ການໃຫ້ບໍລິການດູແລໄລຍະຂ້າມຜ່ານທົ່ວໄປ (TCS)​​ ​

ຄຳຖາມທີ 1: ເປັນຫຍັງ DHCS ຈຶ່ງພັດທະນາ TCS ສອງປະເພດ (ຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນສູງ ແລະ ປານກາງ) ສຳລັບສະມາຊິກທີ່ຖືພາ ແລະ ຫຼັງຄອດ? ສະມາຊິກທີ່ຖືພາ ຫຼື ຫຼັງຄອດລູກສາມາດຖືກພິຈາລະນາວ່າມີຄວາມສ່ຽງຕ່ຳກວ່າໄດ້ບໍ?​​ ​

ນັບຕັ້ງແຕ່ເດືອນມັງກອນ 2024, DHCS ໄດ້ຈັດປະເພດສະມາຊິກທີ່ຖືພາ ແລະ ຫຼັງຄອດທັງໝົດວ່າມີຄວາມສ່ຽງສູງ, ແຕ່ຄຳຕິຊົມຈາກ MCPs ໄດ້ເນັ້ນໃຫ້ເຫັນເຖິງສິ່ງທ້າທາຍຕ່າງໆດ້ວຍວິທີການທົ່ວໄປນີ້. ເພື່ອຕອບສະໜອງ, ແລະ ສອດຄ່ອງກັບຄຳໝັ້ນສັນຍາຂອງ Birthing Care Pathway ທີ່ກວ້າງຂວາງຂອງພວກເຮົາ, DHCS ໄດ້ພັດທະນາໝວດໝູ່ TCS ສຳລັບການຖືພາ ແລະ ຫຼັງຄອດທີ່ມີຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນສູງ ແລະ ປານກາງ (“TCS ສຳລັບການຖືພາ ແລະ ຫຼັງຄອດ”) - ດ້ວຍຄວາມຕ້ອງການທີ່ແຕກຕ່າງກັນ - ເພື່ອຕອບສະໜອງຄວາມຕ້ອງການສະເພາະຂອງສະມາຊິກ Medi Cal ທີ່ຖືພາ ແລະ ຫຼັງຄອດໄດ້ດີຂຶ້ນ. ໝວດໝູ່ການດູແລສຸຂະພາບແມ່ ແລະ ເດັກໃນໄລຍະຖືພາ ແລະ ຫຼັງຄອດລູກ ແມ່ນສ່ວນໜຶ່ງຂອງຄວາມພະຍາຍາມ ໃນເສັ້ນທາງການດູແລເດັກເກີດໃໝ່ ທີ່ກວ້າງຂວາງ, ເຊິ່ງມີຈຸດປະສົງເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນອັດຕາການເຈັບເປັນ ແລະ ການຕາຍຂອງແມ່. ເນື່ອງຈາກຄວາມສ່ຽງທີ່ສູງຂຶ້ນ, ສະມາຊິກທີ່ຖືພາ ແລະ ຫຼັງຄອດທຸກຄົນຈະໄດ້ຮັບ TCS ໃນລະດັບຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນປານກາງ ຫຼື ສູງ; ໝວດໝູ່ TCS ທີ່ມີຄວາມສ່ຽງຕ່ຳຈະບໍ່ນຳໃຊ້ກັບກຸ່ມປະຊາກອນນີ້. ເຖິງແມ່ນວ່າອັລກໍຣິທຶມ RSST ຂອງ MCP ຈະຈັດປະເພດສະມາຊິກທີ່ຖືພາ ຫຼື ຫຼັງຄອດລູກວ່າມີຄວາມສ່ຽງຕ່ຳ, ແຕ່ສະມາຊິກທີ່ຖືພາ ແລະ ຫຼັງຄອດລູກທຸກຄົນຕ້ອງໄດ້ຮັບການກວດສຸຂະພາບແມ່ ແລະ ເດັກຫຼັງຄອດໃນລະດັບຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນຢ່າງໜ້ອຍປານກາງ.​​ ​

ຄຳຖາມທີ 2: ໜ່ວຍງານໃດສາມາດເຮັດໜ້າທີ່ເປັນ 'ໜ່ວຍງານປະສານງານການດູແລ' ສຳລັບ TCS ທີ່ມີຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນປານກາງ?​​ ​

DHCS ຊຸກຍູ້ໃຫ້ MCP ເຮັດສັນຍາກັບເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການກ່ອນເກີດທີ່ມີຢູ່ແລ້ວຂອງເຂົາເຈົ້າເພື່ອເຮັດໜ້າທີ່ເປັນໜ່ວຍງານປະສານງານການດູແລສຳລັບ TCS ທີ່ມີຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນປານກາງ. ອັນນີ້ອາດປະກອບມີໜ່ວຍງານປະເພດໃດກໍ່ຕາມທີ່ມີຄວາມສາມາດໃນການປະຕິບັດໜ້າວຽກທີ່ຕ້ອງການ, ລວມທັງຫ້ອງ/ການປະຕິບັດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການການຖືພາ ເຊັ່ນ: ແພດຜະດຸງຄັນ, ການປະຕິບັດຄອບຄົວ, ພະຍາບານຜະດຸງຄັນທີ່ໄດ້ຮັບການຮັບຮອງ, ພະຍາບານຜະດຸງຄັນທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ, ແລະ/ຫຼື ການປະຕິບັດ doula ຫຼື ໂຮງໝໍ/ລະບົບການດູແລສຸຂະພາບ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍທີ່ມີຄຸນວຸດທິ (MCPs) ໄດ້ຮັບການຊຸກຍູ້ໃຫ້ອັບເດດສັນຍາຂອງເຂົາເຈົ້າກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍທີ່ມີຄຸນວຸດທິເພື່ອລວມເອົາການບໍລິການ TCS ໃນລະດັບຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນປານກາງ ແລະ ຕ້ອງໃຫ້ການຝຶກອົບຮົມ, ການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການ ຫຼື ຊັບພະຍາກອນອື່ນໆທີ່ເໝາະສົມເພື່ອຮັບປະກັນຄວາມສຳເລັດ. ໃນຂະນະທີ່ MCPs ອາດຈະເຮັດສັນຍາກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີຄຸນວຸດທິສຳລັບ TCS ທີ່ມີຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນປານກາງ, ສະມາຊິກແຕ່ລະຄົນຕ້ອງໄດ້ຮັບການມອບໝາຍໃຫ້ໜ່ວຍງານປະສານງານການດູແລດຽວທີ່ຮັບຜິດຊອບໃນການຮັບປະກັນຄວາມສຳເລັດຂອງກິດຈະກຳປະສານງານການດູແລທີ່ມີຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນປານກາງທັງໝົດ. ໜ່ວຍງານປະສານງານການດູແລສາມາດໃຫ້ບໍລິການນີ້ໄດ້ໂດຍໃຊ້ພະນັກງານຫຼາຍຄົນແທນທີ່ຈະເປັນຈຸດຕິດຕໍ່ດຽວ. MCPs ຕ້ອງໃຫ້ການຊີ້ນຳ ແລະ ການຕິດຕາມກວດກາໜ່ວຍງານທີ່ມີສັນຍາຂອງເຂົາເຈົ້າເພື່ອຮັບປະກັນການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດ TCS ທີ່ມີຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນປານກາງດ້ວຍຄວາມສັດຊື່ຕາມຄູ່ມືນະໂຍບາຍ PHM.​​ ​

