Скрининг и переход на инструменты ухода для услуг по охране психического здоровья Medi-Cal
Часто задаваемые вопросы
Назначение инструментов
Требование к использованию инструментов
Администрирование инструментов
Подсчет очков
Рефералы
Перевод
Согласие
Пересечение с другими политиками
Почему внедряются инструменты скрининга и перехода на услуги по охране психического здоровья Medi-Cal?
Департамент здравоохранения (DHCS) Калифорнии, инициатива по продвижению и инновациям Medi-Cal (CalAIM) «Скрининг и переход на инструменты ухода для услуг по охране психического здоровья Medi-Cal» направлена на обеспечение получения отдельными лицами скоординированных услуг в рамках систем оказания услуг по охране психического здоровья Medi-Cal и улучшение результатов лечения. Цель — обеспечить доступ к нужной медицинской помощи в нужном месте и в нужное время.
Какова цель инструментов скрининга взрослых и молодежи для услуг по охране психического здоровья Medi-Cal?
Целью Инструментов скрининга взрослых и молодежи для получения услуг по охране психического здоровья по программе Medi-Cal (далее именуемых Инструментами скрининга) является определение подходящей системы оказания услуг по охране психического здоровья по программе Medi-Cal для направления человека, который в настоящее время не получает услуги по охране психического здоровья. План управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP) или окружной план охраны психического здоровья (MHP) обязаны использовать эти инструменты при обращении к физическому лицу или лицу, действующему от его имени, если ему не исполнился 21 год и он нуждается в услугах по охране психического здоровья.
Предназначены ли инструменты скрининга для оценки необходимости оказания необходимых медицинских услуг?
Нет. Инструменты скрининга не являются оценками и не заменяют оценки. Инструменты скрининга выявляют начальные показатели потребностей в области психического здоровья у человека, который в настоящее время не получает услуги в области психического здоровья. Инструменты скрининга определяют, следует ли направить человека в План управляемого медицинского обслуживания (MCP) или План охраны психического здоровья (MHP) для прохождения оценки. После проведения скрининга пациент будет направлен в соответствующую систему оказания услуг в области психического здоровья Medi-Cal для клинической оценки.
Учитывают ли инструменты скрининга потребности в услугах по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ?
Основная цель инструментов скрининга — определить наиболее подходящую систему предоставления услуг в области психического здоровья Medi-Cal, если участник в настоящее время не получает услуги в области психического здоровья. Инструменты скрининга включают вопросы, связанные с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (SUD), которые не влияют на результаты скрининга, но требуют направления на оценку SUD, если человек отвечает утвердительно. Если человек отвечает утвердительно на вопрос о расстройстве психического здоровья, План управляемого медицинского обслуживания (MCP) или План психического здоровья (MHP) должны предложить ему направление в окружной план поведенческого здоровья для оценки расстройства психического здоровья в дополнение к заполнению инструмента скрининга и направлению в соответствующую систему оказания психиатрической помощи. Участник может отклонить направление на оценку расстройства психического здоровья, что не повлияет на направление в его систему оказания психиатрической помощи.
Какова цель инструмента перехода к услугам по охране психического здоровья Medi-Cal?
Инструмент перехода на услуги по охране психического здоровья Medi-Cal (далее именуемый «Инструмент перехода на услуги по охране психического здоровья») поддерживает своевременную и скоординированную помощь, когда лицам, которые в настоящее время получают услуги по охране психического здоровья либо по Плану управляемого медицинского обслуживания (MCP), либо по Плану охраны психического здоровья (MHP), требуются услуги, переведенные в другую систему оказания услуг по охране психического здоровья Medi-Cal, или им необходимо добавить услуги, предоставляемые другой системой оказания услуг.
Предназначен ли инструмент «Переход к оказанию медицинской помощи» для оценки необходимости оказания необходимых с медицинской точки зрения услуг?
Нет. Инструмент перехода к медицинскому обслуживанию не является оценкой и не заменяет ее. Кроме того, инструмент перехода к лечению не предназначен для использования в качестве инструмента для определения того, следует ли человеку переходить из одной системы оказания психиатрической помощи Medi-Cal в другую или следует ли добавлять дополнительные услуги, предоставляемые другой системой оказания психиатрической помощи Medi-Cal, к уже существующему лечению психического здоровья человека. Эти решения должны приниматься врачом в рамках процесса принятия решений, ориентированного на пациента. Инструмент перехода к оказанию помощи использует существующую клиническую информацию для документирования потребностей человека в области психического здоровья и поддержки направления на переход к оказанию помощи или добавлению услуг из Плана управляемого медицинского обслуживания (MCP) или Плана психического здоровья (MHP) в соответствии с индивидуальной клинической оценкой потребности.
Предполагается ли совместное использование инструментов скрининга и инструмента перехода к оказанию помощи?
