ບ້ານ ອັດຕາ ແລະ ລາຄາຂອງຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal​​ 

ອັດຕາ ແລະ ລາຄາຂອງຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal​​ 

Medi-Cal ຄຸ້ມຄອງຜົນປະໂຫຍດດ້ານຮ້ານຂາຍຢາ ເຊິ່ງລວມມີຢາ (ຢາຕາມໃບສັ່ງແພດ ແລະ ຢາທີ່ບໍ່ຕ້ອງໃຊ້ໃບສັ່ງແພດ (OTC)), ອຸປະກອນການແພດສຳລັບຄົນເຈັບນອກທີ່ໃຊ້ແລ້ວຖິ້ມ, ແລະ ສູດຢາສຳລັບສະມາຊິກຜ່ານໂຄງການ Medi-Cal Rx. ການຊົດເຊີຍຄ່າຜົນປະໂຫຍດດ້ານຮ້ານຂາຍຢາທີ່ຄຸ້ມຄອງພາຍໃຕ້ໂຄງການ Medi-Cal Rx ອາດຈະປະກອບມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສ່ວນປະກອບ, ຄ່າທຳນຽມການແຈກຢາຍ, ແລະ ຄ່າທຳນຽມການບໍລິຫານ ແລະ ແມ່ນສະເພາະກັບການຮຽກຮ້ອງ ແລະ ເງື່ອນໄຂການມີສິດໄດ້ຮັບຂອງສະມາຊິກ. ນອກຈາກນັ້ນ, Medi-Cal ຄຸ້ມຄອງຢາທີ່ແພດສັ່ງໃຫ້ (PADs), ອຸປະກອນການແພດ, ແລະ ອຸປະກອນສຳລັບການຄວບຄຸມປັດສະວະທີ່ຮຽກເກັບຄ່າຮຽກຮ້ອງທາງການແພດໂດຍໃຊ້ລະຫັດລະບົບລະຫັດຂັ້ນຕອນການດູແລສຸຂະພາບທົ່ວໄປ (HCPCS). ການກຳນົດລາຄາສຳລັບຜົນປະໂຫຍດດ້ານຮ້ານຂາຍຢາທີ່ຮຽກເກັບໃນການຮຽກຮ້ອງຄ່າປິ່ນປົວແມ່ນອີງໃສ່ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສ່ວນບຸກຄົນຕໍ່ໜ່ວຍ ແລະ ການຮຽກຮ້ອງໂດຍລວມຈະລວມມີສ່ວນຫຼຸດເປີເຊັນສຳລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາ.​​ 

ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ສຳລັບວັນທີໃຫ້ບໍລິການໃນ ຫຼື ຫຼັງຈາກນັ້ນວັນ 1 ເດືອນເມສາ, 2017, ການຊົດເຊີຍຄ່າຢາປິ່ນປົວນອກທີ່ຄຸ້ມຄອງພາຍໃຕ້ໂຄງການ Medi-Cal1 ແມ່ນຕໍ່າສຸດຂອງອັນໃດອັນໜຶ່ງຕໍ່ໄປນີ້:​​ 

  • ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການຊື້ຕົວຈິງ (AAC) ບວກກັບຄ່າທຳນຽມການແຈກຢາຍແບບມືອາຊີບ. AAC ເທົ່າກັບຄ່າຕໍ່າສຸດຂອງສິ່ງຕໍ່ໄປນີ້:​​ 
    • ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການຊື້ຢາແຫ່ງຊາດ (NADAC), ຫຼື ເມື່ອບໍ່ມີ NADAC, ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການຊື້ຢາຂາຍສົ່ງ (WAC),​​ 
    • ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສ່ວນປະກອບສູງສຸດທີ່ອະນຸຍາດ (MAIC),​​ 
    • ຂອບເຂດສູງສຸດຂອງລັດຖະບານກາງ (FUL),​​ 
  • ຄ່າທຳນຽມປົກກະຕິ ແລະ ຄ່າທຳນຽມຕາມປະເພນີຂອງຮ້ານຂາຍຢາ.​​ 