ຄຳຖາມທີ 3: ຄວາມຄາດຫວັງສຳລັບການດູແລສຸຂະພາບແມ່ ແລະ ເດັກໃນໄລຍະຖືພາ ແລະ ຫຼັງຄອດລູກແມ່ນຫຍັງ ເມື່ອສະມາຊິກລົງທະບຽນ ຫຼື ເຮັດວຽກກັບໂຄງການ/ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການປະສານງານການດູແລຖືພາໃນຊຸມຊົນທີ່ບໍ່ໄດ້ເຊັນສັນຍາໃຫ້ TCS?​​ ​

DHCS ຄາດວ່າຜູ້ຈັດການດູແລ TCS (ສຳລັບຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນສູງ) ຫຼື ໜ່ວຍງານປະສານງານການດູແລ (ສຳລັບຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນປານກາງ) ຈະເປັນໜ່ວຍງານດຽວ ຫຼື ບຸກຄົນທີ່ຮັບຜິດຊອບໃນການຮັບປະກັນການສຳເລັດຂໍ້ກຳນົດ TCS ທັງໝົດ (ລວມທັງບັນຊີກວດສອບການສະໜັບສະໜູນການເກີດລູກ), ແຕ່ຂໍ້ກຳນົດເຫຼົ່ານີ້ສາມາດສຳເລັດ/ບັນລຸໄດ້ໂດຍການຮ່ວມມືກັບຄູ່ຮ່ວມງານຊຸມຊົນທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ.​​ ​

ດັ່ງນັ້ນ, ຖ້າອົງການຈັດຕັ້ງທີ່ອີງໃສ່ຊຸມຊົນໄດ້ເຮັດລາຍການກວດສອບສຳເລັດແລ້ວ (ຕົວຢ່າງ ລົງທະບຽນສະມາຊິກໃນ WIC), ຜູ້ຈັດການດ້ານການດູແລ TCS ຫຼື ໜ່ວຍງານປະສານງານດ້ານການດູແລຄວນຢືນຢັນເລື່ອງນີ້ໂດຍກົງກັບອົງກອນ. ສິ່ງນີ້ຮັບປະກັນວ່າການບໍລິການຕ່າງໆໄດ້ຮັບການຢັ້ງຢືນສຳລັບສະມາຊິກ ແລະ ຫຼີກລ່ຽງການຊໍ້າຊ້ອນ.​​ ​

ຄຳຖາມທີ 4: DHCS ກຳນົດ “ຄວາມຜິດປົກກະຕິດ້ານສຸຂະພາບຈິດ ຫຼື ການໃຊ້ສານເສບຕິດທີ່ໜ້າສົງໄສ (SUD)” ແນວໃດ ເຊິ່ງຈະເຮັດໃຫ້ສະມາຊິກມີຄຸນສົມບັດສຳລັບ TCS ທີ່ມີຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນສູງໃນການຖືພາ ແລະ ຫຼັງຄອດ ພາຍໃຕ້ເກນສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ?​​ ​

ພາຍໃຕ້ການຫັນປ່ຽນສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ (BHT), DHCS ໄດ້ສ້າງຄຳນິຍາມຂອງສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳທີ່ສຳຄັນ ເຊິ່ງນຳໃຊ້ຂໍ້ມູນການຮຽກຮ້ອງ ແລະ ການພົບປະ ພ້ອມທັງຂໍ້ມູນການບໍລິຫານອື່ນໆ ເພື່ອລະບຸສະມາຊິກທີ່ມີ “ຄວາມຜິດປົກກະຕິດ້ານສຸຂະພາບຈິດ ຫຼື ການໃຊ້ສານເສບຕິດທີ່ໜ້າສົງໄສ”. ສະມາຊິກທີ່ຕອບສະໜອງຄຳນິຍາມນີ້ຈະສາມາດລະບຸຕົວຕົນໄດ້ໃນ Medi-Cal Connect ດ້ວຍທຸງທີ່ລະບຸບຸກຄົນວ່າມີຄວາມຕ້ອງການດ້ານສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳທີ່ສຳຄັນ. ເມື່ອທຸງນີ້ມີຢູ່ໃນ Medi-Cal Connect, ແຜນການຕ້ອງໃຊ້ທຸງນີ້ເພື່ອລະບຸສະມາຊິກທີ່ຕອບສະໜອງຄຳນິຍາມນີ້. ກ່ອນທີ່ທຸງຈະມີໃຫ້ໃຊ້, MCPs ອາດຈະອີງໃສ່ຂໍ້ມູນການຮຽກຮ້ອງຂອງຕົນເອງ (ລວມທັງການນຳໃຊ້, ການວິນິດໄສ, ແລະຢາ) ເພື່ອລະບຸສະມາຊິກທີ່ມີອາການສຸຂະພາບຈິດທີ່ສຳຄັນ ຫຼື ຄວາມຜິດປົກກະຕິດ້ານການໃຊ້ສານເສບຕິດທີ່ຮູ້ຈັກ ຫຼື ສົງໃສໂດຍໃຊ້ວິທີການຂອງຕົນເອງຕາມການຕັດສິນໃຈຂອງ MCP.​​ ​

ຄຳຖາມທີ 5: ຖ້າສະມາຊິກທີ່ມີຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນສູງ ຫຼື ປານກາງປະຕິເສດການບໍລິການດູແລໃນໄລຍະປ່ຽນຜ່ານ, ຄວາມຄາດຫວັງຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງແມ່ນຫຍັງ?​​ ​  

ສະມາຊິກອາດຈະປະຕິເສດການເຮັດວຽກກັບຜູ້ຈັດການດ້ານການດູແລ TCS; ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, MCPs ຍັງຄົງຮັບຜິດຊອບຕໍ່ການປະສານງານການດູແລການອອກຈາກໂຮງໝໍທັງໝົດຕາມທີ່ລັດຖະບານກາງ ແລະ ລັດກຳນົດ. ນີ້ລວມທັງການທົບທວນຄຳແນະນຳກ່ຽວກັບການອອກຈາກໂຮງໝໍ ແລະ ການປະສານງານການດູແລຕິດຕາມກັບສະຖານທີ່, PCPs, ແລະ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການອື່ນໆໃຫ້ສຳເລັດ. ສະມາຊິກທີ່ຖືກຈັດປະເພດເປັນ "ຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນສູງ" ຕ້ອງການການເຂົ້າເຖິງພາຍໃນ 7 ມື້ຫຼັງຈາກອອກຈາກໂຮງໝໍ ຫຼື ສິ້ນສຸດການຖືພາ, ແລະ ສະມາຊິກທີ່ມີຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນປານກາງພາຍໃນ 21 ມື້.​​ ​  

