ບ້ານ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ຄູ່ຮ່ວມງານ ການສາທິດການແກ້ໄຂ CalAIM ແລະ Medi-Cal 2020​​ 

ການແກ້ໄຂສາທິດ CalAIM & Medi-Cal 2020​​ 

ກັບຄືນໄປຫາ CalAIM 1115 ສາທິດ & 1915(b) ຫນ້າທໍາອິດການຍົກເວັ້ນ​​ 

ກັບໄປທີ່ໜ້າຫຼັກ Medi-Cal 2020​​ 

ກະ​ລຸ​ນາ​ສົ່ງ​ຄໍາ​ຖາມ​, ຄໍາ​ຄິດ​ເຫັນ​, ຫຼື​ຄວາມ​ກັງ​ວົນ​ກ່ຽວ​ກັບ​ການ​ປັບ​ປຸງ 1115 ການ​ສາ​ທິດ​ທີ່ CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov​.​​ 

ການແກ້ໄຂ CalAIM​​ 

ຈັດຕັ້ງປະຕິບັດການປ່ຽນແປງຕົວແບບຕາມເຂດຄາວຕີ້ໃນໂຄງການ Medi-Cal Managed Care​​ 

ໃນວັນສຸກ, ເດືອນພະຈິກ 4, 2022, ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ໄດ້ສົ່ງຄໍາຮ້ອງຂໍໃຫ້ແກ້ໄຂການສາທິດການກ້າວຫນ້າ ແລະປະດິດສ້າງຂອງຄາລິຟໍເນຍ Medi-Cal (CalAIM) ພາກທີ 1115 ແລະການຍົກເວັ້ນມາດຕາ 1915(b). DHCS ກໍາລັງຊອກຫາການອະນຸມັດການແກ້ໄຂ CalAIM Section 1115 ແລະ 1915(b) ຈາກສູນບໍລິການ Medicare & Medicaid (CMS) ເພື່ອປະຕິບັດການປ່ຽນແປງແບບແຜນຕາມເຂດປົກຄອງໃນໂຄງການ Medi-Cal Managed Care (MCMC). ໂດຍຜ່ານການແກ້ໄຂການຍົກເວັ້ນມາດຕາ 1915(b), DHCS ຍັງວາງແຜນທີ່ຈະເພີ່ມ ຫຼືປັບປຸງພາສາກ່ຽວກັບນະໂຍບາຍ ຫຼືໂຄງການຢູ່ໃນການຍົກເວັ້ນ CalAIM 1915(b) ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດ, ລວມທັງການສະທ້ອນສັນຍາໂດຍກົງກັບແຜນປະກັນສຸຂະພາບຂອງ Kaiser Foundation ທີ່ມີໃຫ້ສໍາລັບການລົງທະບຽນຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ບາງເຂດໃນບາງເຂດ. DHCS ເປັນເຈົ້າພາບການໃຫ້ຄຳເຫັນສາທາລະນະເປັນເວລາ 30 ວັນ ແລະໄລຍະເວລາການໃຫ້ຄຳເຫັນສາທາລະນະຊົນເຜົ່າ ເພື່ອຂໍຄໍາຄິດເຫັນຕໍ່ກັບການສະເໜີດັດແກ້. ຄໍາຄິດເຫັນສາທາລະນະໄດ້ຮັບໂດຍທາງໄປສະນີແລະອີເມລ໌ຂອງສະຫະລັດ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບໃນລະຫວ່າງການໄຕ່ສວນສາທາລະນະທົ່ວໄປແລະການສໍາມະນາ webinar ສາທາລະນະຂອງຊົນເຜົ່າ. DHCS ໄດ້ສົ່ງເອກະສານຕໍ່ໄປນີ້ໃຫ້ CMS:​​ 

