ບ້ານ ການບໍລິການ ຊັບພະຍາກອນ Medi-Cal ຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງການປິ່ນປົວດ້ວຍຈຸລັງ ແລະ ພັນທຸກໍາ (CGT)

ຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງການປິ່ນປົວດ້ວຍຈຸລັງແລະພັນທຸກໍາ (CGT).

ຄຳຖາມທົ່ວໄປທີ່ພົບເລື້ອຍ (FAQs) 

ອັບເດດເດືອນສິງຫາ 1, 2025

FAQs ຕໍ່ໄປນີ້ໃຫ້ຄໍາແນະນໍາທົ່ວໄປ ແລະການຊີ້ແຈງກ່ຽວກັບຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງ CGT. ໃນຂະນະທີ່ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ໄດ້ຮັບຄໍາຖາມເພີ່ມເຕີມ, FAQ ນີ້ຈະຖືກປັບປຸງ.

ທົ່ວໄປ 

What are CGTs? 

CGTs ແມ່ນປະເພດການປິ່ນປົວຄັ້ງດຽວ, ຫຼາຍໆຊະນິດໄດ້ຖືກພັດທະນາເພື່ອປິ່ນປົວພະຍາດທີ່ຫາຍາກແລະຮ້າຍແຮງ, ເຊັ່ນ: ພະຍາດເຊບ (SCD). CGTs ສາມາດແກ້ໄຂສາເຫດພື້ນຖານຂອງພະຍາດ, ແກ້ໄຂອາການ, ແລະຊ້າຫຼືຢຸດການກ້າວຫນ້າຂອງພະຍາດ.  

What is the CGT Access Model?  

This model aims to improve and streamline access to life-changing CGT medications for Medi-Cal members in both the fee-for-service (FFS) and managed care delivery systems with rare and severe diseases. The initial focus of Medi-Cal’s CGT Access Model, in alignment with Centers for Medicaid and Medicare Services (CMS) requirements, will be for CGT medications for Medi-Cal members with SCD. For more information on CMS’ CGT Access Model, you can visit this website: https://www.cms.gov/priorities/innovation/innovation-models/cgt.  

ຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງ CGT ຂອງ Medi-Cal ເລີ່ມຕົ້ນເມື່ອໃດ? 

ສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ມີສິດອາດຈະເລີ່ມເຂົ້າເຖິງການປິ່ນປົວ CGT ບໍ່ໄວກວ່າເດືອນກໍລະກົດ 1, 2025. ສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal ຄວນເວົ້າກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານການປິ່ນປົວຂອງພວກເຂົາເພື່ອກໍານົດວ່າພວກເຂົາອາດຈະມີສິດໄດ້ຮັບຢາ CGT ແລະວ່າພວກເຂົາອາດຈະຖືກຕ້ອງເພື່ອແກ້ໄຂຄວາມຕ້ອງການດ້ານສຸຂະພາບຂອງເຂົາເຈົ້າ, ດັ່ງທີ່ອະທິບາຍໄວ້ໃນລາຍລະອຽດເພີ່ມເຕີມໃນຄໍາຖາມ #9 ຂ້າງລຸ່ມນີ້.  

Why does Medi-Cal’s CGT Access Model begin with a focus on SCD? 

ລະຫວ່າງ 50% ແລະ 60% ຂອງບຸກຄົນທີ່ອາໄສຢູ່ກັບ SCD ມີການຄຸ້ມຄອງ Medicaid (Medi-Cal ໃນຄາລິຟໍເນຍ) ແລະລາຄາທີ່ສູງຂອງການປິ່ນປົວເຫຼົ່ານີ້ອາດຈະເຮັດໃຫ້ງົບປະມານຂອງລັດຂອງອົງການ Medicaid (DHCS in California). ຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງ CGT ຈະຊ່ວຍເຮັດໃຫ້ມັນງ່າຍຂຶ້ນສໍາລັບອົງການ Medicaid ຂອງລັດໃນການສະຫນອງການເຂົ້າເຖິງຢາ CGT ສໍາລັບບຸກຄົນທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ Medicaid. 

