Новости
Улучшенное управление уходом и поддержка сообщества | Трансформация Medi-Cal
На этой странице собраны последние новости об инициативах по расширенному управлению медицинской помощью (ECM) и поддержке сообщества, а также о важных шагах, которые Калифорния предпринимает для разрушения традиционных границ здравоохранения и координации ухода за особо нуждающимися членами семьи.
Теперь доступно: новые данные подтверждают, что поддержка сообщества улучшает результаты и сокращает расходы
В пресс-релизе от 3июня 2025 года DHCS сослалась на подтверждающие данные из ежегодного отчета Community Support, чтобы показать, что поддержка сообщества является успешной и экономически эффективной. Данные показывают, что Community Support выполняет своё обещание по удовлетворению потребностей членов Medi-Cal — сокращая избегаемые обращения в отделения неотложной помощи, госпитализации и долгосрочного ухода, при этом демонстрируя значительные ранние признаки экономии средств. Все 12 изученных программ поддержки сообщества снижают затраты, и из них девять уже продемонстрировали экономическую эффективность в начальном периоде исследования. Ожидается, что оставшиеся три достигнут этого порога в течение более длительного периода исследования, в соответствии с федеральными правилами оценки экономической эффективности. Пожалуйста, ознакомьтесь с этим информационным листом Community Support для получения дополнительной информации.
Обновлённое издание руководства по политике поддержки сообщества — теперь доступно в двух томах
Департамент жилищного строительства и коммунального обслуживания (DHCS) рад представить обновленное Руководство по политике поддержки сообщества, выпущенное 30 апреля 2025.
To accommodate new policies related to Transitional Rent and other Community Supports for Members experiencing or at risk of homelessness, DHCS has reorganized the guide into two separate volumes:
- Том 1 содержит определения услуг для восьми видов общественной поддержки, которые удовлетворяют социальные потребности членов, связанные со здоровьем, включая четыре вида общественной поддержки, ранее обновленные DHCS в феврале 2025 года: специально подобранное питание/пищевая поддержка с медицинской точки зрения, лечение астмы, переход в дома престарелых и услуги по переходу в сообщество или на дому.
- Том 2 содержит определения услуг для оставшихся семи видов общественной поддержки, включая переходную арендную плату, которые относятся к жилью или включают компонент проживания и питания, и специально разработан для поддержки членов, которые оказались бездомными или находятся под угрозой остаться без жилья.
Для поддержки внедрения этих обновлений DHCS проводит два информационных вебинара:
Зарегистрируйтесь на вебинар Тома 1: пятница, май 16, 2025 | 11:00 – 12:30 по тихоокеанскому времени
Зарегистрируйтесь на вебинар Тома 2 (по вопросам жилья): среда, май 14, 2025 | 12:00–13:30 по тихоокеанскому времени
We encourage you to review both volumes of the guide and join us at the upcoming webinars. DHCS also encourages the public to visit the Medi-Cal ECM and Community Supports webpage for regular updates and the new DHCS Housing for Health webpage for housing-related updates from various DHCS initiatives both within and outside Medi-Cal.
Выпуск отчета: Ежеквартальный отчет о внедрении усовершенствованного управления уходом и поддержки сообщества по II квартал 2024 г.
On December 20, 2024, DHCS released the latest Enhanced Care Management (ECM) and Community Supports quarterly report covering data from January 2022 through June 2024. ECM provides high-touch, team-based care management for Medi-Cal members with complex needs, while Community Supports offer cost-effective, medically appropriate alternatives to traditional services, addressing social determinants of health like housing and nutrition. Together, these initiatives are critical to ensuring holistic, person-centered care that improves health outcomes and quality of life for Medi-Cal members. The report demonstrates sustained, quarter-over-quarter growth in both ECM and Community Supports use, as additional populations of focus become eligible for ECM and more services are offered across the state.
В отчете также представлены первые данные о членах ECM в недавно введенных программах Birth Equity Population of Focus (POF) и Individuals Transitioning from Incarceration POF, которые были запущены или расширены в январе 2024 года.
Key findings included 244,750 Medi-Cal members receiving ECM benefits, with 127,024 members served in Q2 2024. This represents a more than 50% increase in quarterly ECM members since Q2 2023. About 239,500 members used Community Supports services, and 89% of Medi-Cal members had access to at least 10 services. This represents a more than 120% increase in quarterly Community Supports members since Q2 2023. In Q2 2024, more than 59% of members using Community Supports accessed Medically Tailored Meals/Medically Supportive Foods, and approximately 35% accessed one or more services from the Housing Trio (Housing Transition Navigation Services, Housing Tenancy and Sustaining Services, and Housing Deposits).
