ການກວດ ແລະ ການປ່ຽນເຄື່ອງມືການດູແລສໍາລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal
ຄໍາຖາມທີ່ຖືກຖາມເລື້ອຍໆ
ຈຸດປະສົງຂອງເຄື່ອງມື
ຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບການນໍາໃຊ້ເຄື່ອງມື
ການບໍລິຫານເຄື່ອງມື
ຄະແນນ
ການອ້າງອີງ
ການແປພາສາ
ການປະຕິບັດຕາມ
ຕັດກັນກັບນະໂຍບາຍອື່ນໆ
ຈຸດປະສົງຂອງເຄື່ອງມື
ເປັນຫຍັງການກວດກາ ແລະ ການປ່ຽນເຄື່ອງມືການດູແລສໍາລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ຈຶ່ງຖືກຈັດຕັ້ງປະຕິບັດ?
ໂຄງການລິເລີ່ມພັດທະນາ ແລະ ນະວັດຕະກຳ Medi-Cal (CalAIM) ຂອງກະຊວງບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ (DHCS) ລັດຄາລິຟໍເນຍ ສຳລັບ “ການກວດ ແລະ ການປ່ຽນເຄື່ອງມືການດູແລສຳລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດ Medi-Cal” ມີຈຸດປະສົງເພື່ອຮັບປະກັນວ່າບຸກຄົນຈະໄດ້ຮັບການບໍລິການທີ່ປະສານງານກັນໃນທົ່ວລະບົບການໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ແລະ ປັບປຸງຜົນໄດ້ຮັບດ້ານສຸຂະພາບ. ເປົ້າໝາຍແມ່ນເພື່ອຮັບປະກັນການເຂົ້າເຖິງການດູແລທີ່ຖືກຕ້ອງ, ໃນສະຖານທີ່ທີ່ຖືກຕ້ອງ, ແລະໃນເວລາທີ່ເໝາະສົມ.
ຈຸດປະສົງຂອງເຄື່ອງມືກວດກາຜູ້ໃຫຍ່ ແລະໄວໜຸ່ມສໍາລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ແມ່ນຫຍັງ?
ຈຸດປະສົງຂອງເຄື່ອງມືກວດສຸຂະພາບຈິດສໍາລັບຜູ້ໃຫຍ່ ແລະໄວໜຸ່ມສໍາລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal (ຕໍ່ໄປນີ້ເອີ້ນວ່າເຄື່ອງມືກວດ) ແມ່ນເພື່ອກໍານົດລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ທີ່ເຫມາະສົມເພື່ອສົ່ງຕໍ່ບຸກຄົນຜູ້ທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດໃນປັດຈຸບັນ. Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) ຫຼື ແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກຳຂອງຄາວຕີ້ (BHPs) ຈໍາເປັນຕ້ອງໃຊ້ເຄື່ອງມືເມື່ອມີການຕິດຕໍ່ໂດຍບຸກຄົນ, ຫຼືບຸກຄົນໃນນາມຂອງເຂົາເຈົ້າ ຖ້າອາຍຸຕໍ່າກວ່າ 21 ປີ, ຊອກຫາການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດ.
ເຄື່ອງມືກວດກາໄວໜຸ່ມແມ່ນຄືກັນກັບເຄື່ອງມືກວດແກ້ການບາດເຈັບຂອງໄວໜຸ່ມທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດໂດຍ DHCS ບໍ?
ສະບັບເລກທີ ເຄື່ອງມືກວດພະຍາດໄວໜຸ່ມສຳລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ແລະ ເຄື່ອງມືກວດການບາດເຈັບໄວໜຸ່ມ ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກ DHCS ແມ່ນແຍກກັນ ແລະແຕກຕ່າງກັນ.
ເຄື່ອງມືກວດໄວໜຸ່ມສຳລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal (ເຄື່ອງມືກວດໄວໜຸ່ມ) ໄດ້ຖືກພັດທະນາໂດຍ DHCS ຮ່ວມມືກັບພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງເພື່ອກໍານົດລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ທີ່ເໝາະສົມເພື່ອສົ່ງຕໍ່ສະມາຊິກຊາວໜຸ່ມທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດໃນປັດຈຸບັນ. MCPs/BHPs ຈໍາເປັນຕ້ອງໃຊ້ເຄື່ອງມືກວດໄວໜຸ່ມ ເມື່ອເຂົາເຈົ້າໄດ້ຮັບການຕິດຕໍ່ຈາກສະມາຊິກຊາວໜຸ່ມທີ່ມີອາຍຸຕ່ຳກວ່າ 21 ປີ, ຫຼືບຸກຄົນໃດໜຶ່ງໃນນາມຂອງເຂົາເຈົ້າ, ຊອກຫາການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດ.
ເຄື່ອງມືກວດວິເຄາະການບາດເຈັບຂອງໄວໜຸ່ມທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດໂດຍ DHCS ແມ່ນບັນຊີລາຍຊື່ຂອງເຄື່ອງມືທີ່ມີຢູ່ແລ້ວທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດໂດຍ DHCS ທີ່ອາດຈະຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບສະມາຊິກຊາວຫນຸ່ມໂດຍບໍ່ຄໍານຶງເຖິງວ່າພວກເຂົາໄດ້ຮັບການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດໃນຂະນະນີ້ເພື່ອກໍານົດວ່າສະມາຊິກໄວຫນຸ່ມມີເງື່ອນໄຂການເຂົ້າເຖິງລະບົບການຈັດສົ່ງ SMHS. ເຄື່ອງມືກວດວິເຄາະການບາດເຈັບຂອງໄວໜຸ່ມທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດໂດຍ DHCS ບໍ່ໄດ້ຖືກຄຸ້ມຄອງໂດຍສາຍການເຂົ້າເຖິງ MCP/MHP ແຕ່ອາດຈະຖືກໃຊ້ໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ຫຼືສະມາຊິກຊຸມຊົນອື່ນໆ. ເບິ່ງ APL 22-006 ແລະ BHIN 21-073 ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ.
ຂ້າງລຸ່ມນີ້ແມ່ນສອງຕົວຢ່າງທີ່ຈະຊ່ວຍໃຫ້ຄວາມກະຈ່າງແຈ້ງຄວາມແຕກຕ່າງລະຫວ່າງເຄື່ອງມືກວດໄວໜຸ່ມສຳລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ແລະ ເຄື່ອງມືກວດການບາດເຈັບໄວໜຸ່ມທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດໂດຍ DHCS:
ຕົວຢ່າງ 1:
- ສະມາຊິກໄວໜຸ່ມທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດໃນຂະນະນີ້ ເຂົ້າຫາ MCP ທ້ອງຖິ່ນຂອງເຂົາເຈົ້າ.
- MCP ຄຸ້ມຄອງ ເຄື່ອງມືກວດກາໄວໜຸ່ມ.
- The member’s Youth Screening Tool score leads the MCP to refer the member to the BHP for an assessment within the SMHS.
- ໃນລະຫວ່າງການປະເມີນ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ SMHS ກໍານົດວ່າມັນອາດຈະເຫມາະສົມທີ່ຈະກວດສອບສະມາຊິກສໍາລັບການບາດເຈັບ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄຸ້ມຄອງ ເຄື່ອງມືກວດພະຍາດໄວໜຸ່ມ ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດໂດຍ DHCS ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການກໍານົດການມີສິດໄດ້ຮັບສໍາລັບ SMHS.
- ສະມາຊິກໄດ້ຖືກກໍານົດໃຫ້ມີສິດໄດ້ຮັບ SMHS. ຫຼັງຈາກການປະເມີນ, ແຜນການດູແລແມ່ນຖືກສ້າງຂຶ້ນແລະການປິ່ນປົວແມ່ນເລີ່ມຕົ້ນ.
ຕົວຢ່າງ 2:
- ແພດເດັກກໍານົດວ່າມັນເຫມາະສົມທີ່ຈະກວດໄວຫນຸ່ມສໍາລັບການບາດເຈັບ. ແພດເດັກໃຊ້ ເຄື່ອງມືກວດວິເຄາະການບາດເຈັບຂອງໄວໜຸ່ມ ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດໂດຍ DHCS ແລະ, ຫຼັງຈາກກວດເບິ່ງຜົນໄດ້ຮັບ, ຫຼັງຈາກນັ້ນໃຫ້ສະມາຊິກໂດຍກົງໄປຫາ BHP ສໍາລັບ SMHS (ຂ້າມ ເຄື່ອງມືກວດໄວໜຸ່ມ).
- BHP ຫມາຍເຖິງສະມາຊິກກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ SMHS ເຄືອຂ່າຍ, ຜູ້ທີ່ເລີ່ມຕົ້ນຂະບວນການປະເມີນຜົນ.
ເຄື່ອງມືກວດຫາມີຈຸດມຸ່ງໝາຍເພື່ອເຮັດໜ້າທີ່ການປະເມີນເພື່ອກຳນົດການບໍລິການທີ່ຈຳເປັນທາງການແພດບໍ?
ບໍ່. ເຄື່ອງມືກວດກາບໍ່ແມ່ນການປະເມີນ ແລະບໍ່ໄດ້ທົດແທນການປະເມີນ. ເຄື່ອງມືກວດຫາຕົວຊີ້ບອກເບື້ອງຕົ້ນສໍາລັບຄວາມຕ້ອງການດ້ານສຸຂະພາບຈິດຂອງບຸກຄົນທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດໃນປັດຈຸບັນ. ເຄື່ອງມືກວດກາກໍານົດວ່າບຸກຄົນຄວນຈະຖືກສົ່ງກັບແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງ (MCP) ຫຼືແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກໍາ (BHP) ເພື່ອໄດ້ຮັບການປະເມີນຜົນ. ເມື່ອເຄື່ອງມືກວດຫາໄດ້ຖືກປະຕິບັດແລ້ວ, ບຸກຄົນນັ້ນຈະຖືກສົ່ງໄປຫາລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ທີ່ເຫມາະສົມສໍາລັບການປະເມີນທາງດ້ານຄລີນິກ.
ເຄື່ອງມືກວດຫາສານເສບຕິດທີ່ຕ້ອງການບໍລິການບໍ?
ຈຸດປະສົງຕົ້ນຕໍຂອງການກວດສອບເຄື່ອງມືແມ່ນເພື່ອລະບຸລະບົບການໃຫ້ສຸຂະພາບຈິດ Medi-Cal ທີ່ເຫມາະສົມທີ່ສຸດໃນເວລາທີ່ສະມາຊິກບໍ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດ. ເຄື່ອງມືກວດກາລວມມີຄໍາຖາມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມບໍ່ເປັນລະບຽບຂອງການນໍາໃຊ້ສານເສບຕິດ (SUD) ທີ່ບໍ່ມີຜົນກະທົບຕໍ່ຄະແນນການກວດກາແຕ່ຕ້ອງການການສົ່ງຕໍ່ສໍາລັບການປະເມີນ SUD ຖ້າບຸກຄົນຕອບສະຫນອງຢ່າງຢືນຢັນ.
ຖ້າບຸກຄົນໃດນຶ່ງຕອບຄໍາຖາມ SUD ຢ່າງເປັນຈິງ, ແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງ (MCP) ຫຼືແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (BHP) ຈະຕ້ອງສະເໜີໃຫ້ເຂົາເຈົ້າມີການສົ່ງຕໍ່ BHP ຄາວຕີ້ ສຳລັບການປະເມີນ SUD ນອກເໜືອໄປຈາກການເຮັດເຄື່ອງມືກວດ ແລະເຮັດການສົ່ງຕໍ່ລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດທີ່ເໝາະສົມ. ສະມາຊິກອາດຈະປະຕິເສດການສົ່ງຕໍ່ສໍາລັບການປະເມີນ SUD ໂດຍບໍ່ມີຜົນກະທົບຕໍ່ການສົ່ງຕໍ່ລະບົບສຸຂະພາບຈິດຂອງເຂົາເຈົ້າ.
ຈຸດປະສົງຂອງການຫັນປ່ຽນຂອງເຄື່ອງມືການດູແລສໍາລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ແມ່ນຫຍັງ?
Transition of Care Tool for Medi-Cal Mental Health Services (ຕໍ່ໄປນີ້ເອີ້ນວ່າ Transition of Care Tool) ສະຫນັບສະຫນູນການດູແລທີ່ທັນເວລາ ແລະປະສານງານກັນໄດ້ ເມື່ອບຸກຄົນຜູ້ທີ່ກໍາລັງໄດ້ຮັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດຈາກ Managed Care Plan (MCP) ຫຼື Behavioral Health Plan (BHP) ຕ້ອງການການບໍລິການທີ່ປ່ຽນໄປສູ່ລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ອື່ນໆ ຫຼືຕ້ອງການເພີ່ມການບໍລິການທີ່ສະໜອງໃຫ້ໂດຍລະບົບການຈັດສົ່ງອື່ນໆ.