ຖ້າສະມາຊິກປະຕິເສດການບໍລິການໃນເບື້ອງຕົ້ນ, ແຕ່ເພີ່ມປະເພດຄວາມສ່ຽງຈາກລະດັບປານກາງຫາສູງ ຫຼື ເຄີຍມີຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນສູງ ແຕ່ມີການປ່ຽນແປງສະຖານະພາບ (ເຊັ່ນ: ການນອນໂຮງໝໍທີ່ບໍ່ໄດ້ເກີດລູກ, ການເພີ່ມຂຶ້ນຂອງຄວາມສ່ຽງ RSST ຂອງເຂົາເຈົ້າ), MCP ຕ້ອງດຳເນີນການເຂົ້າເຖິງອີກຄັ້ງເພື່ອສະເໜີ TCS. ນອກຈາກນັ້ນ, TCS ຕ້ອງໄດ້ສະເໜີໃຫ້ສະມາຊິກຄືນໃໝ່ໃນໄລຍະຫຼັງຄອດລູກ, ຖ້າເຄີຍຖືກປະຕິເສດມາກ່ອນ. ເຖິງແມ່ນວ່າການບໍລິການຈະຖືກປະຕິເສດ, MCPs ຍັງຄົງຮັບຜິດຊອບໃນການປະສານງານການດູແລ, ຕິດຕາມການສົ່ງຕໍ່, ອຳນວຍຄວາມສະດວກໃນການສື່ສານຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ແລະ ການແກ້ໄຂຄວາມຕ້ອງການຂອງສະມາຊິກທີ່ຮູ້ຈັກ.​​ ​

ຄຳຖາມທີ 6: MCP ຄວນດຳເນີນການກັບ TCS ແນວໃດ ຖ້າບໍ່ສາມາດຕິດຕໍ່ຫາສະມາຊິກໄດ້?​​ ​  

MCPs ຕ້ອງມີຄວາມພະຍາຍາມຢ່າງສົມເຫດສົມຜົນເພື່ອດຶງດູດສະມາຊິກ, ໂດຍໃຊ້ຫຼາຍວິທີການເຂົ້າເຖິງ, ລວມທັງການໂທລະສັບ ແລະ ທາງໄປສະນີ. MCPs ຄວນໃຊ້ບັນທຶກສະມາຊິກຕາມລວງຍາວ (LMR) ໃນ Medi-Cal Connect ເພື່ອລະບຸຂໍ້ມູນຕິດຕໍ່ເພີ່ມເຕີມ. MCPs ຄວນຄຳນຶງເຖິງຄວາມອ່ອນໄຫວຂອງການເຜີຍແຜ່ທາງໄປສະນີ, ຍ້ອນວ່າສະມາຊິກໃນຄົວເຮືອນອາດຈະບໍ່ຮູ້ວ່າສະມາຊິກຖືພາ, ແລະການສົ່ງຈົດໝາຍທັງໝົດຕ້ອງປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກຳນົດຂອງສັນຍາ DHCS.​​ ​  

ການເຂົ້າເຖິງທີ່ສົມເຫດສົມຜົນຕ້ອງໄດ້ດຳເນີນໃນລະຫວ່າງການຖືພາ, ຫຼັງຄອດລູກ, ຫຼື ຖ້າສະມາຊິກມີການເຄື່ອນໄຫວຈາກລະດັບປານກາງໄປຫາສູງ. ຖ້າຍັງບໍ່ສາມາດຕິດຕໍ່ໄດ້, MCP ຕ້ອງປະສານງານການດູແລການອອກຈາກໂຮງໝໍກັບສະຖານທີ່ອອກໂຮງໝໍ, PCP, ແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕິດຕາມ, ພ້ອມທັງຮັບປະກັນການດຳເນີນການສົ່ງຕໍ່.​​ ​  

ຄຳຖາມທີ 7: MCPs ຮັບຜິດຊອບໃນການສະໜອງ TCS ໃຫ້ແກ່ເດັກທີ່ຢູ່ພາຍໃຕ້ໝວດ TCS ສຳລັບການຖືພາ ແລະ ຫຼັງຄອດ (ນອກເໜືອໄປຈາກສະມາຊິກທີ່ຖືພາ ແລະ ຫຼັງຄອດ) ບໍ?​​ ​

ການບໍລິການດູແລສຸຂະພາບ ແລະ ຫຼັງຄອດລູກປະກອບມີການສະໜັບສະໜູນທີ່ຈຳກັດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບເດັກອ່ອນ3 ແລະ ແມ່ນສຸມໃສ່ການຊ່ວຍເຫຼືອສະມາຊິກຖືພາ ຫຼື ຫຼັງຄອດລູກໃນການຮັບປະກັນວ່າເດັກອ່ອນຂອງເຂົາເຈົ້າໄດ້ໄປພົບແພດ ແລະ ໄດ້ລົງທະບຽນໃນປະກັນສຸຂະພາບ. ຖ້າ TCS ເພີ່ມເຕີມ (ລວມທັງ TCS ທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງສຳລັບເດັກອ່ອນ) ຫຼື ການບໍລິການປະສານງານ ແລະ ການຄຸ້ມຄອງການດູແລອື່ນໆ ແມ່ນມີຄວາມຈຳເປັນສຳລັບເດັກອ່ອນ, ມັນຈະຖືກສະໜອງໂດຍກົງໃຫ້ເດັກອ່ອນໃນຖານະເປັນສະມາຊິກ, ພຽງແຕ່ຖ້າເດັກອ່ອນໄດ້ລົງທະບຽນ ແລະ ຖືວ່າມີສິດໄດ້ຮັບໂດຍ MCP.​​ ​

ຄຳຖາມທີ 8: ຖ້າສະມາຊິກປະສົບກັບເຫດການສິ້ນສຸດການຖືພາ ແລະ ຫຼັງຈາກນັ້ນກໍ່ບໍ່ມີການອອກລູກພາຍໃນໄລຍະເວລາຫຼັງຄອດ 12 ເດືອນ, ໄລຍະເວລາໃດທີ່ຕ້ອງໃຊ້ເພື່ອສິ້ນສຸດ TCS?​​ ​

