ການຮັບຮອງ ແລະ ການຮັບຮອງຄືນໃໝ່ຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດ
ແຈ້ງການຂໍ້ມູນຂ່າວສານສຸຂະພາບພຶດຕິກໍາແລະຕົວອັກສອນ
ແບບຟອມການຢັ້ງຢືນ
ແບບຟອມສົ່ງຜ່ານໃບຢັ້ງຢືນ Medi-Cal DHCS 1735 | ວິດີໂອການຝຶກອົບຮົມ
ຈຸດປະສົງຂອງການສົ່ງຕໍ່ແມ່ນເພື່ອຮ້ອງຂໍການເຮັດທຸລະກໍາດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:
- County-owned and operated provider – activate mode(s) or service, termination of a mode(s) or all services, address change and name change.
- ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີສັນຍາ - ເປີດໃຊ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃໝ່, ເປີດໃຊ້ຮູບແບບການບໍລິການ, ແລະ ຢຸດຕິຮູບແບບ ຫຼື ການບໍລິການທັງໝົດ, ການຮັບຮອງຄືນໃໝ່, ການປ່ຽນທີ່ຢູ່ ແລະ ການປ່ຽນຊື່.
ແບບຟອມຄໍາຮ້ອງການຢັ້ງຢືນ DHCS 1736 County-ເປັນເຈົ້າຂອງ ແລະດໍາເນີນການ | ວິດີໂອການຝຶກອົບຮົມ
ຈຸດປະສົງຂອງແບບຟອມນີ້ແມ່ນເພື່ອໃຫ້ເຂດປົກຄອງຍື່ນໃບສະໝັກຂໍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ເປັນເຈົ້າຂອງ ແລະ ດຳເນີນການໂດຍເຂດປົກຄອງໃໝ່.
ແບບຟອມສຳຫຼວດຕົນເອງຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ເປັນເຈົ້າຂອງ ແລະ ດຳເນີນການໂດຍເຂດປົກຄອງ DHCS 1737 | ວິດີໂອຝຶກອົບຮົມ
ຈຸດປະສົງຂອງແບບຟອມສຳຫຼວດຕົນເອງແມ່ນເພື່ອການຮັບຮອງຄືນໃໝ່ຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ເປັນເຈົ້າຂອງ ແລະ ດຳເນີນການໂດຍເຂດປົກຄອງ.
ຊັບພະຍາກອນ
ຂໍ້ມູນຕິດຕໍ່
ພະແນກທົບທວນສັນຍາ ແລະ ການລົງທະບຽນ (CERD)
ກົມບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ
1500 Capitol Avenue, MS 2303
ຕູ້ໄປສະນີ 997413
Sacramento, CA 95899-7413
ອີເມວ: DMHCertification@dhcs.ca.gov