ບ້ານ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ຄູ່ຮ່ວມງານ ການສາທິດການແກ້ໄຂ CalAIM ແລະ Medi-Cal 2020

ການແກ້ໄຂສາທິດ CalAIM & Medi-Cal 2020

ກັບຄືນໄປຫາ CalAIM 1115 ສາທິດ & 1915(b) ຫນ້າທໍາອິດການຍົກເວັ້ນ

ກັບໄປທີ່ໜ້າຫຼັກ Medi-Cal 2020

ກະ​ລຸ​ນາ​ສົ່ງ​ຄໍາ​ຖາມ​, ຄໍາ​ຄິດ​ເຫັນ​, ຫຼື​ຄວາມ​ກັງ​ວົນ​ກ່ຽວ​ກັບ​ການ​ປັບ​ປຸງ 1115 ການ​ສາ​ທິດ​ທີ່ CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov​.

ການແກ້ໄຂ CalAIM

ຈັດຕັ້ງປະຕິບັດການປ່ຽນແປງຕົວແບບຕາມເຂດຄາວຕີ້ໃນໂຄງການ Medi-Cal Managed Care

ໃນວັນສຸກ, ເດືອນພະຈິກ 4, 2022, ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ໄດ້ສົ່ງຄໍາຮ້ອງຂໍໃຫ້ແກ້ໄຂການສາທິດການກ້າວຫນ້າ ແລະປະດິດສ້າງຂອງຄາລິຟໍເນຍ Medi-Cal (CalAIM) ພາກທີ 1115 ແລະການຍົກເວັ້ນມາດຕາ 1915(b). DHCS ກໍາລັງຊອກຫາການອະນຸມັດການແກ້ໄຂ CalAIM Section 1115 ແລະ 1915(b) ຈາກສູນບໍລິການ Medicare & Medicaid (CMS) ເພື່ອປະຕິບັດການປ່ຽນແປງແບບແຜນຕາມເຂດປົກຄອງໃນໂຄງການ Medi-Cal Managed Care (MCMC). ໂດຍຜ່ານການແກ້ໄຂການຍົກເວັ້ນມາດຕາ 1915(b), DHCS ຍັງວາງແຜນທີ່ຈະເພີ່ມ ຫຼືປັບປຸງພາສາກ່ຽວກັບນະໂຍບາຍ ຫຼືໂຄງການຢູ່ໃນການຍົກເວັ້ນ CalAIM 1915(b) ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດ, ລວມທັງການສະທ້ອນສັນຍາໂດຍກົງກັບແຜນປະກັນສຸຂະພາບຂອງ Kaiser Foundation ທີ່ມີໃຫ້ສໍາລັບການລົງທະບຽນຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ບາງເຂດໃນບາງເຂດ. DHCS ເປັນເຈົ້າພາບການໃຫ້ຄຳເຫັນສາທາລະນະເປັນເວລາ 30 ວັນ ແລະໄລຍະເວລາການໃຫ້ຄຳເຫັນສາທາລະນະຊົນເຜົ່າ ເພື່ອຂໍຄໍາຄິດເຫັນຕໍ່ກັບການສະເໜີດັດແກ້. ຄໍາຄິດເຫັນສາທາລະນະໄດ້ຮັບໂດຍທາງໄປສະນີແລະອີເມລ໌ຂອງສະຫະລັດ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບໃນລະຫວ່າງການໄຕ່ສວນສາທາລະນະທົ່ວໄປແລະການສໍາມະນາ webinar ສາທາລະນະຂອງຊົນເຜົ່າ. DHCS ໄດ້ສົ່ງເອກະສານຕໍ່ໄປນີ້ໃຫ້ CMS:

ເພີ່ມ​ແລະ​ລົບ​ລ້າງ​ຂອບ​ເຂດ​ຈໍາ​ກັດ​ຊັບ​ສິນ

ໃນເດືອນມິຖຸນາ 29, 2022, ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ (DHCS) ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກສູນບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid (CMS) ເພື່ອແກ້ໄຂການສາທິດ CalAIM Section 1115 ເພື່ອເພີ່ມຂີດຈຳກັດຊັບສິນ ແລະ ຕໍ່ມາໄດ້ລົບລ້າງການທົດສອບຊັບສິນສຳລັບປະຊາກອນບາງກຸ່ມ. ຄຽງຄູ່ກັບການແກ້ໄຂການສາທິດ, CMS ຍັງໄດ້ອອກການແກ້ໄຂທາງດ້ານວິຊາການຕໍ່ກັບການສາທິດ CalAIM ຂໍ້ກໍານົດແລະເງື່ອນໄຂພິເສດ (STCs). 

