ບ້ານ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ຄູ່ຮ່ວມງານ ຄຳຖາມທີ່ຖືກຖາມເລື້ອຍໆ (FAQs) ສຳລັບການບໍລິການ-ຄລີນິກຂອງພະນັກງານສາທາລະນະສຸກຊຸມຊົນ Medi-Cal (CHW)​​ 

ຄຳຖາມທີ່ຖືກຖາມເລື້ອຍໆ (FAQs) ສຳລັບການບໍລິການ-ຄລີນິກຂອງພະນັກງານສາທາລະນະສຸກຊຸມຊົນ Medi-Cal (CHW)​​ 

ໄດ້​​  ຕິດຕາມ​​  FAQs​​  ໃຫ້​​  ເພີ່ມເຕີມ​​  ຄຳແນະນຳ​​  ແລະ​​  ຄວາມກະຈ່າງແຈ້ງ​​  ກັບ​​  Medi-Cal​​  ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະສະມາຊິກກ່ຽວກັບການບໍລິການ CHW ແລະສູນສຸຂະພາບທີ່ມີຄຸນວຸດທິຂອງລັດຖະບານກາງ (FQHC), ຄລີນິກສຸຂະພາບຊົນນະບົດ (RHCs), ແລະຄລີນິກຊົນເຜົ່າ. ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການບໍລິການ CHW,​​  ກະລຸນາ​​  ເບິ່ງ​​  ໄດ້​​  ຂໍ້ມູນ ທົ່ວໄປ FAQ ສຳລັບ ສຸຂະພາບ ຊຸມຊົນ Medi-Cal  ບໍລິການພະນັກງານ.​​ 

ຄລີນິກ​​ 

  1. FQHC ຫຼື RHC ສາມາດເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄວບຄຸມພາຍໃຕ້ນະໂຍບາຍ CHW ຂອງ Medi-Cal ໄດ້ບໍ?​​ 

ບໍ່ແມ່ນ. ອີງຕາມແຜນ Medicaid ຂອງລັດ California ແລະນະໂຍບາຍ Medi-Cal ໃນປະຈຸບັນ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຄວບຄຸມສາມາດເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດເທົ່ານັ້ນ; ໂຮງໝໍ; ຄລີນິກຄົນເຈັບນອກຕາມທີ່ໄດ້ກຳນົດໄວ້ໃນລະຫັດຂໍ້ບັງຄັບຂອງລັດຖະບານກາງ (CFR) ມາດຕາ 440.90 ຫົວຂໍ້ 42, ເຊິ່ງລວມມີບົດບັນທຶກຂໍ້ຕົກລົງ (MOA) 638 ຄລີນິກ ແລະ FQHC ຂອງການບໍລິການສຸຂະພາບອິນເດຍ (IHS); ຮ້ານຂາຍຢາ; ອົງການທີ່ອີງໃສ່ຊຸມຊົນ (CBO); ຫຼື ເຂດອຳນາດສຸຂະພາບທ້ອງຖິ່ນ (LHJ).​​ 

  1. ຖ້າ FQHCs ແລະ RHCs ບໍ່ສາມາດເປັນຜູ້ຊີ້ນຳຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໄດ້ ນັ້ນໝາຍຄວາມວ່າພວກເຂົາບໍ່ສາມາດຈ້າງ ແລະ ນຳໃຊ້ບໍລິການ CHW ໃນການປະຕິບັດຂອງພວກເຂົາໄດ້ບໍ?​​ 

ນະໂຍບາຍ Medi-Cal ໃນປະຈຸບັນບໍ່ໄດ້ຫ້າມ FQHCs ແລະ RHCs ຈາກການຈ້າງ CHWs ແລະໃຫ້ບໍລິການ CHW ໃນການປະຕິບັດຂອງເຂົາເຈົ້າ. ໃນຄວາມເປັນຈິງ, FQHCs ແລະ RHCs ຈໍານວນຫຼາຍປະຈຸບັນຈ້າງແລະໃຫ້ບໍລິການ CHW ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການບໍລິການການດູແລເບື້ອງຕົ້ນຢ່າງເຕັມທີ່ຂອງພວກເຂົາ.​​ 

ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ດັ່ງທີ່ໄດ້ກ່າວໄວ້ໃນຄຳຖາມ #6 ແລະ #7 ຂ້າງລຸ່ມນີ້, ການບໍລິການເຫຼົ່ານີ້ບໍ່ສາມາດຊົດເຊີຍໄດ້.​​ 

  1. ການຮຽກເກັບເງິນ CHW ເຮັດວຽກແນວໃດສຳລັບ FQHCs ແລະ RHCs ທີ່ໃຫ້ບໍລິການສະມາຊິກດ້ານການດູແລທີ່ Medi-Cal ຄຸ້ມຄອງ?​​ 

FQHCs ແລະ RHCs ທີ່ໃຫ້ບໍລິການສະມາຊິກ Medi-Cal ຜູ້ທີ່ລົງທະບຽນໃນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ ແລະ ໄດ້ຮັບການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຜ່ານແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ (MCP) ທີ່ໄດ້ຮັບມອບໝາຍອາດຈະຮຽກເກັບເງິນຄ່າພົບປະ CHW ກັບ MCPs ຂອງເຂົາເຈົ້າ. ອີງຕາມກົດໝາຍວ່າດ້ວຍສະຫວັດດີການ ແລະ ສະຖາບັນ (WIC) ມາດຕາ 14087.325(d), ບັນດາ MCP ຂອງ Medi-Cal ຕ້ອງຈ່າຍຄືນເງິນໃຫ້ FQHC ຫຼື RHC ທີ່ໄດ້ເຊັນສັນຍາໃນລັກສະນະທີ່ບໍ່ໜ້ອຍກວ່າລະດັບ ແລະ ຈຳນວນເງິນທີ່ Medi-Cal MCP ຈະຈ່າຍສຳລັບຂອບເຂດການບໍລິການດຽວກັນ ຖ້າການບໍລິການດັ່ງກ່າວຖືກສະໜອງໃຫ້ໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການປະເພດອື່ນທີ່ບໍ່ແມ່ນ FQHC ຫຼື RHC. FQHCs ແລະ RHCs ຕ້ອງລາຍງານການຈ່າຍເງິນ Medi-Cal MCP ທັງໝົດທີ່ໄດ້ຮັບສຳລັບການໃຫ້ບໍລິການ CHW ໃນການຮ້ອງຂໍການຄືນດີປະຈຳປີທີ່ຍື່ນຕໍ່ DHCS ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າການຈ່າຍເງິນດັ່ງກ່າວແມ່ນການຈ່າຍເງິນຈູງໃຈທາງດ້ານການເງິນສຳລັບການດູແລທີ່ຖືກຍົກເວັ້ນຈາກຂະບວນການຄືນດີ.​​ 

  1. MCPs ຕ້ອງຈ່າຍຄືນໃຫ້ FQHCs ແລະ RHCs ສຳລັບການບໍລິການ CHW ບໍ?​​ 

ແມ່ນແລ້ວ. MCPs ຕ້ອງຈ່າຍຄືນໃຫ້ FHCs ແລະ RHCs ບໍ່ໜ້ອຍກວ່າອັດຕາຕາຕະລາງຄ່າທຳນຽມ Medi-Cal ສຳລັບການບໍລິການ CHW (ເບິ່ງຄຳຖາມ #3 ຂ້າງເທິງ).  ສຳລັບ MCPs ພາຍໃຕ້ຂໍ້ຕົກລົງແບບ Capitol ກັບ FQHC ແລະ RHCclinics, ການບໍລິການ CHW ແມ່ນໄດ້ລວມເຂົ້າໃນການຈ່າຍເງິນແບບ Capitol ແລ້ວ. ການບໍລິການ CHW ບໍ່ໄດ້ຖືກພິຈາລະນາວ່າເປັນການພົບປະທີ່ສາມາດຮຽກເກັບເງິນໄດ້ຂອງ PPS ແລະບໍ່ມີສິດໄດ້ຮັບການຈ່າຍເງິນໃນອັດຕາສ່ວນຕ່າງຂອງ MCP (ຫໍ່). ສຳລັບຂໍ້ກຳນົດການຮຽກເກັບເງິນ, ການຮຽກຮ້ອງ, ການຈ່າຍເງິນ ແລະ ການເຂົ້າເຖິງ MCP ໃນປະຈຸບັນ, ກະລຸນາອ້າງອີງເຖິງ ຈົດໝາຍ All-Plan (APL) 24-006.​​ 

