Скрининг и переход на инструменты ухода для услуг по охране психического здоровья Medi-Cal
Часто задаваемые вопросы
Назначение инструментов
Требование к использованию инструментов
Администрирование инструментов
Подсчет очков
Рефералы
Перевод
Согласие
Пересечение с другими политиками
Почему внедряются инструменты скрининга и перехода на услуги по охране психического здоровья Medi-Cal?
Департамент здравоохранения (DHCS) Калифорнии, инициатива по продвижению и инновациям Medi-Cal (CalAIM) «Скрининг и переход на инструменты ухода для услуг по охране психического здоровья Medi-Cal» направлена на обеспечение получения отдельными лицами скоординированных услуг в рамках систем оказания услуг по охране психического здоровья Medi-Cal и улучшение результатов лечения. Цель — обеспечить доступ к нужной медицинской помощи в нужном месте и в нужное время.
Какова цель инструментов скрининга взрослых и молодежи для услуг по охране психического здоровья Medi-Cal?
Целью Инструментов скрининга взрослых и подростков для получения услуг по охране психического здоровья Medi-Cal (далее именуемых Инструментами скрининга) является определение подходящей системы предоставления услуг по охране психического здоровья Medi-Cal для направления человека, который в настоящее время не получает услуги по охране психического здоровья. Планы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP) или окружные планы поведенческого здоровья (BHP) обязаны использовать эти инструменты при обращении к физическому лицу или лицу, действующему от его имени, если ему меньше 21 года, за услугами по охране психического здоровья.
Является ли инструмент скрининга молодежи тем же, что и одобренные DHCS инструменты скрининга травм у молодежи?
Нет. Инструмент скрининга молодежи для услуг по охране психического здоровья Medi-Cal и одобренные DHCS инструменты скрининга травм у молодежи являются отдельными и различимыми.
Инструмент скрининга молодежи для услуг по охране психического здоровья Medi-Cal (инструмент скрининга молодежи) была разработана DHCS в сотрудничестве с заинтересованными сторонами с целью определения подходящей системы предоставления услуг в области психического здоровья Medi-Cal для направления несовершеннолетнего участника, который в настоящее время не получает услуги в области психического здоровья. Врачи-терапевты/психотерапевты обязаны использовать инструмент скрининга молодежи, когда к ним обращается молодой человек в возрасте до 21 года или лицо, действующее от его имени, с просьбой об оказании услуг в области психического здоровья.
Инструменты скрининга травм у молодежи,одобренные DHCS представляют собой список существующих инструментов, одобренных DHCS, которые могут использоваться для молодых участников независимо от того, получают ли они в настоящее время услуги по охране психического здоровья, с целью определения того, соответствует ли молодой участник критериям доступа к системе предоставления услуг SMHS. Одобренные DHCS инструменты скрининга травм у молодежи не предоставляются по линии доступа MCP/MHP, но могут использоваться поставщиками услуг или другими членами сообщества. Более подробную информацию см. в APL 22-006 и BHIN 21-073 .
Ниже приведены два примера, которые помогут прояснить разницу между инструментом скрининга молодежи для услуг по охране психического здоровья Medi-Cal и инструментами скрининга травм у молодежи, одобренными DHCS:
Пример 1:
- Молодой человек, который в настоящее время не получает услуг по охране психического здоровья, обращается к своему местному врачу-терапевту.
- MCP управляет Инструментом скрининга молодежи.
- На основании результатов скрининга молодежи член профсоюза получает право направить члена профсоюза в BHP для оценки в рамках SMHS.
- В ходе оценки поставщик услуг SMHS определяет, что может быть целесообразно провести обследование участника на предмет травм. Поставщик услуг использует одобренный DHCS инструмент скрининга травм у молодежи в качестве части определения права на получение SMHS.
- Участник определен как имеющий право на SMHS. После оценки создается план лечения и начинается лечение.
Пример 2:
- Педиатр определяет целесообразность проведения обследования ребенка на предмет травм. Педиатр использует одобренный DHCS инструмент скрининга травм у молодежи и после изучения результатов направляет участника непосредственно в BHP для SMHS (минуя инструмент скрининга травм у молодежи).
- BHP направляет участника к сетевому поставщику SMHS, который начинает процесс оценки.
Предназначены ли инструменты скрининга для оценки необходимости оказания необходимых медицинских услуг?
Нет. Инструменты скрининга не являются оценками и не заменяют оценки. Инструменты скрининга выявляют первоначальные показатели потребностей в области психического здоровья человека, который в настоящее время не получает услуги по охране психического здоровья. Инструменты скрининга определяют, следует ли направить человека в План управляемого медицинского обслуживания (MCP) или План поведенческого здоровья (BHP) для прохождения оценки. После проведения скрининга пациент будет направлен в соответствующую систему предоставления услуг психического здоровья Medi-Cal для клинической оценки.
Учитывают ли инструменты скрининга потребности в услугах по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ?
Основная цель инструментов скрининга — определить наиболее подходящую систему предоставления услуг в области психического здоровья Medi-Cal, если участник в настоящее время не получает услуги в области психического здоровья. Инструменты скрининга включают вопросы, связанные с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (SUD), которые не влияют на результаты скрининга, но требуют направления на оценку SUD, если человек отвечает утвердительно.
Если человек утвердительно отвечает на вопрос о расстройстве психического здоровья (SUD), то План управляемого ухода (MCP) или План поведенческого здоровья (BHP) должны предложить ему направление в окружной BHP для оценки SUD в дополнение к заполнению инструмента скрининга и направлению в соответствующую систему оказания психиатрической помощи. Участник может отказаться от направления на оценку расстройства психического здоровья, что не повлияет на направление в его систему предоставления услуг в области психического здоровья.
Какова цель инструмента перехода к услугам по охране психического здоровья Medi-Cal?
Инструмент перехода к услугам по охране психического здоровья Medi-Cal (далее именуемый «Инструмент перехода к услугам по охране психического здоровья») обеспечивает своевременную и скоординированную помощь в тех случаях, когда лица, которые в настоящее время получают услуги по охране психического здоровья либо по Плану управляемого ухода (MCP), либо по Плану поведенческого здоровья (BHP), нуждаются в услугах, переведенных в другую систему предоставления услуг по охране психического здоровья Medi-Cal, или им необходимо добавить услуги, предоставляемые другой системой предоставления услуг.
Предназначен ли инструмент «Переход к оказанию медицинской помощи» для оценки необходимости оказания необходимых с медицинской точки зрения услуг?
Нет. Инструмент «Переход ухода» не является оценкой и не заменяет ее. Кроме того, инструмент «Переход медицинской помощи» не предназначен для определения того, следует ли человеку переходить между системами предоставления услуг в области психического здоровья Medi-Cal или следует ли добавлять дополнительные услуги, предоставляемые другой системой предоставления услуг в области психического здоровья Medi-Cal, к текущему лечению психического здоровья человека. Эти решения должны приниматься врачом в рамках процесса принятия решений, ориентированного на пациента. Инструмент «Переход ухода» использует существующую клиническую информацию для документирования потребностей человека в области психического здоровья и обосновывает направление на переход ухода или добавление услуг из Плана управляемого ухода (MCP) или Плана поведенческого здоровья (BHP) в соответствии с определением, проведенным на основе индивидуальной клинической оценки потребностей.
Предполагается ли совместное использование инструментов скрининга и инструмента перехода к оказанию помощи?
Нет. Инструменты скрининга и инструмент перехода к медицинскому обслуживанию — это разные инструменты с разными целями. Инструменты скрининга предназначены для лиц, которые в настоящее время не получают услуги по охране психического здоровья и обращаются в План управляемого ухода (MCP) или План поведенческого здоровья (BHP) для подключения к услугам. Инструмент «Переход ухода» предназначен для лиц, которые в настоящее время получают услуги по охране психического здоровья либо по MCP, либо по BHP и которым необходимо перевести свои услуги из одной системы предоставления услуг по охране психического здоровья Medi-Cal в другую или которым необходимо добавить услуги к своему лечению из другой системы предоставления услуг по охране психического здоровья Medi-Cal.
Будет ли DHCS обновлять инструменты? Если да, то когда?
Департамент здравоохранения и социальных служб может вносить обновления в инструменты для повышения качества клинических услуг, вносить соответствующие изменения в политику, решать проблемы, выявленные в ходе мониторинга внедрения, или реагировать на отзывы заинтересованных сторон. Установленных сроков обновления инструментов не существует. Планы управляемого медицинского обслуживания (MCP) и планы поведенческого здоровья (BHP) будут заранее уведомлены в письменной форме о любых обновлениях.
Кто обязан использовать инструменты скрининга?
Планы управляемого медицинского обслуживания (MCP) и планы поведенческого здоровья (BHP) должны использовать инструменты скрининга, описанные в APL 25-010 и BHIN 25-020 . Инструменты скрининга не являются обязательными для использования поставщиками услуг в области психического здоровья (или другими специалистами в области охраны психического здоровья), когда люди обращаются к ним напрямую за услугами в области психического здоровья.
Поставщики услуг в области психического здоровья, работающие по контракту и получающие помощь от участников, которые хотят получить ее, могут начать процесс оценки и предоставлять услуги участникам в течение периода оценки без использования инструментов скрининга, что разрешено планами управляемого ухода (MCP) и планами поведенческого здоровья (BHP) в соответствии с политикой «Нет неправильной двери для услуг в области психического здоровья», описанной в APL 22-005 и BHIN 22-011. Департамент здравоохранения и социальных служб настоятельно рекомендует поставщикам услуг минимизировать нагрузку на своих членов и своевременно начинать оценку и предоставление услуг.
Обязаны ли планы управляемого медицинского обслуживания (MCP) и планы поведенческого здоровья (BHP) использовать инструменты скрининга для всех, кто обращается к ним с любой целью?
Нет. Врачи-терапевты и практикующие психиатры обязаны использовать инструменты скрининга только в тех случаях, когда лица, которые в настоящее время не получают услуги по охране психического здоровья ни по одной из систем предоставления услуг по охране психического здоровья Medi-Cal, обращаются к ним за услугами по охране психического здоровья. Инструменты скрининга не требуются для использования в следующих сценариях:
- В настоящее время участник получает услуги по охране психического здоровья;
- Член обращается в MCP или BHP с целями, отличными от поиска услуг по охране психического здоровья; или
- Практикующий врач направляет члена специально к MCP для NSMHS или к BHP для SMHS, основываясь на понимании потребностей члена. Если практикующий врач направляет члена напрямую к MCP для NSMHS или к BHP для SMHS, MCP/BHP должны следовать существующим протоколам направления в таких сценариях.
Кроме того, инструменты скрининга не заменяют политики и процедуры MCP или BHP, которые касаются потребностей в неотложной или экстренной помощи. Если человек находится в кризисной ситуации или переживает неотложное психиатрическое состояние, лечащий врач или главный психиатр должны следовать своим протоколам действий в чрезвычайной ситуации и кризисе.
Обязательно ли использовать инструмент скрининга для участников, которые звонят или приходят в клиники в поисках услуг по охране психического здоровья?
