ໄດ້​​  ຕິດຕາມ​​  FAQs​​  ໃຫ້​​  ເພີ່ມເຕີມ​​  ຄຳແນະນຳ​​  ແລະ​​  ຄວາມກະຈ່າງແຈ້ງ​​  ກັບ​​  Medi-Cal​​  ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະສະມາຊິກກ່ຽວກັບການບໍລິການ CHW ແລະສູນສຸຂະພາບທີ່ມີຄຸນວຸດທິຂອງລັດຖະບານກາງ (FQHC), ຄລີນິກສຸຂະພາບຊົນນະບົດ (RHCs), ແລະຄລີນິກຊົນເຜົ່າ. ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການບໍລິການ CHW,​​  ກະລຸນາ​​  ເບິ່ງ​​  ໄດ້​​  ຂໍ້ມູນ ທົ່ວໄປ FAQ ສຳລັບ ສຸຂະພາບ ຊຸມຊົນ Medi-Cal  ບໍລິການພະນັກງານ.​​ 

1. FQHC ຫຼື RHC ສາມາດເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄວບຄຸມພາຍໃຕ້ນະໂຍບາຍ Medi-Cal CHW ໄດ້ບໍ?​​ 

ສະບັບເລກທີ ປະຕິບັດຕາມແຜນຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ Medicaid ແລະນະໂຍບາຍ Medi-Cal ໃນປະຈຸບັນ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄວບຄຸມສາມາດເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີໃບອະນຸຍາດເທົ່ານັ້ນ; ໂຮງໝໍ; ຄລີນິກຄົນເຈັບນອກຕາມທີ່ໄດ້ກໍານົດໄວ້ໃນຫົວຂໍ້ 42 ລະຫັດຂອງກົດລະບຽບຂອງລັດຖະບານກາງ (CFR) ພາກ 440.90, ເຊິ່ງປະກອບມີບົດບັນທຶກຂອງສັນຍາການບໍລິການສຸຂະພາບອິນເດຍ (IHS) (MOA) 638 ຄລີນິກ ແລະສູນສຸຂະພາບທີ່ມີຄຸນວຸດທິຂອງລັດຖະບານກາງຊົນເຜົ່າ (FQHC); ຮ້ານຂາຍຢາ; ອົງການຈັດຕັ້ງຊຸມຊົນ (CBO); ຫຼືອຳນາດການປົກຄອງທ້ອງຖິ່ນ (LHJ).​​ 

2. ຖ້າ FQHCs ແລະ RHCs ບໍ່ສາມາດເປັນຜູ້ເບິ່ງແຍງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ນັ້ນຫມາຍຄວາມວ່າພວກເຂົາບໍ່ສາມາດຈ້າງແລະນໍາໃຊ້ການບໍລິການ CHW ໃນການປະຕິບັດຂອງເຂົາເຈົ້າບໍ?​​ 

ນະໂຍບາຍ Medi-Cal ໃນປະຈຸບັນບໍ່ໄດ້ຫ້າມ FQHCs ແລະ RHCs ຈາກການຈ້າງ CHWs ແລະໃຫ້ບໍລິການ CHW ໃນການປະຕິບັດຂອງເຂົາເຈົ້າ. ໃນຄວາມເປັນຈິງ, FQHCs ແລະ RHCs ຈໍານວນຫຼາຍປະຈຸບັນຈ້າງແລະໃຫ້ບໍລິການ CHW ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການບໍລິການການດູແລເບື້ອງຕົ້ນຢ່າງເຕັມທີ່ຂອງພວກເຂົາ.​​ 

ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ດັ່ງທີ່ບັນທຶກໄວ້ໃນຄໍາຖາມ #5 ແລະ #6 ຂ້າງລຸ່ມນີ້, ການບໍລິການເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນບໍ່ສາມາດຈ່າຍຄືນໄດ້.​​ 

3. ການເອີ້ນເກັບເງິນ CHW ເຮັດວຽກແນວໃດສໍາລັບ FQHCs ແລະ RHCs ທີ່ໃຫ້ບໍລິການສະມາຊິກການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal?​​ 

