Перейти к основному содержанию​​ 

Инициатива CalAIM по охране психического здоровья​​   

Вернуться на домашнюю страницу CalAIM​​ 

CalAIM — это многолетняя инициатива DHCS, направленная на улучшение качества жизни и состояния здоровья нашего населения путем внедрения широкой реформы системы предоставления услуг, программ и оплаты в рамках программы Medi-Cal. Более подробную информацию о CalAIM можно найти на домашней странице CalAIM.  
​​ 

Компоненты поведенческого здоровья CalAIM призваны поддерживать комплексную, комплексную медицинскую помощь, переводить администрирование поведенческого здоровья Medi-Cal в более последовательную и бесперебойную систему за счет снижения сложности и повышения гибкости, а также улучшать качественные результаты, сокращать неравенство в сфере здравоохранения и стимулировать трансформацию и инновации в системе предоставления услуг за счет совершенствования политики в области поведенческого здоровья и запуска реформы оплаты поведенческого здоровья. Большинство этих изменений политики были введены в действие в 2022 году, но их реализация продолжится до 2027 года. Ниже приведена более подробная информация о каждой инициативе, включая рекомендации по политике, прошедшие вебинары и информацию о предстоящих возможностях технической помощи.​​ 

На веб-странице Калифорнийской сети поведенческого здоровья на уровне сообщества, организованной по вопросам равноправного ухода и лечения (BH-CONNECT)  представлена информация о демонстрационном заявлении по разделу 1115 Medicaid, поданном в 2023 году, с целью расширения доступа к услугам в области охраны психического здоровья и их улучшения для участников Medi-Cal по всему штату.​​     

Загрузите информационный листок об инициативе CalAIM по продвижению поведенческого здоровья. 
​​ 

Политика CalAIM в области поведенческого здоровья:​​ 
 Дата запуска:​​ 
Критерии для специализированных служб охраны психического здоровья (SMHS)​​  
Январь 2022 г. — В ЭФИРЕ!​​ 
Улучшения политики в рамках Системы организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS)​​  
Январь 2022 г. — В ЭФИРЕ!​​  
Определение уровня медицинской помощи по программе Medi-Cal Американского общества наркологической медицины (ASAM)​​  Январь 2022 г. — В ЭФИРЕ!​​ 
Перепроектирование документации по расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ, и специализированным службам охраны психического здоровья​​  Июль 2022 г. — В ЭФИРЕ!​​ 
Нет неправильной двери​​ Июль 2022 г. — В ЭФИРЕ!​​ 
Стандартизированные инструменты скрининга и перехода​​  
Январь 2023 г. — В ЭФИРЕ!​​ 
Реформа оплаты услуг по охране поведенческого здоровья​​ Июль 2023 г. — В ЭФИРЕ!​​ 
Традиционные методы лечения​​ 
Март 2025 г. — В ЭФИРЕ!​​ 
Административная интеграция в области психического здоровья​​  
Январь 2027 г.​​ 

Ресурсы​​ 

Критерии для специализированных услуг по охране психического здоровья​​  

С 1 января 2022 года DHCS обновил и уточнил обязанности специализированных планов психического здоровья (MHP), включая обновления критериев доступа к специализированным услугам в области психического здоровья (SMHS) как для взрослых, так и для участников в возрасте до 21 года в соответствии с BHIN 21-073. Эти критерии были разработаны и улучшены на основе значительных отзывов заинтересованных сторон. Целью этих изменений является улучшение доступа участников к услугам и снижение административной нагрузки на поставщиков.​​ 

Ресурсы​​ 

Руководство​​ 

Вебинары​​ 

Система организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS)​​ 

По состоянию на 1 января 2024 DHCS внесло изменения в DMC-ODS в BHIN 24-001, который заменил BHIN 23-001. BHIN 24-001 обновляет требования программы DMC-ODS для соответствия инициативам CalAIM в области поведенческого здоровья, которые были запущены в 2023 году.
​​ 

Ресурсы​​ 

Руководство​​ 

Вебинары​​ 

Требования Американского общества наркологической медицины (ASAM) к определению уровня медицинской помощи для услуг по лечению наркозависимости Medi-Cal (DMC)​​ 

С 1 января 2022 года для обеспечения доступа к услугам по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD), по всему штату DHCS выпустило руководство через​​  БХИН 21-071,​​  установить, что критерии Американского общества наркологии (ASAM) должны использоваться для определения соответствующего уровня медицинской помощи для покрываемых услуг по лечению расстройства, связанных со злоупотреблением алкоголем, как в округах, охваченных Системой организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS), так и в округах, охваченных Государственным планом лечения лекарств Medi-Cal (DMC).​​ 