  1. ການຈ່າຍເງິນຈາກ MCP ໄດ້ຖືກລາຍງານຕໍ່ DHCS ໃນລະຫວ່າງຂະບວນການຄືນດີກັນບໍ?​​ 

ແມ່ນແລ້ວ. FQHCs ແລະ RHCs ແມ່ນຈໍາເປັນເພື່ອລາຍງານການຈ່າຍເງິນ MCP ທັງຫມົດທີ່ໄດ້ຮັບສໍາລັບການສະຫນອງການບໍລິການ CHW ໃນບົດລາຍງານການປອງດອງປະຈໍາປີຂອງພວກເຂົາທີ່ຍື່ນກັບ DHCS ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າການຈ່າຍເງິນດັ່ງກ່າວຈະຖືກຄຸ້ມຄອງການຈ່າຍເງິນແຮງຈູງໃຈທາງດ້ານການເງິນທີ່ບໍ່ລວມຢູ່ໃນຂະບວນການຄືນດີ.​​   

  1. FQHCs ແລະ RHCs ສາມາດໄດ້ຮັບເງິນຊົດເຊີຍຈາກລະບົບການຈ່າຍເງິນລ່ວງໜ້າ (PPS) ສຳລັບການບໍລິການ CHW ຈາກ DHCS ໄດ້ບໍ?​​ 

ບໍ່ແມ່ນ. ອີງຕາມມາດຕາ 14132.10 (g) ຂອງ WIC ແລະ ເອກະສານຄັດຕິດ 4.19-B ຂອງແຜນ Medicaid ລັດ California, ມີພຽງແຕ່ການໄປພົບແພດທີ່ລະບຸໄວ້ ແລະ ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານສຸຂະພາບອື່ນໆທີ່ບໍ່ແມ່ນແພດເທົ່ານັ້ນທີ່ເປັນການໄປພົບແພດທີ່ສາມາດຊົດເຊີຍໄດ້ໂດຍ PPS. ການບໍລິການທີ່ສະໜອງໃຫ້ໂດຍ CHWs ບໍ່ໄດ້ຖືກພິຈາລະນາວ່າເປັນການໄປພົບແພດທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ PPS; ແທນທີ່ຈະ, ພວກມັນຖືກຈັດປະເພດເປັນການບໍລິການ "ສຳລັບເຫດການຕໍ່" ແພດ ແລະບໍ່ມີເງື່ອນໄຂໄດ້ຮັບການຊົດເຊີຍຈາກ PPS. DHCS ຍັງຈະສັງເກດວ່າອັດຕາ PPS ຖືກອອກແບບມາເພື່ອຈ່າຍຄືນໃຫ້ FQHCs ແລະ RHCs ສຳລັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສະເລ່ຍຕໍ່ການໄປຢ້ຽມຢາມຂອງການບໍລິການ Medi-Cal ທັງໝົດທີ່ອະນຸຍາດ, ລວມທັງ CHWs, ເຊິ່ງໄດ້ລວມເຂົ້າໃນອັດຕາຂອງພວກເຂົາແລ້ວ ແລະ ດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງເປັນອີກເຫດຜົນໜຶ່ງທີ່ FQHCs ແລະ RHCs ບໍ່ສາມາດຮຽກເກັບເງິນແຍກຕ່າງຫາກສຳລັບການບໍລິການ CHW ໄດ້.​​ 

