ບ້ານ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ຄູ່ຮ່ວມງານ ການສາທິດການແກ້ໄຂ CalAIM ແລະ Medi-Cal 2020​​ 

ການສາທິດການແກ້ໄຂ CalAIM & Medi-Cal 2020​​ 

ກັບຄືນໄປຫາ CalAIM 1115 ສາທິດ & 1915(b) ຫນ້າທໍາອິດການຍົກເວັ້ນ​​ 

ກັບໄປທີ່ໜ້າຫຼັກ Medi-Cal 2020​​ 

ກະລຸນາສົ່ງຄຳຖາມ, ຄຳເຫັນ ຫຼື ຄວາມກັງວົນໃດໆກ່ຽວກັບການດັດແກ້ການສາທິດ 1115 ໄປທີ່ CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov.​​ 

ການແກ້ໄຂ CalAIM​​ 

ຈັດຕັ້ງປະຕິບັດການປ່ຽນແປງຕົວແບບຕາມເຂດຄາວຕີ້ໃນໂຄງການ Medi-Cal Managed Care​​ 

ໃນວັນສຸກ, ວັນທີ 4 ພະຈິກ, 2022, ກະຊວງບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ (DHCS) ໄດ້ຍື່ນຄຳຮ້ອງຂໍເພື່ອແກ້ໄຂການສາທິດມາດຕາ 1115 ຂອງ California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) ແລະ ການຍົກເວັ້ນມາດຕາ 1915(b). DHCS ກຳລັງຊອກຫາການອະນຸມັດການແກ້ໄຂ CalAIM ມາດຕາ 1115 ແລະ 1915(b) ຈາກສູນບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid (CMS) ເພື່ອຈັດຕັ້ງປະຕິບັດການປ່ຽນແປງຮູບແບບແຜນການທີ່ອີງໃສ່ເຂດປົກຄອງໃນໂຄງການ Medi-Cal Managed Care (MCMC). ຜ່ານການແກ້ໄຂການຍົກເວັ້ນມາດຕາ 1915(b), DHCS ຍັງມີແຜນທີ່ຈະເພີ່ມ ຫຼື ອັບເດດພາສາກ່ຽວກັບນະໂຍບາຍ ຫຼື ໂຄງການຕ່າງໆໃນການຍົກເວັ້ນ CalAIM 1915(b) ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດ, ລວມທັງການສະທ້ອນເຖິງສັນຍາໂດຍກົງທີ່ສະເໜີກັບແຜນສຸຂະພາບ Kaiser Foundation ທີ່ມີໃຫ້ສຳລັບການລົງທະບຽນຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ບາງຄົນໃນເຂດປົກຄອງທີ່ເລືອກ. DHCS ໄດ້ຈັດກອງປະຊຸມໃຫ້ຄຳຄິດເຫັນຕໍ່ສາທາລະນະ ແລະ ກອງປະຊຸມໃຫ້ຄຳຄິດເຫັນຕໍ່ສາທາລະນະຊົນເປັນເວລາ 30 ວັນ ເພື່ອຮຽກຮ້ອງຄຳຄິດເຫັນກ່ຽວກັບການດັດແກ້ທີ່ສະເໜີ. ຄຳເຫັນຂອງສາທາລະນະໄດ້ຮັບຜ່ານທາງໄປສະນີ ແລະ ອີເມວຂອງສະຫະລັດ, ພ້ອມທັງໃນລະຫວ່າງການພິຈາລະນາຄະດີສາທາລະນະທົ່ວໄປ ແລະ ການສຳມະນາທາງເວັບສຳລັບສາທາລະນະຊົນຂອງຊົນເຜົ່າ. DHCS ໄດ້ສົ່ງເອກະສານຕໍ່ໄປນີ້ໃຫ້ CMS:​​ 

ເພີ່ມ​ແລະ​ລົບ​ລ້າງ​ຂອບ​ເຂດ​ຈໍາ​ກັດ​ຊັບ​ສິນ​​ 

ໃນເດືອນມິຖຸນາ 29, 2022, ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ (DHCS) ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກສູນບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid (CMS) ເພື່ອແກ້ໄຂການສາທິດ CalAIM Section 1115 ເພື່ອເພີ່ມຂີດຈຳກັດຊັບສິນ ແລະ ຕໍ່ມາໄດ້ລົບລ້າງການທົດສອບຊັບສິນສຳລັບປະຊາກອນບາງກຸ່ມ. ຄຽງຄູ່ກັບການແກ້ໄຂການສາທິດ, CMS ຍັງໄດ້ອອກການແກ້ໄຂທາງດ້ານວິຊາການຕໍ່ກັບການສາທິດ CalAIM ຂໍ້ກໍານົດແລະເງື່ອນໄຂພິເສດ (STCs).​​  

