ບ້ານ ການບໍລິການ ການປ່ຽນແປງຜົນປະໂຫຍດທາງດ້ານທັນຕະກຳຂອງ Medi-Cal ​​ 

ການປ່ຽນແປງຜົນປະໂຫຍດທາງດ້ານທັນຕະກຳຂອງ Medi-Cal​​ 

ກັບໄປທີ່ ໂຄງການທັນຕະກຳ Medi-Cal​​ 

ວັນທີ່ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ສຳລັບການປ່ຽນແປງຜົນປະໂຫຍດທາງດ້ານທັນຕະກຳ Medi-Cal ໄດ້ຖືກເລື່ອນອອກໄປເປັນເດືອນກໍລະກົດ 1, 2027​​ 

ເລີ່ມແຕ່ວັນທີ 1 ກໍລະກົດ, 2027, Medi-Cal ຈະຢຸດການຄຸ້ມຄອງການບໍລິການທາງດ້ານທັນຕະກຳສຳລັບສະມາຊິກຜູ້ໃຫຍ່ບາງຄົນ, ຍົກເວັ້ນກໍລະນີສຸກເສີນ. ການປ່ຽນແປງນີ້ແມ່ນອີງໃສ່ສະຖານະພາບການເຂົ້າເມືອງ. ການປ່ຽນແປງດັ່ງກ່າວມີຜົນກະທົບຕໍ່ສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ມີອາຍຸ 19 ປີຂຶ້ນໄປເທົ່ານັ້ນ ແລະ ບໍ່ມີເງື່ອນໄຂໄດ້ຮັບ Medi-Cal ທີ່ໄດ້ຮັບທຶນຈາກລັດຖະບານກາງຢ່າງຄົບຖ້ວນ.​​  

ເພື່ອຊອກຫາວ່າການປ່ຽນແປງນີ້ໃຊ້ໄດ້ກັບທ່ານຫຼືບໍ່, ໃຫ້ອ່ານຕາຕະລາງສະຖານະພາບການເຂົ້າເມືອງໄດ້ທີ່:​​  DHCS – ໝວດໝູ່ສະຖານະພາບການເຂົ້າເມືອງ​​ 

ທ່ານຈະຮັກສາ Medi-Cal ທີ່ມີຂອບເຂດຄົບຖ້ວນພ້ອມດ້ວຍຜົນປະໂຫຍດທາງດ້ານທັນຕະກຳບໍ່ວ່າສະຖານະພາບການເຂົ້າເມືອງຂອງທ່ານຈະເປັນແບບໃດກໍຕາມ ຖ້າ:​​ 

  • ທ່ານຖືກກຳນົດໂດຍເຂດປົກຄອງວ່າຖືພາ ຫຼື ຫຼັງຄອດລູກໜຶ່ງປີ (ຫຼັງຈາກການຖືພາສິ້ນສຸດລົງ), ຫຼື​​  
  • ທ່ານຖືກກຳນົດໂດຍເຂດປົກຄອງໃຫ້ເປັນເດັກອຸປະຖຳ ຫຼື ອະດີດເດັກອຸປະຖຳທີ່ມີອາຍຸຕ່ຳກວ່າ 26 ປີ ຜູ້ທີ່ຢູ່ໃນຄວາມດູແລອຸປະຖຳໃນວັນເກີດຄົບຮອບ 18 ປີຂອງເຂົາເຈົ້າ, ຫຼື​​   
  • ທ່ານອາຍຸຕ່ຳກວ່າ 19 ປີ​​  

ຖ້າທ່ານລົງທະບຽນໃນແຜນການດູແລແຂ້ວ Medi-Cal (ແຜນການດູແລສຸຂະພາບແຂ້ວທີ່ຄຸ້ມຄອງ), ທ່ານຈະ:​​ 

