ຂ່າວເດັ່ນ
ກັບໄປຫາເດືອນກຸມພາ 2022 ການປັບປຸງການສື່ສານຂອງພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງ
Managed Care Plan Request for Proposal (RFP) ອັບເດດ
ໃນວັນທີ 9 ກຸມພາ, DHCS ໄດ້ອອກ RFP ສຳລັບຜູ້ຮັບເໝົາແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal (MCP) ທາງການຄ້າ ເຊິ່ງຈະກຳນົດຄືນໃໝ່ວິທີການສະໜອງການດູແລໃຫ້ແກ່ຊາວຄາລິຟໍເນຍຫຼາຍກວ່າ 12 ລ້ານຄົນ. ຂໍ້ສະເໜີ RFP ໄດ້ຍົກລະດັບຄວາມຄາດຫວັງຂອງລັດຕໍ່ MCPs ໃນໂຄງການ Medi-Cal ຜ່ານສັນຍາໃໝ່ ແລະ ເຂັ້ມແຂງຂຶ້ນເຊິ່ງຈະນຳໃຊ້ກັບທຸກແຜນການ. ການຈັດຊື້ແຜນ Medi-Cal ທີ່ບໍ່ເຄີຍມີມາກ່ອນນີ້, ເມື່ອຖືກຈັດຕັ້ງປະຕິບັດ, ຈະປ່ຽນແປງການໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບສຳລັບຊາວຄາລິຟໍເນຍທີ່ລົງທະບຽນໃນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal.
DHCS ກໍາລັງຊອກຫາຄູ່ຮ່ວມງານ MCP ທີ່ມຸ່ງຫມັ້ນທີ່ຈະກ້າວຫນ້າທາງດ້ານຄວາມສະເຫມີພາບ, ຄຸນນະພາບ, ການເຂົ້າເຖິງ, ຄວາມຮັບຜິດຊອບ, ແລະຄວາມໂປ່ງໃສເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມບໍ່ສະເຫມີພາບດ້ານສຸຂະພາບແລະປັບປຸງຜົນໄດ້ຮັບການດູແລສຸຂະພາບສໍາລັບສະມາຊິກ Medi-Cal. MCPs ທີ່ຖືກຄັດເລືອກຈະໃຫ້ຄໍາຫມັ້ນສັນຍາກັບຄວາມຕ້ອງການໃຫມ່ແລະການປັບປຸງເພື່ອຮັບປະກັນສະມາຊິກສາມາດເຂົ້າເຖິງການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບທີ່ເຫມາະສົມໃນເວລາທີ່ຈໍາເປັນ, ລວມທັງການສະຫນັບສະຫນູນການບໍລິການສັງຄົມແລະການບໍລິການຄຸ້ມຄອງການດູແລທີ່ມີຄວາມສໍາຄັນຕໍ່ການຂັບລົດການປັບປຸງສຸຂະພາບຂອງປະຊາກອນແລະຄວາມສະເຫມີພາບດ້ານສຸຂະພາບ. ໂດຍຜ່ານຂະບວນການ RFP, DHCS ກໍາລັງປັບປຸງການຄວບຄຸມຂອງຄູ່ຮ່ວມງານແຜນການແລະຜູ້ຮັບເຫມົາຍ່ອຍຂອງພວກເຂົາເພື່ອຮັບປະກັນຄວາມໂປ່ງໃສແລະຄວາມຮັບຜິດຊອບຫຼາຍຂຶ້ນ.
ການຈັດຊື້ RFP ແມ່ນສ່ວນໜຶ່ງຂອງການລົງທຶນຂອງລັດທີ່ໃຫຍ່ກວ່າໃນສຸຂະພາບ ແລະ ສະຫວັດດີພາບຂອງຊາວຄາລິຟໍເນຍທຸກຄົນ ເຊິ່ງລວມທັງ CalAIM. ຂໍ້ສະເໜີຈາກ MCPs ແມ່ນຕ້ອງສົ່ງໃນວັນທີ 11 ເມສາ, 2022. DHCS ຈະມອບສັນຍາພາຍໃນລະດູໃບໄມ້ຫຼົ່ນປີ 2022, ແລະສັນຍາໃໝ່ມີກຳນົດຈະເລີ່ມຕົ້ນໃນວັນ 1 ມັງກອນ, 2024.
