Административная интеграция в области психического здоровья​​ 

Что включает в себя каждый этап административной интеграции поведенческого здоровья?​​ 

Для достижения административной интеграции поведенческого здоровья на уровне штата в 2027 году DHCS будет работать с округами, используя трехэтапный подход, в рамках которого различные компоненты будут интегрироваться в разной степени и в разное время. Поэтапный план внедрения был разработан с учетом того факта, что некоторые компоненты могут быть интегрированы в рамках существующих органов власти, и округа, возможно, уже предприняли шаги для этого, в то время как другие компоненты могут потребовать действий со стороны DHCS, изменений в органах власти штата или федерального одобрения.​​ 

• Фаза 1 направлена на добровольную интеграцию функций округа в рамках существующих контрактов в течение календарных лет 2023 и 2024.​​  
• На втором этапе основное внимание будет уделяться добровольной интеграции контрактов в течение 2025 и 2026 календарных лет для округов, которые добровольно примут интегрированные контракты досрочно, начиная с января 1, 2025.​​  
  
• На третьем этапе все округа должны будут принять комплексные контракты, вступающие в силу с 1 января 2027, как указано в уставе CalAIM (AB 133). ​​ 

Дополнительную информацию о каждом этапе внедрения см. в Концепции административной интеграции поведенческого здоровья.​​ 

Может ли DHCS предоставить более подробную информацию о предложении по согласованию комплексных контрактов DHCS-округа с календарным годом, а не с финансовым годом?​​ 

В настоящее время контракты DHCS-Country на услуги по охране психического здоровья согласованы с финансовым годом штата, который длится с 1 июля по 30 июня. Однако в законопроекте AB 133 законодательный орган поручил DHCS и округам заключать комплексные контракты на оказание услуг поведенческого здоровья, вступающие в силу в январе 1, 2027. Вступление в силу комплексных контрактов на оказание услуг поведенческого здоровья в начале календарного года будет соответствовать продлению действующего освобождения DHCS от обязательств по форме 1915(b) и циклам контрактов по Плану управляемого медицинского обслуживания (MCP), которые и так следуют за календарным годом. Департамент здравоохранения и социальных служб будет тесно сотрудничать с округами и другими ключевыми заинтересованными сторонами для оценки последствий переноса цикла контрактов на поведенческое здоровье на календарный год и для обеспечения успешного перехода на циклы контрактов на календарный год.
​​ 

Какую поддержку DHCS окажет округам в достижении соответствия требованиям административной интеграции поведенческого здоровья к январю 1, 2027?​​ 

DHCS признает, что время работы сотрудников округов ограничено и что округа реализуют другие реформы политики CalAIM. Департамент здравоохранения и социальных служб разработал поэтапный подход к внедрению административной интеграции поведенческого здоровья с учетом этих ограничений возможностей, включая координацию с другими реформами CalAIM. Департамент здравоохранения и социального обеспечения продолжит активное взаимодействие с заинтересованными сторонами и оказание технической помощи, чтобы обеспечить округа информацией, ресурсами и технической помощью, необходимыми для успешного внедрения административной интеграции поведенческого здоровья. Взаимодействие будет включать рабочие группы заинтересованных сторон, информационные вебинары, целевую разъяснительную работу, а также выпуск четких рекомендаций и других ресурсов по мере необходимости.​​ 

Какие преимущества получают округа, добровольно участвующие в ранней контрактной интеграции?​​ 

Как будет выглядеть административная интеграция поведенческого здоровья для округов, которые не изъявили желания участвовать в ранней контрактной интеграции?​​ 

На этапе 2 (1/1/25-12/31/26: Добровольная интеграция контрактов) округа, которые не выбрали раннюю интеграцию контрактов, могут продолжить интеграцию компонентов, не требующих дополнительных указаний от DHCS, таких как процессы, связанные с круглосуточной линией доступа, скринингом, оценкой и планированием лечения, повышением качества и планами культурной компетентности, а также хранением данных округа и обменом данными в рамках подготовки к полной реализации к январю 1, 2027. Эти округа не будут участвовать в компонентах, требующих комплексных контрактных полномочий (т. е. внешние проверки качества (EQR), аудиты BH и сертификации адекватности сетей) до 2027 года.​​ 

Округа DMC​​ 

Как будет выглядеть административная интеграция поведенческого здоровья для округов, участвующих в программе Drug Medi-Cal (DMC)?​​ 

Округа DMC продолжат предоставлять услуги по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, за пределами структуры управляемой медицинской помощи, одновременно участвуя во всех других применимых аспектах этой инициативы, включая принятие комплексного плана по охране психического здоровья (MHP) и заключение договора DMC с DHCS, который способствует достижению целей интеграции. Дополнительная информация и возможности взаимодействия с заинтересованными сторонами, характерные для округов DMC, будут предоставлены в ближайшее время.​​ 

Региональная модель DMC-ODS​​ 

Каким образом будет реализована административная интеграция поведенческого здоровья в округах, входящих в региональную модель Системы организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS)?​​ 

DHCS признает, что существуют уникальные особенности внедрения региональной модели округов DMC-ODS. На этапе 1 (по состоянию на 31.12.2024: Добровольная интеграция функций округов в рамках существующих контрактов) DHCS проведет целевое взаимодействие с заинтересованными сторонами в округах, участвующих в региональной модели DMC-ODS, с целью информирования участников этой модели о внедрении административной интеграции поведенческого здоровья. Дополнительная информация будет предоставлена позднее.​​ 

Согласование с другими реформами CalAIM​​ 

Потребуется ли для административной интеграции поведенческого здоровья комплексные меморандумы о взаимопонимании (МОВ) между MCP и планами поведенческого здоровья (ПЗ)?​​ 