Нет. Инструменты скрининга и инструмент перехода к медицинскому обслуживанию — это разные инструменты с разными целями. Инструменты скрининга предназначены для случаев, когда лица, которые в настоящее время не получают услуги по охране психического здоровья, обращаются в План управляемого медицинского обслуживания (MCP) или План охраны психического здоровья (MHP) для подключения к услугам. Инструмент перехода к лечению предназначен для лиц, которые в настоящее время получают услуги в области психического здоровья либо по программе MCP, либо по программе MHP и которым необходимо перевести свои услуги из одной системы оказания услуг в области психического здоровья Medi-Cal в другую или которым необходимо добавить услуги к своему лечению из другой системы оказания услуг в области психического здоровья Medi-Cal.
(Добавлено в мае 2023 г.) Будет ли DHCS обновлять инструменты? Если да, то когда?
Департамент здравоохранения штата Калифорния может вносить обновления в инструменты для улучшения качества клинической деятельности, вносить соответствующие изменения в политику, решать проблемы, выявленные в ходе мониторинга внедрения, или реагировать на отзывы заинтересованных сторон. Установленных сроков обновления инструментов не существует. Планы управляемого медицинского обслуживания (MCP)/планы психического здоровья (MHP) будут проинформированы о любых обновлениях заранее.
Кто обязан использовать инструменты скрининга?
Планы управляемого медицинского обслуживания (MCP) и планы психического здоровья (MHP) обязаны использовать инструменты скрининга, описанные в APL 22-028 и BHIN 22-065. Инструменты скрининга не являются обязательными для использования поставщиками услуг в области психического здоровья (или другими поставщиками услуг в сообществе), когда люди обращаются к ним напрямую за услугами в области психического здоровья. Поставщики услуг в области психического здоровья, к которым напрямую обращаются участники, нуждающиеся в услугах в области психического здоровья, могут начать процесс оценки и предоставлять услуги в течение периода оценки без использования инструментов скрининга в соответствии с политикой «Нет неправильных дверей для услуг в области психического здоровья», описанной в APL 22-005 и BHIN 22-011.
(Добавлено в марте 2024 г.) Обязаны ли поставщики услуг в области психического здоровья использовать инструменты скрининга, если к ним напрямую обращается участник Medi-Cal за услугами?
Нет. Инструменты скрининга взрослых и молодежи не обязательны для использования участниками, которые напрямую обращаются к поставщикам услуг в области психического здоровья для получения услуг в области психического здоровья. Департамент здравоохранения и социальных служб настоятельно рекомендует поставщикам услуг минимизировать нагрузку на своих членов и своевременно начинать оценку и предоставление услуг. MCP и MHP должны разрешить поставщикам услуг в области психического здоровья, с которыми напрямую связываются участники, нуждающиеся в услугах в области психического здоровья, начать процесс оценки и предоставлять услуги участникам в течение периода оценки без использования инструментов скрининга в соответствии с политикой «Нет неправильных дверей для услуг в области психического здоровья», описанной в APL 22-005 и BHIN 22-011.
Обязаны ли врачи-терапевты и врачи-специалисты использовать инструменты скрининга в отношении всех, кто обращается к ним с какой-либо целью?
Нет. Планы управляемого медицинского обслуживания (MCP) и планы психического здоровья (MHP) обязаны использовать инструменты скрининга только в том случае, если лица, которые в настоящее время не получают услуги по охране психического здоровья ни по одной из систем оказания услуг по охране психического здоровья Medi-Cal, обращаются к ним за услугами по охране психического здоровья. Инструменты скрининга не обязательны для использования в отношении лиц, которые в настоящее время получают услуги по охране психического здоровья, или лиц, которые обращаются в MCP или MHP с целями, отличными от поиска услуг по охране психического здоровья. Кроме того, инструменты скрининга не заменяют политики и процедуры MCP или MHP, которые касаются потребностей в неотложной или экстренной помощи. Если человек находится в кризисной ситуации или испытывает неотложное психиатрическое состояние, лечащий врач или лечащий врач должны следовать своим протоколам действий в чрезвычайных ситуациях и кризисных ситуациях.
(Обновлено в июле 2023 г.) Требуются ли инструменты скрининга, когда поставщик услуг направляет людей к MCP для NSMHS или к MHP для SMHS?
Инструменты скрининга необходимо использовать, когда человек, который в настоящее время не получает услуги по охране психического здоровья, напрямую обращается в План управляемого медицинского обслуживания (MCP)/План психического здоровья (MHP) для получения услуг. Если поставщик услуг (например, врач первичной медико-санитарной помощи или школьная медсестра) направляет человека к MCP для получения неспециализированных услуг в области психического здоровья или к MHP для получения специализированных услуг в области психического здоровья на основе понимания потребностей человека, MCP/MHP не обязан использовать инструменты скрининга. В таких сценариях врачи общей практики/врачи общей практики должны следовать существующим протоколам направления к поставщикам услуг. Например, в округах могут быть установлены пути направления, в соответствии с которыми школы или другие поставщики услуг, которые уже провели определенный уровень скрининга, направляют лиц, которым, вероятно, требуются специализированные услуги в области охраны психического здоровья, в MHP, или к MCP могут обращаться лица, которых их поставщик специально направил для получения услуг прикладного поведенческого анализа (ABA). Если направление уже содержит достаточную информацию о потребностях человека, дополнительная проверка не требуется.
