Планы-аналоги Medicare Advantage D-SNP
Вернуться к вариантам Medicare Advantage для получателей двойной страховки
«Похожие» планы D-SNP — это планы Medicare Advantage (MA), которые предназначены для участников, имеющих право на двойное страхование, и в которых не менее 60 процентов участников имеют право на него. Однако, в отличие от настоящих планов D-SNP, планы, похожие на D-SNP, не предусматривают координацию ухода и комплексные услуги. Начиная с 2025 года порог для определения плана, похожего на D-SNP, был снижен с 80 до 70 процентов и будет снижен до 60 процентов в 2026 году. Этипланы часто имеют маркетинговые названия, которые звучат как D-SNP, с использованием терминов «скоординированный» или «двойной». Подобные планы могут быть непривлекательны для получателей пособий, не имеющих права на двойное страхование, поскольку они часто имеют более высокие требования к разделению затрат, которые не обязаны платить только получатели пособий, имеющие право на двойное страхование.
Поскольку двойные планы нацелены на лиц, имеющих двойное право, но не подпадают под требования к интеграции, которые приносят пользу двойным лицам, федеральные Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) выпустили в 2020 году правила, которые требовали от организаций MA прекратить контракты с двойными планами D-SNP с 1января 2023года. Кроме того, в 2024 году CMS издала правила, которые приводят к тому, что дополнительные планы MA классифицируются как похожие планы, и требуют, чтобы организации MA прекратили дополнительные контракты на похожие планы D-SNP с 1января 2025года. Федеральные правила 2020 и 2024 годов также предоставляют этим организациям возможность перевести своих похожих участников на другие планы MA, предлагаемые той же организацией, либо настоящие D-SNP, либо обычные планы MA с премией $0. Планы MA будут работать с CMS для осуществления перехода членства, необходимого для соблюдения требований. Самую свежую информацию и рекомендации от CMS и организаций MA по этому переходу можно найти на веб-сайте CMS.gov. Более подробная информация о переходном периоде 2023 года здесь. Переход призван обеспечить непрерывность ухода и защиту от совместного несения расходов для бенефициаров с двойным правом, а также предоставить лучшие варианты ухода для людей, которые в настоящее время зарегистрированы в аналогичном плане.
Организации MA с похожими планами обязаны осенью направить своим членам уведомления с информацией о переходе на новый план. Предыдущие рекомендации от CMS к MA по данному переходу можно найти на веб-сайте DHCS.