Ресурсы​​ 

Руководство​​ 

Редизайн документации по поведенческому здоровью​​  

С 1 июля 2022 года DHCS ввело упрощенные требования к документации поведенческого здоровья для расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD), и специализированных служб охраны психического здоровья (SMHS) для большего соответствия национальным стандартам. В апреле 2022 года DHCS опубликовало Уведомление о поведенческом здоровье (BHIN) 22-019, которое исключило большинство требований к клиентским планам из SMHS и большинство требований к планам лечения из услуг Drug Medi-Cal (DMC) и Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS), за исключением сохраняющихся требований, специально указанных в BHIN 22-019, BHIN 23-068 и/или последующих руководствах.​​  

После получения отзывов заинтересованных сторон и разъяснений от федеральных партнеров DHCS в ноябре 2023 года DHCS опубликовало BHIN 23-068 , который заменил BHIN 22-019. BHIN 23-068 сохранил большую часть рекомендаций из BHIN 22-019 и позволил DHCS уточнить несколько политик документирования с учетом обширных отзывов заинтересованных сторон. В документе BHIN 23-068 уточнены требования к плану ухода для SMHS, DMC и DMC-ODS, обновлены руководящие принципы оценки DMC и DMC-ODS для приведения их в соответствие с SMHS, а также уточнены требования к оценке для кризисных и групповых услуг, а также внесены другие обновления. Обновленные требования к документации поведенческого здоровья также включают использование активного и текущего списка проблем, записей о ходе лечения и другой документации в клинической карте, отражающей оказанную помощь, и соответствующей кодам выставления счетов. Соблюдение BHIN 23-068 требуется с 1 января 2024.
​​ 

Ресурсы​​ 

Руководство​​ 

Вебинары​​ 

Нет неправильной двери для служб психического здоровья и сопутствующих заболеваний​​ 

С 1 июля 2022 года DHCS внедрило политику «неправильного обращения», чтобы гарантировать, что участники получат услуги по охране психического здоровья независимо от того, в какую систему они обращаются за помощью (через окружную службу поведенческого здоровья, план управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP) или систему предоставления платных услуг). Эта политика позволяет участникам, которые напрямую обращаются к поставщику услуг по лечению, получать оценку и услуги по охране психического здоровья, а также требовать от поставщика возмещения расходов на эти услуги в соответствии с их договорным планом, даже если участник в конечном итоге будет переведен в другую систему предоставления услуг из-за степени его нарушений и потребностей в охране психического здоровья. В определенных ситуациях участники могут получать скоординированные, недублирующие услуги в нескольких системах доставки, например, когда у участника есть постоянные терапевтические отношения с терапевтом или психиатром в одной системе доставки, но при этом ему требуются необходимые с медицинской точки зрения услуги в другой.​​ 

Департамент здравоохранения и социальных служб также разъяснил, что пациенты с сопутствующими расстройствами психического здоровья и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, могут проходить лечение у поставщиков услуг в каждой из систем оказания услуг поведенческого здоровья, при условии, что покрываемые услуги не дублируют друг друга и соответствуют установленным требованиям к заключению договоров и подаче заявок.​​  

Ресурсы​​ 

Руководство​​ 

Материалы​​ 

Вебинары​​ 

  • Меморандумы о взаимопонимании в рамках Плана по охране психического здоровья и Системы организованной доставки лекарств Medi-Cal с планами управляемого медицинского обслуживания. Информационный вебинар, 28 ноября 2023 г.​​ 
  • Вебинар по технической помощи, 9 июня 2022 г.​​ 

Стандартизированный скрининг и инструменты перехода на уход​​  

Инструменты скрининга и перехода на другой вид медицинской помощи для служб охраны психического здоровья Medi-Cal направлены на то, чтобы участники Medi-Cal получали своевременные и скоординированные специализированные и неспециализированные услуги по охране психического здоровья (SMHS/NSMHS). Инструменты скрининга и перехода на другой вид медицинской помощи для служб охраны психического здоровья Medi-Cal имеют четкие цели:​​ 

  • Инструменты скрининга взрослых и молодежи: определите наиболее подходящую систему предоставления услуг в области психического здоровья Medi-Cal (например, окружной план охраны психического здоровья (MHP) или план управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP)) для участников, которые в настоящее время не получают услуги в области психического здоровья, когда они обращаются в MCP или MHP за услугами в области психического здоровья.​​  
  • Инструмент перехода к оказанию помощи: поддерживает своевременную и скоординированную помощь участникам, которые в настоящее время получают услуги по охране психического здоровья либо от MCP, либо от MHP. Этот инструмент используется при завершении перехода услуг в другую систему предоставления услуг или при добавлении услуги из другой системы предоставления услуг к существующему лечению психического здоровья.​​  