ການຫັນປ່ຽນຂອງເຄື່ອງມືການດູແລມີຈຸດປະສົງເພື່ອເຮັດຫນ້າທີ່ເປັນການປະເມີນເພື່ອກໍານົດການບໍລິການທີ່ຈໍາເປັນທາງການແພດບໍ?
ບໍ່. ເຄື່ອງມືການຫັນປ່ຽນການດູແລບໍ່ແມ່ນການປະເມີນຜົນ ແລະ ບໍ່ໄດ້ທົດແທນການປະເມີນຜົນ. ນອກຈາກນັ້ນ, ເຄື່ອງມືການຫັນປ່ຽນການດູແລບໍ່ໄດ້ຖືກອອກແບບມາເພື່ອກຳນົດວ່າບຸກຄົນຄວນຫັນປ່ຽນລະຫວ່າງລະບົບການໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ຫຼື ວ່າການບໍລິການເພີ່ມເຕີມທີ່ສະໜອງໃຫ້ໂດຍລະບົບການໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ອື່ນໆຄວນຈະຖືກເພີ່ມເຂົ້າໃນການປິ່ນປົວສຸຂະພາບຈິດທີ່ມີຢູ່ແລ້ວຂອງບຸກຄົນຫຼືບໍ່. ການກຳນົດເຫຼົ່ານີ້ຕ້ອງເຮັດໂດຍແພດໝໍໂດຍຜ່ານຂະບວນການຕັດສິນໃຈທີ່ເນັ້ນຄົນເຈັບເປັນໃຈກາງ. ເຄື່ອງມືການຫັນປ່ຽນການດູແລນຳໃຊ້ຂໍ້ມູນທາງດ້ານຄລີນິກທີ່ມີຢູ່ແລ້ວເພື່ອບັນທຶກຄວາມຕ້ອງການດ້ານສຸຂະພາບຈິດຂອງບຸກຄົນ ແລະ ສະໜັບສະໜູນການສົ່ງຕໍ່ສຳລັບການຫັນປ່ຽນການດູແລ ຫຼື ການເພີ່ມການບໍລິການຈາກແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ (MCP) ຫຼື ແຜນສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ (BHP) ຕາມທີ່ກຳນົດຜ່ານການປະເມີນຄວາມຕ້ອງການທາງດ້ານຄລີນິກສ່ວນບຸກຄົນ.
ເຄື່ອງມືກວດ ແລະ ການຫັນປ່ຽນຂອງເຄື່ອງມືການດູແລທີ່ມີຈຸດປະສົງເພື່ອໃຊ້ຮ່ວມກັນບໍ?
ບໍ່. ເຄື່ອງມືກວດ ແລະປ່ຽນເຄື່ອງມືການດູແລແມ່ນເຄື່ອງມືທີ່ມີຈຸດປະສົງທີ່ແຕກຕ່າງກັນ. ເຄື່ອງມືການກວດແມ່ນສໍາລັບບຸກຄົນທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດໃນຂະນະນີ້ ແລະຕິດຕໍ່ກັບແຜນການຄຸ້ມຄອງການດູແລ (MCP) ຫຼືແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກໍາ (BHP) ເພື່ອເຊື່ອມຕໍ່ກັບການບໍລິການ. Transition of Care Tool ແມ່ນສໍາລັບບຸກຄົນຜູ້ທີ່ກໍາລັງໄດ້ຮັບການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດຈາກ MCP ຫຼື BHP, ແລະຜູ້ທີ່ຕ້ອງການການບໍລິການຂອງເຂົາເຈົ້າໄດ້ປ່ຽນຈາກລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ໄປສູ່ລະບົບອື່ນ, ຫຼືຜູ້ທີ່ຕ້ອງການການບໍລິການເພີ່ມເຕີມໃນການປິ່ນປົວຂອງເຂົາເຈົ້າຈາກລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ອື່ນໆ.
DHCS ຈະປັບປຸງເຄື່ອງມືບໍ? ຖ້າເປັນດັ່ງນັ້ນ, ເມື່ອໃດ?
DHCS ອາດຈະປັບປຸງເຄື່ອງມືເພື່ອປັບປຸງຄຸນນະພາບທາງດ້ານຄລີນິກ, ລວມເອົາການປ່ຽນແປງນະໂຍບາຍທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ, ແກ້ໄຂບັນຫາທີ່ລະບຸໄວ້ໃນການຕິດຕາມການປະຕິບັດ, ຫຼືຕອບສະຫນອງຄໍາຕິຊົມຂອງພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງ. ບໍ່ມີກໍານົດເວລາສໍາລັບການອັບເດດເຄື່ອງມື. ແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງ (MCPs) ແລະແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (BHPs) ຈະຖືກແຈ້ງໃຫ້ຊາບເປັນລາຍລັກອັກສອນກ່ຽວກັບການອັບເດດລ່ວງໜ້າ.
ຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບການນໍາໃຊ້ເຄື່ອງມື
ໃຜຈໍາເປັນຕ້ອງໃຊ້ເຄື່ອງມືກວດສອບ?
ແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ (MCPs) ແລະ ແຜນສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ (BHPs) ແມ່ນຕ້ອງໄດ້ໃຊ້ເຄື່ອງມືການກວດສອບຕາມທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນ APL 25-010 ແລະ BHIN 25-020 . ເຄື່ອງມືການກວດສອບ ບໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງ ໃຊ້ສຳລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດ (ຫຼື ຜູ້ປະຕິບັດຊຸມຊົນອື່ນໆ) ເມື່ອບຸກຄົນຕິດຕໍ່ພວກເຂົາໂດຍກົງເພື່ອຊອກຫາບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດ.
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດທີ່ໄດ້ຮັບສັນຍາທີ່ໄດ້ຮັບການຕິດຕໍ່ໂດຍກົງຈາກສະມາຊິກທີ່ຊອກຫາການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດອາດຈະເລີ່ມຕົ້ນຂະບວນການປະເມີນ ແລະ ໃຫ້ບໍລິການແກ່ສະມາຊິກໃນລະຫວ່າງໄລຍະເວລາການປະເມີນໂດຍບໍ່ຕ້ອງໃຊ້ເຄື່ອງມືການກວດສອບ, ເຊິ່ງໄດ້ຮັບອະນຸຍາດຈາກແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງ (MCPs) ແລະ ແຜນສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ (BHPs), ສອດຄ່ອງກັບນະໂຍບາຍການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດທີ່ບໍ່ມີປະຕູຜິດພາດທີ່ໄດ້ອະທິບາຍໄວ້ໃນ APL 22-005 ແລະ BHIN 22-011. DHCS ຂໍແນະນຳຢ່າງຍິ່ງໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຫຼຸດຜ່ອນພາລະຂອງສະມາຊິກ ແລະ ເລີ່ມຕົ້ນການປະເມີນຜົນ ແລະ ການບໍລິການໃຫ້ທັນເວລາ.
ແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ (MCPs) ແລະແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກໍາ (BHPs) ຈໍາເປັນຕ້ອງໃຊ້ເຄື່ອງມືກວດສອບກັບທຸກຄົນທີ່ຕິດຕໍ່ພວກເຂົາເພື່ອຈຸດປະສົງໃດ?
ບໍ່. MCPs ແລະ BHPs ພຽງແຕ່ຕ້ອງການໃຊ້ເຄື່ອງມືກວດພະຍາດເມື່ອບຸກຄົນຜູ້ທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດໃນປັດຈຸບັນຈາກລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ຕິດຕໍ່ພວກເຂົາຊອກຫາບໍລິການສຸຂະພາບຈິດ. ເຄື່ອງມືການຄັດເລືອກແມ່ນບໍ່ຈໍາເປັນສໍາລັບການນໍາໃຊ້ໃນສະຖານະການດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:
- ປະຈຸບັນສະມາຊິກແມ່ນໄດ້ຮັບການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດ;
- ສະມາຊິກຕິດຕໍ່ MCP ຫຼື BHP ສໍາລັບຈຸດປະສົງອື່ນນອກເຫນືອຈາກການຊອກຫາການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດ; ຫຼື
- ຜູ້ປະຕິບັດແນະນຳສະມາຊິກໂດຍສະເພາະໃຫ້ຮູ້ຈັກກັບ MCP ສຳລັບ NSMHS, ຫຼື BHP ສຳລັບ SMHS, ໂດຍອີງໃສ່ຄວາມເຂົ້າໃຈກ່ຽວກັບຄວາມຕ້ອງການຂອງສະມາຊິກ. ຖ້າຜູ້ປະຕິບັດແນະນຳສະມາຊິກໂດຍກົງໄປຫາ MCP ສຳລັບ NSMHS ຫຼື BHP ສຳລັບ SMHS, MCP/BHP ຄວນປະຕິບັດຕາມໂປໂຕຄອນທີ່ມີຢູ່ແລ້ວສຳລັບການສົ່ງຕໍ່ໃນສະຖານະການເຫຼົ່ານີ້.
ນອກຈາກນັ້ນ, ເຄື່ອງມືການກວດກາບໍ່ໄດ້ທົດແທນນະໂຍບາຍ ແລະຂັ້ນຕອນຂອງ MCP ຫຼື BHP ທີ່ແກ້ໄຂຄວາມຕ້ອງການການດູແລອັນຮີບດ່ວນ ຫຼືສຸກເສີນ. ຖ້າບຸກຄົນໃດຫນຶ່ງຢູ່ໃນວິກິດຫຼືປະສົບກັບພາວະສຸກເສີນທາງຈິດ, MCP ຫຼື BHP ຄວນປະຕິບັດຕາມພິທີການສຸກເສີນແລະວິກິດຂອງພວກເຂົາ.
ເຄື່ອງມືກວດກາແມ່ນຕ້ອງການສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ໂທຫາຫຼືຍ່າງເຂົ້າໄປໃນຄລີນິກທີ່ຊອກຫາການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດບໍ?
ບໍ່. ເຄື່ອງມືກວດສອບບໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງໃຊ້ສຳລັບສະມາຊິກທີ່ໂທຫາ ຫຼື ຍ່າງເຂົ້າໄປໃນຄລີນິກເພື່ອຊອກຫາການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດທີ່ໄດ້ຮັບການຕິດຕໍ່ໂດຍກົງຈາກສະມາຊິກທີ່ຊອກຫາການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດອາດຈະເລີ່ມຕົ້ນຂະບວນການປະເມີນ ແລະ ໃຫ້ບໍລິການໃນລະຫວ່າງໄລຍະເວລາການປະເມີນໂດຍບໍ່ຕ້ອງໃຊ້ເຄື່ອງມືການກວດສອບ, ສອດຄ່ອງກັບນະໂຍບາຍ No Wrong Door for Mental Health Services ທີ່ໄດ້ອະທິບາຍໄວ້ໃນ APL 22-005 ແລະ BHIN 22-011. ເຄື່ອງມືການກວດສອບບໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງໃຊ້ສຳລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດ, ແລະ MCPs/BHPs ບໍ່ສາມາດຮຽກຮ້ອງໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດໃຊ້ເຄື່ອງມືການກວດສອບໄດ້. ນະໂຍບາຍການກວດສອບ ແລະ ການປ່ຽນແປງເຄື່ອງມືການດູແລຈະບໍ່ສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ຂະບວນການດຳເນີນງານສຳລັບສະມາຊິກທີ່ຊອກຫາການບໍລິການຢູ່ຄລີນິກຕ່າງໆ.
ເຄື່ອງມືການກວດສອບແມ່ນຈຳເປັນບໍເມື່ອບຸກຄົນຖືກສົ່ງຕໍ່ໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ຫຼື ຜູ້ປະຕິບັດໄປຫາແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ (MCP) ສຳລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດທີ່ບໍ່ແມ່ນພິເສດ (NSMHS) ຫຼື ແຜນສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ (BHP) ສຳລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດ (SMHS)?
No. If a provider or practitioner (e.g., a primary care physician or school nurse) specifically refers an individual to an MCP for NSMHS or to a BHP for SMHS based on an understanding of the individual’s needs, the MCP/BHP is not required to use the Screening Tools.
MCPs/BHPs should follow existing protocols for provider referrals in these scenarios. For example, counties may have established referral pathways whereby schools or other service providers that have already conducted some level of screening send individuals who likely require SMHS to the BHP, or MCPs may be contacted by individuals who have been referred by their provider specifically for individual psychotherapy services. If the referral already includes sufficient information about the individual’s needs, additional screening is not required.