ໝາຍເຫດ: ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຜະລິດຕະພັນເພີ່ມເຕີມຍ້ອນການຫຸ້ມຫໍ່ພິເສດຈະບໍ່ໄດ້ຮັບການຊົດເຊີຍ (ຕົວຢ່າງ, ຫົວໜ່ວຍການນຳໃຊ້, ປະລິມານຢາຕໍ່ຫົວໜ່ວຍທີ່ຖືກດັດແປງ ຫຼື ປະລິມານຢາຕໍ່ຫົວໜ່ວຍ).​​ 

ຢາທີ່ Medi-Cal Rx ຄຸ້ມຄອງ​​ 

ຢາ Medi-Cal Rx legend ແລະຢາ OTC ແມ່ນຈະໄດ້ຮັບເງິນຄືນຕໍ່ຫົວໜ່ວຍຂອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງຢາຄູນດ້ວຍຈຳນວນຫົວໜ່ວຍຂອງຢາບວກກັບຄ່າທຳນຽມການແຈກຢາຍຕໍ່ການຮຽກຮ້ອງ.​​ 

  • ຕົວຢ່າງ: (Amoxicillin 500 ມກ ລາຄາ 1.00 ໂດລາຕໍ່ແຄບຊູນ) ຄູນ 30 ແຄບຊູນ ເທົ່າກັບ 30.00 ໂດລາ ບວກກັບຄ່າທຳນຽມການຈ່າຍຢາ​​ 

ອຸປະກອນການແພດສຳລັບຄົນເຈັບນອກແບບໃຊ້ແລ້ວຖິ້ມ ແລະ ສູດອາຫານສຳລັບກິນ Medi-Cal Rx ແມ່ນຈະໄດ້ຮັບເງິນຄືນຕໍ່ຫົວໜ່ວຍຂອງການສະໜອງ ຫຼື ສູດ (ແຕ່ລະມິລິລິດ ຫຼື ກຣາມ) ຄູນດ້ວຍຈຳນວນຫົວໜ່ວຍ ບວກກັບສ່ວນຫຼຸດ 23 ເປີເຊັນ.​​ 

  • ຕົວຢ່າງ: (ເຂັມປາກກາລາຄາ 1.00 ໂດລາຕໍ່ເຂັມ) ຄູນ 30 ເຂັມເທົ່າກັບ 30.00 ໂດລາ ບວກກັບສ່ວນຫຼຸດ 23 ເປີເຊັນ (6.90 ໂດລາ)​​ 
  • ຈຳນວນເງິນທີ່ຈ່າຍຄືນໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາສຳລັບສູດໂພຊະນາການທາງເດີນອາຫານແມ່ນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການຊື້ (EAC) ຕໍ່ໜ່ວຍທີ່ລະບຸໄວ້ໃນລາຍຊື່ສັນຍາ, ບວກກັບສ່ວນເພີ່ມ 23 ເປີເຊັນ. ສຳລັບອຸປະກອນການແພດສ່ວນໃຫຍ່ສຳລັບຄົນເຈັບນອກ, ຮ່າງກົດໝາຍສະບັບທີ 97 (2011)2 ຍັງມີຜົນກະທົບຕໍ່ການຮຽກຮ້ອງຄ່າໂພຊະນາການທາງເດີນອາຫານ; ບ່ອນທີ່ການຫຼຸດຜ່ອນ 10 ເປີເຊັນນຳໃຊ້ກັບແຕ່ລະການຮຽກຮ້ອງທີ່ຈ່າຍແລ້ວ, ເຊິ່ງຫຼຸດຜ່ອນການຈ່າຍຄືນໂດຍລວມໃຫ້ແກ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາ.​​   

ກະລຸນາອ້າງອີງໃສ່ຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal Rx ໂດຍໃຊ້ລິ້ງຕໍ່ໄປນີ້ສຳລັບຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບວິທີການຊົດເຊີຍສະເພາະ:​​ 