В качестве альтернативы, если третья сторона (включая, помимо прочего, поставщика медицинских услуг) просто подключает человека к MCP/MHP в качестве ресурса (например, дает ему номер телефона MCP/MHP для получения дополнительной информации о том, какие услуги могут быть ему доступны) без проведения скрининга или краткой оценки для определения подходящей системы доставки для направления, необходимо использовать Инструменты скрининга.
(Добавлено в июле 2023 г.) Обязаны ли врачи общей практики/врачи общей практики использовать инструменты скрининга и перехода к медицинскому обслуживанию в отношении незастрахованных и/или застрахованных в частной страховке лиц?
Нет. DHCS не требует использования инструментов скрининга и перехода на другой вид ухода для лиц, не зарегистрированных в Medi-Cal.
Кто обязан использовать инструмент перехода к медицинскому обслуживанию?
Планы управляемого медицинского обслуживания (MCP) и планы психического здоровья (MHP) должны использовать инструмент перехода медицинского обслуживания для координации переходов медицинского обслуживания между двумя системами предоставления услуг, как указано в APL 22-028 и BHIN 22-065. Врачи-терапевты и врачи-специалисты по охране психического здоровья могут потребовать от поставщиков услуг использовать инструмент перехода к другой системе оказания медицинской помощи при переходе пациента в другую систему оказания психиатрической помощи Medi-Cal или добавлении услуг из нее. MCP и MHP должны гарантировать, что их субподрядчики и поставщики сетевых услуг соблюдают все применимые государственные и федеральные законы и правила, требования контрактов и другие указания DHCS.
(Добавлено в июле 2023 г.) Кто может определить, нуждается ли лицо, которое в настоящее время получает услуги по охране психического здоровья, покрываемые MCP или MHP, в дополнительных услугах, покрываемых другой системой оказания услуг по охране психического здоровья Medi-Cal (т. е. MCP или MHP), или его необходимо перевести в другую систему оказания услуг по охране психического здоровья Medi-Cal (т. е. MCP или MHP)?
Решение о переводе услуг в другую систему оказания услуг в области психического здоровья и/или добавлении услуг из нее (например, План управляемого медицинского обслуживания (MCP) или План психического здоровья (MHP)) должно приниматься врачом посредством совместного процесса принятия решений, ориентированного на пациента, в соответствии с BHIN 22-065 и APL 22-028. Врач должен действовать в рамках своей практики в соответствии с законодательством Калифорнии и быть одним из типов поставщиков, перечисленных в Плане штата Калифорния Medicaid, Дополнении 3 к Приложению 3.1-A, страницы 2m–2p, в качестве поставщиков услуг по реабилитации в области психического здоровья. Действующие законы о сфере применения не изменяются и не заменяются положениями BHIN 22-065 и APL 22-028.
(Добавлено в мае 2023 г.) Как поставщики услуг узнают, что им следует использовать инструмент перехода к медицинскому обслуживанию?
Планы управляемого медицинского обслуживания (MCP)/планы психического здоровья (MHP) обязаны использовать инструмент перехода к медицинскому обслуживанию, чтобы гарантировать, что лица, получающие услуги в области психического здоровья из одной системы предоставления услуг в области психического здоровья Medi-Cal, получат своевременную и скоординированную помощь в следующих случаях: (1) когда их существующие услуги необходимо перевести в другую систему предоставления услуг; или (2) когда услуги необходимо добавить к их существующему лечению в области психического здоровья из другой системы предоставления услуг (в соответствии с параллельным лечением в соответствии с политикой «Нет неправильной двери», описанной в BHIN 22-011 и APL 22-005). MCP/MHP должны обновлять политики и процедуры по мере необходимости для обеспечения соответствия. Врачи-терапевты/врачи-медики несут ответственность за разъяснение поставщикам услуг ожиданий относительно использования инструмента «Переход к оказанию медицинской помощи» и за проведение обучения тому, как и когда использовать этот инструмент.
Необходимо ли использовать инструмент перехода к медицинской помощи, когда пациент направляется в ту же систему оказания помощи?
Нет. Инструмент «Переход к оказанию помощи» требуется использовать только в том случае, если уход за лицом переводится в другую систему оказания психиатрической помощи Medi-Cal (например, план управляемой медицинской помощи (MCP) или план охраны психического здоровья (MHP)) или услуги добавляются из другой системы оказания психиатрической помощи.
