ການປ່ອຍຂ່າວ​​ 

ການຫັນປ່ຽນ Medi-Cal ຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍຍັງສືບຕໍ່​​ 

ຂໍ້ມູນໃໝ່ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ ຄາວຕີ້ຫຼາຍແຫ່ງກຳລັງປະຕິບັດການຄຸ້ມຄອງການດູແລທີ່ດີຂຶ້ນ ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອຊຸມຊົນ, ຊ່ວຍໃຫ້ຊາວຄາລິຟໍເນຍຫຼາຍຄົນໄດ້ຮັບການດູແລທີ່ເຂົາເຈົ້າຕ້ອງການ.​​ 

SACRAMENTO — ກະຊວງບໍລິການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ໄດ້ອອກ ຂໍ້ມູນອັບເດດປະຈຳໄຕມາດ ກ່ຽວກັບຂໍ້ມູນ ການຄຸ້ມຄອງການດູແລທີ່ດີຂຶ້ນ (ECM) ແລະ ການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນລ່າ ສຸດໃນມື້ນີ້. ຂໍ້ມູນສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງການເພີ່ມຂຶ້ນທັງໃນຄວາມພ້ອມ ແລະ ການນຳໃຊ້ການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນ, ເຊິ່ງສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງການເຕີບໂຕຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໃນຈຳນວນເຂດປົກຄອງທີ່ສະເໜີການບໍລິການເຫຼົ່ານີ້.​​ 

ການສະໜັບສະໜູນ ECM ແລະ ຊຸມຊົນຊ່ວຍປັບປຸງສຸຂະພາບ ແລະ ສະຫວັດດີພາບໂດຍລວມຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal ໂດຍການແກ້ໄຂທັງປັດໄຈທາງການແພດ ແລະ ສັງຄົມທີ່ສາມາດສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ສຸຂະພາບຂອງບຸກຄົນ, ລວມທັງການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານທີ່ຢູ່ອາໄສ, ອາຫານທີ່ຖືກອອກແບບມາເພື່ອສະໜັບສະໜູນການຟື້ນຟູໄລຍະສັ້ນ, ແມ່ບ້ານ, ແລະ ການບໍລິການສ່ວນຕົວເພື່ອສ້າງວິທີການດູແລທີ່ເນັ້ນບຸກຄົນເປັນສູນກາງ.​​ 

“ທຸກໆມື້, ສະມາຊິກ Medi-Cal ຫຼາຍຂຶ້ນໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຈາກການດູແລສ່ວນບຸກຄົນທີ່ເກີນກວ່າຫ້ອງການຂອງທ່ານໝໍແບບດັ້ງເດີມ ຫຼື ໂຮງໝໍ,” ຜູ້ອຳນວຍການ DHCS Michelle Baass ກ່າວ. "ການຄຸ້ມຄອງການດູແລທີ່ດີຂຶ້ນ ແລະ ການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນແມ່ນສອງເສົາຄໍ້າຫຼັກຂອງການຫັນປ່ຽນ Medi-Cal, ແລະ ພວກເຮົາກຳລັງເຫັນການຕອບສະໜອງທີ່ດີ." ແຕ່ຍັງມີບ່ອນຫວ່າງທີ່ຈະຊ່ວຍເຫຼືອຜູ້ຄົນໄດ້ຫຼາຍຂຶ້ນ.”​​ 

“California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) ເປັນຄວາມພະຍາຍາມຊັ້ນນໍາຂອງຊາດທີ່ຕ້ອງການການສະໜັບສະໜູນຈາກບຸກຄົນ, ອົງການຈັດຕັ້ງ ແລະ ແຜນສຸຂະພາບທັງໝົດທີ່ໄດ້ຮັບຄວາມໄວ້ວາງໃຈໃນການໃຫ້ການດູແລແກ່ສະມາຊິກ,” ຜູ້ອຳນວຍການ Medicaid ຂອງລັດ Tyler Sadwith ກ່າວ. "ພວກເຮົາກຳລັງເຮັດວຽກຢ່າງໃກ້ຊິດກັບຜູ້ມີສ່ວນຮ່ວມ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ເພື່ອຮັບປະກັນວ່າສະມາຊິກ ແລະ ຜູ້ດູແລຂອງເຂົາເຈົ້າຮູ້ວ່າເຂົາເຈົ້າສາມາດເຂົ້າເຖິງການບໍລິການທີ່ປ່ຽນແປງເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ຢ່າງງ່າຍດາຍ."​​ 

