ບ້ານ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ຄູ່ຮ່ວມງານ ຄຳຖາມທີ່ຖືກຖາມເລື້ອຍໆກ່ຽວກັບສ່ວນຫຼຸດຄ່າຢາ Medi-Cal​​ 

ຄຳຖາມທີ່ຖືກຖາມເລື້ອຍໆກ່ຽວກັບການຫຼຸດຄ່າຢາ Medi-Cal​​ 

ຄໍາຖາມທົ່ວໄປ​​ 

ສ່ວນຫຼຸດ “Medi-Cal” ແມ່ນຫຍັງ?​​ 

ເງິນຄືນ “Medi-Cal” ແມ່ນໂຄງການເງິນຄືນ Medicaid ຂອງລັດຖະບານກາງລັດ California. Medi-Cal ແມ່ນໂຄງການສຸຂະພາບຂອງລັດ California ເຊິ່ງໃຫ້ການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບໂດຍບໍ່ເສຍຄ່າ ຫຼື ລາຄາຖືກສຳລັບຜູ້ຢູ່ອາໄສໃນລັດ California ຜູ້ທີ່ມີຄຸນສົມບັດຕາມເງື່ອນໄຂການມີສິດໄດ້ຮັບ. ຜູ້ຜະລິດຢາຕ້ອງຈ່າຍເງິນຄືນສຳລັບຢາຄົນເຈັບນອກທັງໝົດທີ່ຖືກແຈກຢາຍ ແລະ ຈ່າຍຄ່າໂດຍໂຄງການ Medi-Cal ຂອງລັດ. ການອອກໃບແຈ້ງໜີ້ສຳລັບສ່ວນຫຼຸດຄ່າຢາໄດ້ເລີ່ມຕົ້ນໃນວັນທີ 1 ມັງກອນ, 1991 ແລະ ສືບຕໍ່ໃນມື້ນີ້​​ 

ສ່ວນຫຼຸດ “Medi-Cal ເສີມ” ແມ່ນຫຍັງ?​​ 

ສ່ວນຫຼຸດ “ເງິນເສີມ Medi-Cal” ແມ່ນສ່ວນຫຼຸດເພີ່ມເຕີມທີ່ຜູ້ຜະລິດຢາໄດ້ຕົກລົງທີ່ຈະຈ່າຍໃຫ້ລັດ. ສ່ວນຫຼຸດເພີ່ມເຕີມແມ່ນອີງໃສ່ການນຳໃຊ້ດຽວກັນກັບໂຄງການສ່ວນຫຼຸດຂອງລັດຖະບານກາງ. ຜູ້ຜະລິດຢາທີ່ໄດ້ຕົກລົງທີ່ຈະຈ່າຍຄ່າສ່ວນຫຼຸດເພີ່ມເຕີມແມ່ນລວມຢູ່ໃນບັນຊີລາຍຊື່ຢາຕາມສັນຍາຂອງລັດ (CDL). ໂດຍທົ່ວໄປ, ຜະລິດຕະພັນເຫຼົ່ານີ້ບໍ່ຕ້ອງໄດ້ຮັບການອະນຸຍາດລ່ວງໜ້າ. ສາຂາສັນຍາຊື້ຢາຂອງ Pharmacy Benefit ຮັບຜິດຊອບໃນການຄຸ້ມຄອງໂຄງການ ແລະ ການເຈລະຈາສັນຍາຕ່າງໆ. ເງິນຄືນເພີ່ມເຕີມແມ່ນຈຳເປັນສຳລັບທຸກໂຄງການຂອງລັດຖະບານກາງຍົກເວັ້ນການນຳໃຊ້ຈາກອົງການຄຸ້ມຄອງການດູແລ (MCOs). ເງິນຄືນເພີ່ມເຕີມແມ່ນສ່ວນໜຶ່ງຂອງໂຄງການເງິນຄືນຂອງລັດ California ຕັ້ງແຕ່ປີ 1991. ກ່ອນປີ 1997, ເງິນຄືນເພີ່ມເຕີມໄດ້ຖືກຄິດໄລ່ເປັນເປີເຊັນຂອງລາຄາສະເລ່ຍຂອງຜູ້ຜະລິດ (AMP) ສຳລັບຢາທັງໝົດທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ນັບຕັ້ງແຕ່ປີ 1997, ສັນຍາຕ່າງໆໄດ້ຖືກເຈລະຈາກ່ຽວກັບຢາເສບຕິດສະເພາະ. ປະຈຸບັນລັດຄາລິຟໍເນຍມີສັນຍາເພີ່ມເຕີມສອງປະເພດຄື: ຕົ້ນທຶນສຸດທິ ແລະ AMP. ສັນຍາເສີມກ່ຽວຂ້ອງກັບໂຄງການສ່ວນຫຼຸດທັງໝົດຍົກເວັ້ນອົງການຄຸ້ມຄອງການດູແລ (MCO) ທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບສ່ວນຫຼຸດໃນປີ 2010.​​ 

ເງິນຄືນເພີ່ມເຕີມແມ່ນຂຶ້ນກັບຄ່າດອກເບ້ຍບໍ?​​ 

Yes. Section 14105.33 of the Welfare & Institutions Code was amended in 1997 allowing state supplemental contracts to include interest and penalty provisions. Contracts include the following:​​ 

  • ຖ້າບໍ່ໄດ້ຮັບການຈ່າຍເງິນເພີ່ມເຕີມພາຍໃນ 38 ວັນນັບຈາກວັນທີເຄື່ອງໝາຍໄປສະນີຂອງໃບແຈ້ງໜີ້, ດອກເບ້ຍທີ່ຄິດໄລ່ຕາມອັດຕາ CMS (ອັດຕາໃບເກັບເງິນຂອງລັດຖະບານກາງປະຈໍາອາທິດ).​​ 
  • ຖ້າບໍ່ໄດ້ຮັບການຈ່າຍເງິນເພີ່ມເຕີມພາຍໃນ 69 ມື້ນັບຈາກວັນທີ່ເຄື່ອງໝາຍໄປສະນີຂອງໃບແຈ້ງໜີ້, ຄ່າປັບໃໝດອກເບ້ຍ 10 ເປີເຊັນຈະຖືກເພີ່ມໃສ່ອັດຕາດອກເບ້ຍ CMS. ດອກເບ້ຍ ແລະການປັບໃໝ 10% ຍັງສືບຕໍ່ເກີດຂຶ້ນຈົນຮອດວັນທີ postmark ຂອງການຈ່າຍເງິນ.​​ 

