ກັບຄືນໄປຫາ Medi-Medi Outreach​​ 

DHCS ໄດ້ເປີດຕົວໂຄງການທົດລອງການລົງທະບຽນເລີ່ມຕົ້ນສຳລັບແຜນ Medi-Medi ທີ່ເລືອກໄວ້, ເຊິ່ງເລີ່ມຕົ້ນໃນກາງປີ 2024. ສຳລັບແຜນການທົດລອງເຫຼົ່ານີ້, ເມື່ອສະມາຊິກໃນແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal (MCP) ມີສິດໄດ້ຮັບ Medicare (ເນື່ອງຈາກອາຍຸ ຫຼື ຄວາມພິການ), ສະມາຊິກຈະຖືກລົງທະບຽນໂດຍອັດຕະໂນມັດໃນແຜນຄວາມຕ້ອງການພິເສດທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບຄູ່ (D-SNP) ທີ່ສອດຄ່ອງກັບ MCP ນັ້ນ, ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າສະມາຊິກເລືອກຕົວເລືອກ Medicare ທີ່ແຕກຕ່າງກັນ, ເຊັ່ນ Original Medicare, ຫຼືແຜນ Medicare Advantage ອື່ນ.​​ 

Default enrollment expands enrollment into integrated care plans for newly dual eligible members and supports continuity of care with a member’s Medi-Cal providers.​​ 

ນັກບິນບໍ່ໄດ້ສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ສະມາຊິກທີ່ມີສິດສອງຄົນທີ່ໄດ້ລົງທະບຽນຢູ່ໃນ Medicare ແລ້ວ.  ນອກຈາກນັ້ນ, ນັກບິນບໍ່ໄດ້ສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ບຸກຄົນທີ່ລົງທະບຽນຢູ່ໃນ Medicare ແລ້ວທີ່ລົງທະບຽນໃຫມ່ໃນ Medi-Cal. ການທົດລອງນີ້ສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ສະມາຊິກຈໍານວນນ້ອຍໃນແຕ່ລະເດືອນ, ແລະແຜນການທີ່ເຂົ້າຮ່ວມໄດ້ຖືກຕິດຕາມຢ່າງໃກ້ຊິດ.​​  

ປະຫວັດຄວາມເປັນມາຂອງ Medicare ແລະ Medi-Cal​​ 

ຜູ້ທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບທັງ Medicare ແລະ Medi-Cal ແມ່ນຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ "ມີສິດໄດ້ຮັບສອງຢ່າງ". ເຊັ່ນດຽວກັນກັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medicare ທຸກຄົນ, ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບທັງສອງຢ່າງສາມາດເລືອກໄດ້ວ່າຈະໄດ້ຮັບການດູແລຜ່ານ Original Medicare ຫຼືລົງທະບຽນໃນແຜນ Medicare Advantage (MA). ສຳລັບ Medi-Cal, ບຸກຄົນທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບທັງສອງຢ່າງສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນໄດ້ລົງທະບຽນໃນ MCPs ຂອງ Medi-Cal.​​  

ແຜນ Medicare Medi-Cal (ແຜນ Medi-Medi ຫຼື MMPs) ແມ່ນແຜນ MA ປະເພດໜຶ່ງທີ່ປະສານງານຜົນປະໂຫຍດ ແລະ ການບໍລິການທັງໝົດໃນທັງສອງໂຄງການສຳລັບບຸກຄົນທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບຄູ່.​​ 

ການປັບປຸງທີ່ສໍາຄັນ​​ 

ການທົດລອງການລົງທະບຽນເລີ່ມຕົ້ນແມ່ນໄດ້ຖືກປະຕິບັດຢູ່ໃນສອງເຂດປົກຄອງ, San Diego ແລະ San Mateo. ມີພຽງແຜນ Medi-Medi ທີ່ອະນຸມັດໂດຍ DHCS, ແລະສູນບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid (CMS) ສາມາດເຂົ້າຮ່ວມໄດ້.​​  

• ກຸ່ມສຸຂະພາບຊຸມຊົນ (CHG) ໃນ San Diego​​  ໃນປັດຈຸບັນໄດ້ຮັບການອະນຸມັດສໍາລັບນັກບິນ.​​ 
• ແຜນສຸຂະພາບຂອງ San Mateo (HPSM) ໃນ San Mateo ປະຈຸບັນໄດ້ຮັບການອະນຸມັດສໍາລັບນັກບິນ.​​  
• Kaiser ໃນ San Mateo ປະຈຸບັນໄດ້ຮັບການອະນຸມັດສໍາລັບນັກບິນ.​​ 

