ບ້ານ ການບໍລິການ ການກວດສອບທາງການແພດ ແລະ ແຜນການແກ້ໄຂ

ການກວດສອບທາງການແພດແລະແຜນການປະຕິບັດການແກ້ໄຂ

ກົມບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ (DHCS) ເຮັດວຽກຮ່ວມກັບກົມດູແລສຸຂະພາບທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ (DMHC) ເພື່ອດຳເນີນການສຳຫຼວດທາງການແພດເປັນປະຈຳກ່ຽວກັບແຜນສຸຂະພາບທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງຂອງ Medi-Cal (MCPs) ໃນປະຊາກອນທີ່ເລືອກເປັນປະຈຳທຸກປີ. ການສຳຫຼວດທາງການແພດແມ່ນການປະເມີນຜົນທີ່ສົມບູນແບບກ່ຽວກັບການປະຕິບັດຕາມກົດໝາຍວ່າດ້ວຍການດູແລສຸຂະພາບທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງຂອງ MCP (ກົດໝາຍວ່າດ້ວຍແຜນການບໍລິການດ້ານການດູແລສຸຂະພາບ Knox-Keene).

ພະແນກຄຸ້ມຄອງຄຸນນະພາບການດູແລ ແລະ ຕິດຕາມກວດກາ (MCQMD) ຂອງ DHCS ຮັບຜິດຊອບໃນການຮັບປະກັນການຕິດຕາມກວດກາ ແລະ ການຊີ້ນຳໂດຍລວມຂອງ MCPs. MCQMD ແຕ່ງຕັ້ງພະແນກທົບທວນສັນຍາ ແລະ ການລົງທະບຽນ (CERD) ຂອງການກວດສອບ ແລະ ການສືບສວນ (A&I) ຂອງ DHCS ເພື່ອປະຕິບັດການກວດສອບທີ່ໄດ້ຮັບມອບໝາຍ.

MCQMD ແລະ A&I ໄດ້ຮ່ວມມືກັນເພື່ອສ້າງ ຄູ່ມືການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການ (TAG) ສຳລັບແຕ່ລະໝວດໝູ່ການກວດສອບທັງຫົກປະເພດ. TAGs ຖືກອອກແບບມາເພື່ອລະບຸອົງປະກອບຫຼັກທີ່ຈະຖືກປະເມີນຜົນໂດຍທົ່ວໄປເພື່ອແຈ້ງໃຫ້ MCP ຮູ້ກ່ຽວກັບຂະບວນການກວດສອບ ແລະ ເພີ່ມຄວາມໂປ່ງໃສ.

DHCS ໄດ້ຄົ້ນພົບຂໍ້ເທັດຈິງກ່ຽວກັບຄວາມສາມາດຂອງ MCPs ໃນການໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບທີ່ມີຄຸນນະພາບ, ປະສິດທິພາບຂອງການທົບທວນຄືນຈາກຜູ້ຊ່ຽວຊານ, ແລະ ກົນໄກການຄວບຄຸມການນຳໃຊ້, ແລະ ປະສິດທິພາບໂດຍລວມໃນການໃຫ້ຜົນປະໂຫຍດດ້ານການດູແລສຸຂະພາບແກ່ຜູ້ລົງທະບຽນ. ການກວດສອບເຫຼົ່ານີ້ຊ່ວຍ DHCS ໃນຄວາມພະຍາຍາມຕິດຕາມກວດກາໂດຍລວມ, ແລະ ກຳນົດຂົງເຂດທີ່ບໍ່ປະຕິບັດຕາມ, ເຊິ່ງເປັນພື້ນຖານສຳລັບການແກ້ໄຂ.

MCPs ຕ້ອງໄດ້ສະໜອງແຜນການປະຕິບັດແກ້ໄຂ (CAP) ເມື່ອສຳເລັດການກວດສອບທາງການແພດຂອງ DHCS ຫຼື ກິດຈະກຳຕິດຕາມກວດກາອື່ນໆ ເມື່ອພົບການຄົ້ນພົບ. DHCS ດຳເນີນການປະເມີນຜົນການຍື່ນສະເໜີ CAP ແລະ ໃຫ້ການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການເພື່ອຮັບປະກັນການປະຕິບັດຕາມ.

ບົດລາຍງານການກວດສອບທາງການແພດ ແລະແຜນການປະຕິບັດການແກ້ໄຂ:

ເບິ່ງຂ້າງລຸ່ມນີ້ສໍາລັບບົດລາຍງານການກວດສອບຫຼ້າສຸດແລະແຜນການປະຕິບັດການແກ້ໄຂ

ບົດລາຍງານ