ໄດ້ ຕິດຕາມ FAQs ໃຫ້ ເພີ່ມເຕີມ ຄຳແນະນຳ ແລະ ຄວາມກະຈ່າງແຈ້ງ ກັບ Medi-Cal ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະສະມາຊິກກ່ຽວກັບການບໍລິການ CHW ແລະສູນສຸຂະພາບທີ່ມີຄຸນວຸດທິຂອງລັດຖະບານກາງ (FQHC), ຄລີນິກສຸຂະພາບຊົນນະບົດ (RHCs), ແລະຄລີນິກຊົນເຜົ່າ. ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການບໍລິການ CHW, ກະລຸນາ ເບິ່ງ ໄດ້ ຂໍ້ມູນ ທົ່ວໄປ FAQ ສຳລັບ ສຸຂະພາບ ຊຸມຊົນ Medi-Cal  ບໍລິການພະນັກງານ.

ຄລີນິກ

1. FQHC ຫຼື RHC ສາມາດເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄວບຄຸມພາຍໃຕ້ນະໂຍບາຍ CHW ຂອງ Medi-Cal ໄດ້ບໍ?

ບໍ່ແມ່ນ. ອີງຕາມແຜນ Medicaid ຂອງລັດ California ແລະນະໂຍບາຍ Medi-Cal ໃນປະຈຸບັນ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຄວບຄຸມສາມາດເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດເທົ່ານັ້ນ; ໂຮງໝໍ; ຄລີນິກຄົນເຈັບນອກຕາມທີ່ໄດ້ກຳນົດໄວ້ໃນລະຫັດຂໍ້ບັງຄັບຂອງລັດຖະບານກາງ (CFR) ມາດຕາ 440.90 ຫົວຂໍ້ 42, ເຊິ່ງລວມມີບົດບັນທຶກຂໍ້ຕົກລົງ (MOA) 638 ຄລີນິກ ແລະ FQHC ຂອງການບໍລິການສຸຂະພາບອິນເດຍ (IHS); ຮ້ານຂາຍຢາ; ອົງການທີ່ອີງໃສ່ຊຸມຊົນ (CBO); ຫຼື ເຂດອຳນາດສຸຂະພາບທ້ອງຖິ່ນ (LHJ).

2. ຖ້າ FQHCs ແລະ RHCs ບໍ່ສາມາດເປັນຜູ້ຊີ້ນຳຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໄດ້ ນັ້ນໝາຍຄວາມວ່າພວກເຂົາບໍ່ສາມາດຈ້າງ ແລະ ນຳໃຊ້ບໍລິການ CHW ໃນການປະຕິບັດຂອງພວກເຂົາໄດ້ບໍ?

ນະໂຍບາຍ Medi-Cal ໃນປະຈຸບັນບໍ່ໄດ້ຫ້າມ FQHCs ແລະ RHCs ຈາກການຈ້າງ CHWs ແລະໃຫ້ບໍລິການ CHW ໃນການປະຕິບັດຂອງເຂົາເຈົ້າ. ໃນຄວາມເປັນຈິງ, FQHCs ແລະ RHCs ຈໍານວນຫຼາຍປະຈຸບັນຈ້າງແລະໃຫ້ບໍລິການ CHW ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການບໍລິການການດູແລເບື້ອງຕົ້ນຢ່າງເຕັມທີ່ຂອງພວກເຂົາ.

ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ດັ່ງທີ່ໄດ້ກ່າວໄວ້ໃນຄຳຖາມ #6 ແລະ #7 ຂ້າງລຸ່ມນີ້, ການບໍລິການເຫຼົ່ານີ້ບໍ່ສາມາດຊົດເຊີຍໄດ້.

3. ການຮຽກເກັບເງິນ CHW ເຮັດວຽກແນວໃດສຳລັບ FQHCs ແລະ RHCs ທີ່ໃຫ້ບໍລິການສະມາຊິກດ້ານການດູແລທີ່ Medi-Cal ຄຸ້ມຄອງ?

