Меморандумы о взаимопонимании между планами управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal и сторонними организациями
Вернуться на домашнюю страницу Managed Care All Plan Letters
Планы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP)заключают контракт с Департаментом здравоохранения (DHCS) для предоставления высококачественной, доступной и экономически эффективной медицинской помощи через системы предоставления управляемого медицинского обслуживания. Контракт MCP требует от MCP налаживания партнерских отношений со следующими сторонними организациями для обеспечения координации ухода за участниками и доступа участников к ресурсам на уровне сообщества для поддержки комплексного ухода за человеком:
Местные департаменты здравоохранения ;
Местные образовательные и правительственные учреждения, такие как окружные департаменты поведенческого здоровья для специализированной психиатрической помощи и С субстанция У се D изопорядок (SUD) Услуги по лечению ; и
Другие местные программы и услуги, включая
- Социальные услуги;
- Департаменты защиты детей;
- Первые 5 окружных комиссий
- Региональные центры;
- Программы дополнительного питания для женщин, младенцев и детей; а также
- Департамент исправительных учреждений и реабилитации Калифорнии, окружные тюрьмы и исправительные учреждения для несовершеннолетних
Требования к меморандумам о взаимопонимании (МОВ) можно найти в контракте MCP, Приложение A, Приложение III, Раздел 5.6 (МОВ с третьими сторонами). МОВ призваны стать эффективными инструментами для прояснения ролей и обязанностей между МКП и третьими сторонами, поддержки местного взаимодействия и содействия координации ухода и обмену информацией, необходимой для обеспечения координации ухода и улучшения процессов направления между МКП и третьими сторонами. МОВ также призваны улучшить прозрачность и подотчетность путем установления определенных существующих требований для каждой стороны, поскольку они относятся к предоставлению услуг или ухода и координации, чтобы стороны МОВ знали об обязательствах друг друга.
Целью Меморандума о взаимопонимании является:
- Перечислите минимальные компоненты Меморандума о взаимопонимании, требуемые контрактом MCP;
- Уточнить роли и обязанности по координации предоставления медицинской помощи и услуг всем членам, особенно в рамках выделенных услуг MCP, которые могут предоставляться сторонним субъектом;
- Установить согласованные и согласованные процессы сотрудничества и координации деятельности МКП и сторонних организаций в области здравоохранения и/или других программ и инициатив;
- Зафиксировать, какие данные будут передаваться между врачами-терапевтами и сторонними организациями, а также как эти данные будут передаваться для поддержки координации медицинской помощи и обеспечения мониторинга;
- Обеспечить публичную прозрачность взаимоотношений и ролей/обязанностей между МСР и сторонними организациями; а также
- Предоставить сторонам механизмы разрешения споров и обеспечить общий надзор и подотчетность в соответствии с Меморандумом о взаимопонимании.
Контракты MCP требуют от MCP заключения меморандума о взаимопонимании с каждой из сторонних организаций, указанных ниже. DHCS разработало шаблоны меморандумов о взаимопонимании для MCP и сторонних организаций, которые можно использовать в этом процессе , чтобы гарантировать, что все положения контракта MCP для меморандумов о взаимопонимании учтены, а также обеспечить стандартизацию отчетности. Каждый меморандум о взаимопонимании представляет собой обязательное договорное соглашение между MCP и сторонним субъектом, в котором излагаются обязанности и обязательства MCP и стороннего субъекта по координации и содействию оказанию общесистемной, ориентированной на человека помощи членам.
The Базовый шаблон меморандума о взаимопонимании призван обеспечить контекст для индивидуальных меморандумов о взаимопонимании. Он включает в себя каждый из элементов, которые должны быть включены во все меморандумы о взаимопонимании, как указано в Типовом контракте MCP 2024 года. Шаблон базового меморандума о взаимопонимании включает минимальные требования; MCP и сторонние организации могут включать дополнительные положения, если они не противоречат минимальным требуемым положениям.