ໝວດໝູ່ TCS ໃນຊ່ວງຖືພາ ແລະ ຫຼັງຄອດລູກ ໃຊ້ກັບເຫດການຕ່າງໆ (ລວມທັງເຫດການຄອດລູກ ແລະ ບໍ່ຄອດລູກ) ທີ່ເກີດຂຶ້ນໃນລະຫວ່າງການຖືພາ ແລະ ຈົນຮອດ 12 ເດືອນຫຼັງຄອດລູກ. ສະມາຊິກທີ່ຖືພາ ແລະ ຫຼັງຄອດລູກຕ້ອງໄດ້ຮັບການບໍລິການ TCS ເມື່ອຄວາມຕ້ອງການທັງໝົດໄດ້ຮັບການຕອບສະໜອງ ແລະ ຜ່ານຢ່າງໜ້ອຍ 60 ມື້ຫຼັງຈາກສິ້ນສຸດການຖືພາ ຫຼື 30 ມື້ຫຼັງຈາກອອກຈາກໂຮງໝໍ ຖ້າສະມາຊິກໄດ້ເຂົ້າໂຮງໝໍໃນໄລຍະຫຼັງຄອດດ້ວຍເຫດຜົນອື່ນນອກເໜືອຈາກການເກີດລູກ (ອັນໃດກໍ່ຕາມທີ່ເກີດຂຶ້ນພາຍຫຼັງ). ເບິ່ງຕົວຢ່າງສະຖານະການຂ້າງລຸ່ມນີ້:​​ ​

• - ສະມາຊິກ A ເຂົ້າຮັບການປິ່ນປົວໃນໄລຍະຕົ້ນໆຂອງການຖືພາ, ເຊິ່ງກະຕຸ້ນໃຫ້ເກີດຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນສູງຂອງການຖືພາ ແລະ ອັດຕາການເກີດລູກຫຼັງຄອດຕະຫຼອດໄລຍະເວລາຂອງການຖືພາ. ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ສະມາຊິກ A ຈະຖືກສົ່ງເຂົ້າໂຮງໝໍອີກຄັ້ງເພື່ອຄອດລູກ ແລະ ອອກຈາກໂຮງໝໍພາຍໃນ 2 ມື້ຫຼັງຈາກຄອດລູກ. TCS ຈະສິ້ນສຸດລົງ 60 ມື້ຫຼັງຈາກຄອດລູກ, ຍ້ອນວ່າການເຂົ້າໂຮງໝໍເກີດຂຶ້ນກ່ອນໜ້ານີ້ໃນການຖືພາ ແລະ 60 ມື້ຫຼັງຈາກຄອດລູກແມ່ນວັນທີຕໍ່ມາ.​​ ​
• -ສະມາຊິກ B ມີເຫດການສິ້ນສຸດການຖືພາ ແລະ ໄດ້ເຂົ້າໂຮງໝໍອີກ 2 ອາທິດຕໍ່ມາ. ສະມາຊິກ B ອອກຈາກໂຮງໝໍເປັນຄັ້ງທີສອງ 18 ມື້ຫຼັງຈາກສິ້ນສຸດການຖືພາ. TCS ຈະສືບຕໍ່ເປັນເວລາ 60 ມື້ຫຼັງຈາກສິ້ນສຸດການຖືພາ, ຍ້ອນວ່າ 60 ມື້ຫຼັງຈາກສິ້ນສຸດການຖືພາແມ່ນຊ້າກວ່າ 30 ມື້ຫຼັງຈາກການອອກຈາກໂຮງໝໍຄັ້ງທີສອງ.​​ ​
• - ສະມາຊິກ C ໄດ້ເກີດລູກ ແລະ ໄດ້ເຂົ້າໂຮງໝໍອີກ 6 ອາທິດຕໍ່ມາ ແລະ ອອກຈາກໂຮງໝໍ 7 ອາທິດຫຼັງຈາກເກີດລູກ. ສະມາຊິກ C ຕ້ອງສືບຕໍ່ຮັບບໍລິການ TCS ຢ່າງໜ້ອຍ 30 ມື້ຫຼັງຈາກການອອກຈາກໂຮງໝໍຄັ້ງທີສອງ, ຍ້ອນວ່າ 30 ມື້ຫຼັງຈາກການອອກຈາກໂຮງໝໍຄັ້ງສຸດທ້າຍແມ່ນຊ້າກວ່າ 60 ມື້ຫຼັງຈາກການເກີດລູກ.​​ ​
• -ສະມາຊິກ D ມີເຫດການສິ້ນສຸດການຖືພາ ແລະ ໄດ້ຮັບການບໍລິການ TCS ເປັນເວລາ 60 ມື້. ຫ້າເດືອນຕໍ່ມາສະມາຊິກໄດ້ເຂົ້າໂຮງໝໍ. ເມື່ອອອກຈາກໂຮງໝໍ, ສະມາຊິກ D ຕ້ອງໄດ້ຮັບການສັກຢາຄຸມກຳເນີດ ແລະ ສັກຢາຄຸມກຳເນີດຫຼັງຄອດທີ່ມີຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນສູງ ເປັນເວລາຢ່າງໜ້ອຍ 30 ມື້ ຫຼັງຈາກວັນອອກຈາກໂຮງໝໍ.​​ ​

ລາຍການກວດສອບການຊ່ວຍເຫຼືອໃນການເກີດລູກ (BSC)​​ ​ 

ຄຳຖາມທີ 1: ໃຜຕ້ອງສຳເລັດ BSC ແລະ ສິ່ງໃດທີ່ຖືວ່າເປັນ BSC ທີ່ສຳເລັດແລ້ວ?​​ ​ 

BSC ຕ້ອງໄດ້ຮັບການຕື່ມຂໍ້ມູນໂດຍໜ່ວຍງານທີ່ຮັບຜິດຊອບໃນການປະສານງານການດູແລໃນໄລຍະຂ້າມຜ່ານຂອງສະມາຊິກ, ບໍ່ວ່າຈະເປັນຜູ້ຈັດການການດູແລ TCS ທີ່ໄດ້ຮັບມອບໝາຍ ຫຼື ໜ່ວຍງານປະສານງານການດູແລ. ທັງພະນັກງານທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ (RNs, LCSWs, CNMs, LMs, MD/DOs) ແລະ ພະນັກງານທີ່ບໍ່ມີໃບອະນຸຍາດ (ຜູ້ຈັດການກໍລະນີ, CHWs, doulas) ອາດຈະເຮັດສຳເລັດ ແລະ/ຫຼື ແນະນຳກິດຈະກຳ BSC ໄດ້ຕາມຂອບເຂດການປະຕິບັດຂອງເຂົາເຈົ້າ.​​ ​  