ອີກທາງເລືອກ, ຖ້າບຸກຄົນທີສາມ (ລວມທັງແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ) ພຽງແຕ່ເຊື່ອມຕໍ່ບຸກຄົນກັບ MCP/BHP ເປັນຊັບພະຍາກອນ (ເຊັ່ນ, ໃຫ້ເບີໂທລະສັບ MCP/BHP ໃຫ້ເຂົາເຈົ້າສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການບໍລິການທີ່ອາດຈະມີໃຫ້ເຂົາເຈົ້າ) ໂດຍບໍ່ໄດ້ດໍາເນີນການກວດສອບຫຼືການປະເມີນສັ້ນໆເພື່ອກໍານົດລະບົບການຈັດສົ່ງທີ່ເຫມາະສົມສໍາລັບການສົ່ງຕໍ່, ເຄື່ອງມືກວດຕ້ອງຖືກນໍາໃຊ້.
ແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ (MCPs)/ແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (BHPs) ແມ່ນຈຳເປັນເພື່ອນຳໃຊ້ການກວດກາ ແລະ ການປ່ຽນເຄື່ອງມືການດູແລກັບບຸກຄົນທີ່ບໍ່ມີປະກັນໄພ ແລະ/ຫຼື ເອກະຊົນບໍ?
ບໍ່. DHCS ບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງໃຊ້ເຄື່ອງມືກວດ ແລະການປ່ຽນແປງຂອງການດູແລກັບບຸກຄົນທີ່ບໍ່ໄດ້ລົງທະບຽນຢູ່ໃນ Medi-Cal.
ແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ (MCPs)/ແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (BHPs) ແມ່ນຈຳເປັນເພື່ອນຳໃຊ້ການກວດ ແລະ ການປ່ຽນເຄື່ອງມືການດູແລເມື່ອ Medicare ເປັນຜູ້ຈ່າຍເງິນຫຼັກ, ເຖິງແມ່ນວ່າສະຖານທີ່ດັ່ງກ່າວຍັງໃຫ້ບໍລິການສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal ບໍ?
ສຳລັບຄົນທີ່ມີທັງ Medicare ແລະ Medi-Cal, Medicare ແມ່ນຜູ້ຈ່າຍເງິນຫຼັກ. Medi-Cal ອາດຈະກວມເອົາຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສໍາລັບບາງການຈ່າຍເງິນຮ່ວມ ຫຼືການບໍລິການເພີ່ມເຕີມທີ່ Medicare ບໍ່ໄດ້ກວມເອົາ. ຖ້າຄົນເຈັບມີຄວາມຕ້ອງການດ້ານສຸຂະພາບຈິດທີ່ສໍາຄັນ, ເຂົາເຈົ້າອາດຈະມີສິດໄດ້ຮັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດໂດຍຜ່ານແຜນສຸຂະພາບຈິດຂອງຄາວຕີ້ທ້ອງຖິ່ນຂອງເຂົາເຈົ້າ. MCPs ແລະອົງການສຸຂະພາບ BHP ສະຫນອງລະບົບການຈັດສົ່ງສໍາລັບການບໍລິການສຸຂະພາບພຶດຕິກໍາ Medi-Cal.
DHCS ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການນໍາໃຊ້ເຄື່ອງມືການກວດສອບ ແລະ ການປ່ຽນແປງການດູແລກັບບຸກຄົນທີ່ລົງທະບຽນໃນ Medi-Cal. ໃນຂະນະທີ່ DHCS ຍັງບໍ່ທັນໄດ້ເຜີຍແຜ່ຄຳແນະນຳກ່ຽວກັບເຄື່ອງມືການກວດສອບ ແລະ ຜູ້ມີສິດສອງຢ່າງ, ແຕ່ຄວນແນະນຳໃຫ້ໃຊ້ເຄື່ອງມືການກວດສອບເພື່ອຮັບປະກັນວ່າພວກເຂົາໄດ້ຮັບການປະເມີນຜົນໃນລະບົບການຈັດສົ່ງທີ່ເໝາະສົມ.
ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບຜູ້ມີສິດໄດ້ຮັບສອງຢ່າງ ແລະ ສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ, ກະລຸນາອ້າງອີງໃສ່ ເອກະສານຂໍ້ເທັດຈິງ ນີ້.
ໃຜຈໍາເປັນຕ້ອງໃຊ້ເຄື່ອງມືການຫັນປ່ຽນຂອງການດູແລ?
ແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ (MCPs) ແລະ ແຜນສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ (BHPs) ຕ້ອງໃຊ້ເຄື່ອງມືການຫັນປ່ຽນການດູແລເພື່ອປະສານງານການຫັນປ່ຽນການດູແລລະຫວ່າງສອງລະບົບການຈັດສົ່ງດັ່ງທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນ APL 25-010 ແລະ. MCPs ແລະ BHPs ອາດເລືອກທີ່ຈະຮຽກຮ້ອງໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃຊ້ເຄື່ອງມືການຫັນປ່ຽນການດູແລເມື່ອປ່ຽນບຸກຄົນໄປຫາ ຫຼື ເພີ່ມການບໍລິການຈາກລະບົບການໃຫ້ບໍລິການສຸຂະພາບຈິດ Medi-Cal ອື່ນໆ. MCPs ແລະ BHPs ຕ້ອງຮັບປະກັນວ່າຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍ ແລະ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍຂອງເຂົາເຈົ້າປະຕິບັດຕາມກົດໝາຍ ແລະ ລະບຽບການຂອງລັດ ແລະ ລັດຖະບານກາງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງທັງໝົດ, ຂໍ້ກຳນົດຂອງສັນຍາ ແລະ ຄຳແນະນຳອື່ນໆຂອງ DHCS.
ໃຜສາມາດກຳນົດໄດ້ວ່າບຸກຄົນທີ່ກຳລັງໄດ້ຮັບການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍແຜນການຄຸ້ມຄອງ (MCP) ຫຼື ແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (BHP) ຕ້ອງການຮັບການບໍລິການເພີ່ມເຕີມທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ອື່ນ (ເຊັ່ນ: MCP ຫຼື BHP) ຫຼືຕ້ອງການໃຫ້ການດູແລຂອງເຂົາເຈົ້າຫັນປ່ຽນໄປສູ່ລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດ Medi-Cal ອື່ນໆ (ເຊັ່ນ: MCP ຫຼື BHP)
ການກໍານົດການປ່ຽນການບໍລິການໄປສູ່ ແລະ/ຫຼື ເພີ່ມການບໍລິການຈາກລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດອື່ນໆ (ເຊັ່ນ: MCP ຫຼື BHP) ຈະຕ້ອງຖືກເຮັດໂດຍແພດຜ່ານຂະບວນການຕັດສິນໃຈຮ່ວມກັນທີ່ເນັ້ນໃສ່ຄົນເຈັບເປັນຈຸດໃຈກາງຕາມ APL 25-010 ແລະ BHIN 25-020. ແພດຈະຕ້ອງປະຕິບັດຢູ່ໃນຂອບເຂດການປະຕິບັດຂອງເຂົາເຈົ້າພາຍໃຕ້ກົດຫມາຍຄາລິຟໍເນຍແລະເປັນຫນຶ່ງໃນປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ລະບຸໄວ້ໃນແຜນລັດຄາລິຟໍເນຍ Medicaid, ເສີມ 3 ກັບເອກະສານຄັດຕິດ 3.1-A, ຫນ້າ 2m-2p ເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດຟື້ນຟູ. ຂອບເຂດຂອງກົດໝາຍການປະຕິບັດຕົວຈິງແມ່ນບໍ່ມີການປ່ຽນແປງ ຫຼືປ່ຽນແທນໂດຍ APL 25-010 ຫຼື BHIN 25-020.
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຈະຮູ້ໄດ້ແນວໃດວ່າພວກເຂົາຄວນຈະໃຊ້ Transition of Care Tool?
Managed Care Plans (MCPs)/Behavioral Health Plans (BHPs) ຈໍາເປັນຕ້ອງໃຊ້ Transition of Care Tool ເພື່ອຮັບປະກັນວ່າບຸກຄົນທີ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດຈາກລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ໄດ້ຮັບການເບິ່ງແຍງທີ່ທັນເວລາ ແລະປະສານງານກັນໄດ້ເມື່ອທັງສອງ: (1) ການບໍລິການທີ່ມີຢູ່ແລ້ວຂອງເຂົາເຈົ້າຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ຫັນໄປສູ່ລະບົບການຈັດສົ່ງອື່ນ; ຫຼື (2) ເມື່ອການບໍລິການຕ້ອງໄດ້ຮັບການເພີ່ມເຂົ້າໃນການປິ່ນປົວສຸຂະພາບຈິດທີ່ມີຢູ່ແລ້ວຂອງເຂົາເຈົ້າຈາກລະບົບການຈັດສົ່ງອື່ນ (ສອດຄ່ອງກັບການປິ່ນປົວພ້ອມກັນພາຍໃຕ້ນະໂຍບາຍ No Wrong Door (NWD) ທີ່ອະທິບາຍໄວ້ໃນ APL 22-005 ແລະ BHIN 22-011).
MCPs/BHPs ຈະຕ້ອງປັບປຸງນະໂຍບາຍ ແລະຂັ້ນຕອນຕ່າງໆຕາມຄວາມຈໍາເປັນ ເພື່ອຮັບປະກັນການປະຕິບັດຕາມນະໂຍບາຍ NWD ແລະນະໂຍບາຍ STT (APL 25-010 ແລະ BHIN 25-020) ເນື່ອງຈາກ MCPs/BHPs ມີຄວາມຮັບຜິດຊອບໃນການຊີ້ແຈງຄວາມຄາດຫວັງສໍາລັບການນໍາໃຊ້ Transition of Care Tool ກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະໃຫ້ການຝຶກອົບຮົມກ່ຽວກັບວິທີການ ແລະເວລາທີ່ຈະນໍາໃຊ້ເຄື່ອງມື.
ການຫັນປ່ຽນຂອງເຄື່ອງມືການດູແລທີ່ຈໍາເປັນສໍາລັບການນໍາໃຊ້ໃນເວລາທີ່ບຸກຄົນໃດຫນຶ່ງຖືກສົ່ງຕໍ່ພາຍໃນລະບົບການຈັດສົ່ງດຽວກັນບໍ?
ບໍ່. ເຄື່ອງມືການຫັນປ່ຽນການດູແລແມ່ນຈຳເປັນສຳລັບການນຳໃຊ້ເມື່ອການດູແລຂອງບຸກຄົນກຳລັງຖືກຫັນປ່ຽນໄປສູ່ລະບົບການໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ອື່ນໆ (ເຊັ່ນ: ແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງ (MCP) ຫຼື ແຜນສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ (BHP)) ຫຼື ການບໍລິການຕ່າງໆກຳລັງຖືກເພີ່ມເຂົ້າມາຈາກລະບົບການໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດອື່ນໆ.
ການຫັນປ່ຽນຂອງເຄື່ອງມືການດູແລແມ່ນຈໍາເປັນຖ້າຫາກວ່າແຕ່ລະຫນ້າຈໍເຂົ້າໄປໃນແຜນການຄຸ້ມຄອງການດູແລ (MCP) ຫຼືແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກໍາ (BHP) ແຕ່ການປະເມີນທາງດ້ານການຊ່ວຍຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າພວກເຂົາຢູ່ໃນລະບົບອື່ນບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ. ຖ້າຄະແນນການກວດຄັດກອງຂອງບຸກຄົນໃດໜຶ່ງຈາກເຄື່ອງມືການກວດຄັດກອງຜູ້ໃຫຍ່ ຫຼື ຊາວໜຸ່ມສົ່ງຜົນໃຫ້ການສົ່ງຕໍ່ໄປຫາ MCP/BHP ແລະ ການປະເມີນທາງດ້ານຄລີນິກຕໍ່ມາຂອງເຂົາເຈົ້າຊີ້ບອກວ່າພວກເຂົາຄວນໄດ້ຮັບການບໍລິການໃນລະບົບການໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດ Medi-Cal ອື່ນໆ, MCP/BHP ຄວນຮັບປະກັນວ່າເຄື່ອງມືການຫັນປ່ຽນການດູແລໄດ້ສຳເລັດ ແລະ ບຸກຄົນດັ່ງກ່າວຖືກສົ່ງໄປຍັງລະບົບການໃຫ້ບໍລິການອື່ນ. ສອດຄ່ອງກັບນະໂຍບາຍ No Wrong Door ທີ່ໄດ້ອະທິບາຍໄວ້ໃນ APL 22-005 ແລະ BHIN 22-011, ການບໍລິການ NSMHS ແລະ SMHS ທີ່ເໝາະສົມທາງດ້ານຄລີນິກທັງໝົດທີ່ສະໜອງໃຫ້ໃນລະຫວ່າງຂະບວນການປະເມີນຜົນແມ່ນໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ ແລະ ສາມາດຊົດເຊີຍໄດ້, ກ່ອນການກຳນົດການວິນິດໄສ ຫຼື ການກຳນົດວ່າສະມາຊິກຕອບສະໜອງເງື່ອນໄຂການເຂົ້າເຖິງ NSMHS ຫຼື SMHS, ເຖິງແມ່ນວ່າການປະເມີນສຸດທ້າຍຈະກຳນົດວ່າພວກເຂົາຈຳເປັນຕ້ອງຖືກສົ່ງໄປຫາລະບົບການໃຫ້ບໍລິການສຸຂະພາບຈິດ Medi-Cal ອື່ນໆ, ຫຼື ວ່າສະມາຊິກບໍ່ຕອບສະໜອງເງື່ອນໄຂການເຂົ້າເຖິງ NSMHS ຫຼື SMHS.
