ລາຍຊື່ພະແນກ
Director’s Office
ຫ້ອງການຜູ້ອຳນວຍການເບິ່ງແຍງຈຸດປະສົງຂອງອົງກອນຂອງ DHCS—ເພື່ອໃຫ້ການເຂົ້າເຖິງການດູແລສຸຂະພາບທີ່ມີຄຸນນະພາບຢ່າງເທົ່າທຽມກັນ ເຊິ່ງນຳໄປສູ່ລັດ California ທີ່ມີສຸຂະພາບດີສຳລັບທຸກຄົນ. ໂດຍການປະສານງານກັບທຸກໂຄງການ ແລະ ພະແນກຕ່າງໆຂອງ DHCS, ຫ້ອງການຜູ້ອຳນວຍການມີຄວາມຮັບຜິດຊອບໃນການກຳນົດນະໂຍບາຍ, ການຕິດຕາມກວດກາ ແລະ ການຕັດສິນໃຈກ່ຽວກັບການບໍລິການ, ໂຄງການ ແລະ ການລິເລີ່ມຕ່າງໆຂອງ DHCS. ຄະນະກຳມະການປະກອບດ້ວຍຜູ້ອຳນວຍການ; ຮອງຜູ້ອຳນວຍການຫົວໜ້າ, ຝ່າຍສະໜັບສະໜູນນະໂຍບາຍ ແລະ ໂຄງການ; ຮອງຜູ້ອຳນວຍການຫົວໜ້າ, ໂຄງການດູແລສຸຂະພາບ; ຫົວໜ້າເຈົ້າໜ້າທີ່ປະຕິບັດການສຳລັບໂຄງການ; ຜູ້ຊ່ວຍຜູ້ອຳນວຍການ; ແລະຜູ້ອຳນວຍການ Medicaid ຂອງລັດ.
ນິຕິກຳ ແລະລັດຖະບານ (LGA)
LGA facilitates, coordinates, and advocates for the development, refinement, and enactment of policy and budget legislation in the interest of public health and the state’s health care laws. LGA consults with other DHCS programs and divisions/offices and offers technical assistance to California state legislators and their staff on constituent issues. Additionally, LGA provides information about DHCS’ programs and services through briefings, testimonies at informational hearings, and meetings.
ຫ້ອງການສື່ສານ (OC)
OC ຮັບຜິດຊອບຕໍ່ການສື່ສານຂອງ DHCS ທີ່ຖືກອອກແບບມາເພື່ອມີສ່ວນຮ່ວມກັບສື່ມວນຊົນ, ສາທາລະນະ, ອົງການຈັດຕັ້ງລະຫວ່າງລັດຖະບານ, ພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງ, ແລະກຸ່ມອື່ນໆທີ່ສົນໃຈໃນວາລະຂອງ DHCS. OC ຄຸ້ມຄອງສື່ມວນຊົນ ແລະການສຶກສາສາທາລະນະຂອງ DHCS ແລະກິດຈະກໍາເຜີຍແຜ່ ແລະເບິ່ງແຍງເວັບໄຊທ໌ ແລະສື່ສັງຄົມຂອງຕົນ, ຈັດການເນື້ອຫາ, ການເຂົ້າເຖິງ ແລະການນຳໃຊ້ຂອງມັນ.
ຫ້ອງການສິດທິພົນລະເຮືອນ (OCR)
OCR ຄຸ້ມຄອງ ແລະ ບັງຄັບໃຊ້ກົດໝາຍສິດທິພົນລະເຮືອນເພື່ອຮັບປະກັນການບໍ່ຈຳແນກໃນທຸກດ້ານຂອງການເຂົ້າເຖິງ ແລະ ການຈັດສົ່ງການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບທີ່ສະໜອງໃຫ້ ຫຼື ບໍລິຫານໂດຍ DHCS.
ຫ້ອງການປະຕິບັດຕາມ
The Office of Compliance aims to strengthen DHCS’ compliance with federal and state laws and regulations by standardizing our approaches for tracking state and federal program requirements, identifying risks, and correcting deficiencies. The Office is responsible for managing, implementing, and leading the Department’s internal audits and coordinating waiver submissions to Centers for Medicare & Medicaid Services.
ຫ້ອງການບໍລິການທາງດ້ານກົດໝາຍ (OLS)
OLS provides comprehensive legal services to DHCS’ programs and employees. Services include preventive legal advocacy, legislative and policy advice, legal and litigation strategy, Public Records Act request coordination, and litigation support on DHCS matters to the Attorney General’s Office. OLS’ Office of Regulations and Administrative Services assists DHCS programs with developing and promulgating regulations and other rulemaking activities.
ພະແນກແຜນການຍຸດທະສາດ ແລະການພັດທະນາກຳລັງແຮງງານ (SPAWDD)
SPAWDD ນຳສະເໜີຍຸດທະສາດທີ່ປະກອບສ່ວນເຂົ້າໃນປະສິດທິພາບຂອງອົງກອນຂອງ DHCS; ກຳນົດ, ພັດທະນາ ແລະ ຈັດຕັ້ງປະຕິບັດຂໍ້ລິເລີ່ມຕ່າງໆເພື່ອເສີມຂະຫຍາຍວັດທະນະທຳ ແລະ ສະໜັບສະໜູນຈຸດປະສົງຂອງ DHCS; ແລະ ເບິ່ງແຍງແຜນຍຸດທະສາດ ແລະ ແຜນກຳລັງແຮງງານ ແລະ ການສືບທອດຕຳແໜ່ງງານຂອງ DHCS, ການຄຸ້ມຄອງວິສາຫະກິດ ແລະ ການພັດທະນາກຳລັງແຮງງານ.
ສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (BH)
BH ນຳພາວາລະທີ່ມີຄວາມທະເຍີທະຍານຂອງ DHCS ເພື່ອຮັບປະກັນການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດພິເສດ ແລະ ການບໍລິການທີ່ມີບັນຫາການໃຊ້ສານເສບຕິດທີ່ມີຄຸນນະພາບສູງ ແລະ ສາມາດເຂົ້າເຖິງໄດ້ໃນ Medi-Cal ແລະ ໂຄງການສາທາລະນະອື່ນໆ. ສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ ພັດທະນາ ແລະ ຈັດຕັ້ງປະຕິບັດນະໂຍບາຍ ແລະ ການລິເລີ່ມຕ່າງໆ ເພື່ອເສີມສ້າງການເຂົ້າເຖິງການດູແລສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ, ຄຸນນະພາບ, ແລະ ການໃຫ້ບໍລິການ, ແລະ ບັນລຸຜົນໄດ້ຮັບດ້ານການດູແລສຸຂະພາບທີ່ຍຸດຕິທຳ ສຳລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ແລະ ຊາວຄາລິຟໍເນຍ ທີ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການຜ່ານໂຄງການອື່ນໆ. BH ປະກອບມີສະພາວາງແຜນສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ ພ້ອມທັງການບໍລິການຊຸມຊົນ, ການອອກໃບອະນຸຍາດ ແລະ ການຮັບຮອງ, ການຕິດຕາມກວດກາ ແລະ ສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ, ແລະ ພະແນກນະໂຍບາຍດ້ານສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳຂອງ Medi-Cal.