(Добавлено в мае 2023 г.) Требуется ли инструмент перехода на медицинское обслуживание, если человек проходит скрининг в MCP или MHP, но его клиническая оценка указывает на то, что он относится к другой системе?
Да. Если результаты скрининга человека с помощью инструмента скрининга для взрослых или молодежи приводят к направлению в План управляемого медицинского обслуживания (MCP)/План психического здоровья (MHP), а его последующая клиническая оценка показывает, что ему следует получать услуги в другой системе предоставления услуг в области психического здоровья Medi-Cal, MCP/MHP должен обеспечить завершение процедуры перехода к инструменту оказания медицинской помощи и направление человека в другую систему предоставления услуг. В соответствии с политикой «Нет неправильной двери», описанной в BHIN 22-011 и APL 22-005, все услуги NSMHS и SMHS, предоставленные в ходе процесса оценки, покрываются страховкой, даже если в конечном итоге оценка покажет, что их необходимо направить в другую систему оказания психиатрической помощи Medi-Cal.
(Добавлено в мае 2023 г.) Будет ли проводиться обучение по использованию инструментов скрининга и инструментов перехода к уходу?
Планы управляемого медицинского обслуживания (MCP) и планы психического здоровья (MHP) отвечают за обучение своих сотрудников использованию этих инструментов. Департамент жилищного строительства и коммунального обслуживания (DHCS) провел несколько вебинаров по оказанию технической помощи, на которых представлена информация о назначении и содержании инструментов, а также о связанных с ними требованиях. Записи вебинаров доступны на веб-странице DHCS Screening and Transition of Care Tools for Medi-Cal Mental Health Services, а также на веб-сайте Управления служб психического здоровья Калифорнии (CalMHSA).
Можно ли добавлять вопросы/поля в инструменты скрининга и перехода к уходу и/или можно ли интегрировать эти инструменты с существующими инструментами?
Нет. Вопросы/поля не могут быть добавлены или удалены из инструментов скрининга или инструмента перехода к уходу. Кроме того, конкретная формулировка и порядок вопросов/полей в инструментах должны оставаться неизменными, а методология подсчета баллов для инструментов скрининга не может быть изменена. Допустимы процессы Плана управляемого медицинского обслуживания (MCP) или Плана психического здоровья (MHP), которые следуют за администрированием инструментов и не изменяют эти компоненты инструментов, такие как сбор идентификационной информации или постановка вопросов для координации направлений.
Инструменты скрининга определяют соответствующую систему оказания услуг в области психического здоровья до проведения оценки и не должны интегрироваться с существующими инструментами, которые служат той же цели. Инструмент «Переход ухода» поддерживает документирование и координацию перехода ухода в другую систему оказания психиатрической помощи или добавления услуг из нее и не должен интегрироваться с существующими инструментами, которые служат той же цели. Инструмент «Переход медицинской помощи» не определяет, следует ли переходить к медицинской помощи или добавлять услуги из другой системы предоставления услуг, и, таким образом, не заменяет инструменты или другие ресурсы, которые могут помочь врачу в принятии таких решений.
(Добавлено в мае 2023 г.) Можно ли добавить дополнительные демографические поля в инструменты скрининга?
Нет. Дополнительные вопросы и поля не могут быть добавлены в инструменты скрининга. Если планы управляемого медицинского обслуживания (MCP) или планы психического здоровья (MHP) собирают демографическую информацию до или после скрининга, например, в рамках первоначального приема участников или координации направлений, эти процессы не считаются частью скрининга и не будут являться дополнением к инструментам скрининга. Однако любые процессы сбора демографической информации перед скринингом должны быть краткими по своему характеру и должны немедленно сопровождаться применением инструмента скрининга взрослых или молодежи. DHCS настоятельно рекомендует MCP и MHP скорректировать политику, процедуры и рабочие процессы по мере необходимости для улучшения опыта участников. Врачи общей практики и врачи общей практики должны избегать дублирования процессов скрининга для служб охраны психического здоровья, которые выходят за рамки Инструментов скрининга и перехода к уходу и сопутствующих рекомендаций или не соответствуют им. DHCS продолжит отслеживать отзывы по демографическим полям в инструментах скрининга, чтобы определить, следует ли вносить в инструменты скрининга изменения в будущем.
(Добавлено в мае 2023 г.) Можно ли предоставить дополнительную информацию в виде примечаний или приложений к инструментам скрининга?
Содержание инструментов проверки не может быть изменено. Планы управляемого медицинского обслуживания (MCP)/планы психического здоровья (MHP) не могут изменять порядок или формулировку вопросов в инструментах скрининга, а также не могут добавлять дополнительные вопросы в инструменты. Однако врачи-терапевты/врачи-медики могут предоставить дополнительную информацию в рамках направления, например, заметки, сделанные во время скрининга, если они доступны и уместны.
Могут ли лица, проводящие скрининг, отклоняться от конкретной формулировки, если их просят пояснить вопрос?
Вопросы в инструментах скрининга должны быть заданы полностью, с использованием конкретных формулировок, приведенных в инструменте, и в определенном порядке, в котором вопросы приведены в инструментах, в той степени, в которой человек может ответить. Могут быть случаи, когда лицо, проводящее скрининг, должно разъяснить вопрос, чтобы человек мог на него ответить. В рамках внедрения инструментов скрининга, планов управляемого медицинского обслуживания (MCP) и планов психического здоровья (MHP) ожидается, что сотрудники будут обучаться подходам к реагированию на запросы о разъяснениях, которые соответствуют цели вопроса(ов) и существующей внутренней политике.
Допустимо ли отклонение от конкретной формулировки в Инструментах проверки при переводе?
Да. Отклонение от конкретной формулировки проверочных вопросов допускается в рамках перевода на другой язык, если DHCS еще не предоставило переведенные версии проверочных вопросов на этом языке. Для получения дополнительной информации о культурных и языковых требованиях планам психического здоровья (MHP) следует обратиться к разделу 1810.410 раздела 9 Кодекса Калифорнии (CCR) и BHIN 20-070, Данные о пороговых языках. Для получения дополнительной информации о федеральных и государственных требованиях относительно недискриминации, процедур подачи жалоб на дискриминацию, языковой поддержки и общения с лицами с ограниченными возможностями, Планы управляемого медицинского обслуживания (MCP) должны ссылаться на APL 21-004, Стандарты определения пороговых языков, требований недискриминации и услуг языковой поддержки, или последующие обновления.
(Добавлено в мае 2023 г.) Почему инструкции требуют от проводящего проверку прекратить проверку, если человек отвечает «да» на вопросы 6, 7 или 9 в Инструменте скрининга молодежи? Может ли проверяющий задать оставшиеся вопросы?
Если ребенок/подросток или лицо, отвечающее от его имени, отвечает «Да» на вопрос 6, 7 или 9 в Инструменте скрининга молодежи, он соответствует критериям для доступа к специализированным услугам в области психического здоровья в соответствии с BHIN 21-073. В этих случаях соответствующая система предоставления клинической оценки (т. е. Планы психического здоровья (ПЗ)) уже определена, и поэтому оставшаяся часть скрининга не требуется. Чтобы минимизировать нагрузку на человека, специалист по скринингу должен завершить скрининг и направить человека к врачу-специалисту для клинической оценки, не задавая оставшиеся вопросы скрининга.
Обязаны ли врачи общей практики и врачи общей практики встраивать инструменты скрининга и перехода на другой вид медицинской помощи в свои электронные системы медицинских карт?
Нет. Департамент здравоохранения и социальных служб США (DHCS) предоставил инструменты скрининга и перехода к уходу в виде заполняемых документов в формате PDF, но не требует, чтобы планы управляемого ухода (MCP) и планы психического здоровья (MHP) использовали определенный формат для администрирования инструментов. Врачи общей практики и врачи общей практики могут использовать заполняемый формат PDF или встраивать инструменты в существующие системы, такие как электронные медицинские карты, при условии, что конкретные формулировки, порядок вопросов и методики подсчета баллов в инструментах скрининга останутся неизменными, а конкретные формулировки и порядок полей в инструменте перехода к оказанию медицинской помощи останутся неизменными.
(Добавлено в июле 2023 г.) Каким образом MHP должны заявлять о мероприятиях, выполненных в рамках скрининга и перехода на инструменты ухода?
Инструменты скрининга и перехода к другому виду ухода стандартизируют действия, которые уже осуществляются в округах, включая определение подходящей системы ухода для лиц, нуждающихся в услугах по охране психического здоровья, и содействие переходу к другому виду ухода при изменении потребностей в услугах. Округам может быть возмещена стоимость этих мероприятий, включая администрирование инструментов и координацию направлений, по мере необходимости через различные существующие каналы, такие как административные расходы Medi-Cal, административная деятельность Medi-Cal по психическому здоровью (MH MAA) и/или целевое управление случаями, когда это применимо. Пути, используемые MHP, могут различаться в зависимости от индивидуальных процессов округа, права участников на услуги и других факторов.
Для возмещения расходов в рамках MH MAA действие 4: Работа с Medi-Cal (План внедрения MH-MAA, стр. 8) целесообразно для подачи заявки на скрининг и направления нелицензированным персоналом, тогда как действие 16: Управление делами по неоткрытым делам (стр. 14) уместно заявлять, когда скрининг и координация направления осуществляются квалифицированным профессиональным медицинским персоналом.
Что определяет оценка скрининговых инструментов?
Каждый из инструментов скрининга включает в себя методику оценки, основанную на ответах на вопросы инструментов. Оценка, полученная с помощью инструментов скрининга, определяет, будет ли пациент направлен в План управляемого медицинского обслуживания (MCP) или Планы психического здоровья (MHP) для клинической оценки. Результаты скрининга
не определяют уровень медицинской помощи или то, какие услуги необходимы с медицинской точки зрения. Эти определения принимаются во время клинической оценки, и клинически соответствующие услуги могут предоставляться в течение периода оценки, как описано в
APL 22-005 и
BHIN 22-011.
(Добавлено в мае 2023 г.) Если у человека общий балл скрининга равен «0», означает ли это, что ему не требуются услуги по охране психического здоровья ни в одной из систем предоставления услуг?
Нет. Если у человека скрининговый балл «0», его следует направить в План управляемого медицинского обслуживания (MCP) для клинической оценки.
Что делать, если лицо, проводящее скрининг, не согласно с результатами скрининга? Обязаны ли врачи общей практики и врачи общей практики придерживаться направления на систему доставки, указанного в результатах скрининга?
Пациенты должны быть направлены в соответствующую систему оказания услуг в области психического здоровья Medi-Cal (т. е. в План управляемого медицинского обслуживания (MCP) или Планы психического здоровья (MHP)) для клинической оценки на основе результатов скрининга. Инструменты скрининга предназначены для использования как врачами, так и неврачами и не требуют клинической оценки. После направления в MCP или MHP человек получит клиническую оценку, которая определит уровень медицинской помощи и необходимых с медицинской точки зрения услуг.
Существует ли методика подсчета баллов для инструмента «Переход к уходу»?
Нет. Инструмент перехода к оказанию помощи поддерживает своевременную и скоординированную помощь при добавлении услуги из другой системы оказания психиатрической помощи Medi-Cal (например, плана управляемого медицинского обслуживания (MCP) или плана психического здоровья (MHP)) или при завершении перехода к другой системе оказания психиатрической помощи Medi-Cal. Инструмент делает это, предоставляя стандартизированный процесс обмена информацией и облегчая координацию между системами доставки. Инструмент не предназначен для диагностики и не заменяет существующие критерии DHCS для доступа к специализированным и неспециализированным услугам в области психического здоровья. При определении необходимости перехода к другой системе оказания медицинской помощи или добавления услуг из другой системы оказания медицинской помощи участнику следует руководствоваться существующими критериями и процессами доступа. Важно отметить, что решение о целесообразности перехода к другому виду помощи или добавления услуг должно приниматься врачом. Такой подход сохраняет гибкость для MCP и MHP; если MCP или MHP использует существующую рубрику, которая соответствует критериям доступа, эта политика не запрещает им продолжать использовать ее для обоснования определения необходимости направления на переход к MCP или MHP данного лица или на добавление услуг от них. После принятия решения о переводе медицинской помощи в другую систему оказания услуг и/или добавлении услуг из другой системы оказания услуг врачи общей практики и врачи общей практики должны использовать инструмент перехода медицинской помощи для упрощения процесса направления.
(Добавлено в марте 2024 г.) Могут ли врачи общей практики и врачи общей практики использовать рубрику или методологию при заполнении инструмента «Переход к оказанию медицинской помощи»?
Инструмент перехода к оказанию помощи не предназначен для диагностики или замены существующих критериев DHCS для доступа к специализированным и неспециализированным услугам в области охраны психического здоровья, изложенных в APL 22-006 и BHIN 21-073. Вместо этого инструмент перехода к оказанию помощи обеспечивает стандартизированный процесс обмена информацией и упрощения координации между системами предоставления услуг при добавлении услуги из другой системы предоставления услуг в области психического здоровья Medi-Cal или завершении перехода к ней.
Решение о необходимости перехода к другому виду медицинской помощи или добавления услуг принимается врачом, как указано в APL 22-028 и BHIN 22-065. Врачи-терапевты и врачи-специалисты могут разрабатывать протоколы, которые могут включать использование рубрик или другой методологии для обоснования такого определения. После того, как врач принимает решение о переводе медицинской помощи в другую систему оказания услуг и/или добавлении услуг из другой системы, лечащие врачи общей практики и медицинские работники обязаны использовать инструмент перехода медицинской помощи для упрощения процесса направления.
Споры по поводу предоставления услуг между MCP и MHP должны решаться в соответствии с рекомендациями DHCS относительно процесса разрешения споров, изложенного в APL 21-013 и BHIN 21-034.
(Добавлено в июле 2023 г.) Обязаны ли врачи общей практики/врачи общей практики выдавать уведомление о действии (NOA)/уведомление об определении неблагоприятных последствий (NOABD), если человек направлен в другую систему оказания психиатрической помощи Medi-Cal на основании результатов скрининга?
