ਮੋਡੀਊਲ 1: ਇੱਕ ਹੱਬ ਦੇ ਕਾਰਜ
ਭਾਗ 1: ਸੰਖੇਪ ਜਾਣਕਾਰੀ
ਮੋਡੀਊਲ 1 ਹੱਬ ਫੰਕਸ਼ਨਾਂ ਦੀ ਉਦਾਹਰਣ ਦਾ ਵਰਣਨ ਕਰਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਵਿੱਚ ਮੌਜੂਦਾ ਹੱਬਾਂ ਨੂੰ ਉਜਾਗਰ ਕਰਦਾ ਹੈ ਤਾਂ ਜੋ ਇਹ ਦਰਸਾਇਆ ਜਾ ਸਕੇ ਕਿ ਹੱਬ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ (MCPs) ਅਤੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਵਿਚਕਾਰ ਸੰਪਰਕ ਕਿਵੇਂ ਸੁਚਾਰੂ ਬਣਾ ਸਕਦੇ ਹਨ।
ਮਾਡਿਊਲ 1 ਦੀ ਸਮੀਖਿਆ ਕਰਨ ਤੋਂ ਬਾਅਦ, ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਐਮਸੀਪੀ ਅਤੇ ਹੱਬ ਇਹਨਾਂ ਦੀ ਬਿਹਤਰ ਸਮਝ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨਗੇ:
- ਉਹ ਸੰਸਥਾਵਾਂ ਜੋ ਇੱਕ ਹੱਬ ਵਜੋਂ ਕੰਮ ਕਰ ਸਕਦੀਆਂ ਹਨ।
- ਹੱਬ ਦੁਆਰਾ ਪੇਸ਼ ਕੀਤੇ ਗਏ ਫੰਕਸ਼ਨਾਂ ਦੀ ਉਦਾਹਰਣ।
- ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਵਿੱਚ ਵਰਤਮਾਨ ਵਿੱਚ ਕੰਮ ਕਰ ਰਹੇ ਹੱਬਾਂ ਦੀਆਂ ਉਦਾਹਰਣਾਂ।
ਮੋਡੀਊਲ 1 ਮੁੱਖ ਨੁਕਤੇ
- ਹੱਬ ਉਹ ਇਕਾਈਆਂ ਹਨ ਜੋ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਲਈ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਕੀ ਕਾਰਜਾਂ ਨੂੰ ਕੇਂਦਰਿਤ ਕਰਦੀਆਂ ਹਨ ਜੋ ਸਿਹਤ-ਸਬੰਧਤ ਸਮਾਜਿਕ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ (HRSNs) ਨੂੰ ਸੰਬੋਧਿਤ ਕਰਦੇ ਹਨ।
- ਕਈ ਤਰ੍ਹਾਂ ਦੀਆਂ ਸੰਸਥਾਵਾਂ ਇੱਕ ਹੱਬ ਵਜੋਂ ਕੰਮ ਕਰ ਸਕਦੀਆਂ ਹਨ।
- ਹੱਬ ਦੁਆਰਾ ਪੇਸ਼ ਕੀਤੇ ਜਾਂਦੇ ਕਾਰਜ ਸੰਗਠਨ ਅਨੁਸਾਰ ਵੱਖ-ਵੱਖ ਹੁੰਦੇ ਹਨ ਅਤੇ ਅੰਤ ਵਿੱਚ MCPs, ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਅਤੇ ਹੱਬ ਵਿਚਕਾਰ ਵਿਚਾਰ-ਵਟਾਂਦਰੇ ਦੁਆਰਾ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕੀਤੇ ਜਾਂਦੇ ਹਨ।
ਨੋਟ: ਹੱਬ ਮੌਜੂਦਾ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਨੇਜਡ ਕੇਅਰ ਕੰਟਰੈਕਟਿੰਗ ਢਾਂਚੇ ਦੇ ਅੰਦਰ ਕੰਮ ਕਰਦੇ ਹਨ ਅਤੇ DHCS ਹੱਬ ਸੰਗਠਨਾਂ ਨੂੰ ਪ੍ਰਮਾਣਿਤ ਨਹੀਂ ਕਰਦਾ ਹੈ। ਹੋਰ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ ਮੋਡੀਊਲ 2 ਵੇਖੋ।
ਭਾਗ 2: ਹੱਬ ਸੰਗਠਨਾਂ ਅਤੇ ਕਾਰਜਾਂ ਦੀ ਉਦਾਹਰਣ
ਉਦਾਹਰਣ ਹੱਬ ਸੰਗਠਨ
ਉਹ ਸੰਸਥਾਵਾਂ ਜੋ ਇੱਕ ਹੱਬ ਵਜੋਂ ਕੰਮ ਕਰ ਸਕਦੀਆਂ ਹਨ, ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ, ਪਰ ਇਹਨਾਂ ਤੱਕ ਸੀਮਿਤ ਨਹੀਂ ਹਨ:
- ਭਾਈਚਾਰਾ-ਅਧਾਰਤ ਸੰਗਠਨ (CBOs)
- ਕਾਉਂਟੀ ਸਿਹਤ ਵਿਭਾਗ
- Administrative Services Organizations (ASOs)/Third Party Administrators (TPAs)/Management Services Organizations (MSOs)
- ਸੁਤੰਤਰ ਡਾਕਟਰ ਐਸੋਸੀਏਸ਼ਨਾਂ (IPAs)
- ਮੈਡੀਕਲ ਸਮੂਹ
- ਫੈਡਰਲੀ ਕੁਆਲੀਫਾਈਡ ਹੈਲਥ ਸੈਂਟਰ (FQHC) ਕਨਸੋਰਟੀਆ
- ਗੈਰ-ਮੁਨਾਫ਼ਾ ਸੰਗਠਨ
- ਮੁਨਾਫ਼ਾ ਸੰਗਠਨ
ਹੱਬ ਫੰਕਸ਼ਨਾਂ ਦੀ ਉਦਾਹਰਣ
