ການປິ່ນປົວດ້ວຍຈຸລັງ ແລະພັນທຸກໍາ (CGT) ການເຂົ້າເຖິງແບບຈໍາລອງ-
ຄຳຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal (FAQs)
ອັບເດດ 1 ສິງຫາ 2025
ຄຳຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆຕໍ່ໄປນີ້ໃຫ້ຄຳແນະນຳ ແລະ ຄວາມກະຈ່າງແຈ້ງເພີ່ມເຕີມສຳລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ກ່ຽວກັບຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງ CGT. ໃນຂະນະທີ່ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ໄດ້ຮັບຄໍາຖາມເພີ່ມເຕີມ, FAQ ນີ້ຈະຖືກປັບປຸງ. ສໍາລັບຂໍ້ມູນທົ່ວໄປກ່ຽວກັບ CGT Access Model, ກະລຸນາເບິ່ງທີ່ FAQs ທົ່ວໄປ.
ທົ່ວໄປ
What might my CGT treatment journey look like under Medi-Cal’s CGT Access Model?
ການເດີນທາງຂອງສະມາຊິກທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ CGT ອາດຈະປະກອບມີດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:
- ການປຶກສາຫາລືກັບ hematologists ແລະຜູ້ຊ່ຽວຊານອື່ນໆ
- ການປະເມີນຜົນທີ່ສົມບູນແບບຢູ່ໃນສູນການປິ່ນປົວລວມທັງຄວາມຕ້ອງການທາງດ້ານຮ່າງກາຍ, ຄວາມຕ້ອງການດ້ານສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກໍາ, ແລະຄວາມຕ້ອງການສະຫນັບສະຫນູນທາງສັງຄົມ
- ການປະສານງານຂອງການດູແລແລະການບໍລິການສະຫນັບສະຫນູນສໍາລັບສະມາຊິກແລະຄອບຄົວນໍາທາງຂະບວນການການປິ່ນປົວ
- ການຄຸ້ມຄອງພະຍາດໃນການກະກຽມສໍາລັບ CGT
- ບໍລິການຮັກສາການຈະເລີນພັນ
- ການບໍາບັດດ້ວຍເຊື້ອພັນທຸກໍາ ແລະການບໍລິການຟື້ນຟູ
- ການດູແລຕິດຕາມຫຼັງການປິ່ນປົວ
How do I know which CGT SCD medication I will receive through Medi-Cal’s CGT Access Model?
Medi-Cal’s CGT Access Model will cover the two federal Food and Drug Administration (FDA)-approved CGT medications for treatment of sickle cell disease (SCD). This includes, CASGEVY™, which is made by Vertex Pharmaceuticals, Inc., and LYFGENIA™, which is made by bluebird bio, Inc. Your doctor will determine which CGT SCD medication is most appropriate for your individual circumstances and submit the necessary request on your behalf so you can participate in the CGT Access Model and receive the CGT SCD medication.
Can CGT medications for SCD affect my fertility (ability to have children)?
Yes, chemotherapy used in stem cell transplants during CGT treatments may impact your fertility (ability to have children). However, because of this fact, fertility preservation services are covered and available to members under Medi-Cal’s CGT Access Model. You are encouraged to discuss fertility preservation options with your doctor once approved for but before starting CGT treatment. Please see the Covered CGT Access Model Services, Including Fertility Preservation Services section of this FAQ for more information.
ການມີສິດໄດ້ຮັບ
Am I eligible to participate in Medi-Cal’s CGT Access Model and receive CGT SCD medications?
ສະມາຊິກ Medi-Cal ຕ້ອງຕອບສະໜອງໄດ້ທຸກເງື່ອນໄຂຕໍ່ໄປນີ້:
- ມີເອກະສານການວິນິດໄສທາງການແພດຂອງ SCD;
- ລົງທະບຽນຢ່າງຈິງຈັງໃນ Medi-Cal ເຕັມຂອບເຂດໃນເວລາທີ່ໄດ້ຮັບຢາ CGT (ໝາຍເຫດ: ທັງສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ຄຸ້ມຄອງ ແລະຄ່າບໍລິການ (FFS) ອາດຈະມີສິດໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ CGT);
- ມີ Medi-Cal ເປັນຜູ້ຈ່າຍເງິນຕົ້ນຕໍ;
- ໄດ້ຮັບຫນຶ່ງໃນສອງຢາ CGT ຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ເຂົ້າຮ່ວມ; ແລະ
- ຕອບສະໜອງໄດ້ທຸກຄວາມຕ້ອງການ CGT Access Model ເຊັ່ນດຽວກັນກັບນະໂຍບາຍ Medi-Cal ທີ່ໄດ້ເຜີຍແຜ່ຕາມທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ແລະ ຈົດໝາຍແຜນການທັງໝົດທີ່ໃຊ້ໄດ້.