ພະແນກ
ສະພາວາງແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກຳລັດຄາລິຟໍເນຍ (CBHPC)
CBHPC ແມ່ນອົງການທີ່ປຶກສາຜູ້ບໍລິໂພກສ່ວນໃຫຍ່ ແລະສະມາຊິກໃນຄອບຄົວຕໍ່ກັບລັດຖະບານຂອງລັດ ແລະທ້ອງຖິ່ນ, ສະພານິຕິບັນຍັດ, ແລະຊາວຄາລິຟໍເນຍ ກ່ຽວກັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດໃນຄາລິຟໍເນຍ.
ພະແນກບໍລິການຊຸມຊົນ (CSD)
CSD implements and oversees various behavioral health programs and services for adults, youth, and children. CSD certifies, oversees, and monitors adult and children’s residential mental health programs and provides oversight of the use of funds from opioid settlements by the state, counties, and local jurisdictions. CSD also administers several federal grants and oversees behavioral health prevention and family services and Proposition 64 youth substance use disorder prevention funding.
ພະແນກການອອກໃບອະນຸຍາດ ແລະ ການຢັ້ງຢືນ (LCD)
ໃບອະນຸຍາດ LCD ຢັ້ງຢືນ, ແລະເບິ່ງແຍງໂຄງການຄວາມບໍ່ເປັນລະບຽບຂອງການນໍາໃຊ້ສານເສບຕິດ, ລວມທັງໂຄງການຂັບລົດພາຍໃຕ້ອິດທິພົນ, ໂຄງການການປິ່ນປົວຢາເສບຕິດ, ອົງການຈັດຕັ້ງທີ່ປຶກສາ, ຢັ້ງຢືນ, ຄົນເຈັບນອກເຫຼົ້າແລະ / ຫຼືໂຄງການຢາເສບຕິດອື່ນໆ, ແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການປິ່ນປົວທີ່ຢູ່ອາໄສ. LCD ຍັງອະນຸຍາດແລະເບິ່ງແຍງສະຖານທີ່ດູແລທາງດ້ານຈິດໃຈແລະການຟື້ນຟູ 24 ຊົ່ວໂມງແລະຮັບປະກັນການປະຕິບັດຕາມໂຄງການການປິ່ນປົວຄວາມຍຸຕິທໍາທາງອາຍາໃນທົ່ວປະເທດ.
ພະແນກກວດກາ ແລະຕິດຕາມສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (BHOMD)
The Behavioral Health Oversight and Monitoring Division (BHOMD) monitors and oversees County Behavioral Health Plans to ensure compliance with state and federal requirements, regulations, and DHCS contract terms for the Specialty Mental Health Services (SMHS), Drug Medi-Cal (DMC), and Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) programs. Other responsibilities within the division include monitoring processes for Medi-Cal, Behavioral Health Services Act (BHSA), Mental Health Block Grant (MHBG), and Substance Use Block Grant (SUBG). BHOMD is also responsible for overseeing and monitoring the implementation of county BHSA-funded programs. BHOMD additionally oversees the implementation and reporting of quality requirements and the network adequacy of SMHS and DMC-ODS programs.
ສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ Medi-Cal – ພະແນກນະໂຍບາຍກ່ຽວກັບ (MCBHPD)
MCBHPD ເບິ່ງແຍງພື້ນທີ່ນະໂຍບາຍ ແລະໂຄງການຂອງບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດ, Medi-Cal ຢາ, ແລະໂຄງການລະບົບການຈັດສົ່ງຢາ Medi-Cal. ມັນຄຸ້ມຄອງການດັດແກ້ແຜນລັດສຳລັບແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກຳຂອງຄາວຕີ້; California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) ກິດຈະກໍາການພັດທະນາ ແລະການປະຕິບັດສຸຂະພາບ; 988 ເສັ້ນວິກິດ; ຜົນປະໂຫຍດການບໍລິການວິກິດການໂທລະສັບມືຖື Medi-Cal; ກົດໝາຍວ່າດ້ວຍການຊ່ວຍເຫຼືອຊຸມຊົນ, ການຟື້ນຟູ, ແລະການສ້າງຄວາມເຂັ້ມແຂງ (CARE); ການສາທິດການສາທິດການເບິ່ງແຍງດູແລ ແລະການປິ່ນປົວທີ່ສະເໝີພາບ (BH-CONNECT); ແລະໂຄງການແຮງຈູງໃຈໃນການຟື້ນຟູ (ການຈັດການສຸກເສີນ).
ຜົນປະໂຫຍດດ້ານການດູແລສຸຂະພາບ ແລະການມີສິດໄດ້ຮັບ (HCBE)
HCBE provides leadership for benefits and eligibility policy planning, development, implementation, and evaluation of health care services and delivery systems under Medi-Cal and for the Children’s Health Insurance Program (CHIP). HCBE includes Medi-Cal Benefits, Medi-Cal Dental Services, Medi-Cal Eligibility, Office of Family Planning, Office of Tribal Affairs, and Pharmacy Benefits.
ພະແນກ
ການແບ່ງຜົນປະໂຫຍດ
ພະແນກຜົນປະໂຫຍດຄຸ້ມຄອງ ແລະຮັບປະກັນການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດກົດໝາຍ ແລະກົດລະບຽບຂອງລັດຖະບານກາງ ແລະລັດທີ່ເປັນເອກະພາບກ່ຽວກັບຜົນປະໂຫຍດ, ການບໍລິການ, ແລະນະໂຍບາຍທີ່ກວມເອົາ Medi-Cal ທີ່ສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ແລະສະມາຊິກ.
ພະແນກບໍລິການທັນຕະກໍາ Medi-Cal (MDSD)
MDSD ຄຸ້ມຄອງໂຄງການບໍລິການທັນຕະກໍາ Medi-Cal ສໍາລັບທັງຄ່າບໍລິການ ແລະຮູບແບບການຈັດສົ່ງການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງທາງທັນຕະກໍາ. MDSD ພັດທະນາ ແລະ ປະຕິບັດນະໂຍບາຍໂຄງການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການໃຫ້ບໍລິການທາງທັນຕະກໍາແກ່ສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal.
ພະແນກການມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal (MCED)
MCED ພັດທະນານະໂຍບາຍ, ຂັ້ນຕອນ, ແລະລະບຽບການຄຸ້ມຄອງການມີສິດໄດ້ຮັບໃນທົ່ວປະເທດຂອງ Medi-Cal ແລະ CHIP ແລະຮັບປະກັນການມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal ຖືກກໍານົດຢ່າງຖືກຕ້ອງ ແລະທັນເວລາຕາມຄວາມຕ້ອງການຂອງລັດ ແລະລັດຖະບານກາງ. MCED ຍັງໃຫ້ເງິນທຶນບໍລິຫານແກ່ຄາວຕີ້ເພື່ອປະຕິບັດກິດຈະກໍາການມີສິດໄດ້ຮັບ ແລະ ດັດສົມລາຍຈ່າຍຂອງຄາວຕີ້ໃນແຕ່ລະໄຕມາດ.
ຫ້ອງການວາງແຜນຄອບຄົວ (OFP)
OFP administers the Family Planning, Access, Care, and Treatment Program, which has been operating since 1997 to provide family planning and reproductive health services at no cost to California’s uninsured/under-insured, low-income (under 200 percent of the federal poverty level) residents of reproductive age.
ຫ້ອງການກິດຈະການຊົນເຜົ່າ (OTA)
OTA ເຮັດໜ້າທີ່ເປັນຫົວໜ່ວຍຫຼັກເພື່ອອໍານວຍຄວາມສະດວກໃຫ້ແກ່ການມີສ່ວນພົວພັນລະຫວ່າງບັນດາໂຄງການ ແລະຊົນເຜົ່າຂອງ DHCS ແລະຕົວແທນໂຄງການສຸຂະພາບອິນເດຍ ແລະອົງການຈັດຕັ້ງໃນຕົວເມືອງຂອງອິນເດຍ.
ພະແນກຜົນປະໂຫຍດທາງຢາ (PBD)
PBD ກໍານົດນະໂຍບາຍ ແລະການຄຸ້ມຄອງສໍາລັບການບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາຄົນເຈັບນອກສໍາລັບໂຄງການ Medi-Cal. ນີ້ຮວມເຖິງການເບິ່ງແຍງກວດກາຂອງ Medi-Cal Rx, ການລິເລີ່ມການປະຢັດຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທາງການແພດ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການອອກໃບແຈ້ງໜີ້ ແລະ ການເກັບເງິນຄືນຄ່າຢາເສີມຂອງທັງລັດຖະບານກາງ ແລະລັດ. PBD ຍັງກຳນົດນະໂຍບາຍ ແລະຄຸ້ມຄອງການສະໜອງການແພດຄົນເຈັບນອກ ແລະຜົນປະໂຫຍດດ້ານໂພຊະນາການເຊັ່ນດຽວກັນກັບໂຄງການ Medi-Cal Vision Care.
ລະບົບການຈັດສົ່ງການດູແລສຸຂະພາບ (HCDS)
HCDS ພັດທະນາ, ປະຕິບັດ, ແລະຕິດຕາມການຈັດສົ່ງການດູແລສຸຂະພາບໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກ Medi-Cal ໂດຍຜ່ານການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ, ລະບົບການດູແລແບບປະສົມປະສານ, ແລະລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກໍາ. HCDS ປະກອບມີລະບົບການດູແລແບບປະສົມປະສານ, ການດໍາເນີນງານການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ, ແລະພະແນກການຕິດຕາມກວດກາແລະການຄຸ້ມຄອງຄຸນນະພາບ.
ພະແນກ
ພະແນກການດູແລແບບປະສົມປະສານ (ICSD)
ISCD ຊີ້ນຳ, ດຳເນີນງານ ແລະ ຕິດຕາມກວດກາການປະຕິບັດຕາມລະບົບການໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບທີ່ສົມບູນແບບສຳລັບປະຊາກອນທີ່ມີຄວາມສ່ຽງທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບໂຄງການ DHCS ຕ່າງໆ, ເຊັ່ນ: ໂຄງການບໍລິການເດັກຂອງລັດ California, ໂຄງການຜູ້ພິການທາງພັນທຸກຳ, ແລະ ໂຄງການຍົກເວັ້ນ. ISCD ຍັງສະໜັບສະໜູນໂຄງການອື່ນໆທີ່ໃຫ້ບໍລິການປະຊາກອນ, ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນເດັກນ້ອຍ, ທີ່ມີສະພາບສຸຂະພາບຊໍາເຮື້ອທີ່ສັບສົນ.
ພະແນກປະຕິບັດການການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ (MCOD)
MCOD ເບິ່ງແຍງໂຄງການ ແລະ ການເຄື່ອນໄຫວປະຕິບັດການເພື່ອສະໜອງການດູແລສຸຂະພາບໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal ທີ່ຖືກມອບໝາຍໃຫ້ກັບແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງ. MCOD ສຸມໃສ່ການຄຸ້ມຄອງສັນຍາຂອງແຜນການສຸຂະພາບທີ່ດໍາເນີນພາຍໃຕ້ຫົກຮູບແບບຕົ້ນຕໍຂອງການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງແລະເບິ່ງແຍງກິດຈະກໍາໄລຍະຂ້າມຜ່ານທີ່ມີຄວາມຈໍາເປັນໃນເວລາທີ່ການຫັນປ່ຽນປະຊາກອນໄປສູ່ການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ.
ພະແນກຄຸ້ມຄອງຄຸນນະພາບການດູແລ ແລະການຕິດຕາມ (MCQMD)
MCQMD ເບິ່ງແຍງ ແລະຕິດຕາມແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal, Medi-Cal ແລະ Medicare Dual ທີ່ມີສິດພິເສດແຜນຄວາມຕ້ອງການ, ແລະການພັດທະນານະໂຍບາຍການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ເພື່ອຕອບສະໜອງຄວາມຕ້ອງການຂອງສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal.
