Офис директора
Офис директора курирует организационную цель DHCS — обеспечение равноправного доступа к качественной медицинской помощи, ведущей к созданию здоровой Калифорнии для всех. Координируя работу со всеми программами и подразделениями DHCS, офис директора отвечает за разработку политики, надзор и принятие решений в отношении услуг, программ и инициатив DHCS. В состав Дирекции входят директор, главный заместитель директора по поддержке политики и программ, главный заместитель директора по программам здравоохранения, главный операционный директор по программам, помощник директора и директор государственной программы Medicaid.
Законодательные и правительственные вопросы (LGA)
LGA содействует, координирует и выступает за разработку, совершенствование и принятие политического и бюджетного законодательства в интересах общественного здравоохранения и законов штата в области здравоохранения. LGA консультируется с другими программами и подразделениями/офисами DHCS и предлагает техническую помощь законодателям штата Калифорния и их сотрудникам по вопросам, касающимся избирателей. Кроме того, LGA предоставляет информацию о программах и услугах DHCS посредством брифингов, показаний на информационных слушаниях и встречах.
Перейти к
LGA webpage
Офис коммуникаций (OC)
OC отвечает за коммуникации DHCS, направленные на привлечение средств массовой информации, общественности, межправительственных организаций, заинтересованных сторон и других групп, заинтересованных в повестке дня DHCS. OC управляет деятельностью DHCS в сфере СМИ, образования и информирования общественности, а также контролирует его веб-сайт и социальные сети, управляя их контентом, доступностью и удобством использования.
Перейти к
OC webpage
Офис по гражданским правам (OCR)
OCR администрирует и обеспечивает соблюдение законов о гражданских правах, чтобы гарантировать отсутствие дискриминации во всех аспектах доступа и предоставления медицинских услуг, предоставляемых или администрируемых DHCS.
Офис по соблюдению нормативных требований
Целью Управления по соблюдению требований является усиление соблюдения DHCS федеральных и государственных законов и нормативных актов путем стандартизации наших подходов к отслеживанию требований государственных и федеральных программ, выявлению рисков и устранению недостатков. Офис отвечает за управление, реализацию и руководство внутренними аудитами Департамента, а также за координацию подачи заявлений об отказе в Центры услуг Medicare и Medicaid.
Перейти к
Office of Compliance webpage
Офис юридических услуг (ОЛС)
OLS предоставляет комплексные юридические услуги программам и сотрудникам DHCS. Услуги включают в себя превентивную правовую защиту, консультации по законодательным и политическим вопросам, юридическую и судебную стратегию, координацию запросов в соответствии с Законом о публичных записях и поддержку судебных разбирательств по вопросам DHCS в Генеральной прокуратуре. Офис нормативных актов и административных услуг OLS оказывает помощь программам DHCS в разработке и принятии нормативных актов и других нормотворческих мероприятиях.
Перейти к
OLS webpage
Отдел стратегического планирования и развития рабочей силы (SPAWDD)
SPAWDD разрабатывает стратегии, способствующие повышению организационной эффективности DHCS; выявляет, разрабатывает и реализует инициативы по улучшению культуры и поддержке целей DHCS; а также контролирует стратегические планы DHCS, планы кадрового обеспечения и преемственности, управление предприятием и развитие кадрового потенциала.
Поведенческое здоровье (ПЗ)
BH возглавляет амбициозную программу DHCS по обеспечению высококачественных и доступных специализированных услуг в области психического здоровья и лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в рамках Medi-Cal и других государственных программ. Отдел поведенческого здоровья разрабатывает и внедряет политику и инициативы, направленные на улучшение доступа к поведенческому здравоохранению, повышение его качества и предоставление услуг, а также на достижение справедливых результатов в области здравоохранения для участников Medi-Cal и жителей Калифорнии, обслуживаемых в рамках других программ. В состав BH входят Калифорнийский совет по планированию поведенческого здоровья, а также Отделы общественных служб, лицензирования и сертификации, надзора и мониторинга поведенческого здоровья и политики поведенческого здоровья Medi-Cal.