ຂ້ອຍໄດ້ຮັບໃບເກັບເງິນແຍກຕ່າງຫາກສໍາລັບການຜ່ອນຜັນເພີ່ມເຕີມບໍ?​​ 

ແມ່ນແລ້ວ. ເລີ່ມຕົ້ນໃນໄຕມາດທີ 4 ປີ 2001, DHCS ໄດ້ເລີ່ມສົ່ງໃບແຈ້ງໜີ້ເພີ່ມເຕີມແຍກຕ່າງຫາກໃຫ້ຜູ້ຕິດປ້າຍ. ກ່ອນເດືອນຕຸລາ 2001, ຜູ້ຕິດປ້າຍໄດ້ຮັບຄໍາແນະນໍາໃຫ້ຄິດໄລ່ເງິນຄືນເພີ່ມເຕີມໂດຍໃຊ້ໃບແຈ້ງໜີ້ Medi-Cal ຂອງເຂົາເຈົ້າ.​​ 

ກົດໝາຍຂອງລັດຖະບານກາງ ແລະລັດກ່ຽວກັບໂຄງການຫຼຸດຢາເສບຕິດໃນຄາລິຟໍເນຍ/ກົດໝາຍລັດຖະບານກາງແມ່ນຫຍັງ?​​ 

ກົດໝາຍຂອງລັດຖະບານກາງ:​​ 

ກົດໝາຍວ່າດ້ວຍປະກັນສັງຄົມພາກ 1927 [42 USC 1396r-8] (a)​​ 

ກົດໝາຍຂອງລັດຖະບານກາງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບໂຄງການ Medicaid (Medi-Cal in California). ເຂົ້າເບິ່ງໜ້າເວັບປະກັນສັງຄົມ ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ.​​ 

ກົດໝາຍຂອງລັດ:​​ 

  • ມາດຕາ 14105 ຂອງກົດໝາຍວ່າດ້ວຍສະຫວັດດີການ ແລະ ສະຖາບັນ (W&I). ມີຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບໂຄງການຄືນເງິນຄ່າຢາ Medi-Cal.​​ 
  • Senate Bill 391, 1997 Amended W & I Code 14105.33. Authorized the State to charge interest and a penalty for late state supplemental rebate payments. (Effective date 10/1/97)​​ 

ເພື່ອເຂົ້າເຖິງລະຫັດ W & I, ເຂົ້າເບິ່ງ ເວັບໄຊທ໌ຂໍ້ມູນກົດໝາຍຂອງລັດ California, ແລະເລືອກປຸ່ມທີ່ມີຊື່ວ່າ "ກົດໝາຍຂອງລັດ California," ຈາກນັ້ນເລືອກລະຫັດສະຫວັດດີການ ແລະ ສະຖາບັນ. ຕໍ່ໄປໃສ່ພາກສ່ວນ, ເລືອກປຸ່ມ “Enter” ເພື່ອຄົ້ນຫາ.​​ 

ໂຄງການປະເພດໃດແດ່ທີ່ມີສ່ວນຮ່ວມໃນໂຄງການການຜ່ອນຜັນຢາຂອງພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ?​​ 

California invoices drug manufacturers for all federal Medicaid programs, including those incorporated by waiver. In addition, manufacturers receive supplemental invoices if they have entered into a contract with the State. Programs for which rebates are due include: Medi-Cal (FFS, COHS, Managed Care Organizations (MCOs)), CCS/Healthy Families, GHPP, Blood Factors, FPACT and BCCTP. Separate invoices are mailed for pharmacy, PADs and compound claims for many of the programs.​​ 

“FPACT” ແມ່ນຫຍັງ?​​ 

ການວາງແຜນຄອບຄົວ, ການເຂົ້າເຖິງ, ການດູແລ ແລະ ການປິ່ນປົວ (FPACT) ແມ່ນໂຄງການສະເພາະຂອງລັດຈົນຮອດເດືອນທັນວາ 1, 1999 ເມື່ອ CMS ໄດ້ອະນຸມັດການຍົກເວັ້ນ 1115 ຂອງລັດ California. ດ້ວຍເຫດນີ້, ໂຄງການດັ່ງກ່າວຈຶ່ງມີສິດໄດ້ຮັບທຶນ Title XIX. ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ຕັ້ງແຕ່ໄຕຣມາດທີ 4 ປີ 1999, ລັດໄດ້ເລີ່ມອອກໃບແຈ້ງໜີ້ສຳລັບສ່ວນຫຼຸດ. ດ້ວຍການອະນຸມັດການຍົກເວັ້ນ, ໂຄງການ FPACT ຍັງມີສິດໄດ້ຮັບສ່ວນຫຼຸດເພີ່ມເຕີມ. ກະຊວງບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບໄດ້ຍື່ນເອກະສານດັດແກ້ແຜນການຂອງລັດ (SPA) ເພື່ອປ່ຽນການຍົກເວັ້ນ FPACT ໃນປະຈຸບັນໄປເປັນແຜນການຂອງລັດ Medi-Cal. SPA ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດໃນວັນທີ 24 ມີນາ, 2011 ໂດຍ CMS. ຕາມການອະນຸມັດຂອງ CMS, SPA ໄດ້ໂອນການຍົກເວັ້ນ FPACT ເຂົ້າໃນແຜນການຂອງລັດໂດຍມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ຍ້ອນຫຼັງໃນວັນທີ 1 ກໍລະກົດ, 2010. ຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມແມ່ນມີຢູ່ໃນ ໜ້າເວັບຂອງໂຄງການ FPACT.​​ 

