Новости
Улучшенное управление уходом и поддержка сообщества | Трансформация Medi-Cal
На этой странице собраны последние новости об инициативах по расширенному управлению медицинской помощью (ECM) и поддержке сообщества, а также о важных шагах, которые Калифорния предпринимает для разрушения традиционных границ здравоохранения и координации ухода за особо нуждающимися членами семьи.
Теперь доступно: новые данные подтверждают, что поддержка со стороны сообщества улучшает результаты и снижает затраты.
В своем пресс-релизе от июня 3, 2025 DHCS привела подтверждающие данные из Ежегодного отчета о поддержке сообщества, чтобы показать, что поддержка сообщества успешна и экономически эффективна. Данные показывают, что программы поддержки населения выполняют свое обещание удовлетворять потребности участников программы Medi-Cal — сокращая количество предотвратимых посещений отделений неотложной помощи, госпитализаций и использования услуг долгосрочного ухода, а также демонстрируя явные признаки экономии средств на ранних этапах. Все 12 изученных программ поддержки населения способствуют снижению затрат, и из них девять уже продемонстрировали экономическую эффективность в течение начального периода исследования. Предполагается, что оставшиеся три достигнут этого порога в течение более длительного периода исследования, что соответствует федеральным правилам оценки экономической эффективности. Для получения более подробной информации ознакомьтесь с этим информационным листком о поддержке сообщества .
Обновлённое издание руководства по политике поддержки сообщества — теперь доступно в двух томах
Департамент жилищного строительства и коммунального обслуживания (DHCS) рад представить обновленное Руководство по политике поддержки сообщества, выпущенное 30 апреля 2025.
To accommodate new policies related to Transitional Rent and other Community Supports for Members experiencing or at risk of homelessness, DHCS has reorganized the guide into two separate volumes:
- Том 1 содержит определения услуг для восьми видов общественной поддержки, которые удовлетворяют социальные потребности членов, связанные со здоровьем, включая четыре вида общественной поддержки, ранее обновленные DHCS в феврале 2025 года: специально подобранное питание/пищевая поддержка с медицинской точки зрения, лечение астмы, переход в дома престарелых и услуги по переходу в сообщество или на дому.
- Том 2 содержит определения услуг для оставшихся семи видов общественной поддержки, включая переходную арендную плату, которые относятся к жилью или включают компонент проживания и питания, и специально разработан для поддержки членов, которые оказались бездомными или находятся под угрозой остаться без жилья.
Для поддержки внедрения этих обновлений DHCS проводит два информационных вебинара:
Зарегистрируйтесь на вебинар Тома 1: пятница, май 16, 2025 | 11:00 – 12:30 по тихоокеанскому времени
Зарегистрируйтесь на вебинар Тома 2 (по вопросам жилья): среда, май 14, 2025 | 12:00–13:30 по тихоокеанскому времени
Мы приглашаем вас ознакомиться с обоими томами руководства и присоединиться к нам на предстоящих вебинарах. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) также призывает общественность посещать веб-страницу Medi-Cal ECM и Community Supports для получения регулярных обновлений, а также новую веб-страницу DHCS Housing for Health для получения обновлений, касающихся жилищных вопросов, в рамках различных инициатив DHCS как внутри, так и вне программы Medi-Cal.
Выпуск отчета: Ежеквартальный отчет о внедрении усовершенствованного управления уходом и поддержки сообщества по II квартал 2024 г.
В декабре 20, 2024 DHCS опубликовал последний квартальный отчет по расширенному управлению уходом (ECM) и поддержке сообщества, охватывающий данные с января 2022 года по июнь 2024 года. Программа ECM обеспечивает индивидуальный подход и командное управление медицинской помощью для участников программы Medi-Cal со сложными потребностями, в то время как программа Community Supports предлагает экономически эффективные и медицински обоснованные альтернативы традиционным услугам, направленные на решение социальных проблем, влияющих на здоровье, таких как жилье и питание. В совокупности эти инициативы имеют решающее значение для обеспечения целостного, ориентированного на человека ухода, который улучшает показатели здоровья и качество жизни участников программы Medi-Cal. В отчете демонстрируется устойчивый квартальный рост использования программ ECM и поддержки на уровне сообщества, поскольку все больше целевых групп населения получают право на участие в программе ECM, а также расширяется спектр предоставляемых услуг по всему штату.