ສິ່ງທີ່ຂໍ້ມູນສະແດງໃຫ້ເຫັນ: ມາຮອດເດືອນມັງກອນ 2024, ມີ 23 ເມືອງທີ່ສະເໜີການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນທັງໝົດ 14 ແຫ່ງ, ແລະທຸກເມືອງໄດ້ສະເໜີການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນຢ່າງໜ້ອຍເຈັດແຫ່ງ. ນີ້ໝາຍເຖິງການເພີ່ມຂຶ້ນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຈາກທ້າຍປີ 2022, ເມື່ອມີພຽງສາມເມືອງເທົ່ານັ້ນທີ່ສະເໜີການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນທັງ 14 ແຫ່ງ. ໂດຍລວມແລ້ວ, ຊາວຄາລິຟໍເນຍປະມານ 103,000 ຄົນ (ຜ່ານ Medi-Cal) ໄດ້ໃຊ້ການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນໃນ 21 ເດືອນທຳອິດຂອງໂຄງການ, ໂດຍມີການບໍລິການທັງໝົດຫຼາຍກວ່າ 186,000 ຄັ້ງ. ມີການເຕີບໂຕຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໃນແຕ່ລະໄຕມາດໃນການນໍາໃຊ້; ປະມານ 62,000 ຄົນໃນລັດຄາລິຟໍເນຍ (ຜ່ານ Medi-Cal) ໄດ້ນໍາໃຊ້ການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນໃນໄຕມາດທີ 3 ຂອງປີ 2023 ພຽງຢ່າງດຽວ, ເພີ່ມຂຶ້ນ 170 ເປີເຊັນຈາກໄຕມາດທີ 4 ຂອງປີ 2022.​​ 

ນອກຈາກນັ້ນ, ຈຳນວນຊາວຄາລິຟໍເນຍທີ່ຢູ່ໃນ Medi-Cal ທີ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການຈາກ ECM ໃນແຕ່ລະໄຕມາດແມ່ນເພີ່ມຂຶ້ນ; ໃນໄຕຣມາດທີ 3 ປີ 2023, ມີສະມາຊິກປະມານ 86,000 ຄົນໄດ້ຮັບ ECM, ເພີ່ມຂຶ້ນ 28 ເປີເຊັນຈາກໄຕຣມາດທີ 4 ປີ 2022. ຈຳນວນສະມາຊິກທັງໝົດໃນໄຕຣມາດທີ 3 ປີ 2023 ປະກອບມີສະມາຊິກ 6,300 ຄົນທີ່ມີອາຍຸຕ່ຳກວ່າ 21 ປີ, ເຊິ່ງຫຼາຍຄົນໃນນັ້ນມີສິດໄດ້ຮັບ ECM ໃໝ່ໃນເດືອນກໍລະກົດ 2023. ໂດຍລວມແລ້ວ, ມີສະມາຊິກ Medi-Cal ຫຼາຍກວ່າ 160,000 ຄົນທົ່ວລັດໄດ້ຮັບ ECM ໃນ 21 ເດືອນທຳອິດຂອງຜົນປະໂຫຍດ.​​ 

ເປັນຫຍັງເລື່ອງນີ້ຈຶ່ງສຳຄັນ: ການອັບເດດລ່າສຸດນີ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງການເພີ່ມຂຶ້ນຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງໃນການນຳໃຊ້ຍ້ອນວ່າ ປະຊາກອນທີ່ສຸມໃສ່ (POF) ເພີ່ມເຕີມມີສິດໄດ້ຮັບ ECM ແລະ ການບໍລິການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນເພີ່ມເຕີມແມ່ນມີໃຫ້ໃນເຂດປົກຄອງຕ່າງໆໃນທົ່ວລັດ.​​ 

DHCS ຄາດວ່າຈະເຫັນການເຕີບໂຕຂອງການລົງທະບຽນເພີ່ມຂຶ້ນໃນທົ່ວ ECM ແລະ ການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນໃນເດືອນ ແລະ ປີຕໍ່ໜ້າ. ໃນຂະນະທີ່ລັດຄາລິຟໍເນຍສືບຕໍ່ຫັນປ່ຽນ Medi-Cal, ECM ແລະ ການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນມີບົດບາດສຳຄັນໃນການສະໜັບສະໜູນການດູແລສຸຂະພາບແບບທົ່ວເຖິງສຳລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ມີຄວາມຕ້ອງການທາງສັງຄົມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບສຸຂະພາບ ແລະ ການແພດທີ່ສັບສົນ. DHCS ຍັງຄົງມຸ່ງໝັ້ນທີ່ຈະສະໜັບສະໜູນ ແລະ ຮັກສາການເຕີບໂຕນີ້ຜ່ານການຕິດຕາມກວດກາໂຄງການ, ການປັບປຸງການອອກແບບ, ມາດຕະຖານ ແລະ ການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການໂດຍກົງ.​​ 