Подразделения
Калифорнийский совет по планированию поведенческого здоровья (CBHPC)
CBHPC — это консультативный орган для большинства потребителей и членов их семей, предоставляющий консультации государственным и местным органам власти, законодательному собранию и жителям Калифорнии по вопросам услуг в области психического здоровья в Калифорнии.
Перейти к
CBHPC webpage
Отдел общественных услуг (CSD)
CSD реализует и контролирует различные программы и услуги по охране поведенческого здоровья для взрослых, молодежи и детей. CSD сертифицирует, контролирует и контролирует программы психиатрической помощи для взрослых и детей, а также осуществляет надзор за использованием средств, выделяемых на урегулирование случаев опиоидной зависимости, государством, округами и местными юрисдикциями. CSD также администрирует несколько федеральных грантов и курирует профилактику поведенческого здоровья и семейные услуги, а также финансирование профилактики расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ среди молодежи, в соответствии с Предложением 64.
Перейти к
CSD webpage
Отдел лицензирования и сертификации (LCD)
Лицензии LCD сертифицируют и контролируют программы по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, включая программы по вождению в состоянии алкогольного опьянения, программы лечения наркотической зависимости, организации, сертифицирующие консультантов, амбулаторные программы по лечению алкогольной и/или наркотической зависимости, а также поставщиков услуг по лечению в стационарах. LCD также лицензирует и контролирует круглосуточные психиатрические и реабилитационные учреждения и обеспечивает соблюдение общегосударственных программ лечения в рамках уголовного правосудия.
Перейти к
LCD webpage
Отдел надзора и мониторинга поведенческого здоровья (BHOMD)
Отдел надзора и мониторинга поведенческого здоровья (BHOMD) мониторы и курирует окружное поведенческое здоровье П ланс обеспечить соблюдение государственных и федеральных требований, правил и условий контрактов DHCS для программ специализированных психиатрических услуг (SMHS), Drug Medi-Cal (DMC) и Системы организованной доставки Drug Medi-Cal (DMC-ODS). Другие обязанности в рамках подразделения включают мониторинг процессов Medi-Cal, Закона о поведенческих службах здравоохранения (BHSA), грантов на блочную терапию психического здоровья (MHBG) и грантов на блочную терапию употребления психоактивных веществ (SUBG). БХОМД также ответственный за надзор и мониторинг реализация программ, финансируемых BHSA округа. BHOMD дополнительно курирует реализация и отчетность требования к качеству и адекватность сети программ SMHS и DMC-ODS.
Перейти к
Medi-Cal Behavioral Health webpage
Medi-Cal Behavioral Health – Отдел политики (MCBHPD)
MCBHPD курирует политику и программные направления специализированных служб охраны психического здоровья, программ Drug Medi-Cal и организованной системы доставки Drug Medi-Cal. Он курирует поправки к государственному плану для планов округов по поведенческому здоровью; деятельность по развитию и внедрению поведенческого здоровья в рамках программы California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM); кризисную линию 988; льготы по программе мобильных кризисных служб Medi-Cal; Закон о помощи, восстановлении и расширении прав и возможностей сообщества (CARE); демонстрацию организованных сетей поведенческого здоровья на уровне сообщества по справедливому уходу и лечению (BH-CONNECT); и программу стимулирования восстановления (управление непредвиденными обстоятельствами).
Медицинские льготы и право на них (HCBE)
HCBE обеспечивает руководство планированием политики предоставления льгот и соответствия требованиям, разработкой, внедрением и оценкой услуг здравоохранения и систем предоставления услуг в рамках Medi-Cal и Программы медицинского страхования детей (CHIP). HCBE включает льготы Medi-Cal, стоматологические услуги Medi-Cal, право на участие в Medi-Cal, услуги Управления по планированию семьи, Управления по делам племен и льготы на аптеки.