“ຢາທີ່ແພດສັ່ງໃຫ້ (PAD)” ແມ່ນຫຍັງ?​​ 

ຢາທີ່ແພດສັ່ງໃຫ້ແມ່ນຢານອກທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງທີ່ສະໜອງໃຫ້ ຫຼື ໃຫ້ແກ່ຜູ້ຮັບ, ແລະ ຖືກຮຽກເກັບເງິນໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການອື່ນນອກເໜືອຈາກຮ້ານຂາຍຢາ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດັ່ງກ່າວລວມມີແຕ່ບໍ່ຈຳກັດພຽງແຕ່ ຫ້ອງການແພດ, ຄລີນິກ ແລະ ໂຮງໝໍ. ຢາປິ່ນປົວນອກທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງແມ່ນຖືກນິຍາມຢ່າງກວ້າງຂວາງວ່າເປັນຢາທີ່ສາມາດຈ່າຍໄດ້ຕາມໃບສັ່ງແພດເທົ່ານັ້ນ, ແລະ ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດໃຫ້ໃຊ້ເປັນຢາຕາມໃບສັ່ງແພດພາຍໃຕ້ກົດໝາຍວ່າດ້ວຍອາຫານ, ຢາ ແລະ ເຄື່ອງສຳອາງຂອງລັດຖະບານກາງເພື່ອຄວາມປອດໄພ ແລະ ປະສິດທິພາບ. ຢາທີ່ແພດສັ່ງໃຫ້ປະກອບມີທັງຢາສັກ ແລະ ຢາທີ່ບໍ່ສາມາດສັກໄດ້.​​ 

“HCPCS” ແມ່ນຫຍັງ?​​ 

Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) ແມ່ນໂຄງສ້າງການເຂົ້າລະຫັດແບບດຽວກັນລະດັບຊາດທີ່ພັດທະນາໂດຍສູນບໍລິການ Medicare & Medicaid (CMS) ເພື່ອມາດຕະຖານລະບົບລະຫັດທີ່ໃຊ້ເພື່ອປະມວນຜົນການຮຽກຮ້ອງຂອງ Medicare ແລະ Medicaid (Medi-Cal) ບົນພື້ນຖານລະດັບຊາດ.​​ 

ການຮ້ອງຂໍຢາທີ່ແພດຄຸ້ມຄອງຕ້ອງການລະຫັດ HCPCS ເພື່ອກໍານົດຂັ້ນຕອນແລະກໍານົດຈໍານວນທີ່ຈະຈ່າຍຄືນໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ. ນອກຈາກນັ້ນ, ທຸກໆການຮຽກຮ້ອງຂອງແພດຄຸ້ມຄອງຢາ (PAD) ຈະຕ້ອງປະກອບມີລະຫັດຢາແຫ່ງຊາດ (NDC) ເພື່ອໃຫ້ຜູ້ຜະລິດຢາສາມາດຖືກເອີ້ນເກັບເງິນຄືນ. DHCS ຍັງຕ້ອງການການອ້າງສິດທີ່ເຕັມໄປດ້ວຍຢາທີ່ຊື້ 340B ເພື່ອລວມເອົາຕົວແກ້ໄຂ “UD”, ເຊິ່ງຖອນການຮຽກຮ້ອງອອກຈາກໃບແຈ້ງໜີ້ການຄືນເງິນຂອງຜູ້ຜະລິດຢາ.​​ 

“FPACT HCPCS” ແມ່ນຫຍັງ?​​ 

FPACT HCPCS are Family Planning Access Care and Treatment (FPACT) Physician Administered Drug (PAD) claims. These are claims from non-pharmacy providers. Usually the claim is submitted by a clinic, but not always. The claim requires a HCPCS code, the NDC and a “UD” modifier if filled with a 340B purchased drug.​​ 

What is a “COHS”?​​ 

ລະບົບສຸຂະພາບທີ່ມີການຈັດຕັ້ງຂອງເຂດ (COHS) ແມ່ນອົງການສາທາລະນະທີ່ບໍ່ຫວັງຜົນກຳໄລ ແລະ ເປັນເອກະລາດ ເຊິ່ງເຮັດສັນຍາກັບລັດເພື່ອຄຸ້ມຄອງຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ຜ່ານຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລທ້ອງຖິ່ນ ແລະ/ຫຼື ອົງການຮັກສາສຸຂະພາບ. COHS ໄດ້ເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງໂຄງການ Medi-Cal ນັບຕັ້ງແຕ່ CMS ໄດ້ອະນຸມັດແຜນ COHS ສະບັບທຳອິດໃນປີ 1983. COHS ໄດ້ເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງໂຄງການຄືນເງິນຕັ້ງແຕ່ປີ 1991 ແລະ ໄດ້ອອກໃບແຈ້ງໜີ້ແຍກຕ່າງຫາກຕັ້ງແຕ່ໄຕມາດທີສີ່ຂອງປີ 2001.​​ 

ມີ COHS ເທົ່າໃດ?​​ 

ມີຫົກແຜນ COHS ທີ່ກວມເອົາ 22 ເຂດປົກຄອງ.​​ 

  1. “CalOPTIMA” – Orange County​​ 
  2. “ພັນທະມິດເພື່ອສຸຂະພາບພາກກາງຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ” – ເຂດ Santa Cruz, Monterey ແລະ Merced​​ 
  3. “Health Plan of San Mateo” – San Mateo County​​ 
  4. “ແຜນສຸຂະພາບຄູ່ຮ່ວມງານ” - ເຂດ Napa, Solano, Yolo, Sonoma, Marin, Mendocino, Del Norte, Humboldt, Lake, Lassen, Modoc, Shasta, Siskiyou ແລະ Trinity.​​ 
  5. “CenCal” – ເຂດປົກຄອງ Santa Barbara ແລະ San Luis Obispo​​ 
  6. “ແຜນສຸຂະພາບ Gold Coast” — ເຂດ Ventura​​ 

“CCS/GHPP” ແມ່ນຫຍັງ?​​ 

ບໍລິການເດັກຄາລິຟໍເນຍ (CCS) ແມ່ນໂຄງການທີ່ປິ່ນປົວເດັກທີ່ມີຂໍ້ຈຳກັດທາງດ້ານຮ່າງກາຍ ແລະ ສະພາບສຸຂະພາບ ຫຼື ພະຍາດຊຳເຮື້ອ. ໂຄງການບຸກຄົນພິການທາງພັນທຸກໍາ (GHPP) ແມ່ນໂຄງການສຸຂະພາບສໍາລັບຜູ້ໃຫຍ່ທີ່ມີພະຍາດທາງພັນທຸກໍາບາງຊະນິດ. CMS ໄດ້ອະນຸມັດການຍົກເວັ້ນໂຄງການ Medicaid, ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນເດືອນກັນຍາ 01, 2005, ເຊິ່ງອະນຸຍາດໃຫ້ລັດສາມາດອອກໃບແຈ້ງໜີ້ໃຫ້ຜູ້ຜະລິດຢາສຳລັບສ່ວນຫຼຸດ.​​ 

