Часто задаваемые вопросы
Общий
Что такое Medi-Cal Connect?
A: Medi-Cal Connect — это общештатное решение и инструмент для анализа данных в области управления здоровьем населения (PHM), разработанный для того, чтобы помочь DHCS и его партнерам улучшить качество медицинской помощи для участников программы Medi-Cal. Это способствует достижению цели инициативы CalAIM по модернизации программы Medi-Cal путем предоставления медицинским страховым компаниям и поставщикам медицинских услуг* лучшего доступа к данным для координации медицинской помощи, устранения пробелов в предоставлении услуг и улучшения результатов лечения. Medi-Cal Connect объединяет информацию из надежных источников, чтобы показать как состояние здоровья отдельных участников программы, так и тенденции на уровне населения в целом. Medi-Cal Connect будет продолжать развиваться и совершенствоваться с течением времени, и обратная связь от партнеров имеет важное значение для того, чтобы сделать его полезным ресурсом для всех.
* Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) откладывает выпуск базы данных поставщиков медицинских услуг Medi-Cal Connect, пока улучшает качество и полноту данных, необходимых для точной идентификации поставщиков.
Каковы цели программы Medi-Cal Connect?
А: Персонализированный комплексный уход за пациентом: Предоставить поставщикам услуг Medi-Cal* расширенное представление о рисках и неудовлетворенных потребностях каждого участника программы для обеспечения более качественного ухода. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) будет использовать данные из различных секторов для разработки общештатного алгоритма стратификации рисков и скрининга, создавая профиль риска для каждого участника.
Улучшение качества обслуживания участников программы: Расширение возможностей планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP) и планов психиатрической помощи (BHP), менеджеров по уходу, поставщиков услуг* и государственных и окружных учреждений для углубления сотрудничества, прогнозирования потребностей и предоставления более персонализированных, своевременных и проактивных услуг. Это будет способствовать развитию значимых взаимоотношений между поставщиками услуг* и участниками программы, что будет способствовать более долгой, здоровой и счастливой жизни, а также более справедливым результатам в сфере здравоохранения.
Аналитика на уровне населения: упростить DHCS сбор, анализ и просмотр данных для лучшего понимания и реагирования на тенденции здоровья среди членов Medi-Cal.
Информированное формирование политики и реализация: усилить контроль, мониторинг и постоянное улучшение программы Medi-Cal со стороны DHCS, а также использовать аналитику и панели управления для обеспечения равенства в здравоохранении, доступности и качества медицинской помощи.
* Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) откладывает выпуск базы данных поставщиков медицинских услуг Medi-Cal Connect, пока улучшает качество и полноту данных, необходимых для точной идентификации поставщиков.
Кто будет иметь доступ к Medi-Cal Connect?
А: В число пользователей Medi-Cal Connect входят:
- Члены команды DHCS
- МСPs
- BHP
- SP&A* * SP&A будет подключен после обновления соглашения о передаче данных.
Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) откладывает выпуск базы данных поставщиков медицинских услуг Medi-Cal Connect, пока улучшает качество и полноту данных, необходимых для точной идентификации поставщиков.
Когда эти группы пользователей смогут получить доступ к Medi-Cal Connect?
Ниже приведен ожидаемый график запуска Medi-Cal Connect:
А: Ниже представлен предполагаемый график запуска Medi-Cal Connect:
- Выпуск 1: Июль 24, 2024: DHCS (ограниченная группа пользователей)
- Выпуск 2: март 3, 2025: DHCS (полная группа пользователей)
- Релиз 3: Квартал 3 2025: MCP
- Этап 1: Обмен данными
- Этап 2: Запуск всех функций, включая порталы и панели управления.
- Выпуск 4: 4 квартал 2025 года: BHPs
- Релиз 5: Квартал 2 2026: Улучшения для поддержки мер по поведенческому здоровью, новых групп пользователей нет.
- Выпуск 6: 4 квартал 2026 г.: Дополнительные улучшения для поддержки политики DHCS и повышения удобства использования для планов и пользователей DHCS.
Запустили ли другие штаты подобный инструмент?
Нет, Medi-Cal Connect — это уникальный в своем роде инструмент PHM на уровне штата. Через Medi-Cal Connect Калифорния лидирует в улучшении PHM и планирования ухода на основе данных для членов Medicaid.
Получат ли участники программы Medi-Cal доступ к программе?
Ещё нет. DHCS решила приостановить развертывание инструментов, ориентированных на участников, чтобы избежать дополнительной путаницы, поскольку участники уже используют несколько порталов. DHCS изучает, как наилучшим образом обеспечить взаимодействие с членами без добавления разрозненного автономного портала.
