ຄຳຖາມທົ່ວໄປທີ່ພົບເລື້ອຍ (FAQs) ​​ 

ອັບເດດເດືອນສິງຫາ 1, 2025​​ 

FAQs ຕໍ່ໄປນີ້ໃຫ້ຄໍາແນະນໍາທົ່ວໄປ ແລະການຊີ້ແຈງກ່ຽວກັບຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງ CGT. ໃນຂະນະທີ່ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ໄດ້ຮັບຄໍາຖາມເພີ່ມເຕີມ, FAQ ນີ້ຈະຖືກປັບປຸງ.​​ 

ທົ່ວໄປ ​​ 

What are CGTs? ​​ 

CGTs ແມ່ນປະເພດການປິ່ນປົວຄັ້ງດຽວ, ຫຼາຍໆຊະນິດໄດ້ຖືກພັດທະນາເພື່ອປິ່ນປົວພະຍາດທີ່ຫາຍາກແລະຮ້າຍແຮງ, ເຊັ່ນ: ພະຍາດເຊບ (SCD). CGTs ສາມາດແກ້ໄຂສາເຫດພື້ນຖານຂອງພະຍາດ, ແກ້ໄຂອາການ, ແລະຊ້າຫຼືຢຸດການກ້າວຫນ້າຂອງພະຍາດ.  ​​ 

What is the CGT Access Model?  ​​ 

ຮູບແບບນີ້ມີຈຸດປະສົງເພື່ອປັບປຸງ ແລະ ເພີ່ມປະສິດທິພາບການເຂົ້າເຖິງຢາ CGT ທີ່ປ່ຽນແປງຊີວິດສຳລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ທັງໃນລະບົບການຈ່າຍຄ່າບໍລິການ (FFS) ແລະ ລະບົບການໃຫ້ການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງສຳລັບພະຍາດທີ່ຫາຍາກ ແລະ ຮ້າຍແຮງ. ຈຸດສຸມເບື້ອງຕົ້ນຂອງຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງ CGT ຂອງ Medi-Cal, ສອດຄ່ອງກັບຂໍ້ກຳນົດຂອງສູນ Medicaid ແລະ Medicare Services (CMS), ຈະແມ່ນສຳລັບຢາ CGT ສຳລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ເປັນພະຍາດ SCD. ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງ CGT ຂອງ CMS, ທ່ານສາມາດເຂົ້າເບິ່ງເວັບໄຊທ໌ນີ້ໄດ້: https://www.cms.gov/priorities/innovation/innovation-models/cgt.  ​​ 

ຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງ CGT ຂອງ Medi-Cal ເລີ່ມຕົ້ນເມື່ອໃດ? ​​ 

ສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ມີສິດອາດຈະເລີ່ມເຂົ້າເຖິງການປິ່ນປົວ CGT ບໍ່ໄວກວ່າເດືອນກໍລະກົດ 1, 2025. ສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal ຄວນເວົ້າກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານການປິ່ນປົວຂອງພວກເຂົາເພື່ອກໍານົດວ່າພວກເຂົາອາດຈະມີສິດໄດ້ຮັບຢາ CGT ແລະວ່າພວກເຂົາອາດຈະຖືກຕ້ອງເພື່ອແກ້ໄຂຄວາມຕ້ອງການດ້ານສຸຂະພາບຂອງເຂົາເຈົ້າ, ດັ່ງທີ່ອະທິບາຍໄວ້ໃນລາຍລະອຽດເພີ່ມເຕີມໃນຄໍາຖາມ #9 ຂ້າງລຸ່ມນີ້.  ​​ 

ເປັນຫຍັງຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງ CGT ຂອງ Medi-Cal ຈຶ່ງເລີ່ມຕົ້ນດ້ວຍການສຸມໃສ່ SCD? ​​ 

