Перейти к основному содержанию​​ 

Инициатива CalAIM по охране психического здоровья​​   

Вернуться на домашнюю страницу CalAIM​​ 

CalAIM — это многолетняя инициатива DHCS, направленная на улучшение качества жизни и состояния здоровья нашего населения путем внедрения широкой реформы системы предоставления услуг, программ и оплаты в рамках программы Medi-Cal. Более подробную информацию о CalAIM можно найти на домашней странице CalAIM.  
​​ 

Компоненты поведенческого здоровья CalAIM призваны поддерживать комплексную, комплексную медицинскую помощь, переводить администрирование поведенческого здоровья Medi-Cal в более последовательную и бесперебойную систему за счет снижения сложности и повышения гибкости, а также улучшать качественные результаты, сокращать неравенство в сфере здравоохранения и стимулировать трансформацию и инновации в системе предоставления услуг за счет совершенствования политики в области поведенческого здоровья и запуска реформы оплаты поведенческого здоровья. Большинство этих изменений политики были введены в действие в 2022 году, но их реализация продолжится до 2027 года. Ниже приведена более подробная информация о каждой инициативе, включая рекомендации по политике, прошедшие вебинары и информацию о предстоящих возможностях технической помощи.​​ 

На веб-странице Калифорнийской сети поведенческого здоровья на уровне сообщества, организованной по вопросам равноправного ухода и лечения (BH-CONNECT)  представлена информация о демонстрационном заявлении по разделу 1115 Medicaid, поданном в 2023 году, с целью расширения доступа к услугам в области охраны психического здоровья и их улучшения для участников Medi-Cal по всему штату.​​     

Загрузите информационный листок об инициативе CalAIM по продвижению поведенческого здоровья. 
​​ 

Политика CalAIM в области поведенческого здоровья:​​ 
 Дата запуска:​​ 
Критерии для специализированных служб охраны психического здоровья (SMHS)​​  
Январь 2022 г. — В ЭФИРЕ!​​ 
Улучшения политики в рамках Системы организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS)​​  
Январь 2022 г. — В ЭФИРЕ!​​  
Определение уровня медицинской помощи по программе Medi-Cal Американского общества наркологической медицины (ASAM)​​  Январь 2022 г. — В ЭФИРЕ!​​ 
Перепроектирование документации по расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ, и специализированным службам охраны психического здоровья​​  Июль 2022 г. — В ЭФИРЕ!​​ 
Нет неправильной двери​​ Июль 2022 г. — В ЭФИРЕ!​​ 
Стандартизированные инструменты скрининга и перехода​​  
Январь 2023 г. — В ЭФИРЕ!​​ 
Реформа оплаты услуг по охране поведенческого здоровья​​ Июль 2023 г. — В ЭФИРЕ!​​ 
Традиционные методы лечения​​ 
Март 2025 г. — В ЭФИРЕ!​​ 
Административная интеграция в области психического здоровья​​  
Январь 2027 г.​​ 

Ресурсы​​ 

Criteria for Specialty Mental Health Services Delivery System​​ 

As of January 20, 2026, DHCS made updates to Access Criteria for the Specialty Mental Health Services delivery system in​​  BHIN 26-002​​ , which superseded​​  БХИН 21-073​​ . This guidance provides county Behavioral Health Plans (BHPs) with updated guidance on Access Criteria for the SMHS delivery system and medical necessity. This guidance updates on DHCS-approved youth trauma screening tools for a member to access the SMHS delivery system.​​ 

Ресурсы​​ 

Руководство​​ 

Вебинары​​ 

Система организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS)​​ 

По состоянию на 1 января 2024 DHCS внесло изменения в DMC-ODS в BHIN 24-001, который заменил BHIN 23-001. BHIN 24-001 обновляет требования программы DMC-ODS для соответствия инициативам CalAIM в области поведенческого здоровья, которые были запущены в 2023 году.
​​ 

Ресурсы​​ 

Руководство​​ 

Вебинары​​ 

Требования Американского общества наркологической медицины (ASAM) к определению уровня медицинской помощи для услуг по лечению наркозависимости Medi-Cal (DMC)​​ 

С 1 января 2022 года для обеспечения доступа к услугам по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD), по всему штату DHCS выпустило руководство через​​  БХИН 21-071,​​  установить, что критерии Американского общества наркологии (ASAM) должны использоваться для определения соответствующего уровня медицинской помощи для покрываемых услуг по лечению расстройства, связанных со злоупотреблением алкоголем, как в округах, охваченных Системой организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS), так и в округах, охваченных Государственным планом лечения лекарств Medi-Cal (DMC).​​ 