Интеграция административного управления поведенческим здоровьем не требует заключения нового меморандума о взаимопонимании между MCP и планами поведенческого здоровья (BHP). BHP могут подать один интегрированный шаблон меморандума о взаимопонимании, включающий требования MHP и DMC-ODS или DMC, который соответствует всем требованиям, изложенным в Уведомлении о поведенческом здоровье (BHIN) 23-056, 23-057 и 24-016.​​ 

Как административная интеграция поведенческого здоровья согласуется с другими реформами политики CalAIM, такими как «Нет неправильной двери», «Перепроектирование документации» и «Стандартизированные инструменты скрининга и перехода»?​​ 

Департамент здравоохранения штата Калифорния (DHCS) разработал структуру административной интеграции поведенческого здоровья и поэтапный подход к внедрению для согласования и создания возможностей для поддержки и использования внедрения существующих инициатив CalAIM, уточнения существующих требований и продвижения передовой практики в местах оказания медицинской помощи для скрининга, оценки и планирования лечения. Эти инициативы CalAIM уже включают изменения политики, которые согласовывают административные требования к услугам Medi-Cal SMHS и расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ (SUD). Например, CalAIM включил обновления критериев доступа участников, в которых разъясняется, что клинический диагноз не является обязательным условием для получения услуг по охране поведенческого здоровья в системах доставки SMH или DMC/DMC-ODS; лица с симптомами MH или SUD могут получать помощь, пока не будет установлен диагноз. Многие изменения политики редизайна документации также применяются к системам предоставления специализированной BH, включая устранение статичных планов лечения и принятие перечней проблем.​​ 

Как будет осуществляться оплата при интеграции административной системы поведенческого здоровья?​​ 

Начиная с 1 июля 2023 в рамках инициативы CalAIM по реформированию оплаты услуг поведенческого здоровья планы поведенческого здоровья округов перешли от возмещения расходов, финансируемого за счет сертифицированных государственных расходов (CPE), к возмещению расходов на оплату услуг, финансируемому за счет межправительственных трансфертов (IGT), что устраняет необходимость сверки с фактическими расходами.  В рамках реформы оплаты как службы специализированного психического здоровья (SMH), так и службы SUD перешли с существующей системы кодирования общих процедур здравоохранения (HCPCS) уровня II на кодирование уровня I, известное как кодирование текущей процедурной терминологии (CPT), когда это было возможно. Административная интеграция поведенческого здоровья не изменит льготы, покрываемые программой Medi-Cal BH, и не изменит компоненты реформы оплаты для SMH, DMC или DMC-ODS.  Инициатива по интеграции административного здравоохранения в области поведенческого здоровья также не меняет способ финансирования услуг Medi-Cal SMHS и SUD в Калифорнии; другими словами, она не изменит существующие методы распределения или требования к расходам для источников финансирования MH и SUD, включая реорганизацию 1991 и 2011 годов и MHSA. Более подробную информацию о реформе выплат поведенческому здоровью, включая материалы технической помощи, можно найти на веб-странице CalAIM BH. 
​​ 

Опыт участника​​ 

Каким образом административная интеграция поведенческого здоровья улучшит опыт участников?​​ 

DHCS-County Contracts​​ 

Каким образом Департамент здравоохранения (DHCS) будет учитывать различия в требованиях и правилах между специализированными службами охраны психического здоровья (SMHS) и программами Drug Medi-Cal (DMC)/Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) в рамках интегрированного контракта?​​ 

DHCS использовал существующий шаблон контракта Плана психического здоровья (MHP) в качестве отправной точки для разработки шаблона интегрированного контракта, а затем при необходимости изменил и добавил контент, чтобы охватить все соответствующие требования для DMC-ODS или DMC. В то время как контракт DMC-ODS/SMHS будет структурирован как единая программа управляемой медицинской помощи по предоплаченному стационарному медицинскому плану (PIHP), округа DMC продолжат осуществлять программу SMHS PIHP и неуправляемую медицинскую помощь DMC. Определенные части интегрированного контракта определяются как относящиеся к конкретной программе (например, медицинская необходимость и определения услуг), и эти разделы, как правило, копируются непосредственно из текущих контрактов для SMHS, DMC-ODS и/или DMC.  Для «интегрированных» разделов контракта, которые в равной степени применяются как к программам SMHS, так и к программам DMC-ODS или DMC, DHCS внес небольшие корректировки, необходимые для согласования стандартов между программами. Для округов DMC некоторые функции управляемой медицинской помощи SMHS были скорректированы с целью уделения особого внимания членам с сопутствующими потребностями в области поведенческого здоровья.​​  

Означает ли административная интеграция поведенческого здоровья, что округам необходимо провести реструктуризацию таким образом, чтобы системы психического здоровья и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, находились в ведении одного департамента поведенческого здоровья в пределах округа?​​ 

Нет. Хотя округа (или региональные группы округов) будут осуществлять единую интегрированную программу поведенческого здоровья Medi-Cal с точки зрения государственного и федерального законодательства, округа могут продолжать структурировать свои внутренние операции по своему усмотрению. Например, некоторые округа решили объединить своих сотрудников поведенческого здравоохранения в рамках одного окружного департамента, в то время как другие округа сохраняют отдельные департаменты (или подразделения в составе департамента) для специализированных операций в области психического здоровья и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.​​ 

Будет ли в интегрированных контрактах указан годовой лимит расходов, аналогичный нынешнему подходу для контрактов округов DMC и DMC-ODS? Если нет, повлияет ли отмена этих годовых лимитов на взносы в Государственный генеральный фонд (SGF) или на какие-либо лимиты, которые могут существовать в отношении конкретных услуг DMC или DMC-ODS?​​ 

В настоящее время контракты округов DMC и DMC-ODS содержат годовой лимит расходов, который необходимо изменить, если фактические расходы превышают прогнозируемые.  Напротив, контракты MHP представляют собой контракты «ноль долларов» без каких-либо ограничений.​​ 

Интегрированные контракты на поведенческое здоровье будут представлять собой контракты «по цене ноль долларов» без определенного лимита, аналогично текущему подходу к контрактам MHP.  Все обоснованные требования округа будут удовлетворены в соответствии с договором и действующим законодательством.​​ 