ການເງິນການດູແລສຸຂະພາບ (HCF)
HCF ກໍານົດນະໂຍບາຍການເງິນສໍາລັບໂຄງການ Medi-Cal, ລວມທັງສໍາລັບຄ່າທໍານຽມສໍາລັບການບໍລິການ, ການດູແລຄຸ້ມຄອງ, ແລະລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບພຶດຕິກໍາ; ຄາວຕີ້- ແລະການບໍລິການໂຮງຮຽນ; ແລະໂຄງການຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສຸດທິຄວາມປອດໄພ. HCF ປະກອບມີການພັດທະນາອັດຕາ Capitated, ການພັດທະນາອັດຕາຄ່າທໍານຽມສໍາລັບການບໍລິການ, ການເງິນຂອງລັດຖະບານທ້ອງຖິ່ນ, ແລະພະແນກການເງິນສຸດທິຄວາມປອດໄພ.
ພະແນກ
ພະແນກການພັດທະນາອັດຕາສ່ວນຕົວ (CRDD)
CRDD ພັດທະນາ ແລະປະຕິບັດອັດຕາການເກັບເງິນສໍາລັບແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal, ແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal Dental, ແລະໂຄງການການດູແລລວມທັງໝົດສໍາລັບອົງການຈັດຕັ້ງຜູ້ສູງອາຍຸ, ໂດຍປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກໍານົດຂອງລັດ, ລັດຖະບານກາງ ແລະສັນຍາ. CRDD ຍັງປະຕິບັດການທົບທວນຄືນທາງດ້ານການເງິນ, ການຕິດຕາມ, ແລະການຕິດຕາມແຜນການເພື່ອປະເມີນສຸຂະພາບທາງດ້ານການເງິນແລະຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງແຕ່ລະແຜນການ.
ພະແນກພັດທະນາອັດຕາຄ່າບໍລິການ (FFSRDD)
FFSRDD ພັດທະນາອັດຕາການຈ່າຍເງິນຄືນຂອງ Medi-Cal ສໍາລັບຄົນເຈັບນອກ ແລະ ການບໍລິການການດູແລແບບບໍ່ເປັນສະຖາບັນ ແລະ ໄລຍະຍາວທີ່ຈ່າຍຄືນຜ່ານລະບົບການຈັດສົ່ງຄ່າບໍລິການ Medi-Cal. FFSRDD ເປັນຕົວແທນຂອງ DHCS ກ່ຽວກັບເລື່ອງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການກໍານົດອັດຕາ Medi-Cal ໃນການເຈລະຈາ ແລະ/ຫຼື ການປະຊຸມກັບຜູ້ຕາງຫນ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ, ຜູ້ສະຫນັບສະຫນູນຄົນເຈັບ, ອົງການຂອງລັດພາຍນອກ, ຜູ້ຕາງຫນ້າຂອງຄາວຕີ້, ລັດ, ແລະລັດຖະບານກາງ, ຜູ້ຕາງຫນ້າອຸດສາຫະກໍາ, ກຸ່ມຜົນປະໂຫຍດພິເສດ, ແລະອື່ນໆ. ເຈົ້າໜ້າທີ່ລະດັບສູງ.
ພະແນກການເງິນຂອງລັດຖະບານທ້ອງຖິ່ນ (LGFD)
LGFD provides management and oversight of all county and local government federal reimbursement and financial oversight activities critical to ensuring access to high-quality and cost-efficient health care through DHCS’ contracted local governmental agencies. These agencies provide behavioral health care coverage and reimbursement to counties and/or school districts for administrative activities, targeted case management, and certain medically necessary school-based services.
ພະແນກການເງິນສຸດທິຄວາມປອດໄພ (SNFD)
SNFD ຄຸ້ມຄອງໂຄງການຈ່າຍເງິນທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດໃນແຜນການ Medicaid State ແລະ Medicaid Section 1115 ໂດຍການຍົກເວັ້ນໂດຍໃຊ້ການຈັດການທາງດ້ານການເງິນທີ່ຫຼາກຫຼາຍເພື່ອເພີ່ມການຊົດເຊີຍໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສູງສຸດ ແລະ ຫຼຸດຜ່ອນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການດູແລທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການຊົດເຊີຍ. SNFD ຍັງຄຸ້ມຄອງໂຄງການອື່ນໆເພື່ອຮັບປະກັນການເຂົ້າເຖິງການດູແລສຳລັບປະຊາກອນທີ່ມີຄວາມສ່ຽງທີ່ສຸດຂອງລັດ California.
ການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບ ແລະ ປະຊາກອນ (QPHM)
QPHM ນໍາພາຄຸນນະພາບທາງດ້ານຄລີນິກ, ຄວາມສະເຫມີພາບດ້ານສຸຂະພາບ, ແລະວຽກງານສຸຂະພາບປະຊາກອນເພື່ອປັບປຸງຄວາມສະເຫມີພາບດ້ານສຸຂະພາບແລະຄຸນນະພາບຂອງການດູແລຄົນທັງຫມົດສໍາລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ທັງຫມົດ. QPHM ປະກອບມີພະແນກຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນແລະພະແນກຄຸນນະພາບແລະຄວາມສະເຫມີພາບດ້ານສຸຂະພາບ.
ພະແນກ
ພະແນກຄຸ້ມຄອງພະຍາດປະຊາກອນ (PHMD)
PHMD ເບິ່ງແຍງຄວາມພະຍາຍາມດ້ານສຸຂະພາບຂອງປະຊາກອນທັງໝົດພາຍໃນ DHCS, ລວມທັງການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບຂອງປະຊາກອນຂອງ CalAIM ແລະ ການຄຸ້ມຄອງການດູແລທີ່ດີຂຶ້ນເພື່ອສະໜັບສະໜູນການປະສານງານການດູແລສະມາຊິກ. PHMD ເບິ່ງແຍງແຜນການທີ່ສົມບູນແບບຂອງ DHCS ເພື່ອແກ້ໄຂຄວາມຕ້ອງການ ແລະ ຄວາມມັກຂອງສະມາຊິກໃນທົ່ວການດູແລຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ.
ພະແນກຄຸນນະພາບ ແລະສຸຂະພາບ (QHED)
QHED ເບິ່ງແຍງໜ້າທີ່ຄຸນນະພາບທາງດ້ານຄລີນິກດ້ານການດູແລສຸຂະພາບຂອງ DHCS ທັງໝົດ, ນຳພາຄວາມພະຍາຍາມດ້ານຄວາມສະເໝີພາບດ້ານສຸຂະພາບ, ແລະ ປະສານງານກັບຂົງເຂດອື່ນໆພາຍໃນກະຊວງ, ພະແນກຂອງລັດອື່ນໆ, ຄູ່ຮ່ວມງານຂອງເຂດ, ແລະ ຜູ້ມີສ່ວນຮ່ວມພາຍນອກເພື່ອບັນລຸເປົ້າໝາຍຂອງ DHCS ໃນການດູແລທີ່ມີຄຸນນະພາບສູງ ແລະ ຍຸດຕິທຳໃນ Medi-Cal.