ໃນວັນທີ 15 ກຸມພາ, DHCS ໄດ້ເປັນເຈົ້າພາບຈັດກອງປະຊຸມທາງເວັບສຳລັບສະມາຊິກ, ຜູ້ສະໜັບສະໜູນ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ແຜນສຸຂະພາບ ແລະ ຜູ້ມີສ່ວນຮ່ວມອື່ນໆ ເພື່ອແບ່ງປັນວິທີທີ່ DHCS ຈະນຳໃຊ້ MCP RFP ແລະ ສັນຍາການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງເພື່ອສົ່ງເສີມເປົ້າໝາຍຂອງ DHCS ເພື່ອເສີມຂະຫຍາຍວິທີການສະໜອງການດູແລໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກ Medi-Cal.
ໃນວັນທີ 24 ກຸມພາ, DHCS ຈະເປັນເຈົ້າພາບຈັດກອງປະຊຸມທາງເວັບກ່ອນການສະເໜີໂຄງການໂດຍສະໝັກໃຈຕັ້ງແຕ່ເວລາ 13:00 – 14:30 ໂມງ ໂດຍສະເພາະສຳລັບການຈັດຊື້ MCP ແລະ RFP ທີ່ອອກໃນວັນທີ 9 ກຸມພາ; ລົງທະບຽນເຂົ້າຮ່ວມກອງປະຊຸມທາງເວັບ RFP
ເຂົ້າໄປເບິ່ງໜ້າເວັບການຈັດຊື້ MCP ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ. ເຂົ້າເບິ່ງໜ້າເວັບ RFP ເພື່ອເບິ່ງ RFP.
ການປັບປຸງການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດ Medi-Cal Rx
ໃນວັນທີ 1 ມັງກອນ, DHCS ໄດ້ປ່ຽນຜົນປະໂຫຍດຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal ຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal ຫຼາຍກວ່າ 14 ລ້ານຄົນໄປສູ່ລະບົບການຈັດສົ່ງດຽວ, ເຊິ່ງເປັນການປ່ຽນແປງທີ່ຈະເປັນປະໂຫຍດຕໍ່ສະມາຊິກ ແລະ ສົ່ງຜົນໃຫ້ມີການປະຫຍັດຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ. ເຊັ່ນດຽວກັບໂຄງການຂະໜາດໃຫຍ່ໃດໆ, ບັນຫາການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດບາງຢ່າງຄາດວ່າຈະເກີດຂຶ້ນ, ແລະຜູ້ຂາຍຂອງ DHCS, Magellan, ກຳລັງແກ້ໄຂບັນຫາເຫຼົ່ານັ້ນໄວເທົ່າທີ່ຈະໄວໄດ້. DHCS ຍັງຮັບປະກັນວ່າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໄດ້ຮັບການອັບເດດຢູ່ສະເໝີ, ແລະຂໍ້ມູນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງໄດ້ຖືກສື່ສານໃຫ້ພວກເຂົາຜ່ານທາງອີເມວ, ຂ່າວດ່ວນຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບເວັບໄຊທ໌ DHCS ແລະ Medi-Cal Rx, ແລະການຕິດຕໍ່ໂດຍກົງກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ. ການກະທຳຂອງພວກເຮົາຖືກອອກແບບມາເພື່ອຮັບປະກັນວ່າສະມາຊິກ Medi-Cal ສາມາດໄດ້ຮັບຢາຕາມໃບສັ່ງແພດທີ່ເຂົາເຈົ້າຕ້ອງການເມື່ອເຂົາເຈົ້າຕ້ອງການ. ສຳລັບຄຳຖາມ ຫຼື ຄຳເຫັນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ Medi-Cal Rx, ກະລຸນາສົ່ງອີເມວຫາ RxCarveOut@dhcs.ca.gov.
