ພະແນກການມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal (MCED) MC 600 Forms
ແບບຟອມການແບ່ງສ່ວນມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal ແມ່ນລະບຸໄວ້ຕາມຕົວອັກສອນຂ້າງລຸ່ມນີ້ຕາມໝາຍເລກແບບຟອມ ແລະ ອາດຈະປະກອບມີພາສາອື່ນຖ້າມີ. ແບບຟອມຕື່ມຂໍ້ມູນ ແລະ ພິມເປັນ PDF ສາມາດຕື່ມໃສ່ທາງອອນລາຍ ແລະ ພິມອອກເປັນສຳເນົາແຂງເພື່ອເຊັນ ແລະ ສົ່ງທາງໄປສະນີ ຫຼື ສົ່ງດ້ວຍຕົນເອງໃຫ້ພະນັກງານທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບເພື່ອດຳເນີນການ.
MC 600 ແບບຟອມ:
MC 604 (05/14) – ຕ້ອງການຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບລາຍຮັບ ແລະ ຊັບສິນເພີ່ມເຕີມສຳລັບ Medi-Cal
ທາງເລືອກ: ພາສາອັງກິດ (ຕົວພິມໃຫຍ່), ພາສາອາຣັບ, ພາສາອາເມ ເນຍ, ພາສາກຳປູເຈຍ, ພາສາ ຈີນ, ພາສາຟາຊີ , ພາສາມົ້ງ, ພາສາເກົາຫຼີ, ພາ ສາລັດເຊຍ, ພາສາສະເປນ, ພາສາ ຕາກາລອກ, ພາສາຫວຽດນາມ
MC 604 MDV (08/17) – ການຢັ້ງຢືນຂອງທ່ານໝໍສຳລັບການບໍລິການທີ່ອີງໃສ່ເຮືອນ ແລະ ຊຸມຊົນພາຍໃຕ້ຂໍ້ກຳນົດກ່ຽວກັບຄວາມທຸກຍາກຂອງຄູ່ສົມລົດ
ພາສາອື່ນໆ: ອາຣັບ, ອາເມເນຍ, ກຳປູເຈຍ, ຈີນ, ຟາຊີ , ຮິນດູ, ມົ້ງ, ຍີ່ປຸ່ນ, ເກົາ ຫຼີ, ລາວ, ມຽນ, ປັນ ຈາບ, ລັດເຊຍ, ສະເປນ, ຕາກາລັອກ, ໄທ, ຫວຽດນາມ, ຢູເຄຣນ