ਮੋਡੀਊਲ 2: ਐਮਸੀਪੀ-ਹੱਬ ਭਾਈਵਾਲੀ ਨੂੰ ਸੰਚਾਲਿਤ ਕਰਨਾ
ਭਾਗ 1: ਸੰਖੇਪ ਜਾਣਕਾਰੀ
ਮੋਡੀਊਲ 2 ਐਮਸੀਪੀ-ਹੱਬ ਸਬੰਧਾਂ ਦੇ ਸੰਦਰਭ ਵਿੱਚ ਮੌਜੂਦਾ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਨੇਜਡ ਕੇਅਰ ਪਲਾਨ (ਐਮਸੀਪੀ) ਕੰਟਰੈਕਟਿੰਗ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਦਾ ਵਰਣਨ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਅਤੇ ਇਸ ਵਿੱਚ ਜਾਣਕਾਰੀ ਸ਼ਾਮਲ ਹੈ:
- ਐਮਸੀਪੀ ਅਤੇ ਹੱਬਾਂ ਲਈ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਦੇ ਵਿਚਾਰ।
- ਵਫ਼ਦ।
- ਐਮਸੀਪੀ ਅਤੇ ਹੱਬ ਵਿਚਕਾਰ ਇਕਰਾਰਨਾਮਿਆਂ ਦੀਆਂ ਕਿਸਮਾਂ।
- ਕਾਨੂੰਨੀ ਅਧਿਕਾਰੀ।
- ਇਨਹਾਂਸਡ ਕੇਅਰ ਮੈਨੇਜਮੈਂਟ (ECM), ਕਮਿਊਨਿਟੀ ਸਪੋਰਟਸ, ਕਮਿਊਨਿਟੀ ਹੈਲਥ ਕੇਅਰ ਵਰਕਰ (CHW) ਸੇਵਾਵਾਂ, ਅਤੇ ਡੌਲਾ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਵਿਚਾਰ।
ਮਾਡਿਊਲ 2 ਦੀ ਸਮੀਖਿਆ ਕਰਨ ਤੋਂ ਬਾਅਦ, MCPs ਅਤੇ ਹੱਬਾਂ ਨੂੰ ਇਹਨਾਂ ਦੀ ਬਿਹਤਰ ਸਮਝ ਹੋਵੇਗੀ:
- ਮੌਜੂਦਾ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਜੋ MCP-Hub ਭਾਈਵਾਲੀ 'ਤੇ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦੀਆਂ ਹਨ।
- ਢੁਕਵੇਂ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਵਾਲੇ ਸਬੰਧ ਨੂੰ ਕਿਵੇਂ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨਾ ਹੈ।
- ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਸੰਬੰਧੀ ਵਿਚਾਰ-ਵਟਾਂਦਰੇ ਰਾਹੀਂ ਕਿਵੇਂ ਕੰਮ ਕਰਨਾ ਹੈ।
ਮੋਡੀਊਲ 2 ਮੁੱਖ ਨੁਕਤੇ
ਜੇਕਰ ਕੋਈ MCP ਅਤੇ ਹੱਬ ਇੱਕ ਸਾਂਝੇਦਾਰੀ ਨੂੰ ਅੱਗੇ ਵਧਾਉਂਦੇ ਹਨ:
- ਹੱਬ ਅਤੇ ਐਮਸੀਪੀ ਦੁਆਰਾ ਅਪਣਾਏ ਗਏ ਸਮਝੌਤੇ ਦੀ ਕਿਸਮ ਦੇ ਆਧਾਰ 'ਤੇ, ਹੱਬ ਦੂਜੇ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰਾਂ ਵਾਂਗ ਹੀ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਦੇ ਅਧੀਨ ਹੈ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦਾ ਹੈ।
- The MCPs must adhere to requirements set forth in the MCP Contract, respective program requirements, and All Plan Letter (APL) guidance, as applicable.
See the References and Additional Resources for a list of applicable guidance and additional resources for this module.
ਭਾਗ 2: ਐਮਸੀਪੀ-ਹੱਬ ਡੈਲੀਗੇਸ਼ਨ ਅਤੇ ਕੰਟਰੈਕਟਿੰਗ
ਡੈਲੀਗੇਸ਼ਨ
ਡੈਲੀਗੇਸ਼ਨ ਉਦੋਂ ਹੁੰਦੀ ਹੈ ਜਦੋਂ MCP ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਦੇ ਅਧੀਨ ਕੁਝ MCP ਡਿਊਟੀਆਂ ਅਤੇ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀਆਂ - ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਉਪਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ, ਪ੍ਰਮਾਣ ਪੱਤਰ, ਜਾਂ ਦਾਅਵਿਆਂ ਦੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ - ਇੱਕ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰ ਜਾਂ ਡਾਊਨਸਟ੍ਰੀਮ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰ ਨੂੰ ਸੌਂਪੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਹਨ। ਐਮਸੀਪੀ-ਹੱਬ ਕੰਟਰੈਕਟਿੰਗ ਪ੍ਰਬੰਧਾਂ ਵਿੱਚ ਅਕਸਰ ਐਮਸੀਪੀ ਸਿੱਧੇ ਜਾਂ ਅਸਿੱਧੇ ਤੌਰ 'ਤੇ ਆਪਣੇ ਕੁਝ (ਪਰ ਸਾਰੇ ਨਹੀਂ) ਫਰਜ਼ਾਂ ਅਤੇ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀਆਂ ਹੱਬ ਨੂੰ ਸੌਂਪਦਾ ਹੈ। ਇਹਨਾਂ ਹੱਬਾਂ ਨੂੰ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਕੀ ਜਾਂ ਅੰਸ਼ਕ ਤੌਰ 'ਤੇ ਸੌਂਪੀਆਂ ਗਈਆਂ ਇਕਾਈਆਂ ਮੰਨਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਇਹ ਉਹੀ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਅਤੇ ਨਿਗਰਾਨੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਦੇ ਅਧੀਨ ਹਨ ਜੋ MCPs ਦੂਜੇ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰਾਂ ਲਈ ਵਰਤਦੇ ਹਨ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦਾ ਹੈ। ਐਮਸੀਪੀ ਅੰਤ ਵਿੱਚ ਰਾਜ ਅਤੇ ਸੰਘੀ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਨੂੰ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣ ਲਈ ਜਵਾਬਦੇਹ ਰਹਿੰਦਾ ਹੈ। ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਕੀ ਅਤੇ ਅੰਸ਼ਕ ਤੌਰ 'ਤੇ ਸੌਂਪੇ ਗਏ ਹੱਬਾਂ ਦੀ ਨਿਗਰਾਨੀ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਂਬਰਾਂ ਦੀ ਰੱਖਿਆ ਲਈ ਬਹੁਤ ਜ਼ਰੂਰੀ ਹੈ, ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾ ਕੇ ਕਿ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰ ਅਤੇ ਡਾਊਨਸਟ੍ਰੀਮ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰ, ਜਿਵੇਂ ਵੀ ਲਾਗੂ ਹੋਵੇ, ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮਿਆਰਾਂ ਅਤੇ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਦੇ ਹਨ।
A Hub that does not take on duties and obligations of the MCP but supports Network Providers in completing administrative activities may be considered a third-party vendor rather than a Subcontractor or Downstream Subcontractor (see reference to Aliados Health in Module 1). It is the responsibility of the MCP and Hub to determine the Hub’s role and ensure that agreements or contracts reflect the requirements of that role.
ਐਮਸੀਪੀ-ਹੱਬ ਕੰਟਰੈਕਟਿੰਗ
ਹੱਬ MCP ਨਾਲ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੇ ਸਿੱਧੇ ਜਾਂ ਅਸਿੱਧੇ ਇਕਰਾਰਨਾਮਿਆਂ ਵਿੱਚ ਦੱਸੇ ਗਏ ਕੰਮ ਦੇ ਦਾਇਰੇ ਦੇ ਆਧਾਰ 'ਤੇ ਵੱਖ-ਵੱਖ ਠੇਕੇਦਾਰ ਸ਼੍ਰੇਣੀਆਂ ਵਿੱਚ ਆ ਸਕਦੇ ਹਨ। MCPs ਆਮ ਤੌਰ 'ਤੇ ਹੱਬਾਂ ਨਾਲ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰਾਂ ਵਜੋਂ ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ ਕਰਨਗੇ, ਪਰ ਕੁਝ ਹੱਬ ਹੋਰ ਇਕਾਈ ਕਿਸਮ(ਵਾਂ) ਦੇ ਹੋ ਸਕਦੇ ਹਨ:
ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰ (ਐਮਸੀਪੀ ਨਾਲ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰ ਸਮਝੌਤਾ):
Administrative Subcontractors: These entities handle administrative functions such as credentialing or claims processing.
Partially Delegated Subcontractors: These entities take on broader responsibilities, including obligations tied to specific Medi-Cal Member groups or certain service areas.
Downstream Subcontractors (Downstream Subcontractor Agreement with a Subcontractor or Downstream Subcontractor): Some Hubs are Downstream Administrative Subcontractors or Downstream Partially Delegated Subcontractors to the MCP. This would include, for example, an Independent Physician Association (IPA) with a partially delegated contract with an MCP entering into a Downstream Subcontractor Agreement with another organization (Organization A) to provide claims processing support. In that case, Organization A would be considered a Downstream Subcontractor of the MCP.
Network Providers (Network Provider Agreement with MCP or MCP’s Subcontractor or Downstream Subcontractor): Some Hubs order, refer, or render Covered Services in addition to their other Hub functions. These Hubs would be Network Providers in addition to being a Subcontractor or Downstream Subcontractor. Contracts with these Hubs would need to comply with the requirements for both (1) Subcontractor Agreements or Downstream Subcontractor Agreements, as applicable, and (2) Network Provider Agreements.
Third Party Vendors (Agreements with MCP Vary): Some Hubs centralize administrative functions for Network Providers without a direct or downstream contract with an MCP. These arrangements vary and may require vendors to enter into a Business Associates Agreement (BAA) with the MCP to meet Medi-Cal requirements.
See Types of Contracts Between MCPs and Hubs for more information, including a tool to help determine the appropriate contracting relationship category or categories for a given Hub organization.
