Дом Medi-Cal Connect О RSST

О RSST

Medi-Cal Connect

Что такое RSST?

Алгоритм стратификации, сегментации и многоуровневого распределения рисков (RSST) является ключевой частью программы Medi-Cal Connect. Он обеспечивает последовательный метод выявления рисков среди участников программы Medi-Cal в масштабах штата. RSST был разработан, чтобы сделать стратификацию рисков более справедливой по всей Калифорнии.

В отличие от большинства традиционных моделей прогнозирования рисков, которые отмечают только людей с высокими затратами или особыми потребностями, RSST уникально выявляет членов, которые не пользуются услугами, которые, вероятно, им нужны — признак скрытых или неудовлетворённых потребностей в здравоохранении и социальных услугах. Двойной фокус RSST на рисках и недостаточном использовании необходим для выявления пробелов в уходе, которые могли бы остаться невидимыми, поддерживая проактивное и справедливое вмешательство.

RSST groups members into low, medium-rising, or high-risk tiers based on their chances of facing future health, social, or behavioral challenges. This helps ensure care and support are focused where they’re needed most. The RSST method is open-source and ensures statewide consistency to help connect high-risk members to services.

RSST включает прогнозные модели для трёх популяций: взрослой (18+), педиатрической (от 4 месяцев до 17 лет); и родильные. В состав рождающих членов входят любые потенциально беременные женщины в возрасте от 15 до 49 лет, включая тех, кто находится на 12-м месяце после родов или после беременности, а также младенцев до 3 месяцев.

Система RSST от Medi-Cal Connect разработана для поддержки, а не замены существующих инструментов медицинских страховых планов. Это добавляет стандартизированный слой информации о рисках, который может улучшить существующие рабочие процессы и процесс принятия решений, помогая обеспечить всем жителям Калифорнии более стабильный доступ к высококачественным медицинским услугам.

Как будет использоваться RSST?

Начиная с января 1, 2027, планы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP) будут обязаны использовать стандартизированные уровни риска RSST DHCS для определения приоритетов в информационно-просветительской работе и взаимодействии, регулирования частоты оценок, планирования индивидуального ухода и направления участников к необходимым услугам.

В течение периода реализации с июля 2025 года по январь 1, 2027, MCP обязаны разработать стратегию для полной реализации подхода DHCS RSST в рамках Программы управления здоровьем населения (PHM), начиная с января 1, 2027. Каждый MCP должен представить в DHCS план внедрения RSST (шаблон будет распространен), в котором будет указано, как он обеспечит готовность необходимой инфраструктуры, ресурсов, технологий и рабочих процессов.

Подробные указания см. в разделе D. Понимание стратификации и сегментации рисков в Руководстве по политике в области управления охраной здоровья населения от июля 2026 года . 

Узнать больше

DHCS опубликовал несколько ресурсов для чёткого и публичного объяснения того, как был разработан подход RSST и как он работает: