Специальные периоды регистрации Medicare (SEP)
Вернуться к списку планов Medicare Medi-Cal
Фон
Лица, имеющие право на двойную программу Medicare и Medi-Cal, могут изменить свое покрытие расходов на лекарства по программе Medicare Advantage и Medicare по любой причине. Обычно изменения вносятся в период открытой регистрации в Medicare (с 15 октября по 7 декабря) или в период открытой регистрации в Medicare Advantage (с 1 января по 31 марта). Крометого, специальные периоды регистрации Medicare (SEP) позволяют участникам с двойным правом вносить изменения в другое время года. Полный список SEP доступен на веб-сайтеCMS.
Если у вас возникли вопросы или вам нужна помощь в внесении изменений в регистрацию, позвоните по номеру 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).
Изменения в планах Medicare SEP для лиц с ограниченным доступом и имеющих двойное право на получение помощи на 2025 год
- Medicare уже позволяет лицам, которые получают или теряют право на участие в программе Medi-Cal или переезжают в место, где их текущий план недоступен, сменить свой план Medicare Advantage или план покрытия рецептурных препаратов с помощью SEP.
- Начиная с 1 января 2025 Medicare позволит участникам, имеющим двойное право и право на субсидию с низким доходом (LIS), ежемесячно выбирать:
- Перейдите с Medicare Advantage на Original Medicare с отдельным планом покрытия рецептурных препаратов.
- Переключайтесь между отдельными планами покрытия рецептурных препаратов, если вы зарегистрированы в Original Medicare.
- Кроме того, новый тип плана SEP для интегрированной медицинской помощи позволит участникам, имеющим право на двойную помощь, выбирать план Medi-Medi или SCAN Connections один раз в месяц в любой месяц года. Члены могут продолжить регистрацию в PACE в любой месяц года, если они соответствуют критериям регистрации в PACE.
- Ежеквартальная выплата SEP для участников, имеющих двойное право, будет прекращена в 2025 году.
- Участники, имеющие двойное право, не смогут зарегистрироваться или изменить обычные планы Medicare Advantage или другие планы для лиц с особыми потребностями вне обычного времени, за исключением случаев, когда применяется другой SEP, например, при выезде из зоны обслуживания плана.
- CMS выпустила дополнительный ресурс , содержащий обзор новых SEP для лиц, имеющих право на двойное пособие и только на LIS.
Политика соответствия плана Medi-Cal
В 2025 году политика плана сопоставления Medi-Cal продолжит действовать в 17 округах. В рамках этой политики приоритетным является выбор плана Medicare участником, а план Medi-Cal — вторым. Это означает, что для участников, имеющих двойное право и решивших зарегистрироваться в любом типе плана Medicare в этих 17 округах (включая планы Medi-Medi), их план Medi-Cal должен соответствовать выбранному ими плану Medicare, если с их планом Medicare связан план Medi-Cal. Политика подбора плана Medi-Cal не изменяет и не влияет на выбор плана Medicare участником.
Примеры сценариев на 2025 год
Участник 1 в округе Лос-Анджелес имеет оригинальный (традиционный) Medicare и план рецептурных препаратов Части D, а также план управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal. В апреле 2025 года этот участник использует новый SEP для интегрированного медицинского обслуживания, чтобы зарегистрироваться в плане Medi-Medi. Он будет автоматически зачислен в план Medi-Cal, который соответствует его новому плану Medicare. Этот участник также может вернуться к оригинальному Medicare с планом рецептурных препаратов Части D в любой месяц после апреля 2025 года и зарегистрироваться в любом плане Medi-Cal.
Участник 1 не может зарегистрироваться в обычном плане Medicare Advantage в апреле 2025 года, если только не возникнут другие обстоятельства, связанные с SEP. Как правило, Участник 1 должен дождаться периода открытой регистрации в Medicare осенью 2025 года, если он хочет зарегистрироваться в обычном плане Medicare Advantage, который вступит в силу с января 1, 2026.
Участник 2 в округе Сан-Франциско зарегистрирован в обычном плане Medicare Advantage и соответствующем плане Medi-Cal. В мае 2025 года этот участник перейдет на Original Medicare и план медицинского страхования по Части D и сможет выбрать любой план Medi-Cal в своем округе. Если этот участник останется в своем плане Medicare в мае 2025 года, он также останется в своем соответствующем плане Medi-Cal.
Участник 2 не может зарегистрироваться в другом плане Medicare Advantage в мае 2025 года, если только не возникнут другие обстоятельства SEP. Как правило, Участник 2 должен дождаться периода открытой регистрации в Medicare осенью 2025 года, если он хочет зарегистрироваться в другом плане Medicare Advantage, который вступит в силу с января 1, 2026.
