ການສໍ້ໂກງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ
ກັບໄປທີ່ໜ້າຫຼັກຂອງພະແນກສືບສວນ
The Department of Health Care Services (DHCS)/Investigations Division (ID) investigates complaints and referrals of beneficiary fraud received from all sources; and performs data analytics to identify and investigate beneficiary fraud, waste and abuse within DHCS programs.
ຫຼັງຈາກການສືບສວນເບື້ອງຕົ້ນໄດ້ຖືກສໍາເລັດແລະການກ່າວຫາທີ່ຫນ້າເຊື່ອຖືກ່ຽວກັບການສໍ້ໂກງ (CAF) ໄດ້ຖືກສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນ, DHCS ຈະສົ່ງກໍລະນີການສໍ້ໂກງໄປຫາອົງການບັງຄັບໃຊ້ກົດຫມາຍທ້ອງຖິ່ນທີ່ເຫມາະສົມສໍາລັບການດໍາເນີນຄະດີອາຍາເມື່ອຖືກຮັບປະກັນ. ໃນກໍລະນີຫຼາຍທີ່ສຸດ, ກໍລະນີການສໍ້ໂກງຂອງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດແມ່ນຖືກສົ່ງໄປຫາຫ້ອງການທະນາຍຄວາມຂອງເມືອງ.
ບາງຕົວຢ່າງຂອງການສໍ້ໂກງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດລວມມີ:
- ການສະໜອງຂໍ້ມູນທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ ຫຼືບໍ່ຖືກຕ້ອງເພື່ອຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ດ້ວຍການສໍ້ໂກງ.
- ຊອກຫາໃບສັ່ງຢາຫຼາຍອັນຈາກແພດໝໍຕ່າງໆ ແລະ/ຫຼື ຫ້ອງສຸກເສີນຂອງໂຮງໝໍເພື່ອຈຸດປະສົງທີ່ຜິດກົດໝາຍ ແລະ/ຫຼື ຍ້ອນສິ່ງເສບຕິດ.
- ການຫັນປ່ຽນໃບສັ່ງຢາທາງກົດໝາຍສຳລັບການນຳໃຊ້ທີ່ຜິດກົດໝາຍ.
- ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຊ່ວຍເຫຼືອພາຍໃນບ້ານທີ່ສົ່ງບັດເວລາສໍ້ໂກງສໍາລັບການບໍລິການທີ່ເຂົາເຈົ້າບໍ່ໄດ້ໃຫ້.
- Committing identity theft or intentionally using another person’s identity to obtain Medi-Cal benefits.