ບ້ານ ການເພີ່ມຂຶ້ນຂອງອັດຕາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເປົ້າໝາຍ Medi-Cal ແລະ ການລົງທຶນ ​​ 

ອັດຕາຜູ້ສະໜອງເປົ້າໝາຍ Medi-Cal ເພີ່ມຂຶ້ນ ແລະການລົງທຶນ​​ 

ຮ່າງກົດໝາຍສະພາ (AB) 119 (ບົດທີ 13, ລັດຖະບັນຍັດຂອງປີ 2023) ໄດ້ອະນຸຍາດໃຫ້ພາສີຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄຸ້ມຄອງຄຸ້ມຄອງ (MCO) ນັບແຕ່ເດືອນເມສາ 1, 2023 ເຖິງເດືອນທັນວາ 31, 2026. ຂຶ້ນກັບການອະນຸມັດຂອງລັດຖະບານກາງ, ລາຍຮັບພາສີ MCO ຈະຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນໂຄງການ Medi-Cal ລວມທັງ, ແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດ, ການເພີ່ມອັດຕາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເປົ້າຫມາຍໃຫມ່ ແລະການລົງທຶນອື່ນໆທີ່ກ້າວໄປສູ່ການເຂົ້າເຖິງ, ຄຸນນະພາບ, ແລະຄວາມທ່ຽງທໍາສໍາລັບສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal ແລະສົ່ງເສີມການມີສ່ວນຮ່ວມຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນໂຄງການ Medi-Cal.​​   

ສະເໜີ 35​​ 

ຜູ້ລົງຄະແນນລັດຄາລິຟໍເນຍໄດ້ອະນຸມັດຂໍ້ສະເໜີ 35 ຢູ່ທີ່ເດືອນພະຈິກ 5, 2024 ການເລືອກຕັ້ງທົ່ວໄປເຮັດໃຫ້ພາສີ MCO ຖາວອນ, ຂຶ້ນກັບການອະນຸມັດຈາກລັດຖະບານກາງຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ, ແລະການອຸທິດລາຍຮັບທີ່ໄດ້ຮັບໃຫ້ແກ່ຈຸດປະສົງໂຄງການ Medi-Cal ທີ່ລະບຸໄວ້ເລີ່ມແຕ່ປີ 2025.​​ 

ຂໍ້ຄວາມຂອງ Proposition 35 ເຮັດໃຫ້ການບໍ່ປະຕິບັດການເພີ່ມການຈ່າຍເງິນຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະການຄຸ້ມຄອງຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງສໍາລັບເດັກນ້ອຍທີ່ມີອາຍຸເຖິງ 4 ປີ ທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດຈາກ Senate Bill (SB) 159 (ບົດທີ 40, Statutes of 2024), ເຊິ່ງຈະມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນເດືອນມັງກອນ 1, 2025 ຫຼືຫຼັງຈາກນັ້ນ. ຂໍ້ຄວາມຂອງ Proposition 35 ບໍ່ໄດ້ສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ການເພີ່ມອັດຕາຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເປົ້າໝາຍທີ່ໄດ້ປະຕິບັດໃນເດືອນມັງກອນ 1, 2024.​​ 

ຂໍ້ສະເໜີ 35 ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ DHCS ປຶກສາຫາລືກັບຄະນະກໍາມະການທີ່ປຶກສາຂອງພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງ, ໄດ້ຮັບການແຕ່ງຕັ້ງຈາກຜູ້ວ່າການ ແລະຜູ້ນໍາທາງດ້ານນິຕິບັນຍັດ, ກ່ອນທີ່ຈະສະເໜີ ຫຼືປະຕິບັດການຊໍາລະຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃໝ່ ຫຼືການປ່ຽນແປງການຈ່າຍເງິນຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີຢູ່ແລ້ວທີ່ສະໜັບສະໜູນໂດຍພາສີ MCO. ເວັບໄຊທ໌ DHCS ຈະຖືກປັບປຸງເມື່ອມີຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ.​​  