ການຍົກເວັ້ນໂຄງການ Medicaid ເພື່ອເກັບຄືນຄ່າຢາສຳລັບການນຳໃຊ້ CCS ແລະ GHPP ຂອງລັດເທົ່ານັ້ນໝົດອາຍຸໃນວັນທີ 31, 2020. ເນື່ອງຈາກການບໍ່ຂະຫຍາຍເງິນທຶນຂອງລັດຖະບານກາງສໍາລັບປະຊາກອນ CCS ແລະ GHPP, DHCS ບໍ່ມີສິດອຳນາດໃນການອອກໃບແຈ້ງໜີ້ ແລະເກັບຄ່າເງິນຄືນຈາກ Medicaid ຂອງລັດຖະບານກາງສຳລັບໂຄງການເຫຼົ່ານີ້ອີກຕໍ່ໄປ. ຕັ້ງແຕ່ Q1 2021, ໃບແຈ້ງໜີ້ CCS ແລະ GHPP ໄດ້ຖືກຖອນອອກຈາກໃບແຈ້ງໜີ້ແລ້ວ.​​ 

“ປັດໄຈເລືອດ” ແມ່ນຫຍັງ?​​ 

Blood Factors or Factor 8 is an essential blood-clotting protein, also known as anti-hemophilic factor (AHF). DHCS invoices drug manufacturers on separate invoices for drugs that are used to treat blood factor diseases. Providers of AHF drugs are reimbursed at their acquisition cost plus 20 percent.​​ 

BCCTP ແມ່ນຫຍັງ?​​ 

Breast Cancer and Cervical Treatment Program (BCCTP) provides cancer treatment for eligible low-income California residents who are screened by Cancer Detection Program: Every Woman Counts (CDP:EWC) or Family Planning Access Care and Treatment (FPACT) programs and found to be in need of treatment for breast and/or cervical cancer. Assembly bill (AB) 430, (Chapter 171, Statutes of 2001) provided the State with statutory authority to implement the optional federal Breast and Cervical Cancer and Treatment Act of 2000. California’s SPA was approved by the federal government with an effective date of January 1, 2000. Drug manufacturers have been required to pay rebates since the program was included in California’s Medicaid State Plan. Visit the BCCTP webpage for more information.​​ 

ອັດຕາການຈ່າຍຄືນຂອງຄາລິຟໍເນຍສໍາລັບການຮ້ອງຂໍເງິນຮ້ານຂາຍຢາແມ່ນຫຍັງ?​​ 

ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ສຳລັບການຮຽກຮ້ອງທາງຮ້ານຂາຍຢາກັບວັນທີໃຫ້ບໍລິການໃນ ຫຼື ຫຼັງຈາກວັນທີ 1 ເມສາ 2017, ການຊົດເຊີຍ Medi-Cal ໂດຍອີງໃສ່ລາຄາທີ່ຕໍ່າກວ່າຂອງການຊື້ຕົວຈິງ (AAC) ບວກກັບຄ່າທໍານຽມການແຈກຢາຍແບບມືອາຊີບ, ຫຼືຄ່າບໍລິການຕາມປະເພນີ. AAC ຖືກກໍານົດເປັນຕ່ໍາສຸດຂອງ:​​ 

  • ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງການຊື້ຢາສະເລ່ຍແຫ່ງຊາດ (NADAC), ຫຼືຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການໄດ້ມາຂາຍຍົກ (WAC) + 0% ຖ້າ NADAC ບໍ່ມີ,​​ 
  • Federal Upper Limit (FUL), ຫຼື​​ 
  • ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສ່ວນປະກອບທີ່ອະນຸຍາດສູງສຸດ (MAIC).​​ 

ຈໍານວນມື້ສູງສຸດຂອງຄາລິຟໍເນຍແມ່ນເທົ່າໃດເມື່ອແຈກຢາຍຢາ?​​ 

ຄາລິຟໍເນຍມີເວລາສູງສຸດ 100 ມື້ສໍາລັບການສະຫນອງຢາສ່ວນໃຫຍ່. ນີ້ແຕກຕ່າງຈາກລັດອື່ນໆຈໍານວນຫຼາຍທີ່ມີການສະຫນອງສູງສຸດ 30 ມື້. ມັນເປັນສິ່ງ ສຳ ຄັນທີ່ຈະຕ້ອງພິຈາລະນາການສະ ໜອງ ສູງສຸດ 100 ມື້ໃນເວລາໂຕ້ແຍ້ງການ ນຳ ໃຊ້.​​ 

ເປັນຫຍັງ Medi-Cal ຈຶ່ງຈ່າຍເງິນຄືນໃຫ້ບາງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນອັດຕາທີ່ຕໍ່າດັ່ງກ່າວ?​​ 

ເງິນໂດລາທີ່ຈ່າຍຄືນບໍ່ແມ່ນຕົວຊີ້ບອກທີ່ດີທີ່ສຸດຂອງຈໍານວນຫົວຫນ່ວຍ (ເມັດ, milligrams, vials, ແລະອື່ນໆ) ຂອງຢາໄດ້ຖືກແຈກຢາຍເພາະວ່າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການບາງຄົນບໍ່ລວມເອົາຂໍ້ມູນທັງຫມົດ.​​ 

ຂໍ້ມູນການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບອື່ນໆ ຫຼືຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງພາກສ່ວນທີສາມ (TPL) ບາງຄັ້ງບໍ່ໄດ້ລວມຢູ່ໃນການຮຽກຮ້ອງ Medi-Cal. ມັນເປັນເລື່ອງປົກກະຕິທີ່ຈະເຫັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຈ່າຍຄືນພຽງແຕ່ສໍາລັບ co-pay (ie $5, $15, $30, ແລະອື່ນໆ) ໂດຍບໍ່ມີຂໍ້ມູນ TPL. ດ້ວຍເຫດຜົນນັ້ນ, ການຮຽກຮ້ອງສ່ວນໃຫຍ່ທີ່ມີຈຳນວນເງິນຄືນຕໍ່າແມ່ນຖືກຕ້ອງ ແລະຫົວໜ່ວຍທີ່ອອກໃບແຈ້ງໜີ້ສຳລັບເງິນຄືນແມ່ນຖືກຕ້ອງຄືກັນ.​​ 

