Дом Medi-Cal Connect О RSST​​ 

О RSST​​ 

Medi-Cal Connect​​ 

Что такое RSST?​​ 

Алгоритм стратификации, сегментации и многоуровневого распределения рисков (RSST) является ключевой частью программы Medi-Cal Connect. Он обеспечивает последовательный метод выявления рисков среди участников программы Medi-Cal в масштабах штата. RSST был разработан, чтобы сделать стратификацию рисков более справедливой по всей Калифорнии.​​ 

В отличие от большинства традиционных моделей прогнозирования рисков, которые отмечают только людей с высокими затратами или особыми потребностями, RSST уникально выявляет членов, которые не пользуются услугами, которые, вероятно, им нужны — признак скрытых или неудовлетворённых потребностей в здравоохранении и социальных услугах. Двойной фокус RSST на рисках и недостаточном использовании необходим для выявления пробелов в уходе, которые могли бы остаться невидимыми, поддерживая проактивное и справедливое вмешательство.​​ 

RSST groups members into low, medium-rising, or high-risk tiers based on their chances of facing future health, social, or behavioral challenges. This helps ensure care and support are focused where they’re needed most. The RSST method is open-source and ensures statewide consistency to help connect high-risk members to services.​​ 

RSST включает прогнозные модели для трёх популяций: взрослой (18+), педиатрической (от 4 месяцев до 17 лет); и родильные. В состав рождающих членов входят любые потенциально беременные женщины в возрасте от 15 до 49 лет, включая тех, кто находится на 12-м месяце после родов или после беременности, а также младенцев до 3 месяцев.​​ 

Система RSST от Medi-Cal Connect разработана для поддержки, а не замены существующих инструментов медицинских страховых планов. Это добавляет стандартизированный слой информации о рисках, который может улучшить существующие рабочие процессы и процесс принятия решений, помогая обеспечить всем жителям Калифорнии более стабильный доступ к высококачественным медицинским услугам.​​ 

Как будет использоваться RSST?​​ 

MCPs will be required to use the DHCS RSST algorithm to identify and assess members who are in the high-risk tier. Plans can also use their own tools to identify and serve additional members, but at minimum they must assess all high-risk members flagged by DHCS’ RSST approach. This approach ensures consistency in Medi-Cal enrollee assessment and experience across all geographies in the state.​​ 

Руководство по управлению здоровьем населения (PHM) в июле 2026 года будет содержать дополнительные рекомендации о том, когда это требование вступит в силу. Планы будут выделены не менее шести месяцев с июля для внедрения оценок RSST. DHCS будет отслеживать влияние внедрения RSST на членов Medi-Cal в соответствии с руководством по политике RSST за июль 2026 года.​​ 

MCP рекомендуется принимать данные RSST и встречаться с сотрудниками DHCS Medi-Cal Connect в период внедрения, который начался в июле 2025 года. Использование этого времени поможет обеспечить плавный переход и позволит планам получить представление об использовании RSST и максимизации выгод для членов Medi-Cal.​​   

Узнать больше​​ 

DHCS опубликовал несколько ресурсов для чёткого и публичного объяснения того, как был разработан подход RSST и как он работает:​​