Нет. Инструменты скрининга не определяют право на получение льгот или услуг, а вместо этого определяют направление в соответствующую систему оказания услуг в области психического здоровья для первоначальной оценки для участников Medi-Cal, которые в настоящее время не получают услуги в области психического здоровья, когда они обращаются в План управляемого медицинского обслуживания (MCP)/План психического здоровья (MHP) за услугами в области психического здоровья. Врачи общей практики/врачи медицинской помощи не должны выдавать NOA/NOABD, если человек направлен в другую систему оказания психиатрической помощи Medi-Cal для оценки на основе результатов скрининга. Дополнительную информацию о требованиях NOA/NOABD MCP и MHP можно найти в APL 21-011 и MHSUDS IN 18-010E соответственно.
(Добавлено в июле 2023 г.) Что следует делать лечащим врачам/врачам здравоохранения, если человек отклоняет направление на основании результатов скрининга?
Если человек проходит скрининг в одной системе предоставления услуг (План управляемого медицинского обслуживания (MCP) или План психического здоровья (MHP)), но отказывается от направления в другую систему предоставления услуг для оценки, система предоставления услуг (MCP или MHP), проводившая скрининг, должна предоставить оценку. В соответствии с политикой «Нет неправильной двери для служб охраны психического здоровья», описанной в APL 22-005 и BHIN 22-011, MCP и MHP могут получать возмещение за оценку и клинически соответствующие услуги в течение периода оценки, независимо от того, соответствует ли оценка критериям доступа.
Если после оценки человек не соответствует критериям доступа к системе оказания услуг, которая провела оценку, MCP или MHP должны выдать NOA/NOABD и использовать инструмент перехода к оказанию помощи для содействия переходу к другой системе оказания услуг в области психического здоровья.
(Добавлено в марте 2024 г.) Что следует делать MHP, если результаты скрининга участника Medi-Cal требуют направления к MCP, но участник не зарегистрирован в MCP?
Если результаты скрининга участника Medi-Cal требуют направления к MCP, но участник Medi-Cal не зарегистрирован в MCP, MHP должен провести оценку или содействовать регистрации в MCP и координировать направление участника Medi-Cal для обеспечения своевременной клинической оценки.
В соответствии с политикой «Нет неправильной двери для услуг в области психического здоровья», изложенной в APL 22-005 и BHIN 22-011, MHP могут получать возмещение за оценку и услуги, предоставленные в период оценки, независимо от того, соответствуют ли результаты оценки критериям доступа другой системы предоставления услуг. Если MHP проводит оценку и рекомендует неспециализированные услуги по охране психического здоровья (NSMHS), MHP должны содействовать координации ухода, в том числе следуя существующим процессам для содействия регистрации MCP и/или подключения человека к поставщику услуг с оплатой за услуги (FFS) для NSMHS.
Большинству участников Medi-Cal необходимо зарегистрироваться в MCP. Отделение DHCS Health Care Options (HCO) предоставляет информацию и ресурсы для поддержки регистрации в программе Medi-Cal. При необходимости HCO также может оказать поддержку участникам Medi-Cal в поиске поставщика услуг FFS. Для получения дополнительной информации посетите следующие веб-страницы DHCS:
- Кто должен быть зарегистрирован: разъясняет, какие участники Medi-Cal обязаны зарегистрироваться в плане, а также тех, кто освобожден от этого (например, участники, получающие услуги от поставщика медицинских услуг для индейцев или через патронатную семью).
- Способы регистрации: описывает, как участники Medi-Cal могут зарегистрироваться в MCP онлайн, по телефону, по почте или лично.
- Свяжитесь с нами: Предоставляет контактную информацию для HCO.
Разрешается ли MCP и MHP повторно проверять людей, если они считают, что их баллы были выставлены ненадлежащим образом?
Нет. После того, как человек был направлен в План управляемого медицинского обслуживания (MCP) или План психического здоровья (MHP) после использования инструментов скрининга, принимающий MCP или MHP не может повторно проводить скрининг людей. Если человек направлен к врачу общей практики или врачу общей практики на основании баллов, полученных в результате применения инструмента скрининга, врач общей практики или врач общей практики должен обеспечить человеку своевременный доступ к медицинской помощи, включая своевременную клиническую оценку, в соответствии с существующими стандартами и необходимыми с медицинской точки зрения услугами в области охраны психического здоровья.
Через какое время после получения направления от другой системы предоставления услуг врачи общей практики и врачи общей практики должны предложить вам прием для клинической оценки?
