The Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) issued the Medicaid and Children’s Health Insurance Program (CHIP) Managed Care Final Rule (Final Rule), which aligns the Medicaid managed care program with other health insurance coverage programs. The Final Rule is effective July 5, 2016 and applies to Medi-Cal Managed Care Plans, County Mental Health Plans (MHPs), Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) Pilot Counties, and Dental Managed Care Plans. County MHPs are considered Prepaid Inpatient Health Plans (PIHPs), and must therefore comply with the Final Rule and Mental Health Parity and Addiction Equity Act (MHPAEA) compliance requirements that are included within the Final Rule.​​ 

DHCS ກໍາລັງປະຕິບັດການປ່ຽນແປງນະໂຍບາຍທີ່ເປັນຜົນມາຈາກຂໍ້ກໍານົດກົດລະບຽບສຸດທ້າຍ ແລະຂໍ້ກໍານົດການປະຕິບັດຕາມ MHPAEA ທີ່ລວມຢູ່. ລິ້ງ ແລະຊັບພະຍາກອນຕໍ່ໄປນີ້ແມ່ນສະໜອງໃຫ້ເພື່ອຊ່ວຍ MHPs ຄາວຕີ້ ແລະຜູ້ມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງໃນການເຂົ້າເຖິງຂໍ້ມູນທົ່ວໄປກ່ຽວກັບກົດລະບຽບສຸດທ້າຍ, ແຜນປະຕິບັດຕາມ MHPAEA ຂອງຄາລິຟໍເນຍ, ແລະແຈ້ງການຂໍ້ມູນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ.​​   

• The DHCS Medicaid Managed Care Webpage contains general information, timelines, and resources about the Final Rule and MHPAEA Parity requirements.​​ 
• The MHSUDS Information Notice webpage contains information notices relating to the Final Rule and MHPAEA policy changes.​​ 

ຄໍາຖາມໃດໆກ່ຽວກັບເນື້ອໃນຂອງຫນ້ານີ້, ຫຼືຄໍາຖາມກ່ຽວກັບກົດລະບຽບສຸດທ້າຍແລະການປະຕິບັດຕາມ MHPAEA ສາມາດຖືກສົ່ງໄປຫາ MHSDFinalRule@dhcs.ca.gov.​​ 

ຄວາມພຽງພໍຂອງເຄືອຂ່າຍ​​ 

ກົດລະບຽບສຸດທ້າຍຂອງ Medicaid Managed Care ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ລັດຕ່າງໆພັດທະນາມາດຕະຖານເວລາ ແລະ ໄລຍະຫ່າງສຳລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບພຶດຕິກຳຂອງຜູ້ໃຫຍ່ ແລະເດັກ (ສຸຂະພາບຈິດ ແລະ SUDS). ສາມພາກສ່ວນຂອງກົດລະບຽບສຸດທ້າຍຂອງ Medicaid Managed Care ປະກອບດ້ວຍມາດຕະຖານຄວາມພຽງພໍຂອງເຄືອຂ່າຍສ່ວນໃຫຍ່ທີ່ໄດ້ກໍານົດໄວ້ໃນຫົວຂໍ້ 42 ຂອງລະຫັດຂອງກົດລະບຽບຂອງລັດຖະບານກາງ:​​ 

1. ສ່ວນ 438.68, ມາດຕະຖານຄວາມພຽງພໍຂອງເຄືອຂ່າຍ, ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ລັດພັດທະນາມາດຕະຖານເວລາ ແລະໄລຍະຫ່າງສຳລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສຸຂະພາບພຶດຕິກຳຂອງຜູ້ໃຫຍ່ ແລະເດັກ (ສຸຂະພາບຈິດ ແລະການປິ່ນປົວ SUD).​​  
2. ພາກທີ 438.206, ຄວາມພ້ອມຂອງການບໍລິການ, ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີແຜນການປະຕິບັດຕາມມາດຕະຖານຂອງລັດສໍາລັບການເຂົ້າເຖິງການດູແລແລະການບໍລິການທີ່ທັນເວລາ, ຄໍານຶງເຖິງຄວາມຮີບດ່ວນຂອງຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບການບໍລິການ.​​  
3. ພາກທີ 438.207, ການຮັບປະກັນຄວາມອາດສາມາດ ແລະການບໍລິການທີ່ພຽງພໍ, ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ແຕ່ລະແຜນການສົ່ງເອກະສານໃຫ້ DHCS, ໃນຮູບແບບທີ່ DHCS ກໍານົດ, ເພື່ອສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າມັນປະຕິບັດຕາມຄວາມຕ້ອງການດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:​​ 