Нет. Инструмент скрининга не требуется использовать участникам, которые звонят или приходят в клиники в поисках услуг по охране психического здоровья. Поставщики услуг в области психического здоровья, к которым напрямую обращаются участники, нуждающиеся в услугах в области психического здоровья, могут начать процесс оценки и предоставлять услуги в течение периода оценки без использования инструментов скрининга в соответствии с политикой «Нет неправильной двери для услуг в области психического здоровья», описанной в APL 22-005 и BHIN 22-011. Инструменты скрининга не являются обязательными для использования поставщиками услуг в области психического здоровья, и врачи общей практики/практики не могут требовать от поставщиков услуг в области психического здоровья использования инструментов скрининга. Политика использования инструмента скрининга и перехода к медицинскому обслуживанию не должна влиять на операционные процессы для участников, обращающихся за услугами в клиники.
Необходимы ли инструменты скрининга, когда поставщик услуг или практикующий врач направляет пациентов в План управляемого ухода (MCP) для получения неспециализированных услуг в области психического здоровья (NSMHS) или в План поведенческого здоровья (BHP) для получения специализированных услуг в области психического здоровья (SMHS)?[LK2]
Нет. Если поставщик услуг или практикующий специалист (например, врач общей практики или школьная медсестра) специально направляет человека к MCP для NSMHS или к BHP для SMHS на основе понимания потребностей человека, MCP/BHP не обязан использовать инструменты скрининга.
В таких сценариях врачи общей практики/врачи общей практики должны следовать существующим протоколам направления к поставщикам услуг. Например, в округах могут быть установлены пути направления, в соответствии с которыми школы или другие поставщики услуг, которые уже провели определенный уровень скрининга, направляют лиц, которым, вероятно, требуется SMHS, в BHP, или к MCP могут обращаться лица, которых их поставщик специально направил для получения индивидуальных психотерапевтических услуг. Если направление уже содержит достаточную информацию о потребностях человека, дополнительная проверка не требуется.
В качестве альтернативы, если третья сторона (включая, помимо прочего, поставщика медицинских услуг) просто подключает человека к MCP/BHP как к ресурсу (например, дает ему номер телефона MCP/BHP для получения дополнительной информации о том, какие услуги могут быть ему доступны) без проведения скрининга или краткой оценки для определения подходящей системы предоставления услуг для направления, необходимо использовать Инструменты скрининга.
Обязаны ли планы управляемого медицинского обслуживания (MCP)/планы поведенческого здоровья (BHP) использовать инструменты скрининга и перехода к медицинскому обслуживанию в отношении незастрахованных и/или имеющих частную страховку лиц?
Нет. DHCS не требует использования инструментов скрининга и перехода на другой вид ухода для лиц, не зарегистрированных в Medi-Cal.
Обязаны ли планы управляемого медицинского обслуживания (MCP)/планы поведенческого здоровья (BHP) использовать инструменты скрининга и перехода к медицинскому обслуживанию, если основным плательщиком является Medicare, даже если учреждение также обслуживает участников Medi-Cal?
Для людей, имеющих и Medicare, и Medi-Cal, основным плательщиком является Medicare. Medi-Cal может покрывать расходы на некоторые доплаты или дополнительные услуги, не покрываемые Medicare. Если у пациента имеются существенные потребности в области психического здоровья, он может иметь право на получение специализированных услуг в области психического здоровья через местные окружные планы охраны психического здоровья. Агентства здравоохранения MCP и BHP предоставляют системы доставки услуг поведенческого здоровья по программе Medi-Cal.
Департамент здравоохранения и социальных служб США (DHCS) требует использования инструментов скрининга и перехода к медицинскому обслуживанию для лиц, зачисленных в программу Medi-Cal. Хотя DHCS не опубликовало руководство по инструменту скрининга и лицам, имеющим право на двойную помощь, рекомендуется использовать инструменты скрининга, чтобы гарантировать, что они получат оценку в соответствующей системе предоставления услуг.
Более подробную информацию о лицах, имеющих право на двойное страхование, и о поведенческом здоровье можно найти в этом информационном бюллетене.
Кто обязан использовать инструмент перехода к медицинскому обслуживанию?
Планы управляемого ухода (MCP) и планы поведенческого здоровья (BHP) должны использовать инструмент перехода ухода для координации перехода ухода между двумя системами предоставления услуг, как указано в APL 25-010 и . Врачи-терапевты и поставщики медицинских услуг могут потребовать от поставщиков услуг использовать инструмент перехода к медицинскому обслуживанию при переводе пациента в другую систему оказания психиатрической помощи Medi-Cal или добавлении услуг из нее. MCP и BHP должны гарантировать, что их субподрядчики и поставщики сетевых услуг соблюдают все применимые государственные и федеральные законы и правила, требования контрактов и другие рекомендации DHCS.
Кто может определить, нуждается ли лицо, которое в настоящее время получает услуги по охране психического здоровья, покрываемые либо Планом управляемого медицинского обслуживания (MCP), либо Планом поведенческого здоровья (BHP), в получении дополнительных услуг, покрываемых другой системой предоставления услуг по охране психического здоровья Medi-Cal (например, MCP или BHP), или его необходимо перевести в другую систему предоставления услуг по охране психического здоровья Medi-Cal (например, MCP или BHP)?
Решение о переводе услуг в другую систему предоставления услуг в области психического здоровья и/или добавлении услуг из нее (например, MCP или BHP) должно приниматься врачом посредством процесса совместного принятия решений, ориентированного на пациента, в соответствии с APL 25-010 и BHIN 25-020. Врач должен действовать в рамках своей практики в соответствии с законодательством Калифорнии и быть одним из типов поставщиков, перечисленных в Плане штата Калифорния Medicaid, Дополнение 3 к Приложению 3.1-A, страницы 2m–2p, в качестве поставщиков реабилитационных услуг в области психического здоровья. Действующие законы об области юридической практики не изменяются и не заменяются положениями APL 25-010 или BHIN 25-020.
Как поставщики услуг узнают, что им следует использовать инструмент перехода к медицинскому обслуживанию?