ຫ້ອງການປະດິດສ້າງ ແລະການເຊື່ອມໂຍງຂອງ Medicare (OMII)
OMII ເຮັດວຽກເພື່ອປັບປຸງຜົນໄດ້ຮັບດ້ານສຸຂະພາບ, ຄຸນນະພາບ, ຄວາມສາມາດໃນການຊື້, ແລະ ຄວາມສະເໝີພາບສຳລັບສະມາຊິກ Medicare ໃນລັດ California, ສອດຄ່ອງກັບແຜນແມ່ບົດຂອງຜູ້ວ່າການລັດສຳລັບຜູ້ສູງອາຍຸ ແລະ CalAIM. OMII ຮ່ວມມືກັບທີມງານຕ່າງໆໃນທົ່ວ DHCS, ອົງການຂອງລັດອື່ນໆ, ແລະ ຜູ້ມີສ່ວນຮ່ວມ. ກິດຈະກຳຫຼັກໆລວມມີແຜນຄວາມຕ້ອງການພິເສດຄູ່ CalAIM ແລະ ຄວາມພະຍາຍາມເພື່ອເຮັດໃຫ້ການລົງທະບຽນ Medicare ມີຄວາມໂປ່ງໃສຫຼາຍຂຶ້ນ, ປັບປຸງລະບົບການຈັດສົ່ງ, ແລະ ເພີ່ມການເຂົ້າເຖິງການບໍລິການ ແລະ ການສະໜັບສະໜູນໃນໄລຍະຍາວ.
ຫ້ອງການຫຸ້ນສ່ວນຍຸດທະສາດ (OSP)
OSP ນໍາພາການປະຕິບັດຂະຫນາດໃຫຍ່ຂອງການລິເລີ່ມໃນທົ່ວພະແນກການສ້າງຄວາມສໍາພັນກັບຄູ່ຮ່ວມງານການດູແລສຸຂະພາບທີ່ບໍ່ແມ່ນແບບດັ້ງເດີມ, ເຊັ່ນ: ການລິເລີ່ມດ້ານສຸຂະພາບດ້ານພຶດຕິກໍາຂອງເດັກນ້ອຍແລະໄວຫນຸ່ມ, CalHOPE, ແລະຂໍ້ລິເລີ່ມການກັບຄືນຄວາມຍຸຕິທໍາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ CalAIM. ຫ້ອງການເຮັດວຽກໂດຍກົງກັບພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ເຂດປົກຄອງ, ແຜນສຸຂະພາບ, ນະວັດຕະກໍາແລະຂະແຫນງການກຸສົນ, ອົງການຂອງລັດອື່ນໆ, ສະພານິຕິບັນຍັດ, ແລະອົງການຈັດຕັ້ງຂອງລັດຈໍານວນຫລາຍ.
ບໍລິຫານ
ຝ່າຍບໍລິຫານໃຫ້ບໍລິການສະໜັບສະໜູນສູນກາງຕ່າງໆເພື່ອຊ່ວຍໃຫ້ບັນລຸເປົ້າໝາຍຂອງໂຄງການ ແລະ ການດຳເນີນງານຂອງ DHCS. ການບໍລິການຂອງຝ່າຍບໍລິຫານປະກອບມີການຄຸ້ມຄອງຊັບພະຍາກອນມະນຸດ, ການບໍລິການຈັດຊື້ ແລະ ການເຮັດສັນຍາ, ການຄຸ້ມຄອງສະຖານທີ່, ແລະ ການຄຸ້ມຄອງເຫດສຸກເສີນ. ຝ່າຍບໍລິຫານປະກອບມີພະແນກຊັບພະຍາກອນມະນຸດ, ພະແນກຈັດຊື້ ແລະ ການເຮັດສັນຍາ, ແລະ ພະແນກສະໜັບສະໜູນໂຄງການ.
ພະແນກ
ພະແນກຊັບພະຍາກອນມະນຸດ (HRD)
HRD ໃຫ້ບໍລິການດ້ານຊັບພະຍາກອນມະນຸດຢ່າງເຕັມທີ່ສໍາລັບ DHCS ແລະຄຸ້ມຄອງການຄັດເລືອກ, ການບັນຈຸ, ການຈັດປະເພດ, ການຄຸ້ມຄອງການປະຕິບັດ, ການພົວພັນແຮງງານ, ການຮັກສາເວລາ, ເງິນເດືອນແລະຜົນປະໂຫຍດ, ແລະໂຄງການຄວາມພິການ. HRD ມີໜ້າທີ່ຮັບຜິດຊອບໃນການປະສານງານ ແລະ ປະຕິບັດຕາມນະໂຍບາຍທີ່ສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນໂດຍພະແນກຊັບພະຍາກອນມະນຸດຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ (CalHR). HRD ຮັບປະກັນໂຄງການ DHCS ປະຕິບັດຕາມກົດໝາຍບຸກຄະລາກອນ, ລະບຽບການ, ກົດລະບຽບ, ແລະສັນຍາຕໍ່ລອງຂອງຫົວໜ່ວຍ.
ພະແນກຈັດຊື້ແລະສັນຍາ (PCD)
PCD ຄຸ້ມຄອງຂອບເຂດອັນເຕັມທີ່ຂອງການຈັດຊື້, ສັນຍາ, ແລະການບໍລິການການຊື້. ມັນຮັບຜິດຊອບສໍາລັບການວາງແຜນແລະການພັດທະນາການຈັດຊື້, ການຮ້ອງຂໍການສະເຫນີລາຄາ, ລວມທັງການຮ້ອງຂໍສໍາລັບການສະເຫນີ / ການສະເຫນີ, ແລະການພັດທະນາແລະການປະຕິບັດສັນຍາ IT ແລະທີ່ບໍ່ແມ່ນ IT ແລະຄໍາສັ່ງຊື້. PCD ເຮັດວຽກຮ່ວມກັບກົມບໍລິການທົ່ວໄປ (DGS) ເພື່ອເຮັດສໍາເລັດການບໍລິການຈັດຊື້ແລະສັນຍາ.