ໝວດໝູ່ໂຄງການຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal Rx
​​ 		ຂໍ້ມູນອັດຕາຄ່າຢາຂອງຮ້ານຂາຍຢາ ເດືອນສິງຫາ 2026
​​ 
ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສ່ວນປະກອບຂອງຢາຕາມຕຳນານ ແລະ ຢາທີ່ບໍ່ແມ່ນຕຳນານ​​ ພາກທີ 4.6.1 ແລະ 4.6.3 ຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal Rx​​ 
ຄ່າທຳນຽມການແຈກຢາຍຢາແບບມືອາຊີບ​​ ພາກທີ 4.6.2 ຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal Rx​​ 
ຢາຕາມໃບສັ່ງແພດປະສົມ​​ ພາກທີ 4.6.7 ຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal Rx​​ 
ປັດໄຈເລືອດ​​ ພາກທີ 4.6.16 ຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal Rx​​ 
ການຮຽກຮ້ອງຄ່າເສຍຫາຍຂອງຮ້ານຂາຍຢາ 340B​​ ພາກທີ 4.6.5 ຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal Rx​​ 
ຄ່າທຳນຽມການສັກວັກຊີນ​​ ພາກທີ 4.6.18 ຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal Rx​​ 
ໂຄງການວັກຊີນສຳລັບເດັກນ້ອຍ​​ ພາກທີ 15.9.1 ຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal Rx​​ 

ຄ່າທຳນຽມການຈ່າຍຢາ Medi-Cal Rx ສຳລັບຜູ້ຊ່ຽວຊານ​​ 

Medi-Cal Rx ໃຊ້ຄ່າທຳນຽມການແຈກຢາຍຢາແບບມືອາຊີບສອງຊັ້ນໂດຍອີງໃສ່ປະລິມານການຮຽກຮ້ອງປະຈຳປີສຸດທິ (ທັງ Medicaid ແລະບໍ່ແມ່ນ Medicaid) ຂອງຮ້ານຂາຍຢາດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:​​ 

  • ການຮຽກຮ້ອງສຸດທິໜ້ອຍກວ່າ 90,000 ຄັ້ງຕໍ່ປີ = $13.20​​ 
  • ການຮຽກຮ້ອງສຸດທິ 90,000 ຄັ້ງ ຫຼື ຫຼາຍກວ່ານັ້ນຕໍ່ປີ = $10.05​​ 

ຄ່າທຳນຽມການຈ່າຍຢາຈະຖືກເພີ່ມເຂົ້າໃນແຕ່ລະການຮຽກຮ້ອງເປັນການຊົດເຊີຍຄືນໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາ.​​ 

ເຄື່ອງມືຄົ້ນຫາຢາ Medi-Cal Rx​​ 

ເຄື່ອງມືຄົ້ນຫາຢາ ແມ່ນເຄື່ອງມືໃນເວັບໄຊທ໌ Medi-Cal Rx ແລະອະນຸຍາດໃຫ້ທຸກຄົນຄົ້ນຫາລະຫັດຢາແຫ່ງຊາດ (NDC) ຫຼືຊື່ຢາໃນໂຄງການ Medi-Cal Rx. ເຄື່ອງມືດັ່ງກ່າວຈະໄດ້ຮັບການປັບປຸງໃຫ້ດີຂຶ້ນເພື່ອສະແດງການຊົດເຊີຍຕໍ່ໜ່ວຍ ແລະ ຈະສືບຕໍ່ຊ່ວຍໃຫ້ຜູ້ໃຊ້ສາມາດຄົ້ນຫາຢາທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ, ລະບຸວ່າຢາໃດທີ່ຕ້ອງການການອະນຸຍາດລ່ວງໜ້າ, ລະບຸວ່າຢາມີຂໍ້ຈຳກັດຕາມລະຫັດ 1 ຫຼືບໍ່, ວ່າຢາດັ່ງກ່າວເປັນຊື່ທົ່ວໄປ ຫຼື ຊື່ຍີ່ຫໍ້, ແລະ ລະຫັດຢາແຫ່ງຊາດ (NDC) ສະເພາະ. ຂໍ້ມູນຕໍ່ໄປນີ້ແມ່ນລະບຸໄວ້ໃນເຄື່ອງມືຄົ້ນຫາຢາເສບຕິດ:​​ 