Ресурсы​​ 

Руководство​​ 

Редизайн документации по поведенческому здоровью​​  

С 1 июля 2022 года DHCS ввело упрощенные требования к документации поведенческого здоровья для расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD), и специализированных служб охраны психического здоровья (SMHS) для большего соответствия национальным стандартам. В апреле 2022 года DHCS опубликовало Уведомление о поведенческом здоровье (BHIN) 22-019, которое исключило большинство требований к клиентским планам из SMHS и большинство требований к планам лечения из услуг Drug Medi-Cal (DMC) и Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS), за исключением сохраняющихся требований, специально указанных в BHIN 22-019, BHIN 23-068 и/или последующих руководствах.​​  

После получения отзывов заинтересованных сторон и разъяснений от федеральных партнеров DHCS в ноябре 2023 года DHCS опубликовало BHIN 23-068 , который заменил BHIN 22-019. BHIN 23-068 сохранил большую часть рекомендаций из BHIN 22-019 и позволил DHCS уточнить несколько политик документирования с учетом обширных отзывов заинтересованных сторон. В документе BHIN 23-068 уточнены требования к плану ухода для SMHS, DMC и DMC-ODS, обновлены руководящие принципы оценки DMC и DMC-ODS для приведения их в соответствие с SMHS, а также уточнены требования к оценке для кризисных и групповых услуг, а также внесены другие обновления. Обновленные требования к документации поведенческого здоровья также включают использование активного и текущего списка проблем, записей о ходе лечения и другой документации в клинической карте, отражающей оказанную помощь, и соответствующей кодам выставления счетов. Соблюдение BHIN 23-068 требуется с 1 января 2024.
​​ 

Ресурсы​​ 

Руководство​​ 

Вебинары​​ 

Нет неправильной двери для служб психического здоровья и сопутствующих заболеваний​​ 

С 1 июля 2022 года DHCS внедрило политику «неправильного обращения», чтобы гарантировать, что участники получат услуги по охране психического здоровья независимо от того, в какую систему они обращаются за помощью (через окружную службу поведенческого здоровья, план управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP) или систему предоставления платных услуг). Эта политика позволяет участникам, которые напрямую обращаются к поставщику услуг по лечению, получать оценку и услуги по охране психического здоровья, а также требовать от поставщика возмещения расходов на эти услуги в соответствии с их договорным планом, даже если участник в конечном итоге будет переведен в другую систему предоставления услуг из-за степени его нарушений и потребностей в охране психического здоровья. В определенных ситуациях участники могут получать скоординированные, недублирующие услуги в нескольких системах доставки, например, когда у участника есть постоянные терапевтические отношения с терапевтом или психиатром в одной системе доставки, но при этом ему требуются необходимые с медицинской точки зрения услуги в другой.​​ 

Департамент здравоохранения и социальных служб также разъяснил, что пациенты с сопутствующими расстройствами психического здоровья и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, могут проходить лечение у поставщиков услуг в каждой из систем оказания услуг поведенческого здоровья, при условии, что покрываемые услуги не дублируют друг друга и соответствуют установленным требованиям к заключению договоров и подаче заявок.​​  

Ресурсы​​ 

Руководство​​ 

Материалы​​ 

Вебинары​​ 

  • Меморандумы о взаимопонимании в рамках Плана по охране психического здоровья и Системы организованной доставки лекарств Medi-Cal с планами управляемого медицинского обслуживания. Информационный вебинар, 28 ноября 2023 г.​​ 
  • Вебинар по технической помощи, 9 июня 2022 г.​​ 

Стандартизированный скрининг и инструменты перехода на уход​​  

Инструменты скрининга и перехода на другой вид медицинской помощи для служб охраны психического здоровья Medi-Cal направлены на то, чтобы участники Medi-Cal получали своевременные и скоординированные специализированные и неспециализированные услуги по охране психического здоровья (SMHS/NSMHS). Инструменты скрининга и перехода на другой вид медицинской помощи для служб охраны психического здоровья Medi-Cal имеют четкие цели:​​ 

  • Инструменты скрининга взрослых и молодежи: определите наиболее подходящую систему предоставления услуг в области психического здоровья Medi-Cal (например, окружной план охраны психического здоровья (MHP) или план управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP)) для участников, которые в настоящее время не получают услуги в области психического здоровья, когда они обращаются в MCP или MHP за услугами в области психического здоровья.​​  
  • Инструмент перехода к оказанию помощи: поддерживает своевременную и скоординированную помощь участникам, которые в настоящее время получают услуги по охране психического здоровья либо от MCP, либо от MHP. Этот инструмент используется при завершении перехода услуг в другую систему предоставления услуг или при добавлении услуги из другой системы предоставления услуг к существующему лечению психического здоровья.​​  