В соответствии с AB 205 планы должны соответствовать стандартам времени приема согласно разделу 1300.67.2.2 раздела 28 Свода правил Калифорнии (CCR), а также стандартам, изложенным в договорах между DHCS и планами. Стандарты времени приема начинаются с момента первоначального обращения за медицинскими услугами со стороны пациента или лечащего врача пациента. Если одна система оказания психиатрической помощи Medi-Cal (например, План управляемого медицинского обслуживания (MCP) или План психического здоровья (MHP)) направляет человека в другую систему оказания психиатрической помощи на основании его результатов скрининга, то отсчет времени приема начнется со дня получения направления MCP или MHP. Если система предоставления услуг в области психического здоровья Medi-Cal (т. е. MCP или MHP) направляет человека на клиническую оценку в рамках своей собственной системы предоставления услуг на основании его баллов скрининга, то стандарты времени приема начинаются со дня, когда человек обратился в MCP или MHP изначально за услугами.
Что делать, если человека направляют в MCP или MHP на основании результатов скрининга, но последующая клиническая оценка показывает, что он относится к другой системе предоставления услуг?
Хотя инструменты скрининга предназначены для направления людей в наиболее подходящую систему предоставления клинической оценки и необходимых с медицинской точки зрения услуг, могут быть случаи, когда клиническая оценка (которая собирает дополнительную информацию) показывает, что человеку следует получать услуги в другой системе предоставления. В этих случаях определение уровня медицинской помощи и необходимых с медицинской точки зрения услуг на основе клинической оценки будет иметь приоритет над направлением в систему оказания помощи, указанным в результатах скрининга. Если это произойдет, План управляемого медицинского обслуживания (MCP) или План охраны психического здоровья (MHP) будет использовать инструмент перехода к оказанию помощи, чтобы облегчить переход к другой системе оказания услуг в области психического здоровья. В рамках этого процесса лечащий врач или лечащий врач должны координировать свою деятельность с другой системой оказания услуг в области психического здоровья, в том числе обеспечивая завершение процесса направления, присоединение пациента к поставщику услуг в новой системе, принятие новым поставщиком услуг ухода за пациентом и предоставление пациенту необходимых с медицинской точки зрения услуг.
(Добавлено в июле 2023 г.) Что следует делать лечащим врачам/врачам здравоохранения, если у них возникают трудности с установлением контакта с лицом, направленным на получение услуг лечащих врачей или врачей здравоохранения?
Планы управляемого медицинского обслуживания (MCP) и планы психического здоровья (MHP) должны координировать свою деятельность для упрощения направления пациентов в другие системы оказания психиатрической помощи Medi-Cal. Такая координация должна включать процессы решения ситуаций, в которых возникают трудности при установлении контакта с отдельным лицом. В соответствии с BHIN 22-065 и APL 22-028 врачи общей практики и врачи общей практики должны обновлять политики, процедуры и меморандумы о взаимопонимании в соответствии с другими системами оказания психиатрической помощи Medi-Cal для обеспечения соответствия. DHCS ожидает, что MCP и MHP будут последовательно внедрять собственные политики и процедуры, соответствующие политике CalAIM, и демонстрировать добросовестные усилия по установлению контактов с членами для содействия направлению пациентов.
Перевод
Будет ли DHCS предоставлять переведенные версии инструментов скрининга?
Да. DHCS опубликовало проекты переводов «Инструментов скрининга взрослых и молодежи» на 12 пороговых языках. Переводы доступны на веб-странице «Инструменты скрининга и перехода к уходу».
Департамент здравоохранения округа просит планы психического здоровья и планы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal направлять в Департамент здравоохранения округа любые отзывы и/или исправления по переведенным инструментам скрининга, чтобы гарантировать, что переводы соответствуют культурным особенностям и предполагаемой цели. Отзывы и исправления можно отправлять по адресу BHCalAIM@dhcs.ca.gov до 31 декабря 2023. Пожалуйста, укажите тему сообщения. Отзыв о переводе инструмента скрининга взрослых и молодежи.
Существуют ли требования к отчетности по скринингу и переходу на инструменты ухода?
Департамент здравоохранения и социальных служб США намерен со временем оценить инициативу скрининга и перехода к инструментам ухода, чтобы гарантировать, что люди получают надлежащий и своевременный доступ к медицинской помощи. В рамках этого процесса может быть запрошена дополнительная отчетность.
Как инструменты проверки соотносятся с политикой «Нет неправильной двери»?
Инструменты скрининга и перехода к уходу не противоречат целям политики «Нет неправильной двери» и не должны служить препятствием для их достижения. Инструменты направлены на то, чтобы с самого начала направить людей к «нужной» двери или помочь участникам перейти к «следующей» двери как можно более плавно. Цель состоит в том, чтобы гарантировать, что люди будут направлены в наиболее подходящую систему предоставления услуг и оценки с использованием стандартизированного подхода. Кроме того, поставщики услуг в области психического здоровья, к которым напрямую обращаются участники, нуждающиеся в услугах в области психического здоровья, могут начать процесс оценки и предоставлять услуги в течение периода оценки без использования инструментов скрининга, в соответствии с политикой «Нет неправильных дверей для услуг в области психического здоровья», описанной в APL 22-005 и BHIN 22-011.
