ບ້ານ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ຄູ່ຮ່ວມງານ ການບໍລິການຜະດຸງຄັນໃນ Medi-Cal​​ 

ການບໍລິການຜະດຸງຄັນໃນ Medi-Cal​​ 

ປະຈຸບັນລັດຄາລິຟໍເນຍໄດ້ຮັບຮູ້ການຜະດຸງຄັນສອງປະເພດຄື: ໝໍຕຳແຍທີ່ໄດ້ຮັບການຮັບຮອງ (CNM) ເຊິ່ງບາງຄັ້ງກໍເອີ້ນວ່າເປັນໝໍຕໍາແຍພະຍາບານ (NMW) ແລະ ຜະດຸງຄັນທີ່ມີໃບອະນຸຍາດ (LM). ທັງ LMs ແລະ CNMs ສາມາດປະຕິບັດໄດ້ຢ່າງເປັນອິດສະຫຼະ, ເຂົາເຈົ້າບໍ່ຕ້ອງການການເບິ່ງແຍງຈາກແພດ ແລະມີສິດລົງທະບຽນເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ກັບພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ (DHCS). CNMs ແລະ LMs ທີ່ລົງທະບຽນຢູ່ໃນ Medi-Cal ອາດຈະໃຫ້ຜົນປະໂຫຍດ ແລະການບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal ພາຍໃນຂອບເຂດການປະຕິບັດຂອງເຂົາເຈົ້າທັງໃນຄ່າທໍານຽມສໍາລັບການບໍລິການ (FFS) ແລະຜ່ານແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງ (MCPs) ໃນລະບົບການຈັດສົ່ງການດູແລທີ່ຖືກຄຸ້ມຄອງ.​​ 

ພະຍາບານ-ຜະດຸງຄັນ (CNM)​​ 

ຜະດຸງຄັນທີ່ມີໃບອະນຸຍາດ (LM)​​ 

  • LMs ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດຈາກ ຄະນະແພດຄາລິຟໍເນຍ.​​ 
  • ຂອບເຂດການປະຕິບັດ LM ໃນຄາລິຟໍເນຍແມ່ນຖືກກໍານົດໄວ້ໃນ ພາກ 2507 ຂອງລະຫັດທຸລະກິດແລະວິຊາຊີບ. LMs ບໍ່ຕ້ອງການການຊີ້ນໍາຂອງແພດເພື່ອປະຕິບັດໃນຄາລິຟໍເນຍ.​​ 
  • ແພດຜະດຸງຄັນມືອາຊີບຫຼາຍແຫ່ງຍັງຮັກສາການຮັບຮອງຈາກຄະນະກຳມະການແຫ່ງຊາດຜ່ານ ທະບຽນແພດຜະດຸງຄັນອາເມລິກາເໜືອ (NARM) ແລະ ຜູ້ທີ່ຮັກສາການຮັບຮອງນີ້ແມ່ນແພດຜະດຸງຄັນມືອາຊີບທີ່ໄດ້ຮັບການຮັບຮອງ (CPM). ການຮັບຮອງຜ່ານ NARM ບໍ່ຈຳເປັນສຳລັບການປະຕິບັດຢູ່ໃນລັດຄາລິຟໍເນຍ.​​ 

ວິທີການກາຍເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຜະດຸງຄັນ Medi-Cal​​ 

ຜູ້ຖືພາສ່ວນໃຫຍ່ທີ່ລົງທະບຽນ Medi-Cal ຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍແມ່ນໄດ້ຮັບການດູແລຜ່ານແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງ (MCP) ແລະ ມີຈຳນວນໜ້ອຍກວ່າທີ່ໄດ້ຮັບການດູແລຜ່ານຄ່າທຳນຽມການບໍລິການ (FFS). ຜະດຸງຄັນ (CNMs ແລະ LMs) ສາມາດລົງທະບຽນຜ່ານ ປະຕູໃບສະໝັກ ແລະ ການຢັ້ງຢືນການລົງທະບຽນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ (PAVE) ເພື່ອຍື່ນໃບສະໝັກ Medi-Cal ຂອງເຂົາເຈົ້າເພື່ອໃຫ້ການດູແລແກ່ຜູ້ຄົນຜ່ານທັງ FFS ແລະ MCP.​​ 

ຜະດຸງຄັນ (CNMs ແລະ LMs) ທີ່ສົນໃຈໃຫ້ບໍລິການສະມາຊິກແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal (MCP) ກໍ່ຈະຕ້ອງເຂົ້າສັນຍາກັບແຜນ Medi-Cal MCP ຂອງສະມາຊິກ. LMs ແລະ CCNMs ຕ້ອງຕິດຕໍ່ໂດຍກົງກັບ Medi-Cal MCP ເພື່ອຂໍຄຳແນະນຳກ່ຽວກັບວິທີການກາຍເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍ Medi-Cal MCP.​​ 

