ການບໍລິການຜະດຸງຄັນໃນ Medi-Cal​​ 

ປະຈຸບັນລັດຄາລິຟໍເນຍໄດ້ຮັບຮູ້ການຜະດຸງຄັນສອງປະເພດຄື: ໝໍຕຳແຍທີ່ໄດ້ຮັບການຮັບຮອງ (CNM) ເຊິ່ງບາງຄັ້ງກໍເອີ້ນວ່າເປັນໝໍຕໍາແຍພະຍາບານ (NMW) ແລະ ຜະດຸງຄັນທີ່ມີໃບອະນຸຍາດ (LM). ທັງ LMs ແລະ CNMs ສາມາດປະຕິບັດໄດ້ຢ່າງເປັນອິດສະຫຼະ, ເຂົາເຈົ້າບໍ່ຕ້ອງການການເບິ່ງແຍງຈາກແພດ ແລະມີສິດລົງທະບຽນເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ກັບພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ (DHCS). CNMs ແລະ LMs ທີ່ລົງທະບຽນຢູ່ໃນ Medi-Cal ອາດຈະໃຫ້ຜົນປະໂຫຍດ ແລະການບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal ພາຍໃນຂອບເຂດການປະຕິບັດຂອງເຂົາເຈົ້າທັງໃນຄ່າທໍານຽມສໍາລັບການບໍລິການ (FFS) ແລະຜ່ານແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງ (MCPs) ໃນລະບົບການຈັດສົ່ງການດູແລທີ່ຖືກຄຸ້ມຄອງ.​​  

ພະຍາບານ-ຜະດຸງຄັນ (CNM)​​ 

• CNMs ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດຈາກ ຄະນະພະຍາບານທີ່ລົງທະບຽນຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ (BRN)  ເປັນພະຍາບານທີ່ລົງທະບຽນ (RNs) ແລະໄດ້ຮັບການຢັ້ງຢືນເພີ່ມເຕີມຈາກ BRN ເພື່ອປະຕິບັດການຜະດຸງຄັນ.​​ 
• ຂອບເຂດການປະຕິບັດ CNM ໃນຄາລິຟໍເນຍແມ່ນຖືກກໍານົດໄວ້ໃນ ພາກທີ 2746.5 ຂອງລະຫັດທຸລະກິດ ແລະວິຊາຊີບ. CNMs ບໍ່ຕ້ອງການການຊີ້ນໍາຂອງແພດເພື່ອປະຕິບັດໃນຄາລິຟໍເນຍ.​​ 
• ໝໍຕໍາແຍພະຍາບານຫຼາຍຄົນຮັກສາການຢັ້ງຢືນຂອງຄະນະກໍາມະແຫ່ງຊາດໂດຍຜ່ານ ຄະນະກໍາມະການຢັ້ງຢືນການຜະດຸງຄັນຂອງອາເມລິກາ (AMCB) ຜູ້ທີ່ຮັກສາການຢັ້ງຢືນນີ້ແມ່ນການຢັ້ງຢືນພະຍາບານ-ຜະດຸງຄັນ. ການຢັ້ງຢືນຜ່ານ AMCB ແມ່ນບໍ່ຈໍາເປັນສໍາລັບການປະຕິບັດໃນຄາລິຟໍເນຍ.
  ​​ 

ວິທີກາຍເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຜະດຸງຄັນ Medi-Cal​​ 

ສ່ວນໃຫຍ່ຂອງຜູ້ລົງທະບຽນຖືພາ Medi-Cal ຂອງຄາລິຟໍເນຍແມ່ນໄດ້ຮັບການເບິ່ງແຍງຜ່ານແຜນການຄຸ້ມຄອງ (MCP) ຈໍານວນນ້ອຍກວ່າແມ່ນໄດ້ຮັບການເບິ່ງແຍງຜ່ານຄ່າບໍລິການ (FFS). ໝໍຕໍາແຍ (CNMs ແລະ LMs) ອາດຈະລົງທະບຽນຜ່ານ ຄໍາຮ້ອງສະຫມັກຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ການກວດສອບຄວາມຖືກຕ້ອງສໍາລັບການລົງທະບຽນ (PAVE) ປະຕູ  ເພື່ອສົ່ງຄໍາຮ້ອງສະຫມັກ Medi-Cal ຂອງເຂົາເຈົ້າເພື່ອສະຫນອງການດູແລປະຊາຊົນໂດຍຜ່ານທັງ FFS ແລະ MCP.​​ 