ພະແນກສະຫນັບສະຫນູນໂຄງການ (PSD)
PSD ສະຫນັບສະຫນູນໂຄງການຂອງ DHCS ໂດຍການບໍລິຫານຈັດການສິ່ງອໍານວຍຄວາມສະດວກ, ການຄຸ້ມຄອງສຸກເສີນ, ສຸຂະພາບແລະຄວາມປອດໄພ, ການຄຸ້ມຄອງຊັບສິນ, ການຄຸ້ມຄອງແບບຟອມ, ສູນປະຕິບັດງານທາງໄປສະນີ, ບ່ອນຈອດລົດແລະການຂົນສົ່ງ, ການຄຸ້ມຄອງບັນທຶກ, ການຄຸ້ມຄອງການລີໄຊເຄີນແລະ e-sustainability, ແລະການຄຸ້ມຄອງເຮືອ. PSD ເຮັດວຽກຮ່ວມກັບກົມບໍລິການທົ່ວໄປ (DGS) ເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນຄວາມຕ້ອງການສະຫນັບສະຫນູນໂຄງການ DHCS.
ການກວດສອບ ແລະ ການສືບສວນ (A&I)
A&I ແມ່ນໜ່ວຍຄວາມສັດຊື່ຂອງໂຄງການທີ່ກຳນົດໄວ້ສຳລັບ Medi-Cal, ປົກປ້ອງ ແລະ ເສີມຂະຫຍາຍຄວາມສົມບູນຂອງບັນດາໂຄງການສຸຂະພາບທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ DHCS. A&I ດໍາເນີນການກວດສອບທາງດ້ານການເງິນ ແລະທາງການແພດຂອງແຜນສຸຂະພາບ ແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະກໍານົດ ແລະສືບສວນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ແລະການສໍ້ໂກງສະມາຊິກ, ສິ່ງເສດເຫຼືອ, ແລະການລ່ວງລະເມີດ. A&I ລວມມີການທົບທວນສັນຍາແລະການລົງທະບຽນ, ການທົບທວນຄືນທາງດ້ານການເງິນ - ຄົນເຈັບໃນ, ການທົບທວນຄືນທາງດ້ານການເງິນ - ຄົນເຈັບນອກແລະສຸຂະພາບພຶດຕິກໍາ, ແລະພະແນກການສືບສວນ.
ພະແນກ
ພະແນກກວດກາສັນຍາແລະການລົງທະບຽນ (CERD)
CERD ດໍາເນີນການກວດກາການປະຕິບັດຕາມສັນຍາທາງການແພດທີ່ກໍານົດໂດຍລັດຂອງແຜນສຸຂະພາບ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ແລະລະບົບການຈັດສົ່ງທີ່ຈັດໂດຍ Drug Medi-Cal.
ການທົບທວນດ້ານການເງິນ - ພະແນກຄົນເຈັບໃນ (FRID)
FRID ດຳເນີນການທົບທວນ ແລະ ການກວດສອບດ້ານການເງິນ ແລະ ການປະຕິບັດຕາມກົດລະບຽບຂອງ Medi-Cal ແລະ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄົນເຈັບໃນໂຄງການ DHCS ອື່ນໆ, ລວມທັງໂຮງໝໍສຸກເສີນ ແລະ ສະຖານທີ່ດູແລໄລຍະຍາວ, ເພື່ອຮັບປະກັນວ່າການຈ່າຍເງິນໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກ Medi-Cal ແມ່ນຖືກຕ້ອງ, ຖືກຕ້ອງ ແລະ ສອດຄ່ອງກັບກົດໝາຍ, ລະບຽບການ ແລະ ນະໂຍບາຍຂອງໂຄງການ.
ການທົບທວນຄືນທາງດ້ານການເງິນ - ພະແນກກວດພະຍາດນອກແລະພຶດຕິກໍາ (FROBHD)
FROBHD ດໍາເນີນການທົບທວນດ້ານການເງິນແລະການປະຕິບັດຕາມຂອງ Medi-Cal ແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບດ້ານພຶດຕິກໍາຂອງ Medi-Cal ແລະໂຄງການອື່ນໆຂອງ DHCS, ລວມທັງສູນສຸຂະພາບທີ່ມີຄຸນວຸດທິຂອງລັດຖະບານກາງ, ຄລີນິກສຸຂະພາບຊົນນະບົດ, ອົງການການສຶກສາທ້ອງຖິ່ນ, ການຄຸ້ມຄອງກໍລະນີເປົ້າຫມາຍ, ການຂົນສົ່ງທາງການແພດສຸກເສີນ, ແລະບົດລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍດ້ານສຸຂະພາບພຶດຕິກໍາ.
ວິໄສທັດການສືບສວນ
ພະແນກສືບສວນດໍາເນີນໂຄງການສືບສວນການສໍ້ໂກງ, ສິ່ງເສດເຫຼືອ, ແລະການລ່ວງລະເມີດຂອງໂຄງການ Medi-Cal ຂອງລັດ ແລະ DHCS, ລວມທັງການວິເຄາະຂໍ້ມູນການສໍ້ໂກງ, ສາຍດ່ວນການສໍ້ໂກງຂອງ Medi-Cal ແລະຄໍາຮ້ອງທຸກ, ການກວດສອບການສືບສວນ, ການສືບສວນການສໍ້ໂກງຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ແລະການສືບສວນການສໍ້ໂກງສະມາຊິກ.
ການຄຸ້ມຄອງຂໍ້ມູນວິສາຫະກິດ ແລະຂໍ້ມູນຂ່າວສານ (EDIM)
EDIM ເປັນອົງການບໍລິການຂໍ້ມູນທີ່ເປັນຄູ່ຮ່ວມງານກັບໂຄງການ DHCS ທັງໝົດເພື່ອຕອບສະໜອງຄວາມຕ້ອງການຂໍ້ມູນ ແລະຂໍ້ມູນຂອງເຂົາເຈົ້າ. EDIM ປະກອບມີພະແນກການວິເຄາະຂໍ້ມູນ, ການຄຸ້ມຄອງຂໍ້ມູນສຸຂະພາບ, ແລະພະແນກລາຍງານຂໍ້ມູນໂຄງການ.
ພະແນກ
ພະແນກວິເຄາະຂໍ້ມູນ (DAD)
DAD, ສົມທົບກັບພະແນກຄຸ້ມຄອງຂໍ້ມູນສຸຂະພາບ, ໃຫ້ການນໍາພາແລະການສະຫນັບສະຫນູນໃນການເກັບກໍາ, ການຄຸ້ມຄອງ, ການວິເຄາະແລະການເຜີຍແຜ່ຂໍ້ມູນເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນຄວາມຕ້ອງການຂອງໂຄງການ, ໃຫ້ບໍລິການສະມາຊິກໂຄງການທີ່ດີກວ່າ, ແລະປັບປຸງຜົນໄດ້ຮັບ.