ມັນເປັນເລື່ອງປົກກະຕິສຳລັບອົງການຄຸ້ມຄອງການດູແລ (MCOs) ທີ່ຈະໃຫ້ເງິນຊົດເຊີຍຕໍ່າ ຫຼື ບໍ່ມີການຊົດເຊີຍໃດໆໃນການຮຽກຮ້ອງ. ແຈ້ງການໂຄງການຄືນເງິນຄ່າຢາ Medicaid ຂອງ CMS ສຳລັບການປ່ອຍຂອງຜູ້ຜະລິດສະບັບເລກທີ 84 ແກ້ໄຂບັນຫາການຄືນເງິນຕໍ່າ ຫຼື ບໍ່ມີການຄືນເງິນສຳລັບການຮຽກຮ້ອງ MCO. ອີງຕາມ CMS, ເງິນຄືນແມ່ນຕ້ອງຈ່າຍເຖິງແມ່ນວ່າໃບແຈ້ງໜີ້ MCO ຈະບໍ່ສະແດງຈຳນວນເງິນທີ່ຈ່າຍໄປແລ້ວກໍຕາມ ເນື່ອງຈາກຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຢາແມ່ນສ່ວນໜຶ່ງຂອງການຈ່າຍເງິນທີ່ລັດຈ່າຍໃຫ້ MCO. ດັ່ງນັ້ນ, ຈຳນວນເງິນຊົດເຊີຍບໍ່ຄວນຖືກນຳໃຊ້ເພື່ອໂຕ້ຖຽງການນຳໃຊ້ ເນື່ອງຈາກມັນບໍ່ມີຄວາມສຳພັນກັບຫົວໜ່ວຍ.​​ 

ການປະຕິບັດໃບສັ່ງຢາຕາມປົກກະຕິສາມາດແຕກຕ່າງກັນແລະ / ຫຼືຖືກລົບລ້າງ?​​ 

ແມ່ນແລ້ວ. ການຮ້ອງຂໍການອະນຸຍາດການປິ່ນປົວ (TAR) ສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອລົບລ້າງການປະຕິບັດຕາມໃບສັ່ງແພດປົກກະຕິ (ເຊັ່ນ: ໃບສັ່ງຢາທີ່ເກີນຫົກໃບສັ່ງຢາຕໍ່ຄັ້ງຕໍ່ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຫນຶ່ງ, ປະລິມານທີ່ໃຫຍ່ກວ່າປະລິມານການແຈກຢາຍປົກກະຕິ, ຢາທີ່ບໍ່ມີຢູ່ໃນບັນຊີລາຍຊື່ຂອງຢາຕາມສັນຍາ, ແລະອື່ນໆ).​​ 

ເປັນຫຍັງຂ້ອຍຈໍາເປັນຕ້ອງສົ່ງຂໍ້ມູນລາຄາຜູ້ຜະລິດສະເລ່ຍ (AMP) ສໍາລັບ NDCs ບາງຢ່າງ?​​ 

ມີພຽງຜູ້ຕິດປ້າຍທີ່ມີຂໍ້ຕົກລົງການຄືນເງິນຢາເສີມຂອງລັດ AMP ກັບລັດຄາລິຟໍເນຍເທົ່ານັ້ນທີ່ຕ້ອງໃຫ້ຂໍ້ມູນ AMP. ສັນຍາກຳນົດໃຫ້ສົ່ງຂໍ້ມູນ AMP ທຸກໆໄຕມາດ ເພື່ອໃຫ້ສາມາດຄິດໄລ່ຈຳນວນເງິນຄືນຕໍ່ໜ່ວຍ (URA) ສຳລັບຈຸດປະສົງໃນການອອກໃບແຈ້ງໜີ້ໄດ້. ຂໍ້ມູນ AMP ຕ້ອງໄດ້ສະໜອງໃຫ້ສຳລັບແຕ່ລະ NDC ສຳລັບແຕ່ລະໄຕມາດຕາມທີ່ກຳນົດໄວ້ໃນເງື່ອນໄຂຂອງສັນຍາ.​​ 

ຂໍ້ມູນລາຄາຜູ້ຜະລິດສະເລ່ຍ (AMP) ຮອດກຳນົດເວລາໃດໃນຄາລິຟໍເນຍ?​​ 

ຂໍ້ມູນ AMP ສຳລັບແຕ່ລະ NDC ຕ້ອງຖືກສົ່ງໄປຫາຕົວກາງດ້ານການເງິນຂອງກະຊວງບໍລິການດູແລສຸຂະພາບຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ (DHCS), Gainwell Technologies, LLC (Gainwell), ພາຍໃນ 30 ມື້ຫຼັງຈາກສິ້ນສຸດແຕ່ລະໄຕມາດ. ເສັ້ນຕາຍນີ້ແມ່ນຄືກັນກັບເສັ້ນຕາຍຂອງ CMS ສຳລັບໂຄງການຄືນເງິນຄ່າຢາຂອງລັດຖະບານກາງ.​​ 

ຈະເກີດຫຍັງຂຶ້ນຖ້າຂ້ອຍບໍ່ສົ່ງຂໍ້ມູນ AMP ໃຫ້ທັນເວລາ?​​ 

ປ້າຍຊື່ຄວນຮູ້ວ່າຖ້າພວກເຂົາບໍ່ສົ່ງຂໍ້ມູນຂອງພວກເຂົາສໍາລັບສອງໄຕມາດຕິດຕໍ່ກັນ, ສັນຍາ AMP ເພີ່ມເຕີມຂອງຄາລິຟໍເນຍຂອງພວກເຂົາອາດຈະຖືກຍົກເລີກຫຼືບໍ່ໄດ້ຕໍ່ອາຍຸເມື່ອສັນຍາປະຈຸບັນຫມົດອາຍຸ. ໂດຍບໍ່ມີສັນຍາທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວ, DHCS ສາມາດເຮັດໃຫ້ຢາຂອງປ້າຍຊື່ສາມາດໃຊ້ໄດ້ຜ່ານການອະນຸຍາດກ່ອນ.​​ 

ຂ້ອຍຈະສົ່ງຂໍ້ມູນ AMP ໄດ້ແນວໃດ?​​ 

ຂໍ້ມູນ AMP ສຳລັບສັນຍາເສີມແມ່ນຖືກສົ່ງໄປຫາ Gainwell. ຂໍ້ມູນ AMP ຕ້ອງສົ່ງພາຍໃນ 30 ມື້ຫຼັງຈາກສິ້ນສຸດໄຕມາດ. ກະລຸນາຕິດຕໍ່ສາຂາເງິນຄືນຢາທີ່ drugrebatebranch@dhcs.ca.gov, ສຳລັບຄຳແນະນຳກ່ຽວກັບວິທີການສົ່ງຂໍ້ມູນ AMP.​​ 

