ເງື່ອນໄຂທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສາມາດປ້ອງກັນໄດ້ - ຄຳນິຍາມ
ກັບຄືນໄປບ່ອນ PPC FAQ ຫນ້າທໍາອິດ
ເງື່ອນໄຂທີ່ສາມາດປ້ອງກັນໄດ້ຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ (PPCs) ແມ່ນຫຍັງ?
ຫົວຂໍ້ 42 ຂອງ ປະມວນກົດໝາຍວ່າດ້ວຍລະບຽບຂອງລັດຖະບານກາງ, ມາດຕາ 447, 434 ແລະ 438 ແລະ ປະມວນກົດໝາຍວ່າດ້ວຍສະຫວັດດີການ ແລະ ສະຖາບັນ (WIC) ມາດຕາ 14131.11 ກຳນົດໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການລາຍງານ PPC ທັງໝົດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຮຽກຮ້ອງຄ່າຊົດເຊີຍ Medicaid (Medi-Cal ໃນລັດ California) ຫຼື ກັບຫຼັກສູດການປິ່ນປົວທີ່ສະໜອງໃຫ້ຄົນເຈັບ Medicaid ເຊິ່ງການຈ່າຍເງິນ Medicaid ຈະມີໃຫ້. ລະບຽບຂອງລັດຖະບານກາງ ແລະ ກົດໝາຍຂອງລັດຍັງຫ້າມ Medicaid ຈາກການຈ່າຍຄ່າປິ່ນປົວຂອງ PPCs.
PPC ແມ່ນຫຍັງ?
ມີສອງປະເພດຂອງ PPCs: ເງື່ອນໄຂທີ່ໄດ້ຮັບການດູແລສຸຂະພາບ (HCAC), ເຊິ່ງຄວນຈະຖືກລາຍງານຖ້າສິ່ງເຫຼົ່ານີ້ເກີດຂື້ນຢູ່ໃນໂຮງຫມໍການດູແລແບບສ້ວຍແຫຼມຂອງຄົນເຈັບໃນຄົນເຈັບ, ແລະເງື່ອນໄຂອື່ນໆທີ່ສາມາດປ້ອງກັນໄດ້ຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ (OPPC), ເຊິ່ງຄວນຈະຖືກລາຍງານຖ້າວ່າສິ່ງເຫຼົ່ານີ້ເກີດຂື້ນໃນການດູແລສຸຂະພາບໃດໆ.
HCACs ແມ່ນຫຍັງ?
HCACs ແມ່ນເງື່ອນໄຂດຽວກັນກັບເງື່ອນໄຂທີ່ໄດ້ຮັບຈາກໂຮງໝໍ (HACs) ທີ່ສາມາດລາຍງານໄດ້ສຳລັບ Medicare, ຍົກເວັ້ນວ່າ Medi-Cal ບໍ່ໄດ້ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການລາຍງານການອຸດຕັນຂອງເສັ້ນເລືອດດຳ/ການອຸດຕັນຂອງປອດສຳລັບແມ່ຍິງຖືພາ ແລະ ເດັກອາຍຸຕ່ຳກວ່າ 21 ປີ, ດັ່ງທີ່ລະບຸໄວ້ຂ້າງລຸ່ມນີ້.
ລະຫັດ ICD-10-CM ສຳລັບ HCACs ແມ່ນມີຢູ່ໃນ ເວັບໄຊທ໌ CMS ສຳລັບ “ລາຍຊື່ ICD-10 HAC.”
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕ້ອງລາຍງານ HCACs ເມື່ອມັນເກີດຂຶ້ນຢູ່ໃນໂຮງໝໍດູແລຄົນເຈັບສຸກເສີນເທົ່ານັ້ນ.