ການບໍລິຫານເຄື່ອງມື
ຈະມີການຝຶກອົບຮົມວິທີການນໍາໃຊ້ເຄື່ອງມືກວດແລະການປ່ຽນແປງຂອງເຄື່ອງມືການດູແລບໍ?
ແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ (MCPs) ແລະ ແຜນສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ (BHPs) ມີໜ້າທີ່ຮັບຜິດຊອບໃນການຝຶກອົບຮົມພະນັກງານຂອງເຂົາເຈົ້າກ່ຽວກັບວິທີການນຳໃຊ້ເຄື່ອງມືຕ່າງໆ. DHCS ໄດ້ເປັນເຈົ້າພາບຈັດກອງປະຊຸມຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການທາງເວັບເພື່ອໃຫ້ຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບຈຸດປະສົງ ແລະ ເນື້ອໃນຂອງເຄື່ອງມືຕ່າງໆ, ພ້ອມທັງຂໍ້ກຳນົດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ. ການບັນທຶກການສຳມະນາຜ່ານເວັບແມ່ນມີຢູ່ໃນ ໜ້າເວັບ DHCS Screening and Transition of Care Tools for Medi-Cal Mental Health Services, ພ້ອມທັງການຝຶກອົບຮົມໃນ ເວັບໄຊທ໌ຂອງອົງການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດຂອງລັດ California (CalMHSA).
ສາມາດເພີ່ມຄໍາຖາມຫຼືຊ່ອງຂໍ້ມູນເຂົ້າໃນການກວດສອບແລະການຫັນປ່ຽນຂອງເຄື່ອງມືການດູແລແລະ/ຫຼືສາມາດປະສົມປະສານກັບເຄື່ອງມືທີ່ມີຢູ່ໄດ້ບໍ?
ບໍ່. ຄຳຖາມເພີ່ມເຕີມ ຫຼືຊ່ອງຂໍ້ມູນອາດຈະບໍ່ຖືກເພີ່ມໃສ່ ຫຼືເອົາອອກຈາກເຄື່ອງມືກວດ ຫຼືການປ່ຽນເຄື່ອງມືການດູແລ. ນອກຈາກນັ້ນ, ຄໍາສັບສະເພາະແລະຄໍາສັ່ງຂອງຄໍາຖາມ / ພາກສະຫນາມໃນເຄື່ອງມືຕ້ອງຄົງທີ່ແລະບໍ່ໄດ້ຮັບການແກ້ໄຂແລະວິທີການໃຫ້ຄະແນນສໍາລັບເຄື່ອງມືການຄັດເລືອກອາດຈະບໍ່ມີການປ່ຽນແປງ. Managed Care Plan (MCP) ຫຼື Behavioral Health Plan (BHP) ຕ້ອງມີຂະບວນການທີ່ປະຕິບັດຕາມການບໍລິຫານຂອງເຄື່ອງມື ແລະ ບໍ່ປ່ຽນແປງອົງປະກອບເຫຼົ່ານີ້ຂອງເຄື່ອງມື, ເຊັ່ນ: ການເກັບກຳຂໍ້ມູນການລະບຸຕົວຕົນ ຫຼື ຖາມຄຳຖາມເພື່ອປະສານງານການສົ່ງຕໍ່, ແມ່ນອະນຸຍາດ.
ເຄື່ອງມືກວດກາກໍານົດລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດທີ່ເຫມາະສົມກ່ອນການປະເມີນແລະບໍ່ຄວນປະສົມປະສານກັບເຄື່ອງມືທີ່ມີຢູ່ແລ້ວທີ່ໃຫ້ບໍລິການຈຸດປະສົງດຽວກັນນີ້. Transition of Care Tool ສະຫນັບສະຫນູນເອກະສານແລະການປະສານງານທີ່ທັນເວລາສໍາລັບການຫັນປ່ຽນການດູແລໄປຫາ, ຫຼືການບໍລິການເພີ່ມເຕີມຈາກ, ລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດອື່ນໆແລະບໍ່ຄວນປະສົມປະສານກັບເຄື່ອງມືທີ່ມີຢູ່ແລ້ວທີ່ໃຫ້ບໍລິການຈຸດປະສົງດຽວກັນນີ້. ເຄື່ອງມື Transition of Care ບໍ່ໄດ້ກໍານົດວ່າການດູແລຄວນຈະຖືກປ່ຽນ, ຫຼືວ່າການບໍລິການຄວນຈະຖືກເພີ່ມຈາກລະບົບການຈັດສົ່ງອື່ນແລະ, ດັ່ງນັ້ນ, ບໍ່ໄດ້ທົດແທນເຄື່ອງມືຫຼືຊັບພະຍາກອນອື່ນໆທີ່ອາດຈະສະຫນັບສະຫນູນແພດໃນການຕັດສິນໃຈດັ່ງກ່າວ.
ສາມາດເພີ່ມຊ່ອງຂໍ້ມູນປະຊາກອນເພີ່ມເຕີມໃສ່ເຄື່ອງມືກວດສອບໄດ້ບໍ?
ບໍ່. ຄຳຖາມ ແລະຊ່ອງຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມບໍ່ສາມາດຖືກເພີ່ມໃສ່ເຄື່ອງມືກວດສອບໄດ້. ຖ້າແຜນຄຸ້ມຄອງການດູແລ (MCPs) ຫຼືແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (BHPs) ເກັບກຳຂໍ້ມູນປະຊາກອນກ່ອນ ຫຼື ຕິດຕາມການກວດກາ (ເຊັ່ນ: ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການຮັບເອົາສະມາຊິກເບື້ອງຕົ້ນ ຫຼື ການປະສານງານການສົ່ງຕໍ່) ຂະບວນການເຫຼົ່ານັ້ນບໍ່ໄດ້ຖືກພິຈາລະນາເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງການກວດ ແລະ ຈະບໍ່ເປັນສ່ວນເພີ່ມເຕີມຂອງເຄື່ອງມືການກວດ. ແນວໃດກໍ່ຕາມ, ຂະບວນການເກັບກຳຂໍ້ມູນປະຊາກອນກ່ອນການກວດກາຄວນຈະເປັນລັກສະນະສັ້ນໆ ແລະ ຕ້ອງໄດ້ປະຕິບັດຕາມທັນທີໂດຍການບໍລິຫານຂອງເຄື່ອງມືກວດຫາຜູ້ໃຫຍ່ ຫຼື ໄວໜຸ່ມ. DHCS ຊຸກຍູ້ຢ່າງແຂງແຮງ MCPs ແລະ BHPs ປັບນະໂຍບາຍ, ຂັ້ນຕອນ, ແລະຂັ້ນຕອນການເຮັດວຽກຕາມຄວາມຈໍາເປັນເພື່ອປັບປຸງປະສົບການຂອງສະມາຊິກ. MCPs ແລະ BHPs ຕ້ອງຫຼີກເວັ້ນການຊ້ໍາຊ້ອນຂອງຂະບວນການກວດກາສໍາລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດທີ່ເກີນຫຼືບໍ່ສອດຄ່ອງກັບການກວດກາແລະການຫັນປ່ຽນເຄື່ອງມືການດູແລແລະຄໍາແນະນໍາທີ່ມາພ້ອມກັບ.
ສາມາດໃຫ້ຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມເປັນບັນທຶກ ຫຼື ເອກະສານຄັດຕິດໃສ່ເຄື່ອງມືການກັ່ນຕອງໄດ້ບໍ?
MCPs/BHPs ອາດຈະແບ່ງປັນຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການສົ່ງຕໍ່, ເຊັ່ນ: ບັນທຶກທີ່ບັນທຶກໄວ້ໃນລະຫວ່າງການກວດ, ຖ້າມີແລະເຫມາະສົມ. ແນວໃດກໍ່ຕາມ, ເນື້ອໃນຂອງເຄື່ອງມືກວດສອບອາດຈະບໍ່ມີການປ່ຽນແປງ. Managed Care Plans (MCPs)/Behavioral Health Plans (BHPs) ອາດຈະບໍ່ປ່ຽນແປງຄໍາສັ່ງ ຫຼືຄໍາສັບຂອງຄໍາຖາມພາຍໃນເຄື່ອງມືກວດ ແລະຄໍາຖາມເພີ່ມເຕີມອາດຈະບໍ່ຖືກເພີ່ມໃສ່ເຄື່ອງມື.
ຜູ້ບໍລິຫານເຄື່ອງມືການກວດກາສາມາດບິດເບືອນຈາກຄໍາສັບສະເພາະຖ້າພວກເຂົາຖືກຖາມເພື່ອຊີ້ແຈງຄໍາຖາມບໍ?
ຄໍາຖາມໃນເຄື່ອງມືການກວດກາຕ້ອງຖືກຖາມຢ່າງເຕັມທີ່ໂດຍໃຊ້ຄໍາທີ່ລະບຸໄວ້ໃນເຄື່ອງມືແລະໃນຄໍາສັ່ງສະເພາະຄໍາຖາມປາກົດຢູ່ໃນເຄື່ອງມື, ໃນລະດັບທີ່ບຸກຄົນສາມາດຕອບສະຫນອງໄດ້. ອາດຈະມີບາງກໍລະນີທີ່ຜູ້ບໍລິຫານການກວດກາໄດ້ຖືກຂໍໃຫ້ຊີ້ແຈງຄໍາຖາມເພື່ອໃຫ້ບຸກຄົນສາມາດຕອບໄດ້. ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດເຄື່ອງມືການກວດກາ, ແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງ (MCP) ແລະແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກໍາ (BHPs) ຄາດວ່າຈະຝຶກອົບຮົມພະນັກງານກ່ຽວກັບວິທີການຕອບສະຫນອງຄໍາຮ້ອງຂໍຄວາມກະຈ່າງແຈ້ງທີ່ສອດຄ່ອງກັບຄວາມຕັ້ງໃຈຂອງຄໍາຖາມແລະນະໂຍບາຍພາຍໃນທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ.
ການບ່ຽງເບນຈາກຄໍາທີ່ໃຊ້ສະເພາະໃນເຄື່ອງມືກວດສອບແມ່ນອະນຸຍາດໃຫ້ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການແປບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ. ການບ່ຽງເບນຈາກຄໍາສັບສະເພາະຂອງຄໍາຖາມກວດແມ່ນອະນຸຍາດໃຫ້ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການແປເປັນພາສາອື່ນ. ແນວໃດກໍ່ຕາມ, Managed Care Plans (MCPs)/Behavioral Health Plans (BHPs) ອາດຈະພຽງແຕ່ deviate ຈາກຄໍາສັບໃນສະບັບແປໄດ້ຖ້າຫາກວ່າພວກເຂົາເຈົ້າ, ຫຼືຫນ່ວຍງານໃນນາມຂອງເຂົາເຈົ້າ, ໄດ້ອໍານວຍຄວາມສະດວກໃນການທົດສອບການແປພາສາເພີ່ມເຕີມໃນຊຸມຊົນທ້ອງຖິ່ນທີ່ຊີ້ບອກຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບການປ່ຽນແປງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງໃນພາສາເພື່ອຕອບສະຫນອງຄວາມຕ້ອງການຂອງສະມາຊິກ. DHCS ໄດ້ສະໜອງສະບັບແປຂອງເຄື່ອງມືການກວດກາທີ່ມີຢູ່ໃນ ໜ້າເວັບການກວດກາ ແລະການປ່ຽນແປງຂອງເຄື່ອງມືການດູແລ.
ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບຄວາມຕ້ອງການທາງດ້ານວັດທະນະທໍາ ແລະພາສາ, BHPs ຄວນອ້າງອີງກົດລະບຽບຂອງ California Code (CCR) Title 9 ພາກ 1810.410 ແລະ BHIN 20-070, ຂໍ້ມູນພາສາ Threshold, ຫຼືການປັບປຸງຕໍ່ໄປ.
ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບຂໍ້ກໍານົດຂອງລັດຖະບານກາງ ແລະລັດກ່ຽວກັບການບໍ່ຈໍາແນກ, ຂັ້ນຕອນການຮ້ອງທຸກການຈໍາແນກ, ການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານພາສາ ແລະການສື່ສານກັບບຸກຄົນທີ່ມີຄວາມພິການ, MCPs ຄວນອ້າງອີງ APL 25-005 , ມາດຕະຖານສໍາລັບກໍານົດຂອບເຂດພາສາ, ຄວາມຕ້ອງການທີ່ບໍ່ຈໍາແນກ, ແລະການບໍລິການການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານພາສາ, ແລະການປັບປຸງຮູບແບບທາງເລືອກຕໍ່ໄປ.
ເມື່ອບຸກຄົນໃດນຶ່ງຕອບວ່າແມ່ນຕໍ່ຄຳຖາມຂໍ້ 6, 7, ຫຼື 9 ໃນເຄື່ອງມືກວດຫາໄວໜຸ່ມ, ເປັນຫຍັງຄຳແນະນຳຈຶ່ງຮຽກຮ້ອງໃຫ້ຜູ້ກວດກາຢຸດການກວດ? ຜູ້ກວດກາຍັງສາມາດຖາມຄໍາຖາມກວດທີ່ຍັງເຫຼືອໄດ້ບໍ?
ຖ້າເດັກນ້ອຍ/ໄວໜຸ່ມ, ຫຼື ບຸກຄົນທີ່ຕອບໃນນາມຂອງເຂົາເຈົ້າ, ຕອບວ່າ “ແມ່ນ” ຕໍ່ຄຳຖາມທີ 6, 7, ຫຼື 9, ໃນເຄື່ອງມືກວດຄັດກອງຊາວໜຸ່ມ, ເຂົາເຈົ້າມີຄຸນສົມບັດຄົບຖ້ວນໃນການເຂົ້າເຖິງການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດຕາມ APL 22-006 ແລະ BHIN 21-073, ຫຼື ການອັບເດດຕໍ່ມາ. ໃນກໍລະນີເຫຼົ່ານີ້, ລະບົບການສົ່ງທີ່ເໝາະສົມສຳລັບການປະເມີນທາງດ້ານຄລີນິກ (ເຊັ່ນ: ແຜນການສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ (BHP)) ໄດ້ຖືກກຳນົດແລ້ວ ແລະ ດັ່ງນັ້ນ, ສ່ວນທີ່ເຫຼືອຂອງການກວດຄັດກອງຈຶ່ງບໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງມີ. ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນພາລະໃຫ້ກັບບຸກຄົນ, ຜູ້ກວດຕ້ອງສະຫຼຸບການກວດ ແລະ ສົ່ງບຸກຄົນດັ່ງກ່າວໄປຫາ BHP ເພື່ອການປະເມີນທາງດ້ານຄລີນິກ ແລະ ຕ້ອງບໍ່ຖາມຄຳຖາມການກວດທີ່ຍັງເຫຼືອ.
ແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງ (MCPs) ແລະແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (BHPs) ຕ້ອງການເພື່ອສ້າງການກວດ ແລະປ່ຽນເຄື່ອງມືການດູແລເຂົ້າໄປໃນລະບົບບັນທຶກສຸຂະພາບທາງອີເລັກໂທຣນິກຂອງເຂົາເຈົ້າບໍ?
ບໍ່. DHCS ໄດ້ໃຫ້ການກວດ ແລະປ່ຽນເຄື່ອງມືການດູແລເປັນເອກະສານ PDF ທີ່ສາມາດຕື່ມໄດ້ ແຕ່ບໍ່ໄດ້ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ MCPs ແລະ BHPs ໃຊ້ຮູບແບບສະເພາະເພື່ອຄຸ້ມຄອງເຄື່ອງມື. MCPs ແລະ BHPs ອາດຈະເລືອກທີ່ຈະໃຊ້ຮູບແບບ PDF ທີ່ສາມາດຕື່ມໄດ້ຫຼືອາດຈະສ້າງເຄື່ອງມືເຂົ້າໄປໃນລະບົບທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ, ເຊັ່ນ: ບັນທຶກສຸຂະພາບເອເລັກໂຕຣນິກ, ຕາບໃດທີ່ຄໍາສັບສະເພາະ, ຄໍາສັ່ງຂອງຄໍາຖາມ, ແລະວິທີການໃຫ້ຄະແນນໃນເຄື່ອງມືການຄັດຈ້ອນຍັງຄົງຢູ່ແລະບໍ່ໄດ້ຮັບການດັດແກ້ແລະຄໍາສັບສະເພາະແລະຄໍາສັ່ງຂອງພາກສະຫນາມໃນ Transition of Care Tool ຍັງຄົງ intact ແລະ unedited.
ແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (BHPs) ຄວນຮຽກຮ້ອງກິດຈະກຳທີ່ສຳເລັດເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງການກວດ ແລະ ການປ່ຽນເຄື່ອງມືເບິ່ງແຍງແນວໃດ?
ການກວດ ແລະ ການຫັນປ່ຽນເຄື່ອງມືການດູແລໄດ້ມາດຕະຖານໃຫ້ບັນດາກິດຈະກຳທີ່ພວມດຳເນີນຢູ່ບັນດາເຂດເມືອງ, ລວມທັງການກຳນົດລະບົບການດູແລທີ່ເໝາະສົມສຳລັບບຸກຄົນທີ່ຊອກຫາການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດ ແລະ ອຳນວຍຄວາມສະດວກໃຫ້ແກ່ການຫັນປ່ຽນການດູແລເມື່ອການບໍລິການຕ້ອງການມີການປ່ຽນແປງ. ຄາວຕີ້ອາດຈະໄດ້ຮັບເງິນຄືນສໍາລັບກິດຈະກໍາເຫຼົ່ານີ້, ລວມທັງການຄຸ້ມຄອງເຄື່ອງມືແລະການປະສານງານການສົ່ງຕໍ່, ຕາມຄວາມເຫມາະສົມໂດຍຜ່ານວິທີການຕ່າງໆທີ່ມີຢູ່, ເຊັ່ນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal, ກິດຈະກໍາການບໍລິຫານ Medi-Cal ສຸຂະພາບຈິດ (MH MAA), ແລະ / ຫຼືການຄຸ້ມຄອງກໍລະນີເປົ້າຫມາຍ, ເມື່ອນໍາໃຊ້. ເສັ້ນທາງທີ່ໃຊ້ໂດຍ BHPs ອາດຈະແຕກຕ່າງກັນໄປຕາມຂະບວນການຂອງແຕ່ລະຄາວຕີ້, ການມີສິດເປັນສະມາຊິກສໍາລັບການບໍລິການ, ແລະປັດໃຈອື່ນໆ.
ສໍາລັບການຈ່າຍຄືນພາຍໃຕ້ MH MAA, ກິດຈະກໍາ 4: Medi-Cal Outreach (ແຜນການປະຕິບັດ MH-MAA, ຫນ້າ 8) ແມ່ນເຫມາະສົມທີ່ຈະຮ້ອງຂໍການກວດສອບແລະການສົ່ງຕໍ່ໂດຍພະນັກງານທີ່ບໍ່ມີໃບອະນຸຍາດ, ໃນຂະນະທີ່ກິດຈະກໍາ 16: ການຄຸ້ມຄອງກໍລະນີຂອງກໍລະນີທີ່ບໍ່ເປີດ (p. 14) ແມ່ນເຫມາະສົມທີ່ຈະຮຽກຮ້ອງໃນເວລາທີ່ການກວດສອບແລະການປະສານງານການສົ່ງຕໍ່ໄດ້ຖືກປະຕິບັດໂດຍຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການແພດທີ່ມີທັກສະ.
ຄະແນນ
ຄະແນນເຄື່ອງມືການກວດກາກຳນົດແມ່ນຫຍັງ?
ຄະແນນທີ່ສ້າງຂຶ້ນໂດຍເຄື່ອງມືການກວດສອບຈະກຳນົດວ່າບຸກຄົນດັ່ງກ່າວຈະຖືກສົ່ງໄປຫາແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ (MCP) ຫຼື ແຜນສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ (BHP) ເພື່ອການປະເມີນທາງດ້ານຄລີນິກ. ຄະແນນການກວດ ບໍ່ໄດ້ ກຳນົດລະດັບການດູແລ ຫຼື ການບໍລິການໃດທີ່ຈຳເປັນທາງການແພດ. ການຕັດສິນເຫຼົ່ານີ້ຖືກດໍາເນີນການໃນລະຫວ່າງການປະເມີນທາງຄລິນິກ ແລະອາດຈະມີການບໍລິການທີ່ເຫມາະສົມທາງຄລິນິກໃນໄລຍະການປະເມີນ ຕາມນະໂຍບາຍ No Wrong Door ຕາມທີ່ອະທິບາຍໃນ APL 22-005 ແລະ BHIN 22-011.
ຖ້າບຸກຄົນໃດໜຶ່ງມີຄະແນນການກວດທັງໝົດເປັນ "0" ນັ້ນໝາຍຄວາມວ່າເຂົາເຈົ້າບໍ່ຕ້ອງການການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດໃນລະບົບການຈັດສົ່ງທັງສອງບໍ?
ບໍ່. ຖ້າບຸກຄົນໃດໜຶ່ງມີຄະແນນການກວດຄັດກອງເປັນ “0,” ພວກເຂົາຄວນຖືກສົ່ງໄປຫາແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ (MCP) ເພື່ອການປະເມີນທາງດ້ານຄລີນິກ. ກະລຸນາອ້າງອີງເຖິງມາດຕະຖານການໃຫ້ຄະແນນທີ່ຕັ້ງຢູ່ໃນ ເຄື່ອງມືກວດສອບຜູ້ໃຫຍ່ສຳລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດ Medi-Cal ແລະ ເຄື່ອງມືກວດສອບຊາວໜຸ່ມສຳລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດ Medi-Cal ສຳລັບຂໍ້ມູນ ແລະ ຄຳແນະນຳເພີ່ມເຕີມ.
ຈະເປັນແນວໃດຖ້າຜູ້ບໍລິຫານເຄື່ອງມືຄັດລອກບໍ່ເຫັນດີກັບຄະແນນການຄັດເລືອກ? ແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ (MCPs) ແລະແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (BHPs) ຕ້ອງການເພື່ອປະຕິບັດຕາມລະບົບການສົ່ງຕໍ່ທີ່ລະບຸໂດຍຄະແນນການກວດບໍ?
ບຸກຄົນຈະຖືກສົ່ງໄປຫາລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ທີ່ເໝາະສົມ (ເຊັ່ນ: MCP ຫຼື BHP) ສຳລັບການປະເມີນທາງດ້ານຄລີນິກໂດຍອີງໃສ່ຄະແນນການກວດຂອງເຂົາເຈົ້າ. ເຄື່ອງມືກວດກາໄດ້ຖືກອອກແບບສໍາລັບການບໍລິຫານໂດຍພະນັກງານ MCP ແລະ BHP, ໄດ້ຮັບໃບອະນຸຍາດຫຼືບໍ່ມີໃບອະນຸຍາດ, ແລະບໍ່ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການຕັດສິນທາງດ້ານຄລີນິກໃນການຄຸ້ມຄອງ. ເມື່ອກ່າວເຖິງ MCP ຫຼື BHP, ບຸກຄົນຈະໄດ້ຮັບການປະເມີນທາງດ້ານຄລີນິກທີ່ຈະກໍານົດລະດັບການດູແລແລະການບໍລິການທີ່ຈໍາເປັນທາງການແພດ.