ລະຫວ່າງ 50% ແລະ 60% ຂອງບຸກຄົນທີ່ອາໄສຢູ່ກັບ SCD ມີການຄຸ້ມຄອງ Medicaid (Medi-Cal ໃນຄາລິຟໍເນຍ) ແລະລາຄາທີ່ສູງຂອງການປິ່ນປົວເຫຼົ່ານີ້ອາດຈະເຮັດໃຫ້ງົບປະມານຂອງລັດຂອງອົງການ Medicaid (DHCS in California). ຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງ CGT ຈະຊ່ວຍເຮັດໃຫ້ມັນງ່າຍຂຶ້ນສໍາລັບອົງການ Medicaid ຂອງລັດໃນການສະຫນອງການເຂົ້າເຖິງຢາ CGT ສໍາລັບບຸກຄົນທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ Medicaid. ​​ 

DHCS ສາມາດເພີ່ມຫຼືໄດ້ເພີ່ມ beta thalassemia (TDT) ທີ່ເພິ່ງພາອາໄສໃນເລືອດເປັນເງື່ອນໄຂທີ່ເຫມາະສົມສໍາລັບການປິ່ນປົວພາຍໃຕ້ CGT Access Model?​​ 

ບໍ່, TDT ບໍ່ໄດ້ຖືກລວມຢູ່ພາຍໃຕ້ຕົວແບບການເຂົ້າເຖິງ CGT. ພາຍໃຕ້ CMS CGT Access Model, J3392 (Casgevy) ແລະ J3394 (Lyfgenia) ຖືກແກະສະຫຼັກອອກຈາກລະບົບການໃຫ້ການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງເມື່ອໃຊ້ສໍາລັບການປິ່ນປົວພະຍາດເຊວເຊລ (SCD). ດັ່ງນັ້ນ, ແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal (MCPs) ບໍ່ໄດ້ຖືກຮຽກເກັບໂດຍກົງ ແລະບໍ່ມີຄວາມຮັບຜິດຊອບຕໍ່ການຈ່າຍເງິນສໍາລັບຢາເຫຼົ່ານີ້ເມື່ອໃຊ້ສໍາລັບ SCD. ສໍາລັບທຸກຕົວຊີ້ບອກຢາທີ່ບໍ່ແມ່ນ SCD, ລວມທັງ TDT, J3392 (Casgevy) ແລະ J3394 (Lyfgenia) ຍັງຄົງເປັນຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງ Medi-Cal MCPs. ອັນນີ້ຈະຖືກອະທິບາຍໄວ້ໃນຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal.​​ 

ຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງ CGT ຈະຖືກຂະຫຍາຍອອກໄປໃນອະນາຄົດເພື່ອລວມເອົາພະຍາດອື່ນໆນອກເໜືອຈາກ SCD ບໍ?  ​​ 

ໃນຂະນະທີ່ຈຸດສຸມເບື້ອງຕົ້ນຂອງຮູບແບບແມ່ນຢູ່ໃນ SCD, CMS ອາດຈະເລືອກທີ່ຈະຂະຫຍາຍ CGT Access Model ເພື່ອປະກອບມີເງື່ອນໄຂທີ່ຫາຍາກແລະຮ້າຍແຮງອື່ນໆໃນອະນາຄົດ; ແນວໃດກໍ່ຕາມ, DHCS ບໍ່ໄດ້ຮັບຮູ້ເຖິງການຂະຫຍາຍໃດໆໃນເວລານີ້.    ​​ 

What drugs will be covered under Medi-Cal’s CGT Access Model? ​​ 

ຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງ CGT ຂອງ Medi-Cal ຈະກວມເອົາສອງຢາ CGT ທີ່ອະນຸມັດໂດຍອົງການອາຫານ ແລະຢາຂອງລັດຖະບານກາງ (FDA) ທີ່ລະບຸໂດຍ CMS ສໍາລັບການປິ່ນປົວ SCD. ນີ້ລວມມີ, CASGEVY ™ , ເຊິ່ງຜະລິດໂດຍ Vertex Pharmaceuticals, Inc., ແລະ LYFGENIA ™ , ເຊິ່ງເຮັດໂດຍ bluebird bio, Inc. ​​ 

