ບ້ານ ການບໍລິການ ສັນຍາກັບ Kaiser Permanente​​ 

ສັນຍາກັບ Kaiser Permanente​​ 

ສັນຍາແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal ດຳເນີນໄປ​​ 

ໃນເດືອນກັນຍາ 1, 2023, ກົມບໍລິການເບິ່ງແຍງສຸຂະພາບ (DHCS) ໄດ້ໃຫ້ການຕັດສິນໃຈ “ສົດ” ໃຫ້ກັບແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal (MCP) ທັງໝົດທີ່ກຳນົດຈະດຳເນີນການໃນວັນ 1 ມັງກອນ, 2024, ພາຍໃຕ້ສັນຍາ MCP ສະບັບໃໝ່ທີ່ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ MCPs ທັງໝົດເພື່ອກ້າວໄປສູ່ຄວາມສະເໝີພາບດ້ານສຸຂະພາບ, ຄຸນນະພາບ, ການເຂົ້າເຖິງ, ຄວາມຮັບຜິດຊອບ ແລະ ຄວາມໂປ່ງໃສ. ສັນຍາໃໝ່ເຫຼົ່ານີ້ຈະໃຫ້ບໍລິການປະມານ 99 ເປີເຊັນຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal ທັງໝົດ. ການປ່ຽນແປງນີ້ແມ່ນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການຫັນປ່ຽນຂອງຄາລິຟໍເນຍຂອງ Medi-Cal ເພື່ອຮັບປະກັນວ່າສະມາຊິກສາມາດເຂົ້າເຖິງການດູແລທີ່ພວກເຂົາຕ້ອງການເພື່ອດໍາລົງຊີວິດທີ່ມີສຸຂະພາບດີ. DHCS ກໍາລັງພັດທະນາໜ້າເວັບ ແລະເອກະສານທີ່ແນໃສ່ສະມາຊິກ ແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງ Medi-Cal ສະເພາະທີ່ຈະສະເໜີຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ, ກຳນົດໃຫ້ປະກາດໃນເດືອນກັນຍາ. ກວດເບິ່ງຄືນບ່ອນນີ້ສຳລັບລາຍລະອຽດ.​​ 

MOU ໄກເຊີ​​ 

DHCS ໄດ້ເຂົ້າເປັນພາຄີໃນ ບົດບັນທຶກຄວາມເຂົ້າໃຈ (MOU) ກັບ Kaiser Foundation Health Plan, Inc. (Kaiser) ເປັນແຜນການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບທາງເລືອກ (AHCSP), ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ຕັ້ງແຕ່ວັນ 30 ພຶດສະພາ, 2023, ໂດຍສອດຄ່ອງກັບ AB 2724 (ບົດທີ 73, ກົດໝາຍຂອງປີ 2022). ບົດບັນທຶກຄວາມເຂົ້າໃຈ (MOU) ນຳໃຊ້ກັບພື້ນທີ່ທາງພູມສາດຂອງ 32 ເມືອງທີ່ Kaiser ຈະໄດ້ຮັບສັນຍາໂດຍກົງໃຫ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດຈາກກົມຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບ.​​ 

ຕາມທີ່ໄດ້ກຳນົດໄວ້ໃນ AB 2724, Kaiser ແມ່ນຂຶ້ນກັບມາດຕະຖານ ແລະ ຂໍ້ກຳນົດທັງໝົດຄືກັນກັບ MCP ທີ່ມີຄວາມສ່ຽງເຕັມຮູບແບບອື່ນໆ ເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງສັນຍາ MCP ປີ 2024, ຍົກເວັ້ນມາດຕະຖານ ແລະ ຂໍ້ກຳນົດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການລົງທະບຽນສະມາຊິກ. ບົດບັນທຶກຄວາມເຂົ້າໃຈ (MOU) ໄດ້ກຳນົດຄວາມຮັບຜິດຊອບ ແລະ ພັນທະຂອງ DHCS ແລະ Kaiser ຕໍ່ກັນ ແລະ ກັນ ຕາມ AB 2724; ມັນລະນຶກເຖິງຄຳໝັ້ນສັນຍາ ແລະ ຂໍ້ກຳນົດໃນຂົງເຂດຕໍ່ໄປນີ້:​​ 

