Вернуться к информации для участников программы Medi-Cal​​ 

1. Что происходит с планами управляемой медицинской помощи Medi-Cal (MCP)?​​ 

Начиная с января 2024 года, все партнеры плана Medi-Cal по всему штату будут работать по новому, строгому контракту по управляемой медицинской помощи, чтобы обеспечить качественное, справедливое и комплексное покрытие для членов управляемой медицинской помощи Medi-Cal. Это преобразит и улучшит способы оказания помощи миллионам жителей Калифорнии в системе здравоохранения Medi-Cal.​​  

2. Что это значит для меня и других участников программы Medi-Cal?​​   

В 2024 году ожидаются дополнительные улучшения ваших MCP Medi-Cal. Medi-Cal сотрудничает с медицинскими планами, чтобы обеспечить вам и вашей семье лучший доступ к качественной и скоординированной помощи. Многие из этих улучшений уже реализуются (см. вопрос 6 ниже для подробностей).​​  

В 2024 году новые медицинские планы будут доступны в некоторых округах, тогда как другие планы больше не будут доступны. Во многих округах MCP вообще не будет изменений в MCP. Узнайте, может ли ваш медицинский план измениться.​​  

Некоторые важные вещи НЕ меняются. Например, в специализированных планах Программы всестороннего ухода за пожилыми (PACE) изменений не будет. Также, если ваш план управляемого ухода Medi-Cal — Kaiser, вы останетесь в Kaiser. И мы ожидаем, что члены не будут испытывать перебоев в своих фармацевтических льготах во время этого перехода, поскольку фармацевтические льготы выделены из управляемого ухода и (по состоянию на 1января 2022года) администрируются DHCS в рамках Medi-Cal Rx.​​  

3. Как я узнаю, изменится ли мой план управляемого ухода Medi-Cal в 2024 году?​​  

Пожалуйста, ознакомьтесь с таблицей округов , чтобы узнать, могут ли измениться условия вашего плана медицинского страхования Medi-Cal.​​   

• Если ваш MCP не меняется, вам не нужно предпринимать дополнительных шагов. Ваш MCP останется прежним в 2024 году.​​   
• Если ваш план изменится в 2024 году, вы получите информацию о вариантах плана осенью 2023 года.​​   

DHCS работает над тем, чтобы ваш уход, лечение и услуги оставались прежними. DHCS поставит приоритет на вашу непрерывность ухода, особенно если у вас есть сложные или множественные хронические заболевания. Мы будем работать с поставщиками, планами и организациями, работающими на базе сообществ, чтобы предоставить информацию и ответить на ваши вопросы (см. ниже ресурсы).​​  

4. Чего мне делать и чего ожидать до 2024 года? Какие шаги мне нужно предпринять сейчас?​​   

Обсуждаемые здесь изменения предназначены на 2024 год — пока нет. У вас будет один и тот же поставщик на протяжении всего 2023 года, за исключением United Healthcare, чьи контракты на управляемое обслуживание закончились 31декабря 2022года.​​  

Участники, которым потребуется перейти на новые планы в 2024 году, получат информацию о ваших вариантах плана осенью 2023 года.  Информация объясняет, какие действия вам, возможно, придётся предпринять в отношении вашего плана управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal.  Мы рекомендуем убедиться, что ваш офис MCP и Medi-Cal имеет актуальную контактную информацию для вас и вашей семьи. Пожалуйста, свяжитесь с вашим текущим страховым планом и в офис социальных служб округа, чтобы обновить контактную информацию.​​  

5. Что делает DHCS, чтобы обеспечить плавный и безопасный переход членов, переходящих от уходящего MCP к новому MCP?​​  

Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) тесно сотрудничает с планами и заинтересованными сторонами для подготовки и оказания помощи участникам, переходящим с существующих планов на новый план медицинского страхования. В рамках ужесточенных требований к контракту DHCS сможет привлекать все существующие планы к ответственности за перевод их участников в многопрофильные программы медицинского страхования и координацию передачи медицинского обслуживания.​​  

6. Почему происходят эти изменения, и какая от этого польза для меня и моей семьи?​​  

Новый контракт Калифорнии с MCPs устанавливает новые стандарты ухода, повышает прозрачность и большую ответственность за то, чтобы вы и ваша семья получили необходимую заботу и поддержку для более здоровой и полноценной жизни. Хотя эти изменения займут время, члены Medi-Cal могут ожидать изменений и дополнений в покрытии. К ним относятся:​​  

Более скоординированный доступ к медицинской помощи:​​  

• Члены с комплексными потребностями получат доступ к назначенному специалисту по уходу — менеджеру по уходу, который сможет помочь им — и их семьям — ориентироваться в системе здравоохранения, обрабатывать направления и поддерживать коммуникацию с врачами.​​   
• Партнёры по плану будут обязаны координировать и облегчать направления к услугам, предоставляемым местными департаментами здравоохранения, окружными планами поведенческого здоровья, школами, системами правосудия и общественными организациями — и будут следить за тем, чтобы члены получали необходимую помощь.​​   
• Членам не придётся беспокоиться о смене льгот, если они переедут в другой округ штата. Каждый участник будет иметь комплексный пакет льгот, независимо от того, где он живёт в Калифорнии.​​  
• Поскольку медицинское страхование полезно только в том случае, если вы можете получить необходимую помощь, участники программы получат доступ к набору инструментов, которые помогут им получить необходимые услуги тогда, когда они им понадобятся. Это включает в себя такие услуги, как услуги переводчика и технологии телемедицины для дистанционных консультаций с врачами.​​     

