ການປ່ອຍຂ່າວ​​ 

ການຫັນປ່ຽນ Medi-Cal ຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍຍັງສືບຕໍ່​​ 

ຂໍ້ມູນໃໝ່ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ ຄາວຕີ້ຫຼາຍແຫ່ງກຳລັງປະຕິບັດການຄຸ້ມຄອງການດູແລທີ່ດີຂຶ້ນ ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອຊຸມຊົນ, ຊ່ວຍໃຫ້ຊາວຄາລິຟໍເນຍຫຼາຍຄົນໄດ້ຮັບການດູແລທີ່ເຂົາເຈົ້າຕ້ອງການ.​​ 

SACRAMENTO — ກະຊວງບໍລິການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ໄດ້ອອກ ຂໍ້ມູນອັບເດດປະຈຳໄຕມາດ ກ່ຽວກັບຂໍ້ມູນ ການຄຸ້ມຄອງການດູແລທີ່ດີຂຶ້ນ (ECM) ແລະ ການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນລ່າ ສຸດໃນມື້ນີ້. ຂໍ້ມູນສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງການເພີ່ມຂຶ້ນທັງໃນຄວາມພ້ອມ ແລະ ການນຳໃຊ້ການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນ, ເຊິ່ງສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງການເຕີບໂຕຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໃນຈຳນວນເຂດປົກຄອງທີ່ສະເໜີການບໍລິການເຫຼົ່ານີ້.​​ 

ECM and Community Supports improve Medi-Cal members’ overall health and well-being by addressing both medical and social factors that can impact a person’s health, including housing assistance, medically tailored meals to support short-term recovery, homemakers, and personal services to create a high-touch, person-centered approach to care.​​ 

“ທຸກໆມື້, ສະມາຊິກ Medi-Cal ຫຼາຍຂຶ້ນໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຈາກການດູແລສ່ວນບຸກຄົນທີ່ເກີນກວ່າຫ້ອງການຂອງທ່ານໝໍແບບດັ້ງເດີມ ຫຼື ໂຮງໝໍ,” ຜູ້ອຳນວຍການ DHCS Michelle Baass ກ່າວ. "ການຄຸ້ມຄອງການດູແລທີ່ດີຂຶ້ນ ແລະ ການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນແມ່ນສອງເສົາຄໍ້າຫຼັກຂອງການຫັນປ່ຽນ Medi-Cal, ແລະ ພວກເຮົາກຳລັງເຫັນການຕອບສະໜອງທີ່ດີ." ແຕ່ຍັງມີບ່ອນຫວ່າງທີ່ຈະຊ່ວຍເຫຼືອຜູ້ຄົນໄດ້ຫຼາຍຂຶ້ນ.”​​ 

“California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) ເປັນຄວາມພະຍາຍາມຊັ້ນນໍາຂອງຊາດທີ່ຕ້ອງການການສະໜັບສະໜູນຈາກບຸກຄົນ, ອົງການຈັດຕັ້ງ ແລະ ແຜນສຸຂະພາບທັງໝົດທີ່ໄດ້ຮັບຄວາມໄວ້ວາງໃຈໃນການໃຫ້ການດູແລແກ່ສະມາຊິກ,” ຜູ້ອຳນວຍການ Medicaid ຂອງລັດ Tyler Sadwith ກ່າວ. "ພວກເຮົາກຳລັງເຮັດວຽກຢ່າງໃກ້ຊິດກັບຜູ້ມີສ່ວນຮ່ວມ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ເພື່ອຮັບປະກັນວ່າສະມາຊິກ ແລະ ຜູ້ດູແລຂອງເຂົາເຈົ້າຮູ້ວ່າເຂົາເຈົ້າສາມາດເຂົ້າເຖິງການບໍລິການທີ່ປ່ຽນແປງເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ຢ່າງງ່າຍດາຍ."​​ 

ສິ່ງທີ່ຂໍ້ມູນສະແດງໃຫ້ເຫັນ: ມາຮອດເດືອນມັງກອນ 2024, ມີ 23 ເມືອງທີ່ສະເໜີການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນທັງໝົດ 14 ແຫ່ງ, ແລະທຸກເມືອງໄດ້ສະເໜີການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນຢ່າງໜ້ອຍເຈັດແຫ່ງ. ນີ້ໝາຍເຖິງການເພີ່ມຂຶ້ນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຈາກທ້າຍປີ 2022, ເມື່ອມີພຽງສາມເມືອງເທົ່ານັ້ນທີ່ສະເໜີການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນທັງ 14 ແຫ່ງ. ໂດຍລວມແລ້ວ, ຊາວຄາລິຟໍເນຍປະມານ 103,000 ຄົນ (ຜ່ານ Medi-Cal) ໄດ້ໃຊ້ການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນໃນ 21 ເດືອນທຳອິດຂອງໂຄງການ, ໂດຍມີການບໍລິການທັງໝົດຫຼາຍກວ່າ 186,000 ຄັ້ງ. ມີການເຕີບໂຕຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໃນແຕ່ລະໄຕມາດໃນການນໍາໃຊ້; ປະມານ 62,000 ຄົນໃນລັດຄາລິຟໍເນຍ (ຜ່ານ Medi-Cal) ໄດ້ນໍາໃຊ້ການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນໃນໄຕມາດທີ 3 ຂອງປີ 2023 ພຽງຢ່າງດຽວ, ເພີ່ມຂຶ້ນ 170 ເປີເຊັນຈາກໄຕມາດທີ 4 ຂອງປີ 2022.​​ 