  • ຂະບວນການລົງທະບຽນ, ລວມທັງ, ແຕ່ບໍ່ຈຳກັດພຽງແຕ່, ການເຕີບໂຕຂອງການລົງທະບຽນຈາກການຂະຫຍາຍຕົວທາງພູມສາດ, ຊາວໜຸ່ມອຸປະຖຳ ແລະ ອະດີດຊາວໜຸ່ມອຸປະຖຳຜູ້ທີ່ເລືອກລົງທະບຽນໃນ Kaiser, ແລະ ສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal ແລະ Medicare ທີ່ອາໄສຢູ່ໃນເຂດບໍລິການທາງພູມສາດຂອງ Kaiser, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການເຕີບໂຕຂອງການລົງທະບຽນປະຈຳປີຜ່ານການລົງທະບຽນຕາມຄ່າເລີ່ມຕົ້ນໃນເຂດສະເພາະ.​​ 
  • ການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດການຄຸ້ມຄອງການດູແລທີ່ດີຂຶ້ນ ແລະ ການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນຂອງ CalAIM​​ 
  • ການຊ່ວຍເຫຼືອ FQHC ກັບ PHM ແລະການປ່ຽນແປງທາງດ້ານການຊ່ວຍ​​ 
  • ການບໍລິການການດູແລພິເສດໂດຍຜ່ານໂຄງການທົດລອງບາງຢ່າງໃນການຮ່ວມມືກັບ FQHCs ສະເພາະໃນເຂດພູມສັນຖານທີ່ຖືກກໍານົດແລະຄວາມຕ້ອງການພິເສດ​​ 
  • ລາຍງານ​​ 
  • ການ​ຮ່ວມ​ມື​ກັບ​ບັນ​ດາ​ແຂວງ​ແລະ​ທ້ອງ​ຖິ່ນ​ທີ່​ມີ​ສ່ວນ​ຮ່ວມ​​ 
  • ການແຕ່ງຕັ້ງແພດປະຖົມ​​ 
  • ຄວາມພຽງພໍຂອງເຄືອຂ່າຍສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ ແລະ ຄວາມພ້ອມ​​ 

ບົດລາຍງານປະຈຳປີ Kaiser MOU​​ 

ປີປະຕິທິນ 2024​​ 

ການລົງທະບຽນ Kaiser​​ 

Kaiser ໄດ້ໃຫ້ຄຳໝັ້ນສັນຍາທີ່ຈະເຕີບໃຫຍ່ຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal ໃໝ່ຂອງ 25 ເປີເຊັນຈາກເດືອນກໍລະກົດ 1, 2024, (ຫຼັງຈາກສິ້ນສຸດໄລຍະການກຳນົດຄືນໃໝ່ຂອງ PHE ແລະບໍ່ລວມເອົາການເຕີບໃຫຍ່ຂອງປະຊາກອນທີ່ເປັນຜົນມາຈາກເງື່ອນໄຂການລົງທະບຽນເລີ່ມຕົ້ນຂອງປີ 2024 ລະຫວ່າງເດືອນມັງກອນ 1, 2024, ແລະເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024) ຈົນຮອດສິ້ນສຸດສັນຍາ. ບໍ່ມີຂອບເຂດຈໍາກັດການລົງທະບຽນສໍາລັບຈໍານວນເດັກນ້ອຍຢູ່ໃນການດູແລອຸປະຖໍາ, ສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບສອງຢ່າງສໍາລັບ Medi-Cal ແລະ Medicare, ແລະການລົງທະບຽນອື່ນໆທີ່ເປັນຜົນມາຈາກການສືບຕໍ່ຂອງສິດທິໃນການດູແລ.​​ 

Kaiser ຈະປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກໍານົດການລົງທະບຽນທັງໝົດທີ່ລະບຸໄວ້ໃນ MOU ແລະສັນຍາໂດຍກົງ, ຕາມ AB 2724.​​ 