Подразделения
Отдел льгот
Отдел льгот управляет и обеспечивает единообразное применение федеральных и государственных законов и нормативных актов в отношении льгот, услуг и политик, покрываемых программой Medi-Cal, которые затрагивают поставщиков и участников Medi-Cal.
Перейти к
Benefits Division webpage
Отдел стоматологических услуг Medi-Cal (MDSD)
Департамент MDSD администрирует программу стоматологических услуг Medi-Cal Dental Services как по модели оплаты за услуги, так и по модели управляемой стоматологической помощи. MDSD разрабатывает и реализует политику программы, связанную с предоставлением стоматологических услуг участникам Medi-Cal.
Перейти к
MDSD webpage
Отделение соответствия требованиям Medi-Cal (MCED)
MCED разрабатывает общегосударственные политики, процедуры и положения, регулирующие Medi-Cal и CHIP, а также обеспечивает точное и своевременное определение права на участие в Medi-Cal в соответствии с требованиями штата и федеральными требованиями. MCED также предоставляет округам административное финансирование для проведения мероприятий по обеспечению соответствия требованиям и ежеквартально согласовывает расходы округов.
Перейти к
MCED webpage
Офис планирования семьи (OFP)
OFP руководит Программой планирования семьи, доступа, ухода и лечения, которая действует с 1997 года и предоставляет бесплатные услуги по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья незастрахованным или недостаточно застрахованным малообеспеченным (менее 200 процентов от федерального уровня бедности) жителям Калифорнии репродуктивного возраста.
Перейти к
OFP webpage
Управление по делам племен (OTA)
OTA выступает в качестве основного органа, содействующего взаимодействию между программами DHCS и племенами, а также представителями программ индейского здравоохранения и городскими индейскими организациями.
Отдел льгот для аптек (PBD)
PBD устанавливает политику и покрытие амбулаторных фармацевтических услуг в рамках программы Medi-Cal. Сюда входит надзор за программой Medi-Cal Rx, инициативой по экономии медицинских расходов, а также выставление счетов и получение дополнительных скидок на лекарства как на федеральном, так и на государственном уровне. PBD также устанавливает политику и управляет амбулаторным медицинским обслуживанием и льготами по питанию, а также программой Medi-Cal Vision Care.
Перейти к
PBD webpage
Системы предоставления медицинской помощи (HCDS)
HCDS разрабатывает, внедряет и контролирует предоставление медицинской помощи участникам Medi-Cal посредством управляемой медицинской помощи, интегрированных систем медицинской помощи и систем оказания услуг поведенческого здравоохранения. HCDS включает в себя Интегрированные системы оказания медицинской помощи, Операции по управляемой медицинской помощи и Отделы качества и мониторинга управляемой медицинской помощи.
Подразделения
Отделение интегрированной системы оказания помощи (ICSD)
ISCD осуществляет надзор, управляет и контролирует соответствие комплексных систем оказания медицинской помощи уязвимым группам населения, имеющим право на участие в различных программах DHCS, таких как программы California Children's Services, Genetically Disacapped Persons и Waiver. ISCD также поддерживает другие программы, обслуживающие население, преимущественно детей, со сложными хроническими заболеваниями.
Подразделение управляемого медицинского обслуживания (MCOD)
MCOD курирует программную и операционную деятельность по предоставлению медицинской помощи участникам Medi-Cal, включенным в план управляемого медицинского обслуживания. MCOD фокусируется на управлении контрактами медицинских планов, действующих в рамках шести основных моделей управляемой медицинской помощи, и контролирует переходные мероприятия, необходимые при переводе населения на управляемую медицинскую помощь.
Отдел контроля качества и мониторинга управляемой медицинской помощи (MCQMD)
MCQMD контролирует и отслеживает планы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, планы Medi-Cal и Medicare Dual Eligible Special Needs, а также разработку и интерпретацию политики управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal для удовлетворения потребностей участников Medi-Cal.