ສິ່ງທີ່ເຂົາເຈົ້າກຳລັງເວົ້າ:​​ 

• “ທີ່ Pacific Clinics, ທຸກສິ່ງທີ່ພວກເຮົາເຮັດຊ່ວຍໃຫ້ຜູ້ຄົນທີ່ພວກເຮົາຮັບໃຊ້ບັນລຸເປົ້າໝາຍດ້ານສຸຂະພາບຂອງເຂົາເຈົ້າ ແລະ ພັດທະນາຄວາມສະເໝີພາບດ້ານສຸຂະພາບ.” ການຫັນປ່ຽນ Medi-Cal ແມ່ນມີຄວາມຈຳເປັນຫຼາຍຕໍ່ວຽກງານນີ້,” ຮອງປະທານຝ່າຍບໍລິການສຸກເສີນ ແລະ ທົ່ວລັດ Jacquelyn H. Torres ກ່າວ. "ຜ່ານການສະໜັບສະໜູນຈາກຊຸມຊົນ, ພວກເຮົາສະໜອງເສັ້ນທາງທີ່ສຳຄັນໄປສູ່ທີ່ຢູ່ອາໄສທີ່ມີລາຄາບໍ່ແພງສຳລັບບຸກຄົນ ແລະ ຄອບຄົວ." ນອກຈາກນັ້ນ, ການຄຸ້ມຄອງການດູແລທີ່ດີຂຶ້ນຮັບປະກັນການເຂົ້າເຖິງການບໍລິການທີ່ສົມບູນແບບທີ່ຖືກອອກແບບມາເພື່ອຕອບສະໜອງຄວາມຕ້ອງການດ້ານສຸຂະພາບທີ່ສັບສົນດ້ວຍການບໍລິການ ແລະ ການດູແລທີ່ຍືນຍາວເຖິງຊີວິດ.​​ 

• “ການຄຸ້ມຄອງການດູແລທີ່ດີຂຶ້ນເປັນຕົວແທນຂອງການບໍລິການຕາໜ່າງຄວາມປອດໄພໃໝ່ທີ່ສຳຄັນໃນລັດຄາລິຟໍເນຍ,” ທ່ານນາງ Leticia Galyean, ຊີອີໂອຂອງ Seneca Family of Agencies ກ່າວ. Seneca ເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳທີ່ບໍ່ຫວັງຜົນກຳໄລໃຫ້ແກ່ໄວໜຸ່ມ ແລະ ຄອບຄົວຂອງເຂົາເຈົ້າ, ແລະ ປະຈຸບັນມີສັນຍາ ECM 10 ສະບັບກັບແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງທົ່ວລັດ. "Seneca ກຳລັງລວມເອົາການບໍລິການຄຸ້ມຄອງການດູແລທີ່ດີຂຶ້ນເຂົ້າກັບການບໍລິການປ້ອງກັນ ແລະ ການບໍລິການທີ່ເຂັ້ມຂຸ້ນຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງສຳລັບໄວໜຸ່ມ, ສົ່ງເສີມການດູແລບຸກຄົນທັງໝົດທີ່ແທ້ຈິງ ແລະ ການເຊື່ອມໂຍງ ແລະ ການຮ່ວມມືຂ້າມລະບົບໃນວິທີທີ່ພວກເຮົາບໍ່ເຄີຍເຮັດໄດ້ມາກ່ອນ."​​ 