ການຕອບໂຕ້ COVID-19​​ 

ລະບົບການຈັດສົ່ງທີ່ຈັດໂດຍ Medi-Cal ຢາ ແລະການດັດແກ້ການບໍລິການຜູ້ໃຫຍ່ໂດຍຊຸມຊົນ​​ 

On October 9, 2020, the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) approved provisions to amend California’s Medi-Cal 2020 Section 1115(a) Demonstration to address the COVID-19 public health emergency. The approved provisions include modifications to the Drug Medi-Cal Organized Delivery Systems (DMC-ODS) program, and modifications to the Community-Based Adult Services (CBAS) program.​​ 

ລະບົບການຈັດສົ່ງຢາທີ່ຈັດໂດຍ Medi-Cal, ການອອກແບບໃໝ່ຂອງໂຮງໝໍສາທາລະນະ ແລະສິ່ງຈູງໃຈໃນ Medi-Cal, ແລະການດັດແກ້ໂຄງການການຈ່າຍເງິນທົ່ວໂລກ​​ 

ໃນວັນທີ 27 ກໍລະກົດ, 2020, ສູນບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid (CMS) ໄດ້ອະນຸມັດຂໍ້ກຳນົດເພື່ອດັດແກ້ Medi-Cal 2020 ມາດຕາ 1115(a) ການສາທິດຂອງລັດ California ເພື່ອແກ້ໄຂເຫດສຸກເສີນດ້ານສາທາລະນະສຸກ COVID-19. ຂໍ້ກຳນົດທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດລວມມີການດັດແປງໂຄງການລະບົບການຈັດສົ່ງຢາ Medi-Cal ແບບຈັດລະບຽບ (DMC-ODS), ແລະ ການດັດແປງຕົວຊີ້ວັດປະສິດທິພາບສຳລັບໂຄງການອອກແບບໃໝ່ ແລະ ສິ່ງຈູງໃຈໃນ Medi-Cal ຂອງໂຮງໝໍລັດ (PRIME) ແລະ ໂຄງການຈ່າຍເງິນທົ່ວໂລກ (GPP).​​ 

ການແກ້ໄຂ Medi-Cal 2020​​ 

ໂຄງການການຈ່າຍເງິນທົ່ວໂລກ ແລະໂຄງການການດູແລລວມທັງໝົດສຳລັບການແກ້ໄຂຜູ້ສູງອາຍຸ​​ 

ການດັດແກ້ນີ້ອະນຸຍາດໃຫ້ DHCS ດຳເນີນການໂຄງການ GPP ເພີ່ມເຕີມອີກຫົກເດືອນຕໍ່ປີ (PY) ສຳລັບໄລຍະເວລາການບໍລິການຕັ້ງແຕ່ເດືອນກໍລະກົດ 1, 2020, ຫາເດືອນທັນວາ 31, 2020 (PY 6A). ການດັດແກ້ນີ້ຍັງອະນຸຍາດໃຫ້ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medicaid ໃນເຂດ Orange County ໃນການເລືອກຕັ້ງຂອງເຂົາເຈົ້າຖືກຖອນການລົງທະບຽນຈາກ CalOptima, ລະບົບສຸຂະພາບທີ່ຈັດຕັ້ງໂດຍເຂດປົກຄອງ (COHS), ເພື່ອລົງທະບຽນໃນໂຄງການດູແລຜູ້ສູງອາຍຸແບບລວມທັງໝົດ (PACE), ຖ້າມີສິດໄດ້ຮັບ.​​ 

ໂຄງການບ້ານສຸຂະພາບ - ການດັດແກ້ກ່ຽວກັບເສລີພາບໃນການເລືອກ​​ 

ການດັດແກ້ນີ້ໃຫ້ການຍົກເວັ້ນເສລີພາບໃນການເລືອກເພື່ອໃຫ້ບໍລິການ HHP ຜ່ານລະບົບການໃຫ້ບໍລິການດູແລສຸຂະພາບທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກທີ່ລົງທະບຽນໃນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງ. ສະມາຊິກຄ່າທຳນຽມຕາມການບໍລິການ (FFS) ທີ່ມີຄຸນສົມບັດຕາມເງື່ອນໄຂການມີສິດໄດ້ຮັບຂອງ HHP ອາດເລືອກທີ່ຈະລົງທະບຽນໃນແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງຂອງ Medi-Cal (MCP) ເພື່ອຮັບການບໍລິການຂອງ HHP ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການບໍລິການແຜນການຂອງລັດອື່ນໆທີ່ສະໜອງໃຫ້ຜ່ານ MCPs. ການບໍລິການ HHP ຈະບໍ່ໄດ້ຮັບການສະໜອງຜ່ານລະບົບການຈັດສົ່ງ FFS.​​ 