ນອກຈາກນັ້ນ, ຈຳນວນຊາວຄາລິຟໍເນຍທີ່ຢູ່ໃນ Medi-Cal ທີ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການຈາກ ECM ໃນແຕ່ລະໄຕມາດແມ່ນເພີ່ມຂຶ້ນ; ໃນໄຕຣມາດທີ 3 ປີ 2023, ມີສະມາຊິກປະມານ 86,000 ຄົນໄດ້ຮັບ ECM, ເພີ່ມຂຶ້ນ 28 ເປີເຊັນຈາກໄຕຣມາດທີ 4 ປີ 2022. ຈຳນວນສະມາຊິກທັງໝົດໃນໄຕຣມາດທີ 3 ປີ 2023 ປະກອບມີສະມາຊິກ 6,300 ຄົນທີ່ມີອາຍຸຕ່ຳກວ່າ 21 ປີ, ເຊິ່ງຫຼາຍຄົນໃນນັ້ນມີສິດໄດ້ຮັບ ECM ໃໝ່ໃນເດືອນກໍລະກົດ 2023. ໂດຍລວມແລ້ວ, ມີສະມາຊິກ Medi-Cal ຫຼາຍກວ່າ 160,000 ຄົນທົ່ວລັດໄດ້ຮັບ ECM ໃນ 21 ເດືອນທຳອິດຂອງຜົນປະໂຫຍດ.​​ 

ເປັນຫຍັງເລື່ອງນີ້ຈຶ່ງສຳຄັນ: ການອັບເດດລ່າສຸດນີ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງການເພີ່ມຂຶ້ນຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງໃນການນຳໃຊ້ຍ້ອນວ່າ ປະຊາກອນທີ່ສຸມໃສ່ (POF) ເພີ່ມເຕີມມີສິດໄດ້ຮັບ ECM ແລະ ການບໍລິການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນເພີ່ມເຕີມແມ່ນມີໃຫ້ໃນເຂດປົກຄອງຕ່າງໆໃນທົ່ວລັດ.​​ 

DHCS ຄາດວ່າຈະເຫັນການເຕີບໂຕຂອງການລົງທະບຽນເພີ່ມຂຶ້ນໃນທົ່ວ ECM ແລະ ການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນໃນເດືອນ ແລະ ປີຕໍ່ໜ້າ. ໃນຂະນະທີ່ລັດຄາລິຟໍເນຍສືບຕໍ່ຫັນປ່ຽນ Medi-Cal, ECM ແລະ ການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນມີບົດບາດສຳຄັນໃນການສະໜັບສະໜູນການດູແລສຸຂະພາບແບບທົ່ວເຖິງສຳລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ມີຄວາມຕ້ອງການທາງສັງຄົມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບສຸຂະພາບ ແລະ ການແພດທີ່ສັບສົນ. DHCS ຍັງຄົງມຸ່ງໝັ້ນທີ່ຈະສະໜັບສະໜູນ ແລະ ຮັກສາການເຕີບໂຕນີ້ຜ່ານການຕິດຕາມກວດກາໂຄງການ, ການປັບປຸງການອອກແບບ, ມາດຕະຖານ ແລະ ການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການໂດຍກົງ.​​ 