  1. FQHCs ແລະ RHCs ສາມາດໄດ້ຮັບເງິນ "ຫໍ່" ສ່ວນຕ່າງສຳລັບການບໍລິການ CHW ຈາກ DHCS ໄດ້ບໍ?​​ 

ບໍ່ແມ່ນ. ອີງຕາມ WIC ມາດຕາ 14132.100(h), DHCS ຈະຈ່າຍຄືນໃຫ້ FQHCs ແລະ RHCs ສຳລັບຄວາມແຕກຕ່າງລະຫວ່າງການຈ່າຍເງິນທີ່ໄດ້ຮັບຈາກ MCPs ແລະ ການຈ່າຍເງິນທີ່ FQHC ຫຼື RHC ຈະໄດ້ຮັບພາຍໃຕ້ PPS ສຳລັບການໄປຢ້ຽມຢາມທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ. ເນື່ອງຈາກການບໍລິການຂອງ CHW ບໍ່ແມ່ນການຢ້ຽມຢາມທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ PPS ແລະບໍ່ໄດ້ຮັບການຊົດເຊີຍຄືນໃນອັດຕາ PPS, ດັ່ງທີ່ໄດ້ກ່າວໄວ້ໃນຄໍາຖາມ #4 ຂ້າງເທິງ, ການຈ່າຍເງິນແບບ "ຫໍ່" ທີ່ແຕກຕ່າງກັນຈຶ່ງບໍ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ.​​ 

  1. ຂະບວນການຈະເປັນແນວໃດຖ້າ FQHC ຫຼື RHC ບໍ່ມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງການບໍລິການ CHW ໃນອັດຕາ PPS ຂອງເຂົາເຈົ້າ ແລະ ເລືອກທີ່ຈະເພີ່ມການບໍລິການ?​​ 

ໃນກໍລະນີທີ່ FQHC ຫຼື RHC ບໍ່ມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງການບໍລິການ CHW ໃນອັດຕາ PPS ຂອງເຂົາເຈົ້າ ແລະ ເລືອກທີ່ຈະເພີ່ມການບໍລິການ, ເຂົາເຈົ້າອາດຈະມີສິດສະໝັກຂໍການປ່ຽນແປງຂອບເຂດການບໍລິການ (CSOSR) ພາຍໃຕ້ມາດຕາ 14132.100 (e) ຂອງ WIC ຖ້າພວກເຂົາຕອບສະໜອງເງື່ອນໄຂສະເພາະທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນກົດໝາຍເພື່ອຮອງຮັບການບໍລິການເພີ່ມເຕີມ.​​ 

  1. ສຳລັບ FQHCs ແລະ RHCs ທີ່ມີການບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາທີ່ຕັດອອກຈາກອັດຕາ PPS ຂອງເຂົາເຈົ້າ, ສິ່ງນີ້ມີການປ່ຽນແປງຫຍັງບໍ່ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal CHW ໂດຍພິຈາລະນາການເພີ່ມຮ້ານຂາຍຢາເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄວບຄຸມ ນັບແຕ່ເດືອນຕຸລາ 1, 2024?​​ 

ນັບແຕ່ວັນ 1 ຕຸລາ, 2024, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາທີ່ລົງທະບຽນ Medi-Cal ສາມາດຊີ້ນຳ CHWs ແລະຮຽກເກັບເງິນສຳລັບການບໍລິການ CHW ທີ່ຄຸ້ມຄອງທີ່ສະໜັບສະໜູນການບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາ, ເຊັ່ນ: ການສຶກສາດ້ານສຸຂະພາບ, ການນຳທາງສຸຂະພາບ, ການກວດ ແລະ ການປະເມີນຜົນ, ແລະ ການສະໜັບສະໜູນສ່ວນບຸກຄົນ ຫຼື ການສະໜັບສະໜູນ. ພະນັກງານບໍລິການສຸຂະພາບທາງເພດບໍ່ສາມາດໃຫ້ບໍລິການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຮ້ານຂາຍຢາທີ່ຕ້ອງການໃບອະນຸຍາດວິຊາຊີບໄດ້. ດັ່ງນັ້ນ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາທີ່ລົງທະບຽນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ FQHCs ຫຼື RHCs ທີ່ມີການບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາທີ່ແຍກອອກຈາກອັດຕາ PPS ອາດຈະຄິດຄ່າບໍລິການ CHW ທີ່ສະໜັບສະໜູນການບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາທີ່ລົງທະບຽນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ FQHCs ຫຼື RHCs ອາດຈະບໍ່ຄິດຄ່າບໍລິການ CHW ທີ່ບໍ່ສະໜັບສະໜູນການບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາ ຫຼື ທີ່ສະທ້ອນໃຫ້ເຫັນໃນຂອບເຂດການບໍລິການຂອງ FQHCs ຫຼື RHCs ຫຼື ອັດຕາ PPS ທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ.​​ 