ਐਮਸੀਪੀ ਅਤੇ ਹੱਬ ਵਿਚਕਾਰ ਇਕਰਾਰਨਾਮਿਆਂ ਦੀਆਂ ਕਿਸਮਾਂ
Subcontractors/Downstream Subcontractors MCPs may directly enter into Subcontractor Agreements with Hubs as Administrative Subcontractors or Partially Delegated Subcontractors. In addition, Subcontractors or Downstream Subcontractors may enter into Downstream Subcontractor Agreements with Hubs as Downstream Administrative Subcontractors or Downstream Partially Delegated Subcontractors.
Subcontractor Agreements. Per the MCP Contract, MCPs may directly enter into Subcontractor Agreements with qualified Subcontractors to delegate certain functions. Subcontractor Agreements must meet certain requirements outlined in detail below and in the MCP Contract.
Administrative Subcontractors
Partially Delegated Subcontractors
Fully Delegated Subcontractors
Downstream Subcontractor Agreements. MCPs may contract with Subcontractors who then enter into Downstream Subcontractor Agreements with entities for downstream services, as applicable. Downstream Subcontractors may also contract directly with entities for certain downstream services. Although the MCP would not hold the direct contract with the entity, the MCP maintains ultimate responsibility for that entity’s performance and compliance with applicable regulations, regardless of the layers of subcontracting.
DHCS MCPs ਨਾਲ ਸਿੱਧੇ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਲਈ ਤਿੰਨ ਕਿਸਮਾਂ ਦੇ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰਾਂ ਨੂੰ ਪਰਿਭਾਸ਼ਿਤ ਕਰਦਾ ਹੈ:
DHCS MCPs ਲਈ ਤਿੰਨ ਕਿਸਮਾਂ ਦੇ ਡਾਊਨਸਟ੍ਰੀਮ ਸਬ-ਕੰਟਰੈਕਟਰਾਂ ਨੂੰ ਪਰਿਭਾਸ਼ਿਤ ਕਰਦਾ ਹੈ:
Downstream Administrative Subcontractors
Downstream Partially Delegated Subcontractors
Downstream Fully Delegated Subcontractors
ਉਦਾਹਰਨ ਲਈ, ਇੱਕ ਹੱਬ ਇੱਕ ਡਾਊਨਸਟ੍ਰੀਮ ਸਬ-ਕੰਟਰੈਕਟਰ ਹੋਵੇਗਾ ਜੇਕਰ ਇਹ MCP ਨਾਲ ਨਾਮਜ਼ਦ Medi-Cal ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਸਿਖਲਾਈ, ਦਾਅਵਾ ਕਰਨ, ਰਿਪੋਰਟਿੰਗ ਅਤੇ ਹੋਰ ਪ੍ਰਬੰਧਕੀ ਕਾਰਜਾਂ ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਕਰਨ ਲਈ ਇੱਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਸੰਗਠਨ ਨਾਲ ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ ਕਰਦਾ ਹੈ। ਜੇਕਰ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਸੰਗਠਨ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਕੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ ਕਵਰਡ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦਾ ਆਰਡਰ ਦੇ ਰਿਹਾ ਹੈ, ਰੈਫਰ ਕਰ ਰਿਹਾ ਹੈ, ਜਾਂ ਪੇਸ਼ ਕਰ ਰਿਹਾ ਹੈ, ਤਾਂ ਇਹ ਇੱਕ ਨੈੱਟਵਰਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਵੀ ਹੋਵੇਗਾ।
ਹੱਬ ਇੱਕ ਪੂਰੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਸੌਂਪਿਆ ਗਿਆ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰ ਜਾਂ ਡਾਊਨਸਟ੍ਰੀਮ ਪੂਰੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਸੌਂਪਿਆ ਗਿਆ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰ ਨਹੀਂ ਹੋਵੇਗਾ। ਪੂਰੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਸੌਂਪੇ ਗਏ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰ ਅਤੇ ਡਾਊਨਸਟ੍ਰੀਮ ਪੂਰੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਸੌਂਪੇ ਗਏ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰ ਸਾਰੇ MCP ਕੰਟਰੈਕਟ ਫੰਕਸ਼ਨਾਂ ਲਈ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਹਨ ਸਿਵਾਏ ਉਹਨਾਂ ਫੰਕਸ਼ਨਾਂ ਦੇ ਜੋ MCP ਕੰਟਰੈਕਟ ਵਿੱਚ ਵਰਜਿਤ ਹਨ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਯੋਗ Medi-Cal ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਸਾਰੀਆਂ ਕਵਰ ਕੀਤੀਆਂ Medi-Cal ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੀ ਵਿਵਸਥਾ। ਇਸ ਲਈ, ਇਹ ਇਕਾਈਆਂ ਹੱਬ ਨਹੀਂ ਹੋਣਗੀਆਂ। ਪੂਰੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਸੌਂਪੇ ਗਏ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰ ਆਮ ਤੌਰ 'ਤੇ ਹੋਰ MCP ਹੁੰਦੇ ਹਨ।
- Network Providers. A Hub would contract both as (1) a Network Provider and (2) a Subcontractor or Downstream Subcontractor, as applicable, if the Hub is ordering, referring, or rendering covered Medi-Cal services in addition to its other duties as a Hub. If that is the case, MCPs must ensure the roles, functions, and payment structures for the Hub are clearly defined and documented in the MCP’s contracts and reporting to DHCS. Contracts with these Hubs would need to comply with the requirements for both (1) Subcontractor Agreements or Downstream Subcontractor Agreements, as applicable, and (2) Network Provider Agreements. See definitions below and refer to the MCP Contract and APL 19-001 or any superseding APL for more information on Network Provider Status.
| ਨੈੱਟਵਰਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾ | ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰ ਜਾਂ ਡਾਊਨਸਟ੍ਰੀਮ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰ |
|---|---|
|
|
- Hubs as Third-Party Vendors. Hubs that centralize administrative functions for Network Providers may contract under Third-Party Vendor agreements. These arrangements may require vendors to enter into a BAA with the MCP to safeguard and protect the confidentiality, integrity, and availability of protected health information (PHI) and other confidential data, and meet other requirements under the MCP Contract.
ਹੱਬ-ਐਮਸੀਪੀ ਕੰਟਰੈਕਟਿੰਗ ਰਿਲੇਸ਼ਨਸ਼ਿਪ ਟੂਲ
ਹਦਾਇਤਾਂ: ਇਸ ਟੂਲ ਦੀ ਵਰਤੋਂ MCPs ਅਤੇ Hubs ਦੁਆਰਾ ਕਿਸੇ ਦਿੱਤੇ ਗਏ Hub ਸੰਗਠਨ ਲਈ ਢੁਕਵੇਂ ਕੰਟਰੈਕਟਿੰਗ ਸਬੰਧ ਸ਼੍ਰੇਣੀ ਨੂੰ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨ ਲਈ ਕੀਤੀ ਜਾ ਸਕਦੀ ਹੈ। ਇਹ ਕੁਝ ਖਾਸ ਕਾਰਜ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਵਾਲੀਆਂ ਹੱਬ ਸੰਸਥਾਵਾਂ ਲਈ ਵਾਧੂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਨੂੰ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨ ਵਿੱਚ ਵੀ ਮਦਦਗਾਰ ਹੋ ਸਕਦਾ ਹੈ।
| ਸੰਗਠਨ ਕਾਰਜ | ਹਾਂ | ਨਹੀਂ |
|---|---|---|
| ਕੀ ਸੰਗਠਨ ਸਿੱਧੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਵਾਲੀਆਂ ਸੰਸਥਾਵਾਂ ਲਈ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਕੀ ਕਾਰਜਾਂ ਨੂੰ ਕੇਂਦਰਿਤ ਕਰਦਾ ਹੈ? | ਸੰਗਠਨ ਇੱਕ ਤੀਜੀ-ਧਿਰ ਵਿਕਰੇਤਾ, ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰ ਜਾਂ ਡਾਊਨਸਟ੍ਰੀਆ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰ ਹੋ ਸਕਦਾ ਹੈ, ਇਹ ਇਸ ਗੱਲ 'ਤੇ ਨਿਰਭਰ ਕਰਦਾ ਹੈ ਕਿ ਕਿਸ ਇਕਾਈ ਦਾ MCP ਨਾਲ ਸਿੱਧਾ ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ ਹੈ। | ਸੰਗਠਨ ਹੱਬ ਬਣਨ ਦੇ ਅਨੁਕੂਲ ਨਹੀਂ ਹੋ ਸਕਦਾ। |
| ਕੀ ਹੱਬ ਸੰਗਠਨ ਸਿੱਧੇ ਤੌਰ 'ਤੇ ਐਮਸੀਪੀ ਨਾਲ ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ ਕਰਦਾ ਹੈ? | ਸੰਗਠਨ ਇੱਕ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰ ਜਾਂ ਨੈੱਟਵਰਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਹੈ। | ਸੰਗਠਨ ਇੱਕ ਡਾਊਨਸਟ੍ਰੀਮ ਸਬ-ਕੰਟਰੈਕਟਰ, ਨੈੱਟਵਰਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾ, ਜਾਂ ਨੈੱਟਵਰਕ ਤੋਂ ਬਾਹਰ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਜਾਂ ਤੀਜੀ-ਧਿਰ ਵਿਕਰੇਤਾ ਹੈ। |
| ਕੀ ਹੱਬ ਸੰਗਠਨ ਸਿੱਧੇ ਤੌਰ 'ਤੇ ਐਮਸੀਪੀ ਨਾਲ ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ ਕਰਦਾ ਹੈ? | ਸੰਗਠਨ ਇੱਕ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰ ਜਾਂ ਨੈੱਟਵਰਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਹੈ। | ਸੰਗਠਨ ਇੱਕ ਡਾਊਨਸਟ੍ਰੀਮ ਸਬ-ਕੰਟਰੈਕਟਰ, ਨੈੱਟਵਰਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾ, ਜਾਂ ਨੈੱਟਵਰਕ ਤੋਂ ਬਾਹਰ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਜਾਂ ਤੀਜੀ-ਧਿਰ ਵਿਕਰੇਤਾ ਹੈ। |
| ਕੀ ਹੱਬ ਸੰਸਥਾ ਸਿਰਫ਼ ਪ੍ਰਬੰਧਕੀ ਸਹਾਇਤਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਦੀ ਹੈ? | ਸੰਗਠਨ ਇੱਕ ਤੀਜੀ-ਧਿਰ ਵਿਕਰੇਤਾ, ਪ੍ਰਬੰਧਕੀ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰ ਜਾਂ ਡਾਊਨਸਟ੍ਰੀਮ ਪ੍ਰਬੰਧਕੀ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰ ਹੋ ਸਕਦਾ ਹੈ, ਇਹ ਇਸ ਗੱਲ 'ਤੇ ਨਿਰਭਰ ਕਰਦਾ ਹੈ ਕਿ ਕਿਸ ਇਕਾਈ ਦਾ MCP ਨਾਲ ਸਿੱਧਾ ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ ਹੈ। | ਸੰਗਠਨ ਇੱਕ ਅੰਸ਼ਕ ਤੌਰ 'ਤੇ ਸੌਂਪਿਆ ਗਿਆ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰ ਡਾਊਨਸਟ੍ਰੀਮ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰ ਹੈ, ਜਾਂ |
| ਕੀ ਹੱਬ ਸੰਗਠਨ ਆਬਾਦੀ ਲਈ ਵਿੱਤੀ ਜੋਖਮ ਮੰਨਦਾ ਹੈ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਕੈਪੀਟੇਟਿਡ ਭੁਗਤਾਨ ਪ੍ਰਬੰਧ ਰਾਹੀਂ? | Additional Requirements may apply to the organization: – Financial Viability – Medical Loss Ratios (MLRs) (See Module 3 for additional information) | ਕੋਈ ਵਾਧੂ ਲੋੜਾਂ ਨਹੀਂ। |
| ਕੀ ਹੱਬ ਸੰਗਠਨ ਨੂੰ ਇੱਕ ਖਾਸ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਂਬਰ ਆਬਾਦੀ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕੀਤੀ ਗਈ ਹੈ? | Additional requirements may apply to the organization: – Population Needs Assessment (PNA) (See Module 3 for additional information) | ਕੋਈ ਵਾਧੂ ਲੋੜਾਂ ਨਹੀਂ। |
For more information on Subcontractor, Downstream Subcontractor, and Network Provider types and definitions, see References and Additonal Resources.