ສິ່ງທີ່ເຂົາເຈົ້າກຳລັງເວົ້າ:​​ 

• “ທີ່ Pacific Clinics, ທຸກສິ່ງທີ່ພວກເຮົາເຮັດຊ່ວຍໃຫ້ຜູ້ຄົນທີ່ພວກເຮົາຮັບໃຊ້ບັນລຸເປົ້າໝາຍດ້ານສຸຂະພາບຂອງເຂົາເຈົ້າ ແລະ ພັດທະນາຄວາມສະເໝີພາບດ້ານສຸຂະພາບ.” ການຫັນປ່ຽນ Medi-Cal ແມ່ນມີຄວາມຈຳເປັນຫຼາຍຕໍ່ວຽກງານນີ້,” ຮອງປະທານຝ່າຍບໍລິການສຸກເສີນ ແລະ ທົ່ວລັດ Jacquelyn H. Torres ກ່າວ. "ຜ່ານການສະໜັບສະໜູນຈາກຊຸມຊົນ, ພວກເຮົາສະໜອງເສັ້ນທາງທີ່ສຳຄັນໄປສູ່ທີ່ຢູ່ອາໄສທີ່ມີລາຄາບໍ່ແພງສຳລັບບຸກຄົນ ແລະ ຄອບຄົວ." ນອກຈາກນັ້ນ, ການຄຸ້ມຄອງການດູແລທີ່ດີຂຶ້ນຮັບປະກັນການເຂົ້າເຖິງການບໍລິການທີ່ສົມບູນແບບທີ່ຖືກອອກແບບມາເພື່ອຕອບສະໜອງຄວາມຕ້ອງການດ້ານສຸຂະພາບທີ່ສັບສົນດ້ວຍການບໍລິການ ແລະ ການດູແລທີ່ຍືນຍາວເຖິງຊີວິດ.​​ 

• “Enhanced Care Management represents a critical new safety net service in California,” said Leticia Galyean, CEO of Seneca Family of Agencies. Seneca is a nonprofit provider of behavioral health services to young people and their families, and currently holds 10 ECM contracts with managed care plans across the state. “Seneca is integrating Enhanced Care Management services with our full continuum of prevention and intensive services for young people, promoting true whole-person care and cross-system integration and collaboration in ways we could not before.”​​ 

ກ່ຽວກັບຜົນປະໂຫຍດ ແລະ ການບໍລິການເຫຼົ່ານີ້: ຜົນປະໂຫຍດ ECM ໃຫ້ການຄຸ້ມຄອງການດູແລທີ່ເປັນມິດ ແລະ ເນັ້ນໃສ່ບຸກຄົນເປັນສູນກາງແກ່ສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ມີຄວາມຕ້ອງການທາງການແພດ ແລະ ສັງຄົມທີ່ສັບສົນທີ່ສຸດ. ສະມາຊິກທີ່ໄດ້ຮັບ ECM ມີຜູ້ຈັດການດູແລສຸຂະພາບຄົນດຽວທີ່ຊ່ວຍພວກເຂົາປະສານງານການດູແລທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບສຸຂະພາບ ແລະ ການບໍລິການທາງສັງຄົມ, ເຮັດໃຫ້ມັນງ່າຍຂຶ້ນສຳລັບພວກເຂົາທີ່ຈະໄດ້ຮັບການດູແລທີ່ຖືກຕ້ອງໃນເວລາທີ່ເໝາະສົມ ແລະ ໃນສະຖານທີ່ທີ່ເໝາະສົມ - ເຊິ່ງມັກຈະເປັນບ່ອນທີ່ພວກເຂົາຕັ້ງຢູ່. ການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນແມ່ນ 14 ການບໍລິການທີ່ສະໜອງໃຫ້ໂດຍແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ເພື່ອຊ່ວຍໃຫ້ສະມາຊິກແກ້ໄຂຄວາມຕ້ອງການທາງສັງຄົມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບສຸຂະພາບຂອງເຂົາເຈົ້າ, ເຊັ່ນ: ການເຂົ້າເຖິງທີ່ຢູ່ອາໄສທີ່ປອດໄພ ຫຼື ອາຫານທີ່ມີປະໂຫຍດຕໍ່ສຸຂະພາບເພື່ອຊ່ວຍໃນການຟື້ນຕົວຈາກການເຈັບປ່ວຍ, ຫຼີກລ່ຽງລະດັບການດູແລທີ່ສູງຂຶ້ນ ແລະ ມີລາຄາແພງກວ່າ, ແລະ ດຳລົງຊີວິດທີ່ມີສຸຂະພາບດີຂຶ້ນ.​​ 

ການດຳເນີນການ: DHCS ແລະຄູ່ຮ່ວມງານແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງຂອງຕົນກຳລັງເຮັດວຽກເພື່ອຂະຫຍາຍການເຂົ້າເຖິງ ແລະ ການນຳໃຊ້ ECM ແລະ ການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນໃນປີ 2024 ແລະ ຕໍ່ໆໄປໂດຍ:​​ 

