ບ້ານ ແບບຟອມ, ກົດໝາຍ ແລະ ສິ່ງພິມຕ່າງໆ  ກົດລະບຽບການຄຸ້ມຄອງການດູແລຂອງລັດຖະບານກາງ

ລະບຽບການຄຸ້ມຄອງຂອງລັດຖະບານກາງ

ຄວາມເປັນມາ

ໃນວັນທີ 25 ເມສາ 2016, ສູນບໍລິການ Medicare & Medicaid (CMS) ໄດ້ອອກກົດລະບຽບສຸດທ້າຍຂອງ Medicaid ແລະ CHIP Managed Care (2016 Final Rule), ເຊິ່ງຈັດວາງໂຄງການການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ Medicaid ກັບໂຄງການປະກັນສຸຂະພາບອື່ນໆໃນຫຼາຍຂົງເຂດທີ່ສໍາຄັນ:

  • ປັບປຸງວິທີການທີ່ລັດຈັດຊື້ການດູແລຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ;
  • ເພີ່ມການປົກປ້ອງຜູ້ບໍລິໂພກທີ່ສໍາຄັນເພື່ອປັບປຸງຄຸນນະພາບຂອງການດູແລແລະປະສົບການຂອງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ; ແລະ
  • ປັບປຸງຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງລັດ ແລະຄວາມໂປ່ງໃສ. 

ກົດລະບຽບສຸດທ້າຍປີ 2016 ແມ່ນການປັບປຸງທີ່ສຳຄັນຄັ້ງທຳອິດຂອງກົດລະບຽບການຄຸ້ມຄອງການດູແລ Medicaid ຂອງລັດຖະບານກາງນັບຕັ້ງແຕ່ປີ 2002, ແລະ ເປັນການຕອບສະໜອງຕໍ່ການປ່ຽນແປງທີ່ໂດດເດັ່ນໄປສູ່ລະບົບການໃຫ້ບໍລິການການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medicaid ທີ່ເກີດຂຶ້ນທົ່ວປະເທດ. ກົດລະບຽບສຸດທ້າຍປີ 2016 ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນວັນ 5 ກໍລະກົດ, 2016 ໂດຍມີການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດເປັນໄລຍະເປັນເວລາຫຼາຍປີ. 

ໃນລັດຄາລິຟໍເນຍ, ກົດລະບຽບຂອງກົດລະບຽບສຸດທ້າຍປີ 2016 ແມ່ນໃຊ້ໄດ້ກັບແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal, ແຜນສຸຂະພາບຈິດຂອງເຂດ, ລະບົບການຈັດສົ່ງທີ່ມີການຈັດຕັ້ງໂດຍ Medi-Cal ສຳລັບຢາ, ແລະ ແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍທັນຕະກຳ. ໜ້າເວັບນີ້ປະກອບດ້ວຍຂໍ້ກຳນົດການໂພສສຳລັບຍຸດທະສາດຄຸນນະພາບ, ຄວາມພຽງພໍຂອງເຄືອຂ່າຍ, ແລະ ອົງປະກອບຄວາມສະເໝີພາບດ້ານສຸຂະພາບຈິດຂອງກົດລະບຽບສຸດທ້າຍປີ 2016.

ໃນວັນທີ 14 ເດືອນພະຈິກ 2018, CMS ໄດ້ເຜີຍແຜ່ແຈ້ງການກ່ຽວກັບການສະເໜີກົດລະບຽບ (NPRM) ຫົວຂໍ້ “ໂຄງການ Medicaid; Medicaid ແລະແຜນປະກັນສຸຂະພາບເດັກ (CHIP) ການຄຸ້ມຄອງ." ໃນວັນທີ 14 ມັງກອນ 2019, DHCS ໄດ້ສົ່ງ ຈົດໝາຍຄຳເຫັນ ຫາ CMS ໃນ NPRM.

ປະຕູບໍລິການລູກຄ້າ

ປະຕູນີ້ສະຫນອງການສະຫນັບສະຫນູນຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທັງກ່ອນແລະຫຼັງຈາກການລົງທະບຽນໃນການດູແລທາງການແພດແລະແຂ້ວທີ່ຖືກຄຸ້ມຄອງ.

ຍຸດທະສາດການຄຸ້ມຄອງຄຸນນະພາບການດູແລ

ກົດລະບຽບສຸດທ້າຍຮຽກຮ້ອງໃຫ້ແຕ່ລະອົງການ Medicaid ຂອງລັດປະຕິບັດຍຸດທະສາດທີ່ມີຄຸນນະພາບເປັນລາຍລັກອັກສອນເພື່ອປະເມີນແລະປັບປຸງຄຸນນະພາບຂອງການດູແລສຸຂະພາບແລະການບໍລິການທີ່ສະຫນອງໂດຍຫນ່ວຍງານການດູແລຄຸ້ມຄອງ Medicaid ທັງຫມົດພາຍໃນລັດ.

ຄວາມພຽງພໍຂອງເຄືອຂ່າຍ

ເພື່ອສ້າງຄວາມເຂັ້ມແຂງໃນການເຂົ້າເຖິງການບໍລິການໃນເຄືອຂ່າຍການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ, ກົດລະບຽບສຸດທ້າຍຮຽກຮ້ອງໃຫ້ລັດຕ່າງໆສ້າງມາດຕະຖານຄວາມພຽງພໍຂອງເຄືອຂ່າຍໃນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ Medicaid ສໍາລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການປະເພດທີ່ສໍາຄັນ, ໃນຂະນະທີ່ເຮັດໃຫ້ລັດມີຄວາມຍືດຫຍຸ່ນໃນການກໍານົດມາດຕະຖານຕົວຈິງ.

ສຸຂະພາບຈິດ Parity

ໃນວັນທີ 29 ມີນາ 2016, CMS ໄດ້ອອກກົດລະບຽບສຸດທ້າຍຂອງ Medicaid Mental Health Parity (Parity Rule) ເພື່ອສ້າງຄວາມເຂັ້ມແຂງການເຂົ້າເຖິງການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດ ແລະ ຄວາມບໍ່ເປັນລະບຽບຂອງສານສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medicaid. ກົດລະບຽບ Parity ມີຈຸດປະສົງເພື່ອສ້າງຄວາມສອດຄ່ອງລະຫວ່າງຕະຫຼາດການຄ້າແລະ Medicaid. 

ຊັບ​ພະ​ຍາ​ກອນ

ຊັບພະຍາກອນເພີ່ມເຕີມ