ການເຂົ້າເຖິງ CGT Access Model Services
How do I access CGT SCD medications under Medi-Cal’s GCT Access Model?
If you have Medi-Cal FFS, you should consult with your doctor to determine eligibility and learn more as well as for information on accessing CGT SCD medications. Medi-Cal FFS providers can assist members with accessing one of the two CGT SCD medications.
Medi-Cal managed care members should contact their doctor or Medi-Cal managed care plan (MCP) to determine eligibility and learn more about CGT services. Medi-Cal MCPs are responsible for care coordination and assisting members with accessing one of the two CGT sickle cell disease medications. For more information on Medi-Cal MCP care coordination and other requirements, please review the applicable All Plan Letter on DHCS’ website. Each Medi-Cal MCP includes a point of contact, which can be found in the Medi-Cal Managed Care Health Plan Directory.
If approved for participation in Medi-Cal’s CGT Access Model to receive LYFGENIA, where will that happen?
LYFGENIA treatments are only available and administered at Qualified Treatment Centers (QTCs) centers that have the appropriate experience and training to do so. There are currently eight (8) QTCs that offer LYFGENIA in California, which are bulleted below. You may search for QTCs closest to you on this website: LYFGENIA™ (lovotibeglogene autotemcel) Qualified Treatment Center Locator. Your LYFGENIA patient navigator (available with mybluebirdbio enrollment) may also assist you with identifying a QTC closet to you.
Northern California:
UCSF Benioff Children’s Hospital
Oakland 747 52nd Street, Oakland, CA 94608
510-428-3000
UCSF Benioff Children’s Hospital San Francisco
1975 4th Street, San Francisco, CA 94158
415-476-2188
Lucile Packard Children’s Hospital at Stanford
725 Welch Road, Palo Alto, CA 94304
650-725-3158
ພາກໃຕ້ຂອງຄາລິຟໍເນຍ:
UCLA
757 Westwood Plaza, Los Angeles, CA 90095
310-260-6909
310-825-6708
Children’s Hospital Los Angeles
4650 Sunset Blvd., Los Angeles, CA 90027
323-361-4624
City of Hope National Medical Center
1500 E Duarte Road, Duarte CA, 91010
1-800-826-4673
Loma Linda University Children’s Hospital
11234 Anderson Street, Loma Linda, CA 92354
909-558-4000
Loma Linda University Medical Center
11234 Anderson Street, Loma Linda, CA 92354
909-558-4000
If approved for participation in Medi-Cal’s CGT Access Model to receive CASGEVY, where will that happen?
CASGEVY treatments are only available and administered at Authorized Treatment Centers (ATCs) that have the appropriate experience and training to do so. There are 6 ATCs that offer CASGEVY in California. You may search for ATCs closest to you on this website: Authorized Treatment Center Locator | CASGEVY® (exagamglogene autotemcel).
Northern California:
UCSF Benioff Children’s Hospital San Francisco
1975 4th Street
San Francisco, 94158
Benioff Children’s Hospital Oakland
747 52nd St.
Oakland, 94609
(510) 428-3885 ext. 5183
amy.solari@ucsf.edu
Southern California:
City of Hope National Medical Center
1500 East Duarte Road
Duarte, 91010
(800) 826-4673
genetherapy@coh.org
Children’s Hospital of Orange County
1201 W. La Veta Avenue
Orange, 92868
UCLA Health
757 Westwood Plaza
Los Angeles, 90095
310-260-6909
Children’s Hospital Los Angeles
4650 Sunset Boulevard
Los Angeles, 90027
(323) 361-4624
ບໍລິການຕົວແບບເຂົ້າເຖິງ CGT, ລວມທັງການບໍລິການຮັກສາການຈະເລີນພັນ
What benefits and services can I receive under Medi-Cal’s CGT Access Model?
- ພາຍໃຕ້ຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງ CGT, ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕໍ່ໄປນີ້ແມ່ນກວມເອົາ:
- ຫນຶ່ງໃນສອງຢາ CGT ສໍາລັບ SCD
- CASGEVY by Vertex Pharmaceuticals, Inc. – effective October 1, 2025.
- LYFGENIA by bluebird bio, Inc. – effective July 1, 2025.