ໃນບາງສະຖານະການ, MCP ຫຼື BHP ອາດຈະທົດແທນຄະແນນເຄື່ອງມືການກວດສອບເມື່ອຜົນໄດ້ຮັບບໍ່ສອດຄ່ອງກັບການນຳສະເໜີທາງດ້ານຄລີນິກຂອງສະມາຊິກ (ຕົວຢ່າງ, ຄະແນນເຄື່ອງມືການກວດສອບບໍ່ໄດ້ສະແດງເຖິງຄວາມຕ້ອງການສຳລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດ (SMHS) ໃນສະມາຊິກທີ່ບໍ່ສາມາດຕອບຄຳຖາມເຄື່ອງມືການກວດສອບໄດ້ເນື່ອງຈາກອາການທາງສຸຂະພາບຈິດທີ່ຮ້າຍແຮງ). ການຍົກເລີກຄະແນນເຄື່ອງມືການກວດສອບຈະຖືກດຳເນີນການໂດຍຜູ້ປະຕິບັດສະເພາະຂອງ SMHS ຕາມທີ່ໄດ້ກຳນົດໄວ້ໃນແຜນການຂອງລັດ ຫຼື ຜູ້ປະຕິບັດສະເພາະຂອງການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດທີ່ບໍ່ແມ່ນພິເສດ (NSMHS) ເທົ່ານັ້ນ. MCPs/BHPs ມີຄວາມຮັບຜິດຊອບໃນການຮັບປະກັນວ່າຜູ້ປະຕິບັດທຸກຄົນໃຫ້ບໍລິການພາຍໃນຂອບເຂດການປະຕິບັດຂອງເຂົາເຈົ້າພາຍໃຕ້ກົດໝາຍຂອງລັດ California. ເບິ່ງ APL 25-010 ແລະ BHIN 25-020 ສຳລັບປະເພດຜູ້ປະຕິບັດ MCP/BHP ທີ່ອາດຈະລົບລ້າງຄະແນນເຄື່ອງມືການກວດສອບ.
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດທີ່ມີຄວາມຊ່ຽວຊານ ຫຼື ບໍ່ສະເພາະແມ່ນອະນຸຍາດໃຫ້ລົບລ້າງຄະແນນເຄື່ອງມືກວດບໍ?
ການຍົກເລີກຄະແນນເຄື່ອງມືການກວດສອບຈະຖືກດຳເນີນໂດຍຜູ້ປະຕິບັດທີ່ລະບຸໄວ້ໃນພະນັກງານກັບ MCP/BHP ຫຼືຜູ້ຮັບເໝົາຕາມທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນ APL 25-010 ແລະ BHIN 25-020. MCP/BHPs ມີຄວາມຮັບຜິດຊອບໃນການຮັບປະກັນວ່າຜູ້ປະຕິບັດທຸກຄົນໃຫ້ບໍລິການພາຍໃນຂອບເຂດການປະຕິບັດຂອງເຂົາເຈົ້າພາຍໃຕ້ກົດໝາຍຂອງລັດ California.
ເບິ່ງ APL 25-010 ຫຼື BHIN 25-020 ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບປະເພດຜູ້ປະຕິບັດທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດໃຫ້ລົບລ້າງຄະແນນເຄື່ອງມືການກວດສອບ.
ພະນັກງານທີ່ບໍ່ແມ່ນພະນັກງານທາງດ້ານການແພດສາມາດໃຫ້ເຄື່ອງມືການກວດຄັດກອງ ແລະ ປຶກສາກັບແພດເພື່ອຍົກເລີກຄະແນນໄດ້ບໍ?
BHIN 25-020; APL 25-010; ເອກະສານເສີມ 3 ຂອງເອກະສານຄັດຕິດ 3.1-A
ຄວາມຄາດຫວັງຂອງ DHCS ແມ່ນວ່າການສົ່ງຕໍ່ ແລະ ຂັ້ນຕອນຕໍ່ໄປຫຼັງຈາກການໃຊ້ເຄື່ອງມືການກວດສອບຈະເກີດຂຶ້ນທັນທີ ແລະ ໂດຍບໍ່ມີການຊັກຊ້າ ສຳລັບການທົບທວນທາງດ້ານຄລີນິກ ຫຼື ການຊີ້ນຳ. ແຜນສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ (BHPs) ແລະ ແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ (MCPs) ຄວນຮັບປະກັນວ່າສະມາຊິກໄດ້ຮັບການເຂົ້າເຖິງການດູແລຢ່າງທັນການໂດຍອີງໃສ່ຜົນໄດ້ຮັບຂອງເຄື່ອງມືການກວດສອບ, ແລະ ບໍ່ຄວນຈັດຕັ້ງປະຕິບັດຂັ້ນຕອນການເຮັດວຽກທີ່ເຮັດໃຫ້ການເຂົ້າເຖິງການດູແລຊັກຊ້າເພື່ອໃຫ້ມີການປຶກສາທາງດ້ານຄລີນິກເພີ່ມເຕີມ.
ໃນຂະນະທີ່ການບໍລິຫານເຄື່ອງມືການກວດສອບອາດຈະເຮັດໄດ້ໂດຍພະນັກງານທີ່ໄດ້ຮັບມອບໝາຍ ແລະ ບໍ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດພາຍໃນແຜນສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ (BHP) ຫຼື ແຜນສຸຂະພາບຈິດ (MHP), ການຍົກເລີກແມ່ນອະນຸຍາດພຽງແຕ່ເມື່ອດຳເນີນການໂດຍຜູ້ປະຕິບັດທີ່ລະບຸໄວ້ຂອງການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດ (SMHS) ຫຼື ການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດທີ່ບໍ່ແມ່ນພິເສດ (NSMHS), ຕາມທີ່ໄດ້ກຳນົດໄວ້ໃນແຜນການຂອງລັດ, ແລະ ພຽງແຕ່ເມື່ອຜູ້ປະຕິບັດນັ້ນກຳລັງບໍລິຫານເຄື່ອງມືການກວດສອບ ແລະ ໃຊ້ການຕັດສິນທາງດ້ານຄລີນິກຂອງຕົນເອງໃນເວລາບໍລິຫານ.
ການປຶກສາຫາລືແບບເວລາຈິງລະຫວ່າງພະນັກງານທີ່ບໍ່ມີໃບອະນຸຍາດ ແລະ ຜູ້ປະຕິບັດທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດຜູ້ທີ່ມີຄຸນສົມບັດທີ່ຈະລົບລ້າງຄະແນນເຄື່ອງມືການກວດສອບອາດຈະເໝາະສົມໃນບາງສະຖານະການ, ໂດຍມີເງື່ອນໄຂວ່າຂະບວນການນີ້ບໍ່ໄດ້ຊັກຊ້າການເຂົ້າເຖິງການປະເມີນທາງດ້ານຄລີນິກ, ການສົ່ງຕໍ່ ຫຼື ຂັ້ນຕອນຕໍ່ໄປຢ່າງທັນການ. ການຍົກເລີກຄະແນນເຄື່ອງມືການກວດສອບຄວນເກີດຂຶ້ນພຽງແຕ່ເມື່ອຜູ້ປະຕິບັດທີ່ລະບຸໄວ້ກຳລັງໃຫ້ເຄື່ອງມືດັ່ງກ່າວ ແລະ ນຳໃຊ້ການຕັດສິນທາງດ້ານຄລີນິກຂອງຕົນເອງໃນລະຫວ່າງການໃຫ້ເຄື່ອງມືການກວດສອບໃນເບື້ອງຕົ້ນ ແລະ ບໍ່ແມ່ນຫຼັງຈາກນັ້ນ. ການຊັກຊ້າການສົ່ງຕໍ່ສຳລັບການປຶກສາຫາລືຫຼັງການກວດສອບຈະເຮັດໃຫ້ການເຂົ້າເຖິງໄດ້ທັນເວລາ ແລະ ບໍ່ສອດຄ່ອງກັບເຈດຕະນາຂອງນະໂຍບາຍ.
Managed Care Plans(MCPs)/Behavioral Health Plans (BHPs) ສາມາດເພີ່ມສ່ວນໜຶ່ງໃສ່ເຄື່ອງມືກວດກາທີ່ມີຂໍ້ມູນການລົບລ້າງຄະແນນໄດ້ບໍ?
ບໍ່. MCPs/BHPs ບໍ່ຄວນປ່ຽນແປງເນື້ອໃນຂອງແບບຟອມເຄື່ອງມືກວດກາ. MCPs ແລະ BHPs ຕ້ອງບັນທຶກການຍົກເລີກພ້ອມທັງເຫດຜົນຜ່ານວິທີການຕິດຕາມກວດກາທີ່ MCP/BHP ຕ້ອງການ (ບັນທຶກສຸຂະພາບເອເລັກໂຕຣນິກ (EHRs), ຕາຕະລາງ excel, ແລະອື່ນໆ). ເຫດຜົນຂອງການຍົກເລີກ ແລະ ຂໍ້ມູນອື່ນໆ (ບັນທຶກການຍົກເລີກເພີ່ມເຕີມ) ຄວນຖືກແບ່ງປັນເມື່ອແນະນຳສະມາຊິກໄປຫາລະບົບການໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ທີ່ເໝາະສົມຫຼັງຈາກການບໍລິຫານເຄື່ອງມືການກວດສອບ
ມີວິທີການໃຫ້ຄະແນນສໍາລັບການຫັນປ່ຽນຂອງເຄື່ອງມືການດູແລບໍ?
ບໍ່. ເຄື່ອງມືການຫັນປ່ຽນການດູແລສະໜັບສະໜູນການດູແລທີ່ທັນເວລາ ແລະ ປະສານງານກັນ ເມື່ອເພີ່ມການບໍລິການຈາກລະບົບການໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ອື່ນໆ (ເຊັ່ນ: ແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງ (MCP) ຫຼື ແຜນສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ (BHP)) ຫຼື ການສຳເລັດການຫັນປ່ຽນການດູແລໄປສູ່ລະບົບການໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ອື່ນໆ. ເຄື່ອງມືດັ່ງກ່າວເຮັດສິ່ງນີ້ໂດຍການສະໜອງຂະບວນການມາດຕະຖານສຳລັບການແບ່ງປັນຂໍ້ມູນ ແລະ ອຳນວຍຄວາມສະດວກໃນການປະສານງານທີ່ທັນເວລາໃນທົ່ວລະບົບການຈັດສົ່ງ. ເຄື່ອງມືດັ່ງກ່າວບໍ່ໄດ້ມີຈຸດປະສົງເພື່ອການວິນິດໄສ, ແລະມັນຍັງບໍ່ໄດ້ມີຈຸດປະສົງເພື່ອທົດແທນມາດຖານ DHCS ທີ່ມີຢູ່ແລ້ວສຳລັບການເຂົ້າເຖິງການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດແບບພິເສດ ແລະ ບໍ່ແມ່ນແບບພິເສດ. MCPs ແລະ BHPs ຄວນປະຕິບັດຕາມເງື່ອນໄຂ ແລະ ຂະບວນການເຂົ້າເຖິງທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ ເມື່ອກຳນົດວ່າການຫັນປ່ຽນການດູແລໄປຫາ ຫຼື ການເພີ່ມການບໍລິການຈາກລະບົບການໃຫ້ບໍລິການອື່ນ ແມ່ນມີຄວາມຈຳເປັນສຳລັບສະມາຊິກຫຼືບໍ່. ສິ່ງສຳຄັນ, ການກຳນົດວ່າຄວນມີການຫັນປ່ຽນການດູແລ ຫຼື ການເພີ່ມການບໍລິການໂດຍແພດໝໍ. ວິທີການນີ້ຮັກສາຄວາມຍືດຫຍຸ່ນສຳລັບ MCPs ແລະ BHPs; ຖ້າ MCP ຫຼື BHP ໃຊ້ rubric ທີ່ມີຢູ່ແລ້ວທີ່ສອດຄ່ອງກັບເງື່ອນໄຂການເຂົ້າເຖິງ, ນະໂຍບາຍນີ້ບໍ່ໄດ້ຫ້າມພວກເຂົາຈາກການສືບຕໍ່ນໍາໃຊ້ມັນເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນການກໍານົດວ່າການສົ່ງຕໍ່ສໍາລັບການຫັນປ່ຽນການດູແລໄປຫາ, ຫຼືການເພີ່ມການບໍລິການຈາກ, MCP ຫຼື BHP ຂອງບຸກຄົນນັ້ນແມ່ນຈໍາເປັນ. ເມື່ອມີການຕັດສິນໃຈວ່າຈະໂອນການດູແລໄປຫາ ແລະ/ຫຼື ເພີ່ມການບໍລິການຈາກລະບົບການໃຫ້ບໍລິການອື່ນ, MCPs ແລະ BHPs ຕ້ອງໄດ້ໃຊ້ເຄື່ອງມືການຫັນປ່ຽນການດູແລເພື່ອອໍານວຍຄວາມສະດວກໃນການສົ່ງຕໍ່.
Managed Care Plans (MCPs) ແລະ Behavioral Health Plans (BHPs) ສາມາດໃຊ້ rubric ຫຼື methodology ໃນເວລາເຮັດສໍາເລັດ Transition of Care Tool?