Подход «ноль долларов» означает, что нет необходимости вносить фискальную поправку, если общие расходы по контракту превышают ожидаемые. Реализация «нулевого доллара» не изменяет взносы SGF на конкретные услуги (например, интенсивные амбулаторные и стационарные услуги DMC-ODS) и группы населения (например, необязательное расширение ACA).​​ 

Дополнительную информацию о финансировании различных специализированных услуг поведенческого здоровья и групп населения см. в руководствах по выставлению счетов за DMC, DMC-ODS и специализированное психическое здоровье, доступных по адресу https://www.dhcs.ca.gov/services/MH/Pages/MedCCC-Library.aspx.  Глава 6 текущих руководств DMC/DMC-ODS содержит подробное обсуждение финансирования, включая взносы SGF.
​​ 

Может ли Департамент здравоохранения (DHCS) предоставить дополнительные разъяснения относительно влияния и практического применения контрактов «с нулевым взносом»? В частности, как будут реализованы контракты «с нулевым долларом» между DHCS и округами, и как это может повлиять на контракты округов с общественными организациями (CBO)?​​ 

Подход «ноль долларов» означает, что нет необходимости вносить фискальную поправку, если общие расходы в рамках интегрированного контракта выше ожидаемых. Такой подход позволяет избежать административного бремени, связанного с внесением поправок в контракты, осуществляемым округами и DHCS. Действующие контракты по Плану психического здоровья (MHP) уже стоят «ноль долларов» и не имеют проблем. Таким образом, DHCS не ожидает никаких проблем с интегрированными контрактами, стоимость которых составляет ноль долларов. Более того, финансирование «по принципу нулевого доллара» не должно оказывать влияния на контракты округов с благотворительными организациями. Все соответствующие претензии округа и поставщика будут по-прежнему оплачиваться в соответствии с договором и действующим законодательством.​​ 

 Повлияет ли ранняя интеграция контрактов на государственное общее финансирование (SGF)?​​ 

 Закон Калифорнии определяет, как существующие источники финансирования поведенческого здоровья могут быть использованы для поддержки услуг по охране психического здоровья и/или лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Реализация комплексных контрактов не изменяет взносы SGF для конкретных услуг и групп населения.​​ 

 Будет ли распределение блочных грантов отличаться для округов, которые интегрируют контракты на ранней стадии? Если да, то можно ли подробнее рассказать, как это будет согласовываться с комплексным контрактом?​​ 

 финансирование​​  Распределения​​  и​​  ограничения​​  воля​​  нет​​  быть​​  измененный​​  или скорректированы посредством административной интеграции поведенческого здоровья CalAIM и по-прежнему будут требовать двойных процессов для определенных фискальных и бухгалтерских функций на уровне округа.​​ 

 Каким образом в рамках интегрированных контрактов округа будут требовать возмещения расходов, связанных с покрываемыми услугами Medi-Cal, контролем качества и проверкой использования (QA/UR), административными мероприятиями, связанными с контрактами, и административными мероприятиями Medi-Cal по охране психического здоровья (MH MAA)?​​ 

• Покрываемые услуги Medi-Cal для участников. В рамках комплексного контракта поставщики услуг по охране психического здоровья Medi-Cal продолжат выставлять счета за услуги по охране психического здоровья по соответствующей программе (SMHS, DMC или DMC-ODS), а округа продолжат использовать коды, специфичные для программы, при подаче заявлений в DHCS на возмещение расходов, связанных с этими покрываемыми услугами. Принятие комплексного контракта в рамках административной интеграции поведенческого здоровья не требует от округов вносить какие-либо изменения в ставки возмещения расходов поставщикам или в подход к финансированию доли округа в расходах Medi-Cal.​​ 
• QA/UR и административная деятельность, связанная с контрактами. DHCS внедрит интегрированную систему подачи заявок на QA/UR и административную деятельность. В каждой категории округа будут сообщать об общих допустимых расходах в рамках интегрированного контракта (хотя округа могут продолжать отслеживать промежуточные итоги по конкретным программам для своих собственных целей, если они того пожелают). Округам необходимо будет отдельно отчитываться о расходах, которые подлежат государственному финансированию в соответствии с Предложением 30.​​ 
• МХ МАА. Округа продолжат подавать заявки на возмещение расходов через процесс подачи заявок MH MAA таким же образом, как они делают это сейчас.​​     

Круглосуточная линия доступа​​ 

Будет ли Департамент здравоохранения (DHCS) требовать от округов использования местного телефонного номера для интегрированной круглосуточной линии доступа или они могут использовать бесплатный номер?​​ 

В рамках программы DHCS Behavioral Health Administrative Integration округа с интегрированными контрактами будут использовать интегрированную круглосуточную линию доступа, что означает, что участники смогут позвонить по одному номеру, чтобы получить информацию как о специализированных службах охраны психического здоровья (SMHS), так и об услугах по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD). Для добровольной интеграции в 2025 году DHCS в настоящее время не предлагает никаких других изменений в требованиях к линиям доступа. Округа могут продолжать использовать местный номер телефона или бесплатный номер для своих интегрированных круглосуточных линий доступа в соответствии с текущими требованиями, при условии, что они предлагают единый бесплатный номер для услуг SMHS и SUD.​​ 

Должен ли округ эксплуатировать интегрированную круглосуточную линию доступа или округа могут продолжать пользоваться услугами поставщиков/субподрядчиков?​​ 

Ожидается, что округа с интегрированными контрактами будут использовать единую круглосуточную линию доступа для всех участников Medi-Cal, нуждающихся в услугах поведенческого здоровья, чтобы их можно было надлежащим образом отсортировать и обследовать на предмет потребностей как в области психического здоровья, так и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, а также запланировать соответствующие последующие приемы в рамках одного звонка, без необходимости вешать трубку и набирать какие-либо дополнительные номера. Округа могут продолжать привлекать поставщиков/субподрядчиков для укомплектования персоналом и обеспечения работы круглосуточной бесплатной линии доступа.​​ 

