ຄຳຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ: ໃບບິນ Medi-Medi
ກັບໄປທີ່ໜ້າເວັບ MedCCC
ຄຳຖາມ: ຖ້າຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Medi ໄດ້ຮັບການບໍລິການຄົນເຈັບໃນ ແລະ ການບໍລິການຄວບຄຸມສະຖານະການວິກິດພາຍໃນ 72 ຊົ່ວໂມງຫຼັງຈາກການພັກເຊົາຄົນເຈັບໃນ, Medicare ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ການບໍລິການທັງໝົດເຫຼົ່ານີ້ຖືກຮຽກຮ້ອງໃນການຮຽກຮ້ອງຄັ້ງດຽວ (837I). ການຊົດເຊີຍເງິນ Medicare ບໍ່ໄດ້ຖືກລະບຸໄວ້ເປັນລາຍການ. MHP ໄດ້ຮັບຄ່າຈ້າງໃນອັດຕາກຸ່ມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການວິນິດໄສ (DRG) ດຽວກັນ ບໍ່ວ່າຈະມີການໃຫ້ການຄວບຄຸມສະຖານະການວິກິດຫຼືບໍ່ ເມື່ອການຄວບຄຸມສະຖານະການວິກິດເກີດຂຶ້ນພາຍໃນ 72 ຊົ່ວໂມງຫຼັງຈາກການເຂົ້າຮັບການປິ່ນປົວໃນໂຮງໝໍ. MHP ຄວນນຳໃຊ້ເງິນຊົດເຊີຍ Medicare ກັບການຮຽກຮ້ອງ Medi-Cal ແນວໃດ?
- ຄຳຕອບ: MHP ຄວນຮຽກຮ້ອງ Medi-Cal ສຳລັບການບໍລິການຄົນເຈັບໃນໂຮງໝໍໃນໃບບິນ 837I ແລະ ການຄວບຄຸມສະຖານະການວິກິດໃນໃບບິນ 837P. ການຊົດເຊີຍ Medicare ທັງໝົດຄວນນຳໃຊ້ກັບ Medi-Cal 837I ສຳລັບການບໍລິການຄົນເຈັບໃນໂຮງໝໍ.
ຄຳຖາມ: ຖ້າຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Medi ໄດ້ຮັບການບໍລິການຄວບຄຸມສະຖານະການວິກິດໂດຍບໍ່ມີການບໍລິການຄົນເຈັບໃນໂຮງໝໍ, ຫຼືບໍ່ມີການບໍລິການຄົນເຈັບໃນໂຮງໝໍພາຍໃນ 72 ຊົ່ວໂມງ ແລະ MHP ຮຽກຮ້ອງສ່ວນໜຶ່ງຂອງສິ່ງທີ່ DMH ຮັບຮູ້ວ່າເປັນການຄວບຄຸມສະຖານະການວິກິດຕໍ່ Medicare (ເຊັ່ນ: ການບໍລິການແພດ), MHP ຄວນນຳໃຊ້ເງິນຊົດເຊີຍ Medicare ກັບການຮຽກຮ້ອງ Medi-Cal ແນວໃດ?
- ຄຳຕອບ: MHP ຄວນຮຽກຮ້ອງ Medi-Cal ສຳລັບຍອດເງິນທີ່ Medicare ບໍ່ໄດ້ຈ່າຍສຳລັບການຄວບຄຸມວິກິດການໃນແບບຟອມ 837P. MHP ຕ້ອງຍື່ນເງິນຊົດເຊີຍ Medicare ເປັນຈຳນວນເງິນປະສານງານຜົນປະໂຫຍດ (COB) ເພື່ອໃຫ້ສາມາດນຳໃຊ້ກັບການຈ່າຍເງິນຂອງ SDMC ໄດ້.
ຄຳຖາມ: ລະຫັດຂັ້ນຕອນ (HCPCS) “H2017” ຈະຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດທັງໝົດພາຍໃຕ້ແຜນການຟື້ນຟູສຸຂະພາບຂອງລັດລັດຖະບານກາງ (“ທາງເລືອກການຟື້ນຟູ”) ບໍ?