ພະແນກຄຸ້ມຄອງຂໍ້ມູນຂ່າວສານສຸຂະພາບ (HIMD)
HIMD, ສົມທົບກັບພະແນກການວິເຄາະຂໍ້ມູນ, ສະຫນອງການນໍາພາແລະການສະຫນັບສະຫນູນໃນການເກັບກໍາ, ການຄຸ້ມຄອງ, ການວິເຄາະແລະການເຜີຍແຜ່ຂໍ້ມູນເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນຄວາມຕ້ອງການຂອງໂຄງການ, ໃຫ້ບໍລິການສະມາຊິກທີ່ດີກວ່າ, ແລະປັບປຸງຜົນໄດ້ຮັບ.
ພະແນກລາຍງານຂໍ້ມູນໂຄງການ (PDRD)
PDRD ແມ່ນຜູ້ເບິ່ງແຍງຂໍ້ມູນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງສໍາລັບ DHCS. ພະແນກນີ້ນໍາພາໂຄງການຂໍ້ມູນທີ່ມີໂຄງການແລະພະແນກ DHCS ເພື່ອຜະລິດແລະສົ່ງຂໍ້ມູນການດູແລສຸຂະພາບທີ່ມີຄວາມຫມາຍໂດຍຜ່ານການວາງແຜນ, ການວິເຄາະຂໍ້ມູນແລະການລາຍງານ. ມັນໄດ້ຮັບການຮ້ອງຂໍເພື່ອພັດທະນາ dashboards, ໂຄງການ, ສະກັດຂໍ້ມູນແລະຜະລິດຂໍ້ມູນແລະບົດລາຍງານ, ສົ່ງສະຫຼຸບສະຖິຕິແລະຮູບແຕ້ມຂໍ້ມູນ. ໂຄງການທັງຫມົດສໍາເລັດການສະຫນັບສະຫນູນ DHCS, ແລະໂຄງການການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງແລະການປະເມີນຜົນ.
Enterprise Technology Services (ETS)
ETS ຄຸ້ມຄອງເຕັກໂນໂລຊີຂໍ້ມູນຂ່າວສານທົ່ວກົມ (IT), ລວມທັງທິດທາງຍຸດທະສາດດ້ານໄອທີ, ສະຖາປັດຕະຍະກໍາວິສາຫະກິດ, ການຄຸ້ມຄອງດ້ານໄອທີ, ການຄຸ້ມຄອງຫຼັກຊັບແລະໂຄງການ, ຄໍາຮ້ອງສະຫມັກ IT ແລະການດໍາເນີນງານໂຄງສ້າງພື້ນຖານ, ແລະຄວາມທັນສະໄຫມຂອງລະບົບວິສາຫະກິດ Medi-Cal ຂອງ DHCS. ETS ລວມມີການບໍລິການດ້ານເທກໂນໂລຍີການດໍາເນີນທຸລະກິດ, ການບໍລິການດ້ານຍຸດທະສາດເຕັກໂນໂລຊີຂໍ້ມູນຂ່າວສານ, ແລະພະແນກການເຮັດໃຫ້ທັນສະໄໝລະບົບວິສາຫະກິດ Medi-Cal.
ພະແນກ
ພະແນກບໍລິການດ້ານເຕັກໂນໂລຢີການດໍາເນີນທຸລະກິດ (BOTSD)
BOTSD ສະໜອງ ແລະຄຸ້ມຄອງເຕັກໂນໂລຊີທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ ແລະໃໝ່ທີ່ສະໜັບສະໜູນສະມາຊິກ, ໂຄງການ DHCS, ອົງການບໍລິການສຸຂະພາບ ແລະມະນຸດຂອງຄາລິຟໍເນຍ, ແລະພະແນກ/ຫ້ອງການອື່ນໆພາຍໃນອົງການ. BOTSD ຮັບປະກັນການປະຕິບັດຕາມກົດໝາຍ ແລະກົດລະບຽບຂອງລັດ ແລະລັດຖະບານກາງກ່ຽວກັບການນຳໃຊ້ເຕັກໂນໂລຊີຂໍ້ມູນຂ່າວສານ ແລະການປົກປ້ອງຂໍ້ມູນເອເລັກໂຕຣນິກ.
ພະແນກບໍລິການຍຸດທະສາດເຕັກໂນໂລຊີຂໍ້ມູນຂ່າວສານ (ITSSD)
ITSSD ສະໜອງການບໍລິການດ້ານເຕັກໂນໂລຊີຂໍ້ມູນຂ່າວສານທີ່ເປັນສູນກາງເພື່ອບັນລຸຈຸດປະສົງຂອງໂຄງການ DHCS ຜ່ານຍຸດທະສາດທຸລະກິດ ແລະເຕັກໂນໂລຊີ ແລະການຮ່ວມມື.
Medi-Cal Enterprise Systems Modernization Division (MESMD)
MESMD ວາງແຜນ ແລະປະສານງານການຫັນປ່ຽນລະບົບເຕັກໂນໂລຊີ Medi-Cal. MESMD ອະທິບາຍສະຖາປັດຕະຍະກໍາຂອງລັດໃນອະນາຄົດ, ແຜນທີ່ເສັ້ນທາງ, ແລະການປົກຄອງສໍາລັບວິທີການທີ່ຄວາມທັນສະໄຫມຂອງເຕັກໂນໂລຢີຈະບັນລຸໄດ້.
ງົບປະມານ
ງົບປະມານຮັບປະກັນຄວາມໂປ່ງໃສທາງດ້ານການເງິນ ແລະຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງຊັບພະຍາກອນ ແລະໂຄງການຂອງ DHCS ໂດຍນໍາພາຂະບວນການປະເມີນ, ງົບປະມານ, ແລະການຄຸ້ມຄອງການເງິນ ແລະລາຍງານຂອງກົມ. ການເງິນລວມມີພະແນກຄຸ້ມຄອງການເງິນ ແລະພະຍາກອນການເງິນ.
ພະແນກ
ພະແນກບໍລິຫານການເງິນ (FMD)
FMD ສະໜອງຄວາມສົມບູນທາງດ້ານງົບປະມານ, ຄວາມໂປ່ງໃສ ແລະຄວາມຮັບຜິດຊອບຫຼາຍກວ່າ 156 ຕື້ໂດລາຕໍ່ປີໃນການສະໜອງທຶນຂອງລັດຖະບານກາງ ແລະລັດ. ມັນຄຸ້ມຄອງການດໍາເນີນງານທາງດ້ານການເງິນຂອງ DHCS, ລວມທັງການພັດທະນາງົບປະມານແລະການຄຸ້ມຄອງແລະການບັນຊີແລະການລາຍງານ.