ການເດີນທາງການປິ່ນປົວ CGT ຂອງສະມາຊິກທົ່ວໄປມີລັກສະນະແນວໃດ?  ​​ 

• ການເດີນທາງຂອງສະມາຊິກທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ CGT ອາດຈະປະກອບມີດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:   ​​ 
• ການປຶກສາຫາລືກັບ hematologists ແລະຜູ້ຊ່ຽວຊານອື່ນໆ   ​​ 
• ການປະເມີນຜົນທີ່ສົມບູນແບບຢູ່ໃນສູນການປິ່ນປົວລວມທັງຄວາມຕ້ອງການທາງດ້ານຮ່າງກາຍ, ຄວາມຕ້ອງການດ້ານສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກໍາ, ແລະຄວາມຕ້ອງການສະຫນັບສະຫນູນທາງສັງຄົມ   ​​ 
• ການປະສານງານຂອງການດູແລແລະການບໍລິການສະຫນັບສະຫນູນສໍາລັບສະມາຊິກແລະຄອບຄົວນໍາທາງຂະບວນການການປິ່ນປົວ  ​​ 
• ການຄຸ້ມຄອງພະຍາດໃນການກະກຽມສໍາລັບ CGT  ​​ 
• ບໍລິການຮັກສາການຈະເລີນພັນ  ​​ 
• ການບໍາບັດດ້ວຍເຊື້ອພັນທຸກໍາ ແລະການບໍລິການຟື້ນຟູ   ​​ 
• ການດູແລຕິດຕາມຫຼັງການປິ່ນປົວ​​ 

ຜົນປະໂຫຍດ ​​ 

ຜົນປະໂຫຍດ ແລະ ການບໍລິການໃດແດ່ທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງພາຍໃຕ້ຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງ CGT ຂອງ Medi-Cal? ​​ 

ພາຍໃຕ້ຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງ CGT, ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕໍ່ໄປນີ້ແມ່ນກວມເອົາ: ​​  

• ຫນຶ່ງໃນສອງຢາ CGT ສໍາລັບ SCD  ​​  
• CASGEVY ໂດຍ Vertex Pharmaceuticals, Inc. – ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນວັນທີ 1 ຕຸລາ 2025.​​ 
• LYFGENIA ໂດຍ bluebird bio, Inc. – ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ ເດືອນກໍລະກົດ 1, 2025.​​ 
• ບໍລິການຮັກສາການຈະເລີນພັນ ​​  
• ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການຊົດເຊີຍຄືນສໍາລັບຢາ CGT SCD, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການກວມເອົາ: ​​  
• ເຖິງສາມຮອບຂອງການເກັບກໍາແລະການເກັບຮັກສາອຸປະກອນການຈະເລີນພັນ, ເຖິງສິບຫ້າປີຂອງການເກັບຮັກສາສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ. ​​  
• ຄ່າທີ່ພັກອາໄສ, ອາຫານ, ແລະການເດີນທາງທີ່ມີເງື່ອນໄຂອາດຈະໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ, ຖ້າຈໍາເປັນເພື່ອໄດ້ຮັບການບໍລິການຮັກສາຄວາມອຸດົມສົມບູນ.   ​​  

What benefits and services are not included within the Medi-Cal’s CGT Access Model? ​​ 

ການບໍລິການດ້ານການແພດ ແລະ ການບໍລິການທາງການແພດອື່ນໆ ຕໍ່ໄປນີ້ບໍ່ໄດ້ກວມເອົາພາຍໃຕ້ຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງ CGT ແຕ່ຕ້ອງໄດ້ຮັບການສະໜອງ ແລະຄຸ້ມຄອງໂດຍຂຶ້ນກັບການມີສິດ ແລະ ການລົງທະບຽນຂອງສະມາຊິກໃນ Medi-Cal FFS ຫຼືລະບົບການຈັດສົ່ງການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ: ​​ 

Medi-Cal FFS:  ​​ 

• ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS ຕ້ອງຈັດສົ່ງ ແລະສົ່ງໃບບິນຄ່າ DHCS ໂດຍກົງສຳລັບການບໍລິການດ້ານການແພດ ແລະ ທີ່ບໍ່ແມ່ນທາງການແພດທັງໝົດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ CGT, ລວມທັງການຂົນສົ່ງ (ນອກຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງຢາ, ການຮັກສາການຈະເລີນພັນ, ແລະຄ່າພັກເຊົາ, ອາຫານ, ແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການເດີນທາງທີ່ຈຳເປັນເພື່ອຮັບການບໍລິການຮັກສາການຈະເລີນພັນຕາມທີ່ລະບຸໄວ້ຂ້າງເທິງ). ​​ 

Medi-Cal Managed Care:  ​​ 

• ແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ຂອງສະມາຊິກຕ້ອງກວມເອົາການບໍລິການດ້ານການແພດ ແລະ ທີ່ບໍ່ແມ່ນທາງການແພດທັງໝົດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ CGT, ລວມທັງການຂົນສົ່ງ (ນອກຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງຢາ, ການເກັບຮັກສາການຈະເລີນພັນ, ແລະຄ່າພັກເຊົາທີ່ມີເງື່ອນໄຂ, ອາຫານ, ແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການເດີນທາງທີ່ຈໍາເປັນເພື່ອຮັບການບໍລິການຮັກສາການຈະເລີນພັນ, ດັ່ງທີ່ໄດ້ກ່າວໄວ້ຂ້າງເທິງ). ​​ 

ສະມາຊິກໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ CGT SCD ຢູ່ໃສ?​​ 

ການປິ່ນປົວ CGT SCD ແມ່ນມີພຽງແຕ່ມີແລະບໍລິຫານຢູ່ໃນສູນການແພດທີ່ມີປະສົບການທາງດ້ານການຊ່ວຍທີ່ເຫມາະສົມແລະການຝຶກອົບຮົມເພື່ອເຮັດແນວນັ້ນ.​​  

• ສຳລັບ LYFGENIA, ສະມາຊິກຈະໄດ້ຮັບການບໍລິການຈາກສູນປິ່ນປົວທີ່ມີຄຸນວຸດທິ (QTCs). ປະຈຸບັນມີ QTC ແປດ (8) ແຫ່ງໃນລັດຄາລິຟໍເນຍ. ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ, ກະລຸນາເຂົ້າເບິ່ງ ເວັບໄຊທ໌ ຂອງ LYFGENIA.​​ 
• ສຳລັບ CASGEVY, ສະມາຊິກຈະໄດ້ຮັບບໍລິການຈາກສູນປິ່ນປົວທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ (ATCs). ປະຈຸບັນມີ ATC ຫົກ (6) ແຫ່ງໃນລັດຄາລິຟໍເນຍ. ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ, ກະລຸນາເຂົ້າເບິ່ງ ເວັບໄຊທ໌ ຂອງ CASGEVY.  ​​ 

ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ, ກະລຸນາເບິ່ງທີ່ FAQ ສະມາຊິກ ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ.​​  

ການມີສິດໄດ້ຮັບ ​​ 

ໃຜມີສິດເຂົ້າຮ່ວມໃນຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງ CGT ຂອງ Medi-Cal? ​​ 

ເພື່ອໃຫ້ມີສິດໄດ້ຮັບຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງ CGT ຂອງ Medi-Cal, ສະມາຊິກ Medi-Cal ຕ້ອງມີຄຸນສົມບັດຕາມເງື່ອນໄຂທັງໝົດຕໍ່ໄປນີ້: ​​ 