ກ່ຽວກັບຜົນປະໂຫຍດ ແລະ ການບໍລິການເຫຼົ່ານີ້: ຜົນປະໂຫຍດ ECM ໃຫ້ການຄຸ້ມຄອງການດູແລທີ່ເປັນມິດ ແລະ ເນັ້ນໃສ່ບຸກຄົນເປັນສູນກາງແກ່ສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ມີຄວາມຕ້ອງການທາງການແພດ ແລະ ສັງຄົມທີ່ສັບສົນທີ່ສຸດ. ສະມາຊິກທີ່ໄດ້ຮັບ ECM ມີຜູ້ຈັດການດູແລສຸຂະພາບຄົນດຽວທີ່ຊ່ວຍພວກເຂົາປະສານງານການດູແລທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບສຸຂະພາບ ແລະ ການບໍລິການທາງສັງຄົມ, ເຮັດໃຫ້ມັນງ່າຍຂຶ້ນສຳລັບພວກເຂົາທີ່ຈະໄດ້ຮັບການດູແລທີ່ຖືກຕ້ອງໃນເວລາທີ່ເໝາະສົມ ແລະ ໃນສະຖານທີ່ທີ່ເໝາະສົມ - ເຊິ່ງມັກຈະເປັນບ່ອນທີ່ພວກເຂົາຕັ້ງຢູ່. ການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນແມ່ນ 14 ການບໍລິການທີ່ສະໜອງໃຫ້ໂດຍແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ເພື່ອຊ່ວຍໃຫ້ສະມາຊິກແກ້ໄຂຄວາມຕ້ອງການທາງສັງຄົມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບສຸຂະພາບຂອງເຂົາເຈົ້າ, ເຊັ່ນ: ການເຂົ້າເຖິງທີ່ຢູ່ອາໄສທີ່ປອດໄພ ຫຼື ອາຫານທີ່ມີປະໂຫຍດຕໍ່ສຸຂະພາບເພື່ອຊ່ວຍໃນການຟື້ນຕົວຈາກການເຈັບປ່ວຍ, ຫຼີກລ່ຽງລະດັບການດູແລທີ່ສູງຂຶ້ນ ແລະ ມີລາຄາແພງກວ່າ, ແລະ ດຳລົງຊີວິດທີ່ມີສຸຂະພາບດີຂຶ້ນ.​​ 

ການດຳເນີນການ: DHCS ແລະຄູ່ຮ່ວມງານແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງຂອງຕົນກຳລັງເຮັດວຽກເພື່ອຂະຫຍາຍການເຂົ້າເຖິງ ແລະ ການນຳໃຊ້ ECM ແລະ ການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນໃນປີ 2024 ແລະ ຕໍ່ໆໄປໂດຍ:​​ 

• ຂະຫຍາຍການເຂົ້າເຖິງຜົນປະໂຫຍດຂອງ ECM, ໂດຍມີ POFs ເພີ່ມເຕີມທີ່ມີສິດສໍາລັບ ECM ເລີ່ມແຕ່ວັນທີ 1 ມັງກອນ 2024, ແລະການເພີ່ມຈໍານວນການບໍລິການຊ່ວຍເຫຼືອຊຸມຊົນທີ່ມີຢູ່ໃນແຕ່ລະຄາວຕີ້ໃນທົ່ວລັດ.​​ 
• ການປັບປຸງການດຳເນີນງານ ແລະ ນະໂຍບາຍຂອງໂຄງການເພື່ອລົບລ້າງອຸປະສັກຕໍ່ການເຮັດສັນຍາກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ການນຳໃຊ້ບໍລິການຜ່ານແຜນປະຕິບັດງານ ECM ແລະ ການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນ ເຊິ່ງລວມມີການປັບປຸງຂະບວນການອະນຸຍາດ ແລະ ການສົ່ງຕໍ່, ການຂະຫຍາຍເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ແລະ ການປັບປຸງການແລກປ່ຽນຂໍ້ມູນ.​​ 
• ການສະໜອງທຶນຊ່ວຍເຫຼືອລ້າ ແລະ ການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການເພື່ອສະໜັບສະໜູນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດ ແລະ ຂະຫຍາຍຄວາມສາມາດສຳລັບ ECM ແລະ ການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນໂດຍຜ່ານ ການໃຫ້ການເຂົ້າເຖິງ ແລະ ການຫັນປ່ຽນສຸຂະພາບ (PATH), ເຊິ່ງເປັນໂຄງການລິເລີ່ມມູນຄ່າ 1.85 ຕື້ໂດລາ.​​ 
• ເປັນເຈົ້າພາບ ກອງປະຊຸມການຮັບຟັງ ເປັນປົກກະຕິ, ລວມທັງການວາງແຜນການຮ່ວມມື PATH ແລະການປະຕິບັດ (CPI) ການລິເລີ່ມສໍາລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແລະສະມາຊິກຊຸມຊົນໃນທົ່ວລັດ, ຍິນດີຕ້ອນຮັບຄໍາຄຶດຄໍາເຫັນກ່ຽວກັບການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດ ECM ແລະການສະຫນັບສະຫນູນຊຸມຊົນຈາກກຸ່ມຜູ້ມີສ່ວນຮ່ວມທີ່ຫຼາກຫຼາຍສໍາລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແລະສະມາຊິກຊຸມຊົນໃນທົ່ວປະເທດຂອງລັດ.​​ 
• ການຊຸກຍູ້ໃຫ້ແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງເພື່ອເພີ່ມທະວີການນໍາໃຊ້ ECM ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອຊຸມຊົນໂດຍຜ່ານ ໂຄງການການຈ່າຍເງິນແຮງຈູງໃຈ.​​ 
• ຂະຫຍາຍ ແລະນຳໃຊ້ຫຼາຍວິທີຕາມຄວາມຕ້ອງການໃນສັນຍາແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງເພື່ອກໍານົດສະມາຊິກທີ່ອາດຈະໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຈາກ ECM ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອຊຸມຊົນ. ນີ້ຍັງລວມເຖິງການຮັບປະກັນໃຫ້ເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີສັນຍາຢ່າງຕັ້ງຫນ້າຮູ້ເຖິງຜົນປະໂຫຍດຂອງ ECM ແລະການບໍລິການສະຫນັບສະຫນູນຊຸມຊົນແລະເງື່ອນໄຂການມີສິດໄດ້ຮັບ, ແລະເຮັດໃຫ້ເສັ້ນທາງທີ່ຊັດເຈນສໍາລັບການສົ່ງຕໍ່ໄປຫາແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ.​​ 
• ການຮັບປະກັນການຄຸ້ມຄອງແຜນການດູແລເວັບໄຊທ໌ສາທາລະນະ, ຄູ່ມືສະມາຊິກ, ແລະລາຍຊື່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການປະກອບມີຂໍ້ມູນລ້າສຸດກ່ຽວກັບ ECM ແລະການສະຫນັບສະຫນູນຊຸມຊົນທີ່ສະເຫນີແລະວິທີການເຂົ້າເຖິງພວກມັນ.​​ 

