Модель Службы по делам детей штата Калифорния (California Children's Services Whole Child Model)
Законопроект Сената (SB) 586 уполномочил Департамент служб здравоохранения (DHCS) учредить программу Whole Child Model (WCM) в определенных округах организованной системы здравоохранения округа (COHS) или округа Регионального управления здравоохранения для включения покрываемых программой California Children's Services (CCS) услуг для детей и молодежи, имеющих право на участие в программе Medi-Cal, в контракт с планом управляемого медицинского обслуживания (MCP) Medi-Cal. DHCS разработало «Модель целостного ребенка», которая была внедрена в 21 конкретном округе с июля 2018 года по июль 2019 года. Результатом является улучшенная координация оказания помощи в первичных, специализированных и поведенческих службах по охране здоровья при состояниях CCS и состояниях, не связанных с CCS. Преимущества соответствуют стандартам программы CCS и предоставляются поставщиками услуг CCS, специализированными медицинскими центрами и педиатрическими больницами неотложной помощи. Подход WCM отвечает шести целям реорганизации CCS:
Реализуйте подход, ориентированный на пациента и семью
Улучшение координации оказания медицинской помощи с помощью организованной системы оказания медицинской помощи
Поддержание качества
Оптимизация оказания медицинской помощи
Опирайтесь на извлеченные уроки
Экономичное
Такой подход согласуется с основными целями обеспечения комплексного лечения и сосредоточения внимания на ребенке в целом, включая весь спектр потребностей ребенка, а не только на состоянии здоровья CCS.
Законопроект Ассамблеи (AB) 2724 добавил новый раздел, определяющий альтернативный план медицинского обслуживания (AHCSP) и разрешающий DHCS заключать договор о комплексном риске с AHCSP в качестве основного MCP в определенных географических районах, начиная с 1 января 2024 года. DHCS выбрало Kaiser Permanente в качестве AHCSP Департамента.
Kaiser Permanente будет отвечать за предоставление медицинской помощи детям и подросткам, имеющим право на Medi-Cal CCS, которые зачислены в Kaiser Permanente, и будет реализовывать программу WCM в следующих округах, где в настоящее время действует программа WCM: Марин, Напа, Ориндж, Сан-Матео, Санта-Крус, Солано, Сонома и Йоло. CCS — это услуга с фиксированной оплатой для участников, получающих медицинские услуги через Kaiser Permanente в этих округах, действующая для дат обслуживания в январе 1, 2024,
Вступая в силу с 1 января 2025, AB 118 разрешает DHCS расширить программу WCM для детей и молодежи, имеющих право на Medi-Cal CCS, зачисленных в MCP, обслуживаемый COHS, региональным органом здравоохранения или AHCSP в следующих округах: Бьютт, Колуса, Гленн, Марипоса, Невада, Плейсер, Плумас, Сан-Бенито, Сьерра, Саттер, Техама и Юба.
Текущие модельные планы медицинского страхования для всего ребенка и округа COHS
Сан-Луис-Обиспо, Санта-Барбара
| Мерсед, Монтерей, Санта-Крус | San Mateo | Orange | Дель Норте, Гумбольдт, Лейк, Лассен, Марин, Мендосино, Модок, Напа, Сискию, Шаста, Солано, Сонома, Тринити, Йоло
|
Внедрение Kaiser Permanente WCM в существующих округах WCM с 1 января 2024 г.
- Marin
- Napa
- Orange
- San Mateo
- Santa Cruz
- Solano
- Sonoma
- Yolo
Расширение планов медицинского страхования WCM и округов с 1 января 2025 г.
Альянс по здравоохранению Центральной Калифорнии
| Партнерство HealthPlan of California
| Кайзер Перманент
|
Марипоса, Сан-Бенито
| Бьютт, Колуза, Гленн, Невада, Плейсер, Плумас, Сьерра, Саттер, Техама, Юба
| Марипоса, Россыпь, Саттер, Юба
|
Модель Whole Child: Окончательный отчет об оценке
DHCS рада выпустить Модель для всего ребенка: Окончательный отчет об оценке в соответствии с требованиями
SB 586 (Глава 625, Устав 2016 года). Это независимая оценка, подготовленная Институтом исследований политики здравоохранения Калифорнийского университета в Сан-Франциско. SB 586 требует, чтобы DHCS заключило контракт с независимой организацией для проведения оценки эффективности MCP, а также результатов и опыта детей и молодежи, имеющих право на участие в программе CCM, включая доступ к первичной и специализированной медицинской помощи, а также переход молодежи из программы WCM в покрытие Medi-Cal для взрослых.