В отчете также представлены первые данные о членах ECM в недавно введенных программах Birth Equity Population of Focus (POF) и Individuals Transitioning from Incarceration POF, которые были запущены или расширены в январе 2024 года.
Key findings included 244,750 Medi-Cal members receiving ECM benefits, with 127,024 members served in Q2 2024. This represents a more than 50% increase in quarterly ECM members since Q2 2023. About 239,500 members used Community Supports services, and 89% of Medi-Cal members had access to at least 10 services. This represents a more than 120% increase in quarterly Community Supports members since Q2 2023. In Q2 2024, more than 59% of members using Community Supports accessed Medically Tailored Meals/Medically Supportive Foods, and approximately 35% accessed one or more services from the Housing Trio (Housing Transition Navigation Services, Housing Tenancy and Sustaining Services, and Housing Deposits).
Новые политики для упрощения доступа к ECM
Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) выпускает новые правила, которые упростят и улучшат доступ к услугам экстренной медицинской помощи за счет стандартизации направлений и ускорения процесса авторизации. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) активно сотрудничал с заинтересованными сторонами для разработки общештатных стандартов направления пациентов в программы экстренной медицинской помощи и обновленной политики предварительного разрешения на экстренную медицинскую помощь. Обе политики вступают в силу 2 января 1, 2025, и в настоящее время MCP внедряют новые рекомендации. Это дополняет ряд реформ, проведенных Департаментом здравоохранения и социальных служб (DHCS) для упрощения доступа к программам раннего вмешательства и общественной поддержки, изложенных в Плане действий по программам раннего вмешательства/общественной поддержки на 2023 год.
Стандарты направления пациентов в рамках системы управления корпоративной медицинской информацией (ECM) определяют информацию, которую все специалисты по управлению корпоративной медицинской информацией (MCP) будут собирать посредством направлений в рамках ECM. Организации, направляющие запросы в ECM, будут предоставлять одну и ту же информацию в своих запросах в разных округах и MCP, вместо того чтобы разбираться с различными требованиями к информации в формах запросов или шаблонах пакетной обработки. Кроме того, MCP не могут требовать от направляющих партнеров или поставщиков услуг ECM дополнительной документации (например, кодов ICD-10, дополнительных контрольных списков или форм запроса на разрешение лечения (TAR)) помимо информации, предоставленной в направлении на ECM, для авторизации ECM. Цель состоит в том, чтобы снизить барьеры и бремя для направляющих организаций и поддержать цель DHCS, согласно которой большинство направлений на лечение в рамках программы ECM поступает из сообщества, что также связано с увеличением охвата программой ECM.
Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) также публикует обновленные требования к программам MCP для расширения использования предварительного разрешения ECM. Некоторые поставщики услуг ECM, уже заключившие договор с сетью поставщиков услуг ECM медицинского страхового плана (MCP), смогут напрямую авторизовать ECM для участников и получать оплату за услуги ECM в течение 30 дней, не дожидаясь решения MCP об авторизации. Поставщикам услуг ECM, находящимся на стадии предварительного согласования, по-прежнему необходимо будет направить запрос в MCP для получения полного разрешения в течение 30 дней. Цель состоит в том, чтобы обеспечить возможность немедленного начала предоставления льгот по программе ECM отдельным поставщикам услуг сразу после обращения к участнику программы, без ожидания авторизации, которая может задерживать оказание услуг. Подробную информацию о политике и соответствующих поставщиках услуг ECM см. в обновленном Руководстве по политике ECM.