Перейти к
MCQMD webpage
Финансирование здравоохранения (HCF)
HCF устанавливает политику финансирования программы Medi-Cal, включая системы оплаты за услуги, управляемого медицинского обслуживания и предоставления услуг поведенческого здоровья, услуги на уровне округов и школ, а также программы поставщиков услуг социальной защиты. HCF включает в себя отделы разработки подушевых ставок, разработки ставок платы за услуги, местного государственного финансирования и финансирования системы социальной защиты.
Подразделения
Отдел развития подушевых ставок (CRDD)
CRDD разрабатывает и внедряет ставки подушевого финансирования для планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, планов управляемого стоматологического обслуживания Medi-Cal и организаций Программы комплексного ухода за пожилыми людьми в соответствии с требованиями штата, федеральными и договорными требованиями. CRDD также проводит финансовые проверки, мониторинг и надзор за планами для оценки финансового состояния и жизнеспособности каждого плана.
Отдел развития тарифов на платные услуги (FFSRDD)
FFSRDD разрабатывает ставки возмещения расходов по программе Medi-Cal на амбулаторные и внебольничные услуги, а также услуги по долгосрочному уходу, которые возмещаются через систему предоставления платных услуг Medi-Cal. FFSRDD представляет DHCS по вопросам, касающимся установления ставок Medi-Cal, на переговорах и/или встречах с представителями поставщиков медицинских услуг, защитниками прав пациентов, внешними государственными агентствами, представителями окружного, государственного и федерального правительств, представителями отрасли, группами особых интересов и другими высокопоставленными должностными лицами.
Отдел финансирования местных органов власти (LGFD)
LGFD обеспечивает управление и надзор за всеми мероприятиями по федеральному возмещению расходов и финансовому надзору на уровне округов и местных органов власти, имеющими решающее значение для обеспечения доступа к высококачественной и экономически эффективной медицинской помощи через местные правительственные агентства, с которыми DHCS заключила контракты. Эти агентства предоставляют страховое покрытие услуг по охране поведенческого здоровья и возмещение расходов округам и/или школьным округам на административную деятельность, целевое управление случаями и определенные необходимые с медицинской точки зрения услуги в школах.
Отдел финансирования сети безопасности (SNFD)
SNFD администрирует программы оплаты, утвержденные в государственном плане Medicaid и исключениях из раздела 1115 Medicaid, используя различные финансовые механизмы для максимального возмещения расходов поставщиков и сокращения их расходов на неоплачиваемую помощь. SNFD также реализует другие программы, направленные на обеспечение доступа к медицинской помощи для наиболее уязвимых слоев населения Калифорнии.
Качество и управление здоровьем населения (QPHM)
QPHM руководит работой в области клинического качества, справедливости в отношении здоровья и здоровья населения с целью повышения справедливости в отношении здоровья и качества комплексной медицинской помощи для всех участников Medi-Cal. В состав QPHM входят Отдел управления здоровьем населения и Отдел качества и справедливости в области здравоохранения.
Подразделения
Отделение управления здоровьем населения (PHMD)
PHMD курирует все мероприятия по охране здоровья населения в рамках DHCS, включая управление здравоохранением населения CalAIM и управление расширенной помощью для поддержки координации ухода за членами семьи. PHMD курирует комплексный план DHCS по удовлетворению потребностей и предпочтений участников на протяжении всего периода оказания медицинской помощи.
Отдел качества и равенства в здравоохранении (QHED)
QHED контролирует все функции DHCS по обеспечению качества клинической медицинской помощи, руководит усилиями по обеспечению равенства в сфере здравоохранения и координирует работу с другими подразделениями Департамента, другими государственными департаментами, партнерами округов и внешними заинтересованными сторонами для достижения цели DHCS по обеспечению равноправного и высококачественного медицинского обслуживания в рамках программы Medi-Cal.