FQHCs ແລະ RHCs ທີ່ໃຫ້ບໍລິການສະມາຊິກ Medi-Cal ຜູ້ທີ່ລົງທະບຽນໃນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ ແລະ ໄດ້ຮັບການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຜ່ານແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ (MCP) ທີ່ໄດ້ຮັບມອບໝາຍອາດຈະຮຽກເກັບເງິນຄ່າພົບປະ CHW ກັບ MCPs ຂອງເຂົາເຈົ້າ. ອີງຕາມກົດໝາຍວ່າດ້ວຍສະຫວັດດີການ ແລະ ສະຖາບັນ (WIC) ມາດຕາ 14087.325(d), ບັນດາ MCP ຂອງ Medi-Cal ຕ້ອງຈ່າຍຄືນເງິນໃຫ້ FQHC ຫຼື RHC ທີ່ໄດ້ເຊັນສັນຍາໃນລັກສະນະທີ່ບໍ່ໜ້ອຍກວ່າລະດັບ ແລະ ຈຳນວນເງິນທີ່ Medi-Cal MCP ຈະຈ່າຍສຳລັບຂອບເຂດການບໍລິການດຽວກັນ ຖ້າການບໍລິການດັ່ງກ່າວຖືກສະໜອງໃຫ້ໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການປະເພດອື່ນທີ່ບໍ່ແມ່ນ FQHC ຫຼື RHC. FQHCs ແລະ RHCs ຕ້ອງລາຍງານການຈ່າຍເງິນ Medi-Cal MCP ທັງໝົດທີ່ໄດ້ຮັບສຳລັບການໃຫ້ບໍລິການ CHW ໃນການຮ້ອງຂໍການຄືນດີປະຈຳປີທີ່ຍື່ນຕໍ່ DHCS ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າການຈ່າຍເງິນດັ່ງກ່າວແມ່ນການຈ່າຍເງິນຈູງໃຈທາງດ້ານການເງິນສຳລັບການດູແລທີ່ຖືກຍົກເວັ້ນຈາກຂະບວນການຄືນດີ.

4. MCPs ຕ້ອງຈ່າຍຄືນໃຫ້ FQHCs ແລະ RHCs ສຳລັບການບໍລິການ CHW ບໍ?

ແມ່ນແລ້ວ. MCPs ຕ້ອງຈ່າຍຄືນໃຫ້ FHCs ແລະ RHCs ບໍ່ໜ້ອຍກວ່າອັດຕາຕາຕະລາງຄ່າທຳນຽມ Medi-Cal ສຳລັບການບໍລິການ CHW (ເບິ່ງຄຳຖາມ #3 ຂ້າງເທິງ).  ສຳລັບ MCPs ພາຍໃຕ້ຂໍ້ຕົກລົງແບບ Capitol ກັບ FQHC ແລະ RHCclinics, ການບໍລິການ CHW ແມ່ນໄດ້ລວມເຂົ້າໃນການຈ່າຍເງິນແບບ Capitol ແລ້ວ. ການບໍລິການ CHW ບໍ່ໄດ້ຖືກພິຈາລະນາວ່າເປັນການພົບປະທີ່ສາມາດຮຽກເກັບເງິນໄດ້ຂອງ PPS ແລະບໍ່ມີສິດໄດ້ຮັບການຈ່າຍເງິນໃນອັດຕາສ່ວນຕ່າງຂອງ MCP (ຫໍ່). ສຳລັບຂໍ້ກຳນົດການຮຽກເກັບເງິນ, ການຮຽກຮ້ອງ, ການຈ່າຍເງິນ ແລະ ການເຂົ້າເຖິງ MCP ໃນປະຈຸບັນ, ກະລຸນາອ້າງອີງເຖິງ ຈົດໝາຍ All-Plan (APL) 24-006.