ພະແນກການພະຍາກອນການເງິນ (FFD)
FFD ກະກຽມການປະເມີນກໍລະນີ ແລະ ເງິນທຶນສອງຄັ້ງຕໍ່ປີສຳລັບໂຄງການ Medi-Cal ແລະ Family Health.
ຫ້ອງການໄຕ່ສວນ ແລະ ການອຸທອນທາງບໍລິຫານ (OAHA)
OAHA ຕັດສິນການອຸທອນທີ່ຍື່ນໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການປະຕິບັດຕ່າງໆຂອງ DHCS, ເຊັ່ນບັນຫາທີ່ເກີດຂື້ນຈາກການກວດສອບດ້ານການເງິນແລະອັດຕາ; ການຕໍ່ອາຍຸ, ການໂຈະ, ຫຼືການຖອນໃບອະນຸຍາດຫຼືການຢັ້ງຢືນ; ການປະເມີນການລົງໂທດທາງການເງິນ; ການລະງັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal; ການປະຕິເສດຄໍາຮ້ອງສະຫມັກການລົງທະບຽນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal; ແລະການຢຸດເຊົາການເຂົ້າຮ່ວມໂຄງການ Medi-Cal.
ການດໍາເນີນງານໂຄງການ
ການປະຕິບັດໂຄງການເຮັດໃຫ້ DHCS ດໍາເນີນການ Medi-Cal ແລະໂຄງການການດູແລສຸຂະພາບອື່ນໆຂອງຕົນຢ່າງມີປະສິດທິພາບ ແລະສອດຄ່ອງກັບກົດໝາຍ ແລະກົດລະບຽບຂອງລັດຖະບານກາງ ແລະລັດ. ການປະຕິບັດໂຄງການລວມມີລະບົບຂໍ້ມູນການຄຸ້ມຄອງ Medicaid ຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ—ການດໍາເນີນງານ, ການຮັບປະກັນທາງດ້ານຄລີນິກ, ການລົງທະບຽນຜູ້ໃຫ້ບໍລິ, ແລະພະແນກຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງພາກສ່ວນທີສາມ ແລະການຟື້ນຟູ.
ພະແນກ
ລະບົບຂໍ້ມູນຂ່າວສານການຄຸ້ມຄອງ Medicaid ລັດຄາລິຟໍເນຍ (CA-MMIS)—ພະແນກປະຕິບັດການ
CA-MMIS—ພະແນກປະຕິບັດການເບິ່ງແຍງລະບົບການຈ່າຍເງິນການຮຽກຮ້ອງຂອງ Medi-Cal ທີ່ດໍາເນີນການປະມານ 20 ຕື້ໂດລາໃນການຈ່າຍເງິນສໍາລັບການຮ້ອງຂໍຄ່າບໍລິການ Medi-Cal ເກືອບ 200 ລ້ານຕໍ່ປີ ແລະ ຄຸ້ມຄອງຜູ້ຂາຍຫຼາຍຄົນທີ່ຮັບຜິດຊອບໃນການສະຫນອງເຕັກໂນໂລຢີຂໍ້ມູນຂ່າວສານ ແລະການບໍລິການສະຫນັບສະຫນູນການດໍາເນີນທຸລະກິດ. ສໍາລັບ CA-MMIS.
Clinical Assurance Division (CAD)
CAD ສະໜອງການທົບທວນການຊົມໃຊ້ ແລະ ຕິດຕາມການບໍລິການທີ່ສົ່ງໃຫ້ຫຼາຍກວ່າ 700,000 ສະມາຊິກຂອງຄ່າບໍລິການ Medi-Cal (ຜູ້ທີ່ບໍ່ໄດ້ຢູ່ໃນແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ). CAD ໃຫ້ການເບິ່ງແຍງກວດກາຫຼັງການຮຽກຮ້ອງຂອງການບໍລິການໃນໂຮງໝໍຄົນເຈັບໃນການນຳໃຊ້ເຄື່ອງມື ແລະວິທີການທີ່ໄດ້ມາດຕະຖານເພື່ອກຳນົດຄວາມຈຳເປັນທາງການແພດສຳລັບມື້ໂຮງໝໍ ແລະ ການບໍລິການເພື່ອຮັບປະກັນການປະຕິບັດຕາມນະໂຍບາຍຂອງ Medi-Cal ແລະ ຂໍ້ກຳນົດຂອງລັດ ແລະ ລັດຖະບານກາງ. CAD ຍັງສະຫນອງການຄວບຄຸມການໃຊ້ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ມີປະສິດທິພາບໂດຍການທົບທວນແລະພິຈາລະນາຄໍາຮ້ອງຂໍການອະນຸຍາດການປິ່ນປົວສໍາລັບຂັ້ນຕອນ, ການບໍລິການ, ແລະຢາບາງຢ່າງ.
ພະແນກການລົງທະບຽນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ (PED)
ໜ້າຈໍ PED, ການລົງທະບຽນ, ຕິດຕາມ, ແລະ ຢັ້ງຢືນຄືນໃໝ່ເກືອບ 300,000 ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ທີ່ໃຫ້ບໍລິການແກ່ສະມາຊິກ Medi-Cal ຫຼາຍກວ່າ 15 ລ້ານຄົນ. ມັນທົບທວນຄືນຄໍາຮ້ອງສະຫມັກຈາກແລະຕິດຕໍ່ສື່ສານກັບຫຼາຍກ່ວາ 40 ປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ແຕກຕ່າງກັນ. ພ້ອມທັງກະກຽມ ແລະ ສະໜອງການຝຶກອົບຮົມໃຫ້ບັນດາຄູ່ຮ່ວມມືພາຍໃນ ແລະ ພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງພາຍນອກ.
ພະແນກຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງພາກສ່ວນທີສາມແລະການຟື້ນຟູ (TPLRD)
TPLRD ດໍາເນີນກິດຈະກໍາການຟື້ນຕົວ ແລະ ການຫຼີກລ່ຽງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຫຼາຍຢ່າງເພື່ອຮັບປະກັນວ່າໂຄງການ Medi-Cal ເປັນຜູ້ຈ່າຍຄ່າທາງເລືອກສຸດທ້າຍ, ເຊັ່ນວ່າການຊອກຫາການຊົດເຊີຍຄືນສໍາລັບການບໍລິການປິ່ນປົວການບາດເຈັບຂອງສະມາຊິກ, ການຊໍາລະຄືນຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ການເກັບພາສີແລະຄ່າທໍານຽມທີ່ຕ້ອງຈ່າຍ, ແລະການຕິດຕາມຫຼືການຈ່າຍຄ່າອື່ນໆ. ການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບ.