Часто задаваемые вопросы
Общий
Что такое Medi-Cal Connect?
Medi-Cal Connect — это общегосударственное решение и инструмент для управления здоровьем населения (PHM), разработанный для помощи DHCS и его партнёрам в улучшении ухода за членами Medi-Cal. Она поддерживает цель инициативы CalAIM по модернизации Medi-Cal, предоставляя медицинским планам и поставщикам лучших данных для координации ухода, сокращая пробелы в услугах и улучшая результаты здравоохранения. Medi-Cal Connect объединяет информацию из надёжных источников, чтобы показать как индивидуальные показатели здоровья, так и демографические тенденции. Medi-Cal Connect будет продолжать расти и совершенствоваться со временем, а обратная связь от партнёров необходима для того, чтобы сделать его полезным ресурсом для всех.
Каковы цели программы Medi-Cal Connect?
Персонализированный комплексный подход к уходу за пациентом: предоставить поставщикам услуг Medi-Cal расширенное представление о рисках и неудовлетворенных потребностях каждого участника программы для обеспечения более качественного ухода. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) будет использовать данные из различных секторов для разработки общештатного алгоритма стратификации рисков и скрининга, создавая профиль риска для каждого участника.
Улучшенный опыт для участников: Предоставьте планам управляемого медицинского обслуживания (MCP) и планам охраны психического здоровья (BHP) Medi-Cal, менеджерам по уходу, поставщикам услуг, а также агентствам штата и округа возможность углубить сотрудничество, предвидеть потребности и предоставлять более персонализированные, своевременные и упреждающие услуги. Это будет поддерживать конструктивные отношения между поставщиками услуг и участниками, которые способствуют более долгой, здоровой и счастливой жизни и более справедливым результатам в отношении здоровья.
Анализ на уровне популяции: Упростите DHCS сбор, анализ и просмотр данных, чтобы лучше понимать и реагировать на тенденции в области здравоохранения среди участников программы Medi-Cal.
Информированное формирование политики и реализация: Усилить контроль, мониторинг и постоянное улучшение программы Medi-Cal со стороны DHCS, а также использовать аналитику и панели управления для обеспечения равенства в здравоохранении, доступности и качества медицинской помощи.
Кто будет иметь доступ к Medi-Cal Connect?
Пользователями Medi-Cal Connect являются:
- Члены команды DHCS
- МСPs
- BHP
- SP&As*
- Партнеры по оказанию медицинской помощи, включая отдельных поставщиков, группы поставщиков и медицинские центры, сертифицированные на федеральном уровне
- Племена и племенные/городские индейские организации (программы здравоохранения племен, программы здравоохранения индейцев).
* SP&A будут внедрены в ожидание обновлений по соглашению о данных.
Когда эти группы пользователей смогут получить доступ к Medi-Cal Connect?
Ниже приведен ожидаемый график запуска Medi-Cal Connect:
Release 1*: July 24, 2024: DHCS (limited user group)
Release 2*: March 3, 2025: DHCS (full user group)
Release 3: Quarter 3 2025: MCPs
Phase 1*: Data sharing
Phase 2*: All functions go live, including portals and dashboards
Release 4: Quarter 4 2025: BHPs
Release 5: Quarter 2 2026: Enhancements to support behavioral health measures, no new user groups
Release 6: Quarter 4 2026: Local county providers, PHM program services and supports, health care delivery partners, and Tribal partners
* Ввод в эксплуатацию завершен
Запустили ли другие штаты подобный инструмент?
Нет, Medi-Cal Connect — это уникальный в своем роде инструмент PHM на уровне штата. Через Medi-Cal Connect Калифорния лидирует в улучшении PHM и планирования ухода на основе данных для членов Medicaid.
Получат ли участники программы Medi-Cal доступ к программе?
Ещё нет. DHCS решила приостановить развертывание инструментов, ориентированных на участников, чтобы избежать дополнительной путаницы, поскольку участники уже используют несколько порталов. DHCS изучает, как наилучшим образом обеспечить взаимодействие с членами без добавления разрозненного автономного портала.
Где я могу узнать больше о программе Medi-Cal Connect?
Пожалуйста, ознакомьтесь со следующими ресурсами:
- Listen to this podcast on CalAIM with Dr. Palav Babaria, DHCS’ Chief Quality Officer, Chief Medical Officer, and Deputy Director of Quality and Population Health Management.
- Посетите страницу Medi-Cal Connect .
- Подпишитесь на еженедельные обновления для заинтересованных сторон через DHCS ListServ.
Обмен данными и совместное использование в режиме реального времени
Чем Medi-Cal Connect отличается от системы обмена медицинской информацией (HIE)?
Medi-Cal Connect не извлекает данные непосредственно из электронных медицинских карт (EHR) и не предоставляет оповещения в режиме реального времени, как HIE. Он использует данные о претензиях, которые задерживаются как минимум на два-три месяца. Medi-Cal Connect предназначена не для поддержки немедленных клинических решений и не для того, чтобы служить комплексной платформой для управления медицинским обслуживанием, а для того, чтобы предоставлять менеджерам по уходу полезную историческую информацию об участниках и помогать составить целостную картину человека, которая выходит за рамки медицинской помощи, включая информацию об общественном здравоохранении и социальных услугах. Хотя в конечном итоге он может получить данные HIE, в настоящее время это не так.
Чем Medi-Cal Connect отличается от Data Exchange Framework (DxF)?
DxF, управляемый CalHHS и созданный в соответствии с AB 133, представляет собой политику штата, которая регулирует порядок обмена медицинской информацией. Он устанавливает стандарты обмена данными в режиме реального времени между всеми поставщиками и плательщиками. Medi-Cal Connect поддерживает цели DxF, но является инструментом PHM. Medi-Cal Connect помогает пользователям координировать лечение и понимать модели здоровья, а не осуществлять клинический обмен информацией в режиме реального времени.
Чем Medi-Cal Connect отличается от квалифицированной медицинской информационной организации (QHIO)?
QHIOs play a key role in California’s DxF by facilitating real-time exchange of clinical data, such as EHR information, notifications, and referrals, across all health care and social service entities, regardless of payer or provider type. Medi-Cal Connect, on the other hand, focuses exclusively on the Medi-Cal population and provides a statewide data analytics solution and tool for PHM; it is not a real-time clinical data exchange.
Будет ли Medi-Cal Connect обмениваться данными с QHIO?
В настоящее время нет. DHCS изучает будущие возможности обмена данными между Medi-Cal Connect и QHIO для улучшения координации медицинской помощи.
Данные и возможности
Какие источники данных предоставляет Medi-Cal Connect, которые обычно недоступны через потоки данных плана?
Medi-Cal Connect будет содержать источники данных, которые обычно недоступны MCP и BHP через ленту данных плана, предоставляемую DHCS, такие как комплексные данные Enhanced Care Management (ECM) и Community Supports (подробнее см. таблицу ниже).
Источники данных Medi-Cal Connect:
| Источники данных | описание | План потока данных | API управления рисками | LMR API | Портал |
|---|---|---|---|---|---|
| All-Payer Claims Database Common Data Layout (APCD-CDL)* | Комплексные данные о претензиях, включая медицинские, поведенческие, стоматологические и фармацевтические претензии, а также демографическую информацию участников | Х | Х | Х | Х |
| Дополнительное право на участие (SUME)** | Обогащает основные данные о праве на участие за счет добавления подробной демографической и контактной информации участников | Х | Х | Х | |
| ECM/Community Supports (CS) Quality Implementation and Monitoring Report (QIMR) и JavaScript Object Notation (JSON) | Исчерпывающие данные ECM и поддержки сообщества, включая контакты и поставщиков или организации, участвующие в оказании медицинской помощи | Х | Х | ||
| Файл 274 | Содержит данные об атрибуции поставщиков медицинских услуг, стоматологии и поведенческого здоровья | Х | Х | ||
| Назначение основного поставщика медицинских услуг (PCPA) | Содержит PCPA и контактную информацию по каждому члену | Х | Х | ||
| Женщины, младенцы и дети (WIC) | Помогает определить участников, которые могут иметь право на участие в программе WIC, но не зарегистрированы в ней | Х | Х | ||
| Распределение рисков по уровням | Содержит данные о распределении рисков по уровням на основе данных в файлах APCD-CDL* и SUME** | Х | Х | Х | |
| Меры качества | Содержит показатели качества, полученные на основе полных данных о претензиях в файлах APCD-CDL и SUME | Х | Х | ||
| Программы и флаги служб | Содержит данные о праве на участие в программах и услугах, а также о флагах регистрации , полученные из APCD-CDL, SUME, ECM/Community Supports QIMR и JSON | Х | Х |
*APCD-CDL – Общее распределение базы данных по всем плательщикам — это стандартизированный формат, используемый для сбора данных о медицинских заявках
**SUME – Дополнительный файл права на получение права — это цифровая запись, содержащая информацию, выходящую за рамки базовых данных о регистрации, используемую для определения права человека на получение льгот
Будет ли методология RSST использоваться совместно с MCP?
Yes. For more information about the RSST algorithm, read the RSST Transparency Guide Document
Заменит ли Medi-Cal Connect другие данные, которые DHCS предоставляет MCP?
В настоящее время нет, но DHCS изучает эту возможность.
Как Medi-Cal Connect поддерживает инициативы BH-CONNECT и Behavioral Health Transformation (BHT)?
Behavioral Health Community-Based Organized Networks of Equitable Care and Treatment (BH-CONNECT) Access, Reform, and Outcomes Incentive Program measures will be calculated and shared through Medi-Cal Connect starting in Release 5 (Quarter 2 2026). BHT will have 5 Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) measures calculated and shared through Medi-Cal Connect starting in Release 4 (Quarter 4 2025). Visit the BH-CONNECT webpage and BHT webpage for more information.
Какой объем медицинской информации будет собираться в рамках программы Medi-Cal Connect? Например, если у кого-то диабет, увидим ли мы историю его диагноза?
Medi-Cal Connect включает данные о медицинских страховых случаях, начиная с 2021 года. Он не предназначен для принятия клинических решений в реальном времени и не заменяет системы управления медицинским планом или медицинским обслуживанием. Medi-Cal Connect не содержит подробной клинической информации из ЭМК, такой как результаты лабораторных исследований (например, значения A1C) или записи поставщиков. Если заболевание выявлено в данных по убыткам, оно появится в Medi-Cal Connect. Пользователи также смогут увидеть назначенного члена первичного врача и/или клинику, а также часто посещаемых специалистов, специалистов по поведенческому здоровью и членов команды (например, менеджеров по уходу).
Будет ли в Medi-Cal Connect компонент отслеживания направлений с обратной связью?
No. DHCS has separately developed a closed-loop referral tracking policy for ECM and Community Supports. See page 35 of the PHM Policy Guide July 2025 for more information.
Will a member’s data carry over to new MCP assignments or other changes?
Yes. One of Medi-Cal Connect’s goals is to create a LMR that holds member information even when they change MCP and providers. For example, if a member moves between MCPs, the new MCP will have the member’s contact and demographic information, LMR (including diagnoses), risk score, and care plan, if applicable.
Для провайдеров и тарифных планов
Что требуется от пользователей Medi-Cal Connect?
DHCS will require all MCPs to use its RSST algorithm in 2026. Currently, MCPs are strongly encouraged to use Medi-Cal Connect’s RSST risk tiers, but not required. DHCS defines two distinct time periods:
Первоначальный период внедрения: Этот период начинается с запуска функций RSST для MCP и закончится не ранее июля 2026 года. MCP будут иметь доступ, но не будут обязаны использовать стандартизированные риски RSST DHCS в этот период.
Требуемый срок реализации : Этот период начинается не ранее июля 2026 года. MCP будут обязаны использовать стандартизированную систему RSST DHCS.
Алгоритм RSST будет прогнозировать риск по трем подобластям (неблагоприятные события, недостаточное использование и социальный риск), стандартизируя выявление участников с высоким риском по всему штату для поддержки более справедливой и упреждающей информационно-разъяснительной работы и ухода. MCP также должны будут оценивать всех участников, определенных RSST как участники с высоким уровнем риска, чтобы лучше понимать их потребности и подключать их к соответствующим услугам. MCP могут продолжать использовать свои собственные инструменты стратификации риска для выявления и оценки дополнительных участников с высоким риском, но популяция, отмеченная как RSST, должна быть рассмотрена как минимум.
For more information about RSST requirements, please see pages 25-31 of the PHM Policy Guide July 2025.
Смогут ли организации-поставщики и поставщики услуг получить доступ к Medi-Cal Connect?
DHCS стремится расширить доступ к поставщикам услуг Medi-Cal в версии 6 (4 квартал 2026 года).
Конфиденциальность и безопасность
Кто может видеть данные Medi-Cal Connect и как DHCS обеспечивает защиту личной медицинской информации (PHI)?
Medi-Cal Connect (портал, панели мониторинга, API, неструктурированный файл) содержит конфиденциальную и личную информацию, включая PHI. Существуют строгие системы управления разрешениями, гарантирующие, что только уполномоченные организации могут получить доступ к актуальной и доступной информации о членах, обеспечивая конфиденциальность и безопасность данных в любое время.
Использование и раскрытие данных Medi-Cal Connect должно соответствовать всем применимым федеральным и государственным законам о конфиденциальности, защите персональных данных и безопасности, соглашениям вашей организации с DHCS об обмене данными и обеспечении конфиденциальности, а также Руководству DHCS по обезличиванию данных. Несанкционированное использование или разглашение информации может являться нарушением применимых законов штата и федеральных законов, включая, помимо прочего, федеральный закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA), закон о конфиденциальности медицинских записей пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (42 CFR Part 2), закон Калифорнии о практике обработки информации (IPA) и закон о конфиденциальности медицинской информации (CMIA).