5. ການຈ່າຍເງິນຈາກ MCP ໄດ້ຖືກລາຍງານຕໍ່ DHCS ໃນລະຫວ່າງຂະບວນການຄືນດີກັນບໍ?

ແມ່ນແລ້ວ. FQHCs ແລະ RHCs ແມ່ນຈໍາເປັນເພື່ອລາຍງານການຈ່າຍເງິນ MCP ທັງຫມົດທີ່ໄດ້ຮັບສໍາລັບການສະຫນອງການບໍລິການ CHW ໃນບົດລາຍງານການປອງດອງປະຈໍາປີຂອງພວກເຂົາທີ່ຍື່ນກັບ DHCS ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າການຈ່າຍເງິນດັ່ງກ່າວຈະຖືກຄຸ້ມຄອງການຈ່າຍເງິນແຮງຈູງໃຈທາງດ້ານການເງິນທີ່ບໍ່ລວມຢູ່ໃນຂະບວນການຄືນດີ.  

6. FQHCs ແລະ RHCs ສາມາດໄດ້ຮັບເງິນຊົດເຊີຍຈາກລະບົບການຈ່າຍເງິນລ່ວງໜ້າ (PPS) ສຳລັບການບໍລິການ CHW ຈາກ DHCS ໄດ້ບໍ?

ບໍ່ແມ່ນ. ອີງຕາມມາດຕາ 14132.10 (g) ຂອງ WIC ແລະ ເອກະສານຄັດຕິດ 4.19-B ຂອງແຜນ Medicaid ລັດ California, ມີພຽງແຕ່ການໄປພົບແພດທີ່ລະບຸໄວ້ ແລະ ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານສຸຂະພາບອື່ນໆທີ່ບໍ່ແມ່ນແພດເທົ່ານັ້ນທີ່ເປັນການໄປພົບແພດທີ່ສາມາດຊົດເຊີຍໄດ້ໂດຍ PPS. ການບໍລິການທີ່ສະໜອງໃຫ້ໂດຍ CHWs ບໍ່ໄດ້ຖືກພິຈາລະນາວ່າເປັນການໄປພົບແພດທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ PPS; ແທນທີ່ຈະ, ພວກມັນຖືກຈັດປະເພດເປັນການບໍລິການ "ສຳລັບເຫດການຕໍ່" ແພດ ແລະບໍ່ມີເງື່ອນໄຂໄດ້ຮັບການຊົດເຊີຍຈາກ PPS. DHCS ຍັງຈະສັງເກດວ່າອັດຕາ PPS ຖືກອອກແບບມາເພື່ອຈ່າຍຄືນໃຫ້ FQHCs ແລະ RHCs ສຳລັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສະເລ່ຍຕໍ່ການໄປຢ້ຽມຢາມຂອງການບໍລິການ Medi-Cal ທັງໝົດທີ່ອະນຸຍາດ, ລວມທັງ CHWs, ເຊິ່ງໄດ້ລວມເຂົ້າໃນອັດຕາຂອງພວກເຂົາແລ້ວ ແລະ ດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງເປັນອີກເຫດຜົນໜຶ່ງທີ່ FQHCs ແລະ RHCs ບໍ່ສາມາດຮຽກເກັບເງິນແຍກຕ່າງຫາກສຳລັບການບໍລິການ CHW ໄດ້.

