Дом Medi-Cal Connect Часто задаваемые вопросы

Часто задаваемые вопросы

Общий

Что такое Medi-Cal Connect?

Ответ: Medi-Cal Connect — это решение и инструмент для управления здоровьем населения (PHM) для аналитики данных по всему штату, предназначенный для помощи DHCS и её партнёрам в улучшении ухода за членами Medi-Cal. Она поддерживает цель инициативы CalAIM по модернизации Medi-Cal, предоставляя медицинским планам и поставщикам медицинских услуг* лучший доступ к данным для координации ухода, сокращая пробелы в обслуживании и улучшая результаты здравоохранения. Medi-Cal Connect объединяет информацию из надёжных источников, чтобы показать как индивидуальные показатели здоровья, так и демографические тенденции. Medi-Cal Connect будет продолжать расти и совершенствоваться со временем, а обратная связь от партнёров необходима для того, чтобы сделать его полезным ресурсом для всех.

* DHCS откладывает выпуск Medi-Cal Connect Provider, одновременно улучшая качество и полноту данных, необходимые для точной атрибуции провайдеров.

Каковы цели программы Medi-Cal Connect?

О: Персонализированный уход за человеком: Обеспечьте поставщикам услуг Medi-Cal* расширенный взгляд на риски и неудовлетворённые потребности каждого участника для обеспечения лучшего ухода. DHCS будет использовать данные из различных секторов для реализации алгоритма стратификации и скрининга рисков по всему штату, создавая профиль риска для каждого члена.

Улучшенный опыт для участников: Удельте возможности управляемым планам медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP) и планам поведенческого здоровья (BHP), менеджерам по уходу, поставщикам* и государственным и окружным агентствам для углубления сотрудничества, предугадывания потребностей и предоставления более персонализированных, своевременных и проактивных услуг. Это будет поддерживать значимые отношения между поставщиками* и членами, способствующие более дольшей, здоровой и счастливой жизни, а также более справедливым результатам для здоровья.

Аналитика на уровне населения: упростить DHCS сбор, анализ и просмотр данных для лучшего понимания и реагирования на тенденции здоровья среди членов Medi-Cal.

Информированное формирование политики и реализация: усилить контроль, мониторинг и постоянное улучшение программы Medi-Cal со стороны DHCS, а также использовать аналитику и панели управления для обеспечения равенства в здравоохранении, доступности и качества медицинской помощи.

Кто будет иметь доступ к Medi-Cal Connect?

Ответ: Пользователи Medi-Cal Connect включают:

Члены команды DHCS

МСPs

SP&AS* * SP&A будут внедрены в ожидание обновлений по соглашению о данных.

DHCS откладывает выпуск Medi-Cal Connect Provider, одновременно улучшая качество и полноту данных, необходимые для точной атрибуции провайдеров.

Когда эти группы пользователей смогут получить доступ к Medi-Cal Connect?

Ниже приведен ожидаемый график запуска Medi-Cal Connect:

Ответ: Ниже приведены ожидаемые сроки запуска Medi-Cal Connect:

Релиз 1*: июль 24, 2024: DHCS (ограниченная аудитория)

Релиз 2*: 3марта, 2025: DHCS (полная группа пользователей)

Релиз 3: Квартал 3 2025: MCP

Фаза 1*: Обмен данными

Этап 2*: Все функции запускаются, включая порталы и дашборды

Релиз 4: Четверть 4 2025: BHPs*

Релиз 5: Квартал 2 2026: Улучшения для поддержки мер по поведенческому здоровью, новых групп пользователей нет.

Релиз 6: Четвертый квартал 2026 года: Дополнительные улучшения для поддержки политик DHCS и улучшения удобства использования для планов и пользователей DHCS

Запустили ли другие штаты подобный инструмент?

Нет, Medi-Cal Connect — это уникальный в своем роде инструмент PHM на уровне штата. Через Medi-Cal Connect Калифорния лидирует в улучшении PHM и планирования ухода на основе данных для членов Medicaid.

Получат ли участники программы Medi-Cal доступ к программе?

Ещё нет. DHCS решила приостановить развертывание инструментов, ориентированных на участников, чтобы избежать дополнительной путаницы, поскольку участники уже используют несколько порталов. DHCS изучает, как наилучшим образом обеспечить взаимодействие с членами без добавления разрозненного автономного портала.

Где я могу узнать больше о программе Medi-Cal Connect?

Пожалуйста, ознакомьтесь со следующими ресурсами:

Listen to this podcast on CalAIM with Dr. Palav Babaria, DHCS’ Chief Quality Officer, Chief Medical Officer, and Deputy Director of Quality and Population Health Management.
Посетите страницу Medi-Cal Connect .
Подпишитесь на еженедельные обновления для заинтересованных сторон через DHCS ListServ.