Более адекватная культурным особенностям медицинская помощь:​​   

• Члены получат помощь и услуги, учитывающие их культуру, сексуальную ориентацию, пол и гендерную идентичность, а также предпочтительные языки.​​  

Лучшая интеграция поведенческого и физического здоровья:​​ 

• Физическое здоровье членов будет лучше интегрировано с их поведенческим здоровьем, что сократит разрыв между ними и улучшит доступ к поддержке психического здоровья и лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.​​   
• Дети, молодежь и взрослые получат пользу от более ранних диагнозов, вовлечения и лечения в области поведенческого здоровья.​​   
• «Нет неправильной двери» для служб психического здоровья означает, что члены получат своевременное лечение независимо от того, где они изначально обращаются за помощью.​​   

Повышение прозрачности и лёгкий доступ к информации:​​  

• Повышение прозрачности начинается задолго до момента оказания медицинской помощи. Члены получат новый и простой доступ к информации, которая поможет им выбрать подходящий для них план. Они смогут определить:​​    
  • Поставщики услуг (врачи, клиники и т.д.), которые входят в сеть плана.​​  
  • Сколько средств планируется потратить на услуги, направленные на поддержание здоровья и хорошего самочувствия участников программы Medi-Cal, такие как медицинские осмотры, вакцинация и скрининг здоровья.​​   
  • Оценка опыта и удовлетворенности участников на основе ответов на опросы, чтобы они могли видеть, что другие думают о рассматриваемом ими плане.​​    

Сотрудничество и поддержка сообщества:​​   

• Здоровье любого жителя Калифорнии неразрывно связано со здоровьем его сообщества.​​   
  • Планы должны объединять медицинских работников и общественные организации для обмена информацией и совместного разработки решений для обеспечения качественной помощи для целого человека.​​   
  • Партнёры по плану должны координировать услуги, которые получают члены, включая те, что предоставляются местными департаментами здравоохранения, планами поведенческого здоровья округов, школами, судебными системами и общественными организациями.​​  

Улучшение справедливости:​​   

• Расизм, предвзятость и другие формы дискриминации не имеют места в нашей системе здравоохранения.​​   
  • Теперь для каждого плана будет обязан быть главный специалист по вопросам равенства в здравоохранении, а также определять и очертать шаги для улучшения показателей здоровья в наиболее уязвимых и затронутых группах и сообществах.​​  
  • Потребуется планирование, чтобы члены получали культурно соответствующий уход и достойное и уважительное отношение. Им придётся продолжать участвовать в строгой программе аккредитации в области справедливости в здравоохранении, которая поможет им нести ответственность за соблюдение этих стандартов.​​  

7. Каков был результат коммерческих закупок MCP?​​  

Закупки были отменены. DHCS и пять коммерческих управляемых медицинских программ — Blue Cross of California Partnership Plan («Anthem»), Blue Shield of California Promise Health Plan, CHG Foundation d.b.a. Партнёрский план Community Health Group, Health Net Community Solutions, Inc. и Molina Healthcare of California — достигли соглашения о предоставлении услуг Medi-Cal членам управляемой медицинской помощи Medi-Cal в 21 округе штата, начиная с января 2024 года.​​ 

Начиная с 2024 года, все партнеры программы Medi-Cal по всему штату будут работать в рамках нового, строгого контракта на оказание услуг управляемого медицинского обслуживания, чтобы обеспечить качественное, справедливое и всестороннее медицинское страхование для участников программы Medi-Cal. Это преобразит и улучшит способы оказания помощи миллионам жителей Калифорнии в системе здравоохранения Medi-Cal.​​  

8. Где я могу получить помощь и дополнительную информацию?​​   

Офис омбудсмена свяжет вас с нужным специалистом, который поможет вам решить проблему. Они также могут помочь вам связаться с местными организациями в вашем округе, которые могут оказать помощь.​​ 

Связаться с омбудсменом​​  

Телефон​​  

(888) 452-8609 (TTY: 711 для California State Relay).​​  

Часы​​  

С понедельника по пятницу, с 8:00 до 17:00.​​ 

Сайт​​ 

Аппарат Омбудсмена​​ 

Варианты медицинского обслуживания​​ 

Позвоните в Health Care Options, чтобы узнать больше о том, как выбрать медицинский план и о поставщиках, работающих с этим планом. 
Телефон 
(800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077) 
Часы работы 
с понедельника по пятницу с 8:00 до 18:00 по бесплатному телефону (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077) 
Веб-сайт 
Варианты медицинской помощи​​ 

Узнайте больше о соглашениях​​ 

• Информация для членов Medi-Cal​​ 
• Информация для поставщиков Medi-Cal​​ 
• Каталог медицинских планов MCP 2023 года​​ 
• Узнайте больше о CalAIM​​ 

Вопросы, связанные с прессой, следует направлять в Офис коммуникаций DHCS.​​