Офис инноваций и интеграции Medicare (OMII)
OMII работает над улучшением результатов здравоохранения, качества, доступности и равенства для участников Medicare в Калифорнии в соответствии с Генеральным планом губернатора по проблемам старения и программой CalAIM. OMII сотрудничает с командами DHCS, другими государственными учреждениями и заинтересованными сторонами. Ключевые инициативы включают двойные планы CalAIM для лиц с особыми потребностями и усилия по повышению прозрачности регистрации в Medicare, улучшению систем предоставления услуг и расширению доступа к долгосрочным услугам и поддержке.
Перейти к
OMII webpage
Офис стратегического партнерства (OSP)
OSP руководит широкомасштабной реализацией общедепартаментских инициатив, выстраивая отношения с нетрадиционными партнерами в сфере здравоохранения, такими как Инициатива по охране поведенческого здоровья детей и молодежи, CalHOPE и Инициатива CalAIM по реинтеграции с привлечением правосудия. Офис напрямую сотрудничает с заинтересованными сторонами, поставщиками услуг, округами, планами здравоохранения, секторами инноваций и благотворительности, другими государственными учреждениями, законодательным собранием и многочисленными организациями штата.
Администрация
Администрация предоставляет различные централизованные службы поддержки для содействия достижению целей программы и операций DHCS. Услуги администрации включают управление кадрами, закупки и заключение контрактов, управление объектами и управление в чрезвычайных ситуациях. Администрация включает в себя отделы кадров, закупок и заключения контрактов, а также поддержки программ.
Подразделения
Отдел кадровых ресурсов (HRD)
HRD предоставляет полный спектр услуг по управлению персоналом для DHCS и администрирует отбор, найм, классификацию, управление эффективностью, трудовые отношения, табельный учет, оплату труда и льготы, а также программы по инвалидности. HRD несет ответственность за координацию и соблюдение политик, установленных Департаментом кадровых ресурсов Калифорнии (CalHR). Отдел кадровых ресурсов обеспечивает соответствие программ DHCS законам, положениям, правилам и договорам коллективного трудоустройства.
Отдел закупок и контрактов (PCD)
PCD администрирует весь спектр услуг по закупкам, заключению контрактов и приобретению. Он отвечает за планирование и разработку закупок, привлечение заявок, включая запросы предложений/оферт, а также разработку и выполнение ИТ- и не-ИТ-контрактов и заказов на закупку. PCD сотрудничает с Департаментом общих служб (DGS) для выполнения услуг по закупкам и заключению контрактов.
Перейти к
Contracts webpage
Отдел поддержки программ (ОПП)
PSD поддерживает программы DHCS, администрируя управление объектами, управление чрезвычайными ситуациями, охрану труда и технику безопасности, управление активами, управление формами, центр почтовых операций, парковку и транспортировку, управление записями, управление переработкой и устойчивым развитием электроники, а также управление автопарком. PSD сотрудничает с Департаментом общих служб (DGS) для удовлетворения потребностей в поддержке программ DHCS.
Аудиты и расследования (A&I)
A&I — это уполномоченное подразделение по обеспечению целостности программ Medi-Cal, которое защищает и укрепляет целостность программ здравоохранения, администрируемых DHCS. A&I проводит финансовые и медицинские аудиты медицинских планов и поставщиков, а также выявляет и расследует случаи мошенничества, растрат и злоупотреблений со стороны поставщиков и участников Medi-Cal. A&I включает в себя отделы проверки контрактов и регистрации, финансового анализа — стационарные отделения, финансового анализа — амбулаторные отделения и отделения поведенческого здоровья, а также отделы расследований.
Подразделения
Отдел по рассмотрению контрактов и зачисления (CERD)
CERD проводит предписанные государством проверки соблюдения медицинских и договорных обязательств в отношении планов медицинского страхования, поставщиков услуг и систем организованной доставки лекарств Medi-Cal.
