Дом Данные и статистика Часто задаваемые вопросы по отчётности и мониторингу данных DHCS

Серия вебинаров по отчетности и мониторингу данных DHCS. Часто задаваемые вопросы

Please check back regularly, this page is updated monthly. Still can’t find your question or answer? Please email MCDSS@dhcs.ca.gov.

Вернуться к информации о вебинаре

Общий

Будут ли эти мероприятия проводиться в один и тот же день/время каждый месяц, что и этот вебинар?
Этот вебинар будет проводиться в четвертую среду каждого месяца.
Будет ли предоставлен доступ к презентации после вебинара? Презентация
публикуется каждый месяц на веб-странице. Страница вебинара теперь доступна. Информацию о прошедших вебинарах, такую как презентации и записи, ответы на часто задаваемые вопросы и расписание предстоящих вебинаров, можно найти по этой ссылке (Серия вебинаров по качеству (ca.gov)).
Необходимо ли посещать вебинары, если интерес у нас возникнет только в ноябре 2022 года?
Мы призываем участников посещать любые вебинары в соответствии с их интересами и задачами.
Будет ли сохранена какая-либо видеозапись, которую мы сможем просмотреть, если пропустим ее, или мы сможем переслать ее соответствующему персоналу?
, каждый вебинар будет записан, а записанное видео и сценарий будут опубликованы на веб-странице Quality Webinar Series (ca.gov).
Может ли DHCS поделиться организационной схемой подразделения EDIM?
Мы сообщим контактные данные ответственных сотрудников во время вебинара. Если вы не уверены, с кем связаться, рекомендуем использовать групповой почтовый ящик ниже.
274 Медицинские услуги (MCP): MCQMDProviderData@dhcs.ca.gov
274 Психическое здоровье (MHP и DMC-ODS): 274Expansion@dhcs.ca.gov
274 Стоматологические услуги: DMCdeliverables@dhcs.ca.gov
Информация о встрече: MMCDEncounterData@dhcs.ca.gov
BH Short Doyle: MEDCCC@dhcs.ca.gov
Запросы на доступ к Центру документации DHCS: dataexchange@dhcs.ca.gov
PACE: PACECompliance@dhcs.ca.gov
Как добавить людей в эту серию Webex?
Пожалуйста, отправьте электронное письмо напрямую на адрес MCDSS@dhcs.ca.gov и укажите имена и адреса электронной почты людей, которых вы хотели бы пригласить. Они также могут просмотреть вебинар и слайды, которые мы ежемесячно публикуем на этой веб-странице (Серия вебинаров по качеству (ca.gov)).
Открыт ли сайт «Измерения и отчетность по качеству» для всех?
Да, он доступен для публичного использования. Меры контроля качества и отчетность (ca.gov)
Будет ли на сайте «Измерения и отчетность по качеству» опубликован полный глоссарий терминов (включая все из различных презентаций)?
Да. Список распространенных сокращений и определений можно найти в глоссарии Quality-Webinar-Glossary (ca.gov). У нас есть план по дальнейшему добавлению и обновлению информации. По вопросам и предложениям по дополнению, пожалуйста, пишите по адресу MCDSS@dhcs.ca.gov.
Есть ли у нас предполагаемые сроки получения ответа от EDIMdatasupport@dhcs.ca.govкоманда, или есть ли какие-либо указания на то, когда мы можем ожидать ответа?
Обычно 1-2 рабочих дня. Если вы не получите ответа, пожалуйста, отправьте запрос повторно.
Каким образом округ может получить/запросить доступ к Teams View of Doc Center?
Для доступа к Центру документации, пожалуйста, отправьте запрос по адресу DataExchange@dhcs.ca.gov

274 МКП

Мы отчитываемся о психическом здоровье в нашем медицинском справочнике 274, включая флажки для областей специализации в области психического здоровья. Теперь они будут в отдельном файле?
MCP продолжат отправлять файлы 274 в соответствии с инструкциями, изложенными в руководстве для MCP 274. Данные о психическом здоровье, упомянутые в (CG), относятся к услугам в области психического здоровья, предоставляемым MCP, а не округами. Это включает в себя следующие два элемента данных:
Коды области специализации специалиста по психическому здоровью B.9 (2100EA N202)
Коды направления практики специалиста по психическому здоровью B.10 (2100EA N202)
Будут ли в ближайшем будущем опубликованы новые или пересмотренные обновления руководства 274, касающиеся новых уровней квалификации, специфичных для новых типов поставщиков услуг, таких как доулы, а также изменений, касающихся медицинских сестер, которые соответствуют критериям, освобождающим от необходимости врачебного надзора, и любых других ожидаемых изменений?
Обновления Companion Guide вносятся всякий раз, когда появляются новые APL и другие изменения, требующие обновления. Если изменения в политике Medicaid или положениях, связанных с HIPAA, потребуют внесения изменений в способ предоставления данных по существующей транзакции (например, 274), соответствующие сопроводительные руководства будут обновлены для отражения этих изменений.
Включает ли эта новая организация надзор за данными Medi-Cal FFS? Если да, то каковы планы/сроки отхода от местных кодексов Калифорнии? Эти коды продолжают вызывать проблемы в сфере управляемого медицинского обслуживания?
Это включает в себя надзор за данными FFS, однако Руководство поставщика и другие руководства, размещенные на сайте Medi-Cal, не предназначены для предоставления рекомендаций по кодированию или выставлению счетов поставщикам, которые работают по контракту с MCP или подают претензии MCP. Поставщики, подающие заявления в стиле FFS в MCP для оплаты, по-прежнему обязаны использовать национальные кодексы, соответствующие HIPAA. Местные коды не допускаются.
Извините за повторение, но просто чтобы подтвердить, что специалистам по психическому здоровью НЕ нужно будет подавать новую, отдельную форму 274, а достаточно будет подать только одну форму 274, включающую как медицинские услуги, так и услуги специалистов по психическому здоровью?
Данные о службах охраны поведенческого здоровья округов представляются отдельно округами, а не MCP.
Какая самая актуальная версия сопроводительного руководства к статье 274?
Самая актуальная версия руководства «Информация для поставщиков медицинских/физических услуг по форме 274» — версия 2.2.
Самая актуальная версия Руководства по психическому здоровью (Mental Health Companion Guide, CG) — v.1.7 (Обратите внимание, что будет опубликовано новое Руководство по поведенческому здоровью (Behavioral Health CG), которое будет включать как Руководство по психическому здоровью (Mental Health CG), так и Руководство по DMC-ODS (DMC-ODS CG). Номер версии и черновик будут опубликованы в ближайшее время (дата уточняется).
Когда будет опубликовано новое сопутствующее руководство 274? Как и информация о том, что некоторые медсестры смогут работать без наблюдения врачей в будущем, необходимо обновить руководство о том, как сообщать о таких медсестрах по форме 274 без наблюдения врачей.
правило, сопроводительные руководства (СГ) сначала публикуются в черновом варианте и рассылаются по планам для ознакомления и внесения замечаний. После завершения этого цикла окончательная версия CG публикуется в Центре документации DHCS (DDC).
Вспомогательное руководство по обработке информации для поставщиков услуг в области психического здоровья обновляется и включает в себя рекомендации как по психическому здоровью, так и по системе DMC-ODS. В настоящее время ведется работа над проектом, который будет предоставлен заинтересованным сторонам из числа торговых партнеров для ознакомления в течение одной-двух недель.
Пожалуйста, подтвердите, продолжается ли работа над QMED v2? / Не связано с 274, но связано с данными о встречах. Можем ли мы получить обновленную информацию о состоянии QMED v2?
Да, QMED v2 все еще находится в разработке.
Можете подробнее рассказать о том, что значит «исправление всех предупреждающих сообщений»? До сих пор нам не приходилось этого делать.
Необходимо разработать планы по устранению предупреждающих сообщений и повторной отправке файла в случае обнаружения каких-либо расхождений данных в файле JSON. Если планы не выявляют никаких проблем с данными в конкретной метрике, то необходимо просто уведомить DHCS по электронной почте о причине предупреждающего сообщения.
Должны ли мы отвечать на электронное письмо, даже если планы прошли все показатели MDC?
Да, мы ожидаем ответа на электронное письмо, даже если это просто подтверждение получения.
Можете ли вы сообщить нам, следует ли включать в список 274 поставщиков услуг электронных консультаций (которые общаются только с другими поставщиками, а не с участниками)?
Он будет обновлен, как только у нас появится соответствующий ответ. Спасибо за ваше терпение.
В прошлом месяце в отчете MDC были представлены 274 отчета за периоды, предшествующие последнему отчетному месяцу. Пожалуйста, сообщите, если DHCS перешла от ежемесячной отчетности к отчетности за более ранние отчетные периоды.
274 отчета MDC охватывают данные за предыдущий месяц, предшествующий месяцу подачи.
Можете ли вы дать определение QIMR? Какова дата запуска QIMR?
QMIR — это ежеквартальный отчет о мониторинге реализации, и его запуск запланирован на вторую половину 2024 года.
Текущий отчет QIMR (EXCEL) будет прекращен с января 2024 года?
Нет. Отчет QIMR Excel продолжается до тех пор, пока все элементы отчета Excel не будут преобразованы в формат JSON.
274 файла отправляются страховыми компаниями, а не центрами медицинского обслуживания?
Это верно, 274 файла отправляются в DHCS страховыми компаниями, предоставляющими медицинские, стоматологические и психиатрические услуги, с которыми у DHCS заключены контракты.
Содержат ли файлы 274 или PNR данные о качестве, например, информацию о применении фторида?
Файлы 274 и PNR содержат только данные о сети поставщиков медицинских услуг, данные об использовании услуг отсутствуют.
Какие отделы рассылают отчеты QMED?
Отдел отчетности по качеству данных ежеквартально рассылает отчеты QMED в планы управляемого медицинского обслуживания.
Ожидается ли, что программы PACE получат такую помощь?
Планы/организации PACE будут получать QMED как часть QMED 2.0 PACE. Программы, которые в настоящее время не получают эти средства, получат их в будущем.
Ожидается ли, что ПАСЕ представит планы 274?
Планы PACE в настоящее время не предусматривают представление 274 транзакций. Более подробная информация о сборе данных будет предоставлена. В частности, в настоящее время Dental получает/контролирует только 274 файла из наших планов DMC (исключая PACE).