Обмен данными и конфиденциальность​​ 

Будут ли положения части 2 Кодекса федеральных правил (CFR) 42 применяться ко всему Плану поведенческого здоровья (BHP) в рамках комплексных контрактов для защиты данных о расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD)?​​ 

1. Контракт на комплексный план поведенческого здоровья (BHP) не требует от всей BHP округа соблюдения положений 42 CFR Часть 2 («Часть 2») по защите данных о расстройствах психического здоровья. Округа имеют возможность назначить «Компонент Части 2» в рамках своего интегрированного BHP, точно так же, как в настоящее время округа назначают компоненты Части 2 и компоненты, не относящиеся к Части 2, в рамках общего управления округа. Только компонент Части 2 должен соответствовать требованиям Части 2 в отношении согласия пациента, сверх базовых требований в соответствии с правилом конфиденциальности Закона о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA).​​ 

   • В рамках комплексного контракта BHP компонент Часть 2 должен включать, как минимум, поставщиков услуг SUD, работающих и управляемых округом, а также любых других лиц, которые соответствуют федеральному определению «Программы Части 2» (например, лица или организации, которые позиционируют себя как предоставляющие и предоставляют услуги по диагностике, лечению или направлению на лечение SUD). Полное определение смотрите ниже. Если крупный поставщик услуг предлагает сочетание услуг SUD и не SUD, можно указать конкретных лиц или подразделения в составе этого поставщика в компоненте Части 2, не делая всего поставщика услуг подпадающим под действие Части 2.​​ 
   • По усмотрению округа они могут включить поставщиков услуг SMHS округа в свой компонент Части 2. Округа могут пожелать взвесить такие факторы, как:​​ 
   • Включение поставщиков услуг SMHS в компонент Части 2 будет способствовать обмену данными между системами оказания медицинской помощи SMHS и SUD. Это может устранить необходимость в дополнительных согласиях пациентов и межсетевых экранах в электронных медицинских картах (ЭМК), поскольку требования Части 2 к согласию не применяются к обмену данными в рамках Компонента Части 2 в целях диагностики, лечения или направления на лечение.​​ 
   • Включение поставщиков услуг SMHS в компонент Части 2 обязывает их соблюдать требования Части 2 при обмене данными с лицами или организациями за пределами компонента Части 2.​​ 
   • Определение Программы Части 2 не включает административные функции, выполняемые планами медицинского страхования. Таким образом, поскольку округа решают, какие лица, организации и функции включить в свои компоненты Части 2, им, скорее всего, не потребуется включать деятельность персонала округа, связанную с администрированием Medi-Cal BHP (в отличие от деятельности, выполняемой поставщиками услуг округа, которые связаны с диагностикой, лечением или направлением на лечение расстройств, связанных со здоровьем, связанным со здоровьем).​​ 
   • Часть 2 регулирует поток информации. Таким образом, округа не обязаны поддерживать физическое разделение между лицами и организациями, которые подпадают/не подпадают под действие Части 2, при условии, что округ внедрил соответствующие межсетевые экраны, гарантирующие, что лица, не подпадающие под Компонент Части 2, не смогут получить доступ к защищенной информации Части 2 без необходимого согласия участника.​​ 
   • Раздел 11845.5 Кодекса охраны здоровья и безопасности штата Калифорния (H&S) по-прежнему применяется к услугам SUD, которые не предоставляются через Medi-Cal. Кодекс социального обеспечения и учреждений, раздел 14184.102(j) освобождает CalAIM от H&S 11845.5. CalAIM охватывает практически все услуги Medi-Cal. 
     
     ​​ 

   Определение «Программы Части 2»​​ 

   Часть 2 не распространяется на всю информацию SUD. Вместо этого требования Части 2 применяются к записям, которые (1) раскрывают информацию о состояниях или лечении расстройства сна у пациента и (2) хранятся в «Программе Части 2». Программа Части 2 определяется как любое из следующих лиц/субъектов, которые получают федеральное финансирование (включая возмещение Medicaid):¹​​ 

   1. Физическое или юридическое лицо (кроме общемедицинского учреждения), которое позиционирует себя как учреждение , предоставляющее услуги по диагностике, лечению или направлению на лечение расстройства, связанных с употреблением спиртного; или​​ 
   2. В медицинском учреждении общего профиля:​​ 
   1. Определенное подразделение, которое позиционирует себя как предоставляющее и предоставляющее диагностику, лечение или направление на лечение расстройства, связанного со сном; или​​ 
   2. Медицинский персонал или другой персонал в медицинском учреждении общего профиля, основной функцией которого является диагностика, лечение или направление на лечение расстройства, связанного со злоупотреблением алкоголем, и которые определены в качестве таких поставщиков услуг. 
      
      По данным Управления по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими службами (SAMHSA), Поставщик может «выдавать себя» за поставщика услуг по лечению наркомании, если он, помимо прочего, получает государственную лицензию специально для предоставления услуг по лечению наркомании, рекламирует услуги по лечению наркомании, имеет сертификат в области наркологии или размещает на своем веб-сайте заявления о предоставляемых им услугах по лечению наркомании.² 
      
      1 42 CFR § 2.11
      
      ² SAMHSA, Правила использования веществ и конфиденциальности (октябрь 27, 2023), https://www.samhsa.gov/about-us/who-we-are/laws-regulations/confidentiality-regulations-faqs
      ​​ 

   
   

Влияют ли положения части 2 Свода федеральных правил (CFR) 42 на способность округа совместно размещать специализированные службы охраны психического здоровья (SMHS) и программы лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD) в рамках интегрированных контрактов?​​ 