Кроме того, 9 октября с 11:00 до 12:00 по тихоокеанскому времени Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) проведет вебинар для всех желающих, чтобы поделиться подробной информацией о стандартах направления пациентов в программу ECM по всему штату и политике предварительного разрешения на участие в программе ECM. Предварительная регистрация обязательна. Партнеры из числа коренных народов и заинтересованные стороны также могут направлять вопросы о новых рекомендациях в DHCS по адресу CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov.
Концептуальный документ по переходной арендной плате CalAIM для общественного обсуждения
30 августа DHCS опубликовало для общественного обсуждения концепцию переходной арендной платы . В концептуальном документе кратко излагается проект переходной арендной платы — новой инициативы в рамках демонстрации отказа от раздела 1115 программы California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), направленной на обеспечение покрытия арендной платы/временного жилья для участников программы Medi-Cal, которые оказались бездомными или рискуют остаться без жилья и соответствуют определенным дополнительным критериям. Покрытие переходной аренды в качестве услуги поддержки сообщества станет необязательным для планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, начиная с 1 января 2025, и станет обязательной льготой, предлагаемой всеми планами с 1 января 2026. DHCS будет стремиться получить предложения от широкого круга заинтересованных сторон по концептуальному документу.
Для улучшения благополучия и состояния здоровья участников Medi-Cal в критические переходные периоды или тех, кто соответствует определенным критериям высокого риска, Калифорния стремится предоставлять услуги переходной аренды на срок до шести месяцев для имеющих на это право участников, которые являются бездомными или подвержены риску остаться бездомными и переходят из учреждений институционального ухода, коллективных жилых комплексов, исправительных учреждений, системы социальной защиты детей, учреждений восстановительного ухода, краткосрочного жилья после госпитализации, переходного жилья, приютов для бездомных или временного жилья, а также для участников, которые соответствуют критериям бездомности без убежища или программы партнерства с полным спектром услуг (FSP). Услуги по временной аренде будут предоставляться только в том случае, если будет установлено, что они являются целесообразными с медицинской точки зрения на основе клинических и других критериев социальных потребностей, связанных со здоровьем.
DHCS invites the public to comment on this concept paper. Comments are due by 5 p.m. PT, September 20, 2024. Comments may be submitted to CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov with the subject line “Comments on Transitional Rent.”
CalAIM для отдельных лиц и семей, испытывающих бездомность
Департамент здравоохранения (DHCS) провел общедоступный вебинар по теме «Усовершенствованное управление уходом (ECM) и общественная поддержка для лиц и семей, столкнувшихся с проблемой бездомности», в пятницу, 31 мая, с 13:30 до 15:00 по тихоокеанскому времени.
На этом вебинаре к руководителям DHCS присоединились эксперты из поставщиков услуг и планов управляемого медицинского обслуживания, предоставляющие услуги ECM и ключевую общественную поддержку, связанную с жильем. Они предоставили:
- Обзор того, как программы ECM и Community Supports направлены на удовлетворение клинических и неклинических потребностей участников;
- Мнения поставщиков по подключению участников к ключевым видам поддержки сообщества, таким как жилищные депозиты и услуги по навигации в жилищном переходе, а также объединение услуг ECM и поддержки сообщества для лиц и семей, столкнувшихся с проблемой бездомности;
- Руководство для партнеров и поставщиков услуг в сообществе по направлению отдельных лиц и семей в службы ECM и общественной поддержки, а также по вовлечению членов, столкнувшихся с бездомностью, в службы ECM и общественной поддержки.
Запись, стенограмма и слайды доступны во вкладке «Вебинары и встречи». Эти материалы будут представлять особый интерес для программ помощи бездомным, поставщиков услуг и организаций, работающих с людьми и семьями, оказавшимися бездомными, включая окружные и общественные организации.
Выпуск отчета: Ежеквартальный отчет о внедрении усовершенствованного управления уходом и поддержки сообщества по II квартал 2023 г.