  • ສືບຕໍ່ລົງທະບຽນໃນແຜນການດູແລສຸຂະພາບແຂ້ວຂອງທ່ານ ຖ້າທ່ານມີອາຍຸຕ່ຳກວ່າ 19 ປີ, ຫຼື​​   
  • ຍ້າຍໄປໃຊ້ໂຄງການ Medi-Cal Dental (ຄິດຄ່າທຳນຽມຕາມການບໍລິການ) ເພື່ອຮັບຜົນປະໂຫຍດທາງດ້ານທັນຕະກຳຢ່າງເຕັມທີ່ຂອງທ່ານ ຖ້າທ່ານ:​​ 
    • ຖືກກຳນົດໂດຍເຂດປົກຄອງວ່າຖືພາ ຫຼື ຫຼັງຄອດລູກໜຶ່ງປີ (ຫຼັງຈາກການຖືພາສິ້ນສຸດລົງ), ແລະ/ຫຼື​​ 
    • ຖືກກຳນົດໂດຍເຂດປົກຄອງໃຫ້ເປັນເດັກອຸປະຖຳ ຫຼື ອະດີດເດັກອຸປະຖຳທີ່ມີອາຍຸຕ່ຳກວ່າ 26 ປີ ຜູ້ທີ່ຢູ່ໃນຄວາມດູແລອຸປະຖຳໃນວັນເກີດຄົບຮອບ 18 ປີຂອງທ່ານ​​    

ການບໍລິການທັນຕະກຳສຸກເສີນ:​​ 

ສຳລັບຜູ້ໃຫຍ່ທີ່ມີອາຍຸ 19 ປີຂຶ້ນໄປ ຜູ້ທີ່ບໍ່ມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal ທີ່ໄດ້ຮັບທຶນຢ່າງເຕັມທີ່ຈາກລັດຖະບານກາງ, ການບໍລິການທັນຕະກຳສຸກເສີນຈະສືບຕໍ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງຜ່ານໂຄງການທັນຕະກຳ Medi-Cal (ຄິດຄ່າທຳນຽມຕາມການບໍລິການ). ການບໍລິການທັນຕະກຳສຸກເສີນທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງແມ່ນການປິ່ນປົວທີ່ຈຳເປັນທັນທີເພື່ອຢຸດອາການເຈັບຮຸນແຮງ ຫຼື ເພື່ອກວດຫາ ແລະ ປິ່ນປົວບັນຫາທາງການແພດທີ່ຮ້າຍແຮງຢ່າງກະທັນຫັນ. ນີ້ລວມມີການດູແລ: ​​   

  • ເລືອດອອກບໍ່ຢຸດ ​​  
  • ມີອາການໃຄ່ບວມເຈັບປວດຢູ່ພາຍໃນ ຫຼື ອ້ອມປາກຂອງທ່ານ ​​  
  • ເຈັບແຂ້ວ ຫຼື ເຈັບຄາງກະໄຕ ​​  
  • ການບາດເຈັບຕໍ່ໃບໜ້າ ຫຼື ກະດູກຄາງກະໄຕຂອງທ່ານ ​​  
  • ການຕິດເຊື້ອໃນເຫືອກ ຫຼື ແຂ້ວຂອງທ່ານພ້ອມດ້ວຍອາການເຈັບ ຫຼື ໃຄ່ບວມ ​​  
  • ການດູແລຫຼັງການຜ່າຕັດ (ເຊັ່ນ: ການປ່ຽນຜ້າພັນບາດ ຫຼື ການຖອດຮອຍຫຍິບ) ​​  
  • ແຂ້ວຫັກ ຫຼື ຫັກອອກ ​​  
  • ການຕັດ ຫຼື ແກ້ໄຂສາຍໄຟໃນເຫຼັກດັດແຂ້ວທີ່ເຮັດໃຫ້ແກ້ມ ຫຼື ເຫງືອກເຈັບ ​​ 