Инструменты скрининга и перехода на другой вид ухода для служб охраны психического здоровья Medi-Cal были разработаны при активном участии заинтересованных сторон, включая бета-тестирование и пилотное тестирование с участием MCP и MHP в нескольких округах штата, включая округа с крупными городскими территориями, небольшой численностью населения и крупными сельскими регионами.​​ 

Внедрение инструментов скрининга и перехода на другой вид ухода для служб охраны психического здоровья Medi-Cal на уровне штата началось в январе 1, 2023. Для получения дополнительной информации посетите веб-страницу «Инструменты скрининга и перехода к услугам по охране психического здоровья Medi-Cal».

​​ 

Реформа оплаты услуг по охране поведенческого здоровья​​ 

Благодаря реорганизации, проведенной в 1991 и 2011 годах, финансирование большей части нефедеральной доли расходов, связанных со специализированными службами психического здоровья (SMHS) и службами лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD), перешло в ведение округов. До внедрения реформы оплаты округа получали компенсацию за эти программы с помощью методологий сертифицированных государственных расходов (CPE) Medicaid. В рамках структуры сертифицированных государственных расходов (CPE) возмещение расходов округам ограничивалось расходами, понесенными округами, и подлежало длительному и трудоемкому процессу согласования затрат. Инициатива CalAIM по реформированию системы оплаты услуг поведенческого здоровья позволяет округам отказаться от возмещения расходов на основе затрат и внедрить структуры возмещения расходов на основе ценности, которые поощряют более качественную помощь и качество жизни для получателей Medi-Cal.​​ 

Реформа оплаты позволила округам перейти от возмещения расходов на основе затрат, финансируемого за счет CPE, к возмещению расходов на основе платы за оказанные услуги, финансируемому за счет межправительственных трансфертов (IGT), что исключило необходимость сверки с фактическими затратами.  В рамках реформы оплаты службы SMHS и SUD перешли с кодирования уровня II Системы кодирования общих процедур здравоохранения (HCPCS) на кодирование уровня I, известное как кодирование по Текущей процедурной терминологии (CPT), когда это было возможно.​​  

Хронология​​  

Дата:​​  Обновление политики:​​ 
Июль 2023 г.​​ 
Реформа оплаты вступает в силу 1 июля 2023 г.​​  

Ресурсы​​ 

Руководство​​ 

Материалы​​ 

Традиционные методы лечения​​ 

В октябре 16, 2024 Центры по услугам Medicare и Medicaid (CMS) одобрили DHCS для покрытия расходов на традиционные методы лечения, предоставляемые индейскими поставщиками медицинских услуг (IHCP) для участников Medi-Cal в округах, охваченных Системой организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS), до 31 декабря 2026, если только не будет продлено или изменено.​​ 

Традиционные методы оказания медицинской помощи включают два новых типа услуг: услуги народных целителей и услуги натуропатов. Округа DMC-ODS должны предоставлять покрытие традиционных методов лечения, полученных через IHCP, участникам Medi-Cal, которые получают покрываемые услуги, предоставляемые этими учреждениями или через них, и соответствуют критериям доступа DMC-ODS. К IHCP относятся учреждения Индейской службы здравоохранения (IHS), учреждения, управляемые племенами или племенными организациями (племенные учреждения) в соответствии с Законом о самоопределении и помощи в образовании индейцев, а также учреждения, управляемые городскими индейскими организациями (учреждения UIO) в соответствии с Разделом V Закона об улучшении здравоохранения индейцев.​​  

Ожидается, что традиционные методы оказания медицинской помощи улучшат доступ к медицинской помощи, учитывающей культурные особенности; поддержат способность этих учреждений обслуживать своих пациентов; сохранят и укрепят здоровье; улучшат результаты лечения, а также качество и опыт оказания медицинской помощи; и сократят существующие различия в доступе к медицинской помощи. Для получения дополнительной информации, включая рекомендации и другие ресурсы, посетите веб-страницу «Традиционные методы лечения».
​​ 

Административная интеграция в области психического здоровья​​ 

Услуги по лечению психических расстройств (SMH) и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD), в рамках программы Medi-Cal в настоящее время предоставляются отдельными уникальными структурами на уровне округов, что создает множество проблем для участников, округов и поставщиков услуг. Департамент здравоохранения и социальных служб требует от округов объединить администрирование услуг SMH и SUD в единую интегрированную специализированную программу поведенческого здоровья к 1 января 2027 года. Административная интеграция отличается от предложения CalAIM о Полном плане интеграции, которое объединит физическую, поведенческую и стоматологическую помощь в комплексные планы управляемого медицинского обслуживания.​​ 