ອີງຕາມຂໍ້ຍ່ອຍ (k) ຂອງ WIC ມາດຕາ 14132.100, FQHCs ແລະ RHCs ອາດຈະເລືອກທີ່ຈະມີການບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາທີ່ຖືກຕັດອອກຈາກອັດຕາການຊົດເຊີຍ PPS ແລະ ໄດ້ຮັບເງິນຄືນສຳລັບການບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາໂດຍຄິດຄ່າທຳນຽມຕໍ່ການບໍລິການ. ເມື່ອມີການເລືອກ, ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາຈະຖືກປັບອອກຈາກອັດຕາ PPS ຂອງ FQHC ຫຼື RHC. ຮ້ານຂາຍຢາທີ່ຖືກແຍກອອກຈາກຂອບເຂດການບໍລິການຂອງ FQHC ຫຼື RHC ລົງທະບຽນໃນ Medi-Cal ເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແຍກຕ່າງຫາກທີ່ມີເລກປະຈຳຕົວຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແຫ່ງຊາດ (NPI) ທີ່ເປັນເອກະລັກ.​​ 

  1. ຄລີນິກ IHA-MOA ແລະ FQHCs ຂອງຊົນເຜົ່າສາມາດໄດ້ຮັບການຊົດເຊີຍສໍາລັບການບໍລິການ CHW ໄດ້ບໍ?​​ 

ແມ່ນແລ້ວ. DHCS ຈ່າຍຄືນ IHS-MOA Clinics ແລະ Tribal FQHC ສໍາລັບການບໍລິການ CHW ໃນອັດຕາການຈ່າຍເງິນຄືນ Medi-Cal FFS. ນອກຈາກນັ້ນ, ກົດລະບຽບຂອງຄລີນິກກ່ຽວກັບສີ່ຝາຂອງຄລີນິກ Tribal 638 ບໍ່ໄດ້ນຳໃຊ້ກັບການບໍລິການ CHW ທີ່ໄດ້ຮັບເງິນຄືນໃນອັດຕາ Medi-Cal FFS, ດັ່ງນັ້ນເຂົາເຈົ້າອາດຈະໄດ້ຮັບການສະໜອງໃຫ້ພາຍໃນຊຸມຊົນເມື່ອເຂົາເຈົ້າໄດ້ຮັບການເບິ່ງແຍງຈາກ IHS-MOA ຫຼື Tribal FQHC.​​ 

  1. ຂ້ອຍສາມາດຕິດຕໍ່ໃຜໄດ້ຖ້າຂ້ອຍມີຄໍາຖາມ?​​ 

ຜູ້​ໃຫ້​ບໍ​ລິ​ການ​ຊີ້​ນໍາ​ແລະ CHWs ອາດ​ຈະ​ຊີ້​ນໍາ​ຄໍາ​ຖາມ​ດັ່ງ​ຕໍ່​ໄປ​ນີ້​:​​ 

  • For questions about Fee-For-Service (FFS) billing, contact DHCS’ Telephone Service Center at (800) 541-5555.​​ 
  • ສຳລັບຄຳຖາມກ່ຽວກັບການຮຽກເກັບເງິນ MCP, ກະລຸນາຕິດຕໍ່ MCP ໂດຍກົງ. ເພື່ອຊອກຫາ MCP ຂອງສະມາຊິກ, ເຂົ້າໄປທີ່ ລາຍຊື່ແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal Managed Care | DHCS.​​ 
  • ສຳລັບຄຳຖາມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບນະໂຍບາຍ Medi-Cal ແລະ ຜົນປະໂຫຍດ, ໃຫ້ຕິດຕໍ່ພະແນກຜົນປະໂຫຍດຂອງ DHCS ທີ່ CHWBenefit@dhcs.ca.gov.​​