Обмен данными и совместное использование в режиме реального времени
Чем Medi-Cal Connect отличается от системы обмена медицинской информацией (HIE)?
Medi-Cal Connect не извлекает данные непосредственно из электронных медицинских карт (EHR) и не предоставляет оповещения в режиме реального времени, как HIE. Он использует данные о претензиях, которые задерживаются как минимум на два-три месяца. Medi-Cal Connect предназначена не для поддержки немедленных клинических решений и не для того, чтобы служить комплексной платформой для управления медицинским обслуживанием, а для того, чтобы предоставлять менеджерам по уходу полезную историческую информацию об участниках и помогать составить целостную картину человека, которая выходит за рамки медицинской помощи, включая информацию об общественном здравоохранении и социальных услугах. Хотя в конечном итоге он может получить данные HIE, в настоящее время это не так.
Чем Medi-Cal Connect отличается от Data Exchange Framework (DxF)?
DxF, управляемый CalHHS и созданный в соответствии с AB 133, представляет собой политику штата, которая регулирует порядок обмена медицинской информацией. Он устанавливает стандарты обмена данными в режиме реального времени между всеми поставщиками и плательщиками. Medi-Cal Connect поддерживает цели DxF, но является инструментом PHM. Medi-Cal Connect помогает пользователям координировать лечение и понимать модели здоровья, а не осуществлять клинический обмен информацией в режиме реального времени.
Чем Medi-Cal Connect отличается от квалифицированной медицинской информационной организации (QHIO)?
QHIOs play a key role in California’s DxF by facilitating real-time exchange of clinical data, such as EHR information, notifications, and referrals, across all health care and social service entities, regardless of payer or provider type. Medi-Cal Connect, on the other hand, focuses exclusively on the Medi-Cal population and provides a statewide data analytics solution and tool for PHM; it is not a real-time clinical data exchange.
Будет ли Medi-Cal Connect обмениваться данными с QHIO?
В настоящее время нет. DHCS изучает будущие возможности обмена данными между Medi-Cal Connect и QHIO для улучшения координации медицинской помощи.
Данные и возможности
Какие источники данных предоставляет Medi-Cal Connect, которые обычно недоступны через потоки данных плана?
Medi-Cal Connect будет содержать источники данных, которые обычно недоступны MCP и BHP через ленту данных плана, предоставляемую DHCS, такие как комплексные данные Enhanced Care Management (ECM) и Community Supports (подробнее см. таблицу ниже).
Источники данных Medi-Cal Connect:
| Источники данных | описание | План потока данных | API управления рисками | LMR API | Портал |
|---|---|---|---|---|---|
| All-Payer Claims Database Common Data Layout (APCD-CDL)* | Комплексные данные о претензиях, включая медицинские, поведенческие, стоматологические и фармацевтические претензии, а также демографическую информацию участников | Х | Х | Х | Х |
| Дополнительное право на участие (SUME)** | Обогащает основные данные о праве на участие за счет добавления подробной демографической и контактной информации участников | Х | Х | Х | |
| ECM/Community Supports (CS) Quality Implementation and Monitoring Report (QIMR) и JavaScript Object Notation (JSON) | Исчерпывающие данные ECM и поддержки сообщества, включая контакты и поставщиков или организации, участвующие в оказании медицинской помощи | Х | Х | ||
| Файл 274 | Содержит данные об атрибуции поставщиков медицинских услуг, стоматологии и поведенческого здоровья | Х | Х | ||
| Назначение основного поставщика медицинских услуг (PCPA) | Содержит информацию о PCPA и контактные данные членов организации. | Х | Х | ||
| Женщины, младенцы и дети (WIC) | Помогает определить участников, которые могут иметь право на участие в программе WIC, но не зарегистрированы в ней | Х | Х | ||
| Распределение рисков по уровням | Содержит данные о распределении рисков по уровням на основе данных в файлах APCD-CDL* и SUME** | Х | Х | Х | |
| Меры качества | Содержит показатели качества, полученные на основе полных данных о претензиях в файлах APCD-CDL и SUME | Х | Х | ||
| Программы и флаги служб | Содержит данные о праве на участие в программах и услугах, а также о флагах регистрации , полученные из APCD-CDL, SUME, ECM/Community Supports QIMR и JSON | Х | Х |
*APCD-CDL – Общее распределение базы данных по всем плательщикам — это стандартизированный формат, используемый для сбора данных о медицинских заявках
**SUME – Дополнительный файл права на получение права — это цифровая запись, содержащая информацию, выходящую за рамки базовых данных о регистрации, используемую для определения права человека на получение льгот
Будет ли методология RSST использоваться совместно с MCP?