ਸੈਕਸ਼ਨ 3: ਐਮਸੀਪੀ-ਹੱਬ ਸਬਕੰਟਰੈਕਟਿੰਗ ਕਾਨੂੰਨੀ ਅਥਾਰਟੀ ਅਤੇ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ
ਕਾਨੂੰਨੀ ਅਧਿਕਾਰ ਅਤੇ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ
Federal law and state policy allow Medi-Cal MCPs to delegate functions to Subcontractors or Downstream Subcontractors, including Hubs, provided the MCP maintains ultimate responsibility for the Hub’s performance and compliance with applicable regulations, regardless of the layers of subcontracting. Required MCP duties and obligations for working with Subcontractors and Downstream Subcontractors are outlined in Section 3.1 of Exhibit A, Attachment III of the MCP Contract. Federal law requires contracts or written arrangements between an MCP and any Subcontractor or Downstream Subcontractor, including Hubs, to meet requirements set forth in the MCP Contract.
ਉਪ-ਠੇਕੇ ਵਾਲੇ ਹੱਬਾਂ ਦੇ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ, ਨਿਗਰਾਨੀ ਅਤੇ ਨਿਗਰਾਨੀ ਲਈ ਲੋੜਾਂ ਸੌਂਪੇ ਗਏ ਖਾਸ ਕਾਰਜਾਂ ਅਤੇ ਕੀ ਉਪ-ਠੇਕੇ ਵਾਲੇ ਹੱਬ MCP ਦੀ ਤਰਫੋਂ ਵਿੱਤੀ ਜੋਖਮ ਲੈਂਦਾ ਹੈ, ਦੇ ਆਧਾਰ 'ਤੇ ਵੱਖ-ਵੱਖ ਹੁੰਦੀਆਂ ਹਨ।
ਐਮਸੀਪੀ ਅਤੇ ਹੱਬਾਂ ਲਈ ਉਪ-ਕੰਟਰੈਕਟਿੰਗ ਲੋੜਾਂ
MCP requirements for Subcontractors and Downstream Subcontractors are outlined in the MCP Contract Exhibit A, Attachment III, Subsection 3.1 (Network Provider Agreements, Subcontractor Agreements, Downstream Subcontractor Agreements, and Contractor’s Oversight Duties) and Exhibit J (Delegation Reporting and Compliance Plan) that must be submitted to DHCS. MCPs must complete Exhibit J for each Hub in each county in which they operate.
ਕਿਸੇ ਵੀ MCP ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀ ਲਈ ਜੋ ਕਿਸੇ ਹੱਬ ਨੂੰ ਸੌਂਪੀ ਗਈ ਹੈ, ਭਾਵੇਂ ਸਿੱਧੇ ਜਾਂ ਅਸਿੱਧੇ ਤੌਰ 'ਤੇ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਜਾਂ ਸੌਂਪਣ ਦੀਆਂ ਵਾਧੂ ਪਰਤਾਂ ਰਾਹੀਂ, ਹੱਬ ਨਾਲ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰ ਸਮਝੌਤਾ ਜਾਂ ਡਾਊਨਸਟ੍ਰੀਮ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰ ਸਮਝੌਤਾ ਵਿੱਚ ਕੁਝ ਪ੍ਰਬੰਧ ਹੋਣੇ ਚਾਹੀਦੇ ਹਨ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ, ਪਰ ਇਹਨਾਂ ਤੱਕ ਸੀਮਿਤ ਨਹੀਂ ਹਨ:
- ਸਾਰੀਆਂ ਸੌਂਪੀਆਂ ਗਈਆਂ ਗਤੀਵਿਧੀਆਂ, ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀਆਂ, ਅਤੇ ਸੰਬੰਧਿਤ ਰਿਪੋਰਟਿੰਗ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀਆਂ ਨੂੰ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨਾ।
- Including the Hub’s agreement to perform the delegated activities, obligations, and reporting responsibilities in compliance with all applicable Medicaid laws and regulations, including sub regulatory guidance and contract provisions, and applicable state and federal laws.
- ਗਤੀਵਿਧੀਆਂ ਜਾਂ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀਆਂ ਦੇ ਸੌਂਪਣ ਨੂੰ ਰੱਦ ਕਰਨ ਲਈ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨਾ ਜਾਂ ਹੋਰ ਉਪਾਅ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨਾ ਜਿੱਥੇ DHCS ਜਾਂ MCP ਇਹ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਦਾ ਹੈ ਕਿ ਹੱਬ ਤਸੱਲੀਬਖਸ਼ ਪ੍ਰਦਰਸ਼ਨ ਨਹੀਂ ਕਰ ਰਿਹਾ ਹੈ।
ਉੱਪਰ ਦੱਸੀਆਂ ਗਈਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, MCPs ਨੂੰ ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਕਿ ਹੱਬ MCP ਕੰਟਰੈਕਟ ਪ੍ਰਦਰਸ਼ਨੀ A, ਅਟੈਚਮੈਂਟ III ਅਤੇ APL 23-006, ਜਾਂ ਕਿਸੇ ਵੀ ਸੁਪਰਸੀਡਿੰਗ APL ਵਿੱਚ ਦੱਸੀਆਂ ਗਈਆਂ ਸਾਰੀਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਕਰਦੇ ਹਨ।
ਐਮਸੀਪੀ-ਹੱਬ ਸਬਕੰਟਰੈਕਟਿੰਗ ਟੂਲ
ਐਮਸੀਪੀ-ਹੱਬ ਸਬ-ਕੰਟਰੈਕਟਿੰਗ ਸਮਝੌਤਿਆਂ ਲਈ ਚੈੱਕਲਿਸਟ
ਹੱਬਾਂ ਨਾਲ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰ ਸਮਝੌਤੇ ਅਤੇ ਡਾਊਨਸਟ੍ਰੀਮ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰ ਸਮਝੌਤੇ ਉਨ੍ਹਾਂ ਨਿਯਮਾਂ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਕਰਦੇ ਹਨ ਜੋ ਹੋਰ MCP ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰ ਸਬੰਧਾਂ 'ਤੇ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦੇ ਹਨ। ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਕਿਸੇ ਵੀ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰ ਜਾਂ ਡਾਊਨਸਟ੍ਰੀਮ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰ ਦੇ ਨਾਲ ਹੁੰਦਾ ਹੈ, MCPs ਨੂੰ ਹੱਬ ਨਾਲ ਸਾਰੀਆਂ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਵਾਲੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੀ DHCS ਨੂੰ ਰਿਪੋਰਟ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ। ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰ ਸਮਝੌਤਾ ਅਤੇ ਡਾਊਨਸਟ੍ਰੀਮ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰ ਸਮਝੌਤਾ ਟੈਂਪਲੇਟ ਸਮੀਖਿਆ ਅਤੇ ਪ੍ਰਵਾਨਗੀ ਲਈ DHCS ਨੂੰ ਜਮ੍ਹਾ ਕੀਤੇ ਜਾਣੇ ਚਾਹੀਦੇ ਹਨ।
Instructions: Use the checklist below when developing a Subcontractor Agreement or Downstream Subcontractor Agreement with a Hub. Please note that this checklist is not exhaustive and that MCPs must still comply with all Subcontractor Agreement and Downstream Subcontractor Agreement requirements in the MCP Contract and other authorities.
ਹਰੇਕ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰ ਸਮਝੌਤਾ ਅਤੇ ਡਾਊਨਸਟ੍ਰੀਮ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰ ਸਮਝੌਤਾ ਲਾਜ਼ਮੀ ਹੈ :
- ਸਾਰੀਆਂ ਸੌਂਪੀਆਂ ਗਈਆਂ ਗਤੀਵਿਧੀਆਂ, ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀਆਂ, ਅਤੇ ਲੋੜੀਂਦੀ ਰਿਪੋਰਟਿੰਗ ਨੂੰ ਸਪੱਸ਼ਟ ਰੂਪ ਵਿੱਚ ਦੱਸੋ।
- Specify that the Subcontractor or Downstream Subcontractor is bound by the same obligations and requirements as the MCP per its contract with DHCS, as applicable.
- ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣ ਲਈ ਭਾਸ਼ਾ ਸ਼ਾਮਲ ਕਰੋ ਕਿ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰ ਜਾਂ ਡਾਊਨਸਟ੍ਰੀਮ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰ ਸਾਰੇ ਲਾਗੂ ਮੈਡੀਕੇਡ ਕਾਨੂੰਨਾਂ ਅਤੇ ਨਿਯਮਾਂ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਕਰਦਾ ਹੈ।
- ਜੇਕਰ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰ ਜਾਂ ਡਾਊਨਸਟ੍ਰੀਮ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰ ਪ੍ਰਦਰਸ਼ਨ ਦੀਆਂ ਉਮੀਦਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ ਵਿੱਚ ਅਸਫਲ ਰਹਿੰਦਾ ਹੈ ਤਾਂ ਡੈਲੀਗੇਸ਼ਨ ਨੂੰ ਰੱਦ ਕਰਨ ਲਈ ਇੱਕ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰੋ।
- Include a Subcontractor’s or Downstream Subcontractor’s ownership and control disclosures per APL 23-006 or any superseding APL.
- MCP ਨੂੰ ਸਬ-ਕੰਟਰੈਕਟਰ ਜਾਂ ਡਾਊਨਸਟ੍ਰੀਮ ਸਬ-ਕੰਟਰੈਕਟਰ ਦੀਆਂ ਲੋੜੀਂਦੀਆਂ ਡੇਟਾ ਰਿਪੋਰਟਿੰਗ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀਆਂ ਦੱਸੋ।
- ਐਮਸੀਪੀ ਅਤੇ ਹੱਬ ਵਿਚਕਾਰ ਅਸਹਿਮਤੀ ਜਾਂ ਵਿਵਾਦਾਂ ਨੂੰ ਹੱਲ ਕਰਨ ਲਈ ਨੀਤੀਆਂ ਅਤੇ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰੋ।
- ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰਾਂ ਜਾਂ ਡਾਊਨਸਟ੍ਰੀਮ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰਾਂ 'ਤੇ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੇ ਸਮਝੌਤੇ ਦੀਆਂ ਸ਼ਰਤਾਂ ਜਾਂ ਕਿਸੇ ਵੀ Medi-Cal ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਨਾ ਕਰਨ ਦੀ ਖੋਜ 'ਤੇ ਸੁਧਾਰਾਤਮਕ ਕਾਰਵਾਈ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਵਿੱਤੀ ਪਾਬੰਦੀਆਂ ਦਾ ਵਰਣਨ ਕਰੋ।
ਸਬ-ਕੰਟਰੈਕਟਰ ਐਗਰੀਮੈਂਟ ਜਾਂ ਡਾਊਨਸਟ੍ਰੀਮ ਸਬ-ਕੰਟਰੈਕਟਰ ਐਗਰੀਮੈਂਟ ਲਾਗੂ ਹੋਣ ਤੋਂ ਬਾਅਦ, MCPs ਨੂੰ ਇਹ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ:
- ਸਮੀਖਿਆ ਅਤੇ ਪ੍ਰਵਾਨਗੀ ਲਈ ਟੈਂਪਲੇਟ ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ DHCS ਨੂੰ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰੋ।
- ਮੁੱਖ ਨੀਤੀਆਂ ਅਤੇ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਦੀ ਸਮੀਖਿਆ ਕਰਨ ਲਈ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰ ਜਾਂ ਡਾਊਨਸਟ੍ਰੀਮ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰ ਨਾਲ ਮਿਲੋ।
- ਸਪੱਸ਼ਟ ਤੌਰ 'ਤੇ ਦੱਸੋ ਕਿ MCP ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਦੀਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਦੀ ਨਿਗਰਾਨੀ ਕਿਵੇਂ ਕਰੇਗਾ।
- ਜੇਕਰ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰ ਜਾਂ ਡਾਊਨਸਟ੍ਰੀਮ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰ ਵਿੱਤੀ ਜੋਖਮ ਲੈ ਰਿਹਾ ਹੈ, ਤਾਂ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਓ ਕਿ ਵਿੱਤੀ ਵਿਵਹਾਰਕਤਾ ਦਾ ਨਿਯਮਿਤ ਤੌਰ 'ਤੇ ਮੁਲਾਂਕਣ ਅਤੇ ਨਿਗਰਾਨੀ ਕਰਨ ਲਈ ਇੱਕ ਪ੍ਰਣਾਲੀ ਮੌਜੂਦ ਹੈ।
- ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਓ ਕਿ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰ ਜਾਂ ਡਾਊਨਸਟ੍ਰੀਮ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰ ਸੰਘੀ ਅਤੇ ਰਾਜ ਕਾਨੂੰਨ ਦੇ ਅਧੀਨ ਗੈਰ-ਭੇਦਭਾਵ ਦੀਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਕਰਦਾ ਹੈ।
- ਸਾਰੇ ਸਾਂਝੇ ਕੀਤੇ ਡੇਟਾ ਦੀ ਗੁਣਵੱਤਾ ਅਤੇ ਪਾਲਣਾ ਦੀ ਨਿਗਰਾਨੀ ਕਰੋ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਐਨਕਾਊਂਟਰ ਡੇਟਾ, ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੈੱਟਵਰਕ ਫਾਈਲਾਂ, ਅਤੇ ਲੋੜੀਂਦੀਆਂ ਰਿਪੋਰਟਾਂ (ਜਿਵੇਂ ਕਿ, ਤਿਮਾਹੀ ਸਬਮਿਸ਼ਨ) ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ।
- ਜਨਤਕ ਰਿਕਾਰਡ ਦੀਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਕਰੋ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਵਾਲੀਆਂ ਸੰਸਥਾਵਾਂ ਲਈ ਪਾਰਦਰਸ਼ਤਾ ਦੀਆਂ ਉਮੀਦਾਂ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ।
- ਐਮਸੀਪੀ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਦੇ ਪ੍ਰਦਰਸ਼ਨੀ J ਵਿੱਚ ਪ੍ਰਤੀਨਿਧੀ ਮੰਡਲ ਸਬੰਧ ਦੀ ਰਿਪੋਰਟ ਕਰੋ।
- ਲੋੜ ਅਨੁਸਾਰ, ਡੈਲੀਗੇਸ਼ਨ ਮਾਡਲ ਨੂੰ MCP ਦੀ ਵੈੱਬਸਾਈਟ 'ਤੇ ਜਨਤਕ ਤੌਰ 'ਤੇ ਪੋਸਟ ਕਰੋ।
ਮੁਲਾਂਕਣ ਟੂਲ: MCP ਪ੍ਰੀ-ਸਬ-ਕੰਟਰੈਕਟਿੰਗ ਵਿਚਾਰ
ਹੱਬ ਸੰਗਠਨਾਂ ਨਾਲ ਸਾਂਝੇਦਾਰੀ ਦਾ ਮੁਲਾਂਕਣ ਅਤੇ ਸੰਚਾਲਨ ਕਰਨ ਲਈ MCPs ਲਈ ਵਿਚਾਰਾਂ ਦੀ ਰੂਪਰੇਖਾ ਹੇਠਾਂ ਦਿੱਤੇ ਸਵਾਲਾਂ ਦੀ ਲੜੀ ਵਿੱਚ ਦਿੱਤੀ ਗਈ ਹੈ।
ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ ਵਿਚਾਰ
- ਹੱਬ ਕਿਸ ਕਿਸਮ ਦਾ ਸੰਗਠਨ ਹੈ (MSO/ASO, IPA, ਮੈਡੀਕਲ ਗਰੁੱਪ, ਗੈਰ-ਮੁਨਾਫ਼ਾ, ਕਾਉਂਟੀ ਸਿਹਤ ਵਿਭਾਗ, ਆਦਿ)?
- ਕੀ ਹੱਬ ਇੱਕ ਅਜਿਹਾ ਸੰਗਠਨ ਹੈ ਜੋ MCP ਵੱਲੋਂ ਕਵਰ ਕੀਤੇ ਲਾਭ ਜਾਂ ਸੇਵਾ ਦੇ ਪਹਿਲੂਆਂ ਦੇ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਦਾ ਜੋਖਮ ਲਵੇਗਾ?
- ਹੱਬ ਦੀਆਂ ਪ੍ਰਦਰਸ਼ਿਤ ਸਮਰੱਥਾਵਾਂ ਕੀ ਹਨ? ਕੀ ਹੱਬ ਕੋਲ ਸੌਂਪੀਆਂ ਗਈਆਂ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਦੀਆਂ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀਆਂ (ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਪ੍ਰਮਾਣ ਪੱਤਰ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਭੁਗਤਾਨ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ) ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ ਲਈ ਪ੍ਰਬੰਧਕੀ ਸਮਰੱਥਾ, ਤਜਰਬਾ ਅਤੇ ਬਜਟ ਸਰੋਤ ਹਨ?
- ਹੱਬ ਨੂੰ ਕਿਹੜੇ ਕਾਰਜ ਸੌਂਪੇ ਜਾਣਗੇ ਅਤੇ ਕਿਹੜੇ MCP ਦੁਆਰਾ ਰੱਖੇ ਜਾਣਗੇ?
- ਕੀ ਹੱਬ ਕੋਲ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਸੇਵਾਵਾਂ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ECM, ਕਮਿਊਨਿਟੀ ਸਪੋਰਟ, CHW ਅਤੇ/ਜਾਂ ਡੌਲਾ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੀ ਡਿਲੀਵਰੀ ਲਈ ਹੋਰ MCPs ਅਤੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨਾਲ ਮੌਜੂਦਾ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਅਤੇ/ਜਾਂ BAA ਹਨ?
- ਕੀ ਹੱਬ ਕੋਲ ਪਰਿਭਾਸ਼ਿਤ ਲੀਡਰਸ਼ਿਪ ਭੂਮਿਕਾਵਾਂ ਅਤੇ ਫੈਸਲਾ ਲੈਣ ਦੀਆਂ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਵਾਲਾ ਇੱਕ ਸਪਸ਼ਟ ਸੰਗਠਨਾਤਮਕ ਢਾਂਚਾ ਹੈ?
- What is the Hub’s staffing model and capacity to provide Medi-Cal services?
- ਕੀ ਹੱਬ ਐਮਸੀਪੀ ਦੁਆਰਾ ਪਾਲਣਾ ਆਡਿਟ ਲਈ ਸਹਿਮਤ ਹੋਵੇਗਾ?
- ਕੀ ਹੱਬ ਕੋਲ ਕੋਈ ਨਿਯੁਕਤ ਅਨੁਪਾਲਨ ਅਧਿਕਾਰੀ ਹੈ?