Планы управляемого ухода (MCP)/планы поведенческого здоровья (BHP) должны использовать инструмент перехода к медицинскому обслуживанию, чтобы гарантировать, что лица, получающие услуги по охране психического здоровья из одной системы предоставления услуг по охране психического здоровья Medi-Cal, получают своевременную и скоординированную помощь в следующих случаях: (1) когда их текущие услуги необходимо перевести в другую систему предоставления услуг; или (2) когда услуги необходимо добавить к текущему лечению психического здоровья из другой системы предоставления услуг (в соответствии с сопутствующим лечением в соответствии с политикой «Нет неправильной двери» (NWD), описанной в APL 22-005 и BHIN 22-011).
Врачи-терапевты и медицинские сестры должны обновлять политики и процедуры по мере необходимости, чтобы обеспечить соответствие политикам NWD и политикам STT (APL 25-010 и BHIN 25-020), поскольку врачи-терапевты и медицинские сестры несут ответственность за разъяснение поставщикам услуг ожиданий относительно использования инструмента перехода к медицинскому обслуживанию и за проведение обучения тому, как и когда использовать этот инструмент.
Необходимо ли использовать инструмент перехода к медицинской помощи, когда пациент направляется в ту же систему оказания помощи?
Нет. Инструмент «Переход ухода» необходимо использовать только в том случае, когда уход за лицом переводится в другую систему предоставления услуг в области психического здоровья Medi-Cal (например, План управляемого ухода (MCP) или План поведенческого здоровья (BHP)) или когда услуги добавляются из другой системы предоставления услуг в области психического здоровья.
Требуется ли инструмент перехода на медицинское обслуживание, если человек проходит обследование в Плане управляемого медицинского обслуживания (MCP) или Плане поведенческого здоровья (BHP), но его клиническая оценка указывает на то, что он относится к другой системе?
Да. Если результаты скрининга человека с помощью инструмента скрининга взрослых или несовершеннолетних приводят к направлению к MCP/BHP, а его последующая клиническая оценка показывает, что ему следует получать услуги в другой системе предоставления услуг в области психического здоровья Medi-Cal, MCP/BHP должен обеспечить заполнение инструмента «Переход к оказанию помощи» и направление человека в другую систему предоставления услуг. В соответствии с политикой «Нет неправильной двери», описанной в APL 22-005 и BHIN 22-011, все клинически соответствующие услуги NSMHS и SMHS, предоставленные в процессе оценки, покрываются и подлежат возмещению до определения диагноза или определения того, что участник соответствует критериям доступа к NSMHS или SMHS, даже если в конечном итоге оценка покажет, что его необходимо направить в другую систему предоставления психиатрической помощи Medi-Cal или что участник не соответствует критериям доступа к NSMHS или SMHS.
Будет ли проводиться обучение по использованию инструментов скрининга и инструментов перехода к оказанию помощи?
Планы управляемого медицинского обслуживания (MCP) и планы поведенческого здоровья (BHP) отвечают за обучение своих сотрудников использованию этих инструментов. DHCS организовало вебинары по оказанию технической помощи, чтобы предоставить информацию о назначении и содержании инструментов, а также о связанных с ними требованиях. Записи вебинаров доступны на веб-странице DHCS Screening and Transition of Care Tools for Medi-Cal Mental Health Services, а также на веб-сайте Калифорнийского управления психиатрических услуг (CalMHSA).
Можно ли добавлять дополнительные вопросы или поля в инструменты скрининга и перехода к оказанию медицинской помощи и/или можно ли интегрировать эти инструменты с существующими инструментами?
Нет. Дополнительные вопросы или поля не могут быть добавлены или удалены из инструментов скрининга или инструмента перехода к медицинскому обслуживанию. Кроме того, конкретные формулировки и порядок вопросов/полей в инструментах должны оставаться неизменными и неотредактированными, а методология подсчета баллов для инструментов проверки не может быть изменена. План управляемого ухода (MCP) или план поведенческого здоровья (BHP) должны включать процессы, которые следуют за администрированием инструментов и не изменяют эти компоненты инструментов, такие как сбор идентификационной информации или постановка вопросов для координации направлений, которые допустимы.
Инструменты скрининга определяют соответствующую систему предоставления услуг в области психического здоровья до оценки и не должны интегрироваться с существующими инструментами, которые служат той же цели. Инструмент «Переход ухода» обеспечивает документирование и своевременную координацию перехода ухода в другую систему предоставления услуг в области психического здоровья или добавления услуг из нее и не должен интегрироваться с существующими инструментами, которые служат той же цели. Инструмент «Переход медицинской помощи» не определяет, следует ли перенести медицинскую помощь или добавить услуги из другой системы предоставления услуг, и, таким образом, не заменяет инструменты или другие ресурсы, которые могут помочь врачу в принятии таких решений.
Можно ли добавить дополнительные демографические поля в инструменты скрининга?
Нет. Дополнительные вопросы и поля не могут быть добавлены в инструменты скрининга. Если планы управляемого медицинского обслуживания (MCP) или планы поведенческого здоровья (BHP) собирают демографическую информацию до или после скрининга (например, в рамках первоначального приема участников или координации направлений), эти процессы не считаются частью скрининга и не будут являться дополнением к инструментам скрининга. Однако любые процессы сбора демографической информации перед скринингом должны быть краткими по своему характеру и должны немедленно сопровождаться применением инструмента скрининга взрослых или молодежи. DHCS настоятельно рекомендует MCP и BHP скорректировать политику, процедуры и рабочие процессы по мере необходимости для улучшения качества обслуживания участников. Врачи-терапевты и практикующие психиатры должны избегать дублирования процессов скрининга для служб охраны психического здоровья, которые выходят за рамки Инструментов скрининга и перехода к другому виду ухода и сопутствующих рекомендаций или не соответствуют им.