BSC ຈະຖືກພິຈາລະນາວ່າສຳເລັດເມື່ອກິດຈະກຳທາງການແພດ, ສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ, ແລະ ການສະໜັບສະໜູນທັງໝົດທີ່ຕ້ອງການໄດ້ຖືກພະຍາຍາມ, ບັນທຶກໄວ້, ແລະ ສຳເລັດ ຫຼື ລະບຸໄວ້ດ້ວຍເຫດຜົນທີ່ຖືກຕ້ອງເມື່ອບໍ່ສາມາດສຳເລັດໄດ້. ການສຳເລັດ BSC ແມ່ນຫຼາຍກວ່າການສົ່ງຕໍ່ ຫຼື ການມອບໝາຍໜ້າທີ່ຢ່າງອົບອຸ່ນ, ແຕ່ຍັງຕ້ອງປະຕິບັດຕາມໂດຍໜ່ວຍງານທີ່ຮັບຜິດຊອບເພື່ອຮັບປະກັນວ່າສະມາຊິກໄດ້ຮັບການບໍລິການ. ຖ້າການບໍລິການທີ່ຕ້ອງການບໍ່ມີໃຫ້ ຫຼື ສະມາຊິກບໍ່ມີສິດໄດ້ຮັບ, MCP ຄວນຄົ້ນຫາທາງເລືອກທີ່ມີຢູ່ ແລະ ຊ່ວຍເຫຼືອກ່ຽວກັບອຸປະສັກຕ່າງໆ, ເຊັ່ນ: ການຂົນສົ່ງ ຫຼື ການກຳນົດເວລາ.​​ ​ 

ຖ້າສະມາຊິກປະຕິເສດ TCS ໃນໄລຍະກ່ອນຄອດ, TCS ຕ້ອງໄດ້ຮັບການສະເໜີໃໝ່ຫຼັງຄອດ ຫຼື ຖ້າການຈັດປະເພດຄວາມສ່ຽງຂອງເຂົາເຈົ້າມີການປ່ຽນແປງ. ເຫດຜົນສຳລັບລາຍການ BSC ທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການຕອບສະໜອງຕ້ອງໄດ້ຮັບການບັນທຶກໄວ້.​​ ​ 

ຄຳຖາມທີ 2: MCP ແລະ ໜ່ວຍງານທີ່ມີສັນຍາສາມາດດັດແປງຂໍ້ກຳນົດຂອງລາຍການກວດສອບການສະໜັບສະໜູນການເກີດລູກລຸ້ນ "ເປັນມິດກັບຜູ້ໃຊ້" ຕາມທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນຄູ່ມືນະໂຍບາຍ PHM ໄດ້ບໍ?​​ ​

ບັນຊີກວດສອບການສະໜັບສະໜູນການເກີດລູກໄດ້ລະບຸອົງປະກອບທີ່ຕ້ອງການ ແຕ່ບໍ່ໄດ້ໝາຍຄວາມວ່າເປັນແບບຟອມທີ່ຕ້ອງການ. MCPs ແລະ ໜ່ວຍງານທີ່ມີສັນຍາຂອງເຂົາເຈົ້າຕ້ອງຮັບປະກັນການສຳເລັດທຸກລາຍການທີ່ສະມາຊິກມີຄຸນສົມບັດໃນລາຍການກວດສອບການສະໜັບສະໜູນການເກີດລູກ TCS ສຳລັບສະມາຊິກຖືພາ ແລະ ຫຼັງຄອດທຸກຄົນ; ອົງປະກອບທີ່ຕ້ອງການຂອງມັນອາດຈະບໍ່ຖືກດັດແປງໂດຍ MCP ສ່ວນບຸກຄົນ ຫຼື ໜ່ວຍງານທີ່ມີສັນຍາ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, MCPs ຫຼື ໜ່ວຍງານທີ່ມີສັນຍາອາດຈະສ້າງລຸ້ນທີ່ເປັນມິດກັບຜູ້ໃຊ້ຫຼາຍຂຶ້ນ ຫຼື ລຸ້ນທີ່ມີຊັບພະຍາກອນສະເພາະທ້ອງຖິ່ນຫຼາຍຂຶ້ນ ເຊິ່ງປະກອບມີການບໍລິການ ແລະ ການສະໜັບສະໜູນທີ່ຕ້ອງການທັງໝົດ. DHCS ໄດ້ພັດທະນາຕົວຢ່າງລາຍການກວດສອບການສະໜັບສະໜູນການເກີດລູກທີ່ງ່າຍຕໍ່ການໃຊ້ພ້ອມດ້ວຍລາຍລະອຽດເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການບໍລິການ ແລະ ການສະໜັບສະໜູນ, ມີຢູ່ໃນເວັບໄຊທ໌ DHCS ທີ່ນີ້. DHCS ສົ່ງເສີມໃຫ້ MCPs ແລະ ໜ່ວຍງານທີ່ໄດ້ຮັບສັນຍາປະສົມປະສານ ແລະ ດັດແປງລາຍການກວດສອບເຂົ້າໃນຂະບວນການເຮັດວຽກ ແລະ ບັນທຶກສຸຂະພາບເອເລັກໂຕຣນິກ (EHRs) ທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ.​​ ​

ຄຳຖາມທີ 3: ຖ້າບໍ່ສາມາດຕິດຕໍ່ສະມາຊິກໄດ້ຜ່ານວິທີການເຜີຍແຜ່ແບບດັ້ງເດີມ, MCP ສາມາດສະເໜີການສຳຫຼວດການປະເມີນເປັນລາຍລັກອັກສອນ ແລະ ສົ່ງທາງໄປສະນີເພື່ອເກັບກຳຂໍ້ມູນສຳລັບລາຍການກວດສອບການສະໜັບສະໜູນການເກີດລູກໄດ້ບໍ?​​ ​  

ການປະເມີນຜົນທາງໄປສະນີອາດຈະຊ່ວຍໃນການເກັບກຳຂໍ້ມູນຈາກສະມາຊິກທີ່ຖືພາ ຫຼື ຫຼັງຄອດລູກ, ແຕ່ມັນບໍ່ຄວນເປັນວິທີການເຂົ້າເຖິງຫຼັກ ຫຼື ວິທີການດຽວ. MCPs ຕ້ອງໃຫ້ຄວາມສຳຄັນກັບຍຸດທະສາດການເຜີຍແຜ່ຫຼາຍຢ່າງ ແລະ ການສື່ສານສອງທາງ. ແຜນການຄວນໃຊ້ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນຕິດຕໍ່ທີ່ມີຢູ່ທັງໝົດ, ລວມທັງບັນທຶກສະມາຊິກຕາມລວງຍາວ, ແລະ ສະຫງວນການສົ່ງຈົດໝາຍໄວ້ສຳລັບສະຖານະການທີ່ຄວາມພະຍາຍາມໃນການເຜີຍແຜ່ອື່ນໆໄດ້ຖືກໃຊ້ໝົດໄປແລ້ວ. ການສົ່ງຈົດໝາຍທັງໝົດຕ້ອງປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກຳນົດຂອງ DHCS ແລະ ພິຈາລະນາຄວາມເປັນສ່ວນຕົວຂອງສະມາຊິກ.​​ ​ 