ਸੰਚਾਲਨ ਅਤੇ ਸੇਵਾਵਾਂ
- ਹੱਬ ਕਿਹੜੇ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਕੀ ਕਾਰਜ ਪੇਸ਼ ਕਰਦਾ ਹੈ (ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਕੇਂਦਰੀਕ੍ਰਿਤ ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ, ਰੈਫਰਲ ਪ੍ਰਬੰਧਨ, ਰਿਪੋਰਟਿੰਗ, ਆਦਿ)?
- ਹੱਬ ਕਿਹੜੀਆਂ ਸਿੱਧੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪੇਸ਼ ਕਰਦਾ ਹੈ (ਜੇ ਕੋਈ ਹੈ)? ਜੇਕਰ ਅਜਿਹਾ ਹੈ, ਤਾਂ ਉਹ ਕਿਹੜੀ ਆਬਾਦੀ ਦੀ ਸੇਵਾ ਕਰਦੇ ਹਨ?
- ਕੀ ਹੱਬ ਕੋਲ ਮਿਆਰੀ ਨੀਤੀਆਂ ਅਤੇ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਅਤੇ ਵਰਕਫਲੋ ਹਨ?
- What is the Hub’s process for handling Network Provider and Medi-Cal Member complaints?
ਨੈੱਟਵਰਕ ਪ੍ਰਬੰਧਨ
- ਹੱਬ ਦੀ ਆਪਣੇ ਨੈੱਟਵਰਕ ਰਾਹੀਂ ਸਿਹਤ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਸਮਾਜਿਕ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ (HRSNs) ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ ਦੀ ਸਮਰੱਥਾ ਕਿੰਨੀ ਹੈ?
- If the Hub is delegated to conduct credentialling on behalf of the MCP, what credentialing process does the Hub have in place to ensure quality across its Network?
- ਹੱਬ ਆਪਣੇ ਨੈੱਟਵਰਕ ਵਿੱਚ ਨਵੇਂ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਦਾ ਮੁਲਾਂਕਣ ਅਤੇ ਆਨਬੋਰਡ ਕਿਵੇਂ ਕਰਦਾ ਹੈ?
- ਛੋਟੇ, ਵਿਭਿੰਨ, ਅਤੇ/ਜਾਂ ਸਥਾਨਕ ਤੌਰ 'ਤੇ ਮਾਲਕੀ ਵਾਲੇ ਨੈੱਟਵਰਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ MCPs ਨਾਲ ਵਧੇਰੇ ਆਸਾਨੀ ਨਾਲ ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ ਕਰਨ ਲਈ ਸਮਰਥਨ ਕਰਨ ਲਈ ਹੱਬ ਕੋਲ ਕਿਹੜੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਹੈ?
- ਹੱਬ ਆਪਣੇ ਨੈੱਟਵਰਕ ਨੂੰ ਕਿਹੜੀ ਸਿਖਲਾਈ ਅਤੇ ਤਕਨੀਕੀ ਸਹਾਇਤਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਦਾ ਹੈ?
- ਹੱਬ ਇਹ ਕਿਵੇਂ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਂਦਾ ਹੈ ਕਿ ਇਸਦਾ ਨੈੱਟਵਰਕ ਉਹਨਾਂ ਭਾਈਚਾਰਿਆਂ ਅਤੇ ਕਾਉਂਟੀ ਜਾਂ ਕਾਉਂਟੀਆਂ ਦੀ ਆਬਾਦੀ ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਂਦਾ ਹੈ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਦੀ ਇਹ ਸੇਵਾ ਕਰਦਾ ਹੈ?
- ਹੱਬ ਨੈੱਟਵਰਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੀ ਕਾਰਗੁਜ਼ਾਰੀ ਦੀ ਨਿਗਰਾਨੀ ਕਿਵੇਂ ਕਰਦਾ ਹੈ/ਘੱਟ ਪ੍ਰਦਰਸ਼ਨ ਜਾਂ ਗੈਰ-ਪਾਲਣਾ ਨੂੰ ਕਿਵੇਂ ਹੱਲ ਕਰਦਾ ਹੈ?
- ਹੱਬ ਨੈੱਟਵਰਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੀ ਕਾਰਗੁਜ਼ਾਰੀ ਦੀ ਨਿਗਰਾਨੀ ਕਿਵੇਂ ਕਰਦਾ ਹੈ/ਘੱਟ ਪ੍ਰਦਰਸ਼ਨ ਜਾਂ ਗੈਰ-ਪਾਲਣਾ ਨੂੰ ਕਿਵੇਂ ਹੱਲ ਕਰਦਾ ਹੈ?
ਡਾਟਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ
- ਹੱਬ ਕੋਲ ਕਿਹੜੀਆਂ ਡੇਟਾ ਸਾਂਝਾ ਕਰਨ ਦੀਆਂ ਸਮਰੱਥਾਵਾਂ ਹਨ (ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਏਕੀਕ੍ਰਿਤ ਇਲੈਕਟ੍ਰਾਨਿਕ ਹੈਲਥ ਰਿਕਾਰਡ, ਕੇਸ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਪਲੇਟਫਾਰਮ, ਆਦਿ)?
- ਹੱਬ ਕੋਲ ਬੰਦ-ਲੂਪ ਰੈਫਰਲ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਅਤੇ MCPs ਨੂੰ ਰਿਪੋਰਟਿੰਗ ਲਈ ਕਿਹੜੇ ਸਿਸਟਮ ਹਨ?
- Can the Hub integrate its technology and exchange data with the MCP’s existing data systems?
- ਹੱਬ ਡੇਟਾ ਗੁਣਵੱਤਾ, ਸੁਰੱਖਿਆ, ਪਾਰਦਰਸ਼ਤਾ ਅਤੇ ਪਾਲਣਾ ਦੀ ਨਿਗਰਾਨੀ ਕਿਵੇਂ ਕਰਦਾ ਹੈ?
ਵਿੱਤੀ ਮਾਡਲ ਅਤੇ ਸਥਿਰਤਾ
- ਨੈੱਟਵਰਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰਨ ਲਈ ਹੱਬ ਕਿਹੜੇ ਭੁਗਤਾਨ ਮਾਡਲਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਦਾ ਹੈ?
- ਹੱਬ ਨੈੱਟਵਰਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਲਈ ਸਮਰੱਥਾ ਨਿਰਮਾਣ ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਕਿਵੇਂ ਕਰਦਾ ਹੈ?
- How does the Hub’s payment model support the financial sustainability of Network Providers?
ਭਾਈਚਾਰਕ ਸ਼ਮੂਲੀਅਤ
- ਹੱਬ ਭਾਈਚਾਰੇ ਦੇ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਕਿਵੇਂ ਸ਼ਾਮਲ ਕਰਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਸਹਾਇਤਾ ਕਰਦਾ ਹੈ?
- ਕੀ ਹੱਬ ਕੋਲ ਆਪਣੇ ਕਾਰਜਾਂ ਵਿੱਚ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਂਬਰ ਅਤੇ ਕਮਿਊਨਿਟੀ ਫੀਡਬੈਕ ਨੂੰ ਸ਼ਾਮਲ ਕਰਨ ਦੀ ਕੋਈ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਹੈ?
- ਹੱਬ ਹੋਰ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਏਜੰਸੀਆਂ; ਸਥਾਨਕ ਸਰਕਾਰੀ ਸੰਸਥਾਵਾਂ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਕਾਉਂਟੀ ਵਿਵਹਾਰਕ ਸਿਹਤ ਜਾਂ ਸਥਾਨਕ ਸਿਹਤ ਅਧਿਕਾਰ ਖੇਤਰ; ਅਤੇ ਹੋਰ ਭਾਈਚਾਰਕ ਭਾਈਵਾਲਾਂ ਨਾਲ ਕਿਹੜੇ ਸਬੰਧ ਬਣਾਈ ਰੱਖਦਾ ਹੈ?
ਭਾਗ 4: ECM, ਕਮਿਊਨਿਟੀ ਸਪੋਰਟ, ਕਮਿਊਨਿਟੀ ਹੈਲਥ ਵਰਕਰ (CHW), ਅਤੇ ਡੌਲਾ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਵਿਚਾਰ
ਐਮਸੀਪੀਜ਼ ਨੂੰ ਐਨਹਾਂਸਡ ਕੇਅਰ ਮੈਨੇਜਮੈਂਟ (ECM), ਕਮਿਊਨਿਟੀ ਸਪੋਰਟਸ, ਅਤੇ ਸੀਐਚਡਬਲਯੂ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਡੌਲਾ ਲਾਭਾਂ ਦਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਕਰਨ ਲਈ ਹੱਬਸ ਨਾਲ ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ ਕਰਨ ਦੀ ਆਗਿਆ ਹੈ। ਸਾਰੇ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮਾਂ ਲਈ, ਇਹਨਾਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨੂੰ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਲਈ ਹੱਬਾਂ ਨਾਲ ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ ਕਰਨ ਵਾਲੇ MCPs ਨੂੰ ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਕਿ ਹੱਬ MCP ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਵਿੱਚ ਨਿਰਧਾਰਤ ਸਾਰੀਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ, ਸੰਬੰਧਿਤ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ, ਅਤੇ ਸੰਬੰਧਿਤ APL ਮਾਰਗਦਰਸ਼ਨ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਕਰਦੇ ਹਨ।
Enhanced Care Management (ECM) is a whole-person, interdisciplinary approach to care that addresses the clinical and non-clinical needs of high-cost and/or high-need eligible Medi-Cal Members who meet ECM Populations of Focus (POF) eligibility criteria through a systematic coordination of services and comprehensive care management that is community-based, interdisciplinary, high-touch, and person-centered. For more information, see the MCP Contract and the ECM Policy Guide.
Community Supports are substitute services or settings to those required under the California Medicaid State Plan that Medi-Cal MCPs may select and offer to their Members when the substitute service or setting is medically appropriate and more cost-effective than the service or setting listed in the California Medicaid State Plan, such as emergency department visits, hospital or skilled nursing facility admission, or a discharge delay. Community Supports are optional services that MCPs may choose to offer to eligible Medi-Cal Members, with the exception of Transitional Rent, which MCPs will be required to provide starting January 1, 2026. A complete list of DHCS-approved Community Supports can be found in the MCP Contract, Community Supports Policy Guide Volume 1, and Community Supports Policy Guide Volume 2.
