ບ້ານ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ຄູ່ຮ່ວມງານ ການບໍລິການຜະດຸງຄັນໃນ Medi-Cal​​ 

ການບໍລິການຜະດຸງຄັນໃນ Medi-Cal​​ 

ປະຈຸບັນລັດຄາລິຟໍເນຍໄດ້ຮັບຮູ້ການຜະດຸງຄັນສອງປະເພດຄື: ໝໍຕຳແຍທີ່ໄດ້ຮັບການຮັບຮອງ (CNM) ເຊິ່ງບາງຄັ້ງກໍເອີ້ນວ່າເປັນໝໍຕໍາແຍພະຍາບານ (NMW) ແລະ ຜະດຸງຄັນທີ່ມີໃບອະນຸຍາດ (LM). ທັງ LMs ແລະ CNMs ສາມາດປະຕິບັດໄດ້ຢ່າງເປັນອິດສະຫຼະ, ເຂົາເຈົ້າບໍ່ຕ້ອງການການເບິ່ງແຍງຈາກແພດ ແລະມີສິດລົງທະບຽນເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ກັບພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ (DHCS). CNMs ແລະ LMs ທີ່ລົງທະບຽນຢູ່ໃນ Medi-Cal ອາດຈະໃຫ້ຜົນປະໂຫຍດ ແລະການບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal ພາຍໃນຂອບເຂດການປະຕິບັດຂອງເຂົາເຈົ້າທັງໃນຄ່າທໍານຽມສໍາລັບການບໍລິການ (FFS) ແລະຜ່ານແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງ (MCPs) ໃນລະບົບການຈັດສົ່ງການດູແລທີ່ຖືກຄຸ້ມຄອງ.​​  

ພະຍາບານ-ຜະດຸງຄັນ (CNM)​​ 

ຜະດຸງຄັນທີ່ມີໃບອະນຸຍາດ (LM)​​ 

ວິທີກາຍເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຜະດຸງຄັນ Medi-Cal​​ 

The majority of California’s Medi-Cal pregnant enrollees are cared for through Managed Care Plans (MCP) a smaller number are cared for through fee for service (FFS). Midwives (CNMs and LMs) may enroll through the Provider Application and Validation for Enrollment (PAVE) portal  to submit their Medi-Cal application to provide care for to people through both FFS and MCP.​​ 

Midwives (CNMs and LMs) interested in serving Medi-Cal managed care plan (MCP) members will also need to enter contracts with the member’s Medi-Cal MCP plan. LMs and CCNMs must contact the Medi-Cal MCP directly for instructions on how to become a Medi-Cal MCP network provider.​​ 

ຄ່າບໍລິການ Medi-Cal (FFS):​​ 

Enrollment in Medi-Cal through PAVE is all that is required to start taking Medi-Cal FFS. DHCS pays out directly at rates set by the State for care provided to individuals covered by FFS. Please see Current Medi-Cal Rates.​​ 

Medi-Cal Managed Care:​​ 

CNMs and LMs interested in providing services to Medi-Cal managed care members who receive care through Medi-Cal MCPs must first enroll with Medi-Cal through PAVE. After enrolling with PAVE they must contract directly with the MCPs.  Only CNMs and LMs who entered into contracts with Medi-Cal MCPs will be able to receive reimbursement for services provided to MCP members. To view a list of Medi-Cal MCPs in your county, please visit DHCS’ Medi-Cal Managed Care Health Plan Directory website.​​ 

DHCS’ Provider Application and Validation for Enrollment (PAVE) portal​​ 

For more information about PAVE, please visit DHCS’ PAVE Provider Portal (ca.gov) website. You may also call the PAVE Help Desk at (866) 252-1949, and one of DHCS’ experts will be happy to assist you (available Monday – Friday, 8:00 am – 6:00 pm Pacific time, excluding state holidays).​​ 

ຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal​​ 

Medi-Cal coverage policy for both Medi-Cal FFS and managed care delivery systems as well as Medi-Cal FFS reimbursement policy can be found in the Medi-Cal Provider Manual. Medi-Cal covered benefits and services provided by CNMs and LMs within their respective scopes of practice can be found in several different sections of the Medi-Cal Provider Manual, including:​​ 

ຈົດໝາຍແຜນທັງໝົດ (APL)​​ 

Medi-Cal managed care ຕິດຕໍ່ສື່ສານກັບ Medi-Cal MCPs ໂດຍວິທີການຂອງ APLs, ເຊິ່ງຖ່າຍທອດຂໍ້ມູນ ຫຼື ການຕີຄວາມໝາຍຂອງການປ່ຽນແປງນະໂຍບາຍ ຫຼື ຂັ້ນຕອນໃນລະດັບລັດຖະບານກາງ ແລະ/ຫຼື ລັດ, ແລະໃຫ້ຄຳແນະນຳແກ່ຜູ້ຮັບເໝົາ, ຖ້າມີວິທີການປະຕິບັດການປ່ຽນແປງເຫຼົ່ານີ້ບົນພື້ນຖານການດຳເນີນງານ. ຂໍ້​ມູນ​ສໍາ​ລັບ CNMs ແລະ LMs ສາ​ມາດ​ພົບ​ເຫັນ​ຢູ່​ໃນ APLs ທີ່​ແຕກ​ຕ່າງ​ກັນ​ຫຼາຍ​, ລວມ​ທັງ​:​​ 