Панели управления CCS
Ресурсы и информация
Информация для участников
DHCS отправит уведомление за 90 дней членам CCS, имеющим право на участие и подпадающим под действие расширения WCM 2025 года, за 90 дней до января 1, 2025. Планы медицинского страхования Medi-Cal отправят уведомления участникам, имеющим право на CCS, на которых распространяется расширение WCM 2025 года, за 60 и 30 дней до января 1, 2025. Уведомления для участников приведены ниже.
Уведомления за 90/60/30 дней и уведомления после перехода
Уведомление о дополнительной информации (NOAI)
Уведомление о дополнительной информации (NOAI) о расширении программы WCM 2025 содержит более подробную информацию о программе WCM и ее влиянии на услуги CCS, которые участники программы получают в рамках программы CCS.
Куда члены могут обратиться за информацией и помощью
Участники могут обратиться в любую из следующих групп с вопросами о расширении WCM. Все звонки бесплатные.
Вопросы о программе WCM и услугах CCS
- Позвоните по номеру медицинского плана Medi-Cal, указанному на обратной стороне вашей карты медицинского плана Medi-Cal, или, чтобы узнать номер телефона вашего медицинского плана Medi-Cal, перейдите на веб-страницу Справочника медицинских планов .
- Позвоните в окружной офис CCS. Чтобы узнать номер телефона округа, перейдите на веб-страницу окружных офисов .
Узнайте больше о плане медицинского страхования и выборе поставщика услуг:
Варианты медицинского обслуживания:
- Health Care Options помогает людям с выбором плана, врача или клиники
- Звоните по телефону (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077) с понедельника по пятницу с 8:00 до 18:00.
- Перейти на сайт Health Care Options
Вопросы о том, почему меняются ваши услуги CCS
Офис омбудсмена DHCS:
- Офис омбудсмена помогает людям с Medi-Cal использовать свои льготы и понимать свои права и обязанности.
- Звоните по телефону (888) 452-8609 (TTY: California State Relay 711) (бесплатно) с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00 по тихоокеанскому времени.
- Напишите им по адресу MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov
Вопросы о Medi-Cal
Горячая линия DHCS Medi-Cal:
- Звоните по телефону (800) 541-5555 (бесплатно) с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00 по тихоокеанскому времени.
Целые документы по дочерним моделям
- Информационное уведомление округа, Приложение A - Контрольный список готовности округа (март 2024 г.) - пересмотрено
- Информационное сообщение округа Кайзер
- Уведомление о поставщике услуг Kaiser
- Готовность округа Кайзер
- Пронумерованное письмо CCS модели Whole Child (пересмотренное в декабре 2024 г.), Приложение A: Основные виды деятельности по управлению случаями CCS
-
Методология распределения
- Разделение ответственности (май 2024 г.) — пересмотрено
- Разделение ответственности (июль 2023 г.) — пересмотрено
- Листовка для бенефициаров модели Whole Child (август 2024 г.)
- Alt: арабский, армянский, фарси, хинди, хмонг, японский, кхмерский , лаосский , мьен, пенджабский, русский, упрощенный китайский, испанский, тагальский, тайский, украинский, вьетнамский
-
Состав консультативной группы CCS (ноябрь 2021 г.)
- Жалобы, апелляции и справедливое слушание дела в CCS (ноябрь 2016 г.)
- Часто задаваемые вопросы (FAQ) (июль 2019 г.)
-
Панель мониторинга модели управляемого медицинского обслуживания для всего ребенка (октябрь 2021 г.)
- Меморандум о взаимопонимании (MOU) ПЕРЕСМОТРЕННЫЙ (июль 2024 г.)
- Меморандум о взаимопонимании (MOU) ПЕРЕСМОТРЕН (май 2024 г.)
- Меморандум о взаимопонимании (MOU) ПЕРЕСМОТРЕН (октябрь 2023 г.)
-
MTP 101 PowerPoint (ноябрь 2017 г.)
-
График обслуживания MTP (май 2018 г.)
-
Поэтапная методология ( ноябрь 2017 г.)
-
Модель для всего ребенка и SB 586 PowerPoint
-
Список категорий нумерованных букв модели CCS для всего ребенка (октябрь 2018 г.)
-
Обзор модели для всего ребенка PowerPoint на английском языке, обзор модели для всего ребенка PowerPoint на испанском языке (октябрь 2018 г.)
- Уведомление поставщика модели Whole Child (WCM) (август 2024 г.)
-
Интегрированная панель мониторинга CCS/WCM (январь 2022 г.)
Архив/Ресурсы
Свяжитесь с нами
Любые комментарии, вопросы или предложения, касающиеся WCM, или запросы на добавление в список рассылки по электронной почте заинтересованных сторон CCS можно направлять в CCSProgram@dhcs.ca.gov. 