CHW Services are an integral part of ECM and Community Supports that consist of an array of preventative health services aimed at preventing or managing disease, disability, and other health conditions and promoting physical and behavioral health and well-being for Medi-Cal Members. CHWs may include service professionals known by a variety of job titles, including promotoras, community health representatives, navigators, and other non-licensed public health workers, including violence prevention professionals, and as set forth in APL 24-006 or any superseding APL. See the DHCS website and the MCP Contract for more information about CHW services.
Doula Services provide health education advocacy, and physical, emotional and nonmedical support to Medi-Cal Members and their families throughout pregnancy, labor, birth and the postpartum period, including support for and after miscarriage and abortion. See the DHCS DHCS website, APL 23-024 or any superseding APL, and the MCP Contract for more information about the Doula benefit.
ECM ਲਈ ਵਿਚਾਰ
ECM ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੇ ਅੰਸ਼ਕ ਜਾਂ ਪੂਰੇ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਨ ਲਈ ਹੱਬਸ ਨਾਲ ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ ਕਰਨ ਵਾਲੇ MCPs ਨੂੰ ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਕਿ ਹੱਬ ਉਹਨਾਂ ਸਾਰੀਆਂ ਸੰਬੰਧਿਤ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਕਰਦੇ ਹਨ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਲਈ ਉਹਨਾਂ ਨਾਲ ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ। ਇੱਕ ਕੰਟਰੈਕਟਡ ਹੱਬ ਦੀ ਮੌਜੂਦਗੀ ਦੇ ਬਾਵਜੂਦ, MCP ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣ ਲਈ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਰਹਿੰਦਾ ਹੈ ਕਿ ECM ਪ੍ਰਦਾਤਾ Medi-Cal ਮੈਂਬਰਾਂ ਦੀਆਂ ਕਲੀਨਿਕਲ ਅਤੇ ਗੈਰ-ਕਲੀਨਿਕਲ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਦੇ ਹਨ ਅਤੇ ਸਾਰੇ ਮੁੱਖ ਸੇਵਾ ਭਾਗ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਦੇ ਹਨ। ਐਮਸੀਪੀ ਹੱਬਸ ਨਾਲ ਇਹ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਲਈ ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹਨ:
- ਯੋਗ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਂਬਰਾਂ ਤੱਕ ਪਹੁੰਚ ਅਤੇ ਸ਼ਮੂਲੀਅਤ।
- ਵਿਆਪਕ ਮੁਲਾਂਕਣ ਅਤੇ ਦੇਖਭਾਲ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਯੋਜਨਾਵਾਂ।
- ਦੇਖਭਾਲ ਦਾ ਵਧਿਆ ਹੋਇਆ ਤਾਲਮੇਲ।
- ਸਿਹਤ ਪ੍ਰੋਤਸਾਹਨ।
- ਵਿਆਪਕ ਤਬਦੀਲੀ ਸੰਬੰਧੀ ਦੇਖਭਾਲ।
- ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਂਬਰ ਅਤੇ ਪਰਿਵਾਰਕ ਸਹਾਇਤਾ।
- ਭਾਈਚਾਰਕ ਅਤੇ ਸਮਾਜਿਕ ਸਹਾਇਤਾ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਤਾਲਮੇਲ ਅਤੇ ਰੈਫਰਲ।
ਇਹਨਾਂ ਵਿੱਚੋਂ ਇੱਕ ਜਾਂ ਵੱਧ ਮੁੱਖ ਹਿੱਸਿਆਂ ਨੂੰ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੱਬ MCP ਨਾਲ ਤਾਲਮੇਲ ਕਰ ਸਕਦਾ ਹੈ ਤਾਂ ਜੋ MCP ਦੇ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਂਬਰਾਂ ਦੀ ਪਛਾਣ ਕੀਤੀ ਜਾ ਸਕੇ ਅਤੇ ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ ECM ਦੀ ਪੇਸ਼ਕਸ਼ ਕੀਤੀ ਜਾ ਸਕੇ ਜੋ ਫੋਕਸ ਦੀ ਆਬਾਦੀ (POF) ਮਾਪਦੰਡਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਦੇ ਹਨ ਅਤੇ ECM ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਮਿਆਰੀ ਨਿਯਮਾਂ ਅਤੇ ਸ਼ਰਤਾਂ (STCs), MCP ਦੇ ECM ਮਾਡਲ ਆਫ਼ ਕੇਅਰ (MOC), ਅਤੇ ECM ਐਨਕਾਊਂਟਰ ਡੇਟਾ ਰਿਪੋਰਟਿੰਗ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਨੂੰ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਂਦੇ ਹਨ।
ਕੁਝ ECM ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਕੋਲ ਇੱਕ ਸਮਰਪਿਤ ਰਾਜ-ਪੱਧਰੀ ਨਾਮਾਂਕਣ ਮਾਰਗ ਨਹੀਂ ਹੋ ਸਕਦਾ ਹੈ। ECM ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਵਜੋਂ ਭਾਗ ਲੈਣ ਲਈ ਇਹਨਾਂ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਦੀ MCP ਦੁਆਰਾ ਜਾਂਚ ਕੀਤੀ ਜਾਣੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ। ਕੈਦ POF ਤੋਂ ਤਬਦੀਲ ਹੋ ਰਹੇ ਵਿਅਕਤੀਆਂ ਦੀ ਸੇਵਾ ਕਰਨ ਵਾਲੇ ECM ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਹੀ ਇਕੱਲੇ ECM ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਹਨ ਜੋ ਵਾਧੂ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਦੇ ਅਧੀਨ ਹਨ।
ECM ਦੇ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਨ ਲਈ ਹੱਬਸ ਨਾਲ ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ ਕਰਨ ਵਾਲੇ MCPs ਨੂੰ ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ ਪ੍ਰਬੰਧ ਦਾ ਵਰਣਨ ਕਰਨ ਲਈ ਆਪਣੇ MOC ਨੂੰ ਅਪਡੇਟ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ। ਐਮਸੀਪੀਜ਼ ਨੂੰ ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਕਿ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਹੇਠ ਲਿਖੇ ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਂਦੇ ਹਨ:
- ਐਮਸੀਪੀ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਦੀਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ।
- ECM ਅਤੇ ਕਮਿਊਨਿਟੀ ਸਪੋਰਟ ਕੰਟਰੈਕਟ ਟੈਂਪਲੇਟ ਵਿੱਚ ਦੱਸੀਆਂ ਗਈਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ।
- ECM ਅਤੇ ਕਮਿਊਨਿਟੀ ਸਪੋਰਟ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਮਿਆਰੀ ਨਿਯਮ ਅਤੇ ਸ਼ਰਤਾਂ (STCs)।
- APL 23-032 or any superseding APL, as applicable.
ਐਮਸੀਪੀਜ਼ ਨੂੰ ਈਸੀਐਮ ਲਾਭਾਂ ਦੇ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਦੇ ਪਹੁੰਚ 'ਤੇ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਵਾਲੇ ਹੱਬਾਂ ਨਾਲ ਸਹਿਯੋਗ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਤਾਂ ਜੋ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਇਕਸਾਰ, ਉੱਚ-ਗੁਣਵੱਤਾ ਵਾਲੀ ਦੇਖਭਾਲ ਨੂੰ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਇਆ ਜਾ ਸਕੇ, ਜੋ ਵਿਅਕਤੀਗਤ ਦੇਖਭਾਲ ਦੀਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ ਹੋਵੇ।
See the ECM Policy Guide for additional information. See Module 3 for more information on compliance for contracted Hubs that assume risk or cover populations for specific Medi-Cal Members.