ຊາວໜຸ່ມອຸປະຖຳ/ອະດີດຊາວໜຸ່ມອຸປະຖຳ: ຊາວໜຸ່ມອຸປະຖຳ/ອະດີດຊາວໜຸ່ມອຸປະຖຳທີ່ອາໄສຢູ່ໃນເຂດ Kaiser ສາມາດລົງທະບຽນໃນແຜນ Medi-Cal ຂອງ Kaiser ໄດ້.
ສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບທັງສອງຢ່າງ: ສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບທັງສອງຢ່າງ (ລົງທະບຽນໃນທັງ Medicare ແລະ Medi-Cal) ທີ່ອາໄສຢູ່ໃນເຂດ Kaiser ເພື່ອລົງທະບຽນໃນແຜນ Medi-Cal ຂອງ Kaiser.
ສະມາຊິກຕໍ່ໄປນີ້ສາມາດລົງທະບຽນໃນແຜນ Medi-Cal ຂອງ Kaiser ໄດ້:
ສະມາຊິກ Medi-Cal ເຄີຍລົງທະບຽນກັບ Kaiser ເປັນ MCP ຂອງເຂົາເຈົ້າໃນຈຸດໃດກໍໄດ້ລະຫວ່າງເດືອນມັງກອນ 1, 2023, ແລະເດືອນທັນວາ 31, 2023.
ສະມາຊິກ Medi-Cal ຜູ້ທີ່ເປັນສະມາຊິກ Kaiser ທີ່ມີຢູ່ແລ້ວເມື່ອປ່ຽນໄປໃຊ້ການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal.
ສະມາຊິກ Medi-Cal ຜູ້ທີ່ເປັນສະມາຊິກຂອງ Kaiser ໃນເວລາໃດກໍ່ຕາມໃນຊ່ວງ 12 ເດືອນກ່ອນວັນທີ່ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ຂອງສິດ Medi-Cal ຂອງເຂົາເຈົ້າ.
ສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ມີການເຊື່ອມໂຍງຄອບຄົວກັບ Kaiser.
ສະມາຊິກ Medi-Cal ເຄີຍລົງທະບຽນໃນ MCP ຫຼັກນອກເໜືອຈາກ Kaiser ໃນຈຸດໃດໜຶ່ງຕັ້ງແຕ່ວັນ 1 ມັງກອນ, 2023 ຫາວັນ 31 ທັນວາ, 2023, ລວມທັງໝົດ, ແຕ່ຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບການຊ່ວຍເຫຼືອ ແລະ ຮັບຜິດຊອບ Kaiser ພາຍໃຕ້ສັນຍາຍ່ອຍກັບ MCP ຫຼັກນັ້ນ.​​ 

ຈຳນວນສະມາຊິກຕາມຄ່າເລີ່ມຕົ້ນປະຈຳປີ 2024 ແມ່ນ 3,000 ຄົນ. ນີ້ແມ່ນນອກເໜືອໄປຈາກການເຕີບໂຕທີ່ຄາດຄະເນໄວ້ຂອງ Kaiser ໃນປີ 2024, ຕາມທີ່ໄດ້ກຳນົດໄວ້ໃນ MOU ຈາກການຂະຫຍາຍທາງພູມສາດໄປສູ່ 10 ເຂດປົກຄອງໃໝ່, ຊາວໜຸ່ມອຸປະຖຳ/ອະດີດຊາວໜຸ່ມອຸປະຖຳຜູ້ທີ່ເລືອກລົງທະບຽນເຂົ້າຮ່ວມ Kaiser, ແລະສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບສອງຢ່າງທີ່ອາໄສຢູ່ໃນເຂດ Kaiser.​​ 

ຄາວຕີ້​​ ປີ 2024 ເພດານການລົງທະບຽນເລີ່ມຕົ້ນ​​ 
Kern​​ 51​​ 
Los Angeles​​ 946​​ 
San Bernardino​​ 321​​ 
San Diego​​ 239​​ 
San Fancisco​​ 600​​ 
Santa Clara​​ 600​​ 
Riverside​​ 243​​ 
ທັງໝົດ​​ 3000​​ 

ໝາຍເຫດ: Kaiser ຈະບໍ່ໄດ້ຮັບການລົງທະບຽນເລີ່ມຕົ້ນປີ 2024 ໂດຍອີງໃສ່ໂຄງການຈູງໃຈການມອບໝາຍອັດຕະໂນມັດໃນເຂດຕໍ່ໄປນີ້: Alameda, Amador, Contra Costa, El Dorado, Fresno, Imperial, Kings, Madera, Marin, Mariposa, Napa, Orange, Placer, Sacramento, San Joaquin, San Mateo, Santa Cruz, Solano, Sonoma, Stanislaus, Sutter, Tulare, Ventura, Yolo, Yuba. ຂໍ້ມູນຄ່າເລີ່ມຕົ້ນຂອງຂີດຈຳກັດການລົງທະບຽນ CY 2025 ສຳລັບ Kaiser ແມ່ນຕັ້ງຢູ່ໃນໜ້າເວັບ ໂຄງການຈູງໃຈການມອບໝາຍອັດຕະໂນມັດ .

​​