ບ້ານ ພາບລວມການຮຽກເກັບເງິນຂອງຜະດຸງຄັນທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ​​ 

ພາບລວມການຮຽກເກັບເງິນຂອງຜະດຸງຄັນທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ​​ 

ເອກະສານຂໍ້ມູນ: ຂໍ້ກຳນົດການຮຽກເກັບເງິນຄ່າທຳນຽມການບໍລິການ Medi-Cal ສຳລັບຜະດຸງຄັນທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ​​ 

ໃນຂະນະທີ່ແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງຂອງ Medi-Cal (MCP) ຕ້ອງສະເໜີຊຸດຜົນປະໂຫຍດດຽວກັນກັບຄ່າທຳນຽມການບໍລິການຂອງ Medi-Cal (FFS) ແລະມັກຈະໃຊ້ລະຫັດການຮຽກເກັບເງິນຂອງ Medi-Cal FFS, ບາງ MCP ຂອງ Medi-Cal ອາດຈະມີການຄວບຄຸມການຄຸ້ມຄອງການນຳໃຊ້ ແລະ ນະໂຍບາຍການຮຽກເກັບເງິນທີ່ແຕກຕ່າງກັນ. ດັ່ງນັ້ນ, ຜະດຸງຄັນທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ (LMs) ຄວນຢືນຢັນນະໂຍບາຍເຫຼົ່ານັ້ນ ແລະ ຂໍ້ກຳນົດກ່ຽວກັບການຮຽກເກັບເງິນກັບ MCP ຂອງ Medi-Cal ແຕ່ລະແຫ່ງທີ່ພວກເຂົາໄດ້ຮັບສັນຍາໃຫ້ໃຫ້ບໍລິການແກ່ສະມາຊິກ Medi-Cal.​​ 

ການລົງທະບຽນ LM ແລະ ເງື່ອນໄຂການມີສິດໄດ້ຮັບ​​ 

ນະໂຍບາຍການຮຽກເກັບເງິນສຳລັບແພດຜະດຸງຄັນທົ່ວໂລກ (OB)​​ 

  • ການຮຽກເກັບເງິນທົ່ວໂລກ ລວມມີການດູແລກ່ອນຄອດລູກ ແລະ ການດູແລຄອດລູກ. ມັນບໍ່ລວມເຖິງການດູແລຫຼັງຄອດ.​​ 
  • ຈຳນວນການໄປພົບແພດກ່ອນຄອດທີ່ສາມາດຊົດເຊີຍໄດ້ທົ່ວໂລກແມ່ນຢ່າງໜ້ອຍແປດ (8) ຄັ້ງ ແລະ ສູງສຸດບໍ່ເກີນ (13) ຄັ້ງໃນໄລຍະເວລາເກົ້າເດືອນ.​​ 
    • ໝາຍເຫດ: ການໄປພົບແພດເພີ່ມເຕີມທີ່ເກີນ 13 ຄັ້ງສາມາດຮຽກເກັບເງິນໄດ້ນອກເໜືອຈາກການຮຽກເກັບເງິນທົ່ວໂລກຕາມການຮຽກເກັບເງິນການໄປຢ້ຽມຢາມ, ເມື່ອຜູ້ໃຫ້ບໍລິການບັນທຶກການຖືພາຄັ້ງທີສອງພາຍໃນເກົ້າເດືອນນັ້ນ.​​ 
  • ລະຫັດ OB ທົ່ວໂລກສຳລັບ LMs ປະກອບມີລະຫັດ CPT 59400, ແລະ 59610.​​ 
  • ການຮຽກຮ້ອງຄວນປະກອບມີລະຫັດການວິນິດໄສການຖືພາ ICD-10-CM ທີ່ເໝາະສົມທາງດ້ານຄລີນິກ.​​ 
  • ຂໍ້ຈຳກັດ:​​ 
    • ການໄປພົບແພດຄັ້ງທຳອິດ (ລະຫັດ HCPCS Z1032) ຕ້ອງໄດ້ຮຽກເກັບເງິນແຍກຕ່າງຫາກ ແຕ່ຈະບໍ່ນັບລວມເຂົ້າໃນການໄປພົບແພດຢ່າງໜ້ອຍແປດ (8) ຄັ້ງ.​​ 
  • ການບໍລິການບາງຢ່າງແມ່ນໄດ້ຮັບອະນຸຍາດນອກເໜືອຈາກການດູແລສຸຂະພາບທາງການແພດທົ່ວໂລກ ລວມທັງສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ, ການໃຫ້ຄຳປຶກສາກ່ຽວກັບຢາສູບ, ການໃຫ້ນ້ຳທາງເສັ້ນເລືອດ, ການກວດສຸຂະພາບທີ່ບໍ່ມີຄວາມຕຶງຄຽດຂອງລູກໃນທ້ອງ (NSTs), ການດູແລເດັກເກີດໃໝ່, ການກວດດ້ວຍຄື້ນສຽງຄວາມຖີ່ສູງທີ່ຈຳກັດ, ແລະ ການໃຫ້ຄຳປຶກສາກ່ຽວກັບການຄຸມກຳເນີດ.​​ 