7. FQHCs ແລະ RHCs ສາມາດໄດ້ຮັບເງິນ "ຫໍ່" ສ່ວນຕ່າງສຳລັບການບໍລິການ CHW ຈາກ DHCS ໄດ້ບໍ?

ບໍ່ແມ່ນ. ອີງຕາມ WIC ມາດຕາ 14132.100(h), DHCS ຈະຈ່າຍຄືນໃຫ້ FQHCs ແລະ RHCs ສຳລັບຄວາມແຕກຕ່າງລະຫວ່າງການຈ່າຍເງິນທີ່ໄດ້ຮັບຈາກ MCPs ແລະ ການຈ່າຍເງິນທີ່ FQHC ຫຼື RHC ຈະໄດ້ຮັບພາຍໃຕ້ PPS ສຳລັບການໄປຢ້ຽມຢາມທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ. ເນື່ອງຈາກການບໍລິການຂອງ CHW ບໍ່ແມ່ນການຢ້ຽມຢາມທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ PPS ແລະບໍ່ໄດ້ຮັບການຊົດເຊີຍຄືນໃນອັດຕາ PPS, ດັ່ງທີ່ໄດ້ກ່າວໄວ້ໃນຄໍາຖາມ #4 ຂ້າງເທິງ, ການຈ່າຍເງິນແບບ "ຫໍ່" ທີ່ແຕກຕ່າງກັນຈຶ່ງບໍ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ.

8. ຂະບວນການຈະເປັນແນວໃດຖ້າ FQHC ຫຼື RHC ບໍ່ມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງການບໍລິການ CHW ໃນອັດຕາ PPS ຂອງເຂົາເຈົ້າ ແລະ ເລືອກທີ່ຈະເພີ່ມການບໍລິການ?

ໃນກໍລະນີທີ່ FQHC ຫຼື RHC ບໍ່ມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງການບໍລິການ CHW ໃນອັດຕາ PPS ຂອງພວກເຂົາແລະເລືອກທີ່ຈະເພີ່ມການບໍລິການ, ພວກເຂົາອາດຈະມີສິດສະຫມັກຂໍການປ່ຽນແປງຂອບເຂດການບໍລິການ (CSOSR) ພາຍໃຕ້ພາກ WIC 14132.100 (e) ຖ້າພວກເຂົາຕອບສະຫນອງເງື່ອນໄຂສະເພາະທີ່ລະບຸໄວ້ໃນລັດຖະບັນຍັດເພື່ອຮອງຮັບການບໍລິການເພີ່ມເຕີມ.

9. ສຳລັບ FQHCs ແລະ RHCs ທີ່ມີການບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາທີ່ຕັດອອກຈາກອັດຕາ PPS ຂອງເຂົາເຈົ້າ, ສິ່ງນີ້ມີການປ່ຽນແປງຫຍັງບໍ່ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal CHW ໂດຍພິຈາລະນາການເພີ່ມຮ້ານຂາຍຢາເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄວບຄຸມ ນັບແຕ່ເດືອນຕຸລາ 1, 2024?

ນັບແຕ່ວັນ 1 ຕຸລາ, 2024, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາທີ່ລົງທະບຽນ Medi-Cal ສາມາດຊີ້ນຳ CHWs ແລະຮຽກເກັບເງິນສຳລັບການບໍລິການ CHW ທີ່ຄຸ້ມຄອງທີ່ສະໜັບສະໜູນການບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາ, ເຊັ່ນ: ການສຶກສາດ້ານສຸຂະພາບ, ການນຳທາງສຸຂະພາບ, ການກວດ ແລະ ການປະເມີນຜົນ, ແລະ ການສະໜັບສະໜູນສ່ວນບຸກຄົນ ຫຼື ການສະໜັບສະໜູນ. ພະນັກງານບໍລິການສຸຂະພາບທາງເພດບໍ່ສາມາດໃຫ້ບໍລິການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຮ້ານຂາຍຢາທີ່ຕ້ອງການໃບອະນຸຍາດວິຊາຊີບໄດ້. ດັ່ງນັ້ນ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາທີ່ລົງທະບຽນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ FQHCs ຫຼື RHCs ທີ່ມີການບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາທີ່ແຍກອອກຈາກອັດຕາ PPS ອາດຈະຄິດຄ່າບໍລິການ CHW ທີ່ສະໜັບສະໜູນການບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາທີ່ລົງທະບຽນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ FQHCs ຫຼື RHCs ອາດຈະບໍ່ຄິດຄ່າບໍລິການ CHW ທີ່ບໍ່ສະໜັບສະໜູນການບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາ ຫຼື ທີ່ສະທ້ອນໃຫ້ເຫັນໃນຂອບເຂດການບໍລິການຂອງ FQHCs ຫຼື RHCs ຫຼື ອັດຕາ PPS ທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ.