  • APL 18-022: ຄວາມຕ້ອງການເຂົ້າເຖິງສູນການເກີດແບບເສລີ ແລະ ການໃຫ້ບໍລິການຜະດຸງຄັນ​​ 
  • APL 16-017: ການສະໜອງການບໍລິການຜະດຸງຄັນທີ່ໄດ້ຮັບການຢັ້ງຢືນ ແລະ ການບໍລິການສູນເກີດທາງເລືອກ (Supersedes APL 15-017)​​ 
  • APL 18-022: ຄວາມຕ້ອງການເຂົ້າເຖິງສູນເກີດແບບເສລີ ແລະ ການໃຫ້ບໍລິການຜະດຸງຄັນ (Supersedes APL 16-017)​​ 

  • APL 24-003: Abortion Services​​  

ການຝຶກອົບຮົມ Medi-Cal​​ 

Medi-Cal Learning Portal ໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal, ລວມທັງ CNMs ແລະ LMs, ແລະຜູ້ອອກໃບບິນການຝຶກອົບຮົມອອນໄລນ໌ດ້ວຍຕົນເອງກ່ຽວກັບພື້ນຖານການເອີ້ນເກັບເງິນ, ນະໂຍບາຍ, ຂັ້ນຕອນ, ການລິເລີ່ມໃໝ່, ແລະການປ່ຽນແປງທີ່ຈະມາເຖິງຕໍ່ Medi-Cal.​​ 

  • ຜູ້​ໃຊ້​ຄັ້ງ​ທໍາ​ອິດ: ເຮັດ​ສໍາ​ເລັດ​ການ​ລົງ​ທະ​ບຽນ​ຄັ້ງ​ດຽວ​ຢູ່​ທີ່ learn.medi-cal.ca.gov​​ 
  • Returning users: Log in on learn.medi-cal.ca.gov to view or search the course catalog.​​  

ຕໍ່ໄປນີ້ແມ່ນແນະນໍາການຝຶກອົບຮົມສໍາລັບ CNM ແລະ LMs:​​ 

  • ການເອີ້ນເກັບເງິນພື້ນຖານ: ຊຸດຝຶກອົບຮົມນີ້ເນັ້ນໃສ່ພື້ນຖານການເອີ້ນເກັບເງິນຂອງ Medi-Cal ລວມທັງການມີສິດໄດ້ຮັບຂອງຜູ້ຮັບ, ການແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ, ການຮ້ອງຂໍການອະນຸມັດການປິ່ນປົວ (TAR), CMS-1500 ຫຼື UB-04 ການຮຽກຮ້ອງສໍາເລັດ ແລະການຕິດຕາມການຮຽກຮ້ອງ.​​ 
  • CPSP Recorded Webinar: ໂມດູນນີ້ຈະເຮັດໃຫ້ຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມຄຸ້ນເຄີຍກັບການບໍລິການທີ່ຫຼາກຫຼາຍທີ່ມີໃຫ້ຜູ້ຮັບ Medi-Cal ຖືພາທີ່ລົງທະບຽນຢູ່ໃນ CPSP ຕັ້ງແຕ່ວັນທີເກີດລູກຈົນຮອດ 60 ມື້ຫຼັງຈາກເດືອນຂອງການຈັດສົ່ງ. ການມີສ່ວນຮ່ວມຂອງຜູ້ຮັບ ແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແມ່ນມີຄວາມສະໝັກໃຈ. ຂໍ້ມູນການເອີ້ນເກັບເງິນຍັງຖືກຄຸ້ມຄອງ.​​ 
  • Licensed Midwife Billing Webinar:  This training provides an overview of Medi-Cal Fee-for-Service billing and claims instructions, as well as general program policy information for Licensed Midwives.​​ 

ຊັບ​ພະ​ຍາ​ກອນ​​ 

ຕໍ່ໄປນີ້ແມ່ນຊັບພະຍາກອນເພີ່ມເຕີມທີ່ CNMs ແລະ LMs ອາດຈະເປັນປະໂຫຍດ:​​  

ຕິດ​ຕໍ່​ພວກ​ເຮົາ​​ 

ຖ້າ CNMs ແລະ LMs ມີຄໍາຖາມເພີ່ມເຕີມ, ເຂົາເຈົ້າສາມາດຕິດຕໍ່ DHCS ສໍາລັບການຊ່ວຍເຫຼືອເພີ່ມເຕີມ, ດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:​​ 

  • For billing and claim submission questions, please contact DHCS’ Fiscal Intermediary via phone through the Telephone Service Center (TSC) at 1-800-541-5555. For faster access to TSC resources, refer to the TSC Main Menu Prompt Options Guide.​​ 
  • For policy guidance, please send an email to Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov.​​