ຄ່າບໍລິການ Medi-Cal (FFS):​​ 

ການລົງທະບຽນເຂົ້າ Medi-Cal ຜ່ານ PAVE ແມ່ນສິ່ງທີ່ຕ້ອງການເພື່ອເລີ່ມຕົ້ນການຮັບ Medi-Cal FFS. DHCS ຈ່າຍໂດຍກົງໃນອັດຕາທີ່ລັດກຳນົດໄວ້ສຳລັບການດູແລທີ່ໃຫ້ແກ່ບຸກຄົນທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງໂດຍ FFS. ກະລຸນາເບິ່ງ ອັດຕາ Medi-Cal ປັດຈຸບັນ.​​ 

Medi-Cal Managed Care:​​ 

CNMs ແລະ LMs ທີ່ສົນໃຈໃນການໃຫ້ບໍລິການແກ່ສະມາຊິກການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບການດູແລຜ່ານ Medi-Cal MCPs ຕ້ອງລົງທະບຽນກັບ Medi-Cal ຜ່ານ PAVE ກ່ອນ. ຫຼັງຈາກລົງທະບຽນກັບ PAVE ແລ້ວ ພວກເຂົາຕ້ອງໄດ້ເຮັດສັນຍາໂດຍກົງກັບ MCPs. ມີພຽງ CNMs ແລະ LMs ທີ່ໄດ້ເຂົ້າເຮັດສັນຍາກັບ Medi-Cal MCPs ເທົ່ານັ້ນທີ່ຈະໄດ້ຮັບການຊົດເຊີຍສໍາລັບການບໍລິການທີ່ໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກ MCP. ເພື່ອເບິ່ງລາຍຊື່ຂອງ Medi-Cal MCPs ໃນເຂດຂອງທ່ານ, ກະລຸນາເຂົ້າໄປທີ່ເວັບ ໄຊທ໌ລາຍຊື່ແຜນສຸຂະພາບ Medi-Cal Managed Care ຂອງ DHCS.​​ 

ປະຕູໃບສະໝັກ ແລະ ການຢັ້ງຢືນການລົງທະບຽນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ (PAVE) ຂອງ DHCS​​ 

For more information about PAVE, please visit DHCS’ PAVE Provider Portal (ca.gov) website. You may also call the PAVE Help Desk at (866) 252-1949, and one of DHCS’ experts will be happy to assist you (available Monday – Friday, 8:00 am – 6:00 pm Pacific time, excluding state holidays).​​ 

ຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal​​ 

Medi-Cal coverage policy for both Medi-Cal FFS and managed care delivery systems as well as Medi-Cal FFS reimbursement policy can be found in the Medi-Cal Provider Manual. Medi-Cal covered benefits and services provided by CNMs and LMs within their respective scopes of practice can be found in several different sections of the Medi-Cal Provider Manual, including:​​ 

ຈົດໝາຍແຜນທັງໝົດ (APL)​​ 

Medi-Cal managed care ຕິດຕໍ່ສື່ສານກັບ Medi-Cal MCPs ໂດຍວິທີການຂອງ APLs, ເຊິ່ງຖ່າຍທອດຂໍ້ມູນ ຫຼື ການຕີຄວາມໝາຍຂອງການປ່ຽນແປງນະໂຍບາຍ ຫຼື ຂັ້ນຕອນໃນລະດັບລັດຖະບານກາງ ແລະ/ຫຼື ລັດ, ແລະໃຫ້ຄຳແນະນຳແກ່ຜູ້ຮັບເໝົາ, ຖ້າມີວິທີການປະຕິບັດການປ່ຽນແປງເຫຼົ່ານີ້ບົນພື້ນຖານການດຳເນີນງານ. ຂໍ້​ມູນ​ສໍາ​ລັບ CNMs ແລະ LMs ສາ​ມາດ​ພົບ​ເຫັນ​ຢູ່​ໃນ APLs ທີ່​ແຕກ​ຕ່າງ​ກັນ​ຫຼາຍ​, ລວມ​ທັງ​:​​ 

  • APL 18-022: ຄວາມຕ້ອງການເຂົ້າເຖິງສູນການເກີດແບບເສລີ ແລະ ການໃຫ້ບໍລິການຜະດຸງຄັນ​​ 
  • APL 16-017: ການສະໜອງການບໍລິການຜະດຸງຄັນທີ່ໄດ້ຮັບການຢັ້ງຢືນ ແລະ ການບໍລິການສູນເກີດທາງເລືອກ (Supersedes APL 15-017)​​ 
  • APL 18-022: ຄວາມຕ້ອງການເຂົ້າເຖິງສູນເກີດແບບເສລີ ແລະ ການໃຫ້ບໍລິການຜະດຸງຄັນ (Supersedes APL 16-017)​​ 