DHCS ສາມາດເພີ່ມຫຼືໄດ້ເພີ່ມ beta thalassemia (TDT) ທີ່ເພິ່ງພາອາໄສໃນເລືອດເປັນເງື່ອນໄຂທີ່ເຫມາະສົມສໍາລັບການປິ່ນປົວພາຍໃຕ້ CGT Access Model?

ບໍ່, TDT ບໍ່ໄດ້ຖືກລວມຢູ່ພາຍໃຕ້ຕົວແບບການເຂົ້າເຖິງ CGT. ພາຍໃຕ້ CMS CGT Access Model, J3392 (Casgevy) ແລະ J3394 (Lyfgenia) ຖືກແກະສະຫຼັກອອກຈາກລະບົບການໃຫ້ການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງເມື່ອໃຊ້ສໍາລັບການປິ່ນປົວພະຍາດເຊວເຊລ (SCD). ດັ່ງນັ້ນ, ແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal (MCPs) ບໍ່ໄດ້ຖືກຮຽກເກັບໂດຍກົງ ແລະບໍ່ມີຄວາມຮັບຜິດຊອບຕໍ່ການຈ່າຍເງິນສໍາລັບຢາເຫຼົ່ານີ້ເມື່ອໃຊ້ສໍາລັບ SCD. ສໍາລັບທຸກຕົວຊີ້ບອກຢາທີ່ບໍ່ແມ່ນ SCD, ລວມທັງ TDT, J3392 (Casgevy) ແລະ J3394 (Lyfgenia) ຍັງຄົງເປັນຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງ Medi-Cal MCPs. ອັນນີ້ຈະຖືກອະທິບາຍໄວ້ໃນຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal.

Will the CGT Access Model be expanded in the future to include other diseases beyond SCD?  

ໃນຂະນະທີ່ຈຸດສຸມເບື້ອງຕົ້ນຂອງຮູບແບບແມ່ນຢູ່ໃນ SCD, CMS ອາດຈະເລືອກທີ່ຈະຂະຫຍາຍ CGT Access Model ເພື່ອປະກອບມີເງື່ອນໄຂທີ່ຫາຍາກແລະຮ້າຍແຮງອື່ນໆໃນອະນາຄົດ; ແນວໃດກໍ່ຕາມ, DHCS ບໍ່ໄດ້ຮັບຮູ້ເຖິງການຂະຫຍາຍໃດໆໃນເວລານີ້.    

What drugs will be covered under Medi-Cal’s CGT Access Model? 

ຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງ CGT ຂອງ Medi-Cal ຈະກວມເອົາສອງຢາ CGT ທີ່ອະນຸມັດໂດຍອົງການອາຫານ ແລະຢາຂອງລັດຖະບານກາງ (FDA) ທີ່ລະບຸໂດຍ CMS ສໍາລັບການປິ່ນປົວ SCD. ນີ້ລວມມີ, CASGEVY ™ , ເຊິ່ງຜະລິດໂດຍ Vertex Pharmaceuticals, Inc., ແລະ LYFGENIA ™ , ເຊິ່ງເຮັດໂດຍ bluebird bio, Inc. 

ການເດີນທາງການປິ່ນປົວ CGT ຂອງສະມາຊິກທົ່ວໄປມີລັກສະນະແນວໃດ?  

ການເດີນທາງຂອງສະມາຊິກທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ CGT ອາດຈະປະກອບມີດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:   
ການປຶກສາຫາລືກັບ hematologists ແລະຜູ້ຊ່ຽວຊານອື່ນໆ   
ການປະເມີນຜົນທີ່ສົມບູນແບບຢູ່ໃນສູນການປິ່ນປົວລວມທັງຄວາມຕ້ອງການທາງດ້ານຮ່າງກາຍ, ຄວາມຕ້ອງການດ້ານສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກໍາ, ແລະຄວາມຕ້ອງການສະຫນັບສະຫນູນທາງສັງຄົມ   
ການປະສານງານຂອງການດູແລແລະການບໍລິການສະຫນັບສະຫນູນສໍາລັບສະມາຊິກແລະຄອບຄົວນໍາທາງຂະບວນການການປິ່ນປົວ  
ການຄຸ້ມຄອງພະຍາດໃນການກະກຽມສໍາລັບ CGT  
ບໍລິການຮັກສາການຈະເລີນພັນ  
ການບໍາບັດດ້ວຍເຊື້ອພັນທຸກໍາ ແລະການບໍລິການຟື້ນຟູ   
ການດູແລຕິດຕາມຫຼັງການປິ່ນປົວ

ຜົນປະໂຫຍດ 

What benefits and services are covered under Medi-Cal’s CGT Access Model? 