Новые политики для упрощения доступа к ECM
DHCS is releasing new policies that will streamline and improve access to ECM by standardizing referrals and expediting the authorization process. DHCS worked extensively with stakeholders to develop statewide ECM Referral Standards and an updated ECM presumptive authorization policy. Both policies take effect on January 1, 2025, and MCPs are currently operationalizing the new guidance. This adds to a series of reforms DHCS has made to streamline access to ECM and Community Supports outlined in the 2023 ECM/Community Supports Action Plan.
The ECM Referral Standards define the information all MCPs will collect via ECM referrals. Entities making referrals to ECM will submit the same information in their ECM referrals across counties and MCPs rather than navigating different information requirements across referral forms or batch templates. Additionally, MCPs may not require additional documentation (e.g., ICD-10 codes, supplemental checklists, or Treatment Authorization Request (TAR) forms) from referring partners or ECM providers beyond the information provided in the ECM referral to authorize ECM. The goal is to reduce barriers and burdens for referring entities and support DHCS’ goal that the majority of ECM referrals come from the community, which is also associated with increased ECM uptake.
DHCS is also releasing updated requirements for MCPs to expand the use of ECM presumptive authorization. Select ECM providers already contracted in an MCP’s ECM provider network will be able to directly authorize ECM for members and be paid for ECM services during a 30-day timeframe without waiting for an MCP’s authorization decision. ECM providers under presumptive authorization will still need to submit a referral to the MCP for full authorization within the 30-day timeframe. The goal is to ensure that select ECM providers can begin providing the ECM benefit immediately when they reach a member without waiting for authorization, which may delay services. For full details on the policy and eligible ECM Providers, please see the updated ECM Policy Guide.
Кроме того, 9 октября с 11:00 до 12:00 по тихоокеанскому времени Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) проведет вебинар для всех желающих, на котором будут представлены подробные сведения о стандартах направления на ECM в масштабах штата и политике предварительного разрешения на ECM. Требуется предварительная регистрация. Партнеры из племени и заинтересованные стороны также могут направлять вопросы о новом руководстве в DHCS по адресу CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov.
Концептуальный документ по переходной арендной плате CalAIM для общественного обсуждения
30 августа DHCS опубликовало для общественного обсуждения концепцию переходной арендной платы . В концептуальном документе кратко излагается проект переходной арендной платы — новой инициативы в рамках демонстрации отказа от раздела 1115 программы California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), направленной на обеспечение покрытия арендной платы/временного жилья для участников программы Medi-Cal, которые оказались бездомными или рискуют остаться без жилья и соответствуют определенным дополнительным критериям. Покрытие переходной аренды в качестве услуги поддержки сообщества станет необязательным для планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, начиная с 1 января 2025, и станет обязательной льготой, предлагаемой всеми планами с 1 января 2026. DHCS будет стремиться получить предложения от широкого круга заинтересованных сторон по концептуальному документу.
Для улучшения благополучия и состояния здоровья участников Medi-Cal в критические переходные периоды или тех, кто соответствует определенным критериям высокого риска, Калифорния стремится предоставлять услуги переходной аренды на срок до шести месяцев для имеющих на это право участников, которые являются бездомными или подвержены риску остаться бездомными и переходят из учреждений институционального ухода, коллективных жилых комплексов, исправительных учреждений, системы социальной защиты детей, учреждений восстановительного ухода, краткосрочного жилья после госпитализации, переходного жилья, приютов для бездомных или временного жилья, а также для участников, которые соответствуют критериям бездомности без убежища или программы партнерства с полным спектром услуг (FSP). Услуги по временной аренде будут предоставляться только в том случае, если будет установлено, что они являются целесообразными с медицинской точки зрения на основе клинических и других критериев социальных потребностей, связанных со здоровьем.
DHCS invites the public to comment on this concept paper. Comments are due by 5 p.m. PT, September 20, 2024. Comments may be submitted to CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov with the subject line “Comments on Transitional Rent.”
CalAIM для отдельных лиц и семей, испытывающих бездомность
Департамент здравоохранения (DHCS) провел общедоступный вебинар по теме «Усовершенствованное управление уходом (ECM) и общественная поддержка для лиц и семей, столкнувшихся с проблемой бездомности», в пятницу, 31 мая, с 13:30 до 15:00 по тихоокеанскому времени.