Финансовый обзор - стационарное отделение (FRID)
FRID проводит финансовые проверки и проверки соответствия требованиям, а также аудиты поставщиков стационарных услуг Medi-Cal и других программ DHCS, включая больницы неотложной помощи и учреждения долгосрочного ухода, чтобы гарантировать, что платежи поставщикам услуг, оказанных участникам Medi-Cal, являются действительными, точными и соответствуют действующим законам, нормативным актам и политике программы.
Финансовый обзор – Отделение амбулаторного и поведенческого здоровья (FROBHD)
FROBHD проводит финансовые проверки и проверки соответствия требованиям поставщиков амбулаторных и поведенческих медицинских услуг Medi-Cal и других программ DHCS, включая федерально сертифицированные медицинские центры, сельские поликлиники, местные образовательные агентства, службы целевого управления случаями, наземный экстренный медицинский транспорт и отчеты о расходах на поведенческое здоровье.
Отдел расследований
Отдел расследований управляет программой расследования случаев мошенничества, растрат и злоупотреблений в рамках Medi-Cal и других программ DHCS по всему штату, включая аналитику данных о мошенничестве, горячую линию и жалобы на мошенничество в рамках Medi-Cal, следственные аудиты, расследования мошенничества со стороны поставщиков услуг и расследования мошенничества со стороны участников.
Управление корпоративными данными и информацией (EDIM)
EDIM — это организация по предоставлению услуг обработки данных, которая сотрудничает со всеми программами DHCS для удовлетворения их потребностей в данных и информации. EDIM включает в себя отделы анализа данных, управления медицинской информацией и отчетности по программным данным.
Подразделения
Отдел анализа данных (DAD)
DAD совместно с Отделом управления медицинской информацией обеспечивает руководство и поддержку в сборе, управлении, анализе и распространении данных для поддержки программных потребностей, лучшего обслуживания участников программ и улучшения результатов.
Отдел управления медицинской информацией (HIMD)
HIMD совместно с Отделом анализа данных обеспечивает руководство и поддержку в сборе, управлении, анализе и распространении данных для поддержки программных потребностей, лучшего обслуживания участников и улучшения результатов.
Перейти к
HIMD webpage
Отдел отчетности по программным данным (PDRD)
PDRD является ответственным за обработку данных по управляемому медицинскому обслуживанию для DHCS. Это подразделение руководит проектами по обработке данных совместно с программами и подразделениями DHCS с целью получения и предоставления значимой информации о здравоохранении посредством планирования, анализа данных и составления отчетов. Он получает запросы на разработку информационных панелей, проектов, извлечение данных и создание данных и отчетов, предоставление статистических сводок и иллюстраций данных. Все завершенные проекты поддерживают DHCS, а также программы и оценки управляемого ухода.
Корпоративные технологические услуги (ETS)
ETS управляет информационными технологиями (ИТ) в масштабах всего департамента, включая стратегическое направление ИТ, корпоративную архитектуру, управление ИТ, управление портфелями и проектами, операции с ИТ-приложениями и инфраструктурой, а также модернизацию корпоративной системы Medi-Cal DHCS. В состав ETS входят службы технологий бизнес-операций, службы стратегии информационных технологий и подразделения модернизации корпоративных систем Medi-Cal.
Подразделения
Подразделение технологических услуг бизнес-операций (BOTSD)
BOTSD поставляет и управляет существующими и новыми технологиями, которые поддерживают участников, программы DHCS, Калифорнийское агентство здравоохранения и социальных служб и другие департаменты/офисы в рамках Агентства. BOTSD обеспечивает соблюдение государственных и федеральных законов и нормативных актов в отношении использования информационных технологий и защиты электронной информации.
Отделение стратегических услуг в области информационных технологий (ITSSD)
ITSSD предоставляет комплекс централизованных услуг в области информационных технологий для достижения целей программы DHCS посредством бизнес-стратегии и технологической стратегии, а также сотрудничества.
Отдел модернизации корпоративных систем Medi-Cal (MESMD)
MESMD планирует и координирует трансформацию технологических систем Medi-Cal. MESMD формулирует будущую государственную архитектуру, дорожные карты и систему управления для достижения технологической модернизации.