HCACs:
• ການອຸດຕັນຂອງເສັ້ນເລືອດ
ຄວາມບໍ່ເຂົ້າກັນຂອງເລືອດ
• ການຕິດເຊື້ອທາງເດີນປັດສະວະທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ catheter {cph0} • ການອຸດຕັນຂອງເສັ້ນເລືອດດຳເລິກ/ການອຸດຕັນຂອງປອດ (ບໍ່ລວມແມ່ຍິງຖືພາ ແລະ ເດັກອາຍຸຕ່ຳກວ່າ 21 ປີ)
• ການຕົກຫຼົ່ນ/ການບາດເຈັບທີ່ສົ່ງຜົນໃຫ້ເກີດອາການຕໍ່ໄປນີ້:
ກະດູກຫັກ
o ການເຄື່ອນທີ່ {
o ການບາດເຈັບພາຍໃນກະໂຫຼກຫົວ {cph0
o ການບາດເຈັບຈາກການບີບອັດ
o ບາດແຜຈາກການຖືກບີບ {
• ມີວັດຖຸຕ່າງປະເທດຄ້າງຢູ່ຫຼັງການຜ່າຕັດ
• ປອດອັກເສບຍ້ອນການອຸດຕັນຂອງທໍ່ໃນເສັ້ນເລືອດດຳ {cph0} • ອາການຂອງການຄວບຄຸມລະດັບນໍ້າຕານໃນເລືອດທີ່ບໍ່ດີ
o ພະຍາດເບົາຫວານ ketoacidosis
o ພະຍາດເບົາຫວານປະເພດສອງທີ່ມີ hyperosmolarity
• ແຜກົດດັນໄລຍະທີ III ຫຼື IV
• ການຕິດເຊື້ອບໍລິເວນຜ່າຕັດ
o ອັກເສບຂອງ Mediastinum ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດເສັ້ນເລືອດຫົວໃຈ (CABG)
o ການຕິດເຊື້ອບໍລິເວນຜ່າຕັດຕໍ່ໄປນີ້:
• ການຜ່າຕັດກະເພາະອາຫານແບບ Laparoscopic
• ການຜ່າຕັດກະເພາະອາຫານແບບ Gastroenteroscopy
• ການຜ່າຕັດຈຳກັດກະເພາະອາຫານແບບ Laparoscopic
• ການຜ່າຕັດກະດູກສຳລັບກະດູກສັນຫຼັງ, ຄໍ, ບ່າໄຫລ່, ແລະ ຂໍ້ສອກ
o ການຜ່າຕັດອຸປະກອນເອເລັກໂຕຣນິກທີ່ຝັງຫົວໃຈ (CIED)
• ການຕິດເຊື້ອທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ catheter ຫຼອດເລືອດ
OPCs ແມ່ນຫຍັງ?
OPPCs ຍັງຖືກເອີ້ນວ່າ "ເຫດການທີ່ບໍ່ເຄີຍເກີດຂຶ້ນ" ແລະ ເຫດການທີ່ຕ້ອງລາຍງານຮ້າຍແຮງພາຍໃຕ້ Medicare. ສຳລັບ Medi-Cal, OPPCs ຖືກນິຍາມດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:
• ການຜ່າຕັດ/ຂັ້ນຕອນການຮຸກຮານທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ
• ການຜ່າຕັດ/ຂັ້ນຕອນການຮຸກຮານທີ່ປະຕິບັດກັບຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ
• ການຜ່າຕັດ/ຂັ້ນຕອນການຮຸກຮານທີ່ປະຕິບັດກັບສ່ວນຂອງຮ່າງກາຍທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕ້ອງລາຍງານ OPPC ທັງສາມຢ່າງນີ້ເມື່ອເຫດການເຫຼົ່ານີ້ເກີດຂຶ້ນໃນສະຖານທີ່ດູແລສຸຂະພາບໃດໆ. “ຂັ້ນຕອນການຜ່າຕັດແບບຮຸກຮານ” ໝາຍເຖິງຂັ້ນຕອນການຜ່າຕັດ.