• ຂະຫຍາຍການເຂົ້າເຖິງຜົນປະໂຫຍດຂອງ ECM, ໂດຍມີ POFs ເພີ່ມເຕີມທີ່ມີສິດສໍາລັບ ECM ເລີ່ມແຕ່ວັນທີ 1 ມັງກອນ 2024, ແລະການເພີ່ມຈໍານວນການບໍລິການຊ່ວຍເຫຼືອຊຸມຊົນທີ່ມີຢູ່ໃນແຕ່ລະຄາວຕີ້ໃນທົ່ວລັດ.​​ 
• ການປັບປຸງການດຳເນີນງານ ແລະ ນະໂຍບາຍຂອງໂຄງການເພື່ອລົບລ້າງອຸປະສັກຕໍ່ການເຮັດສັນຍາກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ການນຳໃຊ້ບໍລິການຜ່ານແຜນປະຕິບັດງານ ECM ແລະ ການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນ ເຊິ່ງລວມມີການປັບປຸງຂະບວນການອະນຸຍາດ ແລະ ການສົ່ງຕໍ່, ການຂະຫຍາຍເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ແລະ ການປັບປຸງການແລກປ່ຽນຂໍ້ມູນ.​​ 
• ການສະໜອງທຶນຊ່ວຍເຫຼືອລ້າ ແລະ ການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການເພື່ອສະໜັບສະໜູນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດ ແລະ ຂະຫຍາຍຄວາມສາມາດສຳລັບ ECM ແລະ ການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນໂດຍຜ່ານ ການໃຫ້ການເຂົ້າເຖິງ ແລະ ການຫັນປ່ຽນສຸຂະພາບ (PATH), ເຊິ່ງເປັນໂຄງການລິເລີ່ມມູນຄ່າ 1.85 ຕື້ໂດລາ.​​ 
• ເປັນເຈົ້າພາບ ກອງປະຊຸມການຮັບຟັງ ເປັນປົກກະຕິ, ລວມທັງການວາງແຜນການຮ່ວມມື PATH ແລະການປະຕິບັດ (CPI) ການລິເລີ່ມສໍາລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແລະສະມາຊິກຊຸມຊົນໃນທົ່ວລັດ, ຍິນດີຕ້ອນຮັບຄໍາຄຶດຄໍາເຫັນກ່ຽວກັບການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດ ECM ແລະການສະຫນັບສະຫນູນຊຸມຊົນຈາກກຸ່ມຜູ້ມີສ່ວນຮ່ວມທີ່ຫຼາກຫຼາຍສໍາລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແລະສະມາຊິກຊຸມຊົນໃນທົ່ວປະເທດຂອງລັດ.​​ 
• ການຊຸກຍູ້ໃຫ້ແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງເພື່ອເພີ່ມທະວີການນໍາໃຊ້ ECM ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອຊຸມຊົນໂດຍຜ່ານ ໂຄງການການຈ່າຍເງິນແຮງຈູງໃຈ.​​ 
• ຂະຫຍາຍ ແລະນຳໃຊ້ຫຼາຍວິທີຕາມຄວາມຕ້ອງການໃນສັນຍາແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງເພື່ອກໍານົດສະມາຊິກທີ່ອາດຈະໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຈາກ ECM ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອຊຸມຊົນ. ນີ້ຍັງລວມເຖິງການຮັບປະກັນໃຫ້ເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີສັນຍາຢ່າງຕັ້ງຫນ້າຮູ້ເຖິງຜົນປະໂຫຍດຂອງ ECM ແລະການບໍລິການສະຫນັບສະຫນູນຊຸມຊົນແລະເງື່ອນໄຂການມີສິດໄດ້ຮັບ, ແລະເຮັດໃຫ້ເສັ້ນທາງທີ່ຊັດເຈນສໍາລັບການສົ່ງຕໍ່ໄປຫາແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ.​​ 
• ການຮັບປະກັນການຄຸ້ມຄອງແຜນການດູແລເວັບໄຊທ໌ສາທາລະນະ, ຄູ່ມືສະມາຊິກ, ແລະລາຍຊື່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການປະກອບມີຂໍ້ມູນລ້າສຸດກ່ຽວກັບ ECM ແລະການສະຫນັບສະຫນູນຊຸມຊົນທີ່ສະເຫນີແລະວິທີການເຂົ້າເຖິງພວກມັນ.​​ 

BIGGER PICTURE: DHCS is transforming Medi-Cal to ensure Californians can get the care they need to live healthier lives. Medi-Cal members have access to new and improved services and receive comprehensive care that goes beyond the doctor’s office or hospital and addresses all of their physical and mental health needs. These changes will create a more coordinated, person-centered, and equitable health system that works for everyone, regardless of race, ethnicity, gender, sexual orientation, disability, immigration status, location, or health needs.​​ 

Medi-Cal ກໍາລັງນໍາພາປະເທດຊາດໃນການໃຫ້ຊາວຄາລິຟໍເນຍເຂົ້າເຖິງການດູແລທີ່ພວກເຂົາຕ້ອງການ ເພື່ອສ້າງລັດທີ່ມີສຸຂະພາບດີ ແລະມີຄວາມສະເໝີພາບຫຼາຍຂຶ້ນ.​​ 

###​​