ਭਾਈਚਾਰਕ ਸਹਾਇਤਾ ਲਈ ਵਿਚਾਰ
ਕਮਿਊਨਿਟੀ ਸਪੋਰਟ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੇ ਅੰਸ਼ਕ ਜਾਂ ਪੂਰੇ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਨ ਲਈ ਹੱਬਾਂ ਨਾਲ ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ ਕਰਨ ਵਾਲੇ ਐਮਸੀਪੀਜ਼ ਨੂੰ ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਕਿ ਕੰਟਰੈਕਟਡ ਹੱਬ ਉਨ੍ਹਾਂ ਸਾਰੀਆਂ ਸੰਬੰਧਿਤ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਕਰਦੇ ਹਨ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਲਈ ਉਨ੍ਹਾਂ ਨਾਲ ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ। ਮੁੱਖ ਸੇਵਾ ਭਾਗਾਂ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ:
- DHCS ਦੁਆਰਾ ਨਿਰਧਾਰਤ ਸਾਰੀਆਂ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਅਤੇ ਰਿਪੋਰਟਿੰਗ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ, ਲਾਗੂ ਰਾਜ ਅਤੇ ਸੰਘੀ ਕਾਨੂੰਨ ਅਤੇ ਨਿਯਮ, MCP ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ, ਅਤੇ APL ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ, ਅਪੀਲ ਅਧਿਕਾਰਾਂ ਸਮੇਤ।
- ਸਾਰੇ ਕਮਿਊਨਿਟੀ ਸਪੋਰਟ ਮੁਕਾਬਲਿਆਂ ਲਈ ਰਿਪੋਰਟਿੰਗ ਲੋੜਾਂ।
ਸਾਰੇ MCPs ਨੂੰ ਯੋਗ Medi-Cal ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਕਮਿਊਨਿਟੀ ਸਹਾਇਤਾ ਦੀ ਪੇਸ਼ਕਸ਼ ਕਰਨ ਲਈ ਉਤਸ਼ਾਹਿਤ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ, ਪਰ ਉਹਨਾਂ ਦੀ ਲੋੜ ਨਹੀਂ ਹੈ, ਪਰਿਵਰਤਨਸ਼ੀਲ ਕਿਰਾਏ ਦੇ ਅਪਵਾਦ ਦੇ ਨਾਲ, ਜੋ ਕਿ MCPs ਲਈ ਜਨਵਰੀ 1, 2026 ਤੋਂ, ਖਾਸ POF ਲਈ ਪੇਸ਼ਕਸ਼ ਕਰਨਾ ਲਾਜ਼ਮੀ ਹੈ। ਕਮਿਊਨਿਟੀ ਸਪੋਰਟਸ ਦੇ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਲਈ MCPs ਨਾਲ ਭਾਈਵਾਲੀ ਕਰਨ ਵਿੱਚ ਦਿਲਚਸਪੀ ਰੱਖਣ ਵਾਲੇ ਕੰਟਰੈਕਟਡ ਹੱਬਾਂ ਨੂੰ MCP ਨਾਲ ਤਾਲਮੇਲ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਤਾਂ ਜੋ ਇਹ ਪੁਸ਼ਟੀ ਕੀਤੀ ਜਾ ਸਕੇ ਕਿ MCP ਦੁਆਰਾ ਕਿਹੜੇ ਕਮਿਊਨਿਟੀ ਸਪੋਰਟਸ ਦੀ ਪੇਸ਼ਕਸ਼ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ।
ਕਮਿਊਨਿਟੀ ਸਪੋਰਟਸ ਦੇ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਨ ਲਈ ਹੱਬਸ ਨਾਲ ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ ਕਰਨ ਵਾਲੇ ਐਮਸੀਪੀਜ਼ ਨੂੰ ਕੰਟਰੈਕਟਿੰਗ ਪ੍ਰਬੰਧ ਦਾ ਵਰਣਨ ਕਰਨ ਲਈ ਆਪਣੇ ਐਮਓਸੀ ਨੂੰ ਅਪਡੇਟ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ। ਐਮਸੀਪੀਜ਼ ਨੂੰ ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਕਿ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਹੇਠ ਲਿਖੇ ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਂਦੇ ਹਨ:
- ਐਮਸੀਪੀ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਦੀਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ।
- ECM ਅਤੇ ਕਮਿਊਨਿਟੀ ਸਪੋਰਟ ਕੰਟਰੈਕਟ ਟੈਂਪਲੇਟ ਵਿੱਚ ਦੱਸੀਆਂ ਗਈਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ।
- ECM ਅਤੇ ਕਮਿਊਨਿਟੀ ਸਪੋਰਟ ਪ੍ਰਦਾਤਾ STCs।
- APL 21-017 ਜਾਂ ਕੋਈ ਵੀ ਸੁਪਰਸੀਡਿੰਗ APL, ਜਿਵੇਂ ਵੀ ਲਾਗੂ ਹੋਵੇ।
ਐਮਸੀਪੀਜ਼ ਨੂੰ ਕਮਿਊਨਿਟੀ ਸਪੋਰਟ ਲਾਭਾਂ ਦੇ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਦੇ ਪਹੁੰਚ 'ਤੇ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਵਾਲੇ ਹੱਬਾਂ ਨਾਲ ਸਹਿਯੋਗ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਤਾਂ ਜੋ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਇਕਸਾਰ, ਉੱਚ-ਗੁਣਵੱਤਾ ਵਾਲੀ ਦੇਖਭਾਲ ਨੂੰ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਇਆ ਜਾ ਸਕੇ, ਜੋ ਵਿਅਕਤੀਗਤ ਦੇਖਭਾਲ ਦੀਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ ਹੋਵੇ।
See the Community Supports Policy Guide Volume 1 and Community Supports Policy Guide Volume 2 for additional information. See Module 3 for more details around compliance for contracted Hubs that assume risk or cover specific Medi-Cal Member populations.
CHW ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਵਿਚਾਰ
MCPs that contract with Hubs for the administration and/or delivery of CHW benefits must adhere to requirements set forth in APL 24-006 or any superseding APL, as well as the Medi-Cal Provider Manual and MCP Contract, as applicable, including with respect to:
- CHW Provider Requirements and Qualifications. Supervising Providers must ensure that CHWs meet the requirements and qualifications outlined in Medi-Cal policy and APL 24-006, or any superseding APL. MCPs must ensure that Supervising Providers, or their Subcontractors or Downstream Subcontractors contracting with or employing CHWs to provide covered CHW services to Medi-Cal Members, verify that CHWs have adequate supervision and training. MCPs must also have a process for verifying qualifications and experience of Supervising Providers. MCPs must develop and submit policies and procedures to ensure that CHW Supervising Providers are certifying that their CHWs have the appropriate training, qualifications, and supervision.
- CHW ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਂਬਰ ਯੋਗਤਾ ਮਾਪਦੰਡ। ਐਮਸੀਪੀਜ਼ ਨੂੰ ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਕਿ ਨਿਗਰਾਨੀ ਪ੍ਰਦਾਤਾ CHW ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੇ ਪ੍ਰਬੰਧ ਲਈ ਯੋਗਤਾ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਕਰਦੇ ਹਨ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ CHW ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਯੋਗ ਤਰਜੀਹੀ ਆਬਾਦੀ ਨੂੰ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨ ਅਤੇ ਸਮਝਣ ਲਈ ਡੇਟਾ-ਅਧਾਰਿਤ ਪਹੁੰਚਾਂ ਦੀ ਸਹੂਲਤ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਵੀ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ।
- ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਮਾਂਕਣ। ਨੈੱਟਵਰਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾ, ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਵਿੱਚ CHW ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੇ ਨਿਗਰਾਨੀ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਵਜੋਂ ਕੰਮ ਕਰਨ ਵਾਲੇ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ, ਨੂੰ MCP ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਅਤੇ APL 22-013 ਜਾਂ ਕਿਸੇ ਵੀ ਸੁਪਰਸੀਡਿੰਗ APL ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ Medi-Cal ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਵਜੋਂ ਨਾਮ ਦਰਜ ਕਰਵਾਉਣ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ।
- CHW ਸੇਵਾਵਾਂ ਤੱਕ ਪਹੁੰਚ। ਐਮਸੀਪੀ ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣ ਲਈ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਹਨ ਕਿ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਵਾਲੇ ਹੱਬ ਸੀਐਚਡਬਲਯੂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਆਪਣੇ ਸੇਵਾ ਖੇਤਰਾਂ ਦੇ ਅੰਦਰ ਲੋੜੀਂਦੇ ਨੈੱਟਵਰਕਾਂ ਤੱਕ ਪਹੁੰਚ ਨੂੰ ਉਤਸ਼ਾਹਿਤ ਕਰਦੇ ਹਨ ਅਤੇ ਉਹਨਾਂ ਦੀ ਨਿਗਰਾਨੀ ਕਰਦੇ ਹਨ।
ਡੌਲਾ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਵਿਚਾਰ
For the administration and/or delivery of Doula services, MCPs that contract with Hubs must adhere to the requirements outlined in APL 23-024 or any superseding APL as well as the Medi-Cal Provider Manual and the MCP Contract, as applicable, including:
- ਡੌਲਾ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੀਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਅਤੇ ਯੋਗਤਾਵਾਂ। MCPs ਨੂੰ ਡੌਲਾਸ ਨੂੰ ਸੰਬੰਧਿਤ MCP ਸੇਵਾਵਾਂ ਅਤੇ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਸੰਬੰਧੀ ਸ਼ੁਰੂਆਤੀ ਅਤੇ ਚੱਲ ਰਹੀ ਸਿਖਲਾਈ ਅਤੇ ਸਰੋਤ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨੇ ਚਾਹੀਦੇ ਹਨ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ MCP ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰੀਨੇਟਲ, ਪੇਰੀਨੇਟਲ, ਅਤੇ ਪੋਸਟਪਾਰਟਮ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਕੋਈ ਵੀ ਉਪਲਬਧ ਸੇਵਾਵਾਂ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ। ਇਸ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, MCPs ਨੂੰ Doula ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੇ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਨ ਵਿੱਚ ਤਕਨੀਕੀ ਸਹਾਇਤਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ, MCP ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਸਾਰੀਆਂ ਸੇਵਾ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਲਈ ਜਵਾਬਦੇਹੀ ਨੂੰ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣਾ, ਅਤੇ DHCS ਦੁਆਰਾ ਜਾਰੀ ਕੀਤੇ ਗਏ ਕਿਸੇ ਵੀ ਸੰਬੰਧਿਤ ਮਾਰਗਦਰਸ਼ਨ।
- ਡੌਲਾ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਂਬਰ ਯੋਗਤਾ ਮਾਪਦੰਡ। ਐਮਸੀਪੀਜ਼ ਨੂੰ ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਕਿ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਵਾਲੇ ਹੱਬ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਡੌਲਾ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਲਈ ਯੋਗਤਾ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਕਰਦੇ ਹਨ।
- ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਮਾਂਕਣ। ਨੈੱਟਵਰਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਜੋ ਡੌਲਾ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਵਜੋਂ ਕੰਮ ਕਰਦੇ ਹਨ, ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ APL 22-013, ਜਾਂ ਕਿਸੇ ਵੀ ਸੁਪਰਸੀਡਿੰਗ APL ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ Medi-Cal ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਵਜੋਂ ਨਾਮ ਦਰਜ ਕਰਵਾਉਣ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ।
- ਡੌਲਾ ਸੇਵਾਵਾਂ ਤੱਕ ਪਹੁੰਚ। ਐਮਸੀਪੀਜ਼ ਨੂੰ ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਕਿ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਵਾਲੇ ਹੱਬ ਡੌਲਾ ਦੇਖਭਾਲ ਤੱਕ ਪਹੁੰਚ ਨੂੰ ਉਤਸ਼ਾਹਿਤ ਕਰਨ ਅਤੇ ਨੈੱਟਵਰਕਾਂ ਦੀ ਨਿਗਰਾਨੀ ਕਰਨ ਵਿੱਚ ਮਦਦ ਕਰਨ ਤਾਂ ਜੋ ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਇਆ ਜਾ ਸਕੇ ਕਿ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੇ ਮੈਂਬਰਾਂ ਦੀਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ ਲਈ ਡੌਲਾ ਦੀ ਕਾਫ਼ੀ ਗਿਣਤੀ ਹੈ। ਨੈੱਟਵਰਕ ਦੀ ਢੁਕਵੀਂਤਾ ਦੀਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨਾ MCP ਦੀ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀ ਹੈ।
ਭਾਗ 5: ਹਵਾਲੇ ਅਤੇ ਵਾਧੂ ਸਰੋਤ
ਮੁੱਖ ਹਵਾਲੇ
2024 MCP ਬਾਇਲਰਪਲੇਟ ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ
ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਸਾਰੇ ਯੋਜਨਾ ਪੱਤਰ (ਏਪੀਐਲ)
APL 23-006: ਡੈਲੀਗੇਸ਼ਨ ਅਤੇ ਸਬ-ਕੰਟਰੈਕਟਰ ਨੈੱਟਵਰਕ ਸਰਟੀਫਿਕੇਸ਼ਨ
APL 23-032: ਵਧੀਆਂ ਦੇਖਭਾਲ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ
APL 21-017: ਕਮਿਊਨਿਟੀ ਸਹਾਇਤਾ ਲੋੜਾਂ
APL 24-006: ਕਮਿਊਨਿਟੀ ਹੈਲਥ ਵਰਕਰ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਾਭ
APL 23-024: ਡੌਲਾ ਸੇਵਾਵਾਂ
APL 19-001: ਨੈੱਟਵਰਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਸਥਿਤੀ ਬਾਰੇ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ ਮਾਰਗਦਰਸ਼ਨ
PHM ਨੀਤੀ ਗਾਈਡ
ECM ਨੀਤੀ ਗਾਈਡ
ਕਮਿਊਨਿਟੀ ਸਪੋਰਟਸ ਪਾਲਿਸੀ ਗਾਈਡ ਵਾਲੀਅਮ 1
ਕਮਿਊਨਿਟੀ ਸਪੋਰਟਸ ਪਾਲਿਸੀ ਗਾਈਡ ਵਾਲੀਅਮ 2
ਐਮਸੀਪੀ ਈਸੀਐਮ ਅਤੇ ਕਮਿਊਨਿਟੀ ਸਪੋਰਟ ਕੰਟਰੈਕਟ ਟੈਂਪਲੇਟ ਪ੍ਰਾਵਧਾਨਾਂ
ECM ਅਤੇ ਕਮਿਊਨਿਟੀ ਸਪੋਰਟ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਮਿਆਰੀ ਨਿਯਮ ਅਤੇ ਸ਼ਰਤਾਂ
ECM ਅਤੇ ਕਮਿਊਨਿਟੀ ਸਪੋਰਟ ਬਿਲਿੰਗ ਅਤੇ ਇਨਵੌਇਸਿੰਗ ਗਾਈਡੈਂਸ (ਅਪਡੇਟ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਅਪ੍ਰੈਲ 2023)
Note: An updated version of this resource will be released in late 2025.