Меморандумы о взаимопонимании вступают в силу в январе 1, 2024
Агентство местного самоуправления (LGA)
| Вспомогательные услуги на дому (IHSS)
|
| LGA/отделы поведенческого здоровья округа | Специализированные услуги в области психического здоровья в рамках планов Medi-Cal Mental Health
|
LGA/отделы поведенческого здоровья округа
| Услуги по лечению расстройства, связанного со злоупотреблением наркотиками, в округах, входящих в систему организованной доставки лекарств Medi-Cal (ODS)
|
Региональные центры
| Учреждение промежуточного ухода за людьми с нарушениями развития
|
Местные департаменты здравоохранения
| Включая, без ограничений, Службу защиты детей Калифорнии*, Здоровье матери, ребенка и подростка, туберкулез, терапия под непосредственным наблюдением
|
LGA/Департамент социальных служб округа
| Программы социальных услуг округа и защита детей
|
Местные департаменты здравоохранения
| Женщины, младенцы и дети (WIC)
|
*MCP, участвующие в программе «Модель целостного ребенка» (WCM), не должны использовать Приложение F «Услуги для детей Калифорнии» Меморандума о взаимопонимании LHD, а вместо этого должны использовать Меморандум о взаимопонимании WCM.
Меморандум о взаимопонимании WCM можно найти на веб-сайте модели Whole Child Калифорнийской службы по работе с детьми.
Меморандумы о взаимопонимании вступают в силу в июле 1, 2024
Меморандумы о взаимопонимании вступают в силу в январе 1, 2025
Первые 5 окружных комиссий
Меморандум о взаимопонимании вступает в силу в январе 1, 2026
Окружные тюрьмы и исправительные учреждения для молодежи (задействованы правосудие)
Департамент исправительных учреждений и реабилитации Калифорнии (Justice Involved) (Шаблон будет готов)
Меморандум о взаимопонимании вступает в силу в январе 1, 2027
Местные образовательные агентства (шаблон будет готов)
Важные обновления
DHCS будет публиковать важные обновления по мере их поступления.
- On January 16, DHCS participated in a webinar hosted by the UC Davis California Children and Youth System of Care technical assistance team, that highlighted the importance and benefits of Child Welfare MOUs and MCP Child Welfare Liaisons. Information about this webinar can be found at: Silos to Synergy: Transforming Child Welfare Health Through Partnerships With Managed-Care Plans
- 12 декабря DHCS опубликовал шаблон меморандума о взаимопонимании для окружных тюрем и исправительных учреждений для молодежи, а также провёл вебинар после освобождения в 10:00 утра. Пожалуйста, ознакомьтесь с разделом «Предыдущие информационные вебинары» ниже для получения материалов вебинара.
- Отдельный шаблон меморандума о взаимопонимании для использования между MCP и Департаментом исправительных учреждений и реабилитации Калифорнии представленв следующем порядке.
- DHCS выпустил раздел часто задаваемых вопросов (FAQ), чтобы предоставить дополнительные рекомендации и разъяснения относительно данных членов и поставщиков IHSS, которые передаются от DHCS к MCP Medi-Cal. Пожалуйста, ознакомьтесь с часто задаваемыми вопросами в разделе «Ключевые документы» ниже.
- 12 августа DHCS провел вебинар для Департамента исправительных учреждений и реабилитации Калифорнии, окружных тюрем и исправительных учреждений для несовершеннолетних с целью получения ценных отзывов по шаблону меморандума о взаимопонимании для исправительных учреждений. Материалы встречи смотрите в разделе «Информационный вебинар» ниже.
- Департамент здравоохранения и социальных служб США (DHCS) изменил дату вступления в силу Меморандума о взаимопонимании между местными образовательными агентствами с 1 января 2026 на 1 января 2027.
- DHCS опубликовал шаблон меморандума о взаимопонимании для Департамента исправительных учреждений и реабилитации Калифорнии, окружных тюрем и исправительных учреждений для несовершеннолетних. Отзывы заинтересованных сторон должны быть получены до 22 августа, 2025.
- Департамент социальных служб Калифорнии создал следующие обучающие видеоролики IHSS для поддержки положений обучения, изложенных в Меморандуме о взаимопонимании IHSS.