ລະຫັດຄຳສັບທາງທັນຕະກຳໃນປະຈຸບັນ (CDT) ຕໍ່ໄປນີ້ແມ່ນຂັ້ນຕອນການປິ່ນປົວທາງທັນຕະກຳສຸກເສີນທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້:​​ 
D0220, D0230, D0250, D0330, D0502, D0999, D2920, D2940, D3220, D3221, D6092, D6093, D6930, D7111, D7140, D7210, D7220, D7230, D7240, D7241, D7250, D7251, D7260, D7261, D7270, D7285, D7286, D7410, D7411, D7412, D7413, D7414, D7415, D7440, D7441, D7450, D7451, D7460, D7461, D7490, D7510, D7511, D7520, D7521, D7530, D7540, D7550, D7560, D7610, D7620, D7630, D7640, D7650, D7660, D7670, D7671, D7710, D7720, D7730, D7740, D7750, D7760, D7770, D7771, D7810, D7820, D7830, D7910, D7911, D7912, D7979, D7980, D7983, D7990, D9110, D9210, D9222, D9223, D9230, D9239, D9243, D9244, D9245, D9246, D9247, D9410, D9420, D9430, D9440, D9610, D9910, D9920, D9930, D9951​​ 

ເພື່ອຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການບໍລິການສຸກເສີນທາງດ້ານທັນຕະກຳ, ໃຫ້ໄປທີ່: Smile, California – ຂໍ້ມູນສຸກເສີນທາງດ້ານທັນຕະກຳ.​​ 

ສຳລັບຄຳຕອບຕໍ່ຄຳຖາມກ່ຽວກັບສະຖານະພາບການເຂົ້າເມືອງທີ່ການປ່ຽນແປງສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່, ໃຫ້ອ່ານຄຳຖາມທີ່ຖືກຖາມເລື້ອຍໆ (FAQs) ທີ່ພົບໃນແຫຼ່ງຂໍ້ມູນຂ້າງລຸ່ມນີ້.​​ 

ຂໍ້ມູນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ​​ 

ວິທີການທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸມັດສຳລັບການຢັ້ງຢືນສິດ​​   

ອີງຕາມປື້ມຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທາງດ້ານທັນຕະກຳ Medi-Cal, ພາກທີ 4 - ການປິ່ນປົວສະມາຊິກ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕ້ອງໃຊ້ວິທີການຢ່າງເປັນທາງການຕໍ່ໄປນີ້ເພື່ອກວດສອບສິດຂອງສະມາຊິກ:​​  

ລະບົບຢັ້ງຢືນການມີສິດອັດຕະໂນມັດ (AEVS)​​ 

AEVS ມີໃຫ້ບໍລິການ 24 ຊົ່ວໂມງຕໍ່ມື້, ເຈັດມື້ຕໍ່ອາທິດ. ເລີ່ມແຕ່ວັນທີ 1 ກໍລະກົດ, 2027, ຂໍ້ຄວາມ AEVS ສຳລັບສະມາຊິກທີ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບຈາກການປ່ຽນແປງນີ້ຈະເປັນ: ຜົນປະໂຫຍດທາງດ້ານທັນຕະກຳຈຳກັດສະເພາະການບໍລິການສຸກເສີນເທົ່ານັ້ນ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສາມາດເຂົ້າເຖິງ AEVS ໂດຍການໂທຫາ (800) 456-2387. ທ່ານຈະຕ້ອງມີ NPI ຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ເລກທີ່ບັດປະຈຳຕົວຜົນປະໂຫຍດ (BIC) ຫຼື ເລກປະກັນສັງຄົມຂອງສະມາຊິກ.​​   

ເວັບໄຊທ໌ Medi-Cal (ປະຕູຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ)​​ 

ຍັງສາມາດກວດສອບການມີສິດໄດ້ຮັບຜ່ານ ປະຕູຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ໄດ້. ກະລຸນາອ້າງອີງເຖິງ ແຈ້ງການຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ເຫຼັ້ມທີ 41 ສະບັບທີ 2 ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ. ເມື່ອເຂົ້າສູ່ລະບົບແລ້ວ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສາມາດຄົ້ນຫາສິດທີ່ໄດ້ຮັບໃນເວລາຈິງໄດ້.​​  