Основными целями административной интеграции поведенческого здоровья являются улучшение результатов медицинского обслуживания и опыта ухода для участников Medi-Cal, особенно тех, кто страдает сопутствующими проблемами психического здоровья и расстройствами, связанными со стрессом, за счет снижения административной нагрузки для участников, округов, поставщиков услуг и штата.​​ 

Эта инициатива представляет собой многолетнюю работу, которая началась с внедрения соответствующих политик CalAIM в области поведенческого здоровья с 2022 года, включая обновленные критерии для специализированных услуг по охране психического здоровья, улучшения политики в области организованной системы доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS) и реформу оплаты услуг поведенческого здоровья. К январю 2027 года DHCS внедрит единый комплексный план поведенческого здоровья в каждом округе или регионе, ответственном за предоставление или организацию предоставления услуг SMH и SUD. Интеграция административного управления поведенческим здоровьем будет охватывать как округа Drug Medi-Cal (DMC), так и округа, где действует система организованной доставки лекарственных средств Medi-Cal (DMC-ODS), и для достижения этой цели потребуются мероприятия как на уровне штата, так и на уровне округа. Веб-страница административной интеграции поведенческого здоровья  находится в рабочем состоянии и регулярно обновляется для обмена новостями инициативы и часто задаваемыми вопросами.
​​ 

Мобильные кризисные службы​​ 

Мобильные кризисные службы — это вмешательство на уровне сообщества, призванное обеспечить деэскалацию и облегчение для людей, испытывающих кризис поведенческого здоровья, где бы они ни находились, в том числе дома, на работе, в школе или в обществе. Мобильные кризисные службы оказываются многопрофильной командой обученных специалистов по поведенческому здоровью. Мобильные кризисные службы обеспечивают быстрое реагирование, индивидуальную оценку и стабилизацию на уровне сообщества для участников Medi-Cal, которые испытывают кризис поведенческого здоровья. Мобильные кризисные службы призваны оказывать помощь членам, испытывающим кризис поведенческого здоровья, в том числе с помощью методов деэскалации и стабилизации; снижать непосредственный риск опасности и последующего вреда; а также избегать ненужной помощи в отделениях неотложной помощи, госпитализаций в психиатрические стационары и вмешательства правоохранительных органов. Льгота на мобильные кризисные службы обеспечит участникам Medi-Cal доступ к скоординированной кризисной помощи 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, 365 дней в году.​​ 

Департамент здравоохранения и социальных служб США (DHCS) представил поправку к государственному плану (SPA)  22-0043, чтобы добавить соответствующие услуги по оказанию помощи в кризисных ситуациях на уровне сообщества («мобильные кризисные услуги») в качестве льготы по программе Medi-Cal. DHCS получил одобрение своего соглашения о купле-продаже, вступающего в силу 1 января 2023 года.
​​ 

Загрузите информационный листок о мобильных кризисных службах CalAIM​​ 

Обучение и техническая помощь (TTA) для команды Moblie Crisis​​ 

Партнеры DHCS по обучению — Центр мобильной кризисной подготовки и технической помощи Medi-Cal (M-TAC) — предоставляет обучение, ресурсы, постоянную техническую помощь и консультации округам и их мобильным кризисным группам для поддержки внедрения мобильных кризисных служб по всему штату.​​ 

Для получения более подробной информации о предложениях по обучению и технической помощи, а также учебных программах посетите веб-сайт M-TAC.
​​ 

Важные обновления​​ 

Департамент здравоохранения и социальных служб США (DHCS) опубликовал Информационное уведомление о поведенческом здоровье (BHIN) 22-064, содержащее рекомендации по внедрению мобильных кризисных служб. После выпуска BHIN 22-064 DHCS выпустил BHIN 23-025 (заменяющий BHIN 22-064), опубликовав пересмотренные рекомендации по этому пособию.​​  

Департамент здравоохранения и социальных служб опубликовал предварительный отчет о внедрении программы поведенческого здоровья CalAIM , посвященный критериям доступа Medi-Cal к специализированным услугам в области охраны психического здоровья, принципу «Нет неправильной двери для услуг в области охраны психического здоровья», инструментам скрининга и перехода на услуги по охране психического здоровья Medi-Cal и инициативам служб взаимной поддержки Medi-Cal. Отчет включает в себя отзывы и выводы, полученные от партнеров по внедрению и заинтересованных сторон в сфере поведенческого здоровья, относительно опыта администрирования политики, а также основных проблем и успехов внедрения.
​​ 

Дополнительные ресурсы​​ 



Дата последнего изменения: 4/15/2025 8:26 AM​​