- ຫນຶ່ງໃນສອງຢາ CGT ສໍາລັບ SCD
- ບໍລິການຮັກສາການຈະເລີນພັນ
- ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການຊົດເຊີຍຄືນສໍາລັບຢາ CGT SCD, ຜູ້ຜະລິດກວມເອົາ:
- ເຖິງສາມຮອບຂອງການເກັບແລະຮັກສາອຸປະກອນການຈະເລີນພັນ (ການເກັບກ່ຽວໄຂ່, ການເກັບເອົາເຊື້ອອະສຸຈິ, ແລະ / ຫຼືການສະກັດເນື້ອເຍື່ອຂອງ testicular, ແລະອື່ນໆ). ເຕັກນິກທີ່ແນ່ນອນ ແລະປະເພດຂອງການຮັກສາການຈະເລີນພັນ ຈະຖືກກຳນົດ ແລະຕົກລົງກັນໂດຍແພດຊ່ຽວຊານການຈະເລີນພັນ ແລະສະມາຊິກ.
- ການຊໍາລະລ່ວງຫນ້າເຖິງສິບຫ້າປີຂອງການເກັບຮັກສາຕົວຢ່າງ
- ການປຶກສາຫາລືຄວາມຄິດເຫັນທີສອງໃນກໍລະນີທີ່ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການຈະເລີນພັນກໍານົດວ່າສະມາຊິກບໍ່ເຫມາະສົມທາງດ້ານຄລີນິກສໍາລັບການບໍລິການຮັກສາການຈະເລີນພັນ
- ຄ່າທີ່ພັກອາໄສ, ອາຫານ, ແລະການເດີນທາງທີ່ເໝາະສົມອາດຈະໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ, ຖ້າຈຳເປັນເພື່ອຮັບການບໍລິການຮັກສາການຈະເລີນພັນ.
- ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການຊົດເຊີຍຄືນສໍາລັບຢາ CGT SCD, ຜູ້ຜະລິດກວມເອົາ:
ການບໍລິການຮັກສາການຈະເລີນພັນປະເພດໃດທີ່ບໍ່ໄດ້ຖືກລວມເຂົ້າພາຍໃຕ້ຕົວແບບ?
ບາງຕົວຢ່າງຂອງການບໍລິການທີ່ບໍ່ໄດ້ລວມແມ່ນດັ່ງນີ້:
- ການສ້າງຕົວອ່ອນ (ໄຂ່ໃສ່ຝຸ່ນ).
- ການເກັບຮັກສາ Embryo (ໄຂ່ໃສ່ຝຸ່ນ).
- ການໃສ່ຝຸ່ນໃນ vitro (ເກີດຂຶ້ນຢູ່ນອກຮ່າງກາຍດ້ວຍການໃຫ້ການຊ່ວຍເຫຼືອ)
ຂ້ອຍສາມາດເຊື່ອມຕໍ່ກັບຊັບພະຍາກອນໄດ້ແນວໃດ?
Medi-Cal members who are considering or in the process of receiving bluebird bio’s LYFGENIA gene therapy treatment will receive Patient Navigators through my bluebird support, who can:
- ເຊື່ອມຕໍ່ສະມາຊິກກັບ QTC, ເຊິ່ງເປັນໂຮງໝໍພິເສດທີ່ໄດ້ຮັບການຝຶກອົບຮົມເພື່ອບໍລິຫານການປິ່ນປົວພັນທຸກໍາຂອງ bluebird.
- ສະໜອງອຸປະກອນການສຶກສາໃນຫຼາຍໆຫົວຂໍ້, ລວມທັງການປິ່ນປົວພັນທຸກໍາ, ການຈະເລີນພັນ, ພະຍາດເຊວເຊລ, ແລະຂໍ້ມູນສະເພາະຂອງຜະລິດຕະພັນ.
- ຊ່ວຍໃຫ້ສະມາຊິກເຂົ້າໃຈການປະກັນໄພຂອງເຂົາເຈົ້າ ແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍນອກຖົງ ແລະອາດຈະສາມາດເຊື່ອມຕໍ່ເຂົາເຈົ້າກັບໂຄງການຊ່ວຍເຫຼືອທາງດ້ານການເງິນ.
- ສະຫນັບສະຫນູນສະມາຊິກໂດຍຜ່ານການເດີນທາງການປິ່ນປົວແລະເຊື່ອມຕໍ່ໃຫ້ເຂົາເຈົ້າກັບຊັບພະຍາກອນ.
- ກໍານົດການມີສິດໄດ້ຮັບ ແລະປະສານງານໂຄງການຊ່ວຍເຫຼືອທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການປິ່ນປົວເພີ່ມເຕີມ, ເຊັ່ນ: ການຊ່ວຍເຫຼືອການເດີນທາງ ແລະບ່ອນພັກເຊົາ
Please note that my bluebird support is available to members at no cost, and there is no obligation to move forward with CGT SCD treatment. To get connected with a Patient Navigator, please complete my bluebird support’s Program Enrollment Form.