ຈະເປັນແນວໃດຖ້າ AMP ຂອງຂ້ອຍປ່ຽນແປງ?​​ 

ຖ້າ AMP ຂອງຜູ້ຕິດປ້າຍມີການປ່ຽນແປງໃນໄລຍະເວລາພາຍໃຕ້ສັນຍາ, ຜູ້ຕິດປ້າຍຕ້ອງສົ່ງ AMP ທີ່ອັບເດດແລ້ວນັ້ນໄປໃຫ້ Gainwell. ຂໍ້ມູນ AMP ຖືກສົ່ງໃນລັກສະນະດຽວກັນກັບທີ່ AMP ເບື້ອງຕົ້ນຖືກສົ່ງ. ກະລຸນາຕິດຕໍ່ສາຂາເງິນຄືນຢາທີ່ drugrebatebranch@dhcs.ca.gov, ສຳລັບຄຳແນະນຳກ່ຽວກັບວິທີການສົ່ງຂໍ້ມູນ AMP.​​ 

ຂ້ອຍຈະຮູ້ໄດ້ແນວໃດວ່າຂໍ້ມູນ AMP ຂອງຂ້ອຍຖືກສົ່ງບໍ່ຖືກຕ້ອງ (ie ຮູບແບບ, ຂໍ້ມູນທີ່ຂາດຫາຍໄປ, ແລະອື່ນໆ)?​​ 

Gainwell ຫຼື ນັກວິເຄາະສ່ວນຫຼຸດຢາຈະຕິດຕໍ່ຫາຜູ້ຕິດປ້າຍຖ້າມີບັນຫາກັບຂໍ້ມູນ AMP ທີ່ສົ່ງມາ.​​ 

ຈະເປັນແນວໃດຖ້າຂ້ອຍບໍ່ສາມາດຊອກຫາສຳເນົາສັນຍາເພີ່ມເຕີມຂອງລັດຂອງຂ້ອຍໄດ້?​​ 

ຕິດຕໍ່ນັກວິເຄາະການຄືນຄ່າຢາ DHCS ຂອງທ່ານ ຫຼືໃຫ້ຕົວແທນຂອງລັດຖະບານຂອງທ່ານຕິດຕໍ່ກັບສາຂາສັນຍາຢາຂອງຮ້ານຂາຍຢາ.​​ 

ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບສາທາລະນະ (PHS) ມີຄຸນສົມບັດໃດແດ່ໃນຄາລິຟໍເນຍ ແລະມີສິດໄດ້ຮັບລາຄາ 340B?​​ 

ໂຄງການຄືນເງິນຄ່າຢາໄດ້ຮັບການດັດແກ້ໂດຍກົດໝາຍວ່າດ້ວຍການດູແລສຸຂະພາບນັກຮົບເກົ່າປີ 1992 (VHCA). ພາຍໃຕ້ VHCA, ລັດຖະສະພາໄດ້ສ້າງໂຄງການ 340B ເຊິ່ງບໍລິຫານໂດຍອົງການບໍລິຫານຊັບພະຍາກອນ ແລະ ບໍລິການສຸຂະພາບຂອງລັດຖະບານກາງ (HRSA), ຫ້ອງການກິດຈະການຮ້ານຂາຍຢາ (OPA). ໂຄງການ 340B ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ຜູ້ຜະລິດຢາທີ່ໄດ້ຮັບຄ່າຕອບແທນຈາກໂຄງການ Medicaid ຂອງລັດ ເຂົ້າສູ່ຂໍ້ຕົກລົງກັບ HRSA ເພື່ອໃຫ້ສ່ວນຫຼຸດຕາມກົດໝາຍສຳລັບຢາແກ່ “ໜ່ວຍງານທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ”. ໜ່ວຍງານທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງຕ້ອງລະບຸການຮຽກຮ້ອງທີ່ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medicaid ໄດ້ຮັບຢາທີ່ຊື້ມາ 340B. ລັດບໍ່ມີສິດໄດ້ຮັບສ່ວນຫຼຸດສຳລັບການຮຽກຮ້ອງເຫຼົ່ານັ້ນ ເນື່ອງຈາກໜ່ວຍງານທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງໄດ້ຮັບສ່ວນຫຼຸດຈາກຜູ້ຜະລິດຢາແລ້ວ. ລະບົບການອອກໃບແຈ້ງໜີ້ເງິນຄືນຂອງລັດ California ຈະລຶບລ້າງການຮຽກຮ້ອງຄ່າຢາ ແລະ ຢາທີ່ແພດສັ່ງໃຫ້ (PAD) ໂດຍອັດຕະໂນມັດ ເຊິ່ງລວມທັງຕົວລະບຸ PHS/340B ທີ່ເໝາະສົມຈາກໃບແຈ້ງໜີ້ຂອງຜູ້ຜະລິດຢາ. ຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບໂຄງການ 340B ແລະໜ່ວຍງານໃດທີ່ມີຄຸນສົມບັດສາມາດພົບໄດ້ໃນ ໜ້າເວັບໂຄງການກຳນົດລາຄາຢາ HRSA 340 B.​​ 

ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕ້ອງການລະບຸການຮຽກຮ້ອງທີ່ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ໄດ້ຮັບຢາທີ່ຊື້ 340B ບໍ?​​ 

ແມ່ນແລ້ວ. ເພື່ອປະຕິບັດຕາມກົດໝາຍຂອງລັດຖະບານກາງ, ການຮຽກຮ້ອງຕ້ອງໄດ້ຕື່ມຂໍ້ມູນໃຫ້ຖືກຕ້ອງເພື່ອປ້ອງກັນ “ສ່ວນຫຼຸດຊໍ້າກັນ”. ສິ່ງນີ້ເກີດຂຶ້ນເມື່ອຜູ້ຜະລິດຢາໃຫ້ລາຄາສ່ວນຫຼຸດ 340B ແກ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ຈ່າຍເງິນຄືນ Medicaid. ເພື່ອປ້ອງກັນ “ສ່ວນຫຼຸດຊໍ້າກັນ”, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕ້ອງລວມເອົາລະຫັດທີ່ເໝາະສົມໃນການຮຽກຮ້ອງ. ການຮຽກຮ້ອງຄ່າຢາທີ່ແພດຄຸ້ມຄອງຕ້ອງມີຕົວແກ້ໄຂ “UD”. ການຮຽກຮ້ອງຄ່າປິ່ນປົວຈາກຮ້ານຂາຍຢາຕ້ອງມີເລກ “08” ຢູ່ໃນຊ່ອງພື້ນຖານຂອງການກຳນົດຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ. ທັງຕົວແກ້ໄຂ “UD” ແລະ “08” ແຈ້ງໃຫ້ DHCS ຮູ້ວ່າຢາທີ່ຊື້ມາ 340B ໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບການຮຽກຮ້ອງ. ລະບົບສ່ວນຫຼຸດຂອງພວກເຮົາຈະລຶບການຮຽກຮ້ອງອອກຈາກໃບແຈ້ງໜີ້ສ່ວນຫຼຸດຂອງຜູ້ຜະລິດຢາ ເພື່ອຮັບປະກັນວ່າຜູ້ຜະລິດຢາບໍ່ຕ້ອງໄດ້ຮັບ “ສ່ວນຫຼຸດຊໍ້າກັນ”.​​ 

