ກັບຄືນໄປຫາ Medi-Medi Outreach

DHCS ເປີດຕົວທົດລອງການລົງທະບຽນເລີ່ມຕົ້ນສຳລັບແຜນ Medi-Medi ທີ່ເລືອກ, ເຊິ່ງເລີ່ມຕັ້ງແຕ່ກາງປີ 2024. ສໍາລັບແຜນການທົດລອງເຫຼົ່ານີ້, ເມື່ອສະມາຊິກໃນແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal (MCP) ມີສິດໄດ້ຮັບ Medicare (ເນື່ອງຈາກອາຍຸ ຫຼືຄວາມພິການ), ສະມາຊິກຈະຖືກລົງທະບຽນໂດຍອັດຕະໂນມັດໃນແຜນຄວາມຕ້ອງການພິເສດທີ່ມີເງື່ອນໄຂສອງເທົ່າ (D-SNP) ທີ່ສອດຄ່ອງກັບ MCP ນັ້ນ, ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າສະມາຊິກຈະເລືອກທາງເລືອກ Medicare ອື່ນ, ເຊັ່ນ: Adage Plan Care Medicare ອື່ນ.

Default enrollment expands enrollment into integrated care plans for newly dual eligible members and supports continuity of care with a member’s Medi-Cal providers.

ນັກບິນບໍ່ໄດ້ສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ສະມາຊິກທີ່ມີສິດສອງຄົນທີ່ໄດ້ລົງທະບຽນຢູ່ໃນ Medicare ແລ້ວ.  ນອກຈາກນັ້ນ, ນັກບິນບໍ່ໄດ້ສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ບຸກຄົນທີ່ລົງທະບຽນຢູ່ໃນ Medicare ແລ້ວທີ່ລົງທະບຽນໃຫມ່ໃນ Medi-Cal. ການທົດລອງນີ້ສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ສະມາຊິກຈໍານວນນ້ອຍໃນແຕ່ລະເດືອນ, ແລະແຜນການທີ່ເຂົ້າຮ່ວມໄດ້ຖືກຕິດຕາມຢ່າງໃກ້ຊິດ. 

ປະຫວັດຄວາມເປັນມາຂອງ Medicare ແລະ Medi-Cal

People who qualify for both Medicare and Medi-Cal are “dual eligible” beneficiaries. Like all Medicare beneficiaries, dual eligible beneficiaries can choose whether to receive care through Original Medicare, or enroll in a Medicare Advantage (MA) plan. For Medi-Cal, most dual eligible individuals are enrolled in Medi‑Cal MCPs. 

Medicare Medi-Cal Plans (Medi-Medi Plans ຫຼື MMPs) ແມ່ນປະເພດຂອງແຜນ MA ທີ່ປະສານງານຜົນປະໂຫຍດ ແລະການບໍລິການທັງໝົດໃນທົ່ວທັງສອງໂຄງການສໍາລັບບຸກຄົນທີ່ມີສິດຄູ່.

ການປັບປຸງທີ່ສໍາຄັນ

ການທົດລອງການລົງທະບຽນເລີ່ມຕົ້ນແມ່ນໄດ້ຖືກປະຕິບັດຢູ່ໃນສອງເຂດປົກຄອງ, San Diego ແລະ San Mateo. ມີພຽງແຜນ Medi-Medi ທີ່ອະນຸມັດໂດຍ DHCS, ແລະສູນບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid (CMS) ສາມາດເຂົ້າຮ່ວມໄດ້. 

• ກຸ່ມສຸຂະພາບຊຸມຊົນ (CHG) ໃນ San Diego ໃນປັດຈຸບັນໄດ້ຮັບການອະນຸມັດສໍາລັບນັກບິນ.
• ແຜນສຸຂະພາບຂອງ San Mateo (HPSM) ໃນ San Mateo ປະຈຸບັນໄດ້ຮັບການອະນຸມັດສໍາລັບນັກບິນ. 
• Kaiser ໃນ San Mateo ປະຈຸບັນໄດ້ຮັບການອະນຸມັດສໍາລັບນັກບິນ.