• ມີເອກະສານການວິນິດໄສທາງການແພດຂອງ SCD; ​​ 
• ລົງທະບຽນຢ່າງຈິງຈັງໃນ Medi-Cal ເຕັມຂອບເຂດໃນເວລາທີ່ໄດ້ຮັບຢາ CGT (ໝາຍເຫດ: ທັງສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ຄຸ້ມຄອງ ແລະຄ່າບໍລິການ (FFS) ອາດຈະມີສິດໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ CGT); ​​ 
• ມີ Medi-Cal ເປັນຜູ້ຈ່າຍເງິນຕົ້ນຕໍ; ​​ 
• ໄດ້ຮັບຫນຶ່ງໃນສອງຢາ CGT ຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ເຂົ້າຮ່ວມ; ແລະ ​​ 
• ຕອບສະໜອງໄດ້ທຸກຄວາມຕ້ອງການ CGT Access Model ເຊັ່ນດຽວກັນກັບນະໂຍບາຍ Medi-Cal ທີ່ເຜີຍແຜ່, ດັ່ງທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ແລະ ຈົດໝາຍແຜນການທັງໝົດທີ່ໃຊ້ໄດ້.​​ 

ທ່ານຈະເຂົ້າເຖິງຢາ CGT ພາຍໃຕ້ຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງ GCT ຂອງ Medi-Cal ໄດ້ແນວໃດ?  ​​ 

ສະມາຊິກ Medi-Cal FFS ຄວນປຶກສາກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບທີ່ເຂົາເຈົ້າກຳລັງປິ່ນປົວເພື່ອກຳນົດສິດ ແລະ ຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມ ພ້ອມທັງຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບການເຂົ້າເຖິງຢາ CGT SCD. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal FFS ສາມາດຊ່ວຍສະມາຊິກໃນການເຂົ້າເຖິງຢາ CGT SCD ໜຶ່ງໃນສອງຊະນິດ. ສະມາຊິກດ້ານການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ຄວນຕິດຕໍ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບທີ່ປິ່ນປົວ ຫຼື ແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal (MCP) ຂອງເຂົາເຈົ້າເພື່ອກຳນົດສິດ ແລະ ຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການບໍລິການ CGT. Medi-Cal MCPs ມີຄວາມຮັບຜິດຊອບໃນການປະສານງານການດູແລ ແລະ ຊ່ວຍເຫຼືອສະມາຊິກໃນການເຂົ້າເຖິງຢາປິ່ນປົວພະຍາດເຊວເລືອດ CGT ໜຶ່ງໃນສອງຊະນິດ. ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການປະສານງານການດູແລ Medi-Cal MCP ແລະຂໍ້ກຳນົດອື່ນໆ, ກະລຸນາກວດສອບຈົດໝາຍແຜນການທັງໝົດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງໃນເວັບໄຊທ໌ຂອງ DHCS. MCP ຂອງ Medi-Cal ແຕ່ລະອັນຍັງປະກອບມີຈຸດຕິດຕໍ່, ເຊິ່ງສາມາດພົບໄດ້ໃນ ລາຍຊື່ແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal Managed Care. ​​ 

ຂໍ້ມູນຕິດຕໍ່ & ຄວາມຄິດເຫັນ​​ 

Where can you learn more about Medi-Cal’s CGT Access Model and/or provide feedback? ​​ 

ຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງ CGT ຂອງ Medi-Cal ແມ່ນມີຢູ່ໃນ ເວັບໄຊທ໌ຂອງ DHCS. ຄຳຕິຊົມ, ຄຳຖາມ ແລະ ຄຳເຫັນຕ່າງໆ ອາດຈະສົ່ງໄປຫາ DHCS ຜ່ານທາງອີເມວໄດ້ທີ່ dhcscgt@dhcs.ca.gov. ​​