ਹੱਬ ਦੁਆਰਾ ਪੇਸ਼ ਕੀਤੇ ਜਾਣ ਵਾਲੇ ਕਾਰਜ ਸੰਗਠਨ ਅਨੁਸਾਰ ਵੱਖ-ਵੱਖ ਹੁੰਦੇ ਹਨ ਅਤੇ ਅੰਤ ਵਿੱਚ MCPs, ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਅਤੇ ਹੱਬ ਵਿਚਕਾਰ ਵਿਚਾਰ-ਵਟਾਂਦਰੇ ਦੁਆਰਾ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕੀਤੇ ਜਾਂਦੇ ਹਨ। ਜਦੋਂ ਕਿ ਬਹੁਤ ਸਾਰੇ ਹੱਬ MCPs ਨਾਲ ਸਿੱਧੇ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਰੱਖਦੇ ਹਨ, ਦੂਸਰੇ ਸੇਵਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਤੋਂ ਹੇਠਾਂ ਵੱਲ ਸੰਗਠਨਾਂ ਨੂੰ ਕੇਂਦਰੀਕ੍ਰਿਤ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਦੇ ਹਨ। ਕੁਝ ਹੱਬ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੇ ਪ੍ਰਬੰਧਕੀ ਕਾਰਜਾਂ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ ਸਿੱਧੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵੀ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਦੇ ਹਨ।
ਹੇਠਾਂ ਦਿੱਤੀ ਸਾਰਣੀ 1 ਵਿੱਚ ਹੱਬ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੇ ਜਾਣ ਵਾਲੇ ਫੰਕਸ਼ਨਾਂ ਦੀਆਂ ਉਦਾਹਰਣਾਂ ਦਿੱਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਹਨ। ਇਹਨਾਂ ਕਾਰਜਾਂ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, ਬਹੁਤ ਸਾਰੇ ਹੱਬ ਵਾਧੂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੀ ਪੇਸ਼ਕਸ਼ ਕਰਦੇ ਹਨ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਉੱਨਤ ਸੰਚਾਲਨ ਮਾਨਕੀਕਰਨ, ਤਕਨੀਕੀ ਸਮਰੱਥਾਵਾਂ ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਏਕੀਕ੍ਰਿਤ ਇਲੈਕਟ੍ਰਾਨਿਕ ਸਿਹਤ ਰਿਕਾਰਡ (EHRs), ਮੈਂਬਰ ਸ਼ਮੂਲੀਅਤ, ਅਤੇ Medi-Cal ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਸਿੱਧੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੀ ਵਿਵਸਥਾ ਸ਼ਾਮਲ ਹੈ ਪਰ ਇਹਨਾਂ ਤੱਕ ਸੀਮਿਤ ਨਹੀਂ ਹੈ।
ਕੇਂਦਰੀਕ੍ਰਿਤ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਕੰਟਰੈਕਟਿੰਗ ਅਤੇ ਨੈੱਟਵਰਕ ਪ੍ਰਬੰਧਨ
ਕੇਂਦਰੀਕ੍ਰਿਤ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਅਤੇ ਨੈੱਟਵਰਕ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਕਰਦਾ ਹੈ ਜਿਵੇਂ ਕਿ:
- ਕਈ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਸੰਗਠਨਾਂ ਨਾਲ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਰੱਖੋ।
- ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਸੰਗਠਨਾਂ ਨੂੰ ਤਿਆਰੀ ਅਤੇ ਆਨਬੋਰਡਿੰਗ ਸਹਾਇਤਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰੋ।
- ਨੈੱਟਵਰਕ ਭਰ ਦੇ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਣ ਵਾਲੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੀ ਗੁਣਵੱਤਾ ਨੂੰ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣ ਲਈ ਨੈੱਟਵਰਕ ਨੂੰ ਸ਼ਾਮਲ ਕਰੋ, ਭਰਤੀ ਕਰੋ ਅਤੇ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਕਰੋ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਭਾਗੀਦਾਰੀ ਸ਼ਾਸਨ ਢਾਂਚਿਆਂ ਰਾਹੀਂ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਸ਼ਾਮਲ ਕਰਨਾ ਸ਼ਾਮਲ ਹੈ।
- ਸਿਖਲਾਈ ਅਤੇ ਤਕਨੀਕੀ ਸਹਾਇਤਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਕੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੀ ਸਮਰੱਥਾ ਦਾ ਨਿਰਮਾਣ ਕਰੋ।
- ਦੇਖਭਾਲ ਡਿਲੀਵਰੀ ਦਾ ਤਾਲਮੇਲ ਬਣਾਉਣ ਅਤੇ ਸਿਹਤ ਇਕੁਇਟੀ ਨੂੰ ਅੱਗੇ ਵਧਾਉਣ ਲਈ MCP, ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਅਤੇ CBOs ਵਿਚਕਾਰ ਭਾਈਵਾਲੀ ਨੂੰ ਉਤਸ਼ਾਹਿਤ ਕਰੋ।