ໝໍຕຳແຍ (CNMs ແລະ LMs) ທີ່ສົນໃຈໃນການບໍລິການສະມາຊິກຂອງແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal (MCP) ຈະຕ້ອງເຮັດສັນຍາກັບແຜນ Medi-Cal MCP ຂອງສະມາຊິກນຳ. LMs ແລະ CCNMs ຕ້ອງຕິດຕໍ່ກັບ Medi-Cal MCP ໂດຍກົງເພື່ອຂໍຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບວິທີກາຍເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍ Medi-Cal MCP.​​ 

ຄ່າບໍລິການ Medi-Cal (FFS):​​ 

ການລົງທະບຽນໃນ Medi-Cal ຜ່ານ PAVE ແມ່ນທັງໝົດທີ່ຈໍາເປັນເພື່ອເລີ່ມຮັບເອົາ Medi-Cal FFS. DHCS ຈ່າຍໂດຍກົງໃນອັດຕາທີ່ລັດກຳນົດໄວ້ສຳລັບການດູແລທີ່ສະໜອງໃຫ້ບຸກຄົນທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງໂດຍ FFS. ກະລຸນາເບິ່ງ ອັດຕາຄ່າ Medi-Cal ໃນປັດຈຸບັນ.
​​ 

Medi-Cal Managed Care:​​ 

CNMs ແລະ LMs ທີ່ສົນໃຈໃນການໃຫ້ບໍລິການແກ່ສະມາຊິກການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal ທີ່ໄດ້ຮັບການດູແລຜ່ານ Medi-Cal MCPs ຈະຕ້ອງລົງທະບຽນກັບ Medi-Cal ຜ່ານ PAVE ກ່ອນ. ຫຼັງຈາກລົງທະບຽນກັບ PAVE ພວກເຂົາຕ້ອງເຮັດສັນຍາໂດຍກົງກັບ MCPs.  ສະເພາະ CNMs ແລະ LMs ທີ່ເຮັດສັນຍາກັບ Medi-Cal MCPs ຈະສາມາດໄດ້ຮັບເງິນຄືນສໍາລັບການບໍລິການທີ່ສະຫນອງໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກ MCP. ເພື່ອເບິ່ງລາຍຊື່ຂອງ Medi-Cal MCPs ໃນຄາວຕີ້ຂອງທ່ານ, ກະລຸນາເຂົ້າໄປທີ່ເວັບໄຊທ໌ຂອງ DHCS's Medi-Cal Managed Care Health Plan Directory .
​​ 

ຄໍາຮ້ອງສະຫມັກຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ DHCS ແລະການກວດສອບສໍາລັບການລົງທະບຽນ (PAVE).​​ 

ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບ PAVE, ກະລຸນາເຂົ້າໄປທີ່ເວັບໄຊທ໌ຂອງ DHCS' PAVE Provider Portal (ca.gov) . ທ່ານອາດຈະໂທຫາ PAVE Help Desk ທີ່ເບີ (866) 252-1949, ແລະໜຶ່ງໃນຜູ້ຊ່ຽວຊານຂອງ DHCS ຍິນດີທີ່ຈະຊ່ວຍທ່ານ (ມີໃຫ້ວັນຈັນ – ວັນສຸກ, 8:00 ໂມງເຊົ້າ – 6:00 ໂມງແລງ ຕາມເວລາປາຊີຟິກ, ບໍ່ລວມວັນພັກຂອງລັດ).
​​ 

Medi-​​ ຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Cal​​ 

ນະໂຍບາຍການຄຸ້ມຄອງຂອງ Medi-Cal ສໍາລັບທັງ Medi-Cal FFS ແລະລະບົບການຈັດສົ່ງການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງເຊັ່ນດຽວກັນກັບນະໂຍບາຍການຊົດເຊີຍຂອງ Medi-Cal FFS ສາມາດພົບໄດ້ຢູ່ໃນ ຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal. ຜົນປະໂຫຍດ ແລະການບໍລິການທີ່ຄອບຄຸມຂອງ Medi-Cal ທີ່ສະໜອງໃຫ້ໂດຍ CNMs ແລະ LMs ພາຍໃນຂອບເຂດການປະຕິບັດຂອງພວກມັນສາມາດພົບໄດ້ໃນຫຼາຍພາກສ່ວນຂອງຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal, ລວມທັງ:
​​ 

