ແບບຟອມຄວາມເປັນສ່ວນຕົວ
ແບບຟອມຄວາມເປັນສ່ວນຕົວຕໍ່ໄປນີ້ຊ່ວຍໃຫ້ບຸກຄົນເຂົ້າເຖິງຂໍ້ມູນສຸຂະພາບທີ່ໄດ້ຮັບການປົກປ້ອງຂອງເຂົາເຈົ້າ ແລະໃຊ້ສິດທິຄວາມເປັນສ່ວນຕົວອື່ນໆ. ນີ້ແມ່ນແບບຟອມຂອງ Health Information Portability and accountability Act (HIPAA) ທີ່ໃຊ້ໂດຍ DHCS.
ການເຂົ້າເຖິງຂໍ້ມູນສຸຂະພາບທີ່ໄດ້ຮັບການປົກປ້ອງ
- Authorization for Release of Protected Health Information (DHCS 6236)
- Autorización Para La Divulgación De Información Médica Protegida (DHCS 6236 – Spanish)
ແບບຟອມຄວາມເປັນສ່ວນຕົວອື່ນໆ
- Privacy Complaint Form (DHCS 6242)
- ຮ້ອງຂໍການບັນຊີການເປີດເຜີຍຂໍ້ມູນສຸຂະພາບທີ່ມີການປົກປ້ອງ (DHCS 6244)
- ຮ້ອງຂໍການບັນຊີຂອງການເປີດເຜີຍຂໍ້ມູນໂດຍພໍ່ແມ່, ຜູ້ປົກຄອງ ຫຼືຕົວແທນສ່ວນບຸກຄົນ (DHCS 6245)
- Request to Amend Protected Health Information (DHCS 6238) (For Name or Address amendments contact the county in which eligibility was established)
- ຮ້ອງຂໍໃຫ້ແກ້ໄຂຂໍ້ມູນສຸຂະພາບທີ່ຖືກປົກປ້ອງໂດຍພໍ່ແມ່, ຜູ້ປົກຄອງ ຫຼືຕົວແທນສ່ວນຕົວ (DHCS 6239)
- ການຮ້ອງຂໍການສື່ສານເປັນຄວາມລັບ (DHCS 6235)
- ຮ້ອງຂໍໃຫ້ຈຳກັດການນຳໃຊ້ ແລະເປີດເຜີຍຂໍ້ມູນສຸຂະພາບທີ່ມີການປົກປ້ອງ (DHCS 6240)
- Request to Restrict Use and Disclosure of Protected Health Information by Parent, Guardian or Personal Representative (DHCS 6241)
ກັບໄປທີ່ໜ້າຄວາມເປັນສ່ວນຕົວຂອງຂໍ້ມູນ
ການເຊື່ອມຕໍ່ຢູ່ໃນຫນ້ານີ້ແມ່ນເອກະສານໃນຮູບແບບເອກະສານ Adobe Acrobat Portable (PDF).