Member-Level Information Sharing Between MCPs and ECM Providers
ECM Referrals Standards and Form Templates
Community Supports Member Information Sharing Guidance
DHCS Resources for Community Health Workers
DHCS Resources for Doula Services
ਵਾਧੂ ਸਰੋਤ
ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰ ਦੀਆਂ ਕਿਸਮਾਂ ਅਤੇ ਪਰਿਭਾਸ਼ਾਵਾਂ
| ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰ ਦੀ ਕਿਸਮ | 2024 MCP ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਦੀ ਪਰਿਭਾਸ਼ਾ |
|---|---|
| ਪ੍ਰਬੰਧਕੀ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰ |
ਇੱਕ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰ ਜੋ MCP ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਦੇ ਤਹਿਤ MCP ਦੀਆਂ ਪ੍ਰਬੰਧਕੀ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀਆਂ ਨੂੰ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਵਜੋਂ ਮੰਨਦਾ ਹੈ। ਪ੍ਰਬੰਧਕੀ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀਆਂ ਵਿੱਚ ਪ੍ਰਮਾਣ ਪੱਤਰ ਦੀ ਤਸਦੀਕ ਜਾਂ ਦਾਅਵਿਆਂ ਦੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਵਰਗੇ ਕਾਰਜ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ। ਹਾਲਾਂਕਿ, ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੇ ਤਾਲਮੇਲ ਜਾਂ ਸਿੱਧੇ ਤੌਰ 'ਤੇ ਪਹੁੰਚਾਉਣ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਕਾਰਜ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਕੇਅਰ ਕੋਆਰਡੀਨੇਸ਼ਨ, ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਕੀ ਕਾਰਜ ਨਹੀਂ ਹਨ। |
| ਅੰਸ਼ਕ ਤੌਰ 'ਤੇ ਸੌਂਪਿਆ ਗਿਆ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰ | ਇੱਕ ਸਬ-ਕੰਟਰੈਕਟਰ ਜੋ MCP ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਦੇ ਤਹਿਤ MCP ਦੇ ਕੁਝ, ਪਰ ਸਾਰੇ ਨਹੀਂ, ਫਰਜ਼ਾਂ ਅਤੇ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀਆਂ ਨੂੰ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਵਜੋਂ ਮੰਨਦਾ ਹੈ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ, ਉਦਾਹਰਣ ਵਜੋਂ, ਖਾਸ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਂਬਰ ਆਬਾਦੀ ਸੰਬੰਧੀ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀਆਂ ਜਾਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੇ ਇੱਕ ਖਾਸ ਸਮੂਹ ਸੰਬੰਧੀ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀਆਂ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ। ਵਿਅਕਤੀਗਤ ਡਾਕਟਰ ਐਸੋਸੀਏਸ਼ਨਾਂ ਅਤੇ ਮੈਡੀਕਲ ਸਮੂਹ ਅਕਸਰ ਅੰਸ਼ਕ ਤੌਰ 'ਤੇ ਸੌਂਪੇ ਗਏ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰਾਂ ਵਜੋਂ ਕੰਮ ਕਰਦੇ ਹਨ। |
| ਪੂਰੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਸੌਂਪਿਆ ਗਿਆ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰ | A Subcontractor that contractually assumes all duties and obligations of the MCP under the MCP Contract, except those contractual duties and obligations where delegation is legally or contractually prohibited. A managed care plan can operate as a Fully Delegated Subcontractor. Note: A hub would not take on this role. |
| ਡਾਊਨਸਟ੍ਰੀਮ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਕੀ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰ | ਇੱਕ ਡਾਊਨਸਟ੍ਰੀਮ ਸਬ-ਕੰਟਰੈਕਟਰ ਜੋ MCP ਕੰਟਰੈਕਟ ਦੇ ਤਹਿਤ ਇੱਕ ਸਬ-ਕੰਟਰੈਕਟਰ ਦੀਆਂ ਪ੍ਰਬੰਧਕੀ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀਆਂ ਨੂੰ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਵਜੋਂ ਮੰਨਦਾ ਹੈ। ਪ੍ਰਬੰਧਕੀ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀਆਂ ਵਿੱਚ ਪ੍ਰਮਾਣ ਪੱਤਰ ਦੀ ਤਸਦੀਕ ਜਾਂ ਦਾਅਵਿਆਂ ਦੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਵਰਗੇ ਕਾਰਜ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ। ਹਾਲਾਂਕਿ, ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੇ ਤਾਲਮੇਲ ਜਾਂ ਸਿੱਧੇ ਤੌਰ 'ਤੇ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਦੇ ਕਾਰਜ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਉਪਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ (UM) ਜਾਂ ਦੇਖਭਾਲ ਤਾਲਮੇਲ, ਪ੍ਰਬੰਧਕੀ ਕਾਰਜ ਨਹੀਂ ਹਨ। |
| ਡਾਊਨਸਟ੍ਰੀਮ ਅੰਸ਼ਕ ਤੌਰ 'ਤੇ ਸੌਂਪਿਆ ਗਿਆ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰ | ਇੱਕ ਡਾਊਨਸਟ੍ਰੀਮ ਸਬ-ਕੰਟਰੈਕਟਰ ਜੋ MCP ਕੰਟਰੈਕਟ ਦੇ ਤਹਿਤ ਇੱਕ ਸਬ-ਕੰਟਰੈਕਟਰ ਦੇ ਕੁਝ, ਪਰ ਸਾਰੇ ਨਹੀਂ, ਫਰਜ਼ਾਂ ਅਤੇ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀਆਂ ਨੂੰ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਵਜੋਂ ਮੰਨਦਾ ਹੈ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ, ਉਦਾਹਰਨ ਲਈ, ਖਾਸ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਂਬਰ ਆਬਾਦੀ ਸੰਬੰਧੀ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀਆਂ ਜਾਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੇ ਇੱਕ ਖਾਸ ਸਮੂਹ ਸੰਬੰਧੀ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀਆਂ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ। ਵਿਅਕਤੀਗਤ ਡਾਕਟਰ ਐਸੋਸੀਏਸ਼ਨਾਂ ਅਤੇ ਮੈਡੀਕਲ ਸਮੂਹ ਅਕਸਰ ਡਾਊਨਸਟ੍ਰੀਮ ਅੰਸ਼ਕ ਤੌਰ 'ਤੇ ਸੌਂਪੇ ਗਏ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰਾਂ ਵਜੋਂ ਕੰਮ ਕਰਦੇ ਹਨ। |
| ਡਾਊਨਸਟ੍ਰੀਮ ਪੂਰੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਡਿਲਗੇਟਿਡ ਸਬ-ਕੰਟਰੈਕਟਰ | ਇੱਕ ਡਾਊਨਸਟ੍ਰੀਮ ਸਬ-ਕੰਟਰੈਕਟਰ ਜੋ ਕਿ ਐਮਸੀਪੀ ਕੰਟਰੈਕਟ ਦੇ ਅਧੀਨ ਐਮਸੀਪੀ ਦੇ ਸਾਰੇ ਫਰਜ਼ਾਂ ਅਤੇ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀਆਂ ਨੂੰ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਅਨੁਸਾਰ ਉਪ-ਕੰਟਰੈਕਟਰ ਰਾਹੀਂ ਸੰਭਾਲਦਾ ਹੈ, ਉਨ੍ਹਾਂ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਵਾਲੇ ਫਰਜ਼ਾਂ ਅਤੇ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀਆਂ ਨੂੰ ਛੱਡ ਕੇ ਜਿੱਥੇ ਡੈਲੀਗੇਸ਼ਨ ਕਾਨੂੰਨੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਜਾਂ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਅਨੁਸਾਰ ਵਰਜਿਤ ਹੈ। ਇੱਕ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾ ਇੱਕ ਡਾਊਨਸਟ੍ਰੀਮ ਫੁਲੀ ਡੈਲੀਗੇਟਿਡ ਸਬ-ਕੰਟਰੈਕਟਰ ਵਜੋਂ ਕੰਮ ਕਰ ਸਕਦੀ ਹੈ। ਨੋਟ: ਇੱਕ ਹੱਬ ਇਹ ਭੂਮਿਕਾ ਨਹੀਂ ਨਿਭਾਏਗਾ। |