• 1. ຜູ້ປະຕິບັດການແພດທີ່ບໍ່ແມ່ນແພດ​​  (NMP) ຄູ່ມື: ຄູ່ມືນີ້ປະກອບມີຄໍາແນະນໍາການເອີ້ນເກັບເງິນສໍາລັບ LM ແລະ CNMs ແລະຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal. ຊັບພະຍາກອນ ແລະຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມສາມາດພົບໄດ້ຢູ່ໃນພາກສ່ວນຍ່ອຍຕໍ່ໄປນີ້ຂອງຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal:​​ 
  • Pregnancy/Obstetrics:​​ 
  • ບໍລິການເບິ່ງແຍງ ແລະກວດພະຍາດເບື້ອງຕົ້ນ​​ 
  • ໃບບິນທົ່ວໂລກ​​ 
  • ຕໍ່ການເອີ້ນເກັບເງິນເຂົ້າຊົມ​​ 
  • ການບໍລິການສົ່ງຕໍ່ເດັກເກີດໃໝ່ ແລະຫຼັງເກີດລູກ​​ 
  • ໂຄງການບໍລິການ Perinatal ທີ່ສົມບູນແບບ (CPSP)​​ 
  1. ການຖືພາ: CPSP ບັນຊີລາຍຊື່ຂອງລະຫັດໃບບິນ​​ 
  • ການເອົາລູກອອກ (ເອົາລູກອອກ) (ca.gov)​​ 
  • ສູນເກີດທາງເລືອກ​​ 
  • ການວາງແຜນຄອບຄົວ​​ 
    
  
  

ຈົດໝາຍແຜນທັງໝົດ (APL)​​ 

Medi-Cal managed care ຕິດຕໍ່ສື່ສານກັບ Medi-Cal MCPs ໂດຍວິທີການຂອງ APLs, ເຊິ່ງຖ່າຍທອດຂໍ້ມູນ ຫຼື ການຕີຄວາມໝາຍຂອງການປ່ຽນແປງນະໂຍບາຍ ຫຼື ຂັ້ນຕອນໃນລະດັບລັດຖະບານກາງ ແລະ/ຫຼື ລັດ, ແລະໃຫ້ຄຳແນະນຳແກ່ຜູ້ຮັບເໝົາ, ຖ້າມີວິທີການປະຕິບັດການປ່ຽນແປງເຫຼົ່ານີ້ບົນພື້ນຖານການດຳເນີນງານ. ຂໍ້​ມູນ​ສໍາ​ລັບ CNMs ແລະ LMs ສາ​ມາດ​ພົບ​ເຫັນ​ຢູ່​ໃນ APLs ທີ່​ແຕກ​ຕ່າງ​ກັນ​ຫຼາຍ​, ລວມ​ທັງ​:​​ 

• APL 18-022: ຄວາມຕ້ອງການເຂົ້າເຖິງສູນການເກີດແບບເສລີ ແລະ ການໃຫ້ບໍລິການຜະດຸງຄັນ​​ 
• APL 16-017: ການສະໜອງການບໍລິການຜະດຸງຄັນທີ່ໄດ້ຮັບການຢັ້ງຢືນ ແລະ ການບໍລິການສູນເກີດທາງເລືອກ (Supersedes APL 15-017)​​ 
• APL 18-022: ຄວາມຕ້ອງການເຂົ້າເຖິງສູນເກີດແບບເສລີ ແລະ ການໃຫ້ບໍລິການຜະດຸງຄັນ (Supersedes APL 16-017)​​ 

• APL 24-003: ບໍລິການເອົາລູກອອກ 
  ​​ 

ການຝຶກອົບຮົມ Medi-Cal​​ 

Medi-Cal Learning Portal ໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal, ລວມທັງ CNMs ແລະ LMs, ແລະຜູ້ອອກໃບບິນການຝຶກອົບຮົມອອນໄລນ໌ດ້ວຍຕົນເອງກ່ຽວກັບພື້ນຖານການເອີ້ນເກັບເງິນ, ນະໂຍບາຍ, ຂັ້ນຕອນ, ການລິເລີ່ມໃໝ່, ແລະການປ່ຽນແປງທີ່ຈະມາເຖິງຕໍ່ Medi-Cal.​​ 

• ຜູ້​ໃຊ້​ຄັ້ງ​ທໍາ​ອິດ: ເຮັດ​ສໍາ​ເລັດ​ການ​ລົງ​ທະ​ບຽນ​ຄັ້ງ​ດຽວ​ຢູ່​ທີ່ learn.medi-cal.ca.gov​​ 
• ຜູ້ໃຊ້ທີ່ກັບຄືນມາ: ເຂົ້າສູ່ລະບົບໃນ learn.medi-cal.ca.gov ເພື່ອເບິ່ງ ຫຼືຊອກຫາລາຍການຫຼັກສູດ.​​  