Обмен данными и совместное использование в режиме реального времени

Чем Medi-Cal Connect отличается от системы обмена медицинской информацией (HIE)?

Medi-Cal Connect не извлекает данные непосредственно из электронных медицинских карт (EHR) и не предоставляет оповещения в режиме реального времени, как HIE. Он использует данные о претензиях, которые задерживаются как минимум на два-три месяца. Medi-Cal Connect предназначена не для поддержки немедленных клинических решений и не для того, чтобы служить комплексной платформой для управления медицинским обслуживанием, а для того, чтобы предоставлять менеджерам по уходу полезную историческую информацию об участниках и помогать составить целостную картину человека, которая выходит за рамки медицинской помощи, включая информацию об общественном здравоохранении и социальных услугах. Хотя в конечном итоге он может получить данные HIE, в настоящее время это не так.

Чем Medi-Cal Connect отличается от Data Exchange Framework (DxF)?

DxF, управляемый CalHHS и созданный в соответствии с AB 133, представляет собой политику штата, которая регулирует порядок обмена медицинской информацией. Он устанавливает стандарты обмена данными в режиме реального времени между всеми поставщиками и плательщиками. Medi-Cal Connect поддерживает цели DxF, но является инструментом PHM. Medi-Cal Connect помогает пользователям координировать лечение и понимать модели здоровья, а не осуществлять клинический обмен информацией в режиме реального времени.

Чем Medi-Cal Connect отличается от квалифицированной медицинской информационной организации (QHIO)?

QHIOs play a key role in California’s DxF by facilitating real-time exchange of clinical data, such as EHR information, notifications, and referrals, across all health care and social service entities, regardless of payer or provider type. Medi-Cal Connect, on the other hand, focuses exclusively on the Medi-Cal population and provides a statewide data analytics solution and tool for PHM; it is not a real-time clinical data exchange.

Будет ли Medi-Cal Connect обмениваться данными с QHIO?

В настоящее время нет. DHCS изучает будущие возможности обмена данными между Medi-Cal Connect и QHIO для улучшения координации медицинской помощи.

Данные и возможности

Какие источники данных предоставляет Medi-Cal Connect, которые обычно недоступны через потоки данных плана?

Medi-Cal Connect будет содержать источники данных, которые обычно недоступны MCP и BHP через ленту данных плана, предоставляемую DHCS, такие как комплексные данные Enhanced Care Management (ECM) и Community Supports (подробнее см. таблицу ниже).

Источники данных Medi-Cal Connect:

Источники данных	описание	План потока данных	API управления рисками	LMR API	Портал
All-Payer Claims Database Common Data Layout (APCD-CDL)*	Комплексные данные о претензиях, включая медицинские, поведенческие, стоматологические и фармацевтические претензии, а также демографическую информацию участников	Х	Х	Х	Х
Дополнительное право на участие (SUME)**	Обогащает основные данные о праве на участие за счет добавления подробной демографической и контактной информации участников		Х	Х	Х
ECM/Community Supports (CS) Quality Implementation and Monitoring Report (QIMR) и JavaScript Object Notation (JSON)	Исчерпывающие данные ECM и поддержки сообщества, включая контакты и поставщиков или организации, участвующие в оказании медицинской помощи			Х	Х
Файл 274	Содержит данные об атрибуции поставщиков медицинских услуг, стоматологии и поведенческого здоровья			Х	Х
Назначение основного поставщика медицинских услуг (PCPA)	Содержит PCPA и контактную информацию по каждому члену			Х	Х
Женщины, младенцы и дети (WIC)	Помогает определить участников, которые могут иметь право на участие в программе WIC, но не зарегистрированы в ней			Х	Х
Распределение рисков по уровням	Содержит данные о распределении рисков по уровням на основе данных в файлах APCD-CDL* и SUME**		Х	Х	Х
Меры качества	Содержит показатели качества, полученные на основе полных данных о претензиях в файлах APCD-CDL и SUME			Х	Х
Программы и флаги служб	Содержит данные о праве на участие в программах и услугах, а также о флагах регистрации , полученные из APCD-CDL, SUME, ECM/Community Supports QIMR и JSON			Х	Х

*APCD-CDL – Общее распределение базы данных по всем плательщикам — это стандартизированный формат, используемый для сбора данных о медицинских заявках

**SUME – Дополнительный файл права на получение права — это цифровая запись, содержащая информацию, выходящую за рамки базовых данных о регистрации, используемую для определения права человека на получение льгот

Будет ли методология RSST использоваться совместно с MCP?

