Варианты Medicare Advantage для бенефициаров, имеющих право на двойное страхование
Некоторые люди имеют право на участие как в Medicare, так и в Medi-Cal и являются «двойными правообладателями» или бенефициарами Medi Medi. Если у человека есть обе страховки Medicare, часть A и часть B, Medicare является основной страховкой и оплачивает большую часть медицинской помощи. Medi-Cal — это вторичная страховка, которая покрывает расходы, не покрываемые Medicare, и предоставляет дополнительные льготы, не покрываемые Medicare.
Как и все получатели Medicare, получатели двойной страховки могут выбрать, получать ли им медицинскую помощь по программе Original Medicare или зарегистрироваться в плане Medicare Advantage, который иногда называют «Часть C» или «Планы MA». В Калифорнии существует несколько типов планов Medicare Advantage, и варианты планов различаются в зависимости от округа.
Некоторые планы предусматривают комплексное обслуживание в рамках программ Medicare и Medi-Cal. На веб-сайте My Care My Choice представлена информация о вариантах комплексного ухода в каждом округе, а местные организации HICAP также могут оказать помощь.
Типы планов Medicare Advantage
Примерно 55 процентов получателей двойной медицинской помощи в Калифорнии являются участниками Original Medicare. Остальные, примерно 45 процентов, зарегистрированы в той или иной программе Medicare Advantage. Ознакомьтесь со следующими отчетами для получения данных о регистрации в программе Medicare Advantage с правом на двойное страхование по типу плана:
«Обычные» планы Medicare Advantage (для всех бенефициаров Medicare)
«Обычные» планы Medicare Advantage обслуживают как участников с двойным правом, так и участников, имеющих только Medicare, и не требуют наличия письменных соглашений с государственными агентствами Medicaid, такими как DHCS, для координации льгот и ухода для бенефициаров с двойным правом.
Планы Medicare Medi-Cal (MMP или Medi-Medi)
Планы Medicare Medi-Cal (MMP или Medi-Medi Plans) представляют собой тип плана Medicare Advantage Dual Eligible Special Needs (D-SNP), который соответствует требованиям к координации комплексной помощи, имеет интегрированные материалы для участников и ограничивает членство лицами, имеющими двойное право, которые также зарегистрированы в плане управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, связанном с D-SNP. Такая согласованная регистрация обеспечивает более комплексную и скоординированную помощь, чем другие программы D-SNP, в которых участники могут не быть участниками плана Medi-Cal, соответствующего их плану Medicare. Когда получатели двойной медицинской помощи выбирают план Medicare, который является MMP, они автоматически регистрируются в плане Medi-Cal, который соответствует их плану Medicare, поэтому одна организация координирует медицинскую помощь по обоим наборам льгот. Medi-Medi Plans — это специфическое для Калифорнии название программы D-SNP по программе Exclusively Aligned Enrollment (EAE).
Планы Medi-Medi будут доступны в двенадцати округах в 2024 году. Список округов и планов доступен на веб-странице MMP Outreach.
Планы Medicare Advantage Dual Eligible Special Needs (D-SNP)
Планы D-SNP представляют собой разновидность плана Medicare Advantage, который предоставляет специализированную помощь и комплексные услуги для получателей двойной медицинской помощи. Регистрация ограничена бенефициарами, имеющими право на участие в обеих программах Medicare: Части A и Части B. Участники программы D-SNP должны иметь подписанный контракт Агентства штата по программе Medicaid (SMAC) с DHCS, который устанавливает требования к координации медицинской помощи и льготам Medicare-Medi-Cal для этого плана. На основании законодательства штата DHCS определяет, следует ли заключать контракты с конкретными D-SNP в каждом округе.
D-SNP, которые не являются планами Medi-Medi, также известны как D-SNP без EAE. Этот тип D-SNP включает в себя планы с аффилированным планом Medi-Cal, а также планы, не имеющие аффилированного плана Medi-Cal в данном округе. Когда участники D-SNP записываются в неаффилированные планы Medi-Cal, это означает, что они участвуют в двух разных планах медицинского страхования для получения льгот Medicare и Medi-Cal.
Примечание: «похожие» планы D-SNP — это планы MA, которые продаются и имеют в своем составе высокий процент бенефициаров, имеющих право на двойное страхование. Однако планы, аналогичные планам D-SNP, не предусматривают координацию ухода или комплексные услуги. Более подробную информацию о планах-«похожих» D-SNP можно найти на веб-странице MA D-SNP Look-Alike Plans.
Программа комплексного ухода за пожилыми людьми (PACE):
Программа комплексного ухода за пожилыми людьми (PACE): PACE покрывает льготы Medicare и Medi-Cal, включая рецептурные препараты. Он будет координировать здравоохранение, уход на дому, транспорт и стоматологическую помощь. Чтобы узнать, доступен ли PACE в вашем регионе, и зарегистрироваться, перейдите на
веб-страницу CalPACE.
Подключения SCAN и подключения дома:
SCAN Connections и Connections at Home — это план Medicare Advantage для людей с особыми потребностями, который покрывает льготы Medicare и Medi-Cal, включая рецептурные препараты, стоматологические услуги, здравоохранение, уход на дому, транспорт и сопутствующие льготы. Чтобы узнать, доступна ли программа SCAN Connections at Home в вашем регионе, и зарегистрироваться, перейдите на веб-страницу плана медицинского страхования SCAN.
