ກັບໄປທີ່ໜ້າຫຼັກແບບຟອມ MCED​​ 

ແບບຟອມພະແນກການມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal (MCED) ແມ່ນລະບຸໄວ້ຕາມຕົວອັກສອນຂ້າງລຸ່ມນີ້ຕາມໝາຍເລກແບບຟອມ ແລະ ອາດຈະປະກອບມີພາສາອື່ນຖ້າມີ. ແບບຟອມຕື່ມຂໍ້ມູນ ແລະ ພິມເປັນ PDF ສາມາດຕື່ມໃສ່ທາງອອນລາຍ ແລະ ພິມອອກເປັນສຳເນົາແຂງເພື່ອເຊັນ ແລະ ສົ່ງທາງໄປສະນີ ຫຼື ສົ່ງດ້ວຍຕົນເອງໃຫ້ພະນັກງານທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບເພື່ອດຳເນີນການ.​​ 

ແບບຟອມ DHCS 7000:​​ 

• DHCS 7013 (06/07) – ການປ່ຽນແປງສະຖານະພາບ - ສິດທິໃນການຍຶດຊັບສິນ (2.79mb)​​ 
• DHCS 7014 (06/07) – ການສົ່ງຕໍ່ສິດຍຶດຊັບສິນ​​ 
• DHCS 7019 (05/07) – ແບບຟອມວຽກການມີສິດໄດ້ຮັບທາງດ້ານການເງິນຂອງ Pickle Eligibles—ເດັກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບທີ່ມີພໍ່ແມ່ ຫຼື ຜູ້ປົກຄອງທີ່ບໍ່ມີສິດໄດ້ຮັບ​​ 
• DHCS 7020 (06/07) – ແບບຟອມວຽກງານການກວດສອບ​​ 
• DHCS 7021 (05/07) – Financial Eligibility Work Sheet (Individual or Couple, Applicant With an Ineligible Spouse)​​ 
  • ຕົວເລືອກອື່ນ:
    ຄຳແນະນຳ​​ 
• DHCS 7029 (06/07) – ແບບຟອມວຽກຄິດໄລ່ການບໍ່ສົນໃຈ (ບຸກຄົນ ຫຼື ຄູ່ສົມລົດທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ Pickle ແລະ/ຫຼື ຄູ່ສົມລົດທີ່ບໍ່ມີສິດທີ່ມີລາຍໄດ້ RSDI)​​ 
• DHCS 7035 A (06/07) – ບົດລາຍງານທາງການແພດກ່ຽວກັບຜູ້ໃຫຍ່ທີ່ມີການກ່າວຫາວ່າຕິດເຊື້ອໄວຣັດພູມຕ້ານທານຂອງມະນຸດ (HIV)​​ 
• DHCS 7035 C (04/08) – ບົດລາຍງານທາງການແພດກ່ຽວກັບເດັກທີ່ມີການກ່າວຫາວ່າຕິດເຊື້ອໄວຣັດພູມຕ້ານທານຂອງມະນຸດ (HIV)​​ 
• DHCS 7037 (05/07) – ເອກະສານວຽກງານຊັບພະຍາກອນ Pickle​​ 
• DHCS 7044 (12/08) – ຖະແຫຼງການກ່ຽວກັບການຈັດການດ້ານການດຳລົງຊີວິດ, ການສະໜັບສະໜູນໃນຮູບແບບວັດຖຸ ແລະ ການບຳລຸງຮັກສາ​​ 
• DHCS 7045 (05/07) – ການສັງເກດການຂອງຜູ້ອອກແຮງງານ – ຄວາມພິການ​​ 
• DHCS 7068 (06/07) – Responsibilities of Public Guardians/Conservators or Applicant/Beneficiary Representatives​​ 
• DHCS 7071 (06/07) – ຂໍ້ມູນ ແລະ ການອະນຸຍາດກ່ຽວກັບການຍົກເວັ້ນ Medi-Cal​​ 
• DHCS 7075 (05/07) – Pickle Needs Test​​ 
• DHCS 7077 (07/26) – ແຈ້ງການກ່ຽວກັບມາດຕະຖານສຳລັບການມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal​​ 
• DHCS 7077 A (05/07) – ແຈ້ງການກ່ຽວກັບການໂອນເຮືອນສຳລັບຜູ້ສະໝັກ/ຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທັງທີ່ແຕ່ງງານແລ້ວ ແລະ ຍັງບໍ່ໄດ້ແຕ່ງງານ (ພາສາອັງກິດ/ພາສາສະເປນ)​​ 
• DHCS 7089 (05/07) – ແບບຝຶກຫັດການກວດຄັດກອງ ບັນຊີລາຍຊື່ຜູ້ພິການ ແມ່ໝ້າຍ (DW) ອາຍຸ 50 ຫາ 64 ປີ​​ 
• DHCS 7096 (05/07) – ການສົ່ງຕໍ່ຍົກເວັ້ນຂອງກົມບໍລິການພັດທະນາ​​ 
• DHCS 7102 (05/24) – ແຈ້ງການກ່ຽວກັບມາດຕະຖານສຳລັບການມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal ສຳລັບການແຈກຢາຍໂດຍບໍລິສັດປະກັນໄພ, ຕົວແທນ ແລະ ນາຍໜ້າ​​ 
  • Alt: Arabic,
    Armenian,
    Cambodian,
    Chinese,
    Farsi,
    Hindi, Hmong
    
    
    
    ,
    Japanese
    ,
    Korean
    
    
    , { Laotian , Mien , Spanish Punjabi , 0 ພາສາຕາກາລັອກ , ໄທ , ອູແກຣນ , ຫວຽດນາມ
    ​​ 
  • ຕົວອັກສອນຂະໜາດໃຫຍ່: ອາຣັບ, ອາເມເນຍ , ກຳປູເຈຍ, ຈີນ , ອັງກິດ, ຟາຊີ, ຮິນດູ ,ມົ້ງ, ຍີ່ປຸ່ນ, ເກົາຫຼີ , ລາວ, ມຽນ, ປັນ ຈາບ, ລັດເຊຍ , ສະເປນ , ຕາກາລັກ , ໄທ , ຢູເຄຣນ , ຫວຽດນາມ​​ 
• DHCS 7103 (09/22) – ການຮ້ອງຂໍຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບລາຍຮັບ​​ 
  • Alt:
    Arabic
    
    
    
    
    
    
    
    ,
    Armenian
    
    
    
    ,
    ກໍາປູເຈຍ
    , } Chinese ,, Hindi , { Hmong , Japanese , Korean , Laotian , Mien 0, ແອສປາໂຍນ , Tagalog ,
    ໄທ ,
    ອູແກຣນ , ຫວຽດນາມ​​ 
  • ຕົວອັກສອນໃຫຍ່: ພາສາອາຫລັບ
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    ,
    ພາສາອາເມເນຍ,
    ພາ
    ສາກຳ ປູ ເຈຍ, {cph0 ພາສາ ຈີນ , ພາສາອັງກິດ, ພາສາຟາຊີ, ພາສາຮິນ ດີ , {cph0 ພາສາ ມົ້ງ , ສາ ຍີ່ປຸ່ນ , {cph0} ພາສາ ເກົາຫຼີ , { } ພາສາລາວ , {cph0} ພາສາມຽນ, {cph0} ພາ ສາ ປັນຈາບີ, ພາສາລັດເຊຍ , ພາສາສະເປນ,
    ພາສາຕາ ກາລອກ , ພາສາໄທ , ພາສາຢູເຄຣນ , ພາສາຫວຽດນາມ​​