ພາຍໃຕ້ຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງ CGT, ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕໍ່ໄປນີ້ແມ່ນກວມເອົາ: 

ຫນຶ່ງໃນສອງຢາ CGT ສໍາລັບ SCD

CASGEVY by Vertex Pharmaceuticals, Inc. – effective October 1, 2025.
LYFGENIA by bluebird bio, Inc. – effective July 1, 2025.

ບໍລິການຮັກສາການຈະເລີນພັນ

ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການຊົດເຊີຍຄືນສໍາລັບຢາ CGT SCD, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການກວມເອົາ:

ເຖິງສາມຮອບຂອງການເກັບກໍາແລະການເກັບຮັກສາອຸປະກອນການຈະເລີນພັນ, ເຖິງສິບຫ້າປີຂອງການເກັບຮັກສາສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ. 
ຄ່າທີ່ພັກອາໄສ, ອາຫານ, ແລະການເດີນທາງທີ່ມີເງື່ອນໄຂອາດຈະໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ, ຖ້າຈໍາເປັນເພື່ອໄດ້ຮັບການບໍລິການຮັກສາຄວາມອຸດົມສົມບູນ.

What benefits and services are not included within the Medi-Cal’s CGT Access Model? 

ການບໍລິການດ້ານການແພດ ແລະ ການບໍລິການທາງການແພດອື່ນໆ ຕໍ່ໄປນີ້ບໍ່ໄດ້ກວມເອົາພາຍໃຕ້ຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງ CGT ແຕ່ຕ້ອງໄດ້ຮັບການສະໜອງ ແລະຄຸ້ມຄອງໂດຍຂຶ້ນກັບການມີສິດ ແລະ ການລົງທະບຽນຂອງສະມາຊິກໃນ Medi-Cal FFS ຫຼືລະບົບການຈັດສົ່ງການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ: 

Medi-Cal FFS:  

ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS ຕ້ອງຈັດສົ່ງ ແລະສົ່ງໃບບິນຄ່າ DHCS ໂດຍກົງສຳລັບການບໍລິການດ້ານການແພດ ແລະ ທີ່ບໍ່ແມ່ນທາງການແພດທັງໝົດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ CGT, ລວມທັງການຂົນສົ່ງ (ນອກຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງຢາ, ການຮັກສາການຈະເລີນພັນ, ແລະຄ່າພັກເຊົາ, ອາຫານ, ແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການເດີນທາງທີ່ຈຳເປັນເພື່ອຮັບການບໍລິການຮັກສາການຈະເລີນພັນຕາມທີ່ລະບຸໄວ້ຂ້າງເທິງ).

Medi-Cal Managed Care:  

ແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ຂອງສະມາຊິກຕ້ອງກວມເອົາການບໍລິການດ້ານການແພດ ແລະ ທີ່ບໍ່ແມ່ນທາງການແພດທັງໝົດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ CGT, ລວມທັງການຂົນສົ່ງ (ນອກຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງຢາ, ການເກັບຮັກສາການຈະເລີນພັນ, ແລະຄ່າພັກເຊົາທີ່ມີເງື່ອນໄຂ, ອາຫານ, ແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການເດີນທາງທີ່ຈໍາເປັນເພື່ອຮັບການບໍລິການຮັກສາການຈະເລີນພັນ, ດັ່ງທີ່ໄດ້ກ່າວໄວ້ຂ້າງເທິງ).

ສະມາຊິກໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ CGT SCD ຢູ່ໃສ?

ການປິ່ນປົວ CGT SCD ແມ່ນມີພຽງແຕ່ມີແລະບໍລິຫານຢູ່ໃນສູນການແພດທີ່ມີປະສົບການທາງດ້ານການຊ່ວຍທີ່ເຫມາະສົມແລະການຝຶກອົບຮົມເພື່ອເຮັດແນວນັ້ນ.