Данные MCPD/PCPA

Осуществляется ли отчетность по назначению врача первичной медицинской помощи (PCPA) на уровне учреждения, а не PCP?
Файл PCPA использует элементы данных для составления отчетов о назначениях лечащих врачей. Отчетность осуществляется на уровне поставщика. Элемент данных на уровне сайта отсутствует.
Мы предложили список потенциальных новых типов жалоб и типов льгот для добавления к существующему списку типов жалоб, который в настоящее время содержится в схеме MCPD v3.02. Мы считаем, что они отличаются от существующих типов жалоб и помогут нам более точно охарактеризовать наши жалобы и улучшить качество отчетности по жалобам. Когда можно ожидать, что они будут одобрены и станут доступны для использования?
Жалобы обсуждаются, и вскоре будет опубликована обновленная информация о предлагаемых новых типах.
Предупреждения в файлах ответов MCPD и PCPA обычно касаются вопросов членства, которые обычно решаются при следующем представлении. При каких обстоятельствах план должен будет повторно предоставить файлы данных MCPD и PCPA в отношении предупреждающих сообщений?
Во время проверки бизнес-редактирования могут возникнуть случаи, когда будет обнаружено предупреждающее сообщение. Предупреждающие сообщения не приведут к отклонению файла и предназначены для информирования отправителя о потенциальных будущих проблемах, которые могут перерасти в полноценные ошибки в будущем. DHCS просит MCP исправить предупреждения и повторно отправить файл.
Какова дата запуска этих изменений в производство? Может ли DHCS предоставить разъяснения по поводу запуска производства PCPA, запланированного на 01.01.2025?
Дата будет объявлена в ближайшее время. Тестовая среда будет доступна к 01.01.2025 г., а производственная среда будет запущена к 02.01.2025 г. и будет включать отчетность по данным за январь.
Когда будет опубликован документ SCHEMA, чтобы Планы могли его протестировать и проверить?
Схема будет опубликована и станет доступна в Центре документации DHCS после распространения окончательного технического руководства.
Следует ли нам продолжать использовать только тестовые CIN для тестирования PCPA?
Да, при отправке тестовых файлов Планы должны использовать исключительно тестовые CIN. Тестовые CIN-коды предназначены для того, чтобы файлы прошли проверку на регистрацию/приемлемость. Любые ошибки, обнаруженные в тестовых CIN-кодах в тестовом файле, можно игнорировать. Однако если тестовый файл не удалось обработать из-за ошибки тестового CIN, обратитесь за помощью в DHCS.
Может ли DHCS дать разъяснения по дате вступления PCPA в силу — 01.01.2025?
Планы должны начать отправлять тестовые файлы с 01.01.2025, так как тестовая среда будет доступна в это время.
Какова ожидаемая дата запуска в производство, и в чем заключаются различия между текущей и окончательной версиями Технического руководства?
Запуск производства запланирован на 02.01.2025. Текущая ПРОЕКТНАЯ версия Технического руководства считается ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ, и никаких дальнейших изменений в структуре или схеме PCPA не планируется. Ранее техническое руководство PCPA являлось частью объединенного руководства MCPD/PCPA; теперь оно выделено в отдельное издание. В окончательную версию включены дополнительные элементы схемы PCPA, которые описаны в последней версии руководства.
Проводятся ли сравнения PCPA и 274 на уровне практикующего врача или на уровне учреждения, или на обоих уровнях?
Отделение науки о данных DHCS в сотрудничестве с программными областями DHCS (MCOD, MCQMD, QPHM) проводит анализ предоставленных поставщиками данных. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему координатору по программе.