Medi-Cal members who are starting treatment with Vertex Pharmaceuticals’ CASGEVY may enroll in Vertex Connects to receive a Case Manager, who can:
- ໃຊ້ເວລາເພື່ອຮູ້ຈັກເຈົ້າເພື່ອໃຫ້ພວກເຂົາສາມາດສະຫນອງການສະຫນັບສະຫນູນທີ່ມີຄວາມຫມາຍ
- ຕອບຄໍາຖາມກ່ຽວກັບຂະບວນການປິ່ນປົວແລະແບ່ງປັນຄໍາແນະນໍາທີ່ເປັນປະໂຫຍດເພື່ອຊ່ວຍໃຫ້ສະມາຊິກແລະຄອບຄົວຂອງເຂົາເຈົ້າກະກຽມສໍາລັບແຕ່ລະຂັ້ນຕອນຂອງການປິ່ນປົວ
- ປະສານງານການຂົນສົ່ງຂອງການເດີນທາງການປິ່ນປົວຂອງທ່ານ
- ກໍານົດການມີສິດໄດ້ຮັບ ແລະປະສານງານໂຄງການຊ່ວຍເຫຼືອທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການປິ່ນປົວເພີ່ມເຕີມ, ເຊັ່ນ: ການຊ່ວຍເຫຼືອການເດີນທາງ ແລະບ່ອນພັກເຊົາ
Enrollment in Vertex Connects Patient Support is not required to receive CASGEVY. However, a completed Vertex Connects enrollment form is needed to receive case management services and determine eligibility for certain program offerings. Members will receive a Vertex Connects enrollment form once they are prescribed CASGEVY treatment by their healthcare team.
What expenses are covered for the Medi-Cal member by the CGT therapy manufacturer if travel is necessary to receive fertility preservation services?
CGT therapy manufacturers are responsible for providing reimbursement to eligible members for mileage, tolls, and parking upon presentation of valid receipt, consistent with all applicable manufacturer policy. Manufacturers may also arrange transportation (via air, train, bus, car rental) for the member and caregivers to and from the fertility preservation provider. If an overnight stay is required, CGT therapy manufacturers may provide a modest single hotel room for up to two nights per visit and a reasonable per diem for food expenses for both the member and their parent/caregiver.
For more specific information about eligibility for travel coverage and reimbursement as well as for assistance with travel arrangements, members receiving bluebird bio’s LYFGENIA, should work with their assigned Patient Navigator and utilize my bluebird support. Similarly, members receiving Vertex’s CASGEVY should directly work with their Vertex Connects patient support team.
What benefits and services are NOT part of Medi-Cal’s CGT Access Model and how will I receive them?
Aside from the two CGT medications and, if needed, fertility preservation services, all other medical and non-medical services are not covered under the CGT Access Model and will be provided and covered depending on your Medi-Cal eligibility, as follows:
- Medi-Cal FFS:
- ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS ຕ້ອງຈັດສົ່ງ ແລະສົ່ງໃບບິນຄ່າ DHCS ໂດຍກົງສຳລັບການບໍລິການດ້ານການແພດ ແລະ ທີ່ບໍ່ແມ່ນທາງການແພດທັງໝົດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ CGT, ລວມທັງການຂົນສົ່ງ (ນອກຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງຢາ, ການຮັກສາການຈະເລີນພັນ, ແລະຄ່າພັກເຊົາ, ອາຫານ, ແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການເດີນທາງທີ່ຈຳເປັນເພື່ອຮັບການບໍລິການຮັກສາການຈະເລີນພັນຕາມທີ່ລະບຸໄວ້ຂ້າງເທິງ).
- Medi-Cal Managed Care:
- ແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ຂອງສະມາຊິກຕ້ອງກວມເອົາການບໍລິການດ້ານການແພດ ແລະ ທີ່ບໍ່ແມ່ນທາງການແພດທັງໝົດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ CGT, ລວມທັງການຂົນສົ່ງ (ນອກຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງຢາ, ການເກັບຮັກສາການຈະເລີນພັນ, ແລະຄ່າພັກເຊົາທີ່ມີເງື່ອນໄຂ, ອາຫານ, ແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການເດີນທາງທີ່ຈໍາເປັນເພື່ອຮັບການບໍລິການຮັກສາການຈະເລີນພັນ, ດັ່ງທີ່ໄດ້ກ່າວໄວ້ຂ້າງເທິງ).
ຄໍາຕິຊົມ
Where can I learn more about Medi-Cal’s CGT Access Model and/or provide feedback?
Information about Medi-Cal’s CGT Access Model is available on DHCS’ website, which is available at the following link: Feedback, questions, and comments may also be submitted to DHCS via email at dhcscgt@dhcs.ca.gov.