29 января 2024 года Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) опубликовал ежеквартальный отчет о реализации программ ECM и поддержки сообщества за второй квартал 2023 года. В этом отчете обобщены тенденции и данные по внедрению программ ECM и поддержки сообщества за первые 18 месяцев их действия, с января 2022 года по июнь 2023 года. Подобно отчету о реализации проекта за первый год 2022 года, опубликованному в августе прошлого года, этот отчет содержит информацию на уровне штатов, округов и планов управляемого медицинского обслуживания.
In the first 18 months, 140,886Medi-Cal MCP members across the state received the ECM benefit and 75,834 members received 167,960 Community Supports services. As California continues advancing its Medi-Cal transformation, ECM and Community Supports play a critical role in supporting whole-person care for Medi-Cal members with complex medical and health-related social needs. DHCS expects to see more enrollment growth across both programs in the coming months and years, including as additional Populations of Focus become eligible for ECM and additional Community Supports services are offered in counties across the state. DHCS remains committed to supporting and sustaining this growth through program monitoring, design improvements, and standardization.
Ссылка для отчета: ECM и поддержка сообщества. Ежеквартальный отчет о внедрении (arcgis.com)
Выпущены обновленные версии руководства по политике: Поддержка сообщества
- В июле 2023 года Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) опубликовал обновленное руководство по политике поддержки населения. Эти обновления отражают уточнения политики, обсуждавшиеся на саммите9 июня 2023 года, и охватывают ключевые области, включая критерии приемлемости, направления и разрешения, сети поставщиков медицинских услуг, оплату, осведомленность о рынке и обмен данными.
Прожекторы ECM
DHCS стремится предоставлять техническую поддержку и поддержку растущей сети поставщиков ECM в Калифорнии и выпускает серию ECM Spotlights, чтобы подробнее объяснить, как поставщики адаптируют ECM под потребности различных групп фокуса (POF). Эти Spotlights предназначены для помощи контрактным и потенциальным поставщикам ECM в разработке и совершенствовании своих моделей ECM.
- В декабре 2025 года Департамент здравоохранения и социальных служб Калифорнии (DHCS) опубликовал информационный материал о ресурсах технической помощи ECM California Children's Services (CCS) и прилагаемый к нему набор слайдов: ECM CCS Resource Slides. Эти ресурсы предлагают стратегии для выявления детей, получающих услуги в рамках программы CCS, которым может быть полезна программа ECM, укрепления сотрудничества между командами, оказывающими помощь в рамках программ CCS и ECM, а также повышения квалификации поставщиков услуг ECM для удовлетворения уникальных потребностей детей, находящихся под программой CCS.
- В феврале 2024 года Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) опубликовал программу POF Spotlight, посвященную помощи лицам, испытывающим бездомность, в рамках программы ECM. В разделе «В центре внимания» представлены стратегии по объединению программ ECM с программами поддержки населения в жилищных вопросах с целью снижения уровня жилищной незащищенности участников.
- В ноябре 2023 года Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) опубликовал информационный бюллетень ECM for Children and Youth POFs Spotlight , цель которого — поддержать организации-поставщики услуг, рассматривающие вопрос о целесообразности предоставления услуг ECM детям и подросткам.
Часто задаваемые вопросы по равенству рождаемости ECM
The ECM Birth Equity POF that launched on January 1, 2024 is one component of DHCS’ overall approach to improving prenatal and postpartum care and is aimed at addressing specific disparities in access to prenatal care and pregnancy-related mortality. In February 2024, DHCS released answers to frequently asked questions on Member eligibility and dual enrollment in additional Medi-Cal services for the ECM Birth Equity POF. Additional information can be found in DHCS ECM Policy Guide. DHCS welcomes additional questions via email at CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov.
Обзорный документ
Загрузите обзор обновлений политики ECM и поддержки сообщества для поставщиков услуг и других заинтересованных сторон. В нем обобщены основные политики, а также различия между стандартизированными на государственном уровне политиками и теми, где у МКП есть возможность гибко определять свои собственные политики и процедуры.