ຂ້າງລຸ່ມນີ້ແມ່ນວິດີໂອສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ຕ້ອງການທີ່ຈະໄດ້ຮັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການທົດລອງການລົງທະບຽນເລີ່ມຕົ້ນ.​​ 

• 2​​ 024 ຕົວທົດລອງການລົງທະບຽນເລີ່ມຕົ້ນຂອງແຜນ Medi-Medi​​ 
• ປີ 2024 Piloto de Inscripción Automáticamente​​ 
  
• 2024 Medi-Medi Plan Default Enrollment Pilot – American Sign Language Interpretation​​ 
  

ໃນໂຄງການທົດລອງການລົງທະບຽນເລີ່ມຕົ້ນ, ສະມາຊິກຈະໄດ້ຮັບແຈ້ງການເປັນລາຍລັກອັກສອນທັງ 60 ມື້ ແລະ 30 ມື້ກ່ອນເດືອນທີ່ເຂົາເຈົ້າມີສິດໄດ້ຮັບ Medicare. ຕົວຢ່າງແຈ້ງການ 60/30 ວັນກ່ຽວກັບໂຄງການທົດລອງສາມາດພົບໄດ້ຂ້າງລຸ່ມນີ້: ​​ 

• ກຸ່ມສຸຂະພາບຊຸມຊົນ- ສະບັບພາສາອັງກິດ​​ 
• ກຸ່ມສຸຂະພາບຊຸມຊົນ- ສະບັບພາສາສະເປນ​​  

ການລົງທະບຽນເລີ່ມຕົ້ນ D-SNP ໃນລັດອື່ນ​​ 

ໃນເດືອນຕຸລາ 2023, ຂະບວນການລົງທະບຽນເລີ່ມຕົ້ນແມ່ນຖືກນໍາໃຊ້ໃນ 12 ລັດ ແລະ Puerto Rico (AZ, CO, HI, KY, NM, NY, OR, PA, PR, TN, UT, VA, WI). CMS ປະກອບມີຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບການລົງທະບຽນເລີ່ມຕົ້ນ D-SNP ໃນ ການລົງທະບຽນ MA ປະຈໍາປີແລະຄໍາແນະນໍາການຍົກເລີກການລົງທະບຽນ.​​ 

ຊັບພະຍາກອນເພີ່ມເຕີມ​​ 

• ພາສາເບື້ອງຕົ້ນ ກ່ຽວກັບກົດລະບຽບສໍາລັບການລົງທະບຽນເລີ່ມຕົ້ນຈາກ CMS.​​   
• For information on the benefits of Default Enrollment, view MACPAC’s publication on Improving Integration for Dually Eligible Beneficiaries: Strategies for State Contracts with Dual Eligible Special Needs Plans.​​ 

ມີສ່ວນຮ່ວມ​​ 

ເພື່ອຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບແຜນການ Medi-Medi ແລະການລົງທະບຽນເລີ່ມຕົ້ນ, ພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງສາມາດເຂົ້າຮ່ວມໃນປະຈໍາໄຕມາດ ຂອງ CalAIM Managed Long-Term Services and Supports and Duals Integration Workgroup , ເຊິ່ງຍັງເປີດໃຫ້ສາທາລະນະຊົນ. ກຸ່ມເຮັດວຽກເປັນສູນກາງການຮ່ວມມືທີ່ພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງສາມາດສະເໜີຄໍາຄິດເຫັນຕໍ່ກັບກົມບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ແລະເຂົ້າຮ່ວມການສົນທະນາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບນະໂຍບາຍ, ການດໍາເນີນງານ ແລະຍຸດທະສາດສໍາລັບການຫັນປ່ຽນ D-SNP.​​ 

ຄໍາຖາມແລະຄໍາເຫັນ​​ 

ຕິດຕໍ່ DHCS ດ້ວຍຄຳຖາມ ຫຼືຄຳເຫັນກ່ຽວກັບແຜນ Medicare Medi-Cal ທີ່ info@calduals.org.


​​