ບ້ານ ການບໍລິການ ການກວດສອບທາງການແພດ ແລະ ແຜນການແກ້ໄຂ

ການກວດສອບທາງການແພດແລະແຜນການປະຕິບັດການແກ້ໄຂ

ກົມບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ (DHCS) ເຮັດວຽກຮ່ວມກັບກົມດູແລສຸຂະພາບທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ (DMHC) ເພື່ອດຳເນີນການສຳຫຼວດທາງການແພດເປັນປະຈຳກ່ຽວກັບແຜນສຸຂະພາບທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງຂອງ Medi-Cal (MCPs) ໃນປະຊາກອນທີ່ເລືອກເປັນປະຈຳທຸກປີ. ການສຳຫຼວດທາງການແພດແມ່ນການປະເມີນຜົນທີ່ສົມບູນແບບກ່ຽວກັບການປະຕິບັດຕາມກົດໝາຍວ່າດ້ວຍການດູແລສຸຂະພາບທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງຂອງ MCP (ກົດໝາຍວ່າດ້ວຍແຜນການບໍລິການດ້ານການດູແລສຸຂະພາບ Knox-Keene).

ພະແນກຕິດຕາມ ແລະ ກວດກາຄຸນນະພາບການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງຂອງ DHCS (MCQMD) ຮັບຜິດຊອບໃນການຮັບປະກັນການຕິດຕາມ ແລະ ກວດກາໂດຍລວມຂອງ MCPs. MCQMD ກໍານົດພະແນກກວດກາສັນຍາແລະການລົງທະບຽນ (CERD) ຂອງການກວດສອບແລະການສືບສວນຂອງ DHCS (A&I) ເພື່ອປະຕິບັດການກວດສອບທີ່ຖືກມອບຫມາຍ.

MCQMD ແລະ A&I ໄດ້ຮ່ວມມືກັນເພື່ອສ້າງ ຄູ່ມືການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການ (TAG) ສຳລັບແຕ່ລະໝວດໝູ່ການກວດສອບທັງຫົກປະເພດ. TAGs ຖືກອອກແບບມາເພື່ອລະບຸອົງປະກອບຫຼັກທີ່ຈະຖືກປະເມີນຜົນໂດຍທົ່ວໄປເພື່ອແຈ້ງໃຫ້ MCP ຮູ້ກ່ຽວກັບຂະບວນການກວດສອບ ແລະ ເພີ່ມຄວາມໂປ່ງໃສ.

DHCS ເຮັດໃຫ້ການຄົ້ນພົບຄວາມຈິງກ່ຽວກັບຄວາມສາມາດຂອງ MCPs ໃນການໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບທີ່ມີຄຸນນະພາບ, ປະສິດທິພາບຂອງການທົບທວນເພື່ອນມິດ, ແລະກົນໄກການຄວບຄຸມການນໍາໃຊ້, ແລະການປະຕິບັດໂດຍລວມໃນການສະຫນອງຜົນປະໂຫຍດດ້ານສຸຂະພາບໃຫ້ແກ່ຜູ້ລົງທະບຽນ. ການກວດສອບເຫຼົ່ານີ້ຊ່ວຍ DHCS ດ້ວຍຄວາມພະຍາຍາມໃນການຕິດຕາມໂດຍລວມຂອງມັນ, ແລະກໍານົດພື້ນທີ່ຂອງການບໍ່ປະຕິບັດຕາມ, ເຊິ່ງເປັນພື້ນຖານສໍາລັບການປະຕິບັດການແກ້ໄຂ.

MCPs ແມ່ນຈໍາເປັນເພື່ອສະຫນອງແຜນການປະຕິບັດການແກ້ໄຂ (CAP) ເມື່ອສໍາເລັດການກວດສອບທາງການແພດ DHCS ຫຼືກິດຈະກໍາການຕິດຕາມອື່ນໆທີ່ການຄົ້ນພົບໄດ້ຖືກລະບຸ. DHCS ດໍາເນີນການປະເມີນຜົນການຍື່ນສະເຫນີ CAP ແລະສະຫນອງການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການເພື່ອຮັບປະກັນການປະຕິບັດຕາມ.

ບົດລາຍງານການກວດສອບທາງການແພດ ແລະແຜນການປະຕິບັດການແກ້ໄຂ:

ເບິ່ງຂ້າງລຸ່ມນີ້ສໍາລັບບົດລາຍງານການກວດສອບຫຼ້າສຸດແລະແຜນການປະຕິບັດການແກ້ໄຂ

ການກວດສອບທາງການແພດແລະແຜນການປະຕິບັດການແກ້ໄຂ

ບົດລາຍງານການກວດສອບທາງການແພດ ແລະແຜນການປະຕິບັດການແກ້ໄຂ:

ບົດລາຍງານ

Aetna ສຸຂະພາບທີ່ດີກວ່າຂອງຄາລິຟໍເນຍ

ມູນນິທິການດູແລສຸຂະພາບເອດສ

Alameda ພັນທະມິດເພື່ອສຸຂະພາບ

ແຜນການຮ່ວມມື Anthem Blue Cross

Blue Shield ຂອງ CA Promise Health Plan

ສຸຂະພາບ ແລະສຸຂະພາບຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ

CalOptima

ສຸຂະພາບ CalViva

ສຸຂະພາບ CenCal

Central California Alliance for Health

ແຜນການຮ່ວມມືຂອງກຸ່ມສຸຂະພາບຊຸມຊົນ

ແຜນສຸຂະພາບຊຸມຊົນຂອງ Imperial Valley

ແຜນສຸຂະພາບ Contra Costa

ແຜນສຸຂະພາບ Gold Coast

Health Net Community Solutions, Inc.

ແຜນສຸຂະພາບຂອງ San Joaquin

ແຜນສຸຂະພາບຂອງ San Mateo

ແຜນສຸຂະພາບຂອງ Inland Empire

ລະບົບສຸຂະພາບ Kern

ໄກເຊີ

ແຜນສຸຂະພາບ LA Care

Molina Healthcare ຂອງ California Partner Plan, Inc.

ແຜນສຸຂະພາບຄູ່ຮ່ວມງານຂອງຄາລິຟໍເນຍ

Rady Children’s Hospital-San Diego

San Francisco Health Plan

ແຜນສຸຂະພາບຄອບຄົວ Santa Clara

ແຜນປະກັນສຸຂະພາບເຄືອຂ່າຍປະຕິບັດການຜູ້ອາວຸໂສ

United Healthcare Community Plan of California, Inc.

ແຜນປະຕິບັດງານແກ້ໄຂ