Да. Для получения более подробной информации об алгоритме RSST ознакомьтесь с документом «Руководство по прозрачности RSST».
Заменит ли Medi-Cal Connect другие данные, которые DHCS предоставляет MCP?
В настоящее время нет, но DHCS изучает эту возможность.
Как Medi-Cal Connect поддерживает инициативы BH-CONNECT и Behavioral Health Transformation (BHT)?
Behavioral Health Community-Based Organized Networks of Equitable Care and Treatment (BH-CONNECT) Access, Reform, and Outcomes Incentive Program measures will be calculated and shared through Medi-Cal Connect starting in Release 5 (Quarter 2 2026). BHT will have 5 Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) measures calculated and shared through Medi-Cal Connect starting in Release 4 (Quarter 4 2025). Visit the BH-CONNECT webpage and BHT webpage for more information.
Какой объем медицинской информации будет собираться в рамках программы Medi-Cal Connect? Например, если у кого-то диабет, увидим ли мы историю его диагноза?
A: В систему Medi-Cal Connect включены данные о медицинских страховых случаях, начиная с 2021 года. Она не предназначена для принятия клинических решений в режиме реального времени и не заменяет систему управления медицинской помощью, используемую в рамках плана медицинского страхования. В системе Medi-Cal Connect отсутствует подробная клиническая информация из электронных медицинских карт, такая как результаты лабораторных анализов (например, значения HbA1c) или записи врачей. Если заболевание выявлено в данных страховых претензий, оно отобразится в системе Medi-Cal Connect. Пользователи также смогут увидеть контактные данные назначенного им лечащего врача и/или клиники, а также часто обращающихся к ним специалистов, врачей-психиатров и членов медицинской бригады (например, менеджеров по уходу).
Будет ли в Medi-Cal Connect компонент отслеживания направлений с обратной связью?
No. DHCS has separately developed a closed-loop referral tracking policy for ECM and Community Supports. See page 35 of the PHM Policy Guide July 2025 for more information.
Will a member’s data carry over to new MCP assignments or other changes?
Yes. One of Medi-Cal Connect’s goals is to create a LMR that holds member information even when they change MCP and providers. For example, if a member moves between MCPs, the new MCP will have the member’s contact and demographic information, LMR (including diagnoses), risk score, and care plan, if applicable.
Для провайдеров и тарифных планов
Каким образом MCP-ы обязаны использовать алгоритм RSST?
Начиная с января 1, 2027, MCP будут обязаны использовать стандартизированные уровни риска RSST DHCS для определения приоритетов в информационно-просветительской работе и взаимодействии, регулирования частоты оценок, составления индивидуальных планов ухода и направления участников к необходимым услугам.
В течение периода реализации с июля 2025 года по январь 1, 2027, MCP обязаны разработать стратегию для полной реализации подхода DHCS RSST в рамках программы PHM плана, начиная с января 1, 2027. Каждый MCP должен представить в DHCS план внедрения RSST (шаблон будет распространен), в котором будет указано, как он обеспечит готовность необходимой инфраструктуры, ресурсов, технологий и рабочих процессов.
Для получения более подробной информации о требованиях RSST см. раздел D. «Понимание стратификации и сегментации рисков» в Руководстве по политике в области управления санитарным и гигиеническим здоровьем от июля 2026 года .
Смогут ли организации-поставщики и поставщики услуг получить доступ к Medi-Cal Connect?
Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) откладывает выпуск базы данных поставщиков медицинских услуг Medi-Cal Connect, пока улучшает качество и полноту данных, необходимых для точной идентификации поставщиков.
Конфиденциальность и безопасность
Кто может видеть данные Medi-Cal Connect и как DHCS обеспечивает защиту личной медицинской информации (PHI)?
Medi-Cal Connect (портал, панели мониторинга, API, неструктурированный файл) содержит конфиденциальную и личную информацию, включая PHI. Существуют строгие системы управления разрешениями, гарантирующие, что только уполномоченные организации могут получить доступ к актуальной и доступной информации о членах, обеспечивая конфиденциальность и безопасность данных в любое время.
Использование и раскрытие данных Medi-Cal Connect должно соответствовать всем применимым федеральным и государственным законам о конфиденциальности, защите персональных данных и безопасности, соглашениям вашей организации с DHCS об обмене данными и обеспечении конфиденциальности, а также Руководству DHCS по обезличиванию данных. Несанкционированное использование или разглашение информации может являться нарушением применимых законов штата и федеральных законов, включая, помимо прочего, федеральный закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA), закон о конфиденциальности медицинских записей пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (42 CFR Part 2), закон Калифорнии о практике обработки информации (IPA) и закон о конфиденциальности медицинской информации (CMIA).