  • ຊື່ປ້າຍ (ນີ້ຈະເປັນຊື່ຍີ່ຫໍ້ ຫຼື ຊື່ທົ່ວໄປ)​​ 
  • NDC (NDC ສະເພາະສຳລັບຍີ່ຫໍ້ ແລະ ຢາທົ່ວໄປ)​​ 
  • ປະເພດຢາ (ຍີ່ຫໍ້ ຫຼື ຢາທົ່ວໄປ)​​ 
  • ການອະນຸຍາດລ່ວງໜ້າ (ລະບຸວ່າຢາຕ້ອງການການອະນຸຍາດລ່ວງໜ້າຫຼືບໍ່ ແລະ ຍັງມີລິ້ງໄປຫາ “ຄູ່ມືການຍື່ນສະເໜີ Medi-Cal ສຳລັບຕົວເລືອກ PA”.)​​ 
  • ລະຫັດ 1 (ລະບຸວ່າຢາມີລະຫັດ 1 ຫຼືບໍ່ (ຕ້ອງມີການຕອບສະໜອງຄວາມຕ້ອງການສະເພາະສຳລັບການວິນິດໄສ ຫຼື ສະພາບພະຍາດ) ແລະ ໃຫ້ລິ້ງໄປຫາບັນຊີລາຍຊື່ຢາຕາມສັນຍາ (CDL) ບ່ອນທີ່ຜູ້ໃຊ້ສາມາດຊອກຫາຂໍ້ຈຳກັດສະເພາະຂອງລະຫັດ 1 ໄດ້.)​​ 
  • (ກຳລັງຈະມາຮອດ) ລາຄາຕໍ່ໜ່ວຍ (ນີ້ແມ່ນລາຄາຕໍ່ໜ່ວຍຂອງຢາ. ຈຳນວນເງິນນີ້ບໍ່ລວມມີຄ່າທຳນຽມການແຈກຢາຍ ຫຼື ຄ່າເພີ່ມ ແລະ ອີງໃສ່ຂໍ້ມູນລາຄາລ່າສຸດຂອງ First Data Bank. ທະນາຄານຂໍ້ມູນທຳອິດແມ່ນແຫຼ່ງຂໍ້ມູນຢາຂອງໂຄງການ Medi-Cal Rx.)​​ 

ອຸປະກອນການແພດ ແລະ ສູດອາຫານທີ່ Medi-Cal ຄຸ້ມຄອງ​​ 

ໂຄງການ Medi-Cal Rx ຄຸ້ມຄອງອຸປະກອນການແພດສຳລັບຄົນເຈັບນອກ ແລະ ສູດອາຫານສຳລັບກິນ, ຖ້າມີລາຍຊື່ຢູ່ໃນລາຍຊື່ທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ ຫຼື ລາຍຊື່ທີ່ໄດ້ຮັບສັນຍາ. ການຊົດເຊີຍສຳລັບຜົນປະໂຫຍດເຫຼົ່ານີ້ແຕກຕ່າງກັນໄປຕາມລາຄາທີ່ຄຸ້ມຄອງ ຫຼື ລາຄາຕາມສັນຍາຕໍ່ໜ່ວຍ, ກຣາມ ຫຼື ມິນລີລິດ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາຈະໄດ້ຮັບເງິນຄືນດ້ວຍອັດຕາເພີ່ມ 23 ເປີເຊັນຕໍ່ການຮຽກຮ້ອງ. ລິ້ງຕໍ່ໄປນີ້ໃນເວັບໄຊທ໌ Medi-Cal Rx ໃຫ້ລາຍຊື່ຂໍ້ມູນລາຄາສຳລັບຜົນປະໂຫຍດເຫຼົ່ານີ້:​​ 

ຜົນປະໂຫຍດຂອງຮ້ານຂາຍຢາ​​ Resource​​ 
ບັນຊີລາຍຊື່ຢາ ແລະ ຜະລິດຕະພັນທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງຕາມສັນຍາ​​ ບັນຊີລາຍຊື່ຢາຕາມສັນຍາ Medi-Cal Rx (CDL)​​ 
ລາຍຊື່ຜະລິດຕະພັນໂພຊະນາການທາງເດີນອາຫານທີ່ໄດ້ຮັບການຕົກລົງ​​ ລາຍຊື່ສູດຢາຕາມສັນຍາ Medi-Cal Rx​​ 
ບັນຊີລາຍຊື່ອຸປະກອນການແພດ Medi-Cal Rx ທີ່ຄຸ້ມຄອງ​​ ລາຍລະອຽດຜະລິດຕະພັນອຸປະກອນການແພດທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ ແລະ ຂໍ້ມູນການຮຽກເກັບເງິນ​​ 