Targeted Rate Increases Effective January 1, 2024​​ 

ປະຕິບັດຕາມກົດໝາຍວ່າດ້ວຍງົບປະມານປີ 2023 ແລະ AB 118 (ໝວດທີ 42, ລັດຖະທຳມະນູນປີ 2023 ເພີ່ມສະຫວັດດີການ ແລະ ລະຫັດສະຖາບັນມາດຕາ 14105.201), DHCS ປະຕິບັດການເພີ່ມອັດຕາຄ່າບໍລິການສໍາລັບການດູແລປະຖົມພະຍາບານ, ສຸຂະພິບານ, ແລະການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດທີ່ບໍ່ແມ່ນພິເສດທີ່ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ສໍາລັບວັນທີຂອງການບໍລິການໃນຫຼືຫຼັງຈາກເດືອນມັງກອນ 1, 2024.​​ 

ການເພີ່ມອັດຕາເຫຼົ່ານີ້ນຳໃຊ້ກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີສິດໃນລະບົບການຈັດສົ່ງຄ່າທໍານຽມ-For-Service, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບສັນຍາກັບແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal. DHCS ເພີ່ມຂຶ້ນອັດຕາ, ຕາມທີ່ສາມາດໃຊ້ໄດ້, ສໍາລັບການບໍລິການເປົ້າຫມາຍບໍ່ຫນ້ອຍກວ່າ 87.5% ຂອງອັດຕາ Medicare, ລວມທັງການລົບລ້າງການຫຼຸດຜ່ອນການຊໍາລະຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ AB 97 ແລະລວມເອົາການຈ່າຍເງິນເພີ່ມເຕີມ Proposition 56 ເຂົ້າໃນອັດຕາພື້ນຖານ. DHCS ໄດ້ຄິດໄລ່ການເພີ່ມອັດຕາທຽບເທົ່າສໍາລັບການບໍລິການທີ່ບໍ່ມີອັດຕາທີ່ຕັ້ງໂດຍ Medicare. DHCS ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກລັດຖະບານກາງກ່ຽວກັບການເພີ່ມອັດຕາເປົ້າໝາຍໃນປີ 2024 ໃນການດັດແກ້ແຜນລັດ (SPA) 23-0035.​​ 

DHCS developed the code list through a review of existing Medi-Cal policies and procedures, review of current utilization data by provider taxonomy, review of literature, review by DHCS’s staff medical consultants, and consultation with technical experts. DHCS reserves the right to modify the code list for purposes including, but not limited to, accounting for changes to coding and billing definitions, applying technical corrections or updates, and obtaining or maintaining any necessary federal approvals.​​ 

ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີສິດ​​ 

ລະຫັດຂັ້ນຕອນທີ່ລະບຸວ່າເປັນການດູແລປະຖົມ/ທົ່ວໄປແມ່ນສະເໜີໃຫ້ຈ່າຍຄືນໃນອັດຕາທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນ ຖ້າການບໍລິການຖືກຮຽກເກັບໂດຍໃຊ້ແບບຟອມການຮຽກຮ້ອງປະກັນສຸຂະພາບ (CMS-1500) ແລະສະໜອງໃຫ້ໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີສິດໃນປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂ້າງລຸ່ມນີ້:​​ 

ແພດ
ຜູ້ຊ່ວຍແພດ
ພະຍາບານຜູ້ປະຕິບັດ

ແພດຊ່ຽວຊານດ້ານຕີນ {cph0} ພະຍາບານຜະດຸງຄັນທີ່ໄດ້ຮັບການຮັບຮອງ
cph0} ພະຍາບານຜະດຸງຄັນທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Doula

ຈິດຕະວິທະຍາ
} ນັກສັງຄົມສົງເຄາະທາງດ້ານຄລີນິກທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ
ນັກບຳບັດດ້ານການແຕ່ງງານ ແລະ ຄອບຄົວ​​ 

ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການອື່ນໆຈະສືບຕໍ່ໄດ້ຮັບການຊໍາລະຄືນໃນອັດຕາ Medi-Cal ທີ່ມີຢູ່ແລ້ວສໍາລັບລະຫັດຂັ້ນຕອນທີ່ລະບຸວ່າເປັນການດູແລປະຖົມ/ທົ່ວໄປ.​​ 