ຄຳຖາມທີ 4: MCPs ຫຼື ໜ່ວຍງານທີ່ມີສັນຍາຄວນເຮັດແນວໃດເມື່ອບໍ່ມີຄວາມສາມາດໃນຊຸມຊົນທີ່ຈະຮັບເອົາການສົ່ງຕໍ່ BSC?​​ ​ 

MCPs ຈະບໍ່ຖືກລົງໂທດເມື່ອຊັບພະຍາກອນຊຸມຊົນຂາດຄວາມສາມາດ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, MCPs ບໍ່ຄວນຈຳກັດການສົ່ງຕໍ່ໂດຍອີງໃສ່ຄວາມກັງວົນດ້ານຄວາມສາມາດທີ່ຄາດໄວ້. ເມື່ອການບໍລິການບໍ່ສາມາດໃຊ້ໄດ້, MCPs ຄວນ:​​ ​ 

• ພິຈາລະນາການບໍລິການທາງເລືອກອື່ນເມື່ອມີໃຫ້.​​ ​ 

• ພົວພັນກັບພະແນກສາທາລະນະສຸກທ້ອງຖິ່ນ, ອົງການບໍລິການສັງຄົມຂອງເຂດ, ແລະ ອົງການຈັດຕັ້ງໃນຊຸມຊົນເພື່ອເຂົ້າໃຈຂະບວນການສົ່ງຕໍ່ທີ່ມີຢູ່ (ຫຼື ຮ່ວມມືໃນການພັດທະນາ) ແລະ ວິທີການຈັດລຳດັບຄວາມສຳຄັນ. ຈົດໝາຍກ່ຽວກັບການປະຕິບັດທີ່ດີທີ່ສຸດຂອງອົງການຮ່ວມ ສຳລັບການແນະນຳ ແລະ ການນຳໃຊ້ການໄປຢ້ຽມຢາມບ້ານ ແມ່ນຕົວຢ່າງໜຶ່ງ.​​ ​  

ຄວາມພະຍາຍາມໃນການສົ່ງຕໍ່ ແລະ ການຕິດຕາມຜົນທັງໝົດຄວນໄດ້ຮັບການບັນທຶກໄວ້.​​ ​  

ຄຳຖາມທີ 5: ໃນລະຫວ່າງການກວດສອບ MCP, MCP ຄາດວ່າຈະພິສູດໃຫ້ເຫັນວ່າການສຳເລັດລະດັບສະມາຊິກຂອງແຕ່ລະລາຍການ BSC ແຕ່ລະອັນແມ່ນສຳເລັດບໍ?​​ ​ 

ສຳລັບ TCS ທີ່ມີຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນປານກາງຕາມສັນຍາ, DHCS ບໍ່ມີເຈດຕະນາທີ່ຈະເຮັດການຕິດຕາມກວດກາລະດັບສະມາຊິກຂອງ BSC ໃຫ້ສຳເລັດ; ແທນທີ່ຈະ, DHCS ຈະທົບທວນນະໂຍບາຍ ແລະ ຂັ້ນຕອນຂອງ MCP ສຳລັບການຮັບປະກັນຄຸນນະພາບຂອງໜ່ວຍງານຕາມສັນຍາ. MCPs ຄວນສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າໜ່ວຍງານທີ່ມີສັນຍາມີລະບົບເພື່ອຢືນຢັນການຕິດຕາມ, ກວດສອບຄວາມຖືກຕ້ອງຂອງການໃຫ້ບໍລິການ, ແລະຮັບປະກັນວ່າຄວາມຕ້ອງການຂອງ TCS ໄດ້ຮັບການຕອບສະໜອງຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ. MCPs ຄວນຈັດຕັ້ງປະຕິບັດກິດຈະກໍາຕິດຕາມກວດກາ, ລວມທັງການທົບທວນຕາຕະລາງ, ການກວດສອບຈຸດ, ການສໍາພາດສະມາຊິກ, ການຕິດຕາມກວດກາການສໍາເລັດການບໍລິການ, ການທົບທວນ KPI, ແລະຂະບວນການແກ້ໄຂ. MCPs ຄວນຈະສາມາດໄດ້ຮັບຂໍ້ມູນການສຳເລັດ BSC ຈາກໜ່ວຍງານທີ່ມີສັນຍາເມື່ອຕ້ອງການ. ຖ້າ MCP ພົບວ່າໜ່ວຍງານທີ່ເຊັນສັນຍາບໍ່ໄດ້ປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກຳນົດຂອງ BSC, ແຜນການປະຕິບັດແກ້ໄຂຄວນໄດ້ຮັບການລິເລີ່ມ.​​ ​  

ຖ້າ TCS ທີ່ມີຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນສູງຖືກເຊັນສັນຍາອອກໄປ, MCPs ຄວນມີຄວາມສາມາດສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງການສຳເລັດ BSC ໃນລະດັບສະມາຊິກຂອງ DHCS.​​ ​  

ສຳລັບ TCS ທັງໝົດທີ່ MCP ສະໜອງໂດຍກົງ, ຕ້ອງມີ BSC ລະດັບສະມາຊິກໃຫ້ສຳເລັດ.​​ ​ 

ບົດບາດ ແລະ ຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງຜູ້ຈັດການດ້ານການດູແລ TCS​​ ​ 

ຄຳຖາມທີ 1: ຕ້ອງການຄວາມຊ່ຽວຊານອັນໃດແດ່ສຳລັບຜູ້ຈັດການດ້ານການດູແລ TCS?​​ ​ 

ຜູ້ຈັດການດູແລ TCS ບໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ, ແຕ່ພວກເຂົາຄວນມີປະສົບການໃນການສະໜັບສະໜູນສະມາຊິກທີ່ຖືພາ ແລະ ຫຼັງຄອດລູກຜ່ານການຫັນປ່ຽນການດູແລ. ພວກເຂົາຕ້ອງສາມາດ:​​ ​ 

• ປະສານງານກັບສະຖານທີ່ປ່ອຍນ້ຳເສຍ​​ ​ 

• ດຳເນີນການເຜີຍແຜ່ຂໍ້ມູນຫຼັງອອກຈາກໂຮງໝໍ​​ ​ 

• ທົບທວນ ແລະ ອະທິບາຍຄຳແນະນຳກ່ຽວກັບການອອກຈາກໂຮງໝໍ ແລະ ແຜນການດູແລ​​ ​ 

• ໃຫ້ການປະສານງານການດູແລຕາມຄວາມຕ້ອງການຂອງສະມາຊິກ. ນີ້ລວມມີຄວາມຕ້ອງການສະໜັບສະໜູນທີ່ລະບຸໄວ້ໃນເອກະສານການອອກຈາກໂຮງໝໍ ແລະ ການເຊື່ອມຕໍ່ສະມາຊິກກັບການບໍລິການຕ່າງໆເຊັ່ນ: ການດູແລຫຼັງຄອດ, ການຢ້ຽມຢາມສຸຂະພາບເດັກ, ການສະໜັບສະໜູນການໃຫ້ນົມລູກ, WIC, ໂຄງການຢ້ຽມຢາມບ້ານ, doulas, ECM, ແລະ ການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນ.​​ ​ 