“EFT” ແມ່ນຫຍັງ?​​ 

ຕົວເລືອກການຈ່າຍເງິນຜ່ານການໂອນເງິນທາງອີເລັກໂທຣນິກ (EFT) ອະນຸຍາດໃຫ້ຜູ້ໃຊ້ທີ່ລົງທະບຽນສາມາດຈ່າຍໃບແຈ້ງໜີ້ຄືນເງິນຄ່າຢາທາງອີເລັກໂທຣນິກໂດຍບໍ່ຕ້ອງສົ່ງເຊັກເຈ້ຍແບບດັ້ງເດີມ. ທາງເລືອກທີ່ສະໝັກໃຈນີ້ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມປະຕິບັດຕາມຮູບແບບສະເພາະເມື່ອສົ່ງຂໍ້ມູນເອເລັກໂຕຣນິກ. ກະລຸນາຕິດຕໍ່ສາຂາເງິນຄືນຢາທີ່ drugrebatebranch@dhcs.ca.gov, ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບວິທີການລົງທະບຽນ EFT.​​ 

What is “EIS”?​​ 

ລະບົບການໂຕ້ຕອບເອເລັກໂຕຣນິກ (EIS) ຊ່ວຍໃຫ້ຜູ້ຜະລິດຢາທີ່ສະໝັກໃຊ້ສາມາດດຶງເອົາໃບແຈ້ງໜີ້ໄຕມາດປັດຈຸບັນ ແລະ ດາວໂຫຼດຂໍ້ມູນການຮຽກຮ້ອງ 10 ປີໂດຍອີງໃສ່ໃບແຈ້ງໜີ້ເງິນຄືນ. ກະລຸນາຕິດຕໍ່ທີມງານ Drug Rebate Branch Portal ທີ່ drugrebateportal@dhcs.ca.gov, ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບວິທີການເຂົ້າເຖິງລະບົບ.​​ 

ເປີດການຮຽກຮ້ອງຈາກລະບົບ EIS​​ 

ຫຼັງຈາກບັນທຶກການເຊື່ອມຕໍ່ຂໍ້ມູນການຮຽກຮ້ອງທີ່ຈ່າຍແລ້ວ, ໃຫ້ໃຊ້ 7-Zip ເພື່ອສະກັດຂໍ້ມູນເຂົ້າໄປໃນຮູບແບບຂໍ້ຄວາມທີ່ສາມາດປ່ຽນເປັນໄຟລ໌ Excel.​​ 

ຂະບວນການແຈ້ງການແມ່ນຫຍັງຖ້າປ້າຍຊື່ມີ NDC ທີ່ຖືກຍົກເລີກ?​​ 

ປ້າຍກຳກັບຕ້ອງລາຍງານວັນທີສິ້ນສຸດໃຫ້ CMS ແລະ First Data Bank (FDB) ໃນກໍລະນີທີ່ NDC ຖືກປິດ ເພື່ອຮັບປະກັນວ່າເອກະສານສູດ Medi-Cal ມີຂໍ້ມູນປັດຈຸບັນຫຼາຍທີ່ສຸດ.​​ 

CMS ກໍານົດວັນທີສິ້ນສຸດສໍາລັບການຄືນເງິນເປັນ:​​ 

  • ຜະລິດຕະພັນວັນທີໄດ້ຖືກໂຍກຍ້າຍອອກຈາກຊັ້ນວາງຮ້ານຂາຍຢາ; ຫຼື​​ 
  • ວັນທີຂອງອາຍຸການເກັບຮັກສາ (ວັນທີສຸດທ້າຍທີ່ມັນສາມາດແຈກຢາຍໄດ້) ຂອງຈໍານວນສຸດທ້າຍທີ່ຂາຍ​​ 

ຜູ້ຜະລິດຢາຈໍາເປັນຕ້ອງລາຍງານຂໍ້ມູນລາຄາສໍາລັບຢາທີ່ຢຸດເຊົາສໍາລັບ ສີ່ໄຕມາດ ທີ່ເກີນກວ່າວັນທີຢຸດເຊົາ.​​ 

ການຮຽກຮ້ອງທີ່ຖືກສົ່ງໂດຍອົງການຈັດຕັ້ງການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງແມ່ນຂຶ້ນກັບການຄືນເງິນບໍ?​​ 