  • APL 24-003: ການບໍລິການເອົາລູກອອກ​​ 

ການຝຶກອົບຮົມ Medi-Cal​​ 

Medi-Cal Learning Portal ໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal, ລວມທັງ CNMs ແລະ LMs, ແລະຜູ້ອອກໃບບິນການຝຶກອົບຮົມອອນໄລນ໌ດ້ວຍຕົນເອງກ່ຽວກັບພື້ນຖານການເອີ້ນເກັບເງິນ, ນະໂຍບາຍ, ຂັ້ນຕອນ, ການລິເລີ່ມໃໝ່, ແລະການປ່ຽນແປງທີ່ຈະມາເຖິງຕໍ່ Medi-Cal.​​ 

  • ຜູ້​ໃຊ້​ຄັ້ງ​ທໍາ​ອິດ: ເຮັດ​ສໍາ​ເລັດ​ການ​ລົງ​ທະ​ບຽນ​ຄັ້ງ​ດຽວ​ຢູ່​ທີ່ learn.medi-cal.ca.gov​​ 
  • ຜູ້ໃຊ້ທີ່ກັບມາຮຽນອີກ: ເຂົ້າສູ່ລະບົບທີ່ learn.medi-cal.ca.gov ເພື່ອເບິ່ງ ຫຼື ຄົ້ນຫາລາຍການຫຼັກສູດ.​​ 

ຕໍ່ໄປນີ້ແມ່ນແນະນໍາການຝຶກອົບຮົມສໍາລັບ CNM ແລະ LMs:​​ 

  • ການເອີ້ນເກັບເງິນພື້ນຖານ: ຊຸດຝຶກອົບຮົມນີ້ເນັ້ນໃສ່ພື້ນຖານການເອີ້ນເກັບເງິນຂອງ Medi-Cal ລວມທັງການມີສິດໄດ້ຮັບຂອງຜູ້ຮັບ, ການແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ, ການຮ້ອງຂໍການອະນຸມັດການປິ່ນປົວ (TAR), CMS-1500 ຫຼື UB-04 ການຮຽກຮ້ອງສໍາເລັດ ແລະການຕິດຕາມການຮຽກຮ້ອງ.​​ 
  • CPSP Recorded Webinar: ໂມດູນນີ້ຈະເຮັດໃຫ້ຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມຄຸ້ນເຄີຍກັບການບໍລິການທີ່ຫຼາກຫຼາຍທີ່ມີໃຫ້ຜູ້ຮັບ Medi-Cal ຖືພາທີ່ລົງທະບຽນຢູ່ໃນ CPSP ຕັ້ງແຕ່ວັນທີເກີດລູກຈົນຮອດ 60 ມື້ຫຼັງຈາກເດືອນຂອງການຈັດສົ່ງ. ການມີສ່ວນຮ່ວມຂອງຜູ້ຮັບ ແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແມ່ນມີຄວາມສະໝັກໃຈ. ຂໍ້ມູນການເອີ້ນເກັບເງິນຍັງຖືກຄຸ້ມຄອງ.​​ 
  • ການສຳມະນາທາງເວັບກ່ຽວກັບການຮຽກເກັບເງິນຄ່າທຳນຽມສຳລັບຜະດຸງຄັນທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ: ການຝຶກອົບຮົມນີ້ໃຫ້ພາບລວມຂອງຄຳແນະນຳກ່ຽວກັບການຮຽກເກັບເງິນຄ່າທຳນຽມຕໍ່ການບໍລິການ ແລະ ການຮຽກຮ້ອງຄ່າບໍລິການຂອງ Medi-Cal, ພ້ອມທັງຂໍ້ມູນນະໂຍບາຍໂຄງການທົ່ວໄປສຳລັບຜະດຸງຄັນທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ.​​ 

ຊັບ​ພະ​ຍາ​ກອນ​​ 

ຕໍ່ໄປນີ້ແມ່ນຊັບພະຍາກອນເພີ່ມເຕີມທີ່ CNMs ແລະ LMs ອາດຈະເປັນປະໂຫຍດ:​​ 

ຕິດ​ຕໍ່​ພວກ​ເຮົາ​​ 

ຖ້າ CNMs ແລະ LMs ມີຄໍາຖາມເພີ່ມເຕີມ, ເຂົາເຈົ້າສາມາດຕິດຕໍ່ DHCS ສໍາລັບການຊ່ວຍເຫຼືອເພີ່ມເຕີມ, ດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:​​ 

  • For billing and claim submission questions, please contact DHCS’ Fiscal Intermediary via phone through the Telephone Service Center (TSC) at 1-800-541-5555. For faster access to TSC resources, refer to the TSC Main Menu Prompt Options Guide.​​ 
  • For policy guidance, please send an email to Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov.​​