ຕໍ່ໄປນີ້ແມ່ນແນະນໍາການຝຶກອົບຮົມສໍາລັບ CNM ແລະ LMs:​​ 

• ການເອີ້ນເກັບເງິນພື້ນຖານ: ຊຸດຝຶກອົບຮົມນີ້ເນັ້ນໃສ່ພື້ນຖານການເອີ້ນເກັບເງິນຂອງ Medi-Cal ລວມທັງການມີສິດໄດ້ຮັບຂອງຜູ້ຮັບ, ການແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ, ການຮ້ອງຂໍການອະນຸມັດການປິ່ນປົວ (TAR), CMS-1500 ຫຼື UB-04 ການຮຽກຮ້ອງສໍາເລັດ ແລະການຕິດຕາມການຮຽກຮ້ອງ.​​ 
• CPSP Recorded Webinar: ໂມດູນນີ້ຈະເຮັດໃຫ້ຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມຄຸ້ນເຄີຍກັບການບໍລິການທີ່ຫຼາກຫຼາຍທີ່ມີໃຫ້ຜູ້ຮັບ Medi-Cal ຖືພາທີ່ລົງທະບຽນຢູ່ໃນ CPSP ຕັ້ງແຕ່ວັນທີເກີດລູກຈົນຮອດ 60 ມື້ຫຼັງຈາກເດືອນຂອງການຈັດສົ່ງ. ການມີສ່ວນຮ່ວມຂອງຜູ້ຮັບ ແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແມ່ນມີຄວາມສະໝັກໃຈ. ຂໍ້ມູນການເອີ້ນເກັບເງິນຍັງຖືກຄຸ້ມຄອງ.​​ 
• ໃບບິນໃບບິນຕໍາແຍທີ່ມີໃບອະນຸຍາດ​​ : ການຝຶກອົບຮົມນີ້ໃຫ້ພາບລວມຂອງໃບບິນຄ່າບໍລິການ Medi-Cal ແລະຄໍາແນະນໍາການຮຽກຮ້ອງ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບຂໍ້ມູນນະໂຍບາຍໂຄງການທົ່ວໄປສໍາລັບຫມໍຕໍາແຍທີ່ໄດ້ຮັບໃບອະນຸຍາດ.​​ 

ຊັບ​ພະ​ຍາ​ກອນ​​ 

ຕໍ່ໄປນີ້ແມ່ນຊັບພະຍາກອນເພີ່ມເຕີມທີ່ CNMs ແລະ LMs ອາດຈະເປັນປະໂຫຍດ:​​  

• ເສັ້ນທາງການດູແລການເກີດລູກ​​ 
• ການສະໝັກຂ່າວສານຂອງຜູ້ຖືຮຸ້ນ​​ 
• ປະຕູຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal​​ 
• California BRN (CNMs)​​ 
  
• ຄໍາຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆສໍາລັບ CNMs​​   
• MBC (LMs)​​ 
• ພະແນກສາທາລະນະສຸກຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ CPSP: CNMs ແລະ LMs ອາດຈະລົງທະບຽນໃນ Medi-Cal ເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໂດຍກົງ/ການຮຽກເກັບເງິນ ແລະສະໝັກເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Perinatal Services Program (CPSP).
  ​​ 
• ອັບເດດ Medi-Cal ສະຖານທີ່ຕັ້ງຂອງເງື່ອນໄຂການລົງທະບຽນທຸລະກິດ ແລະຂັ້ນຕອນການຮັບອະນຸຍາດຜະດຸງຄັນ ແລະຜະດຸງຄັນທີ່ໄດ້ຮັບການຮັບຮອງ​​ 
• ຂໍ້ມູນໃບຄໍາຮ້ອງການຜະດຸງຄັນທີ່ມີໃບອະນຸຍາດ DHCS​​ 
  

ຕິດ​ຕໍ່​ພວກ​ເຮົາ​​ 

ຖ້າ CNMs ແລະ LMs ມີຄໍາຖາມເພີ່ມເຕີມ, ເຂົາເຈົ້າສາມາດຕິດຕໍ່ DHCS ສໍາລັບການຊ່ວຍເຫຼືອເພີ່ມເຕີມ, ດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:​​ 

• ສຳລັບຄຳຖາມການສົ່ງໃບບິນ ແລະ ການຮຽກຮ້ອງ, ກະລຸນາຕິດຕໍ່ຕົວກາງດ້ານການເງິນຂອງ DHCS ຜ່ານທາງໂທລະສັບຜ່ານສູນບໍລິການໂທລະສັບ (TSC) ທີ່ເບີ 1-800-541-5555. ສໍາລັບການເຂົ້າເຖິງຊັບພະຍາກອນ TSC ໄດ້ໄວຂຶ້ນ, ອ້າງອີງເຖິງ TSC Main Menu Prompt Options Guide.​​ 
• ສໍາລັບຄໍາແນະນໍາດ້ານນະໂຍບາຍ, ກະລຸນາສົ່ງອີເມວໄປທີ່ Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov.
  ​​