Можно ли предоставить дополнительную информацию в виде примечаний или приложений к инструментам проверки?[LK4]
Врачи-терапевты/врачи-консультанты могут предоставлять дополнительную информацию в рамках направления, например, заметки, сделанные во время проверки, если это доступно и уместно. Однако содержание Инструментов проверки не может быть изменено. Планы управляемого медицинского обслуживания (MCP)/планы поведенческого здоровья (BHP) не могут изменять порядок или формулировку вопросов в инструментах скрининга, а также в инструменты нельзя добавлять дополнительные вопросы.
Могут ли лица, проводящие скрининг, отклоняться от конкретной формулировки, если их просят пояснить вопрос?
Вопросы в инструментах проверки должны задаваться полностью, с использованием конкретных формулировок, приведенных в инструменте, и в определенном порядке, в котором вопросы приведены в инструментах, в той мере, в какой респондент может на них ответить. Могут быть случаи, когда лицо, проводящее скрининг, просит разъяснить вопрос, чтобы опрашиваемый мог на него ответить. В рамках внедрения инструментов скрининга, планов управляемого ухода (MCP) и планов поведенческого здоровья (BHP) ожидается, что сотрудники будут обучаться подходам к реагированию на запросы о разъяснениях, которые соответствуют цели вопроса (вопросов) и существующей внутренней политике.
Допустимо ли отклонение от конкретной формулировки в Инструментах проверки при переводе?
Да. Отклонение от конкретной формулировки проверочных вопросов допускается при переводе на другой язык. Однако планы управляемого медицинского обслуживания (MCP)/планы поведенческого здоровья (BHP) могут отклоняться от формулировок в переведенных версиях только в том случае, если они или организация, действующая от их имени, провели дополнительное тестирование переводов в местном сообществе, которое указывает на необходимость соответствующих изменений в языке для удовлетворения потребностей участников. Департамент здравоохранения и социальных служб США (DHCS) предоставил переведенные версии инструментов скрининга, доступные на веб-странице «Инструменты скрининга и перехода к другому виду ухода».
Для получения дополнительной информации о культурных и языковых требованиях BHP должны обратиться к разделу 1810.410 Кодекса Калифорнии (CCR), разделу 9, и BHIN 20-070, данным о пороговых языках или последующим обновлениям.
Для получения дополнительной информации о федеральных и государственных требованиях в отношении недискриминации, процедур рассмотрения жалоб на дискриминацию, языковой поддержки и общения с лицами с ограниченными возможностями MCP должны ссылаться на APL 25-005 , Стандарты определения пороговых языков, требований недискриминации, услуг языковой поддержки и альтернативных форматов, или последующие обновления.
Почему, если на вопросы 6, 7 или 9 в «Инструменте скрининга молодежи» человек отвечает «да», инструкции требуют от проводящего скрининг прекратить скрининг? Может ли проверяющий все равно задать оставшиеся вопросы?
Если ребенок/подросток или лицо, отвечающее от его имени, отвечает «Да» на вопрос 6, 7 или 9 в Инструменте скрининга молодежи, он соответствует критериям для доступа к специализированным услугам в области психического здоровья в соответствии с APL 22-006 и BHIN 21-073 или последующими обновлениями. В этих случаях соответствующая система предоставления клинической оценки (т. е. Планы поведенческого здоровья (ПЗ)) уже определена, и, следовательно, оставшаяся часть скрининга не требуется. Чтобы минимизировать нагрузку на пациента, специалист по скринингу должен завершить скрининг и направить пациента в BHP для клинической оценки, не задавая оставшиеся вопросы скрининга.
Обязаны ли планы управляемого медицинского обслуживания (MCP) и планы поведенческого здоровья (BHP) встраивать инструменты скрининга и перехода к медицинскому обслуживанию в свои электронные системы медицинских карт?
Нет. Департамент здравоохранения и социальных служб США (DHCS) предоставил инструменты скрининга и перехода к медицинскому обслуживанию в виде заполняемых документов в формате PDF, но не требует от врачей общей практики (MCP) и врачей общей практики (BHP) использовать определенный формат для администрирования этих инструментов. Врачи-терапевты и практикующие врачи могут использовать заполняемый формат PDF или встраивать инструменты в существующие системы, такие как электронные медицинские карты, при условии, что конкретные формулировки, порядок вопросов и методики подсчета баллов в инструментах скрининга останутся неизменными и неотредактированными, а конкретные формулировки и порядок полей в инструменте перехода к медицинскому обслуживанию останутся неизменными и неотредактированными.
Каким образом Планы поведенческого здоровья (ПЗ) должны подавать заявки на мероприятия, выполненные в рамках скрининга и перехода к инструментам ухода?
Инструменты скрининга и перехода в сфере оказания медицинской помощи стандартизируют деятельность, которая уже осуществляется в округах, включая определение подходящей системы оказания медицинской помощи лицам, нуждающимся в услугах по охране психического здоровья, и содействие переходу в сфере оказания медицинской помощи при изменении потребностей в услугах. Округам может быть возмещена стоимость этих мероприятий, включая администрирование инструментов и координацию направлений, по мере необходимости через различные существующие пути, такие как административные расходы Medi-Cal, административная деятельность Medi-Cal в области психического здоровья (MH MAA) и/или целевое управление случаями, когда это применимо. Пути, используемые BHP, могут различаться в зависимости от индивидуальных процессов округа, права членов на услуги и других факторов.
Для возмещения расходов в рамках MH MAA действие 4: Работа с Medi-Cal (План внедрения MH-MAA, стр. 8) целесообразно для подачи заявки на скрининг и направления нелицензированным персоналом, тогда как действие 16: Управление делами по неоткрытым делам (стр. 14) уместно заявлять, когда скрининг и координация направления осуществляются квалифицированным профессиональным медицинским персоналом.
Что определяет оценка скрининговых инструментов?