FQHCs ແລະ RHCs ທີ່ໃຫ້ບໍລິການສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal ທີ່ລົງທະບຽນຢູ່ໃນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ ແລະໄດ້ຮັບການບໍລິການດູແລສຸຂະພາບຜ່ານແຜນການຄຸ້ມຄອງການດູແລ (MCP) ທີ່ໄດ້ຮັບມອບໝາຍຂອງເຂົາເຈົ້າອາດຈະເອີ້ນເກັບຄ່າ CHW ໄປຫາ MCPs ຂອງເຂົາເຈົ້າ. ປະຕິບັດຕາມລະຫັດ W&I ພາກທີ 14087.325(d), Medi-Cal MCPs ຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ຈ່າຍຄືນ FQHCs ຫຼື RHCs ທີ່ມີສັນຍາໃນລັກສະນະທີ່ບໍ່ຫນ້ອຍກວ່າລະດັບແລະຈໍານວນການຈ່າຍເງິນທີ່ Medi-Cal MCP ຈະເຮັດສໍາລັບຂອບເຂດການບໍລິການດຽວກັນຖ້າການບໍລິການໄດ້ຖືກຈັດໃຫ້ໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການປະເພດອື່ນທີ່ບໍ່ແມ່ນ FQHC ຫຼື RHC. FQHCs ແລະ RHCs ຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ລາຍງານການຈ່າຍເງິນ Medi-Cal MCP ທັງໝົດທີ່ໄດ້ຮັບສໍາລັບການໃຫ້ບໍລິການ CHW ໃນຄໍາຮ້ອງຂໍການຄືນດີປະຈໍາປີຂອງພວກເຂົາທີ່ຍື່ນກັບ DHCS ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າການຈ່າຍເງິນດັ່ງກ່າວຈະຖືກຄຸ້ມຄອງ ການຈ່າຍເງິນແຮງຈູງໃຈທາງດ້ານການເງິນທີ່ບໍ່ໄດ້ລວມຢູ່ໃນຂະບວນການຄືນດີ.​​ 

4. ການຈ່າຍເງິນຈາກ MCP ໄດ້ລາຍງານໃຫ້ DHCS ໃນລະຫວ່າງຂັ້ນຕອນການຄືນດີບໍ?​​ 

ແມ່ນແລ້ວ. FQHCs ແລະ RHCs ແມ່ນຈໍາເປັນເພື່ອລາຍງານການຈ່າຍເງິນ MCP ທັງຫມົດທີ່ໄດ້ຮັບສໍາລັບການສະຫນອງການບໍລິການ CHW ໃນບົດລາຍງານການປອງດອງປະຈໍາປີຂອງພວກເຂົາທີ່ຍື່ນກັບ DHCS ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າການຈ່າຍເງິນດັ່ງກ່າວຈະຖືກຄຸ້ມຄອງການຈ່າຍເງິນແຮງຈູງໃຈທາງດ້ານການເງິນທີ່ບໍ່ລວມຢູ່ໃນຂະບວນການຄືນດີ.​​   

5. FQHCs ແລະ RHCs ສາມາດໄດ້ຮັບເງິນຄືນລະບົບການຈ່າຍເງິນທີ່ຄາດຫວັງ (PPS) ສໍາລັບການບໍລິການ CHW ຈາກ DHCS ໄດ້ບໍ?​​ 

No. Pursuant to Welfare and Institution Code (WIC) section 14132.10 (g) and Attachment 4.19-B of the California Medicaid State Plan, only visits with specified physicians and other non-physician health professionals are PPS reimbursable visits. The services provided by CHWs are not considered PPS eligible visits; rather, they are categorized as “incident to” physician services and do not qualify for PPS reimbursement. DHCS would also note that the PPS rate is designed to reimburse FQHCs and RHCs for the average projected per-visit cost of all allowable Medi-Cal services, including CHWs, which are already built into their rate and thus would be another reason why FQHCs and RHCs cannot bill separately for CHW services.​​ 

6.   Can FQHCs and RHCs receive the differential “wrap” payment for CHW services from DHCS?​​ 

No. According to WIC section 14132.100(h), DHCS reimburses FQHCs and RHCs for the difference between the payments received from MCPs and the payments that the FQHC or RHC would have received under the PPS for eligible visits. Since CHW services are not PPS eligible visits and are not reimbursed at the PPS rate, as noted in question #5 above, the differential “wrap” payment is not permitted.​​ 

7. ຂະບວນການຈະເປັນແນວໃດຖ້າ FQHC ຫຼື RHC ບໍ່ມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງການບໍລິການ CHW ໃນອັດຕາ PPS ຂອງເຂົາເຈົ້າແລະເລືອກທີ່ຈະເພີ່ມການບໍລິການ?​​ 

ໃນກໍລະນີທີ່ FQHC ຫຼື RHC ບໍ່ມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງການບໍລິການ CHW ໃນອັດຕາ PPS ຂອງພວກເຂົາແລະເລືອກທີ່ຈະເພີ່ມການບໍລິການ, ພວກເຂົາອາດຈະມີສິດສະຫມັກຂໍການປ່ຽນແປງຂອບເຂດການບໍລິການ (CSOSR) ພາຍໃຕ້ພາກ WIC 14132.100 (e) ຖ້າພວກເຂົາຕອບສະຫນອງເງື່ອນໄຂສະເພາະທີ່ລະບຸໄວ້ໃນລັດຖະບັນຍັດເພື່ອຮອງຮັບການບໍລິການເພີ່ມເຕີມ.​​ 

8. ສໍາລັບ FQHCs ແລະ RHCs ທີ່ມີການບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາທີ່ແກະສະຫຼັກອອກຈາກອັດຕາ PPS ຂອງເຂົາເຈົ້າ, ນີ້ມີການປ່ຽນແປງອັນໃດອັນໜຶ່ງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຜົນປະໂຫຍດຂອງ Medi-Cal CHW ເນື່ອງຈາກການເພີ່ມຮ້ານຂາຍຢາເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເບິ່ງແຍງຕັ້ງແຕ່ເດືອນຕຸລາ 1, 2024?​​ 