Инструменты скрининга и перехода на другой вид ухода для служб охраны психического здоровья Medi-Cal были разработаны при активном участии заинтересованных сторон, включая бета-тестирование и пилотное тестирование с участием MCP и MHP в нескольких округах штата, включая округа с крупными городскими территориями, небольшой численностью населения и крупными сельскими регионами.​​ 

Statewide implementation of the Screening and Transition of Care Tools for Medi-Cal Mental Health Services launched January 1, 2023. Following implementation, DHCS collected and analyzed stakeholder feedback, which informed revisions to the policy. The updated policy became effective June 3, 2025, and superseded the initial version. For more information, please visit the Screening & Transition of Care Tools for Medi-Cal Mental Health Services webpage.

​​ 

Реформа оплаты услуг по охране поведенческого здоровья​​ 

Благодаря реорганизации, проведенной в 1991 и 2011 годах, финансирование большей части нефедеральной доли расходов, связанных со специализированными службами психического здоровья (SMHS) и службами лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD), перешло в ведение округов. До внедрения реформы оплаты округа получали компенсацию за эти программы с помощью методологий сертифицированных государственных расходов (CPE) Medicaid. В рамках структуры сертифицированных государственных расходов (CPE) возмещение расходов округам ограничивалось расходами, понесенными округами, и подлежало длительному и трудоемкому процессу согласования затрат. Инициатива CalAIM по реформированию системы оплаты услуг поведенческого здоровья позволяет округам отказаться от возмещения расходов на основе затрат и внедрить структуры возмещения расходов на основе ценности, которые поощряют более качественную помощь и качество жизни для получателей Medi-Cal.​​ 

Реформа оплаты позволила округам перейти от возмещения расходов на основе затрат, финансируемого за счет CPE, к возмещению расходов на основе платы за оказанные услуги, финансируемому за счет межправительственных трансфертов (IGT), что исключило необходимость сверки с фактическими затратами.  В рамках реформы оплаты службы SMHS и SUD перешли с кодирования уровня II Системы кодирования общих процедур здравоохранения (HCPCS) на кодирование уровня I, известное как кодирование по Текущей процедурной терминологии (CPT), когда это было возможно.​​  

Хронология​​  

Дата:​​  Обновление политики:​​ 
Июль 2023 г.​​ 
Реформа оплаты вступает в силу 1 июля 2023 г.​​  

Ресурсы​​ 

Руководство​​ 

Материалы​​ 

Традиционные методы лечения​​ 

В октябре 16, 2024 Центры по услугам Medicare и Medicaid (CMS) одобрили DHCS для покрытия расходов на традиционные методы лечения, предоставляемые индейскими поставщиками медицинских услуг (IHCP) для участников Medi-Cal в округах, охваченных Системой организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS), до 31 декабря 2026, если только не будет продлено или изменено.​​ 

Традиционные методы оказания медицинской помощи включают два новых типа услуг: услуги народных целителей и услуги натуропатов. Округа DMC-ODS должны предоставлять покрытие традиционных методов лечения, полученных через IHCP, участникам Medi-Cal, которые получают покрываемые услуги, предоставляемые этими учреждениями или через них, и соответствуют критериям доступа DMC-ODS. К IHCP относятся учреждения Индейской службы здравоохранения (IHS), учреждения, управляемые племенами или племенными организациями (племенные учреждения) в соответствии с Законом о самоопределении и помощи в образовании индейцев, а также учреждения, управляемые городскими индейскими организациями (учреждения UIO) в соответствии с Разделом V Закона об улучшении здравоохранения индейцев.​​  

Ожидается, что традиционные методы оказания медицинской помощи улучшат доступ к медицинской помощи, учитывающей культурные особенности; поддержат способность этих учреждений обслуживать своих пациентов; сохранят и укрепят здоровье; улучшат результаты лечения, а также качество и опыт оказания медицинской помощи; и сократят существующие различия в доступе к медицинской помощи. Для получения дополнительной информации, включая рекомендации и другие ресурсы, посетите веб-страницу «Традиционные методы лечения».
​​ 

Административная интеграция в области психического здоровья​​ 

Услуги по лечению психических расстройств (SMH) и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD), в рамках программы Medi-Cal в настоящее время предоставляются отдельными уникальными структурами на уровне округов, что создает множество проблем для участников, округов и поставщиков услуг. Департамент здравоохранения и социальных служб требует от округов объединить администрирование услуг SMH и SUD в единую интегрированную специализированную программу поведенческого здоровья к 1 января 2027 года. Административная интеграция отличается от предложения CalAIM о Полном плане интеграции, которое объединит физическую, поведенческую и стоматологическую помощь в комплексные планы управляемого медицинского обслуживания.​​ 