ຜົນປະໂຫຍດດ້ານຮ້ານຂາຍຢາທີ່ໄດ້ຮັບເງິນຄືນຈາກ Medi-Cal ໃນການຮຽກຮ້ອງຄ່າປິ່ນປົວໂດຍໃຊ້ລະຫັດ HCPCS​​ 

Medi-Cal ຄຸ້ມຄອງຢາທີ່ແພດສັ່ງໃຫ້ (PADs), ອຸປະກອນການແພດສຳລັບຄົນເຈັບນອກທີ່ໃຊ້ແລ້ວຖິ້ມ, ແລະ ອຸປະກອນການແພດສຳລັບຜູ້ປ່ວຍປັດສະວະທີ່ບໍ່ໄດ້ໃຊ້ແລ້ວ ເຊິ່ງຖືກຮຽກເກັບເງິນໃນການຮຽກຮ້ອງຄ່າປິ່ນປົວໂດຍໃຊ້ລະຫັດລະບົບລະຫັດຂັ້ນຕອນການດູແລສຸຂະພາບທົ່ວໄປ (HCPCS). ການກຳນົດລາຄາສຳລັບຜົນປະໂຫຍດດ້ານຮ້ານຂາຍຢາທີ່ຮຽກເກັບໃນການຮຽກຮ້ອງຄ່າປິ່ນປົວແມ່ນອີງໃສ່ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສ່ວນບຸກຄົນຕໍ່ໜ່ວຍ ແລະ ການຮຽກຮ້ອງໂດຍລວມຈະລວມມີສ່ວນຫຼຸດເປີເຊັນສຳລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາ. ກະລຸນາເບິ່ງຊັບພະຍາກອນຕໍ່ໄປນີ້ສຳລັບອັດຕາລະຫັດ HCPCS ສະເພາະສຳລັບຜົນປະໂຫຍດຮ້ານຂາຍຢາທີ່ຄຸ້ມຄອງ.​​ 

ຜົນປະໂຫຍດຂອງຮ້ານຂາຍຢາ​​ Resource​​ 
ຂັ້ນຕອນການປິ່ນປົວຂອງ Medi-Cal ລວມທັງ PADs​​  ອັດຕາ Medi-Cal ຕາມລະຫັດຂັ້ນຕອນ​​ 
ຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ PADs​​  ວິທີການຊົດເຊີຍຄ່າຢາທີ່ແພດສັ່ງໃຫ້ (PAD)​​ 
ອັດຕາການຊົດເຊີຍ PAD​​  ອັດຕາການຊົດເຊີຍສູງສຸດທີ່ອະນຸຍາດຂອງ Medi-Cal ສຳລັບ PAD​​ 
ນະໂຍບາຍການບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາ ແລະ ຂໍ້ມູນການຮຽກເກັບເງິນ​​ ບໍລິການແພດ​​ 
ຂໍ້ມູນນະໂຍບາຍ, ການຮຽກເກັບເງິນ ແລະ ອັດຕາຄ່າບໍລິການທາງການແພດສຳລັບຄົນເຈັບນອກທີ່ໃຊ້ແລ້ວຖິ້ມ ແລະ ອຸປະກອນສຳລັບຜູ້ປ່ວຍບໍ່ສາມາດຄວບຄຸມການຖ່າຍປັດສະວະໄດ້​​ ຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາ | ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal​​ 

ຕິດຕໍ່ DHCS​​ 

ສາມາດສົ່ງຄຳຖາມ ຫຼື ຄຳເຫັນໄປທີ່ກ່ອງຈົດໝາຍຂອງພະແນກຜົນປະໂຫຍດຮ້ານຂາຍຢາ: medi-cal.pharmacybenefits@dhcs.ca.gov​​ 

1 ມາດຕາ 14105.45 ຂອງກົດໝາຍວ່າດ້ວຍສະຫວັດດີການ ແລະ ສະຖາບັນຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ​​  

2​​  ຮ່າງກົດໝາຍວ່າດ້ວຍສະພາແຫ່ງຊາດ 97 ການຫຼຸດຄ່າຢາສິບເປີເຊັນ | DHCS​​