- Обновление замкнутого цикла рефералов (CLR)
- CLR — это направление, инициированное от имени участника управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, на услугу или поддержку, которая поддерживается, отслеживается и контролируется и приводит к известному закрытию. Начиная с июля 1, 2025, требования CLR к планам управляемого медицинского обслуживания (MCP) будут применяться к направлениям, выданным только в службы расширенного управления медицинским обслуживанием (ECM) и поддержки сообщества. MCP должны соответствовать Руководство по внедрению CLR Департамента здравоохранения (DHCS) . Более подробную информацию о требованиях CLR можно найти здесь, в Руководство по политике управления здоровьем населения.
- DHCS не вносило обновления в шаблоны меморандумов о взаимопонимании на основе этой новой политики CLR и не планирует повторно выпускать новые шаблоны меморандумов о взаимопонимании. Следующее положение Меморандума о взаимопонимании призвано помочь третьим сторонам понять требования MCP по внедрению CLR и побудить третьи стороны к сотрудничеству с MCP с целью включения требований уведомления CLR в существующие пути направления пациентов. DHCS также призывает MCP включить обновленное положение CLR в свои меморандумы о взаимопонимании с третьими сторонами, которые еще не подписаны.
- Обновленное положение CLR MOU : Начиная с июля 1, 2025, MCP должен соответствовать Руководству по внедрению DHCS CLR. Для всех направлений, направленных в ECM, службы поддержки сообщества и будущие службы, применимые к CLR, MCP должна внедрить процедуры отслеживания, поддержки и мониторинга направлений, направленных [Другой стороной] посредством закрытия направления. MCP также должна соблюдать требования по уведомлению [Другой стороны] о статусе авторизации, причине закрытия цикла направления и дате закрытия в сроки, указанные в руководстве, чтобы помочь [Другой стороне] осведомиться о статусе направления и результатах для членов, направленных на услуги CLR. Стороны будут совместно работать над установлением средств и методов уведомления MCP для CLR. DHCS требует, чтобы MCP использовали электронные методы для уведомления направляющих организаций о статусе направления, а не методы на бумажных носителях.
Основные документы
DHCS будет публиковать ключевые документы по мере их поступления, в том числе:
Информационные вебинары
DHCS будет публиковать информацию о предстоящих вебинарах по мере ее поступления.
Предыдущие информационные вебинары
- Вебинар по Меморандуму о взаимопонимании после освобождения в окружных тюрьмах и исправительных учреждениях
- Вебинар Департамента исправительных учреждений и реабилитации Калифорнии, окружных тюрем и исправительных учреждений для несовершеннолетних
- Вебинар после релиза Меморандума о взаимопонимании между первыми 5 окружными комиссиями
- Вебинар для заинтересованных сторон IHSS MOU.
- Представление - Октябрь 27, 2023 с 14:00 до 15:00 по тихоокеанскому времени.
- Вебинар для заинтересованных сторон по Меморандуму о взаимопонимании регионального центра.
- Представление - Ноябрь 15, 2023 с 8:30 до 9:30 утра по тихоокеанскому времени.
- Вебинарпо плану охраны психического здоровья и меморандуму овзаимопонимании по программе Medi-Cal ODS с врачами-терапевтами.
- Представление - Ноябрь 28, 2023 с 15:00 до 16:00 по тихоокеанскому времени.
- Вебинар по Меморандуму о взаимопонимании в сфере социального обеспечения округа.
- Вебинар по LHD MOU
- Вебинар WIC MOU
- The TCM МОВ W эбинар
- Вебинар по меморандуму о взаимопонимании DMC-SP
- Вебинар по меморандуму о взаимопонимании CoC
- Первый вебинар по 5 MOU
Дополнительные ресурсы
Ниже перечислены дополнительные ресурсы:
Вопросы и комментарии
По любым вопросам или комментариям относительно меморандумов о взаимопонимании обращайтесь в DHCS по адресу MCPMOUS@dhcs.ca.gov.