Оценка, полученная с помощью инструментов скрининга, определяет, будет ли пациент направлен в План управляемого медицинского обслуживания (MCP) или в Планы поведенческого здоровья (BHP) для клинической оценки. Результаты скрининга не определяют уровень медицинской помощи или то, какие услуги необходимы с медицинской точки зрения. Эти определения принимаются в ходе клинической оценки, и в течение периода оценки могут предоставляться клинически соответствующие услуги в соответствии с политикой «Нет неправильной двери», описанной в APL 22-005 и BHIN 22-011.
Если у человека общий балл скрининга равен «0», означает ли это, что ему не требуются услуги по охране психического здоровья ни в одной из систем предоставления услуг?
Нет. Если у человека результат скрининга «0», его следует направить в План управляемого медицинского обслуживания (MCP) для клинической оценки. Дополнительную информацию и инструкции можно найти в рубриках оценки, приведенных в Инструменте скрининга взрослых для услуг охраны психического здоровья Medi-Cal и Инструменте скрининга молодежи для услуг охраны психического здоровья Medi-Cal .
Что делать, если лицо, проводящее скрининг, не согласно с результатами скрининга? Должны ли планы управляемого медицинского обслуживания (MCP) и планы поведенческого здоровья (BHP) соответствовать направлению системы предоставления услуг, указанному в результатах скрининга?
Пациенты должны быть направлены в соответствующую систему предоставления услуг психического здоровья Medi-Cal (например, MCP или BHP) для клинической оценки на основе результатов скрининга. Инструменты скрининга предназначены для применения сотрудниками MCP и BHP, имеющими или не имеющими лицензию, и не требуют клинической оценки. После направления к MCP или BHP пациенту будет проведена клиническая оценка, которая определит уровень медицинской помощи и необходимых с медицинской точки зрения услуг.
При определенных обстоятельствах MCP или BHP могут переопределить оценку инструмента скрининга, если результат не соответствует клинической картине состояния участника (например, оценка инструмента скрининга не отражает потребность в специализированных услугах по охране психического здоровья (SMHS) у участников, которые не в состоянии ответить на вопросы инструмента скрининга из-за серьезных симптомов психического здоровья). Отмена результатов скринингового инструмента может осуществляться только указанными специалистами SMHS, как определено в Государственном плане, или указанными специалистами неспециализированных служб охраны психического здоровья (NSMHS). MCP/BHP несут ответственность за обеспечение того, чтобы все специалисты предоставляли услуги в рамках своей практики в соответствии с законодательством Калифорнии. См. APL 25-010 и BHIN 25-020 для типов практикующих врачей MCP/BHP, которые могут переопределять оценку скринингового инструмента.
Могут ли специализированные или неспециализированные поставщики услуг в области психического здоровья переопределять результаты скринингового инструмента?
Переопределение результатов скринингового инструмента должно осуществляться указанными специалистами из числа сотрудников MCP/BHP или подрядчиков, как указано в APL 25-010 и BHIN 25-020. MCP/BHP несут ответственность за обеспечение предоставления всеми специалистами услуг в рамках своей практики в соответствии с законодательством Калифорнии.
Дополнительную информацию о типах специалистов, которым разрешено переопределять результаты скринингового инструмента, см. в APL 25-010 или BHIN 25-020.
Могут ли планы управляемого медицинского обслуживания (MCP)/планы поведенческого здоровья (BHP) добавить раздел в инструменты скрининга с информацией о переопределении баллов?
Нет. MCP/BHP не должны изменять содержание форм инструмента скрининга. Врачи-терапевты и врачи-специалисты по здравоохранению должны регистрировать отмены, а также их обоснования с помощью предпочтительного для врача/специалиста по здравоохранению метода мониторинга (электронные медицинские карты (ЭМК), таблицы Excel и т. д.). Обоснование отмены и другая информация (дополнительные примечания по отмене) должны быть предоставлены при направлении участника в соответствующую систему предоставления услуг психического здоровья Medi-Cal после применения инструмента скрининга.
Существует ли методика подсчета баллов для инструмента «Переход к уходу»?
Нет. Инструмент перехода к медицинскому обслуживанию поддерживает своевременную и скоординированную помощь при добавлении услуги из другой системы предоставления услуг в области психического здоровья Medi-Cal (например, Плана управляемого медицинского обслуживания (MCP) или Плана поведенческого здоровья (BHP)) или при завершении перехода к другой системе предоставления услуг в области психического здоровья Medi-Cal. Инструмент делает это, предоставляя стандартизированный процесс обмена информацией и способствуя своевременной координации между системами доставки. Данный инструмент не предназначен для диагностики и не заменяет существующие критерии DHCS для доступа к специализированным и неспециализированным услугам в области психического здоровья. При определении того, необходим ли участнику переход к другой системе оказания медицинской помощи или добавление услуг из другой системы оказания услуг, MCP и BHP должны следовать существующим критериям и процессам доступа. Важно отметить, что решение о целесообразности смены вида лечения или добавления услуг должно приниматься лечащим врачом. Такой подход сохраняет гибкость для MCP и BHP; если MCP или BHP использует существующую рубрику, которая соответствует критериям доступа, эта политика не запрещает им продолжать использовать ее для обоснования определения того, требуется ли направление на переход к MCP или BHP данного лица или на добавление услуг от них. После принятия решения о переводе медицинской помощи в другую систему предоставления услуг и/или добавлении услуг из другой системы, лечащие врачи и медицинские сестры должны использовать инструмент перехода медицинской помощи для упрощения процесса направления.
Могут ли планы управляемого ухода (MCP) и планы поведенческого здоровья (BHP) использовать определенную рубрику или методологию при заполнении инструмента перехода к медицинскому обслуживанию?