ຄຳຖາມທີ 2: ຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງສະຖານທີ່ປິ່ນປົວ, ຜູ້ຈັດການດູແລ TCS, ແລະ ຜູ້ຈັດການດູແລ ECM ແຕກຕ່າງກັນແນວໃດ?​​ ​ 

ສະຖານທີ່ປ່ອຍນ້ຳອອກມີຄວາມຮັບຜິດຊອບໃນການໃຫ້ບົດສະຫຼຸບການປ່ອຍນ້ຳອອກ, ຄຳແນະນຳ ແລະ ການປະເມີນຄວາມສ່ຽງ. ຜູ້ຈັດການດ້ານການດູແລ TCS, ຫຼື ຜູ້ຈັດການດ້ານການດູແລຊັ້ນນໍາຂອງ ECM ທີ່ເຮັດໜ້າທີ່ໃນບົດບາດດັ່ງກ່າວ, ມີຄວາມຮັບຜິດຊອບໃນການທົບທວນເອກະສານເຫຼົ່ານີ້, ຮັບປະກັນວ່າພວກມັນຄົບຖ້ວນ, ປັບປຸງ ຫຼື ເພີ່ມເຕີມແຜນການດູແລຕາມຄວາມຕ້ອງການ, ແລະ ປະສານງານການສົ່ງຕໍ່ເພີ່ມເຕີມ. ພາລະບົດບາດເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນເປັນສິ່ງທີ່ເພີ່ມເຕີມ: ສະຖານທີ່ພັດທະນາເອກະສານການປ່ອຍຕົວ, ໃນຂະນະທີ່ຜູ້ຈັດການດ້ານການດູແລຮັບປະກັນວ່າເອກະສານເຫຼົ່ານັ້ນໄດ້ຖືກທົບທວນຄືນ, ປັບປຸງໃຫ້ດີຂຶ້ນຖ້າຈຳເປັນ, ແລະ ນຳໃຊ້ເພື່ອສະໜັບສະໜູນການຫັນປ່ຽນການດູແລທີ່ປະສົບຜົນສຳເລັດ.​​ ​ 

ດັດຊະນີພະຍາດຮ່ວມໃນການເກີດລູກ​​ ​

ຄຳຖາມທີ 1: ມີຄຳແນະນຳກ່ຽວກັບວິທີການຄິດໄລ່ດັດຊະນີພະຍາດຮ່ວມລະຫວ່າງການເກີດລູກ (OCI) ບໍ?​​ ​

OCI ເປັນເຄື່ອງມືການປະເມີນຄວາມສ່ຽງຂອງແມ່ທີ່ປ່ຽນພະຍາດຮ່ວມ/ສະພາບການຕ່າງໆໃຫ້ເປັນຄະແນນດຽວ (0–45), ໂດຍຄະແນນທີ່ສູງກວ່າຊີ້ບອກເຖິງຄວາມສ່ຽງສູງຕໍ່ການເຈັບເປັນຮຸນແຮງຂອງແມ່ (SMM). ພະຍາດ/ເງື່ອນໄຂຮ່ວມເຫຼົ່ານີ້ສາມາດຖືກເຊື່ອມໂຍງກັບຂໍ້ມູນການຮຽກຮ້ອງ; MCPs ຄວນຄິດໄລ່ຄະແນນ OCI ຂອງສະມາຊິກໂດຍໃຊ້ຂໍ້ມູນການຮຽກຮ້ອງທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ. ແຕ່ລະເງື່ອນໄຂປະກອບສ່ວນຄ່າທີ່ມີນ້ຳໜັກ; ຄະແນນລວມແມ່ນຜົນລວມຂອງຄ່າເຫຼົ່ານີ້. ສະມາຊິກທີ່ມີຄະແນນ >6 ໃນ OCI ຕອບສະໜອງເງື່ອນໄຂສຳລັບການຖືພາທີ່ມີຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນສູງ ແລະ TCS ຫຼັງຄອດ ແລະ ຄວນໄດ້ຮັບການບໍລິການຕາມຄວາມເໝາະສົມ. ສະມາຊິກທີ່ມີຄະແນນ OCI ຕ່ຳກວ່າ 6 ຜູ້ທີ່ບໍ່ມີເງື່ອນໄຂມາດຕະຖານ TCS ສຳລັບການຖືພາ ຫຼື ຫຼັງຄອດທີ່ມີຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນສູງອື່ນໆທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນຄູ່ມືນະໂຍບາຍ PHM ຄວນໄດ້ຮັບ TCS ສຳລັບການຖືພາ ແລະ ຫຼັງຄອດທີ່ມີຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນປານກາງ.​​ ​   

ຄະແນນ OCI ແມ່ນມາຈາກລະຫັດການວິນິດໄສທາງຄລີນິກ ICD-10 ແລະ ຄວນຄິດໄລ່ໂດຍໃຊ້ຂໍ້ມູນການວິນິດໄສແທນທີ່ຈະເປັນບັນທຶກການອະນຸຍາດ. ເມື່ອຄະແນນ OCI ທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຮັດສຳເລັດແລ້ວມີໃຫ້, ແຜນການຕ່າງໆແມ່ນໄດ້ຮັບການຊຸກຍູ້ໃຫ້ໄດ້ຮັບມັນຈາກສະຖານທີ່ດູແລເດັກກ່ອນເກີດ; ຖ້າບໍ່ດັ່ງນັ້ນ, OCI ສາມາດຄິດໄລ່ໄດ້ຈາກລະຫັດ ICD-10 ໃນການຮຽກຮ້ອງ.​​ ​  

ກະລຸນາໃຊ້ຊັບພະຍາກອນ OCI ຢູ່ໃນເວັບໄຊທ໌ຂອງ CMQCC ສຳລັບ MCPs: ການຮ່ວມມືການຮຽນຮູ້ກ່ຽວກັບການບໍລິການດູແລໄລຍະຂ້າມຜ່ານ (TCS) | ການຮ່ວມມືດ້ານການດູແລຄຸນນະພາບແມ່ຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ​​ ​ 

ຄຳຖາມທີ 2: ເວລາໃດທີ່ OCI ຕ້ອງຄິດໄລ່ເພື່ອປະເມີນວ່າສະມາຊິກມີຄຸນສົມບັດສຳລັບການຖືພາທີ່ມີຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນສູງ ແລະ TCS ຫຼັງຄອດຫຼືບໍ່?​​ ​