ການຮຽກເກັບເງິນ OB ຕໍ່ຄັ້ງ​​ 

  • ໃຊ້ ການຮຽກເກັບເງິນ OB ຕໍ່ຄັ້ງ ເມື່ອມີການໄປພົບແພດກ່ອນຄອດໜ້ອຍກວ່າແປດ (8) ຄັ້ງ ຫຼື ເມື່ອບໍ່ໄດ້ໃຫ້ການດູແລທາງດ້ານການເກີດລູກທັງໝົດ (ເຊິ່ງລວມທັງການບໍລິການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຖືພາທັງໝົດຕັ້ງແຕ່ການໄປພົບແພດກ່ອນຄອດຄັ້ງທຳອິດຈົນເຖິງການເກີດລູກ).​​ 
  • ໃຊ້ລະຫັດໃບບິນຄ່າ OB ຕໍ່ການມາພົບແພດ ຫຼື ລະຫັດ EM (99213 ຫຼື 99214) ສຳລັບການມາພົບແພດຫຼັງຄອດທັງໝົດ.​​ 
  • ລະຫັດຕໍ່ຄັ້ງທີ່ໄປຢ້ຽມຢາມລວມມີລະຫັດ HCPCS Z1032, Z1034, ແລະ Z1038 ແລະລະຫັດ CPT 59409 ແລະ 59612.​​ 
  • ການຮຽກຮ້ອງທັງໝົດຕ້ອງປະຕິບັດຕາມ ການຍື່ນການຮຽກຮ້ອງ ແລະ ພາບລວມຄວາມທັນເວລາ (ຍ່ອຍການຮຽກຮ້ອງ).​​ 

ຕົວແກ້ໄຂ LM ທີ່ຕ້ອງການ​​ 

  • ຕົວແກ້ໄຂ U9 ແມ່ນຈຳເປັນສຳລັບການບໍລິການທີ່ປະຕິບັດຢ່າງເປັນອິດສະຫຼະໂດຍ LMs.​​ 
  • ການໃຊ້ຕົວແກ້ໄຂທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງອາດນໍາໄປສູ່ການປະຕິເສດການຮຽກຮ້ອງ.​​ 

ຂໍ້ກຳນົດກ່ຽວກັບສ່ວນແບ່ງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ​​ 

  • ການແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ (SOC) ໃຊ້ສະເພາະກັບເດືອນທີ່ຈັດສົ່ງເທົ່ານັ້ນ.​​ 
  • ຕ້ອງໄດ້ເກັບກຳ SOC ຕໍ່ການໄປຢ້ຽມຢາມໃນແຕ່ລະເດືອນທີ່ໃຫ້ບໍລິການ.​​ 
  • ການຮຽກຮ້ອງອາດຈະຖືກປະຕິເສດຖ້າ SOC ບໍ່ໄດ້ຮັບການຕອບສະໜອງ ຫຼື ມີເອກະສານທີ່ບັນທຶກໄວ້ບໍ່ຖືກຕ້ອງ.​​