ບ້ານ ການບໍລິການ ການກວດສອບທາງການແພດ ແລະ ແຜນການແກ້ໄຂ

ການກວດສອບທາງການແພດແລະແຜນການປະຕິບັດການແກ້ໄຂ

The Department of Health Care Services (DHCS) works with the Department of Managed Health Care (DMHC) to conduct routine medical surveys of Medi-Cal Managed Care Health Plans (MCPs) on selected populations on an annual basis. The medical survey is a comprehensive evaluation of the MCP’s compliance with managed health care law Period(Knox-Keene Health Care Service Plan Act).

ພະແນກຕິດຕາມ ແລະ ກວດກາຄຸນນະພາບການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງຂອງ DHCS (MCQMD) ຮັບຜິດຊອບໃນການຮັບປະກັນການຕິດຕາມ ແລະ ກວດກາໂດຍລວມຂອງ MCPs. MCQMD ກໍານົດພະແນກກວດກາສັນຍາແລະການລົງທະບຽນ (CERD) ຂອງການກວດສອບແລະການສືບສວນຂອງ DHCS (A&I) ເພື່ອປະຕິບັດການກວດສອບທີ່ຖືກມອບຫມາຍ.

MCQMD ແລະ A&I ໄດ້ຮ່ວມມືກັນເພື່ອສ້າງຄູ່ມືການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການ (TAG) ສໍາລັບແຕ່ລະປະເພດການກວດສອບຫົກຕໍ່ໄປນີ້. TAGs ໄດ້ຖືກອອກແບບເພື່ອກໍານົດອົງປະກອບທີ່ສໍາຄັນທີ່ຈະໄດ້ຮັບການປະເມີນໂດຍທົ່ວໄປເພື່ອແຈ້ງໃຫ້ MCPs ຮູ້ວ່າຂະບວນການກວດສອບແລະເພີ່ມຄວາມໂປ່ງໃສ.

DHCS ເຮັດໃຫ້ການຄົ້ນພົບຄວາມຈິງກ່ຽວກັບຄວາມສາມາດຂອງ MCPs ໃນການໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບທີ່ມີຄຸນນະພາບ, ປະສິດທິພາບຂອງການທົບທວນເພື່ອນມິດ, ແລະກົນໄກການຄວບຄຸມການນໍາໃຊ້, ແລະການປະຕິບັດໂດຍລວມໃນການສະຫນອງຜົນປະໂຫຍດດ້ານສຸຂະພາບໃຫ້ແກ່ຜູ້ລົງທະບຽນ. ການກວດສອບເຫຼົ່ານີ້ຊ່ວຍ DHCS ດ້ວຍຄວາມພະຍາຍາມໃນການຕິດຕາມໂດຍລວມຂອງມັນ, ແລະກໍານົດພື້ນທີ່ຂອງການບໍ່ປະຕິບັດຕາມ, ເຊິ່ງເປັນພື້ນຖານສໍາລັບການປະຕິບັດການແກ້ໄຂ.

MCPs ແມ່ນຈໍາເປັນເພື່ອສະຫນອງແຜນການປະຕິບັດການແກ້ໄຂ (CAP) ເມື່ອສໍາເລັດການກວດສອບທາງການແພດ DHCS ຫຼືກິດຈະກໍາການຕິດຕາມອື່ນໆທີ່ການຄົ້ນພົບໄດ້ຖືກລະບຸ. DHCS ດໍາເນີນການປະເມີນຜົນການຍື່ນສະເຫນີ CAP ແລະສະຫນອງການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການເພື່ອຮັບປະກັນການປະຕິບັດຕາມ.

ບົດລາຍງານການກວດສອບທາງການແພດ ແລະແຜນການປະຕິບັດການແກ້ໄຂ:

ເບິ່ງຂ້າງລຸ່ມນີ້ສໍາລັບບົດລາຍງານການກວດສອບຫຼ້າສຸດແລະແຜນການປະຕິບັດການແກ້ໄຂ

ການກວດສອບທາງການແພດແລະແຜນການປະຕິບັດການແກ້ໄຂ​​

ບົດລາຍງານການກວດສອບທາງການແພດ ແລະແຜນການປະຕິບັດການແກ້ໄຂ:​​

ບົດລາຍງານ​​

Aetna ສຸຂະພາບທີ່ດີກວ່າຂອງຄາລິຟໍເນຍ​​

ມູນນິທິການດູແລສຸຂະພາບເອດສ​​

Alameda ພັນທະມິດເພື່ອສຸຂະພາບ​​

ແຜນການຮ່ວມມື Anthem Blue Cross​​

Blue Shield ຂອງ CA Promise Health Plan​​

ສຸຂະພາບ ແລະສຸຂະພາບຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ​​

CalOptima​​

ສຸຂະພາບ CalViva​​

ສຸຂະພາບ CenCal​​

Central California Alliance for Health​​

ແຜນການຮ່ວມມືຂອງກຸ່ມສຸຂະພາບຊຸມຊົນ​​

ແຜນສຸຂະພາບຊຸມຊົນຂອງ Imperial Valley​​

ແຜນສຸຂະພາບ Contra Costa​​

ແຜນສຸຂະພາບ Gold Coast​​

Health Net Community Solutions, Inc.​​

ແຜນສຸຂະພາບຂອງ San Joaquin​​

ແຜນສຸຂະພາບຂອງ San Mateo​​

ແຜນສຸຂະພາບຂອງ Inland Empire​​

ລະບົບສຸຂະພາບ Kern​​

ໄກເຊີ​​

ແຜນສຸຂະພາບ LA Care​​

Molina Healthcare ຂອງ California Partner Plan, Inc.​​

ແຜນສຸຂະພາບຄູ່ຮ່ວມງານຂອງຄາລິຟໍເນຍ​​

Rady Children’s Hospital-San Diego​​

San Francisco Health Plan​​

ແຜນສຸຂະພາບຄອບຄົວ Santa Clara​​

ແຜນປະກັນສຸຂະພາບເຄືອຂ່າຍປະຕິບັດການຜູ້ອາວຸໂສ​​

United Healthcare Community Plan of California, Inc.​​

ແຜນປະຕິບັດງານແກ້ໄຂ​​

Aetna ສຸຂະພາບທີ່ດີກວ່າຂອງຄາລິຟໍເນຍ​​

ມູນນິທິການດູແລສຸຂະພາບເອດສ​​

Alameda ພັນທະມິດເພື່ອສຸຂະພາບ​​

ແຜນການຮ່ວມມື Anthem Blue Cross​​

Blue Shield ຂອງ CA Promise Health Plan​​

ສຸຂະພາບ ແລະສຸຂະພາບຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ​​

CalOptima​​

ສຸຂະພາບ CalViva​​

ສຸຂະພາບ CenCal​​

Central California Alliance for Health​​

ແຜນການຮ່ວມມືຂອງກຸ່ມສຸຂະພາບຊຸມຊົນ​​

ແຜນສຸຂະພາບ Contra Costa​​

ແຜນສຸຂະພາບ Gold Coast​​

Health Net Community Solutions, Inc.​​

ແຜນສຸຂະພາບຂອງ San Joaquin​​

ແຜນສຸຂະພາບຂອງ San Mateo​​

ແຜນສຸຂະພາບຂອງ Inland Empire​​

ລະບົບສຸຂະພາບ Kern​​

ໄກເຊີ​​

ແຜນສຸຂະພາບ LA Care​​

Molina Healthcare ຂອງ California Partner Plan, Inc.​​

ແຜນສຸຂະພາບຄູ່ຮ່ວມງານຂອງຄາລິຟໍເນຍ​​

Rady Children’s Hospital-San Diego​​

San Francisco Health Plan​​

ແຜນສຸຂະພາບຄອບຄົວ Santa Clara​​

ແຜນປະກັນສຸຂະພາບເຄືອຂ່າຍປະຕິບັດການຜູ້ອາວຸໂສ​​

United Healthcare Community Plan of California, Inc.​​

ການກວດສອບທາງການແພດແລະແຜນການປະຕິບັດການແກ້ໄຂ

ບົດລາຍງານການກວດສອບທາງການແພດ ແລະແຜນການປະຕິບັດການແກ້ໄຂ:

ບົດລາຍງານ

Aetna ສຸຂະພາບທີ່ດີກວ່າຂອງຄາລິຟໍເນຍ

ມູນນິທິການດູແລສຸຂະພາບເອດສ

Alameda ພັນທະມິດເພື່ອສຸຂະພາບ

ແຜນການຮ່ວມມື Anthem Blue Cross

Blue Shield ຂອງ CA Promise Health Plan

ສຸຂະພາບ ແລະສຸຂະພາບຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ

CalOptima

ສຸຂະພາບ CalViva

ສຸຂະພາບ CenCal

Central California Alliance for Health

ແຜນການຮ່ວມມືຂອງກຸ່ມສຸຂະພາບຊຸມຊົນ

ແຜນສຸຂະພາບຊຸມຊົນຂອງ Imperial Valley

ແຜນສຸຂະພາບ Contra Costa

ແຜນສຸຂະພາບ Gold Coast

Health Net Community Solutions, Inc.

ແຜນສຸຂະພາບຂອງ San Joaquin

ແຜນສຸຂະພາບຂອງ San Mateo

ແຜນສຸຂະພາບຂອງ Inland Empire

ລະບົບສຸຂະພາບ Kern

ໄກເຊີ

ແຜນສຸຂະພາບ LA Care

Molina Healthcare ຂອງ California Partner Plan, Inc.

ແຜນສຸຂະພາບຄູ່ຮ່ວມງານຂອງຄາລິຟໍເນຍ

Rady Children’s Hospital-San Diego

San Francisco Health Plan

ແຜນສຸຂະພາບຄອບຄົວ Santa Clara

ແຜນປະກັນສຸຂະພາບເຄືອຂ່າຍປະຕິບັດການຜູ້ອາວຸໂສ

United Healthcare Community Plan of California, Inc.

ແຜນປະຕິບັດງານແກ້ໄຂ