For LYFGENIA, members receive services from Qualified Treatment Centers (QTCs). There are currently eight (8) QTCs in California. For more information, please visit LYFGENIA’s website.
FOR CASGEVY, members receive services from Authorized Treatment Centers (ATCs). There are currently six (6) ATCs in California. For more information, please visit CASGEVY’s website.

ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ, ກະລຸນາເບິ່ງທີ່ FAQ ສະມາຊິກ ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ.

ການມີສິດໄດ້ຮັບ 

Who is eligible to participate in Medi-Cal’s CGT Access Model? 

To be eligible for Medi-Cal’s CGT Access Model, Medi-Cal members must meet all of the following criteria: 

ມີເອກະສານການວິນິດໄສທາງການແພດຂອງ SCD; 
ລົງທະບຽນຢ່າງຈິງຈັງໃນ Medi-Cal ເຕັມຂອບເຂດໃນເວລາທີ່ໄດ້ຮັບຢາ CGT (ໝາຍເຫດ: ທັງສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ຄຸ້ມຄອງ ແລະຄ່າບໍລິການ (FFS) ອາດຈະມີສິດໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ CGT); 
ມີ Medi-Cal ເປັນຜູ້ຈ່າຍເງິນຕົ້ນຕໍ; 
ໄດ້ຮັບຫນຶ່ງໃນສອງຢາ CGT ຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ເຂົ້າຮ່ວມ; ແລະ 
ຕອບສະໜອງໄດ້ທຸກຄວາມຕ້ອງການ CGT Access Model ເຊັ່ນດຽວກັນກັບນະໂຍບາຍ Medi-Cal ທີ່ເຜີຍແຜ່, ດັ່ງທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ແລະ ຈົດໝາຍແຜນການທັງໝົດທີ່ໃຊ້ໄດ້.

ທ່ານຈະເຂົ້າເຖິງຢາ CGT ພາຍໃຕ້ຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງ GCT ຂອງ Medi-Cal ໄດ້ແນວໃດ?  

ສະມາຊິກ Medi-Cal FFS ຄວນປຶກສາກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບທີ່ເຂົາເຈົ້າກຳລັງປິ່ນປົວເພື່ອກຳນົດສິດ ແລະ ຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມ ພ້ອມທັງຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບການເຂົ້າເຖິງຢາ CGT SCD. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal FFS ສາມາດຊ່ວຍສະມາຊິກໃນການເຂົ້າເຖິງຢາ CGT SCD ໜຶ່ງໃນສອງຊະນິດ. ສະມາຊິກດ້ານການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ຄວນຕິດຕໍ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບທີ່ປິ່ນປົວ ຫຼື ແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal (MCP) ຂອງເຂົາເຈົ້າເພື່ອກຳນົດສິດ ແລະ ຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການບໍລິການ CGT. Medi-Cal MCPs ມີຄວາມຮັບຜິດຊອບໃນການປະສານງານການດູແລ ແລະ ຊ່ວຍເຫຼືອສະມາຊິກໃນການເຂົ້າເຖິງຢາປິ່ນປົວພະຍາດເຊວເລືອດ CGT ໜຶ່ງໃນສອງຊະນິດ. ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການປະສານງານການດູແລ Medi-Cal MCP ແລະຂໍ້ກຳນົດອື່ນໆ, ກະລຸນາກວດສອບຈົດໝາຍແຜນການທັງໝົດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງໃນເວັບໄຊທ໌ຂອງ DHCS. MCP ຂອງ Medi-Cal ແຕ່ລະອັນຍັງປະກອບມີຈຸດຕິດຕໍ່, ເຊິ່ງສາມາດພົບໄດ້ໃນ ລາຍຊື່ແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal Managed Care. 

ຂໍ້ມູນຕິດຕໍ່ & ຄວາມຄິດເຫັນ

Where can you learn more about Medi-Cal’s CGT Access Model and/or provide feedback? 

ຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງ CGT ຂອງ Medi-Cal ແມ່ນມີຢູ່ໃນ ເວັບໄຊທ໌ຂອງ DHCS. ຄຳຕິຊົມ, ຄຳຖາມ ແລະ ຄຳເຫັນຕ່າງໆ ອາດຈະສົ່ງໄປຫາ DHCS ຜ່ານທາງອີເມວໄດ້ທີ່ dhcscgt@dhcs.ca.gov. 