Инструмент «Переход ухода» не предназначен для диагностики или замены существующих критериев DHCS для доступа к специализированным и неспециализированным услугам в области психического здоровья, изложенных в APL 22-006 и BHIN 21-073 или последующих обновлениях. Вместо этого инструмент перехода к оказанию медицинской помощи обеспечивает стандартизированный процесс обмена информацией и содействия своевременной координации между системами предоставления услуг при добавлении услуги из другой системы предоставления услуг в области психического здоровья Medi-Cal или завершении перехода к такой системе.
Решение о целесообразности передачи ухода или добавления услуг принимается врачом, как указано в APL 25-010 и BHIN 25-020 . Врачи-терапевты и врачи-специалисты по медицинскому обслуживанию могут разрабатывать протоколы, которые могут включать использование рубрик или другой методологии для обоснования такого определения. После того, как врач принимает решение о переводе медицинской помощи в другую систему предоставления услуг и/или добавлении услуг из другой системы, лечащие врачи и практикующие врачи должны использовать инструмент перехода медицинской помощи для упрощения процесса направления.
Споры по поводу предоставления услуг между MCP и BHP должны решаться в соответствии с рекомендациями DHCS относительно процесса разрешения споров, изложенного в APL 21-013 и BHIN 21-034.
Обязаны ли планы управляемого медицинского обслуживания (MCP)/планы поведенческого здоровья (BHP) выдавать уведомление о действии (NOA)/уведомление об определении неблагоприятных последствий (NOABD), если человек направлен в другую систему предоставления психиатрических услуг Medi-Cal на основании результатов его скрининга?
Нет. Врачи-терапевты/практиканты не должны выдавать NOA/NOABD, если человек направлен в другую систему предоставления услуг психического здоровья Medi-Cal для оценки на основе результатов его скрининга. Инструменты скрининга не определяют право на получение льгот или услуг, а вместо этого определяют направление в соответствующую систему предоставления услуг в области психического здоровья для первоначальной оценки для участников Medi-Cal, которые в настоящее время не получают услуги в области психического здоровья, при обращении в MCP/BHP за услугами в области психического здоровья.
Дополнительную информацию о требованиях NOA/NOABD, MCP и BHP можно найти в APL 21-011 и BHIN 25-014 соответственно.
Кто отвечает за координацию направлений в другую систему доставки?
В то время как MCP и BHP в конечном итоге несут ответственность за координацию направлений между системами предоставления услуг и обязаны ее обеспечивать, поставщики услуг имеют право координировать направления в другую систему предоставления услуг от имени участников, переходящих между системами предоставления услуг, чтобы оптимизировать этот процесс, если это применимо.
(Добавлено в июле 2025 г.) Что должны делать планы управляемого медицинского обслуживания (MCP)/планы поведенческого здоровья (BHP), если участник потерян для последующего наблюдения, отказывается от услуг в процессе направления или просит остаться в определенной системе предоставления услуг? Если человек проходит скрининг в одной системе предоставления услуг (MCP или BHP), но отказывается от направления в другую систему предоставления услуг для оценки или просит остаться в определенной системе предоставления услуг, система предоставления услуг (MCP или BHP), проводившая скрининг, должна предоставить оценку. В соответствии с политикой «Нет неправильной двери для служб психического здоровья», описанной в APL 22-005 и BHIN 22-011, врачи общей практики и практикующие врачи могут получать компенсацию за оценку и клинически соответствующие услуги в течение периода оценки, независимо от того, соответствует ли результат оценки критериям доступа.
Если после оценки человек не соответствует критериям доступа к системе предоставления услуг, которая провела оценку, MCP или BHP должны выдать Уведомление о действии (NOA)/Уведомление об определении неблагоприятных последствий (NOABD) и использовать Инструмент перехода к оказанию помощи для упрощения перехода к другой системе предоставления услуг в области психического здоровья.
Департамент здравоохранения и социальных служб не предоставил рекомендаций относительно минимального количества попыток взаимодействия во время приема, чтобы обеспечить гибкость MCP/BHP, но может сделать это в будущем. DHCS призывает MCP и BHP разработать локальные процессы для решения этой проблемы и обновить свои P&P и MOU для обеспечения соответствия.
Что должен сделать план поведенческого здоровья (BHP), если результаты скрининга участника Medi-Cal требуют направления в план управляемого медицинского обслуживания (MCP), но участник не зачислен в MCP?
Если результаты скрининга участника Medi-Cal требуют направления к MCP, но участник Medi-Cal не зарегистрирован в MCP, BHP должен провести оценку или содействовать регистрации в MCP и координировать направление участника Medi-Cal для обеспечения своевременной клинической оценки.
В соответствии с политикой «Нет неправильной двери для услуг в области психического здоровья», изложенной в APL 22-005 и BHIN 22-011, BHP могут получить компенсацию за оценку и услуги, предоставленные в течение периода оценки, независимо от того, соответствуют ли результаты оценки критериям доступа другой системы предоставления услуг. Если оценку проводит BHP и рекомендуются неспециализированные услуги по охране психического здоровья (NSMHS), BHP должны содействовать координации ухода, в том числе следуя существующим процессам для содействия регистрации в MCP и/или подключения человека к поставщику услуг на платной основе (FFS) для NSMHS.
Большинству участников Medi-Cal необходимо зарегистрироваться в MCP. Отделение DHCS Health Care Options (HCO) предоставляет информацию и ресурсы для поддержки регистрации в программе Medi-Cal. При необходимости HCO также может оказать поддержку участникам Medi-Cal в поиске поставщика услуг FFS. Для получения дополнительной информации посетите следующие веб-страницы DHCS:
- Кто должен быть зарегистрирован: разъясняет, какие участники Medi-Cal обязаны зарегистрироваться в плане, а также тех, кто освобожден от этого (например, участники, получающие услуги от поставщика медицинских услуг для индейцев или через патронатную семью).