ການແກ້ໄຂຊາວຫນຸ່ມອະດີດການດູແລອຸປະຖໍາ​​ 

ການດັດແກ້ນີ້ອະນຸຍາດໃຫ້ DHCS ໃຫ້ການຄຸ້ມຄອງແກ່ຊາວໜຸ່ມໃນອະດີດຜູ້ລ້ຽງດູທີ່ມີອາຍຸຕ່ຳກວ່າ 26 ປີ, ຜູ້ທີ່ຢູ່ໃນການລ້ຽງດູພາຍໃຕ້ຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງລັດ ຫຼື ຊົນເຜົ່າອື່ນຈາກລັດໃດກໍ່ຕາມເມື່ອພວກເຂົາ "ໝົດອາຍຸ" ຈາກການດູແລອຸປະຖຳເມື່ອອາຍຸ 18 ປີ ແລະ ໄດ້ລົງທະບຽນໃນ Medicaid ໃນເວລານັ້ນ.​​ 

ການດູແລບຸກຄົນທົ່ວໄປ - ການດັດແກ້ດ້ານວິຊາການຂອງໜ່ວຍງານເມືອງ​​ 

ການດັດແກ້ດ້ານວິຊາການນີ້ອະນຸຍາດໃຫ້ DHCS ຮັບໃບສະໝັກຈາກ ແລະ ກຳນົດເມືອງໃຫ້ເປັນໜ່ວຍງານນຳໜ້າໃນການດຳເນີນງານໂຄງການທົດລອງ WPC ພາຍໃນລັດ California.​​ 

Dental Transformation Initiative – Domain 1 Amendment​​ 

ການແກ້ໄຂນີ້ປັບປຸງວິທີການນໍາໃຊ້ໂດຍ DHCS ເພື່ອກໍານົດການວັດແທກພື້ນຖານທີ່ຈະຖືກນໍາໃຊ້ໂດຍສະຖານທີ່ຫ້ອງການບໍລິການທັນຕະກໍາໃຫມ່ແລະທີ່ມີຢູ່ແລ້ວເພື່ອຈຸດປະສົງທີ່ຈະໄດ້ຮັບການຈ່າຍເງິນແຮງຈູງໃຈ. ນອກຈາກນັ້ນ, ການແກ້ໄຂອະນຸຍາດໃຫ້ DHCS ຈ່າຍເງິນຈູງໃຈບາງສ່ວນໃຫ້ກັບສະຖານທີ່ບໍລິການຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ທີ່ຕອບສະໜອງໄດ້ບາງສ່ວນທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນໃນແຕ່ລະປີໃນການບໍລິການປ້ອງກັນທີ່ສະໜອງໃຫ້ເດັກນ້ອຍເກີນຂອບເຂດທີ່ໄດ້ກໍານົດໄວ້ກ່ອນ.​​ 

ການດູແລບຸກຄົນທັງໝົດ - ການດັດແກ້ນິຕິບຸກຄົນຊົນເຜົ່າ​​ 

ການແກ້ໄຂນີ້ອະນຸຍາດໃຫ້ບັນດາຊົນເຜົ່າທີ່ໄດ້ຮັບການຍອມຮັບຈາກລັດຖະບານກາງແລະໂຄງການສຸຂະພາບຂອງຊົນເຜົ່າປະຕິບັດຫນ້າທີ່ເປັນຜູ້ນໍາຫນ້າໃນການອອກແບບ, ຄໍາຮ້ອງສະຫມັກ, ແລະການດໍາເນີນງານຂອງໂຄງການທົດລອງ WPC. ການເພີ່ມເຕີມຂອງຫນ່ວຍງານເຫຼົ່ານີ້ສົ່ງເສີມຄວາມຕັ້ງໃຈແລະເປົ້າຫມາຍຂອງໂຄງການ WPC ໃນຄາລິຟໍເນຍ.​​ 

ການ​ແກ້​ໄຂ​ການ​ຖອນ​ອອກ​​ 

ການແກ້ໄຂການປ່ຽນແປງໂຄງການການເຂົ້າເຖິງ Medi-Cal​​ 

ການດັດແກ້ທີ່ສະເໜີນີ້ຈະຊ່ວຍໃຫ້ DHCS ສາມາດເພີ່ມປະຊາກອນໂຄງການເຂົ້າເຖິງ Medi-Cal (MCAP) ເຂົ້າໃນລະບົບການໃຫ້ບໍລິການດູແລຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal (MMC). ການຫັນປ່ຽນຂອງ MCAP ໄປສູ່ລະບົບການໃຫ້ກຳເນີດ MMC ຈະສະທ້ອນເຖິງຜົນປະໂຫຍດຂອງການຄຸ້ມຄອງການຖືພາແບບເຕັມຮູບແບບຂອງ Medi-Cal ເຊິ່ງລວມທັງການບໍລິການທາງດ້ານທັນຕະກຳ.​​