OCI ຕ້ອງໄດ້ຄິດໄລ່ເມື່ອສະມາຊິກຖືກລະບຸວ່າເປັນຄັ້ງທຳອິດວ່າຖືພາ. ຕໍ່ມາ, ສະມາຊິກທີ່ໄດ້ກຳນົດໄວ້ແລ້ວວ່າມີຄຸນສົມບັດຄົບຖ້ວນສຳລັບ TCS ຄວາມເຂັ້ມສູງຄວນສືບຕໍ່ຮັບ TCS ຄວາມເຂັ້ມສູງໂດຍທີ່ MCP ຈຳເປັນຕ້ອງຄິດໄລ່ OCI ຄືນໃໝ່. ສຳລັບສະມາຊິກຄົນອື່ນໆທັງໝົດທີ່ບໍ່ຕອບສະໜອງເງື່ອນໄຂສຳລັບ TCS ຄວາມເຂັ້ມສູງ (ເຊັ່ນ: ຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບ TCS ຄວາມເຂັ້ມປານກາງ), OCI ຄວນໄດ້ຮັບການຄິດໄລ່ຄືນໃໝ່ເມື່ອກວດພົບການບົ່ງມະຕິໃໝ່ທີ່ລວມຢູ່ໃນ OCI, ແລະ ເມື່ອຄອດລູກ ຫຼື ທ້າຍການຖືພາ.​​ ​

ຄຳຖາມທີ 3: MCP ຄວນດຳເນີນການແນວໃດ ຖ້າຂໍ້ມູນການຮຽກຮ້ອງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ OCI ບໍ່ຄົບຖ້ວນ ຫຼື ມີຄວາມລ່າຊ້າໃນການຍື່ນຄຳຮ້ອງຂໍ?​​ ​

DHCS ຊຸກຍູ້ໃຫ້ MCPs ເຮັດວຽກຮ່ວມກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີສັນຍາຂອງເຂົາເຈົ້າຜູ້ທີ່ອາດຈະໃຊ້ OCI ໃນການປະຕິບັດທາງດ້ານການແພດຂອງເຂົາເຈົ້າ, ລວມທັງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານການເກີດລູກກ່ອນເກີດ ແລະ ໂຮງໝໍ, ເພື່ອຕັ້ງຄ່າວິທີການແບ່ງປັນຄະແນນ OCI ກັບແຜນການຕ່າງໆ. (ສິ່ງນີ້ສາມາດເປັນຜ່ານການແລກປ່ຽນຂໍ້ມູນແບບເວລາຈິງ ຫຼື ຜ່ານການສົ່ງຕໍ່ ຫຼື ການແຈ້ງເຕືອນທີ່ຕ້ອງການສຳລັບຄະແນນ OCI ໃດໆທີ່ຫຼາຍກວ່າ 6). ສຳລັບກໍລະນີທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການບໍ່ໄດ້ໃຊ້ ຫຼື ຄິດໄລ່ OCI, DHCS ຄາດຫວັງວ່າ MCP ຈະນຳໃຊ້ຂໍ້ມູນທີ່ພວກເຂົາໄດ້ຮັບໃນເວລາທີ່ເໝາະສົມ. DHCS ຮັບຮູ້ວ່າມັນອາດຈະບໍ່ຄົບຖ້ວນ ແລະ ຂໍ້ມູນການຮຽກຮ້ອງມີຄວາມຊັກຊ້າເມື່ອທຽບກັບຂໍ້ມູນທາງດ້ານການແພດ; ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, DHCS ຄາດວ່າ MCP ຈະນໍາໃຊ້ຂໍ້ມູນທີ່ພວກເຂົາໄດ້ຮັບໃນເວລາທີ່ເໝາະສົມ ໂດຍສອດຄ່ອງກັບຄວາມຕ້ອງການຂອງ Data Exchange Framework (DxF) APL-12.​​ ​

RSST​​ ​  

ຄຳຖາມທີ 1: ຖ້າ RSST ປະກອບມີອົງປະກອບຂອງ OCI, ເປັນຫຍັງພວກເຮົາຕ້ອງໃຊ້ທັງສອງເພື່ອກຳນົດການຈັດປະເພດ TCS?​​ ​ 

RSST ອີງໃສ່ຂໍ້ມູນການຮຽກຮ້ອງໃນອະດີດເຊິ່ງອາດຈະມີການຊັກຊ້າ 3-6 ເດືອນ, ແລະດັ່ງນັ້ນ, RSST ຈຶ່ງບໍ່ສາມາດກວດພົບການຖືພາ ຫຼື ການວິນິດໄສທີ່ອັບເດດໄດ້ໃນເວລາຈິງ. OCI ວັດແທກຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຖືພາໃນປະຈຸບັນໂດຍໃຊ້ການວິນິດໄສ ICD-10 ໃນປະຈຸບັນ. ເນື່ອງຈາກ MCPs ໄດ້ຮັບຂໍ້ມູນການພົບພໍ້ກ່ອນ DHCS, ການຄິດໄລ່ OCI ລະດັບ MCP ສະໜັບສະໜູນການລະບຸຄວາມສ່ຽງທີ່ທັນເວລາກວ່າ. MCPs ໄດ້ຮັບການຊຸກຍູ້ໃຫ້ໄດ້ຮັບຄະແນນ OCI ໂດຍກົງຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເມື່ອມີ ຫຼື ສ້າງຂະບວນການໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແຈ້ງໃຫ້ MCP ຮູ້ເມື່ອສະມາຊິກມີສິດໄດ້ຮັບ TCS ຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນສູງ.​​ ​ 

ຄຳຖາມທີ 2: Medi-Cal ໃຊ້ຄະແນນ RSST ສອງຄະແນນຄື: ທົ່ວໄປ ແລະ ການເກີດລູກ. ຄະແນນ RSST ທົ່ວໄປ ແລະ ຄະແນນ RSST ສຳລັບການເກີດລູກມີຈຸດປະສົງເພື່ອນຳໃຊ້ສຳລັບການຈັດປະເພດຄວາມສ່ຽງຂອງ TCS ແນວໃດ?​​ ​ 

ຖ້າສະມາຊິກມີຄວາມສ່ຽງສູງໃນ RSST ທົ່ວ ໄປ ຫຼື RSST ການເກີດລູກ, ເຂົາເຈົ້າຈະຕອບສະໜອງເງື່ອນໄຂສຳລັບການບໍລິການ TCS ທີ່ມີຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນສູງ.​​ ​ 

ລະຫັດໃບບິນ​​ ​ 

ຄຳຖາມທີ 1: ມີລະຫັດການຮຽກເກັບເງິນທີ່ອອກໂດຍ DHCS ສຳລັບ TCS ບໍ?​​ ​ 

DHCS ບໍ່ໄດ້ອອກລະຫັດການຮຽກເກັບເງິນສຳລັບ TCS. MCPs ຕ້ອງກຳນົດວິທີການຮຽກເກັບເງິນຂອງຕົນເອງໂດຍອີງໃສ່ສັນຍາ ແລະ ຂະບວນການພາຍໃນຂອງເຂົາເຈົ້າ.​​ ​