О RSST
Что такое RSST?
Алгоритм стратификации, сегментации и многоуровневого распределения рисков (RSST) является ключевой частью программы Medi-Cal Connect. Он обеспечивает последовательный метод выявления рисков среди участников программы Medi-Cal в масштабах штата. RSST был разработан, чтобы сделать стратификацию рисков более справедливой по всей Калифорнии.
В отличие от большинства традиционных моделей прогнозирования рисков, которые отмечают только людей с высокими затратами или особыми потребностями, RSST уникально выявляет членов, которые не пользуются услугами, которые, вероятно, им нужны — признак скрытых или неудовлетворённых потребностей в здравоохранении и социальных услугах. Двойной фокус RSST на рисках и недостаточном использовании необходим для выявления пробелов в уходе, которые могли бы остаться невидимыми, поддерживая проактивное и справедливое вмешательство.
В зависимости от вероятности возникновения у участников RSST проблем со здоровьем, социальных или поведенческих проблем в будущем, они делятся на группы низкого, среднего и высокого риска. Это помогает обеспечить сосредоточение внимания на оказании помощи и поддержки там, где они наиболее необходимы. Метод RSST является открытым и обеспечивает единообразие на уровне штата, помогая связать лиц из группы высокого риска с необходимыми услугами.
RSST включает прогнозные модели для трёх популяций: взрослой (18+), педиатрической (от 4 месяцев до 17 лет); и родильные. В состав рождающих членов входят любые потенциально беременные женщины в возрасте от 15 до 49 лет, включая тех, кто находится на 12-м месяце после родов или после беременности, а также младенцев до 3 месяцев.
Система RSST от Medi-Cal Connect разработана для поддержки, а не замены существующих инструментов медицинских страховых планов. Это добавляет стандартизированный слой информации о рисках, который может улучшить существующие рабочие процессы и процесс принятия решений, помогая обеспечить всем жителям Калифорнии более стабильный доступ к высококачественным медицинским услугам.
Как будет использоваться RSST?
Начиная с января 1, 2027, планы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP) будут обязаны использовать стандартизированные уровни риска RSST DHCS для определения приоритетов в информационно-просветительской работе и взаимодействии, регулирования частоты оценок, планирования индивидуального ухода и направления участников к необходимым услугам.
В течение периода реализации с июля 2025 года по январь 1, 2027, MCP обязаны разработать стратегию для полной реализации подхода DHCS RSST в рамках Программы управления здоровьем населения (PHM), начиная с января 1, 2027. Каждый MCP должен представить в DHCS план внедрения RSST (шаблон будет распространен), в котором будет указано, как он обеспечит готовность необходимой инфраструктуры, ресурсов, технологий и рабочих процессов.
Подробные указания см. в разделе D. Понимание стратификации и сегментации рисков в Руководстве по политике в области управления охраной здоровья населения от июля 2026 года .
Узнать больше
DHCS опубликовал несколько ресурсов для чёткого и публичного объяснения того, как был разработан подход RSST и как он работает:
- Руководство по политике в области охраны здоровья населения (июль 2026 г.)
- Документ RSST о прозрачности (август 2026 г.)
- Краткое содержание руководства по прозрачности RSST (декабрь 2025)
- RSST-At-A-A-Glance (декабрь 2025)