ບ້ານ ບຸກຄົນ ໂຄງການວັດແທກອັດຕາຄວາມຜິດພາດໃນການຊຳລະເງິນ​​ 

ໂປຣແກຣມວັດແທກອັດຕາຄວາມຜິດພາດການຈ່າຍເງິນ​​ 

ກັບໄປທີ່ໜ້າຫຼັກຂອງພະແນກສືບສວນ​​ 

ໂຄງການວັດແທກອັດຕາຄວາມຜິດພາດໃນການຈ່າຍເງິນ (PERM) ຖືກອອກແບບມາເພື່ອວັດແທກ ແລະ ລາຍງານອັດຕາການຈ່າຍເງິນທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງໃນລະດັບຊາດປະຈຳປີສຳລັບ Medicaid ແລະ ໂຄງການປະກັນສຸຂະພາບເດັກ (CHIP), ຕາມທີ່ກຳນົດໄວ້ໃນກົດໝາຍວ່າດ້ວຍຂໍ້ມູນຄວາມຊື່ສັດໃນການຈ່າຍເງິນ (PIIA) ຂອງປີ 2019. ໂຄງການດັ່ງກ່າວດຳເນີນງານພາຍໃຕ້ລະບຽບການສຸດທ້າຍຂອງ PERM ທີ່ເຜີຍແຜ່ໃນວັນທີ 5 ກໍລະກົດ, 2017 (Federal Register 82 FR 31158).​​ 

ສູນບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid (CMS) ໃຊ້ຮອບວຽນການໝູນວຽນ 17 ລັດສຳລັບ PERM. ແຕ່ລະລັດໄດ້ຖືກທົບທວນຄືນຫນຶ່ງຄັ້ງໃນທຸກໆສາມປີ. ຄາລິຟໍເນຍເປັນລັດວົງຈອນ 2 ແລະປະຈຸບັນກໍາລັງເຂົ້າຮ່ວມໃນຮອບທົບທວນປີ (RY) 2023. ຮອບວຽນການວັດແທກມີດັ່ງນີ້:​​ 

  • ຮອບວຽນທີ 1 – Arkansas, Connecticut, Delaware, Idaho, Illinois, Kansas, Michigan, Minnesota, Missouri, New Mexico, North Dakota, Ohio, Oklahoma, Pennsylvania, Virginia, Wisconsin, Wyoming.​​ 
  • ຮອບທີ 2 – Alabama, California, Colorado, Georgia, Kentucky, Maryland, Massachusetts, Nebraska, New Hampshire, New Jersey, North Carolina, Rhode Island, South Carolina, Tennessee, Utah, Vermont, West Virginia.​​ 
  • ຮອບທີ 3 – Alaska, Arizona, District of Columbia, Florida, Hawaii, Indiana, Iowa, Louisiana, Maine, Mississippi, Montana, Nevada, New York, Oregon, Puerto Rico, South Dakota, Texas, Washington.​​ 

PERM ແມ່ນປະກອບດ້ວຍສາມອົງປະກອບຂອງການທົບທວນຄືນ: Fee-for-Service (FFS) ການຮຽກຮ້ອງທີ່ຈ່າຍ, ການຈ່າຍເງິນ capitation ທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ, ແລະການກໍານົດການມີສິດໄດ້ຮັບ. CMS ປະກອບຜູ້ຮັບເໝົາສາມຄົນເພື່ອບໍລິຫານ PERM. ຜູ້ຮັບເຫມົາສໍາລັບວົງຈອນ PERM ທີ່ຈະມາເຖິງ, RY 2026, ມີລາຍຊື່ຂ້າງລຸ່ມນີ້:​​ 

  • ຜູ້ຮັບເຫມົາສະຖິຕິ – ກຸ່ມ Lewin, ສ່ວນຫນຶ່ງຂອງ Optum Serve​​ 
  • ກວດສອບຜູ້ຮັບເໝົາ – Empower AI, Inc.​​ 
  • ຜູ້ຮັບເໝົາທົບທວນການມີສິດໄດ້ຮັບ – Booz Allen Hamilton​​ 

ສໍາລັບອົງປະກອບການທົບທວນ FFS ຂອງ PERM, ການຮຽກຮ້ອງແບບເສຍເງິນທີ່ເລືອກແບບສຸ່ມຈະຜ່ານການກວດສອບການປະມວນຜົນຂໍ້ມູນເພື່ອຮັບປະກັນວ່າລັດຕ່າງໆໄດ້ປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກໍານົດດ້ານກົດໝາຍ, ລະບຽບການ ຫຼື ການບໍລິຫານ. ການກວດສອບທາງການແພດຍັງຈະດໍາເນີນການກ່ຽວກັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ຈ່າຍ FFS ເພື່ອກວດສອບຄວາມຖືກຕ້ອງຂອງເອກະສານໃນບັນທຶກທາງການແພດ.​​ 

ຊັບພະຍາກອນ PERM ສໍາລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ​​ 

ອັດຕາຄວາມຜິດພາດ PERM​​ 

ຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບອັດຕາຄວາມຜິດພາດ PERM ໃນປະຈຸບັນແລະປະຫວັດສາດທີ່ສຸດສາມາດເບິ່ງໄດ້ທີ່ລິ້ງຂ້າງລຸ່ມນີ້.​​ 

ຄຳຖາມທັງໝົດກ່ຽວກັບ PERM ສາມາດສົ່ງໄປທີ່: PERM@dhcs.ca.gov​​