- ຄຳຕອບ: ບໍ່. H2017 ແມ່ນໃຊ້ສຳລັບການຮຽກຮ້ອງກິດຈະກຳການບໍລິການຟື້ນຟູສຸຂະພາບຈິດພາຍໃຕ້ການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດເທົ່ານັ້ນ. ການຟື້ນຟູສຸຂະພາບແມ່ນກິດຈະກຳການບໍລິການພາຍໃຕ້ການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດທີ່ບໍ່ສາມາດຊົດເຊີຍໄດ້ໂດຍ Medicare ໂດຍບໍ່ຄໍານຶງເຖິງບ່ອນທີ່ມັນໃຫ້ບໍລິການ. ບາງການບໍລິການ “ທາງເລືອກໃນການຟື້ນຟູສຸຂະພາບ” ພາຍໃຕ້ແຜນ Medicaid ລັດ California ແມ່ນ Medicare ສາມາດຊົດເຊີຍໄດ້.
ຄໍາຖາມ: ລະຫັດການເອີ້ນເກັບເງິນສໍາລັບການບໍລິການທີ່ສະຫນອງໃຫ້ຢູ່ໃນຊຸມຊົນແນວໃດ?
- ຄຳຕອບ: ການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດພິເສດທີ່ສະໜອງໃຫ້ໃນຊຸມຊົນບໍ່ສາມາດຊົດເຊີຍຄ່າບໍລິການ Medicare ໄດ້ ແລະ ຄວນຮຽກຮ້ອງໂດຍກົງກັບ Medi-Cal. ເມື່ອການບໍລິການຖືກສະໜອງໃຫ້ຢູ່ໃນ “ຊຸມຊົນ” ແລະບໍ່ມີລະຫັດສະຖານທີ່ບໍລິການອື່ນໆທີ່ເໝາະສົມນຳໃຊ້, ລະຫັດສະຖານທີ່ບໍລິການຄວນຖືກລະບຸເປັນ 99 (ອື່ນໆ) ແລະຕົວແກ້ໄຂ “HQ” ຄວນຖືກໃຊ້ຮ່ວມກັບລະຫັດຂັ້ນຕອນ H2010 ແລະ H2015 ເພື່ອລະບຸວ່າການບໍລິການດັ່ງກ່າວໄດ້ຖືກສະໜອງໃຫ້ຢູ່ໃນຊຸມຊົນ. ການຮຽກຮ້ອງ Medi-Medi ດ້ວຍລະຫັດສະຖານທີ່ໃຫ້ບໍລິການ 99, ແຕ່ບໍ່ມີຕົວແກ້ໄຂໃດໆຈະຖືກປະຕິເສດວ່າຕ້ອງການການປະສານງານຜົນປະໂຫຍດ. ໃນລັກສະນະດຽວກັນ, ການຮຽກຮ້ອງຂອງ Medi-Medi ສຳລັບການບໍລິການລະຫັດຂັ້ນຕອນ H2010 ຫຼື H2015 ທີ່ມີຕົວດັດແປງຂັ້ນຕອນ “HQ” ທີ່ບໍ່ລວມເອົາສະຖານທີ່ໃຫ້ບໍລິການ 99 ຈະຖືກປະຕິເສດ.
ຄຳຖາມ: ການບໍລິການທາງໂທລະສັບປະກອບດ້ວຍຫຍັງແດ່ ແລະ ການຮຽກເກັບເງິນຖືກລະຫັດແນວໃດ?
- ຄຳຕອບ: ການບໍລິການທີ່ໃຫ້ບໍລິການທາງໂທລະສັບແຕກຕ່າງຈາກການບໍລິການທາງການແພດທາງໄກ. ຜົນປະໂຫຍດດ້ານການແພດທາງໄກແມ່ນ Medicare ສາມາດຈ່າຍຄືນໄດ້ເມື່ອໄດ້ຮັບຈາກຄລີນິກໂດຍຜ່ານການໂຕ້ຕອບທາງສຽງ ແລະ ພາບລະຫວ່າງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ລູກຄ້າ ແລະ ເມື່ອໄດ້ຮັບໃນຂົງເຂດພູມສາດສະເພາະທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ. ການບໍລິການທີ່ສະໜອງໃຫ້ຜ່ານທາງໂທລະແພດຄວນໄດ້ຮັບການຮຽກຮ້ອງກັບ Medicare ກ່ອນ Medi-Cal ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າມີຂໍ້ຍົກເວັ້ນອື່ນຕໍ່ການຮຽກຮ້ອງ Medicare ກ່ອນໜ້ານີ້
ຄຳຖາມ: ສະຖານທີ່ບໍລິການ “03” (ໂຮງຮຽນ) ຖືກນິຍາມແນວໃດ?
