Планы-аналоги Medicare Advantage D-SNP
Вернуться к вариантам Medicare Advantage для получателей двойной страховки
«Похожие» планы D-SNP — это планы Medicare Advantage (MA), которые предназначены для участников, имеющих право на двойное страхование, и в которых не менее 60 процентов участников имеют право на него. Однако, в отличие от настоящих планов D-SNP, планы, похожие на D-SNP, не предусматривают координацию ухода и комплексные услуги. Начиная с 2025 года порог для определения плана, похожего на D-SNP, был снижен с 80 до 70 процентов и будет снижен до 60 процентов в 2026 году. Этипланы часто имеют маркетинговые названия, которые звучат как D-SNP, с использованием терминов «скоординированный» или «двойной». Подобные планы могут быть непривлекательны для получателей пособий, не имеющих права на двойное страхование, поскольку они часто имеют более высокие требования к разделению затрат, которые не обязаны платить только получатели пособий, имеющие право на двойное страхование.
Поскольку похожие планы нацелены на лиц, имеющих право на двойное страхование, но на них не распространяются требования по интеграции, которые выгодны для лиц с двойным страхованием, федеральные Центры по услугам Medicare и Medicaid (CMS) в 2020 году издали правила, которые требуют от организаций MA прекратить контракты на похожие планы D-SNP с января 1, 2023. Кроме того, в 2024 году CMS выпустила правила, в соответствии с которыми дополнительные планы MA классифицируются как похожие планы и требуют от организаций MA прекратить дополнительные контракты на похожие планы D-SNP с января 1, 2025. Федеральные правила 2020 и 2024 годов также предоставляют организациям MA возможность переводить своих похожих членов на другие планы MA, предлагаемые той же организацией, либо на настоящие планы D-SNP, либо на обычные планы MA с нулевым взносом. MA планирует сотрудничать с CMS для реализации переходов членов, необходимых для соблюдения требований. Самую последнюю информацию и рекомендации от организаций CMS к MA по этому переходу можно найти на веб-сайте CMS.gov. Более конкретная информация о переходе 2023 года находится здесь. Переход призван обеспечить непрерывность ухода и защиту совместного несения расходов для получателей двойной медицинской помощи, а также предоставить лучшие варианты ухода людям, которые в настоящее время зачислены в похожий план.
Организации MA с похожими планами обязаны осенью направить своим членам уведомления с информацией о переходе на новый план. Предыдущие рекомендации от CMS к MA по данному переходу можно найти на веб-сайте DHCS.