Фискальный
Финансовый отдел обеспечивает финансовую прозрачность и подотчетность ресурсов и программ DHCS, возглавляя процессы оценки, бюджетирования, финансового управления и отчетности Департамента. Финансовый отдел включает в себя отделы финансового управления и финансового прогнозирования.
Подразделения
Отдел финансового управления (FMD)
FMD обеспечивает фискальную целостность, прозрачность и подотчетность более чем 156 млрд долларов США ежегодного федерального и государственного финансирования. Он контролирует финансовую деятельность DHCS, включая разработку бюджета, управление, бухгалтерский учет и отчетность.
Отдел фискального прогнозирования (FFD)
FFD дважды в год готовит оценки нагрузки и финансирования для программ Medi-Cal и Family Health.
Управление административных слушаний и апелляций (OAHA)
OAHA рассматривает апелляции, поданные поставщиками услуг Medi-Cal, в отношении различных действий DHCS, таких как вопросы, возникающие в результате финансовых и тарифных проверок; продление, приостановление или отзыв лицензий или сертификатов; оценка фискальных санкций; приостановление деятельности поставщиков услуг Medi-Cal; отклонения заявлений поставщиков услуг Medi-Cal; и прекращение участия в программе Medi-Cal.
Перейти к
OAHA webpage
Операции программы
Операции программы позволяют DHCS эффективно управлять Medi-Cal и другими программами здравоохранения в соответствии с федеральными и государственными законами и нормативными актами. Операции программы включают Информационную систему управления Medicaid в Калифорнии — операции, клиническое обеспечение, регистрацию поставщиков услуг, а также отделы ответственности третьих лиц и возмещения.
Подразделения
Информационная система управления программой Medicaid в Калифорнии (CA-MMIS) — Операционный отдел
Операционный отдел CA-MMIS контролирует систему оплаты страховых требований Medi-Cal, которая ежегодно обрабатывает платежи на сумму около 20 миллиардов долларов США по почти 200 миллионам страховых требований Medi-Cal с оплатой за услуги, а также управляет несколькими поставщиками, отвечающими за предоставление услуг по поддержке информационных технологий и бизнес-операций для CA-MMIS.
Отдел клинического обеспечения (CAD)
CAD обеспечивает проверку использования и надзор за услугами, предоставляемыми более чем 700 000 участникам платной медицинской помощи Medi-Cal (тем, кто не является участником планов управляемого медицинского обслуживания). CAD осуществляет контроль за стационарными больничными услугами после подачи заявления, используя стандартизированные инструменты и методики для определения медицинской необходимости в днях и услугах госпитализации, чтобы гарантировать соответствие политике Medi-Cal и применимым государственным и федеральным требованиям. CAD также обеспечивает экономически эффективный контроль использования, рассматривая и принимая решения по запросам на разрешение лечения для определенных медицинских процедур, услуг и препаратов.
Перейти к
CAD webpage
Отдел регистрации поставщиков услуг (PED)
PED проверяет, регистрирует, контролирует и повторно сертифицирует почти 300 000 поставщиков услуг Medi-Cal, которые предоставляют услуги более чем 15 миллионам участников Medi-Cal. Он рассматривает заявки и взаимодействует с более чем 40 различными типами поставщиков. Он также готовит и проводит обучение для внутренних партнеров и внешних заинтересованных сторон.
Перейти к
PED webpage
Отдел ответственности третьих лиц и взыскания (TPLRD)
TPLRD предпринимает многочисленные действия по возмещению и избежанию расходов, чтобы гарантировать, что программа Medi-Cal является плательщиком последней инстанции, например, добивается возмещения расходов на услуги по лечению травм участника, возмещает переплаты поставщикам, собирает причитающиеся налоги и сборы, а также контролирует или оплачивает другое медицинское страхование.
Перейти к
TPLRD webpage 