Данные о встречах

Что такое данные о встречах?
Данные о встречах передаются по транзакции X12 837 EDI. Данные о встречах представляют собой данные по претензиям, которые уже были рассмотрены и оплачены. Данные о встречах используются в модели медицинского, стоматологического и поведенческого управляемого ухода.
Когда карты отчетов EDQ будут обновлены для исключения данных о назначении рецептов?
Данные о рецептах будут исключены из следующей версии QMED, обновление которой запланировано до конца года.
Как нам известно, для выставления счетов за претензии в Encounter Data требуются национальные коды. На сайте DHCS мы видим уведомления о переходе местных кодексов на национальные кодексы, соответствующие HIPAA. Но когда, по-вашему, начнется этот проект? Мы видим, что есть уведомление о запуске программы долгосрочного страхования в 2023 году, но нет определенной даты? Любая информация о сроках реализации этого проекта будет высоко оценена.
Данные уведомления и рекомендации предназначены для поставщиков медицинских услуг, работающих по системе оплаты за услуги, которые подают заявки на оплату непосредственно в DHCS. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) планирует уточнить рекомендации, размещенные на сайте Medi-Cal, но следует подчеркнуть, что поставщики медицинских услуг, подающие заявки в планы управляемого медицинского обслуживания, должны во всех случаях использовать национальные коды, соответствующие требованиям HIPAA. Поставщики медицинских услуг, подающие заявки в MCP, ВСЕГДА должны использовать национальные коды, соответствующие требованиям HIPAA.
Старая форма FFS LTC (LTC-25) выводится из обращения. Новые изменения будут внедрены в середине 2023 года, но дата начала использования кодов 837 и национальных кодов еще не определена из-за проблем, связанных с обучением и подготовкой персонала в нынешнем сообществе поставщиков медицинских услуг. Предварительные даты концертов включают октябрь 2023 года.
Что вы считаете дублирующимися обращениями?
Обращения оцениваются на предмет дубликатов на уровне сервисной линии. Если обнаруживается, что строка описания услуги является дубликатом ранее представленной строки, вся заявка отклоняется.
Не могли бы вы привести пример дубликатов?
Дублирующаяся запись о посещении/услуге означает то же самое событие, что и в ранее отправленной записи о посещении. В системе учета посещений PACES используется логика обнаружения дубликатов, которая анализирует ряд элементов данных для определения того, была ли информация о посещении ранее отправлена. Если элементы данных совпадают с данными из предыдущей встречи, запрос отклоняется как дубликат. В разделе 3.8 Руководства по использованию данных о посещениях DHCS содержится подробная информация о дублирующих посещениях. Сопроводительные руководства можно скачать из Центра документации DHCS. Для получения разрешения на доступ к Центру документации, пожалуйста, отправьте запрос по адресу DataExchange@dhcs.ca.gov.
Применимо ли это ко всем типам претензий, в частности, к претензиям, связанным с психическим здоровьем?
Поскольку обработка заявлений на пособие по болезни Бехчета осуществляется системой Short Doyle, изложенная здесь логика в настоящее время к заявлениям на пособие по болезни Бехчета не применяется. В отношении заявлений на получение пособия по болезни следует обращаться к руководствам, размещенным в папках BHIS.
Данные о обращениях, не связанные с психиатрической помощью, а также данные об обращениях, передаются в систему PACES в виде файлов с данными об обращениях. Информация о дублирующих обращениях относится непосредственно к этим заявлениям и обращениям.
Если у вас возникнут вопросы по конкретным сценариям и/или примерам, к кому лучше всего обратиться?
Пожалуйста, отправьте электронное письмо в отдел отчетности по качеству данных MMCDEncounterData@1webteam
Можете ли вы предоставить список тех кодов процедур, которые вполне могут быть дубликатами, например, когда процедура применяется к каждому глазу, уху и т. д. отдельно?
Мы не можем предоставить запрошенный список кодов. Однако, если в рамках одного обращения используется один и тот же тип процедуры в нескольких службах, дубликатов можно избежать, используя модификаторы процедуры, такие как 59, 76 и 77. Однако добавление модификаторов к записи о встрече сигнализирует системе PACES о необходимости обойти логику обработки дубликатов и рассматривать запись о встрече/услуге как уникальное событие, а не как дубликат предыдущей встречи. См. раздел 3.8 дополнительных руководств DHCS.
Обсуждался ли вопрос о том, чтобы НЕ учитывать аннулированные транзакции при расчете показателей своевременности?
Нет, мы такого обсуждения не проводили. Нам нужны эти пробелы, чтобы гарантировать завершение встреч. Подниму этот вопрос для обсуждения, чтобы взвесить все за и против. Сообщу о результатах после завершения обсуждения.
Если нам придётся отправить отменённый заказ и замену, может ли DHCS рассмотреть возможность наложения штрафных санкций на планы из-за несвоевременности только для одного из этих случаев, а не для обоих?
QMED DRMT.001 оценивает планы лечения по времени, прошедшему между первоначальным отказом в проведении процедуры и принятием замены/аннулирования. Если вам потребуется отправить замену и аннулированный документ, QMED оценит ваш результат по первому принятому документу. Если вы будете своевременно отправлять документы, QMED не снизит ваш балл. Подробную информацию о времени обработки отклоненных обращений см. в разделе 4.1 DRMT.001 программы QMED v1.1.