- Способы зачисления : описывает, как участники Medi-Cal могут зарегистрироваться в MCP онлайн, по телефону, по почте или лично.
- Свяжитесь с нами : Предоставляет контактную информацию HCO.
Разрешено ли планам управляемого медицинского обслуживания (MCP) и планам поведенческого здоровья (BHP) проводить повторную проверку лиц, если они считают, что их оценка была проведена ненадлежащим образом?
Нет. После того, как человек был направлен к MCP или BHP после использования инструментов скрининга, принимающий MCP или BHP не может повторно скрининговать человека. Если человек направлен к врачу общей практики или практикующему психологу на основании баллов, полученных в результате применения инструмента скрининга, врач общей практики или практикующий психолог должны обеспечить, чтобы человек получил своевременный доступ к медицинской помощи, включая своевременную клиническую оценку, в соответствии с существующими стандартами и необходимыми с медицинской точки зрения услугами по охране психического здоровья.
Через какое время после получения направления от другой системы предоставления услуг планы управляемого медицинского обслуживания (MCP) и планы поведенческого здоровья (BHP) должны предложить прием для клинической оценки?
В соответствии с AB 205 планы должны соответствовать стандартам времени приема согласно разделу 1300.67.2.2 части 28 Свода правил Калифорнии (CCR), а также стандартам, изложенным в договорах между DHCS и планами. Стандарты времени приема начинают действовать с момента первоначального обращения за медицинской помощью со стороны пациента или лечащего врача пациента. Если одна система предоставления психиатрических услуг Medi-Cal (например, MCP или BHP) направляет человека в другую систему предоставления психиатрических услуг на основании его результатов скрининга, стандарты времени приема начнут действовать со дня получения направления MCP или BHP. Если система предоставления психиатрической помощи Medi-Cal (например, MCP или BHP) направляет человека на клиническую оценку в рамках своей собственной системы предоставления услуг на основании его баллов скрининга, стандарты времени приема будут начинаться со дня, когда человек первоначально обратился в MCP или BHP за услугами.
Что делать, если человек направлен в План управляемого медицинского обслуживания (MCP) или План поведенческого здоровья (BHP) на основании результатов скрининга, но его последующая клиническая оценка указывает на то, что он относится к другой системе предоставления услуг?
Хотя инструменты скрининга предназначены для направления людей в наиболее подходящую систему предоставления клинической оценки и необходимых медицинских услуг, могут быть случаи, когда клиническая оценка (которая собирает дополнительную информацию) показывает, что человеку следует получать услуги в другой системе предоставления. В этих случаях определение уровня медицинской помощи и необходимых с медицинской точки зрения услуг на основе клинической оценки будет иметь приоритет над направлением в систему предоставления услуг, указанным в результатах скрининга. В этом случае лечащий врач или лечащий врач будут использовать инструмент перехода к другой системе оказания психиатрической помощи, чтобы облегчить переход к другой системе предоставления услуг в области психического здоровья. В рамках этого процесса лечащий врач или лечащий врач должны координировать свои действия с другой системой предоставления услуг в области психического здоровья, в том числе обеспечивая завершение процесса направления, присоединение пациента к поставщику услуг в новой системе, принятие новым поставщиком услуг ухода за пациентом и предоставление пациенту необходимых медицинских услуг.
Что следует делать владельцам планов управляемого медицинского обслуживания (MCP)/планов поведенческого здоровья (BHP), если у них возникают трудности с установлением контакта с лицом, направленным на услуги MCP или BHP?
Врачи-терапевты и практикующие психиатры обязаны координировать свою деятельность для упрощения направления пациентов в другие системы предоставления услуг психического здоровья Medi-Cal. Такая координация должна включать процессы решения ситуаций, в которых возникают трудности при установлении контакта с отдельным лицом. В соответствии с APL 25-010 и BHIN 25-020 лечащие врачи и практикующие психиатры должны обновлять политики, процедуры и меморандумы о взаимопонимании в соответствии с другими системами предоставления услуг психического здоровья Medi-Cal для обеспечения соответствия. DHCS ожидает, что MCP и BHP будут последовательно внедрять собственные политики и процедуры в соответствии с политикой CalAIM, а также демонстрировать добросовестные усилия по связи с членами для содействия в выдаче направлений.
Будет ли DHCS предоставлять переведенные версии инструментов скрининга?
Да. Министерство здравоохранения и социальных служб США (DHCS) выпустило переводы инструментов скрининга для взрослых и молодёжи на 12 ключевых языков. Переводы можно найти на веб-странице «Инструменты скрининга и перехода к медицинскому обслуживанию».
Существуют ли требования к отчетности по скринингу и переходу на инструменты ухода?
Департамент здравоохранения и социальных служб США намерен со временем оценить инициативу скрининга и перехода к инструментам ухода, чтобы гарантировать, что люди получают надлежащий и своевременный доступ к медицинской помощи. В рамках этого процесса может быть запрошена дополнительная отчетность.
Как инструменты проверки соотносятся с политикой «Нет неправильной двери»?
Инструменты скрининга и перехода к медицинскому обслуживанию не противоречат целям политики «Нет неправильной двери» и должны им соответствовать. Инструменты направлены на то, чтобы с самого начала направить людей к «нужной» двери или помочь членам организации перейти к «следующей» двери как можно более плавно. Цель состоит в том, чтобы обеспечить направление людей в наиболее подходящую систему предоставления услуг и оценки с использованием стандартизированного подхода. Кроме того, поставщики услуг в области психического здоровья, к которым напрямую обращаются участники, нуждающиеся в услугах в области психического здоровья, могут начать процесс оценки и предоставлять услуги в течение периода оценки без использования инструментов скрининга, в соответствии с политикой «Нет неправильной двери для услуг в области психического здоровья», описанной в APL 22-005 и BHIN 22-011.