ພາບທີ່ໃຫຍ່ກວ່າ: DHCS ກຳລັງຫັນປ່ຽນ Medi-Cal ເພື່ອຮັບປະກັນວ່າຊາວຄາລິຟໍເນຍສາມາດໄດ້ຮັບການດູແລທີ່ເຂົາເຈົ້າຕ້ອງການເພື່ອດຳລົງຊີວິດທີ່ມີສຸຂະພາບດີຂຶ້ນ. ສະມາຊິກ Medi-Cal ສາມາດເຂົ້າເຖິງການບໍລິການໃໝ່ ແລະ ທີ່ໄດ້ຮັບການປັບປຸງໃຫ້ດີຂຶ້ນ ແລະ ໄດ້ຮັບການດູແລທີ່ສົມບູນແບບທີ່ເກີນກວ່າຫ້ອງການຂອງທ່ານໝໍ ຫຼື ໂຮງໝໍ ແລະ ຕອບສະໜອງຄວາມຕ້ອງການດ້ານສຸຂະພາບທາງຮ່າງກາຍ ແລະ ຈິດໃຈທັງໝົດຂອງເຂົາເຈົ້າ. ການປ່ຽນແປງເຫຼົ່ານີ້ຈະສ້າງລະບົບສຸຂະພາບທີ່ມີການປະສານງານ, ເອົາໃຈໃສ່ບຸກຄົນເປັນສູນກາງ, ແລະ ມີຄວາມສະເໝີພາບຫຼາຍຂຶ້ນ ເຊິ່ງເໝາະສົມກັບທຸກຄົນ, ໂດຍບໍ່ຄໍານຶງເຖິງເຊື້ອຊາດ, ຊົນເຜົ່າ, ເພດ, ຮູບແບບທາງເພດ, ຄວາມພິການ, ສະຖານະການເຂົ້າເມືອງ, ສະຖານທີ່, ຫຼື ຄວາມຕ້ອງການດ້ານສຸຂະພາບ.​​ 

Medi-Cal ກໍາລັງນໍາພາປະເທດຊາດໃນການໃຫ້ຊາວຄາລິຟໍເນຍເຂົ້າເຖິງການດູແລທີ່ພວກເຂົາຕ້ອງການ ເພື່ອສ້າງລັດທີ່ມີສຸຂະພາບດີ ແລະມີຄວາມສະເໝີພາບຫຼາຍຂຶ້ນ.​​ 

###​​