Соответствие требованиям Части 2 сосредоточено на потоках информации, а не на физических барьерах. Таким образом, Часть 2 не препятствует совместному размещению поставщиков услуг при условии соблюдения минимальных требований Части 2 (например, межсетевых экранов между персоналом или системами электронных медицинских карт (ЭМК), которые являются/не являются частью Компонента Части 2).​​ 

Какие ресурсы может предоставить DHCS для поддержки округов в обеспечении соблюдения положений 42 CFR Часть 2 относительно конфиденциальности данных о расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, в связи с внедрением в округах административной интеграции поведенческого здоровья?​​ 

Департамент здравоохранения и социальных служб США стремится обеспечить максимально эффективный обмен и хранение данных о поведенческом здоровье, обеспечивая при этом защиту конфиденциальности участников, включая федеральные правила конфиденциальности «Части 2» в отношении информации о расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ. Чтобы поддержать программы округа и поставщиков услуг поведенческого здоровья в соблюдении части 2 раздела 42 CFR и других законов о конфиденциальности по мере расширения возможностей и практик обмена данными, DHCS изучает возможности разработки шаблона формы «универсального выпуска» (форма ASCMI, см. вопрос ниже), которую можно использовать для получения индивидуальных разрешений на обмен данными, включая обмен с врачами-терапевтами и другими поставщиками услуг. Департамент здравоохранения и социальных служб также рассмотрит другие возможности получения рекомендаций и потенциального совместного обучения или другой технической помощи в течение всего периода реализации.​​ 

Каким образом реализуемый в настоящее время пилотный проект по разрешению на обмен конфиденциальной информацией Medi-Cal (ASCMI) согласуется с административной интеграцией поведенческого здоровья?​​ 

DHCS запустит пилотную версию формы ASCMI в начале 2023 года. Форма ASCMI представляет собой добровольное всеобщее раскрытие информации, которое поддерживает обмен информацией о физическом, психическом и социальном здоровье участников Medi-Cal посредством стандартной процедуры получения согласия и службы управления согласием с использованием электронной платформы для хранения и управления согласием участников Medi-Cal. Поставщики смогут получить доступ к услуге управления согласием онлайн и/или через существующую систему электронных медицинских карт. Участники Medi-Cal также смогут получить доступ к услуге управления согласием через Интернет для внесения изменений в свое согласие. Уроки, извлеченные из пилотного проекта ASCMI, должны обеспечить более бесперебойный обмен данными в рамках административной интеграции поведенческого здоровья.​​ 

Каким образом проект «Комплексные системы данных поведенческого здоровья» согласуется с административной интеграцией поведенческого здоровья?​​ 

Проект «Комплексные системы данных о поведенческом здоровье» направлен на выявление технологических решений для модернизации и оптимизации сбора и отчетности данных, анализа и других функций, связанных с данными, а также на разработку консолидированной платформы отчетности и анализа, которая объединяет данные из 12 существующих систем данных о поведенческом здоровье. DHCS будет осуществлять внутреннюю координацию и координировать действия с заинтересованными сторонами для обеспечения согласованности между реализацией проекта комплексных систем данных поведенческого здоровья и административной интеграцией поведенческого здоровья.​​ 

Планы культурной компетентности​​ 

Получит ли округа шаблоны или рекомендации, которые помогут разработать последовательные и эффективные планы развития культурной компетентности?​​ 

Да. DHCS разрабатывает интегрированные шаблоны плана культурной компетентности для использования в округе.​​ 

Внешние проверки качества (EQR)​​ 

Как будут работать внешние проверки качества (EQR) в рамках комплексных контрактов?​​ 

В рамках комплексных контрактов округа, в которых действует Система организованной доставки лекарственных средств Medi-Cal (DMC-ODS), пройдут единую комплексную оценку качества обслуживания, которая будет охватывать как программы специализированных психиатрических услуг (SMHS), так и программы DMC-ODS. Округа, в которых действует программа Medi-Cal (DMC), продолжат получать EQR исключительно за свою деятельность в рамках программы SMHS.​​ 

Каким образом DHCS обеспечит, чтобы интегрированный процесс EQR включал в себя адекватное внимание к вопросам психического здоровья и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и чтобы приоритеты не были упущены ради достижения интегрированного EQR?​​ 

Проверки соответствия (или «аудиты BH»)​​ 

Как будут выглядеть проверки соответствия округов требованиям в рамках административной интеграции поведенческого здоровья?​​ 

В рамках административной интеграции поведенческого здоровья DHCS разработает оптимизированный обзор соответствия для SMHS и SUD. Внедрение интегрированных проверок станет одним из нескольких изменений политики, которые DHCS внедрит для реструктуризации и переориентации проверок соответствия SMHS и DMC/DMC-ODS (или «аудитов BH») на поддержку целей CalAIM. DHCS продолжит выпускать рекомендации по этим обновлениям политики и будет запрашивать отзывы о вариантах оптимизации или интеграции мониторинга соответствия в процесс взаимодействия с заинтересованными сторонами для административной интеграции BH.​​ 

Как будут проходить аудиты поведенческого здоровья (ПЗ) в рамках комплексных контрактов с точки зрения структуры и частоты?​​ 

Округа с интегрированными контрактами будут проходить ежегодный комплексный аудит BH, который оценивает соблюдение комплексного контракта, включая элементы, характерные для специализированных услуг по охране психического здоровья (SMHS) и услуг по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD). Этот интегрированный процесс будет применяться как к округам, участвующим в Системе организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS), так и к округам, участвующим в программе Drug Medi-Cal (DMC), и будет по-прежнему соответствовать финансовому году штата (SFY) с точки зрения как периодов планирования, так и периодов проверки. Интегрированные аудиты BH будут проводиться на основе системного подхода, специфичного для каждого округа, как описано в BHIN 23-044.​​ 