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਡਾਇਰੈਕਟ ਸੇਵਾ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਲਈ ਸੁਚਾਰੂ ਭੁਗਤਾਨ ਕਾਰਜ
ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਵਾਲੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਲਈ ਕੁਸ਼ਲ ਬਿਲਿੰਗ ਅਤੇ ਭੁਗਤਾਨ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ:
- ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਵਾਲੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਅਨੁਕੂਲ ਇਲੈਕਟ੍ਰਾਨਿਕ ਦਾਅਵੇ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਾਉਣ ਵਿੱਚ ਸਹਾਇਤਾ ਕਰੋ।
- ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਬਿਲਿੰਗ ਅਤੇ ਭੁਗਤਾਨ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਨੂੰ ਸੁਚਾਰੂ ਬਣਾਓ।
ਡਾਟਾ ਬੁਨਿਆਦੀ ਢਾਂਚਾ
MCP ਡੇਟਾ ਸੰਗ੍ਰਹਿ ਅਤੇ ਰਿਪੋਰਟਿੰਗ ਗਤੀਵਿਧੀਆਂ ਅਤੇ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ:
- ਰੈਫਰਲ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਅਤੇ ਸੇਵਾ ਡੇਟਾ ਸੰਗ੍ਰਹਿ ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਕਰਨ ਲਈ ਸੌਫਟਵੇਅਰ/ਪਲੇਟਫਾਰਮ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰੋ।
- ਡੇਟਾ ਪਾਲਣਾ, ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ ਅਤੇ ਰਿਪੋਰਟਿੰਗ ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਕਰਨ ਲਈ ਡੇਟਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਕਾਰਜਾਂ ਨੂੰ ਕੇਂਦਰੀਕ੍ਰਿਤ ਕਰੋ।
- ਕਰਾਸ-ਸੈਕਟਰ ਸਹਿਯੋਗ ਨੂੰ ਉਤਸ਼ਾਹਿਤ ਕਰਨ ਲਈ ਭਾਈਵਾਲ ਸੰਗਠਨਾਂ ਵਿਚਕਾਰ ਡੇਟਾ ਸਾਂਝਾ ਕਰਨ ਦੀ ਸਹੂਲਤ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰੋ।
ਪ੍ਰਦਰਸ਼ਨ ਅਤੇ ਗੁਣਵੱਤਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ
ਪ੍ਰਦਰਸ਼ਨ ਨਿਗਰਾਨੀ ਅਤੇ ਸੁਧਾਰ ਗਤੀਵਿਧੀਆਂ ਕਰਨ ਲਈ MCPs ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ:
- ਗੁਣਵੱਤਾ ਅਤੇ ਪ੍ਰਦਰਸ਼ਨ ਮੈਟ੍ਰਿਕਸ, ਪ੍ਰਦਰਸ਼ਨ ਦੀ ਨਿਗਰਾਨੀ ਲਈ ਇੱਕ ਪ੍ਰਣਾਲੀ, ਅਤੇ ਗੁਣਵੱਤਾ ਭਰੋਸਾ ਸਾਧਨ ਅਤੇ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਸਥਾਪਤ ਕਰੋ।
- ਗੁਣਵੱਤਾ ਅਤੇ ਦੇਖਭਾਲ ਨੂੰ ਬਿਹਤਰ ਬਣਾਉਣ ਲਈ ਤਿਆਰ ਕੀਤੀ ਗਈ ਕਲੀਨਿਕਲ ਸਹਾਇਤਾ ਅਤੇ ਸਿਖਲਾਈ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰੋ।
- ਕਰਾਸ-ਸੈਕਟਰ ਸਹਿਯੋਗ ਨੂੰ ਉਤਸ਼ਾਹਿਤ ਕਰਨ ਲਈ ਪੀਅਰ ਲਰਨਿੰਗ ਦੇ ਮੌਕਿਆਂ ਦੀ ਸਹੂਲਤ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰੋ।
ਭਾਗ 3: ਹੱਬ ਸਪਾਟਲਾਈਟ
ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਵਿੱਚ ਕੰਮ ਕਰ ਰਹੇ ਹੱਬ ਵਰਤਮਾਨ ਵਿੱਚ ਕਈ ਤਰ੍ਹਾਂ ਦੇ ਫੰਕਸ਼ਨ ਅਤੇ ਐਡ-ਆਨ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪੇਸ਼ ਕਰਦੇ ਹਨ। ਚਿੱਤਰ 1 ਇੱਕ ਹੱਬ ਵਜੋਂ ਸੇਵਾ ਕਰਨ ਵਾਲੀਆਂ ਸੰਸਥਾਵਾਂ ਨੂੰ ਉਜਾਗਰ ਕਰਦਾ ਹੈ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਕੋਲ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਲਾਭਾਂ ਦੀ ਵਿਵਸਥਾ ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਕਰਨ ਲਈ ਇੱਕ ਜਾਂ ਇੱਕ ਤੋਂ ਵੱਧ MCPs ਅਤੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨਾਲ ਮੌਜੂਦਾ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਜਾਂ ਵਪਾਰਕ ਸਹਿਯੋਗੀ ਸਮਝੌਤੇ (BAAs) ਹਨ। ਹੱਬਾਂ ਬਾਰੇ ਵਧੇਰੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਰਾਜ ਵਿੱਚ ਮੌਜੂਦਾ ਸਮੇਂ ਵਿੱਚ ਕੰਮ ਕਰ ਰਹੇ ਹੱਬਾਂ ਦੀਆਂ ਉਦਾਹਰਣਾਂ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ, ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਹੈਲਥ ਕੇਅਰ ਫਾਊਂਡੇਸ਼ਨ (CHCF) ਪ੍ਰਕਾਸ਼ਨ ਐਕਸਪਲੋਰਿੰਗ ਐਮਰਜਿੰਗ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਕਮਿਊਨਿਟੀ ਕੇਅਰ ਹੱਬ ਵੇਖੋ।
ਚਿੱਤਰ 1: ਹੱਬ ਸਪਾਟਲਾਈਟ
Los Angeles County leverages existing county infrastructure, including a care management system and referral management processes, to administer ECM and Community Supports services to eligible Medi-Cal Members within the county system. The county is contracted with all six county MCPs to administer Community Supports, and with two county MCPs to administer ECM. This program initially relied on braiding and blending funds from initiatives like Measure H and the Whole Person Care pilot and is sustained by new investments through the Incentive Payment Program and Providing Access and Transforming Health Capacity and Infrastructure Transition, Expansion, and Development Initiative in addition to ongoing braided funding that includes Measure H/A and CalAIM Community Supports.
Integrated Health Partners of Southern California (IHP) is a clinically integrated Network of Federally Qualified Health Centers providing ECM services in Riverside and San Diego counties. IHP contracts with three of the local MCPs and centralizes contracting, referrals, claims, billing, and training for FQHCs in their Network. As a risk-bearing organization, IHP is focused on improving quality measures and Member outcomes.
Aliados Health is a non-profit regional consortium that supports community health centers across six Northern California counties. Operating as an Administrative Services Entity since 2023, Aliados Health has a BAA with an MCP and contracts with 13 organizations, including health centers, local government and community-based social service Providers, that provide ECM and/or Community Supports services, to support onboarding, training, documentation, invoicing, reporting, quality oversight, audits, and advocacy. Aliados is developing similar support services for the Medi-Cal CHW benefit.