ການຕອບໂຕ້ COVID-19

ລະບົບການຈັດສົ່ງທີ່ຈັດໂດຍ Medi-Cal ຢາ ແລະການດັດແກ້ການບໍລິການຜູ້ໃຫຍ່ໂດຍຊຸມຊົນ

On October 9, 2020, the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) approved provisions to amend California’s Medi-Cal 2020 Section 1115(a) Demonstration to address the COVID-19 public health emergency. The approved provisions include modifications to the Drug Medi-Cal Organized Delivery Systems (DMC-ODS) program, and modifications to the Community-Based Adult Services (CBAS) program.

ລະບົບການຈັດສົ່ງຢາທີ່ຈັດໂດຍ Medi-Cal, ການອອກແບບໃໝ່ຂອງໂຮງໝໍສາທາລະນະ ແລະສິ່ງຈູງໃຈໃນ Medi-Cal, ແລະການດັດແກ້ໂຄງການການຈ່າຍເງິນທົ່ວໂລກ

ໃນວັນທີ 27 ກໍລະກົດ, 2020, ສູນບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid (CMS) ໄດ້ອະນຸມັດຂໍ້ກຳນົດເພື່ອດັດແກ້ Medi-Cal 2020 ມາດຕາ 1115(a) ການສາທິດຂອງລັດ California ເພື່ອແກ້ໄຂເຫດສຸກເສີນດ້ານສາທາລະນະສຸກ COVID-19. ຂໍ້ກຳນົດທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດລວມມີການດັດແປງໂຄງການລະບົບການຈັດສົ່ງຢາ Medi-Cal ແບບຈັດລະບຽບ (DMC-ODS), ແລະ ການດັດແປງຕົວຊີ້ວັດປະສິດທິພາບສຳລັບໂຄງການອອກແບບໃໝ່ ແລະ ສິ່ງຈູງໃຈໃນ Medi-Cal ຂອງໂຮງໝໍລັດ (PRIME) ແລະ ໂຄງການຈ່າຍເງິນທົ່ວໂລກ (GPP).

ການແກ້ໄຂ Medi-Cal 2020

ໂຄງການການຈ່າຍເງິນທົ່ວໂລກ ແລະໂຄງການການດູແລລວມທັງໝົດສຳລັບການແກ້ໄຂຜູ້ສູງອາຍຸ

ການແກ້ໄຂນີ້ອະນຸຍາດໃຫ້ DHCS ດໍາເນີນໂຄງການ GPP ຫົກເດືອນເພີ່ມເຕີມປີ (PY) ສໍາລັບໄລຍະເວລາການບໍລິການຂອງເດືອນກໍລະກົດ 1, 2020, ຫາເດືອນທັນວາ 31, 2020 (PY 6A). ການແກ້ໄຂນີ້ຍັງອະນຸຍາດໃຫ້ຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medicaid ໃນ Orange County ໃນການເລືອກຕັ້ງຂອງພວກເຂົາຖືກຍົກເລີກການລົງທະບຽນຈາກ CalOptima, ລະບົບສຸຂະພາບທີ່ຈັດໂດຍເຂດປົກຄອງ (COHS), ສາມາດລົງທະບຽນໃນໂຄງການການດູແລຜູ້ສູງອາຍຸລວມທັງຫມົດ (PACE), ຖ້າມີສິດ.

Health Homes Program – Freedom of Choice Amendment

ການແກ້ໄຂນີ້ສະຫນອງການຍົກເວັ້ນສິດເສລີພາບໃນການເລືອກເພື່ອໃຫ້ບໍລິການ HHP ຜ່ານລະບົບການຈັດສົ່ງການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກທີ່ລົງທະບຽນຢູ່ໃນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ. ສະມາຊິກ Fee-for-Service (FFS) ທີ່ກົງກັບເງື່ອນໄຂການມີສິດໄດ້ຮັບຂອງ HHP ອາດຈະເລືອກທີ່ຈະລົງທະບຽນໃນ Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) ເພື່ອຮັບການບໍລິການ HHP ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການບໍລິການແຜນຂອງລັດອື່ນໆທີ່ສະໜອງໃຫ້ຜ່ານ MCPs. ບໍລິການ HHP ຈະບໍ່ໃຫ້ບໍລິການຜ່ານລະບົບການຈັດສົ່ງ FFS.