ຂ້າງລຸ່ມນີ້ແມ່ນວິດີໂອສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ຕ້ອງການທີ່ຈະໄດ້ຮັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການທົດລອງການລົງທະບຽນເລີ່ມຕົ້ນ.

• 2024 ຕົວທົດລອງການລົງທະບຽນເລີ່ມຕົ້ນຂອງແຜນ Medi-Medi
• ປີ 2024 Piloto de Inscripción Automáticamente
  
• 2024 Medi-Medi Plan Default Enrollment Pilot – American Sign Language Interpretation
  

ໃນໂຄງການທົດລອງການລົງທະບຽນເລີ່ມຕົ້ນ, ສະມາຊິກຈະໄດ້ຮັບແຈ້ງການເປັນລາຍລັກອັກສອນທັງ 60 ມື້ ແລະ 30 ມື້ກ່ອນເດືອນທີ່ເຂົາເຈົ້າມີສິດໄດ້ຮັບ Medicare. ຕົວຢ່າງແຈ້ງການ 60/30 ວັນກ່ຽວກັບໂຄງການທົດລອງສາມາດພົບໄດ້ຂ້າງລຸ່ມນີ້: 

• ກຸ່ມສຸຂະພາບຊຸມຊົນ- ສະບັບພາສາອັງກິດ
• ກຸ່ມສຸຂະພາບຊຸມຊົນ- ສະບັບພາສາສະເປນ 

ການລົງທະບຽນເລີ່ມຕົ້ນ D-SNP ໃນລັດອື່ນ

ໃນເດືອນຕຸລາ 2023, ຂະບວນການລົງທະບຽນເລີ່ມຕົ້ນແມ່ນຖືກນໍາໃຊ້ໃນ 12 ລັດ ແລະ Puerto Rico (AZ, CO, HI, KY, NM, NY, OR, PA, PR, TN, UT, VA, WI). CMS ປະກອບມີຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບການລົງທະບຽນເລີ່ມຕົ້ນ D-SNP ໃນ ການລົງທະບຽນ MA ປະຈໍາປີແລະຄໍາແນະນໍາການຍົກເລີກການລົງທະບຽນ.

ຊັບພະຍາກອນເພີ່ມເຕີມ

• ພາສາເບື້ອງຕົ້ນ ກ່ຽວກັບກົດລະບຽບສໍາລັບການລົງທະບຽນເລີ່ມຕົ້ນຈາກ CMS.  
• For information on the benefits of Default Enrollment, view MACPAC’s publication on Improving Integration for Dually Eligible Beneficiaries: Strategies for State Contracts with Dual Eligible Special Needs Plans.

ມີສ່ວນຮ່ວມ

ເພື່ອຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບແຜນການ Medi-Medi ແລະການລົງທະບຽນເລີ່ມຕົ້ນ, ພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງສາມາດເຂົ້າຮ່ວມໃນປະຈໍາໄຕມາດ ຂອງ CalAIM Managed Long-Term Services and Supports and Duals Integration Workgroup , ເຊິ່ງຍັງເປີດໃຫ້ສາທາລະນະຊົນ. ກຸ່ມເຮັດວຽກເປັນສູນກາງການຮ່ວມມືທີ່ພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງສາມາດສະເໜີຄໍາຄິດເຫັນຕໍ່ກັບກົມບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ແລະເຂົ້າຮ່ວມການສົນທະນາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບນະໂຍບາຍ, ການດໍາເນີນງານ ແລະຍຸດທະສາດສໍາລັບການຫັນປ່ຽນ D-SNP.

ຄໍາຖາມແລະຄໍາເຫັນ

ຕິດຕໍ່ DHCS ດ້ວຍຄຳຖາມ ຫຼືຄຳເຫັນກ່ຽວກັບແຜນ Medicare Medi-Cal ທີ່ info@calduals.org.