ແມ່ນແລ້ວ. ມາດຕາ 2501 ຂອງກົດໝາຍວ່າດ້ວຍການດູແລສຸຂະພາບທີ່ມີລາຄາບໍ່ແພງ (ACA) ທີ່ໄດ້ຮັບການດັດແກ້ ມາດຕາ 1927(b)(1)(A) ຂອງກົດໝາຍວ່າດ້ວຍປະກັນສັງຄົມ ກຳນົດໃຫ້ຜູ້ຜະລິດ “ໃຫ້ສ່ວນຫຼຸດ …ລວມທັງ (ສຳລັບ) ຢາດັ່ງກ່າວທີ່ແຈກຢາຍໃຫ້ແກ່ບຸກຄົນທີ່ລົງທະບຽນກັບ Medicaid MCO ຖ້າອົງກອນຮັບຜິດຊອບໃນການຄຸ້ມຄອງຢາດັ່ງກ່າວ.” ໃນຂະນະທີ່ມາດຕາ 1927(b)(1)(A) ຂອງກົດໝາຍອ້າງອີງເຖິງການຈ່າຍເງິນທີ່ເຮັດພາຍໃຕ້ແຜນການຂອງລັດ, ພາສາທາງກົດໝາຍທີ່ໄດ້ຮັບການດັດແກ້ບໍ່ໄດ້ຈຳກັດການສະໜອງສ່ວນຫຼຸດເພີ່ມເຕີມໃຫ້ຜູ້ຜະລິດສະເພາະຢາທີ່ MCO ໄດ້ເສຍຄ່າໃຊ້ຈ່າຍເທົ່ານັ້ນ. ເມື່ອຢາຖືກແຈກຢາຍໃຫ້ຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medicaid ພາຍໃຕ້ການຈັດການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ, ລັດໄດ້ຈ່າຍເງິນໃຫ້ MCO ເປັນຈຳນວນເງິນຕາມຫົວຄົນສຳລັບຢາດັ່ງກ່າວ. ບໍ່ວ່າເງື່ອນໄຂການຈ່າຍເງິນທີ່ໄດ້ເຈລະຈາເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງສັນຍາລະຫວ່າງ MCO ແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ເຂົ້າຮ່ວມເພື່ອໃຫ້ການຄຸ້ມຄອງ Medicaid ຈະເປັນແນວໃດກໍຕາມ, ຜູ້ຜະລິດມີຄວາມຮັບຜິດຊອບໃນການຈ່າຍຄືນສຳລັບຢາປິ່ນປົວນອກທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງທີ່ແຈກຢາຍໃຫ້ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medicaid ທີ່ລົງທະບຽນໃນ MCOs. DHCS ໄດ້ເລີ່ມເກັບເງິນຄືນສຳລັບການຮຽກຮ້ອງດ້ວຍວັນທີໃຫ້ບໍລິການຂອງເດືອນມີນາ 23, 2010, ວັນທີ່ຈັດຕັ້ງປະຕິບັດ ACA.​​ 

ມັນຕ້ອງການໃຫ້ ROSI ແລະ/ຫຼື PQAS ຖືກສົ່ງກັບການຈ່າຍເງິນຄືນຂອງຜູ້ຕິດສະຫຼາກບໍ?​​ 

ແມ່ນແລ້ວ. ສູນບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid (CMS) ກຳນົດໃຫ້ມີການປະນີປະນອມໃບແຈ້ງໜີ້ຂອງລັດ (ROSI) ແລະ ໃບລາຍງານການປັບຕົວໄຕມາດກ່ອນໜ້ານີ້ (PQAS) ລວມຢູ່ໃນທຸກໆການຈ່າຍເງິນຄືນ. ຖ້າບໍ່ມີ ROSI ແລະ/ຫຼື PQAS, ລັດຈະບໍ່ສາມາດລົງບັນຊີເງິນຄືນຂອງທ່ານໄດ້. ຂໍ້ມູນທີ່ຕ້ອງການໃນແບບຟອມແມ່ນໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຜ່ານຫ້ອງການຄຸ້ມຄອງຂອງລັດຖະບານກາງ ແລະ ໄດ້ຮັບການມອບໝາຍຈາກ CMS. ມັນຍັງເປັນຂໍ້ບັງຄັບທີ່ຜູ້ຜະລິດຢາຕ້ອງລວມເອົາ ROSI ແລະ/ຫຼື PQAS ສຳລັບສ່ວນຫຼຸດເພີ່ມເຕີມທີ່ຈ່າຍໄປ. ສົ່ງເຊັກ, ROSI, PQAS ແລະເອກະສານສະໜັບສະໜູນອື່ນໆໄປຍັງທີ່ຢູ່ບັນຊີ DHC ທີ່ລະບຸໄວ້ໃນຈົດໝາຍປົກໃບແຈ້ງໜີ້ຂອງທ່ານ.​​ 

ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ
ພາກບັນຊີ
Medi-Cal​​ 

ບັນຊີການຄືນເງິນຄ່າຢາ
MS 1101​​ 

ຕູ້ໄປສະນີ 997415​​ 

Sacramento, CA 95899-7415​​ 

ເພື່ອຮັບປະກັນວ່າການຈ່າຍເງິນຖືກດຳເນີນການຢ່າງຖືກຕ້ອງ, ມັນຈຳເປັນຕ້ອງໄດ້ກວດສອບຈົດໝາຍປົກໃບແຈ້ງໜີ້ຂອງທ່ານສຳລັບຂໍ້ມູນບັນຊີ. ຕ້ອງມີການຈ່າຍເງິນແຍກຕ່າງຫາກສຳລັບຫຼາຍໆໂປຣແກຣມ.​​ 

ມີຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຈໍານວນເທົ່າໃດທີ່ລົງທະບຽນຢູ່ໃນການດູແລຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal ໃນຄາລິຟໍເນຍ?​​ 

ສໍາລັບຂໍ້ມູນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ, ລວມທັງຂໍ້ມູນການລົງທະບຽນ, ໃຫ້ເຂົ້າໄປທີ່ ຫນ້າເວັບ Medi-Cal Managed Care.​​ 

ລັດຄາລິຟໍເນຍຕ້ອງການໃຫ້ຜູ້ຜະລິດຢາຈ່າຍຄ່າຊົດເຊີຍຄືນຕໍ່ກັບການຮຽກຮ້ອງປະສົມບໍ?​​ 

ແມ່ນແລ້ວ. ລະບົບການປະມວນຜົນການຮຽກຮ້ອງຄ່າຊົດເຊີຍຂອງລັດ California ໄດ້ເກັບກຳຂໍ້ມູນທີ່ຈຳເປັນເພື່ອຮັບສ່ວນຫຼຸດຈາກຜູ້ຜະລິດຢາສຳລັບສ່ວນຫຼຸດຢາປະສົມນັບຕັ້ງແຕ່ເດືອນຕຸລາ 2003. ເພື່ອຮັບປະກັນການປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກຳນົດຂອງລັດຖະບານກາງ, ຜູ້ຜະລິດຢາຈະໄດ້ຮັບໃບແຈ້ງໜີ້ສຳລັບສານປະກອບໃນປີ 2014. ການອອກໃບແຈ້ງໜີ້ຈະມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ຍ້ອນຫຼັງໄປຮອດປີ 2003 ເມື່ອລະບົບປະມວນຜົນການຮຽກຮ້ອງເລີ່ມເກັບກຳຂໍ້ມູນ.​​ 

ກັບໄປທີ່ ສ່ວນຫຼຸດຄ່າຢາ Medi-Cal ​​