• ສະເໜີໃຫ້ການບໍລິການທີ່ເໝາະສົມກັບຈຳນວນຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ຄາດໄວ້ສຳລັບພື້ນທີ່ບໍລິການ (ເຊັ່ນ: ຄາວຕີ້); ແລະ,​​ 
• ຮັກສາເຄືອຂ່າຍຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ປະຕິບັດຢູ່ໃນຂອບເຂດການປະຕິບັດພາຍໃຕ້ກົດຫມາຍຂອງລັດ, ທີ່ພຽງພໍໃນຈໍານວນ, ປະສົມ, ແລະການແຈກຢາຍທາງພູມສັນຖານເພື່ອຕອບສະຫນອງຄວາມຕ້ອງການຂອງຈໍານວນຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ຄາດວ່າຈະຢູ່ໃນເຂດບໍລິການ (ເຊັ່ນ, ເຂດ).​​ 

ໃນເດືອນກຸມພາ 13, 2018, DHCS ໄດ້ອອກ ແຈ້ງການກ່ຽວກັບການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດ ແລະການໃຊ້ສານເສບຕິດ (MHSUDS) ສະບັບເລກທີ 18-011, ມາດຕະຖານຄວາມພຽງພໍຂອງເຄືອຂ່າຍລັດຖະບານກາງສໍາລັບແຜນສຸຂະພາບຈິດ (MHPs) ແລະລະບົບການຈັດສົ່ງຢາ Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) ທີ່ໄດ້ພັດທະນາຕາມມາດຕະຖານຂອງເຄືອຂ່າຍ Pilotidcy Counties, 42 ຂອງລະຫັດຂອງກົດລະບຽບຂອງລັດຖະບານກາງສ່ວນ 438.68, ຕາມທີ່ລະບຸໄວ້ໃນບົດທີ 738, ລັດຖະບັນຍັດຂອງປີ 2017 (ສະພາແຫ່ງ 205).

DHCS ໄດ້ດໍາເນີນການວິເຄາະກ່ຽວກັບເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດພິເສດ (SMHS) ຂອງ MHP. DHCS ໄດ້ທົບທວນຄືນສໍາລັບການປະຕິບັດຕາມໃນຂົງເຂດດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:​​ 

• ເວລາ ແລະໄລຍະທາງ – ແຜນທີ່ການເຂົ້າເຖິງທາງພູມສາດ;​​ 
• ມາດຕະຖານການເຂົ້າເຖິງທາງເລືອກ;​​ 
• ອົງປະກອບເຄືອຂ່າຍແລະຄວາມສາມາດ;​​ 
• ຄວາມສາມາດຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານພາສາ; ແລະ,​​ 
• ໂຄງສ້າງພື້ນຖານຂອງລະບົບ.​​ 

The results of DHCS’ analysis are detailed in the following reports:​​  

• SMHS Network Certification Cover Letter​​ 
• ການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດການຢັ້ງຢືນເຄືອຂ່າຍປະຈໍາປີ​​ 

• ຈົດໝາຍລົງໂທດ - ແຜນສຸຂະພາບຈິດຂອງເຂດ San Joaquin​​ 

• ມາດຕະຖານການເຂົ້າເຖິງທາງເລືອກ​​ 

• 2019 Annual Network Certification Report – Mental Health Plan​​ 

ແຜນສຸຂະພາບຈິດ ການຢັ້ງຢືນເຄືອຂ່າຍ ແລະແຟ້ມຂໍ້ມູນຄວາມພຽງພໍຂອງເຄືອຂ່າຍ​​ 

If you have any questions about the network adequacy requirements, please contact DHCS at MHSDFinalRule@dhcs.ca.gov​​ 

ກັບໄປທີ່ໜ້າຂໍ້ມູນແຜນສຸຂະພາບຈິດ​​