ຂ່າວສານຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ​​ 

ປະກາດສະມາຊິກ​​ 

ໃນລະຫວ່າງເດືອນເມສາ 2026, DHCS ໄດ້ສົ່ງແຈ້ງການທາງໄປສະນີໄປຫາສະມາຊິກທີ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບເພື່ອແຈ້ງໃຫ້ເຂົາເຈົ້າຊາບກ່ຽວກັບການປ່ຽນແປງການຄຸ້ມຄອງຜົນປະໂຫຍດທາງດ້ານທັນຕະກຳຂອງເຂົາເຈົ້າ ແລະ ວິທີທີ່ເຂົາເຈົ້າສາມາດໄດ້ຮັບການບໍລິການທາງດ້ານທັນຕະກຳ. ໃນລະຫວ່າງເດືອນກໍລະກົດ 2026, DHCS ໄດ້ສົ່ງແຈ້ງການອັບເດດເພື່ອແຈ້ງໃຫ້ສະມາຊິກຊາບວ່າການປ່ຽນແປງເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ຖືກເລື່ອນອອກໄປເປັນເດືອນກໍລະກົດ 1, 2027.​​ 

ແຈ້ງການສະມາຊິກທີ່ໄດ້ຮັບການອັບເດດແລ້ວ​​ 

[ພາສາອາຣັບ] [ພາສາອາເມເນຍ ] [ພາສາກຳປູເຈຍ ] [ ພາສາຈີນ– ພາສາງ່າຍ] [ ພາ ສາຈີນ– ພາສາພື້ນເມືອງ ] [ ພາສາ ອັງກິດ][ ພາສາຟາຊີ ] [ ພາສາ ຮິນ ດີ ][ ພາສາມົ້ງ ] [ ພາສາ ຍີ່ປຸ່ນ ] [ພາສາເກົາຫຼີ ][ພາສາ ລາວ ] [ ພາສາມຽນ ][ ພາສາປັນຈາບີ ] [ ພາ ສາລັດເຊຍ ] [ພາສາສະເປນ ] [ ພາສາ ຕາກາລອກ ] [ພາສາໄທ ] [ ພາສາຢູເຄຣນ ] [ ພາສາຫວຽດນາມ]​​ 

ຄໍາ​ຖາມ​ທີ່​ຖືກ​ຖາມ​ເລື້ອຍໆ​​ 

ແຈ້ງການຂອງສະມາຊິກ​​ 

ຊັບພະຍາກອນທົ່ວໄປ​​ 

ຕິດ​ຕໍ່​ພວກ​ເຮົາ​​ 

ສໍາລັບຄໍາຖາມກ່ຽວກັບ Medi-Cal Dental​​ 

ສູນບໍລິການໂທລະສັບທັນຕະກຳ Medi-Cal​​ 

ໂທລະສັບ: (800) 322-6384 ການໂທແມ່ນບໍ່ເສຍຄ່າ.​​ 

TTY: (800) 735-2922 ຫຼື 711​​ 

ເວລາເປີດບໍລິການ: ວັນຈັນ - ວັນສຸກ, 8 ໂມງເຊົ້າ ຫາ 5 ໂມງແລງ​​ 

ເວັບໄຊທ໌ທັນຕະກໍາ​​ 

ເພື່ອຊອກຫາຂໍ້ມູນຕິດຕໍ່ສຳລັບແຜນການຄຸ້ມຄອງການດູແລທາງດ້ານທັນຕະກຳຂອງທ່ານ, ໃຫ້ໄປທີ່:​​ 

ໄດເລກະທໍລີແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງທັນຕະກໍາ​​ 

ຊ່ວຍເຫຼືອກ່ຽວກັບຜົນປະໂຫຍດຂອງ Medi-Cal ແລະຄວາມເຂົ້າໃຈສິດທິ ແລະຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງເຈົ້າ.​​ 

Medi-Cal Ombudsman Office​​ 

ໂທລະສັບ: (888) 452-8609 ການໂທແມ່ນບໍ່ເສຍຄ່າ.​​ 

TTY: California State Relay at 711​​ 

Hours: Monday – Friday, 8 a.m. to 5 p.m.​​ 

ອີເມວ:​​  MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov​​