ເພີ່ມ​ແລະ​ລົບ​ລ້າງ​ຂອບ​ເຂດ​ຈໍາ​ກັດ​ຊັບ​ສິນ​​ 

ໃນເດືອນມິຖຸນາ 29, 2022, ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ (DHCS) ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກສູນບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid (CMS) ເພື່ອແກ້ໄຂການສາທິດ CalAIM Section 1115 ເພື່ອເພີ່ມຂີດຈຳກັດຊັບສິນ ແລະ ຕໍ່ມາໄດ້ລົບລ້າງການທົດສອບຊັບສິນສຳລັບປະຊາກອນບາງກຸ່ມ. ຄຽງຄູ່ກັບການແກ້ໄຂການສາທິດ, CMS ຍັງໄດ້ອອກການແກ້ໄຂທາງດ້ານວິຊາການຕໍ່ກັບການສາທິດ CalAIM ຂໍ້ກໍານົດແລະເງື່ອນໄຂພິເສດ (STCs).​​  

ການຕອບໂຕ້ COVID-19​​ 

ລະບົບການຈັດສົ່ງທີ່ຈັດໂດຍ Medi-Cal ຢາ ແລະການດັດແກ້ການບໍລິການຜູ້ໃຫຍ່ໂດຍຊຸມຊົນ​​ 

On October 9, 2020, the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) approved provisions to amend California’s Medi-Cal 2020 Section 1115(a) Demonstration to address the COVID-19 public health emergency. The approved provisions include modifications to the Drug Medi-Cal Organized Delivery Systems (DMC-ODS) program, and modifications to the Community-Based Adult Services (CBAS) program.​​ 

ລະບົບການຈັດສົ່ງຢາທີ່ຈັດໂດຍ Medi-Cal, ການອອກແບບໃໝ່ຂອງໂຮງໝໍສາທາລະນະ ແລະສິ່ງຈູງໃຈໃນ Medi-Cal, ແລະການດັດແກ້ໂຄງການການຈ່າຍເງິນທົ່ວໂລກ​​ 

On July 27, 2020, the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) approved provisions to amend California’s Medi-Cal 2020 Section 1115(a) Demonstration to address the COVID-19 public health emergency. The approved provisions include modifications to the Drug Medi-Cal Organized Delivery Systems (DMC-ODS) program, and modifications to the performance indicators for the Public Hospital Redesign and Incentives in Medi-Cal (PRIME) program and the Global Payment Program (GPP).​​ 

ການແກ້ໄຂ Medi-Cal 2020​​ 

ໂຄງການການຈ່າຍເງິນທົ່ວໂລກ ແລະໂຄງການການດູແລລວມທັງໝົດສຳລັບການແກ້ໄຂຜູ້ສູງອາຍຸ​​ 

ການແກ້ໄຂນີ້ອະນຸຍາດໃຫ້ DHCS ດໍາເນີນໂຄງການ GPP ຫົກເດືອນເພີ່ມເຕີມປີ (PY) ສໍາລັບໄລຍະເວລາການບໍລິການຂອງເດືອນກໍລະກົດ 1, 2020, ຫາເດືອນທັນວາ 31, 2020 (PY 6A). ການແກ້ໄຂນີ້ຍັງອະນຸຍາດໃຫ້ຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medicaid ໃນ Orange County ໃນການເລືອກຕັ້ງຂອງພວກເຂົາຖືກຍົກເລີກການລົງທະບຽນຈາກ CalOptima, ລະບົບສຸຂະພາບທີ່ຈັດໂດຍເຂດປົກຄອງ (COHS), ສາມາດລົງທະບຽນໃນໂຄງການການດູແລຜູ້ສູງອາຍຸລວມທັງຫມົດ (PACE), ຖ້າມີສິດ.​​ 

Health Homes Program – Freedom of Choice Amendment​​ 

ການແກ້ໄຂນີ້ສະຫນອງການຍົກເວັ້ນສິດເສລີພາບໃນການເລືອກເພື່ອໃຫ້ບໍລິການ HHP ຜ່ານລະບົບການຈັດສົ່ງການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກທີ່ລົງທະບຽນຢູ່ໃນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ. ສະມາຊິກ Fee-for-Service (FFS) ທີ່ກົງກັບເງື່ອນໄຂການມີສິດໄດ້ຮັບຂອງ HHP ອາດຈະເລືອກທີ່ຈະລົງທະບຽນໃນ Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) ເພື່ອຮັບການບໍລິການ HHP ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການບໍລິການແຜນຂອງລັດອື່ນໆທີ່ສະໜອງໃຫ້ຜ່ານ MCPs. ບໍລິການ HHP ຈະບໍ່ໃຫ້ບໍລິການຜ່ານລະບົບການຈັດສົ່ງ FFS.​​ 

