ບ້ານ ບຸກຄົນ ໂຄງການວັດແທກອັດຕາຄວາມຜິດພາດໃນການຊຳລະເງິນ​​ 

ໂປຣແກຣມວັດແທກອັດຕາຄວາມຜິດພາດການຈ່າຍເງິນ​​ 

ກັບໄປທີ່ໜ້າຫຼັກຂອງພະແນກສືບສວນ​​ 

The Payment Error Rate Measurement Program (PERM) is designed to measure and report a national improper payment rate annually for Medicaid and the Children’s Health Insurance Program (CHIP), as required by the Payment Integrity Information Act (PIIA) of 2019. The program is operating under the PERM final regulation published on July 5, 2017 (Federal Register 82 FR 31158).​​ 

ສູນບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid (CMS) ໃຊ້ຮອບວຽນການໝູນວຽນ 17 ລັດສຳລັບ PERM. ແຕ່ລະລັດໄດ້ຖືກທົບທວນຄືນຫນຶ່ງຄັ້ງໃນທຸກໆສາມປີ. ຄາລິຟໍເນຍເປັນລັດວົງຈອນ 2 ແລະປະຈຸບັນກໍາລັງເຂົ້າຮ່ວມໃນຮອບທົບທວນປີ (RY) 2023. ຮອບວຽນການວັດແທກມີດັ່ງນີ້:​​ 

  • ຮອບວຽນທີ 1 – Arkansas, Connecticut, Delaware, Idaho, Illinois, Kansas, Michigan, Minnesota, Missouri, New Mexico, North Dakota, Ohio, Oklahoma, Pennsylvania, Virginia, Wisconsin, Wyoming.​​ 
  • ຮອບທີ 2 – Alabama, California, Colorado, Georgia, Kentucky, Maryland, Massachusetts, Nebraska, New Hampshire, New Jersey, North Carolina, Rhode Island, South Carolina, Tennessee, Utah, Vermont, West Virginia.​​ 
  • ຮອບທີ 3 – Alaska, Arizona, District of Columbia, Florida, Hawaii, Indiana, Iowa, Louisiana, Maine, Mississippi, Montana, Nevada, New York, Oregon, Puerto Rico, South Dakota, Texas, Washington.​​ 

PERM ແມ່ນປະກອບດ້ວຍສາມອົງປະກອບຂອງການທົບທວນຄືນ: Fee-for-Service (FFS) ການຮຽກຮ້ອງທີ່ຈ່າຍ, ການຈ່າຍເງິນ capitation ທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ, ແລະການກໍານົດການມີສິດໄດ້ຮັບ. CMS ປະກອບຜູ້ຮັບເໝົາສາມຄົນເພື່ອບໍລິຫານ PERM. ຜູ້ຮັບເຫມົາສໍາລັບວົງຈອນ PERM ທີ່ຈະມາເຖິງ, RY 2026, ມີລາຍຊື່ຂ້າງລຸ່ມນີ້:​​ 

  • ຜູ້ຮັບເຫມົາສະຖິຕິ – ກຸ່ມ Lewin, ສ່ວນຫນຶ່ງຂອງ Optum Serve​​ 
  • ກວດສອບຜູ້ຮັບເໝົາ – ເສີມສ້າງ AI, Inc.​​  
  • ຜູ້ຮັບເໝົາທົບທວນການມີສິດໄດ້ຮັບ – Booz Allen Hamilton​​ 

ສໍາລັບອົງປະກອບການທົບທວນ FFS ຂອງ PERM, ການຮຽກຮ້ອງແບບເສຍເງິນທີ່ເລືອກແບບສຸ່ມຈະຜ່ານການກວດສອບການປະມວນຜົນຂໍ້ມູນເພື່ອຮັບປະກັນວ່າລັດຕ່າງໆໄດ້ປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກໍານົດດ້ານກົດໝາຍ, ລະບຽບການ ຫຼື ການບໍລິຫານ. ການກວດສອບທາງການແພດຍັງຈະດໍາເນີນການກ່ຽວກັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ຈ່າຍ FFS ເພື່ອກວດສອບຄວາມຖືກຕ້ອງຂອງເອກະສານໃນບັນທຶກທາງການແພດ.​​ 

ຊັບພະຍາກອນ PERM ສໍາລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ​​ 

ອັດຕາຄວາມຜິດພາດ PERM​​ 

ຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບອັດຕາຄວາມຜິດພາດ PERM ໃນປະຈຸບັນແລະປະຫວັດສາດທີ່ສຸດສາມາດເບິ່ງໄດ້ທີ່ລິ້ງຂ້າງລຸ່ມນີ້.​​ 

All questions concerning PERM can be directed to: PERM@dhcs.ca.gov​​