ການແກ້ໄຂຊາວຫນຸ່ມອະດີດການດູແລອຸປະຖໍາ

ການແກ້ໄຂນີ້ອະນຸຍາດໃຫ້ DHCS ສະຫນອງການຄຸ້ມຄອງໃຫ້ແກ່ອະດີດຜູ້ລ້ຽງດູຊາວຫນຸ່ມອາຍຸຕໍ່າກວ່າ 26 ປີ, ຜູ້ທີ່ຢູ່ໃນການດູແລອຸປະຖໍາພາຍໃຕ້ຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງລັດອື່ນຫຼືຊົນເຜົ່າຈາກລັດໃດກໍ່ຕາມເມື່ອພວກເຂົາ "ຫມົດອາຍຸ" ຈາກການລ້ຽງດູໃນອາຍຸ 18 ປີແລະໄດ້ລົງທະບຽນຢູ່ໃນ Medicaid. ໃນເວລານັ້ນ.

Whole Person Care – City Entity Technical Amendment

ການແກ້ໄຂທາງວິຊາການນີ້ອະນຸຍາດໃຫ້ DHCS ຮັບເອົາຄໍາຮ້ອງສະຫມັກຈາກແລະກໍານົດເມືອງໃຫ້ເປັນຫນ່ວຍງານນໍາພາໃນການດໍາເນີນງານຂອງໂຄງການທົດລອງ WPC ພາຍໃນຄາລິຟໍເນຍ.

Dental Transformation Initiative – Domain 1 Amendment

ການແກ້ໄຂນີ້ປັບປຸງວິທີການນໍາໃຊ້ໂດຍ DHCS ເພື່ອກໍານົດການວັດແທກພື້ນຖານທີ່ຈະຖືກນໍາໃຊ້ໂດຍສະຖານທີ່ຫ້ອງການບໍລິການທັນຕະກໍາໃຫມ່ແລະທີ່ມີຢູ່ແລ້ວເພື່ອຈຸດປະສົງທີ່ຈະໄດ້ຮັບການຈ່າຍເງິນແຮງຈູງໃຈ. ນອກຈາກນັ້ນ, ການແກ້ໄຂອະນຸຍາດໃຫ້ DHCS ຈ່າຍເງິນຈູງໃຈບາງສ່ວນໃຫ້ກັບສະຖານທີ່ບໍລິການຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ທີ່ຕອບສະໜອງໄດ້ບາງສ່ວນທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນໃນແຕ່ລະປີໃນການບໍລິການປ້ອງກັນທີ່ສະໜອງໃຫ້ເດັກນ້ອຍເກີນຂອບເຂດທີ່ໄດ້ກໍານົດໄວ້ກ່ອນ.

ການດູແລບຸກຄົນທັງໝົດ - ການດັດແກ້ໜ່ວຍງານຊົນເຜົ່າ

ການແກ້ໄຂນີ້ອະນຸຍາດໃຫ້ບັນດາຊົນເຜົ່າທີ່ໄດ້ຮັບການຍອມຮັບຈາກລັດຖະບານກາງແລະໂຄງການສຸຂະພາບຂອງຊົນເຜົ່າປະຕິບັດຫນ້າທີ່ເປັນຜູ້ນໍາຫນ້າໃນການອອກແບບ, ຄໍາຮ້ອງສະຫມັກ, ແລະການດໍາເນີນງານຂອງໂຄງການທົດລອງ WPC. ການເພີ່ມເຕີມຂອງຫນ່ວຍງານເຫຼົ່ານີ້ສົ່ງເສີມຄວາມຕັ້ງໃຈແລະເປົ້າຫມາຍຂອງໂຄງການ WPC ໃນຄາລິຟໍເນຍ.

ການ​ແກ້​ໄຂ​ການ​ຖອນ​ອອກ

ການແກ້ໄຂການປ່ຽນແປງໂຄງການການເຂົ້າເຖິງ Medi-Cal

ການດັດແກ້ທີ່ສະເໜີນີ້ຈະຊ່ວຍໃຫ້ DHCS ສາມາດເພີ່ມປະຊາກອນໂຄງການເຂົ້າເຖິງ Medi-Cal (MCAP) ເຂົ້າໃນລະບົບການໃຫ້ບໍລິການດູແລຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal (MMC). ການຫັນປ່ຽນຂອງ MCAP ໄປສູ່ລະບົບການໃຫ້ແພດ MMC ຈະສະທ້ອນເຖິງຜົນປະໂຫຍດຂອງການຄຸ້ມຄອງການຖືພາແບບເຕັມຮູບແບບຂອງ Medi-Cal, ເຊິ່ງລວມທັງການບໍລິການທາງດ້ານທັນຕະກຳ.