Будут ли интегрированные аудиты поведенческого здоровья (BH) включать проверку услуг по блочной субсидии на услуги по профилактике, лечению и восстановлению после употребления психоактивных веществ (SUBG) в дополнение к услугам специализированных служб охраны психического здоровья (SMHS) и услуг по программе Medi-Cal (DMC)/системе организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS)?​​ 

Как будут работать комплексные сертификаты адекватности сети?  Будет ли Департамент здравоохранения (DHCS) требовать от округов предоставления ежегодного инструмента сертификации адекватности сети (NACT) и актуальных данных о доступе в дополнение к ежемесячным данным о сетях поставщиков услуг электронного обмена данными 274 (стандарт 274)?​​ 

Для округов с интегрированными контрактами DHCS будет проводить ежегодную сертификацию адекватности сети посредством единого интегрированного процесса отчетности. Округа будут подавать единую комплексную отчетность по адекватности сети (используя стандарт 274, описанный в BHIN 23-042) и своевременно предоставлять отчетность о доступе. Подача таких заявлений будет продолжаться в соответствии с государственным финансовым годом (SFY). Для добровольной интеграции в 2025 году DHCS в настоящее время не предлагает никаких существенных изменений в стандартах адекватности сети или своевременного доступа.​​  

Будет ли Департамент здравоохранения (DHCS) корректировать или изменять методологию, используемую для оценки адекватности сети в рамках комплексных контрактов?​​ 

Департамент здравоохранения и социальных служб США не будет менять методологию, используемую для определения соответствия требованиям адекватности сети для округов, участвующих в системе организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS), которые добровольно решили внедрить интегрированные контракты с января 1, 2025. Департамент здравоохранения округов и других заинтересованных сторон открыт для отзывов от округов и других заинтересованных сторон по поводу потенциальных существенных изменений стандартов адекватности сети, в настоящее время изложенных в BHIN 23-041, таких как согласование методологий емкости в специализированных службах охраны психического здоровья (SMHS) и службах лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD), а также дополнительное согласование с методологиями адекватности сети для планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal.
​​ 

Если округа не соответствуют требованиям адекватности сети, будет ли Департамент здравоохранения (DHCS) выпускать планы корректирующих действий (CAP)? Будут ли отчетность и потенциальные CAP-планы будут отдельными или потребуется отдельный план для Плана психического здоровья (MHP) и Системы организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS)?​​ 

Для округов с комплексными контрактами, которые не отвечают одному или нескольким требованиям адекватности сети, DHCS утвердит единый комплексный план действий, который устраняет недостатки как в программах специализированных психиатрических услуг (SMHS), так и в программах лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD), в зависимости от обстоятельств. В зависимости от утвержденного CAP DHCS может потребовать последующее представление дополнительной документации для подтверждения соответствия. Округ будет придерживаться CAP до тех пор, пока все недостатки не будут устранены.​​  

Если округ, участвующий в Системе организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS), не в полной мере внедрил ежемесячную подачу данных о сетях поставщиков услуг по электронному обмену данными 274 (стандарт 274), исключит ли это его из участия в добровольной интеграции контрактов Фазы 2?​​ 

Ожидается, что округа DMC-ODS, участвующие в добровольной интеграции контрактов на втором этапе, будут ежемесячно предоставлять данные о сетях поставщиков услуг электронного обмена данными 274 (стандарт 274) как для специализированных программ психического здоровья (SMHS), так и для программ DMC-ODS, начиная с января 1, 2025. Если округ преодолевает трудности, связанные с реализацией, но ожидает, что будет готов к 2025 году, то округ будет иметь право на участие в интеграции контрактов на втором этапе. Если округ не сможет ежемесячно предоставлять данные по 274 пунктам по состоянию на 2025 год, это исключит округ из участия во 2-м этапе.​​ 

Департамент здравоохранения (DHCS) уточнил, что округа, в которых реализуются рабочие группы на раннем этапе, должны выполнить все требования Системы организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS) и специализированных услуг по охране психического здоровья (SMHS) 274 для заключения комплексного контракта. Означает ли это, что округа должны иметь безошибочные данные для обоих планов?​​ 

Округа, участвующие в ранней добровольной интеграции контрактов, должны будут ежемесячно предоставлять данные о сетях поставщиков услуг электронного обмена данными 274 (стандарт 274) как для специализированных услуг по охране психического здоровья (SMHS), так и для программ DMC-ODS, начиная с января 1, 2025. Если округ сталкивается с трудностями внедрения (например, значительными ошибками в данных), но ожидает, что будет готов к январю 1, 2025, округ будет иметь право на участие в ранней интеграции контрактов. Если округ не сможет предоставить ежемесячные данные по форме 274 по состоянию на 1 января 2025, округ будет исключен из участия в ранней добровольной интеграции контрактов с 1 января 2025.​​ 

Каким образом DHCS обеспечит, чтобы новый процесс оценки адекватности сети по-прежнему уделял должное внимание как расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ, так и приоритетам в области психического здоровья?​​ 

Когда округа принимают комплексные контракты в рамках административной интеграции поведенческого здоровья, они по-прежнему будут подчиняться тем же стандартам адекватности сети, которые регулируют существующие планы психического здоровья и программы DMC-ODS, требующие, чтобы планы имели достаточную и надежную сеть поставщиков услуг по охране психического здоровья или лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, соответственно. Существующие методологии оценки адекватности сетей включают в себя предполагаемые показатели распространенности расстройств психического здоровья и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, при оценке возможностей сетей. Департамент здравоохранения и социальных служб будет сотрудничать с заинтересованными сторонами для отслеживания проблем, чтобы гарантировать, что службы психического здоровья и лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, сохранят адекватные сети, а также позволят проводить лечение сопутствующих заболеваний.​​ 

Надзор за поставщиком​​ 

Как административная интеграция поведенческого здоровья повлияет на поставщиков услуг?​​ 

