ການສໍ້ໂກງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ
ກັບໄປທີ່ໜ້າຫຼັກຂອງພະແນກສືບສວນ
The Department of Health Care Services (DHCS)/Investigations Division (ID) investigates complaints and referrals of provider fraud received from all sources; and performs data analytics to identify and investigate provider fraud, waste and abuse within DHCS programs.
ຫຼັງຈາກການສືບສວນເບື້ອງຕົ້ນໄດ້ຖືກສໍາເລັດແລະການກ່າວຫາທີ່ຫນ້າເຊື່ອຖືກ່ຽວກັບການສໍ້ໂກງ (CAF) ໄດ້ຖືກສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນ, DHCS ຖືກກໍານົດຕາມກົດຫມາຍອີງຕາມສະຫວັດດີການແລະລະຫັດສະຖາບັນ 14107.11 ເພື່ອວາງການລະງັບການຈ່າຍເງິນຊົ່ວຄາວຕໍ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າມັນຖືກກໍານົດວ່າມີຂໍ້ຍົກເວັ້ນທີ່ດີທີ່ຈະບໍ່ໂຈະການຈ່າຍເງິນຫຼືການໂຈະພຽງແຕ່ສ່ວນຫນຶ່ງເທົ່ານັ້ນ. ການສ້າງ CAF ຍັງຮຽກຮ້ອງໃຫ້ DHCS ສົ່ງການສົ່ງຕໍ່ການສໍ້ໂກງໄປຫາພະແນກຍຸຕິທໍາຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ (DOJ) ພະແນກການສໍ້ໂກງ Medi-Cal ແລະການລ່ວງລະເມີດຜູ້ສູງອາຍຸ, ຫນ່ວຍຄວບຄຸມການສໍ້ໂກງ Medicaid ທີ່ຖືກແຕ່ງຕັ້ງຂອງຄາລິຟໍເນຍ, ສໍາລັບການສືບສວນແລະດໍາເນີນຄະດີອາຍາເພີ່ມເຕີມເມື່ອໄດ້ຮັບການຮັບປະກັນ.
ບາງຕົວຢ່າງຂອງໂຄງການການສໍ້ໂກງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການລວມມີ:
- ໂດຍບໍ່ຮູ້ຕົວຮຽກຮ້ອງ, ສະເໜີ, ຫຼືຈ່າຍ “ເງິນຄືນ”, ໃຫ້ສິນບົນ, ຫຼືເງິນຄືນສຳລັບການບໍລິການເຟີນີເຈີ.
- ການເອີ້ນເກັບເງິນສອງຄັ້ງໂດຍການສົ່ງການຮຽກຮ້ອງຫຼາຍອັນສໍາລັບການບໍລິການດຽວກັນ.
- ການຮຽກເກັບເງິນທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງສໍາລັບການບໍລິການ Medi-Cal ຫຼືການສະໜອງທີ່ຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດບໍ່ເຄີຍໄດ້ຮັບ.
- ການຍົກເລີກການບໍລິການເພື່ອເພີ່ມຍອດເງິນຄືນສໍາລັບຂັ້ນຕອນທີ່ຕ້ອງສົ່ງຮ່ວມກັນດ້ວຍຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ຫຼຸດລົງ.
- ຄົນເຈັບລະບຸການລັກເພື່ອສົ່ງການຮຽກຮ້ອງສິນຄ້າ ຫຼືການບໍລິການທີ່ຫຼອກລວງ.