- ຄໍາຕອບ: ສະຖານທີ່ທີ່ມີຈຸດປະສົງຕົ້ນຕໍແມ່ນການສຶກສາ.
ຄຳຖາມ: ສະຖານທີ່ບໍລິການ “15” (ໜ່ວຍເຄື່ອນທີ່) ຖືກນິຍາມແນວໃດ?
- ຄຳຕອບ: ສະຖານທີ່/ໜ່ວຍງານທີ່ເຄື່ອນຍ້າຍຈາກບ່ອນໜຶ່ງໄປບ່ອນໜຶ່ງ ແລະ ມີອຸປະກອນເພື່ອສະໜອງການບໍລິການປ້ອງກັນ, ກວດ, ບົ່ງມະຕິ, ແລະ/ຫຼື ການປິ່ນປົວ.
ຄຳຖາມ: ກິດຈະກຳການບໍລິການ “ການພັດທະນາແຜນການ” ພາຍໃຕ້ “ການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດ” ຄວນຈະຖືກຮຽກເກັບເງິນສຳລັບການຮຽກຮ້ອງຄ່າປິ່ນປົວ Medi-Medi ແນວໃດ?
- ຄຳຕອບ: ການພັດທະນາແຜນການແມ່ນກິດຈະກຳການບໍລິການພາຍໃຕ້ການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດທີ່ບໍ່ສາມາດຊົດເຊີຍໄດ້ໂດຍ Medicare ໂດຍບໍ່ຄຳນຶງເຖິງບ່ອນທີ່ໃຫ້ບໍລິການ ຫຼື ໃຜເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ. ເມື່ອຮຽກຮ້ອງເອົາກິດຈະກຳການບໍລິການ ການພັດທະນາແຜນພາຍໃຕ້ການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດ, ແຜນການສຸຂະພາບຈິດ (MHP) ອາດໃຊ້ລະຫັດຂັ້ນຕອນ H0032 ເພື່ອຮຽກເກັບເງິນ Medi-Cal ໂດຍກົງສຳລັບລູກຄ້າ Medi-Medi.
ຄຳຖາມ: ກິດຈະກຳການບໍລິການ “ການປະເມີນ”, “ການປິ່ນປົວ” ແລະ “ການຄ້ຳປະກັນ” ພາຍໃຕ້ “ການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດ” ຄວນຈະຖືກຮຽກເກັບເງິນສຳລັບການຮຽກຮ້ອງຄ່າປິ່ນປົວ Medi-Medi ແນວໃດ?
- ຄໍາຕອບ: ສິ່ງເຫຼົ່ານີ້ຕ້ອງຖືກອ້າງສິດກັບ Medicare ກ່ອນ Medi-Cal, ໂດຍໃຊ້ລະຫັດຂັ້ນຕອນ H2015, ເວັ້ນເສຍແຕ່ມີຂໍ້ຍົກເວັ້ນຕໍ່ກັບການເອີ້ນເກັບເງິນຂອງ Medicare (ຕົວຢ່າງ, ການບໍລິການແມ່ນໃຫ້ຜ່ານໂທລະສັບ ຫຼືຢູ່ໃນຊຸມຊົນ, ມັນຖືກສະໜອງໃຫ້ໂດຍທີ່ບໍ່ແມ່ນ Medicare. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ສາມາດຈ່າຍຄືນໄດ້, ຫຼືຢູ່ໃນສະຖານທີ່ບໍລິການທີ່ບໍ່ສາມາດສົ່ງຄືນໄດ້ຈາກ Medicare).