ອີງຕາມຂໍ້ຍ່ອຍ (k) ຂອງ WIC ມາດຕາ 14132.100, FQHCs ແລະ RHCs ອາດຈະເລືອກທີ່ຈະມີການບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາທີ່ຖືກຕັດອອກຈາກອັດຕາການຊົດເຊີຍ PPS ແລະ ໄດ້ຮັບເງິນຄືນສຳລັບການບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາໂດຍຄິດຄ່າທຳນຽມຕໍ່ການບໍລິການ. ເມື່ອມີການເລືອກ, ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາຈະຖືກປັບອອກຈາກອັດຕາ PPS ຂອງ FQHC ຫຼື RHC. ຮ້ານຂາຍຢາທີ່ຖືກແຍກອອກຈາກຂອບເຂດການບໍລິການຂອງ FQHC ຫຼື RHC ລົງທະບຽນໃນ Medi-Cal ເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແຍກຕ່າງຫາກທີ່ມີເລກປະຈຳຕົວຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແຫ່ງຊາດ (NPI) ທີ່ເປັນເອກະລັກ.

10. ຄລີນິກ IHA-MOA ແລະ FQHCs ຂອງຊົນເຜົ່າສາມາດໄດ້ຮັບການຊົດເຊີຍສໍາລັບການບໍລິການ CHW ໄດ້ບໍ?

ແມ່ນແລ້ວ. DHCS ຈ່າຍຄືນ IHS-MOA Clinics ແລະ Tribal FQHC ສໍາລັບການບໍລິການ CHW ໃນອັດຕາການຈ່າຍເງິນຄືນ Medi-Cal FFS. ນອກຈາກນັ້ນ, ກົດລະບຽບຂອງຄລີນິກກ່ຽວກັບສີ່ຝາຂອງຄລີນິກ Tribal 638 ບໍ່ໄດ້ນຳໃຊ້ກັບການບໍລິການ CHW ທີ່ໄດ້ຮັບເງິນຄືນໃນອັດຕາ Medi-Cal FFS, ດັ່ງນັ້ນເຂົາເຈົ້າອາດຈະໄດ້ຮັບການສະໜອງໃຫ້ພາຍໃນຊຸມຊົນເມື່ອເຂົາເຈົ້າໄດ້ຮັບການເບິ່ງແຍງຈາກ IHS-MOA ຫຼື Tribal FQHC.

11. ຂ້ອຍສາມາດຕິດຕໍ່ໃຜໄດ້ຖ້າຂ້ອຍມີຄໍາຖາມ?

ຜູ້​ໃຫ້​ບໍ​ລິ​ການ​ຊີ້​ນໍາ​ແລະ CHWs ອາດ​ຈະ​ຊີ້​ນໍາ​ຄໍາ​ຖາມ​ດັ່ງ​ຕໍ່​ໄປ​ນີ້​:

• For questions about Fee-For-Service (FFS) billing, contact DHCS’ Telephone Service Center at (800) 541-5555.
• ສຳລັບຄຳຖາມກ່ຽວກັບການຮຽກເກັບເງິນ MCP, ກະລຸນາຕິດຕໍ່ MCP ໂດຍກົງ. ເພື່ອຊອກຫາ MCP ຂອງສະມາຊິກ, ເຂົ້າໄປທີ່ ລາຍຊື່ແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal Managed Care | DHCS.
• ສຳລັບຄຳຖາມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບນະໂຍບາຍ Medi-Cal ແລະ ຜົນປະໂຫຍດ, ໃຫ້ຕິດຕໍ່ພະແນກຜົນປະໂຫຍດຂອງ DHCS ທີ່ CHWBenefit@dhcs.ca.gov.