Эта инициатива не потребует внесения изменений в модели оказания медицинской помощи на уровне поставщиков, и поставщики по-прежнему смогут выбирать, предлагать ли услуги SMHS, DMC/DMC-ODS или и то, и другое. DHCS ожидает, что административные упрощения, реализованные в рамках этой инициативы, повысят эффективность работы поставщиков услуг, что может облегчить участие в программах SMH и DMC/DMC-ODS и предложение сопутствующих специализированных услуг поведенческого здоровья, если поставщик решит это сделать.​​ 

Каким образом интеграция административного управления поведенческим здоровьем повлияет на аудит или мониторинг поставщиков программ Medi-Cal, заключивших контракты со специализированными службами охраны психического здоровья (SMHS) и программами лечения расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ (SUD)?​​ 

В соответствии с действующими контрактами программы организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS) и программы Drug Medi-Cal (DMC), но не планы охраны психического здоровья (MHP), обязаны проводить ежегодную проверку на месте своих поставщиков, с которыми они работают по контракту. В соответствии с интегрированными контрактами округа будут обязаны выполнять следующие действия для всех поставщиков, с которыми заключены контракты, во всех системах предоставления услуг (за исключением поставщиков, не входящих в сеть и предоставляющих специализированные услуги в области психического здоровья (SMHS) или членов DMC-ODS):​​ 

• Проведение ежегодной проверки соответствия (камеральной или на месте)​​ 
• Проводить проверку соответствия на месте не реже одного раза в три года для организаций-поставщиков (но не для отдельных специалистов SMHS, которые заключают контракты напрямую с округом)​​ 
• Предоставьте копию отчетов по мониторингу и аудиту в DHCS в течение двух недель с момента их выпуска.​​ 
• Соблюдайте стандартизированные процедуры для:​​ 
• Процедуры плана корректирующих действий (CAP) округов для устранения недостатков поставщиков (основанные в значительной степени на текущих процедурах DMC-ODS/DMC)​​ 
• Для поставщиков услуг лечения наркотической и алкогольной зависимости действуют требования Калифорнийской системы измерения результатов (CalOMS) и Отчета о доступе к лечению наркотической и алкогольной зависимости (DATAR) (теперь стандартизированные для программ DMC и DMC-ODS).​​ 
  

Могут ли округа принимать проверки соответствия требованиям специализированных служб охраны психического здоровья (SMHS), проведенные другим округом, чтобы соответствовать требованиям надзора за поставщиками услуг?​​ 

Да. В соответствии с комплексным контрактом округа должны проводить ежегодные проверки соответствия и трехгодичные проверки на местах для большинства поставщиков сетевых услуг. В настоящее время для поставщиков услуг по программе Drug Medi-Cal (DMC) округа могут принять проверку соответствия, проведенную другим округом. Это позволяет избежать дублирования проверок для поставщиков, участвующих в программах Medi-Cal нескольких округов. DHCS распространяет эту же гибкость на проверки поставщиков услуг SMHS: округ может принять проверку соответствия, проведенную другим округом для поставщика услуг SMHS, имеющего контракт с обоими округами. DHCS разъяснит данную политику в будущей поправке к комплексному контракту.​​ 

Стандарты для конкретных типов поставщиков услуг поведенческого здоровья и услуг​​ 

Кто такой клинический стажер?​​ 

Дополнения 3 и 7 к Приложению 3.1- А​​  Плана штатаMedicaidопределяет клинического стажера каклицо, не имеющее лицензии, которое зачислено в программу послевузовского образования, которая необходима для получения лицом лицензии лицензированного специалиста в области психического здоровья или лицензированного практикующего врача в области врачебных искусств; участвует в практическом семинаре, стажировке или интернатуре, одобренных программой лица; и соответствует всем соответствующим требованиям программы и/или применимого лицензионного совета для участия в практическом семинаре, стажировке или интернатуре и предоставляет реабилитационные услуги в области психического здоровья или услуги по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, включая, помимо прочего, все требования к курсовой работе и контролируемой практике.​​  

Могут ли клинические стажеры, находящиеся в отпуске по своей программе, оказывать специализированные услуги в области поведенческого здоровья?​​    

Клинические стажеры находящиеся в отпуске по программе, могут получить компенсацию за предоставление специализированных услуг по охране психического здоровья по программе Medi-Cal при соблюдении следующих условий: ​​ 

• Они по-прежнему обучаются в программах послевузовского образования, таких как те, которые предлагаются университет, общественный колледж или профессионально-техническое училище, которое требуется для получения лицом лицензии лицензированного специалиста в области психического здоровья (LMHP) или лицензированного специалиста по лечебному искусству (LPHA) ​​ 
• Они предоставляют услуги в рамках практики, стажировки или ординатуры, одобренной программой данного лица; а также  ​​ 
• Они соответствуют всем соответствующим требованиям программы и/или применимым требованиям лицензионного совета для участия в практике, стажировке или ординатуре, включая все требования к курсовой работе и контролируемой практике. ​​ 

Дополнительную информацию оклинических стажерах см.вДополнениях 3 и 7 к Приложению 3.1-A к  Плану Medicaid State и уведомлению о поведенческом здоровье (BHIN) 24-023.​​ 

Могут ли лица, которые работают над получением лицензии клинического социального работника (CSW), семейного психотерапевта (MFT) или профессионального клинического консультанта (PCC), предоставлять специализированные услуги в области поведенческого здоровья, пока их заявка на получение статуса ассоциированного специалиста находится на рассмотрении?​​   

Да. Уведомление о поведенческой информациио здоровье( BHIN) 24-023 разъясняет, что планы поведенческого здоровья могут разрешать кандидатам CSW, MFT и PCC, окончившим магистерскую программу,предоставлять и выставлять счета за специализированные услуги поведенческого здоровья в качестве ассоциированного CSW, ассоциированного MFT или ассоциированного PCC, если они подали заявление на регистрацию ассоциированного лица в Калифорнийский совет по поведенческим наукам (BBS). в течение 90 дней с даты получения степени и завершают контролируемую практику для получения лицензии. Департамент здравоохранения и социальных служб ( DHCS) возместит расходы на услуги, оказанные в период рассмотрения заявления BBS, независимо от количества дней, необходимых BBS для одобрения заявления. ​​ 