Yes. For more information about the RSST algorithm, read the RSST Transparency Guide Document

Заменит ли Medi-Cal Connect другие данные, которые DHCS предоставляет MCP?

В настоящее время нет, но DHCS изучает эту возможность.

Как Medi-Cal Connect поддерживает инициативы BH-CONNECT и Behavioral Health Transformation (BHT)?

Behavioral Health Community-Based Organized Networks of Equitable Care and Treatment (BH-CONNECT) Access, Reform, and Outcomes Incentive Program measures will be calculated and shared through Medi-Cal Connect starting in Release 5 (Quarter 2 2026). BHT will have 5 Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) measures calculated and shared through Medi-Cal Connect starting in Release 4 (Quarter 4 2025). Visit the BH-CONNECT webpage and BHT webpage for more information.

Какой объем медицинской информации будет собираться в рамках программы Medi-Cal Connect? Например, если у кого-то диабет, увидим ли мы историю его диагноза?

Ответ: Medi-Cal Connect включает данные о медицинских страховых случаях, начиная с 2021 года. Он не предназначен для принятия клинических решений в реальном времени и не заменяет систему управления медицинским планом. Medi-Cal Connect не содержит подробной клинической информации из ЭМК, такой как результаты лабораторных исследований (например, значения A1C) или записи поставщиков. Если заболевание выявлено в данных по убыткам, оно появится в Medi-Cal Connect. Пользователи также смогут увидеть назначенного члена первичного врача и/или клинику, а также часто посещаемых специалистов, специалистов по поведенческому здоровью и членов команды (например, менеджеров по уходу).

Будет ли в Medi-Cal Connect компонент отслеживания направлений с обратной связью?

No. DHCS has separately developed a closed-loop referral tracking policy for ECM and Community Supports. See page 35 of the PHM Policy Guide July 2025 for more information.

Will a member’s data carry over to new MCP assignments or other changes?

Yes. One of Medi-Cal Connect’s goals is to create a LMR that holds member information even when they change MCP and providers. For example, if a member moves between MCPs, the new MCP will have the member’s contact and demographic information, LMR (including diagnoses), risk score, and care plan, if applicable.

Для провайдеров и тарифных планов

Что требуется от пользователей Medi-Cal Connect?

DHCS will require all MCPs to use its RSST algorithm in 2026. Currently, MCPs are strongly encouraged to use Medi-Cal Connect’s RSST risk tiers, but not required. DHCS defines two distinct time periods:

Первоначальный период внедрения: Этот период начинается с запуска функций RSST для MCP и закончится не ранее июля 2026 года. MCP будут иметь доступ, но не будут обязаны использовать стандартизированные риски RSST DHCS в этот период.

Требуемый срок реализации: Этот период начинается не ранее июля 2026 года. MCP будут обязаны использовать стандартизированную систему RSST DHCS.

Алгоритм RSST будет прогнозировать риск по трем подобластям (неблагоприятные события, недостаточное использование и социальный риск), стандартизируя выявление участников с высоким риском по всему штату для поддержки более справедливой и упреждающей информационно-разъяснительной работы и ухода. MCP также должны будут оценивать всех участников, определенных RSST как участники с высоким уровнем риска, чтобы лучше понимать их потребности и подключать их к соответствующим услугам. MCP могут продолжать использовать свои собственные инструменты стратификации риска для выявления и оценки дополнительных участников с высоким риском, но популяция, отмеченная как RSST, должна быть рассмотрена как минимум.

For more information about RSST requirements, please see pages 25-31 of the PHM Policy Guide July 2025.

Смогут ли организации-поставщики и поставщики услуг получить доступ к Medi-Cal Connect?

Конфиденциальность и безопасность

Кто может видеть данные Medi-Cal Connect и как DHCS обеспечивает защиту личной медицинской информации (PHI)?

Medi-Cal Connect (портал, панели мониторинга, API, неструктурированный файл) содержит конфиденциальную и личную информацию, включая PHI. Существуют строгие системы управления разрешениями, гарантирующие, что только уполномоченные организации могут получить доступ к актуальной и доступной информации о членах, обеспечивая конфиденциальность и безопасность данных в любое время.

Использование и раскрытие данных Medi-Cal Connect должно соответствовать всем применимым федеральным и государственным законам о конфиденциальности, защите персональных данных и безопасности, соглашениям вашей организации с DHCS об обмене данными и обеспечении конфиденциальности, а также Руководству DHCS по обезличиванию данных. Несанкционированное использование или разглашение информации может являться нарушением применимых законов штата и федеральных законов, включая, помимо прочего, федеральный закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA), закон о конфиденциальности медицинских записей пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (42 CFR Part 2), закон Калифорнии о практике обработки информации (IPA) и закон о конфиденциальности медицинской информации (CMIA).