К концу этого года необходимо предоставить большое количество заявок на замену медицинских услуг в связи с корректировкой целевых ставок. Рассмотрит ли DHCS возможность отмены штрафа за несвоевременность подачи этих заявок на замену медицинских услуг?
Мы обсудим с руководством и командой PACES, что делать в этой ситуации. Не думаю, что это так, но уточню у руководства.
Разве алгоритм исключения случаев замены не является частью QMED v2?
Мы сообщим вам, когда работа над QMED 2.0 будет завершена.
Может ли Министерство здравоохранения и социальных служб предоставить документацию/публикацию, касающуюся защиты данных и переноса производства за границу? Предоставленная ссылка не ведет непосредственно к закону/руководству/публикации.
Ссылка будет отправлена вашим менеджером контактов.
Есть ли какие-либо наиболее перспективные области для улучшения качества данных о взаимодействиях? Какое-то конкретное поле данных или тип ошибки?
В настоящее время мы проводим анализ областей, требующих улучшения качества данных. В дальнейшем планируется более тесная координация и обмен информацией по этому вопросу.
Обязательны ли транспортные встречи для PACE?
Да, планы PACE предусматривают предоставление данных о встречах в любое время, когда они предоставляют услуги своим участникам.
Один из моментов, который следует учитывать в отношении программ PACE, касающихся одновременного участия в программе и других программах PACE, заключается в том, что в настоящее время мы работаем над тем, чтобы в полном объеме предоставлять все данные о всех аспектах оказания медицинской помощи, включая медицинские, стоматологические услуги, консультации специалистов, дневной стационар, междисциплинарные консультации, транспорт и т.д., как в CMS, так и в DHCS. Мы приближаемся к полному дублированию отчетности по данным о посещениях пациентов в обе организации — CMS и DHCS. Есть ли планы по минимизации дублирования данных о встречах для членов, одновременно являющихся и теми, и другими?
Данный вопрос будет рассмотрен в рамках проекта по улучшению качества данных о встречах с пациентами.
Обязаны ли планы страхования сообщать об отклоненных случаях в своих заявках?
а) Для уточнения: термин « отклоненные заявки/обращения» относится к заявкам, которые были поданы поставщиком медицинских услуг в страховую компанию, но получили отказ в оплате или принятии со стороны страховой компании.
b) В случае обращений, поданных в рамках Плана, но отклоненных DHCS, пожалуйста, обратитесь к сопроводительным руководствам DHCS-PACES 837I, 837D и 837P, в частности, к разделу 3.4. В этих руководствах содержатся инструкции по отправке файлов с данными о случаях обращения, включая различие между отклоненными, отклоненными и принятыми случаями. Отклоненные обращения необходимо исправить и повторно отправить в систему DHCS PACES.
Какой критерий будет использоваться для оценки выплаченных сумм? Некоторые авторы неохотно сообщают суммы оплаченных работ. Могут ли организации, занимающиеся подготовкой научных работ (MCP), требовать этого?
Планы с фиксированной оплатой (тип контракта = 5) должны предоставить необходимую информацию в соответствии с Руководством по проведению обследований, в частности, разделами 3.18–3.29. Как плательщик по программе Medicaid, Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) уполномочен требовать предоставления информации о выплаченных суммах за любые услуги, предоставленные в рамках программы Medicaid, будь то в форме подушевого финансирования или прямых платежей поставщикам услуг, заключившим договор с планом управляемого медицинского обслуживания.
Может ли один поставщик услуг иметь несколько типов поставщиков услуг? Осуществляет ли DHCS мониторинг каждого типа поставщиков медицинских услуг в отдельности?
Да, у одного поставщика услуг может быть несколько типов поставщиков. Для уточнения, DHCS различает Тип 1 (индивидуальные поставщики услуг) и Тип 2 (организационные поставщики услуг).
Существуют ли целевые ресурсы или учебные материалы, посвященные обеспечению качества предоставления информации о случаях заболевания?
Да, существует несколько ресурсов для отправки данных о взаимодействии с пациентами:
Руководства для поставщиков медицинских услуг Medi-Cal
Примеры X12 EDI | X12
Учебный комплект HIPAA X12 EDI | Блог EDI
Можно ли создать руководство пользователя или раздел часто задаваемых вопросов (FAQ) по местным кодам и требованиям штата/федерального законодательства?
Текущее руководство по выставлению счетов Medi-Cal, разработанное для более старой системы оплаты счетов FFS, включает инструкции по подаче местных кодов. Однако программа DHCS по управлению медицинским обслуживанием не рекомендует использовать местные коды при подаче заявок на возмещение расходов. DHCS предоставила таблицу соответствия для медицинских работников, позволяющую сопоставлять местные коды с национальными кодами, соответствующими требованиям HIPAA, для обработки данных о посещениях пациентов. Министерство здравоохранения и социальных служб также работает над предоставлением более конкретных рекомендаций, которые помогут поставщикам медицинских услуг перейти на национальные коды.