Пожалуйста, ознакомьтесь с Кодексом бизнеса и профессий (BPC) дляCSW (BPC) 4996.23),MFT (BPC 4980.43)и PCC (BPC 4999.46), а также руководство, опубликованное BBS для получения дополнительной информации относительно требований «Правила 90 дней» . ​​ 

Обязаны ли окружные планы поведенческого здоровья (BHP) разрешать кандидатам на должность клинического стажера или клинического социального работника (CSW), специалиста по вопросам брака и семьи (MFT) или профессионального клинического консультанта (PCC) предоставлять специализированные услуги поведенческого здоровья?​​  

Департамент здравоохранения (DHCS) призывает окружные планыповеденческого здоровья ( BHP) использовать типыпоставщиков, которые соответствуют потребностям их участников Medi-Cal. DHCSпозволяет округам использовать клинических стажеров и отдельных лиц которыеподали заявкунарегистрацию в качестве ассоциированного специалиста в Совет по поведенческим наукам (BBS) в течение 90 дней с даты получения степени для предоставления определенных услуг по специализированным психиатрическим услугам (SMHS) и услуг по системе организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS), как указано в Информационномуведомлении по поведенческому здоровью (BHIN) 24-023. DHCS не требует от округов использовать клинических стажеров или лиц ,находящихся в процессе регистрации, но еще не получивших подтверждения регистрации ассоциированного специалиста от BBS. BHP имеют право по своемуусмотрению определятьсвои сети поставщиков и указывать условия контракта.  ​​ 

Дополнительную информацию о клинических стажерах илицах, которые находятся в процессе получения регистрации в качестве ассоциированного врача через BBS, см. в Дополнениях 3 и 7 к   Приложению 3.1-A Государственного плана Medicaid иBHIN 24-023.
​​ 

В чем разница между лицензированным специалистом в области психического здоровья (LMHP) и лицензированным практикующим врачом-целителем (LPHA)?​​  

Использование услуг лицензированного специалиста по психическому здоровью (LMHP) и лицензированного специалиста по лечебному искусству (LPHA)​​  варьируется в зависимости от системы оказания услуг поведенческого здоровья.​​   

LMHP — это термин, используемый в системе оказания специализированной психиатрической помощи (SMH) для обозначения избранной группы поставщиков услуг, которые предоставляют реабилитационные услуги в области психического здоровья. В программуLMHP входят следующие поставщики: ​​  

• Л​​ залицензированный​​  П​​ врачи​​ 
  
• Лицензированные психологи(включая психологов, получивших отказ),  ​​ 
• Лицензированные клинические социальные работники( включая освобожденных или зарегистрированныхклинических социальных работников),  
  ​​ 
• Лицензированные профессиональные клинические консультанты( включая освобожденных или зарегистрированных профессиональных клинических консультантов),  ​​ 
• Лицензированные терапевты побраку исемье(включая терапевтовпо браку и семье,неимеющих регистрации или имеющих отказот регистрации), ​​ 
• Зарегистрированные медсестры( включая сертифицированных медсестер - специалистов и практикующихмедсестер), ​​ 
• Лицензированные профессиональные медсестры,   
  ​​ 
• Лицензированные специалисты по психиатрии и  ​​ 
• Лицензированные специалисты по трудотерапии. 
  ​​ 

LPHA — это термин, используемый в Drug Medi-Cal (DMC) и Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) для обозначения избранной группы типов поставщиков, которые предоставляют услуги по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD), и расширенного лечения SUD соответственно. LPHA включает следующих поставщиков:​​  

• Врач,​​  
• Практикующая медсестра​​ ,​​ 
• Помощник врача​​ ,​​ 
• Дипломированная медсестра, ​​  
• Зарегистрированный фармацевт​​ ,​​ 
• Лицензированный клинический психолог, ​​  
• Лицензированный или зарегистрированный клинический социальный работник,​​  
• Лицензированный или зарегистрированный профессиональный клинический консультант,​​  
• Лицензированный или зарегистрированный терапевт по вопросам брака и семьи​​ ,​​ 
• Лицензированная профессиональная медсестра,​​  
• Лицензированный эрготерапевт, и​​   
  
• Лицензированный специалист по психиатрии.​​  
  

Пожалуйста, обратитесь к​​  Дополнения 3 и 7 к Приложению 3.1-А​​  государственного плана Medicaid для получениядополнительной информации о LMHP и LPHA. ​​  

Когда вступает в силу «Правило 90 дней» для кандидатов на должность клинического социального работника (CSW), семейного психотерапевта (MFT) и профессионального клинического консультанта (PCC)?​​   

«Правило 90 дней», установленное Калифорнийским советом по поведенческим наукам (BBS), позволяет кандидатам учитывать контролируемый опыт в лицензировании, если он получен в течение периода времени между датой присуждения степени и датой выдачи регистрационного номера ассоциированного специалиста. Чтобы иметь право на правило 90дней, кандидат на должность клинического социального работника(CSW), семейного терапевта побраку ( MFT) илипрофессионального клинического консультанта (PCC)должен подать заявление на регистрацию ассоциированного специалиста в BBS в течение 90 дней с даты присуждения степени. Дата присуждения степени может различаться в зависимости от образовательной программы, но обычно определяется как последний день семестра, в котором студент выполняет все требования для окончания своей программы. ​​  

Пожалуйста, ознакомьтесь с Кодексом бизнеса и профессий (BPC) для CSW (​​ БПК 4996.23)​​ , МФЦ (​​ БПК 4980.43​​ ), и PCC (​​ БПК 4999.46​​ ), а также руководство, опубликованное​​  ББС​​  для получения дополнительной информации относительно требований «​​ Правило 90 дней​​ .”​​