ການແກ້ໄຂຊາວຫນຸ່ມອະດີດການດູແລອຸປະຖໍາ​​ 

ການແກ້ໄຂນີ້ອະນຸຍາດໃຫ້ DHCS ສະຫນອງການຄຸ້ມຄອງໃຫ້ແກ່ອະດີດຜູ້ລ້ຽງດູຊາວຫນຸ່ມອາຍຸຕໍ່າກວ່າ 26 ປີ, ຜູ້ທີ່ຢູ່ໃນການດູແລອຸປະຖໍາພາຍໃຕ້ຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງລັດອື່ນຫຼືຊົນເຜົ່າຈາກລັດໃດກໍ່ຕາມເມື່ອພວກເຂົາ "ຫມົດອາຍຸ" ຈາກການລ້ຽງດູໃນອາຍຸ 18 ປີແລະໄດ້ລົງທະບຽນຢູ່ໃນ Medicaid. ໃນເວລານັ້ນ.​​ 

Whole Person Care – City Entity Technical Amendment​​ 

ການແກ້ໄຂທາງວິຊາການນີ້ອະນຸຍາດໃຫ້ DHCS ຮັບເອົາຄໍາຮ້ອງສະຫມັກຈາກແລະກໍານົດເມືອງໃຫ້ເປັນຫນ່ວຍງານນໍາພາໃນການດໍາເນີນງານຂອງໂຄງການທົດລອງ WPC ພາຍໃນຄາລິຟໍເນຍ.​​ 

Dental Transformation Initiative – Domain 1 Amendment​​ 

ການແກ້ໄຂນີ້ປັບປຸງວິທີການນໍາໃຊ້ໂດຍ DHCS ເພື່ອກໍານົດການວັດແທກພື້ນຖານທີ່ຈະຖືກນໍາໃຊ້ໂດຍສະຖານທີ່ຫ້ອງການບໍລິການທັນຕະກໍາໃຫມ່ແລະທີ່ມີຢູ່ແລ້ວເພື່ອຈຸດປະສົງທີ່ຈະໄດ້ຮັບການຈ່າຍເງິນແຮງຈູງໃຈ. ນອກຈາກນັ້ນ, ການແກ້ໄຂອະນຸຍາດໃຫ້ DHCS ຈ່າຍເງິນຈູງໃຈບາງສ່ວນໃຫ້ກັບສະຖານທີ່ບໍລິການຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ທີ່ຕອບສະໜອງໄດ້ບາງສ່ວນທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນໃນແຕ່ລະປີໃນການບໍລິການປ້ອງກັນທີ່ສະໜອງໃຫ້ເດັກນ້ອຍເກີນຂອບເຂດທີ່ໄດ້ກໍານົດໄວ້ກ່ອນ.​​ 

Whole Person Care – Tribal Entity Amendment​​ 

ການແກ້ໄຂນີ້ອະນຸຍາດໃຫ້ບັນດາຊົນເຜົ່າທີ່ໄດ້ຮັບການຍອມຮັບຈາກລັດຖະບານກາງແລະໂຄງການສຸຂະພາບຂອງຊົນເຜົ່າປະຕິບັດຫນ້າທີ່ເປັນຜູ້ນໍາຫນ້າໃນການອອກແບບ, ຄໍາຮ້ອງສະຫມັກ, ແລະການດໍາເນີນງານຂອງໂຄງການທົດລອງ WPC. ການເພີ່ມເຕີມຂອງຫນ່ວຍງານເຫຼົ່ານີ້ສົ່ງເສີມຄວາມຕັ້ງໃຈແລະເປົ້າຫມາຍຂອງໂຄງການ WPC ໃນຄາລິຟໍເນຍ.​​ 

ການ​ແກ້​ໄຂ​ການ​ຖອນ​ອອກ​​ 

ການແກ້ໄຂການປ່ຽນແປງໂຄງການການເຂົ້າເຖິງ Medi-Cal​​ 

This proposed amendment would allow DHCS to add the Medi-Cal Access Program (MCAP) population to the Medi-Cal Managed Care (MMC) delivery system. MCAP’s transition to the MMC delivery system will mirror the benefits of Medi-Cal full-scope pregnancy coverage, which includes dental services.​​