ລະຫັດຂັ້ນຕອນທີ່ລະບຸວ່າເປັນການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດທາງຈິດຕະວິທະຍາ ແລະ ບໍ່ສະເພາະແມ່ນໄດ້ຖືກສະເໜີໃຫ້ຈ່າຍຄືນໃນອັດຕາທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນສໍາລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີສິດອື່ນທັງໝົດ.​​ 

ກະລຸນາເບິ່ງບັນທຶກໃນຕາຕະລາງການເພີ່ມອັດຕາຄ່າທຳນຽມຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເປົ້າໝາຍ Medi-Cal ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບຂໍ້ຈຳກັດການເອີ້ນເກັບເງິນ ແລະ ການມີສິດໄດ້ຮັບ.​​ 

ຂໍ້ມູນອັດຕາ​​  

ເນື່ອງຈາກການຖ່າຍທອດຂໍ້ສະເຫນີ 35, ອັດຕາຕາຕະລາງຄ່າທໍານຽມ CY 2024 ຍັງຄົງມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ຈົນກ່ວາມີແຈ້ງການເພີ່ມເຕີມ.​​ 

ຕິດຕໍ່ DHCS​​ 

ກະ​ລຸ​ນາ​ຊີ້​ນໍາ​ທຸກ​ຄໍາ​ຖາມ​ກ່ຽວ​ກັບ​ການ​ເກັບ​ເງິນ​ແລະ​ການ​ຊໍາ​ລະ​ຂອງ​ການ​ເພີ່ມ​ຂຶ້ນ​ອັດ​ຕາ​ເປົ້າ​ຫມາຍ​ກັບ ສູນ​ບໍ​ລິ​ການ​ໂທລະ​ສັບ Medi-Cal. ສໍາລັບຄໍາຖາມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການເອີ້ນເກັບເງິນ ແລະການຈ່າຍເງິນໂດຍແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal, ກະລຸນາຕິດຕໍ່ແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ.​​ 

Legislation & Resources​​ 

ອັດຕາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເປົ້າໝາຍເພີ່ມຂຶ້ນ APL 25-012 (ແທນທີ່ຈົດໝາຍແຜນການທັງໝົດ 24-007, 10-014 ແລະ 10-003)
ແບບຟອມໄລຍະເວລາພາສີ MCO (ເດືອນກໍລະກົດ 3, 2024 ແທນທີ່ດ້ວຍ Prop 35)
SB 159
ອັດຕາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເປົ້າໝາຍເພີ່ມຂຶ້ນ APL 24-007
ກໍລະກົດ 17, 2024 ເອກະສານນຳສະເໜີ (ແທນທີ່ດ້ວຍ APL 24-007)
} ແບບຟອມໄລຍະເວລາຂອງອົງການຄຸ້ມຄອງການດູແລ (ເດືອນມັງກອນ 19, 2024 ແທນທີ່ດ້ວຍ Prop 35)
ຕາຕະລາງງົບປະມານຂອງອົງການຄຸ້ມຄອງການດູແລ (ເດືອນມັງກອນ 19, 2024 ແທນທີ່ດ້ວຍ Prop 35)
ການອະນຸມັດການຍົກເວັ້ນພາສີຂອງອົງການຄຸ້ມຄອງການດູແລ ແລະ ຈົດໝາຍປະກອບ
SPA 23-0035
AB 118
AB 119
ແຜນການໃຊ້ຈ່າຍພາສີ ແລະ ການລົງທຶນຂອງ MCO
ການເພີ່ມຂຶ້ນຂອງອັດຕາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເປົ້າໝາຍ ຄຳຖາມທີ່ຖືກຖາມເລື້ອຍໆ (FAQs)
ຄຳຖາມທີ່ຖືກຖາມເລື້ອຍໆກ່ຽວກັບພາສີຂອງອົງການຄຸ້ມຄອງການດູແລຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ (ເມສາ 2025)​​