Почему отклоненные заявки не могут быть приняты в ходе взаимодействия с системой, и приводят ли это к созданию дубликатов?
Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) работает над решением проблем, связанных со сбором отклоненных заявок. Торговым партнерам будет предложено поделиться как первоначально поданными, но впоследствии отклоненными заявлениями/документами о случаях заболевания, так и любыми ответами, выданными планом.
Потребует ли DHCS добавить новое поле в заявки для обозначения отклоненных заявок или заявок с нулевым уровнем выплат?
Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) осознает сложности, связанные с подачей отклоненных заявок в систему рассмотрения. Хотя окончательные решения еще не приняты, DHCS разрабатывает методику подачи отклоненных заявок в PACES. Данная методология будет учитывать заявления, по которым уже было вынесено решение до их подачи в DHCS.
Может ли Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) разъяснить различия между инструкциями в Руководстве по выставлению счетов Medi-Cal и Сопроводительных руководствах к данным о посещениях?
В случае оказания медицинских услуг по системе подушевого финансирования, страховым компаниям и поставщикам услуг следует обратиться к сопроводительным руководствам PACES 837. Руководство по выставлению счетов Medi-Cal предназначено для системы оплаты медицинских услуг по факту оказания (Fee-For-Service, FFS) и не применяется к заявкам на оплату медицинских услуг. При подготовке заявок и данных о посещениях для подачи документов поставщики медицинских услуг, заключившие с программой, должны руководствоваться дополнительными руководствами DHCS-PACES 837 Encounter Data Companion Guides, а не руководством по выставлению счетов Medi-Cal Billing Manual.
Может ли руководство по использованию медицинских услуг предоставить дополнительные сведения о претензиях, предъявляемых медицинскими учреждениями, например, о типе счета и датах выписки?
Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) работает над обновлением сопроводительных руководств, чтобы включить в них более конкретную информацию о кодировании и другую документацию, такую как коды доходов, коды типов счетов и кодирование, специфичное для программ долгосрочного ухода/программ PACE. Эти обновления будут размещены в Центре документации DHCS, а затем и на веб-сайте DHCS.
Что касается местных и налоговых кодов, то медицинским работникам было рекомендовано использовать национальные коды, но в прейскуранте тарифов Medi-Cal по-прежнему указаны местные коды. Какой прогресс достигнут?
Вместо местных кодов в планах следует использовать коды доходов. Если код дохода указан в таблице соответствия локальных кодов MCP, это означает, что ни один код процедуры не может быть сопоставлен с этим локальным кодом. Для получения дополнительной информации о переходе от местных к национальным кодам, пожалуйста, обратитесь к следующим документам:
Сопроводительные руководства по оказанию медицинской помощи при взаимодействии с пациентами – 837I. В них указано, что при предоставлении кодов процедур и диагностических кодов необходимо соблюдать национальные стандарты кодирования. (страница 24)
Все письма по планам: Управление медицинским обслуживанием. Все письма по планам – с 1998 года по настоящее время
Специфично для поставщика услуг
APL 19-001 Приложение A: Стандартный контрольный список соглашения с поставщиком услуг сети (ca.gov)
APL 19-001 (ca.gov) – обратите внимание на страницы 3–4, где указано, что поставщики услуг обязаны соблюдать все законы штата и федеральные законы.
Переход к национальным кодам для данных о посещениях
Фирменный бланк DHS (ca.gov) (APL14-009) Переход планов управляемого медицинского обслуживания к передаче данных о посещениях на основе национальных стандартных транзакций
Существуют ли какие-либо конкретные виды услуг или ситуаций, вызывающих опасения по поводу объема работы?
Вызывает беспокойство количество обращений, зарегистрированных с кодом типа контракта = 09 или другим (2 миллиона обращений за май 2025 года). Рекомендуется, чтобы планы с подушевым финансированием не отправляли данные о посещениях в DHCS PACES с кодом типа контракта = 09. В апреле и мае 2025 года было обнаружено, что с использованием этого типа контракта было зарегистрировано более 2 миллионов случаев взаимодействия.
Каково правильное применение кода типа контракта 09?
В форматах ASC X12N 837 коды типа контракта используются в сегменте CN1 для идентификации типа контракта, в рамках которого предоставляются услуги. Пожалуйста, обратитесь к разделу 3.18 в сопроводительном руководстве — Информация об оплате для получения информации о распространенных кодах типов договоров.
От лиц, предоставляющих данные, требуется указывать фактическую платежную информацию, используя установленную структуру в форме 837P. Тип используемого способа оплаты медицинских услуг должен быть описан в сегменте CN1 в цикле 2300 – код типа контракта CN101. Если оплата за оказанные услуги производилась по принципу "плата за услугу", в поле CN102 указывается уплаченная сумма. DHCS требует предоставления данных по сегменту 2300 CN1 и запрашивает включение сегмента 2400 CN1. Любые платежи, произведенные другим страховым компаниям, должны быть включены в соответствующие разделы координации выплат.
Допускаются ли локальные коды, если код контракта равен 05?