ການຫັນປ່ຽນຂອງເຄື່ອງມືການດູແລບໍ່ໄດ້ຫມາຍຄວາມວ່າເປັນການວິນິດໄສຫຼືເພື່ອທົດແທນເງື່ອນໄຂ DHCS ທີ່ມີຢູ່ແລ້ວສໍາລັບການເຂົ້າເຖິງການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດແລະບໍ່ພິເສດຕາມທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນ APL 22-006 ແລະ BHIN 21-073, ຫຼືການປັບປຸງຕໍ່ໄປ. ແທນທີ່ຈະ, Transition of Care Tool ສະໜອງຂະບວນການທີ່ໄດ້ມາດຕະຖານເພື່ອແບ່ງປັນຂໍ້ມູນ ແລະ ອຳນວຍຄວາມສະດວກໃນການປະສານງານທີ່ທັນເວລາໃນທົ່ວລະບົບການຈັດສົ່ງເມື່ອເພີ່ມການບໍລິການຈາກ, ຫຼືສໍາເລັດການປ່ຽນການດູແລໄປສູ່ລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ອື່ນໆ.
ການກໍານົດວ່າການປ່ຽນແປງການດູແລຫຼືການເພີ່ມການບໍລິການຄວນຈະເກີດຂຶ້ນໂດຍແພດຫມໍຕາມທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນ APL 25-010 ແລະ BHIN 25-020 . MCPs ແລະ BHPs ອາດຈະພັດທະນາໂປໂຕຄອນ, ເຊິ່ງອາດຈະປະກອບມີການນໍາໃຊ້ rubric ຫຼືວິທີການອື່ນໆ, ເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນການກໍານົດນີ້. ເມື່ອຄລີນິກຕັ້ງໃຈທີ່ຈະຫັນປ່ຽນການດູແລໄປຫາ, ແລະ/ຫຼືເພີ່ມການບໍລິການຈາກ, ລະບົບການຈັດສົ່ງອື່ນໆ, MCPs ແລະ BHPs ແມ່ນຈໍາເປັນຕ້ອງໃຊ້ Transition of Care Tool ເພື່ອອໍານວຍຄວາມສະດວກໃນການສົ່ງຕໍ່.
ຂໍ້ຂັດແຍ່ງກ່ຽວກັບການໃຫ້ບໍລິການລະຫວ່າງ MCPs ແລະ BHPs ຕ້ອງໄດ້ຮັບການແກ້ໄຂໃຫ້ສອດຄ່ອງກັບຄໍາແນະນໍາຂອງ DHCS ກ່ຽວກັບຂະບວນການແກ້ໄຂຂໍ້ຂັດແຍ່ງທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນ APL 21-013 ແລະ BHIN 21-034.
ການອ້າງອີງ
ແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ (MCPs)/ແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (BHPs) ຈຳເປັນເພື່ອອອກໃບປະກາດການກະທຳ (NOA)/ແຈ້ງການກຳນົດຜົນປະໂຫຍດທາງລົບ (NOABD) ຖ້າບຸກຄົນໃດນຶ່ງຖືກອ້າງອີງໃສ່ລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ອື່ນໂດຍອີງໃສ່ຄະແນນກວດຂອງເຂົາເຈົ້າບໍ?
ບໍ່. MCPs/BHPs ບໍ່ຄວນອອກ NOA/NOABD ຖ້າບຸກຄົນໃດນຶ່ງຖືກສົ່ງໄປຫາລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ອື່ນ ສໍາລັບການປະເມີນໂດຍອີງໃສ່ຄະແນນກວດຂອງເຂົາເຈົ້າ. ເຄື່ອງມືກວດກາບໍ່ໄດ້ກໍານົດຜົນປະໂຫຍດ ຫຼືສິດໄດ້ຮັບການບໍລິການ, ແຕ່ແທນທີ່ຈະກໍານົດລະບົບການສົ່ງຕໍ່ສຸຂະພາບຈິດທີ່ເຫມາະສົມສໍາລັບການປະເມີນເບື້ອງຕົ້ນສໍາລັບສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal ຜູ້ທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດໃນປັດຈຸບັນເມື່ອພວກເຂົາຕິດຕໍ່ກັບ MCP/BHP ຊອກຫາການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດ.
ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບຂໍ້ກໍານົດ NOA/NOABD, MCPs ແລະ BHPs ອາດຈະອ້າງອີງເຖິງ APL 21-011 ແລະ BHIN 25-014, ຕາມລໍາດັບ.
ໃຜເປັນຜູ້ຮັບຜິດຊອບໃນການປະສານງານການສົ່ງຕໍ່ລະບົບການຈັດສົ່ງອື່ນໆ?
ໃນຂະນະທີ່ MCPs ແລະ BHPs ໃນທີ່ສຸດແມ່ນຮັບຜິດຊອບແລະຕ້ອງການເພື່ອຮັບປະກັນການປະສານງານການສົ່ງຕໍ່ລະຫວ່າງລະບົບການຈັດສົ່ງ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໄດ້ຮັບອະນຸຍາດໃຫ້ປະສານງານການສົ່ງຕໍ່ກັບລະບົບການຈັດສົ່ງອື່ນໆໃນນາມຂອງສະມາຊິກທີ່ປ່ຽນລະຫວ່າງລະບົບການຈັດສົ່ງເພື່ອປັບປຸງຂະບວນການນີ້, ຖ້າມີ.
(ເພີ່ມໃນເດືອນກໍລະກົດ 2025) ແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງ (MCPs)/ແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (BHP) ຄວນເຮັດຫຍັງເມື່ອສະມາຊິກສູນເສຍການຕິດຕາມ, ປະຕິເສດການບໍລິການໃນລະຫວ່າງຂັ້ນຕອນການສົ່ງຕໍ່ ຫຼື ຂໍໃຫ້ຢູ່ໃນລະບົບການຈັດສົ່ງທີ່ແນ່ນອນ? ຖ້າບຸກຄົນໄດ້ຮັບການກວດກາຢູ່ໃນລະບົບການຈັດສົ່ງຫນຶ່ງ (MCP ຫຼື BHP) ແຕ່ປະຕິເສດການສົ່ງຕໍ່ລະບົບການຈັດສົ່ງອື່ນສໍາລັບການປະເມີນຫຼືຂໍໃຫ້ຢູ່ໃນລະບົບການຈັດສົ່ງທີ່ແນ່ນອນ, ລະບົບການຈັດສົ່ງ (MCP ຫຼື BHP) ທີ່ຄຸ້ມຄອງການກວດກາຕ້ອງສະຫນອງການປະເມີນ. ສອດຄ່ອງກັບນະໂຍບາຍການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດທີ່ບໍ່ມີປະຕູຜິດທີ່ໄດ້ອະທິບາຍໄວ້ໃນ APL 22-005 ແລະ BHIN 22-011, MCPs ແລະ BHPs ສາມາດໄດ້ຮັບເງິນຄືນສໍາລັບການປະເມີນແລະການບໍລິການທີ່ເຫມາະສົມທາງດ້ານຄລີນິກໃນໄລຍະເວລາການປະເມີນ, ບໍ່ວ່າຈະເປັນການປະເມີນຜົນໄດ້ຮັບໃນເງື່ອນໄຂການເຂົ້າເຖິງກອງປະຊຸມສ່ວນບຸກຄົນ.
ເມື່ອປະເມີນແລ້ວ, ຖ້າບຸກຄົນໃດນຶ່ງບໍ່ກົງກັບເກນການເຂົ້າເຖິງຂອງລະບົບການຈັດສົ່ງທີ່ສໍາເລັດການປະເມີນ, MCP ຫຼື BHP ຄວນອອກແຈ້ງການການປະຕິບັດ (NOA) / ແຈ້ງການກໍານົດຜົນປະໂຫຍດທາງລົບ (NOABD) ແລະນໍາໃຊ້ເຄື່ອງມືການຫັນປ່ຽນຂອງການດູແລເພື່ອອໍານວຍຄວາມສະດວກໃນການປ່ຽນແປງການດູແລໄປສູ່ລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດອື່ນໆ.
DHCS ບໍ່ໄດ້ໃຫ້ຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບຈໍານວນຂັ້ນຕ່ໍາຂອງຄວາມພະຍາຍາມເຜີຍແຜ່ໃນລະຫວ່າງການກິນເພື່ອໃຫ້ມີຄວາມຍືດຫຍຸ່ນ MCP/BHP ແຕ່ອາດຈະເຮັດແນວນັ້ນໃນອະນາຄົດ. DHCS ຊຸກຍູ້ໃຫ້ MCPs ແລະ BHPs ພັດທະນາຂະບວນການທ້ອງຖິ່ນເພື່ອແກ້ໄຂສະຖານະການນີ້ ແລະປັບປຸງ P&Ps ແລະ MOU ຂອງເຂົາເຈົ້າເພື່ອຮັບປະກັນການປະຕິບັດຕາມ.
ແຜນສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ (BHP) ຄວນເຮັດແນວໃດ ຖ້າຄະແນນການກວດຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການສົ່ງຕໍ່ໄປຫາແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງ (MCP), ແຕ່ສະມາຊິກບໍ່ໄດ້ລົງທະບຽນໃນ MCP?
ຖ້າຄະແນນການກວດຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການສົ່ງຕໍ່ໄປຫາ MCP ແຕ່ສະມາຊິກ Medi-Cal ບໍ່ໄດ້ລົງທະບຽນໃນ MCP, BHP ຕ້ອງໃຫ້ການປະເມີນຜົນ ຫຼື ອຳນວຍຄວາມສະດວກໃນການລົງທະບຽນໃນ MCP ແລະ ປະສານງານການສົ່ງຕໍ່ຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal ເພື່ອຮັບປະກັນການປະເມີນຜົນທາງດ້ານຄລີນິກທີ່ທັນເວລາ.
ສອດຄ່ອງກັບນະໂຍບາຍການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດທີ່ບໍ່ມີປະຕູຜິດໃນ APL 22-005 ແລະ BHIN 22-011, BHPs ສາມາດໄດ້ຮັບເງິນຄືນສໍາລັບການປະເມີນແລະການບໍລິການທີ່ສະຫນອງໃຫ້ໃນໄລຍະເວລາການປະເມີນ, ໂດຍບໍ່ຄໍານຶງເຖິງວ່າຜົນການປະເມີນຈະບັນລຸເງື່ອນໄຂການເຂົ້າເຖິງຂອງລະບົບການຈັດສົ່ງອື່ນໆ. ຖ້າ BHP ດໍາເນີນການປະເມີນແລະການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດທີ່ບໍ່ແມ່ນພິເສດ (NSMHS), BHPs ຄວນອໍານວຍຄວາມສະດວກໃນກິດຈະກໍາການປະສານງານການດູແລ, ລວມທັງການປະຕິບັດຕາມຂະບວນການທີ່ມີຢູ່ແລ້ວເພື່ອອໍານວຍຄວາມສະດວກໃນການລົງທະບຽນ MCP ແລະ / ຫຼືການເຊື່ອມຕໍ່ບຸກຄົນກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄ່າທໍານຽມ (FFS) ສໍາລັບ NSMHS.
ສະມາຊິກ Medi-Cal ສ່ວນໃຫຍ່ຈະຕ້ອງລົງທະບຽນໃນ MCP. ສາຂາ DHCS Health Care Options (HCO) ສະໜອງຂໍ້ມູນ ແລະຊັບພະຍາກອນເພື່ອສະໜັບສະໜູນການລົງທະບຽນສະມາຊິກ Medi-Cal. HCO ຍັງສາມາດສະໜັບສະໜູນສະມາຊິກ Medi-Cal ໃນການຊອກຫາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS ຖ້າເໝາະສົມ. ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ, ເຂົ້າໄປເບິ່ງໜ້າເວັບ DHCS ຕໍ່ໄປນີ້:
- ໃຜຕ້ອງລົງທະບຽນ: ຊີ້ແຈງວ່າສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal ໃດຕ້ອງລົງທະບຽນຢູ່ໃນແຜນງານ ແລະ ຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນ (ເຊັ່ນ: ສະມາຊິກທີ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບອິນເດຍ ຫຼື ຜ່ານການດູແລອຸປະຖໍາ).
- ວິທີລົງທະບຽນ: ອະທິບາຍວ່າສະມາຊິກ Medi-Cal ສາມາດລົງທະບຽນຢູ່ໃນ MCP ອອນລາຍ, ທາງໂທລະສັບ, ທາງໄປສະນີ, ຫຼືດ້ວຍຕົນເອງ.
- ຕິດຕໍ່ພວກເຮົາ: ໃຫ້ຂໍ້ມູນຕິດຕໍ່ສຳລັບ HCO.
ແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງ (MCP) ແລະແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (BHPs) ອະນຸຍາດໃຫ້ກວດຄືນບຸກຄົນໄດ້ບໍ ຖ້າພວກເຂົາຮູ້ສຶກວ່າພວກເຂົາບໍ່ໄດ້ຮັບຄະແນນຕາມຄວາມເໝາະສົມ?
ບໍ່. ເມື່ອບຸກຄົນໃດນຶ່ງຖືກອ້າງເຖິງ MCP ຫຼື BHP ຫຼັງຈາກໃຊ້ເຄື່ອງມືກວດ, MCP ຫຼື BHP ທີ່ໄດ້ຮັບນັ້ນອາດຈະບໍ່ກວດຄືນບຸກຄົນ. ຖ້າບຸກຄົນໃດນຶ່ງຖືກອ້າງເຖິງ MCP ຫຼື BHP ໂດຍອີງໃສ່ຄະແນນທີ່ສ້າງຂຶ້ນໂດຍການບໍລິຫານຂອງເຄື່ອງມືກວດ, MCP ຫຼື BHP ຈະຕ້ອງຮັບປະກັນວ່າບຸກຄົນໄດ້ຮັບການເຂົ້າເຖິງການດູແລທັນເວລາ, ລວມທັງການປະເມີນທາງດ້ານຄລີນິກທີ່ທັນເວລາ, ໃຫ້ສອດຄ່ອງກັບມາດຕະຖານທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ ແລະການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດທີ່ຈໍາເປັນ.
ຫຼັງຈາກໄດ້ຮັບການສົ່ງຕໍ່ຈາກລະບົບການຈັດສົ່ງອື່ນໃນໄວໆນີ້ຈະຕ້ອງມີແຜນການຄຸ້ມຄອງການດູແລ (MCPs) ແລະແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກໍາ (BHPs) ສະເໜີນັດສໍາລັບການປະເມີນທາງດ້ານຄລີນິກ?
ອີງຕາມ AB 205, ແຜນການຕ້ອງປະຕິບັດຕາມມາດຕະຖານເວລານັດໝາຍຕາມມາດຕາ 1300.67.2.2 ຂອງຫົວຂໍ້ 28 ຂອງປະມວນກົດໝາຍວ່າດ້ວຍລະບຽບການຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ (CCR), ເຊັ່ນດຽວກັນກັບມາດຕະຖານທີ່ກຳນົດໄວ້ໃນສັນຍາລະຫວ່າງ DHCS ແລະແຜນການຕ່າງໆ. ມາດຕະຖານເວລານັດໝາຍເລີ່ມຕົ້ນຈາກເວລາທີ່ມີການຮ້ອງຂໍການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຄັ້ງທຳອິດໂດຍຜູ້ລົງທະບຽນ ຫຼື ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການປິ່ນປົວຂອງຜູ້ລົງທະບຽນ. ຖ້າລະບົບການໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ລະບົບໜຶ່ງ (ເຊັ່ນ: MCP ຫຼື BHP) ກຳລັງສົ່ງຕໍ່ບຸກຄົນໃດໜຶ່ງໄປຫາລະບົບການໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດອີກລະບົບໜຶ່ງໂດຍອີງໃສ່ຄະແນນການກວດຂອງເຂົາເຈົ້າ, ມາດຕະຖານເວລານັດໝາຍຈະເລີ່ມຕົ້ນໃນມື້ທີ່ MCP ຫຼື BHP ໄດ້ຮັບການສົ່ງຕໍ່. ຖ້າລະບົບການໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal (ເຊັ່ນ: MCP ຫຼື BHP) ກຳລັງສົ່ງຕໍ່ບຸກຄົນໃດໜຶ່ງເພື່ອການປະເມີນທາງດ້ານຄລີນິກພາຍໃນລະບົບການໃຫ້ບໍລິການຂອງຕົນເອງໂດຍອີງໃສ່ຄະແນນການກວດຂອງເຂົາເຈົ້າ, ມາດຕະຖານເວລານັດໝາຍຈະເລີ່ມຕົ້ນໃນມື້ທີ່ບຸກຄົນນັ້ນຕິດຕໍ່ MCP ຫຼື BHP ໃນເບື້ອງຕົ້ນເພື່ອຊອກຫາການບໍລິການ.
ຈະເປັນແນວໃດຖ້າບຸກຄົນໃດນຶ່ງຖືກອ້າງອີງໃສ່ແຜນການຄຸ້ມຄອງການດູແລ (MCP) ຫຼືແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (BHP) ໂດຍອີງໃສ່ຄະແນນການກວດກາຂອງເຂົາເຈົ້າ, ແຕ່ການປະເມີນທາງຄລີນິກຕໍ່ມາຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າພວກເຂົາຢູ່ໃນລະບົບການຈັດສົ່ງອື່ນ?
ໃນຂະນະທີ່ເຄື່ອງມືການກວດກາແມ່ນມີຈຸດປະສົງເພື່ອນໍາພາບຸກຄົນໄປສູ່ລະບົບການຈັດສົ່ງທີ່ເຫມາະສົມທີ່ສຸດສໍາລັບການປະເມີນທາງດ້ານຄລີນິກແລະການບໍລິການທີ່ຈໍາເປັນທາງດ້ານການປິ່ນປົວ, ອາດຈະມີບາງກໍລະນີທີ່ການປະເມີນທາງດ້ານຄລີນິກ (ເຊິ່ງເກັບກໍາຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ) ເປີດເຜີຍວ່າບຸກຄົນຄວນໄດ້ຮັບການບໍລິການໃນລະບົບການຈັດສົ່ງອື່ນໆ. ໃນກໍລະນີເຫຼົ່ານີ້, ການກໍານົດລະດັບການດູແລແລະການບໍລິການທີ່ຈໍາເປັນທາງການແພດຈາກການປະເມີນທາງດ້ານຄລີນິກຈະມີຄວາມສໍາຄັນຫຼາຍກວ່າການສົ່ງຕໍ່ລະບົບການສົ່ງຕໍ່ທີ່ຊີ້ບອກໂດຍຄະແນນການກວດ. ຖ້າສິ່ງນີ້ເກີດຂຶ້ນ, MCP ຫຼື BHP ຈະໃຊ້ເຄື່ອງມືການຫັນປ່ຽນຂອງການດູແລເພື່ອອໍານວຍຄວາມສະດວກໃນການປ່ຽນແປງການດູແລໄປສູ່ລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດອື່ນໆ. ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງຂະບວນການນີ້, MCP ຫຼື BHP ຕ້ອງໄດ້ປະສານງານກັບລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດອື່ນໆ, ລວມທັງການຮັບປະກັນວ່າຂະບວນການສົ່ງຕໍ່ໄດ້ຖືກສໍາເລັດ, ບຸກຄົນໄດ້ຖືກເຊື່ອມຕໍ່ກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນລະບົບໃຫມ່, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃຫມ່ຍອມຮັບການດູແລຂອງບຸກຄົນ, ແລະການບໍລິການທີ່ຈໍາເປັນທາງການແພດໄດ້ຖືກເຮັດໃຫ້ບຸກຄົນ.
ແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງ (MCPs)/ແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (BHP) ຄວນເຮັດແນວໃດຖ້າພວກເຂົາປະສົບຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການຕິດຕໍ່ກັບບຸກຄົນຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບການສົ່ງຕໍ່ສໍາລັບການບໍລິການ MCP ຫຼື BHP?
MCPs ແລະ BHPs ແມ່ນຈໍາເປັນເພື່ອປະສານງານເຊິ່ງກັນແລະກັນເພື່ອອໍານວຍຄວາມສະດວກໃນການສົ່ງຕໍ່ລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ອື່ນໆ. ການປະສານງານດັ່ງກ່າວຄວນປະກອບມີຂະບວນການຕ່າງໆເພື່ອແກ້ໄຂສະຖານະການທີ່ມີສິ່ງທ້າທາຍເຮັດໃຫ້ການຕິດຕໍ່ກັບບຸກຄົນ. ອີງຕາມ APL 25-010 ແລະ BHIN 25-020 , MCPs ແລະ BHPs ຕ້ອງປັບປຸງນະໂຍບາຍ, ຂັ້ນຕອນ, ແລະບົດບັນທຶກຄວາມເຂົ້າໃຈໃຫ້ສອດຄ່ອງກັບລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ອື່ນໆເພື່ອຮັບປະກັນການປະຕິບັດຕາມ. DHCS ຄາດຫວັງວ່າ MCPs ແລະ BHPs ຈະປະຕິບັດນະໂຍບາຍ ແລະ ຂັ້ນຕອນຂອງຕົນເອງຢ່າງສະໝໍ່າສະເໝີ, ສອດຄ່ອງກັບນະໂຍບາຍ CalAIM, ແລະ ສະແດງໃຫ້ເຫັນຄວາມພະຍາຍາມຢ່າງຊື່ສັດໃນການຕິດຕໍ່ກັບສະມາຊິກເພື່ອອໍານວຍຄວາມສະດວກໃນການສົ່ງຕໍ່.
ການແປພາສາ
DHCS ຈະສະໜອງເຄື່ອງມືການກວດກາສະບັບແປບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ. DHCS ເຜີຍແຜ່ການແປຂອງເຄື່ອງມືກວດຫາຜູ້ໃຫຍ່ ແລະໄວໜຸ່ມໃນ 12 ພາສາ. ການແປສາມາດເຂົ້າເບິ່ງໄດ້ຢູ່ໃນ ໜ້າເວັບການກວດກາ ແລະການປ່ຽນແປງຂອງເຄື່ອງມືການດູແລ.
ການປະຕິບັດຕາມ
ມີຄວາມຕ້ອງການການລາຍງານສໍາລັບການກວດສອບແລະການຫັນປ່ຽນເຄື່ອງມືການດູແລບໍ?
DHCS ມີຄວາມຕັ້ງໃຈທີ່ຈະປະເມີນການລິເລີ່ມການກວດກາ ແລະ ການຫັນປ່ຽນຂອງເຄື່ອງມືການດູແລໃນໄລຍະເວລາ ເພື່ອຮັບປະກັນວ່າບຸກຄົນໄດ້ຮັບການເຂົ້າເຖິງການດູແລທີ່ເຫມາະສົມ ແລະທັນເວລາ. ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງຂະບວນການນີ້, ການລາຍງານເພີ່ມເຕີມອາດຈະຖືກຮ້ອງຂໍ.
ຕັດກັນກັບນະໂຍບາຍອື່ນໆ
ເຄື່ອງມືກວດກາສອດຄ່ອງກັບນະໂຍບາຍບໍ່ຜິດປະຕູແນວໃດ?
ເຄື່ອງມືການກວດສອບ ແລະ ການຫັນປ່ຽນການດູແລບໍ່ຂັດກັບ ແລະ ຄວນສະໜັບສະໜູນຈຸດປະສົງຂອງນະໂຍບາຍບໍ່ມີປະຕູຜິດ. ເຄື່ອງມືດັ່ງກ່າວແມ່ນສຸມໃສ່ການນຳພາບຸກຄົນໄປສູ່ປະຕູທີ່ "ຖືກຕ້ອງ" ຕັ້ງແຕ່ເລີ່ມຕົ້ນ ຫຼື ຊ່ວຍປ່ຽນສະມາຊິກໄປສູ່ປະຕູ "ຕໍ່ໄປ" ຂອງເຂົາເຈົ້າຢ່າງລຽບງ່າຍທີ່ສຸດເທົ່າທີ່ຈະເປັນໄປໄດ້. ຈຸດປະສົງແມ່ນເພື່ອຮັບປະກັນວ່າບຸກຄົນຕ່າງໆຈະຖືກນຳໄປສູ່ລະບົບການຈັດສົ່ງທີ່ເໝາະສົມທີ່ສຸດສຳລັບການປະເມີນຜົນ ແລະ ການບໍລິການໂດຍໃຊ້ວິທີການມາດຕະຖານ. ນອກຈາກນັ້ນ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດທີ່ໄດ້ຮັບການຕິດຕໍ່ໂດຍກົງຈາກສະມາຊິກທີ່ຊອກຫາການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດອາດຈະເລີ່ມຕົ້ນຂະບວນການປະເມີນ ແລະ ໃຫ້ບໍລິການໃນລະຫວ່າງໄລຍະເວລາການປະເມີນໂດຍບໍ່ຕ້ອງໃຊ້ເຄື່ອງມືການກວດສອບ, ສອດຄ່ອງກັບນະໂຍບາຍບໍ່ມີປະຕູຜິດສຳລັບການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດທີ່ໄດ້ອະທິບາຍໄວ້ໃນ APL 22-005 ແລະ BHIN 22-011.