На этом вебинаре к руководителям DHCS присоединились эксперты из поставщиков услуг и планов управляемого медицинского обслуживания, предоставляющие услуги ECM и ключевую общественную поддержку, связанную с жильем. Они предоставили:
- Overviews of how ECM and Community Supports aim to address Members’ clinical and non-clinical needs;
- Мнения поставщиков по подключению участников к ключевым видам поддержки сообщества, таким как жилищные депозиты и услуги по навигации в жилищном переходе, а также объединение услуг ECM и поддержки сообщества для лиц и семей, столкнувшихся с проблемой бездомности;
- Руководство для партнеров и поставщиков услуг в сообществе по направлению отдельных лиц и семей в службы ECM и общественной поддержки, а также по вовлечению членов, столкнувшихся с бездомностью, в службы ECM и общественной поддержки.
A recording, transcript and slides are available under the “Webinar & Meetings” tab. These materials will be of special interest to MCPs, providers, and organizations working with individuals and families experiencing homelessness, including counties and CBOs.
Выпуск отчета: Ежеквартальный отчет о внедрении усовершенствованного управления уходом и поддержки сообщества по II квартал 2023 г.
On January 29th, 2024, DHCS released its ECM and Community Supports Quarterly Implementation Report for Q2 2023. This report summarizes ECM and Community Supports implementation trends and data for the first 18 months of the programs, spanning January 2022 through June 2023. Similar to the 2022 Year One Implementation Report released last August, this report provides insight into state-, county-, and managed care plan-level data.
In the first 18 months, 140,886Medi-Cal MCP members across the state received the ECM benefit and 75,834 members received 167,960 Community Supports services. As California continues advancing its Medi-Cal transformation, ECM and Community Supports play a critical role in supporting whole-person care for Medi-Cal members with complex medical and health-related social needs. DHCS expects to see more enrollment growth across both programs in the coming months and years, including as additional Populations of Focus become eligible for ECM and additional Community Supports services are offered in counties across the state. DHCS remains committed to supporting and sustaining this growth through program monitoring, design improvements, and standardization.
Ссылка для отчета: ECM и поддержка сообщества. Ежеквартальный отчет о внедрении (arcgis.com)
Обновленные релизы руководства по политике: поддержка сообщества
- In July 2023, DHCS released its updated Community Supports Policy Guide. These updates reflect the policy refinements discussed at the June 9th, 2023 Summit and cover key areas including eligibility, referrals and authorizations, provider networks, payment, market awareness, and data exchange.
Прожекторы ECM
DHCS стремится предоставлять техническую поддержку и поддержку растущей сети поставщиков ECM в Калифорнии и выпускает серию ECM Spotlights, чтобы подробнее объяснить, как поставщики адаптируют ECM под потребности различных групп фокуса (POF). Эти Spotlights предназначены для помощи контрактным и потенциальным поставщикам ECM в разработке и совершенствовании своих моделей ECM.
- В декабре 2025 года DHCS выпустила обзор технической поддержки ECM California Children's Services (CCS) и сопутствующий комплект слайдов: ECM CCS Resource Slides. Эти ресурсы предлагают стратегии выявления детей, получающих услуги CCS и которые могут получить пользу от ECM, укрепления сотрудничества между командами CCS и ECM, а также повышения потенциала поставщиков ECM для удовлетворения уникальных потребностей детей в CCS.
- В феврале 2024 года DHCS выпустила свой ECM для лиц, переживающих бездомность, POF Spotlight. В центре внимания представлены стратегии по объединению ECM с жилищной поддержкой сообщества для снижения жилищной нестабильности членов.
- В ноябре 2023 года DHCS выпустила программу ECM для детей и молодежи POFs, направленную на поддержку организаций-поставщиков, которые рассматривают, подходит ли им предоставление ECM для детей и молодежи.
Часто задаваемые вопросы по равенству рождаемости ECM
The ECM Birth Equity POF that launched on January 1, 2024 is one component of DHCS’ overall approach to improving prenatal and postpartum care and is aimed at addressing specific disparities in access to prenatal care and pregnancy-related mortality. In February 2024, DHCS released answers to frequently asked questions on Member eligibility and dual enrollment in additional Medi-Cal services for the ECM Birth Equity POF. Additional information can be found in DHCS ECM Policy Guide. DHCS welcomes additional questions via email at CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov.
Обзорный документ
Загрузите обзор обновлений политики ECM и поддержки сообщества для поставщиков услуг и других заинтересованных сторон. В нем обобщены основные политики, а также различия между стандартизированными на государственном уровне политиками и теми, где у МКП есть возможность гибко определять свои собственные политики и процедуры.