Основными целями административной интеграции поведенческого здоровья являются улучшение результатов медицинского обслуживания и опыта ухода для участников Medi-Cal, особенно тех, кто страдает сопутствующими проблемами психического здоровья и расстройствами, связанными со стрессом, за счет снижения административной нагрузки для участников, округов, поставщиков услуг и штата.​​ 

Эта инициатива представляет собой многолетнюю работу, которая началась с внедрения соответствующих политик CalAIM в области поведенческого здоровья с 2022 года, включая обновленные критерии для специализированных услуг по охране психического здоровья, улучшения политики в области организованной системы доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS) и реформу оплаты услуг поведенческого здоровья. К январю 2027 года DHCS внедрит единый комплексный план поведенческого здоровья в каждом округе или регионе, ответственном за предоставление или организацию предоставления услуг SMH и SUD. Интеграция административного управления поведенческим здоровьем будет охватывать как округа Drug Medi-Cal (DMC), так и округа, где действует система организованной доставки лекарственных средств Medi-Cal (DMC-ODS), и для достижения этой цели потребуются мероприятия как на уровне штата, так и на уровне округа. Веб-страница административной интеграции поведенческого здоровья  находится в рабочем состоянии и регулярно обновляется для обмена новостями инициативы и часто задаваемыми вопросами.
​​ 

Мобильные кризисные службы​​ 

Мобильные кризисные службы — это вмешательство на уровне сообщества, призванное обеспечить деэскалацию и облегчение для людей, испытывающих кризис поведенческого здоровья, где бы они ни находились, в том числе дома, на работе, в школе или в обществе. Мобильные кризисные службы оказываются многопрофильной командой обученных специалистов по поведенческому здоровью. Мобильные кризисные службы обеспечивают быстрое реагирование, индивидуальную оценку и стабилизацию на уровне сообщества для участников Medi-Cal, которые испытывают кризис поведенческого здоровья. Мобильные кризисные службы призваны оказывать помощь членам, испытывающим кризис поведенческого здоровья, в том числе с помощью методов деэскалации и стабилизации; снижать непосредственный риск опасности и последующего вреда; а также избегать ненужной помощи в отделениях неотложной помощи, госпитализаций в психиатрические стационары и вмешательства правоохранительных органов. Льгота на мобильные кризисные службы обеспечит участникам Medi-Cal доступ к скоординированной кризисной помощи 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, 365 дней в году.​​ 

Департамент здравоохранения и социальных служб США (DHCS) представил поправку к государственному плану (SPA)  22-0043, чтобы добавить соответствующие услуги по оказанию помощи в кризисных ситуациях на уровне сообщества («мобильные кризисные услуги») в качестве льготы по программе Medi-Cal. DHCS получил одобрение своего соглашения о купле-продаже, вступающего в силу 1 января 2023 года.
​​ 

Загрузите информационный листок о мобильных кризисных службах CalAIM​​ 

Обучение и техническая помощь (TTA) для команды Moblie Crisis​​ 

Партнеры DHCS по обучению — Центр мобильной кризисной подготовки и технической помощи Medi-Cal (M-TAC) — предоставляет обучение, ресурсы, постоянную техническую помощь и консультации округам и их мобильным кризисным группам для поддержки внедрения мобильных кризисных служб по всему штату.​​ 

Для получения более подробной информации о предложениях по обучению и технической помощи, а также учебных программах посетите веб-сайт M-TAC.
​​ 

Важные обновления​​ 

Департамент здравоохранения и социальных служб США (DHCS) опубликовал Информационное уведомление о поведенческом здоровье (BHIN) 22-064, содержащее рекомендации по внедрению мобильных кризисных служб. После выпуска BHIN 22-064 DHCS выпустил BHIN 23-025 (заменяющий BHIN 22-064), опубликовав пересмотренные рекомендации по этому пособию.​​  

Департамент здравоохранения и социальных служб опубликовал предварительный отчет о внедрении программы поведенческого здоровья CalAIM , посвященный критериям доступа Medi-Cal к специализированным услугам в области охраны психического здоровья, принципу «Нет неправильной двери для услуг в области охраны психического здоровья», инструментам скрининга и перехода на услуги по охране психического здоровья Medi-Cal и инициативам служб взаимной поддержки Medi-Cal. Отчет включает в себя отзывы и выводы, полученные от партнеров по внедрению и заинтересованных сторон в сфере поведенческого здоровья, относительно опыта администрирования политики, а также основных проблем и успехов внедрения.
​​ 

Дополнительные ресурсы​​ 



Дата последнего изменения: 2/6/2026 3:44 PM​​