California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) ການປັບປຸງ
ໃນວັນ 29 ທັນວາ, 2021, DHCS ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດໃຫ້ມີການສາທິດມາດຕາ 1115 ຂອງ CalAIM, ການຍົກເວັ້ນມາດຕາ 1915(b) ຂອງ CalAIM, ແລະ ການດັດແກ້ແຜນ Medi-Cal State Plan ຈາກສູນບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid ຂອງລັດຖະບານກາງ (CMS). ການອະນຸມັດເຫຼົ່ານີ້ໃຫ້ສິດອຳນາດໃນການເປີດຕົວ CalAIM, ເຊິ່ງເປັນຄຳໝັ້ນສັນຍາໄລຍະຍາວເພື່ອຫັນປ່ຽນ ແລະ ເສີມສ້າງ Medi-Cal - ພື້ນຖານຂອງລະບົບການດູແລສຸຂະພາບຂອງລັດ California.
CalAIM ປ່ຽນ Medi-Cal ໄປສູ່ວິທີການດູແລສຸຂະພາບຂອງປະຊາກອນ, ໂດຍໃຫ້ຄວາມສຳຄັນກັບການປ້ອງກັນ, ແກ້ໄຂບັນຫາສັງຄົມທີ່ສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ສຸຂະພາບ, ແລະ ປ່ຽນແປງການບໍລິການສຳລັບຊຸມຊົນທີ່ເຄີຍຂາດແຄນຊັບພະຍາກອນ ແລະ ປະເຊີນກັບການເຫຍียดຜິວທາງໂຄງສ້າງໃນລະບົບການດູແລສຸຂະພາບ. CalAIM ແມ່ນການຫັນປ່ຽນທີ່ກ້າຫານ, ໂດຍເອົາຄວາມຕ້ອງການຂອງປະຊາຊົນເປັນຈຸດໃຈກາງຂອງການດູແລ ແລະ ກຳນົດຈັງຫວະການຫັນປ່ຽນຂອງຂະແໜງການດູແລສຸຂະພາບທັງໝົດ.
ໃນວັນທີ 14 ມັງກອນ, DHCS ໄດ້ເປັນເຈົ້າພາບຈັດກອງປະຊຸມທາງເວັບເພື່ອໃຫ້ພາບລວມຂອງການສາທິດ CalAIM ມາດຕາ 1115 ແລະການຍົກເວັ້ນ 1915(b) ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດເມື່ອບໍ່ດົນມານີ້. ເບິ່ງການສາທິດ CalAIM ມາດຕາ 1115 ໃນວັນທີ 14 ມັງກອນ ກ່ຽວກັບການຍົກເວັ້ນ 1915(b).
ໂຄງການແຮງຈູງໃຈໃນການສັກວັກຊີນ Medi-Cal COVID-19
DHCS ກໍາລັງຈັດສັນໃຫ້ສູງເຖິງ 350 ລ້ານໂດລາເພື່ອກະຕຸ້ນຄວາມພະຍາຍາມໃນການສັກວັກຊີນ COVID-19 ໃນລະບົບການຈັດສົ່ງການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ຈາກເດືອນກັນຍາ 1, 2021, ຈົນຮອດເດືອນກຸມພາ 28, 2022. MCPs Medi-Cal ມີສິດໄດ້ຮັບການຈ່າຍເງິນແຮງຈູງໃຈສໍາລັບກິດຈະກໍາທີ່ຖືກອອກແບບມາເພື່ອປິດຊ່ອງຫວ່າງການສັກຢາກັບສະມາຊິກທີ່ລົງທະບຽນຂອງເຂົາເຈົ້າ, ແລະເພື່ອແກ້ໄຂຄວາມບໍ່ສະເຫມີພາບຂອງການສັກຢາວັກຊີນສໍາລັບກຸ່ມອາຍຸແລະເຊື້ອຊາດ / ຊົນເຜົ່າ. MCPs ອາດຈະມີລາຍໄດ້ສູງເຖິງ 50 ລ້ານໂດລາສໍາລັບການບັນລຸມາດຕະການທີ່ກໍານົດໄວ້ແລະ $ 200 ລ້ານສໍາລັບມາດຕະການຜົນໄດ້ຮັບ, ດ້ວຍ 100 ລ້ານໂດລາທີ່ມີຢູ່ສໍາລັບ MCPs ເພື່ອນໍາໃຊ້ສໍາລັບແຮງຈູງໃຈຂອງສະມາຊິກໂດຍກົງ.
ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນເດືອນກັນຍາ 1, 2021, MCP ບໍລິການເຕັມຮູບແບບທັງ 25 ແຫ່ງ ແລະ ແຜນສຸຂະພາບສະເພາະປະຊາກອນໜຶ່ງແຜນໄດ້ຮັບການອະນຸມັດໃຫ້ເຂົ້າຮ່ວມໃນໂຄງການ. ໄລຍະການກວດສອບຜົນໄດ້ຮັບຄັ້ງທຳອິດໄດ້ສິ້ນສຸດລົງໃນວັນທີ 31 ຕຸລາ. ລະຫວ່າງວັນທີ 1 ກັນຍາ ຫາ ວັນທີ 31 ຕຸລາ, ແຜນການທັງໝົດໄດ້ລາຍງານການປັບປຸງໃນທັງສາມມາດຕະການຜົນໄດ້ຮັບລະດັບກາງ ແລະ ທັງເຈັດມາດຕະການຜົນໄດ້ຮັບການຮັບວັກຊີນ. ທົ່ວລັດ, ເປົ້າໝາຍສຳລັບມາດຕະການທີ 3 ໄດ້ເກີນເປົ້າໝາຍ, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ອັດຕາສ່ວນຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານການດູແລສຸຂະພາບຂັ້ນຕົ້ນໃນເຄືອຂ່າຍ MCP ທີ່ໃຫ້ວັກຊີນປ້ອງກັນພະຍາດໂຄວິດ-19 ໃນຫ້ອງການຂອງເຂົາເຈົ້າດີຂຶ້ນຈາກ 49.3 ເປີເຊັນ ເປັນ 56.8 ເປີເຊັນ. ນອກຈາກນັ້ນ, ເກືອບໜຶ່ງສ່ວນສາມຂອງຊ່ອງຫວ່າງອັດຕາການສັກຢາວັກຊີນປ້ອງກັນພະຍາດໂຄວິດ-19 ລະຫວ່າງປະຊາກອນ Medi-Cal ແລະ ປະຊາກອນລັດຄາລິຟໍເນຍໂດຍລວມທີ່ມີອາຍຸ 12-25 ປີ ໄດ້ຖືກປິດລົງແລ້ວ, ແລະ ເກືອບໜຶ່ງສ່ວນສາມຂອງຊ່ອງຫວ່າງອັດຕາການສັກຢາວັກຊີນປ້ອງກັນພະຍາດໂຄວິດ-19 ລະຫວ່າງປະຊາກອນ Medi-Cal ໂດຍລວມ ແລະ ທັງປະຊາກອນຊາວຜິວດຳ/ອາຟຣິກາ-ອາເມຣິກັນ ແລະ ຊາວອາເມຣິກັນອິນເດຍ/ຊາວອາລາສກາພື້ນເມືອງ ໄດ້ຖືກປິດລົງແລ້ວ. ອັດຕາການສັກຢາວັກຊີນຍັງສືບຕໍ່ດີຂຶ້ນຈົນຮອດວັນທີກວດສອບຜົນໄດ້ຮັບຄັ້ງທີສອງຂອງເດືອນມັງກອນ 2, 2022, ແຕ່ທົ່ວລັດບໍ່ໄດ້ບັນລຸເປົ້າໝາຍຂອງ DHCS ໃນການປິດຊ່ອງຫວ່າງສອງສ່ວນສາມສຳລັບມາດຕະການອັບເດດຜົນໄດ້ຮັບຂອງວັກຊີນທັງເຈັດຢ່າງ. ຂໍ້ມູນວັນທີ 2 ມັງກອນ ສຳລັບມາດຕະການຜົນໄດ້ຮັບລະດັບກາງທັງສາມຢ່າງ ກຳລັງຖືກລວບລວມ.