As of October 1, 2024, Medi-Cal enrolled pharmacy providers are able to supervise CHWs and bill for covered CHW services that support pharmacy services, such as health education, health navigation, screening and assessment, and individual support or advocacy. CHWs are not able to provide any pharmacy-related services that require a professional license. Accordingly, enrolled pharmacy providers associated with FQHCs or RHCs that have pharmacy services carved out of the PPS rate may bill CHW services that support pharmacy services. Enrolled pharmacy providers associated with FQHCs or RHCs may not bill CHW services that do not support pharmacy services or that are otherwise reflected in the FQHC’s/RHC’s scope of services or existing PPS rate.​​ 

Pursuant to subdivision (k) of WIC section 14132.100, FQHCs and RHCs may elect to have pharmacy services carved out of the PPS reimbursement rate and be reimbursed for pharmacy services on a fee-for-service basis. Upon election, costs associated with pharmacy services are adjusted out of the FQHC’s or RHC’s PPS rate. Pharmacies that have been carved out of an FQHC’s/RHC’s scope of services enroll in Medi-Cal as a separate provider with a unique National Provider Identification (NPI) number.​​ 

DHCS ກໍາລັງວາງແຜນທີ່ຈະອອກຄໍາແນະນໍາເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບຫົວຂໍ້ນີ້ໃນກະທູ້ນະໂຍບາຍ Medi-Cal ໃນອະນາຄົດ.​​ 

9. ຄລີນິກ IHA-MOA ແລະ FQHC ຊົນເຜົ່າສາມາດຮັບເງິນຄືນສໍາລັບການບໍລິການ CHW ໄດ້ບໍ?​​ 

ແມ່ນແລ້ວ. DHCS ຈ່າຍຄືນ IHS-MOA Clinics ແລະ Tribal FQHC ສໍາລັບການບໍລິການ CHW ໃນອັດຕາການຈ່າຍເງິນຄືນ Medi-Cal FFS. ນອກຈາກນັ້ນ, ກົດລະບຽບຂອງຄລີນິກກ່ຽວກັບສີ່ຝາຂອງຄລີນິກ Tribal 638 ບໍ່ໄດ້ນຳໃຊ້ກັບການບໍລິການ CHW ທີ່ໄດ້ຮັບເງິນຄືນໃນອັດຕາ Medi-Cal FFS, ດັ່ງນັ້ນເຂົາເຈົ້າອາດຈະໄດ້ຮັບການສະໜອງໃຫ້ພາຍໃນຊຸມຊົນເມື່ອເຂົາເຈົ້າໄດ້ຮັບການເບິ່ງແຍງຈາກ IHS-MOA ຫຼື Tribal FQHC.​​ 

10.  ຖ້າສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal ໄດ້ຮັບການບໍລິ ການຄຸ້ມຄອງການດູແລແບບປັບປຸງ (ECM) ທີ່ສະໜອງໃຫ້ໂດຍແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ພາຍໃຕ້ CalAIM, ເຂົາເຈົ້າສາມາດຮັບການບໍລິການ CHW ໄດ້ບໍ່?​​ 

DHCS recognizes that many ECM providers are starting to provide standalone CHW services. For clarification, providers must not “double bill” both ECM and CHW services for the same Member, during the same time period. The scope of ECM is broad and is inclusive of all the services within the CHW benefit. Thus, billing a standalone CHW service for a Member receiving ECM is duplicative. For Members not yet enrolled in ECM, CHW providers may provide outreach for ECM and bill for this outreach through the standalone CHW benefit if the following conditions are met. First, outreach for ECM enrollment may only be billed under the standalone CHW benefit if the same provider is not receiving payment from an MCP for the same outreach through ECM. Second, all other requirements for the CHW benefit must be met whenever this benefit is used for ECM outreach. Of note, the exclusion for double billing is determined at the member level, not the provider level. In practice, this means that providers cannot submit claims for the CHW billing codes for Medi-Cal members who are actively receiving ECM during a date of service. However, these providers can bill for CHW services for Medi-Cal members prior to ECM enrollment after they graduate or conclude ECM services if a member refuses or is otherwise ineligible for ECM.​​ 

11. ຂ້ອຍສາມາດຕິດຕໍ່ໃຜໄດ້ຖ້າຂ້ອຍມີຄໍາຖາມ?​​ 

ຜູ້​ໃຫ້​ບໍ​ລິ​ການ​ຊີ້​ນໍາ​ແລະ CHWs ອາດ​ຈະ​ຊີ້​ນໍາ​ຄໍາ​ຖາມ​ດັ່ງ​ຕໍ່​ໄປ​ນີ້​:​​ 

• For questions about Fee-For-Service (FFS) billing, contact DHCS’ Telephone Service Center at (800) 541-5555.​​ 
• ສຳລັບຄຳຖາມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບນະໂຍບາຍ Medi-Cal ແລະ ຜົນປະໂຫຍດ, ໃຫ້ຕິດຕໍ່ພະແນກຜົນປະໂຫຍດຂອງ DHCS ທີ່ CHWBenefit@dhcs.ca.gov.​​