Локальные коды не допускаются в заявках на оказание медицинской помощи от планов управляемого медицинского обслуживания (MCP), независимо от типа контракта. Все обращения в рамках программы MCP должны соответствовать требованиям транзакций 837 и использовать исключительно национальные коды.
Местные коды применяются к поставщикам услуг, работающим исключительно по принципу оплаты за оказанные услуги и не входящим в сеть плана управляемого медицинского обслуживания. Поставщики медицинских услуг, зарегистрированные в программах MCP, обязаны предоставлять в план национальные коды.
Будет ли предусмотрен период рассмотрения проекта письма о планировании (APL) для всех планов?
Предварительный период рассмотрения заявки на разрешение на применение закона APL запланирован на сентябрь 2025 года.
К кому следует обращаться в случае повторных отказов, связанных с программой PACE?
Для получения информации об ошибках проверки, отображаемых в файле ответа на запрос проверки, пожалуйста, свяжитесь с DataQualityReportingUnit@dhcs.ca.gov
По вопросам, касающимся программы PACE, обращайтесь к своему менеджеру по контрактам DHCS или в PACECompliance@1webteam
Мы получаем местные коды, которые, по заявлению DHCS, разрешены. Однако, если мы предоставим местные коды в DHCS, они откажут.
DHCS PACES — это система пост-решения, которая отличается от CA-MMIS (оплата за услуги), в которой поставщики медицинских услуг подают заявки на возмещение расходов в CA-MMIS от штата. Местные коды применяются только к заявкам на оплату услуг по системе FFS, обрабатываемым через систему CA-MMIS. Мы ценим ваши отзывы и обсудим их на отдельном вебинаре.
Обратите внимание: поставщики услуг, работающие исключительно по принципу «плата за услугу», могут предоставлять в CA-MMIS только локальные коды. Любой поставщик медицинских услуг, отправляющий в систему управляемого медицинского обслуживания заявки на оплату медицинских услуг с использованием местных кодов, должен отклонить такую заявку и поручить поставщику услуг отправить заявки на оплату медицинских услуг с использованием национальных кодов для рассмотрения системой управляемого медицинского обслуживания. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) внедрил систему подушевого финансирования с планами обеспечить сбор данных о посещениях пациентов планами управляемого медицинского обслуживания в соответствии с требованиями транзакций 837 X12.
Если у вас возникнут дополнительные вопросы относительно местных норм, пожалуйста, свяжитесь с нами по адресу DataQualityReportingUnit@dhcs.ca.gov.
Дополнительная информация и ресурсы
Центр документации DHCS (DDC): Доступны руководства и справочные материалы для системы обработки заявлений и обращений после их рассмотрения (PACES), системы управления подушевыми платежами (CAPMAN), данных программы управляемого медицинского обслуживания (MCPD) и назначения поставщиков первичной медицинской помощи (PCPA).
Запросы на доступ к DDC можно отправлять по адресу dataexchange@dhcs.ca.gov
PACES обрабатывает файлы форматов 837 и 274. CAPMAN поддерживает файлы форматов 820 и 834. Руководства MCPD и PCPA в формате JSON хранятся в отдельных папках внутри DDC.
Для планов с фиксированной оплатой действительными кодами типа контракта в CN101 являются 01, 02, 03, 04 или 06, обозначающие сумму, выплачиваемую планом в рамках контракта с Medi-Cal. Эта сумма соответствует значению AMT*D для плательщиков, обозначенных SBR09 = “MC”. Код типа контракта 09 (Другое) не используется для соглашений с фиксированной оплатой.
Есть ли ожидаемый срок для этих этапов?
Пожалуйста, ознакомьтесь с предыдущими презентациями вебинаров, посвящённых усилиям по улучшению качества данных встреч. Регистрация организаций PACE, скорее всего, произойдёт не раньше 2027 года.
В контексте своевременности, если первоначальная запись принята, а затем аннулирована в том же квартале, будет ли первоначальная запись учитываться при расчете своевременности?
Нет, задержка при отправке будет учитывать только первоначальные обращения, где в цикле 2300, CLM05-3, код частоты обращений равен 1 (первоначальная отправка) и обращение принято. В подобных ситуациях встреча не будет оригинальной, а будет восприниматься как пустота. Пожалуйста, обратитесь к разделам 2.4, 3.3 и Приложению B в Сопроводительных руководствах DHCS для получения информации о типах транзакций 837 I/P/D в Центре документации DHCS.
Есть ли возможность обновить документацию поставщиков медицинских услуг для программы Medi-Cal в соответствии с новыми требованиями к срокам предоставления? Текущая формулировка в руководстве: Сроки обработки заявок. Шестимесячный лимит выставления счетов: «Первоначальные заявки на возмещение расходов по программе Medi-Cal должны быть получены программой Medi-Cal в течение шести месяцев, следующих за месяцем, в котором были оказаны услуги».
Речь идёт о руководстве для поставщиков услуг по системе оплаты за услуги (FFS Provider Manual). Данный ресурс не должен использоваться в качестве источника информации о планах медицинского страхования с фиксированной оплатой услуг.
Когда будет предоставлено техническое руководство QMED 2.0 для участников тендера?
Целевой год: 2026
Почему одни штаты отмечены как 1, а другие как 2?
Этот скриншот взят из результатов CMS OBA. Пожалуйста, посетите https://www.medicaid.gov/medicaid/data-systems/macbis/transformed-medicaid-statistical-information-system-t-msis источник скриншота:

Согласно этому сайту, 1 обозначает критически важные приоритеты оценки результатов (Critical Outcome Based Assessment, OBA), а 2 — высокий приоритет.

Пожалуйста, также посетите https://www.medicaid.gov/state-overviews/scorecard/measure/T-MSIS-Data-Quality-Outcomes-Based-Assessment?measure=FS.11&measureView=state&stratification=534&dataView=pointInTime&chart=map&timePeriods=%5B%222024%22%5D Для получения подробной информации об анализе.
Не со всеми поставщиками заключены контракты, поэтому как нам заставить их предоставлять отчеты более своевременно?
С точки зрения отдела качества данных, во всех планах медицинского страхования с фиксированной оплатой услуг должны быть зарегистрированы поставщики медицинских услуг, которые обслуживают только участников программы Medi-Cal. В типовом контракте для планов управляемого медицинского обслуживания на 2024 год (https://www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Documents/2024-Managed-Care-Boilerplate-Contract.pdf) перечислены конкретные требования, которые планы управляемого медицинского обслуживания должны обеспечить в своих политиках и процедурах, чтобы поставщики услуг и другие нижестоящие стороны, заключившие контракты, выполняли конкретные требования DHCS, изложенные в этих контрактах (Приложение A, Приложение III; Раздел 2.1.2; Раздел 2.1.4; Экспонат J).
Отправляются ли транзакции Medi-Cal по системе оплаты за услуги в CMS? Если так, то разве эти требования не будут применяться повсеместно?
Поставщики медицинских услуг по программе Medi-Cal, работающие по системе оплаты за услуги и зарегистрированные в программе PAVE, получают возмещение иначе, чем поставщики услуг, зарегистрированные в программах медицинского страхования в рамках сети поставщиков услуг.
а. Поставщики медицинских услуг по системе «оплата за услугу», которые подают заявки непосредственно в CA-MMIS, отражают посещения для участников, которые НЕ являются участниками планов медицинского страхования. Эти поставщики услуг получают возмещение от Управления государственного контролера штата Калифорния
b. Медицинские работники, входящие в сеть плана медицинского страхования и указанные в качестве активных поставщиков услуг в файле сети 274, получают возмещение от плана медицинского страхования (в зависимости от типа контракта, заключенного планом с поставщиком услуг) за услуги, оказанные бенефициарам программы Medi-Cal. Это также планы медицинского страхования с фиксированной оплатой, которые получают от DHCS фиксированные платежи на основе заранее определенных ставок.
c. Подробную информацию можно найти в презентациях предыдущих вебинаров: февраль, июнь, август и сентябрь 2025 года.
Как исправить проблемы с локальными кодами?
Please refer to the below APLs that pertain to this question. As of 2015, Local Codes are not accepted by DHCS Post-Adjudicated Claims and Encounters System as DHCS adopted the National Standard Transaction format per guidance from CMS. Please visit https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Pages/MgdCareAPLPLSubjectListing.aspx для списка всех писем DHCS All Plan Letters (APL) по темам.
a. https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDAPLsandPolicyLetters/APL2014/APL14-009.pdf
b. https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDAPLsandPolicyLetters/APL2014/APL14-020.pdf
c. https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDAPLsandPolicyLetters/APL2014/APL14-019.pdf
d. https://www.cms.gov/priorities/key-initiatives/burden-reduction/administrative-simplification/hipaa/adopted-standards-operating-rules
Могли бы вы уточнить, какие типы инцидентов нельзя исправить?
, ознакомьтесь с презентацией вебинара по: https://www.dhcs.ca.gov/dataandstats/Documents/August-2025-Webinar-Presentation.pdf.
В Центре документации DHCS имеются ресурсы, которые, как ожидается, будут использоваться в рамках планов, такие как руководства 837 Companion Guides, которые подробно описывают ситуации, которые невозможно исправить. В качестве ссылок следует привести следующие документы:
a. «Дополнения – Пользовательские сообщения об ошибках PACES, версия 1.9»,
b. «MMC-837P – Руководство по использованию PACES для профессиональных консультаций, версия 3.7 – Приложение B»,
c. «MMC-837I – Руководство по использованию PACES для институциональных консультаций, версия 3.9 – Приложение B», и
d. «MMC-837D – Руководство по использованию PACES для стоматологических консультаций, версия 2.3 – Приложение B».

Обмен данными и доставка

Входит ли 274 в PACES?
Да. Все 274 файла, отправленные в DHCS, обрабатываются PACES.
Что такое наборы кодов здравоохранения?
Кодовые наборы здравоохранения относятся к тем кодовым наборам (HCPCS и т. д.), которые требуются для X12 EDI и других транзакций. Большинство наборов кодов, используемых в транзакциях 837, перечислены в приложении к руководствам по внедрению X12 5010 837.
Мы часто сталкиваемся с причинами отказа в предоставлении данных о посещении, в которых указывается: «Разрешены только коды, указанные в списке кодов 130». Доступен ли публично список кодов 130?
В каждом руководстве по внедрению X12 публикуется список кодовых списков, на которые ссылается руководство или которые требуются в транзакции. Код 130 приведен в Приложении А к Руководствам по внедрению 837, которые доступны по адресу X12.
Код 130 – Единая система кодирования медицинских процедур (HCPCS)
ДОСТУПНО ПО АДРЕСУ:
Центры медицинского страхования и медицинского обслуживания
7500 Security Boulevard
Балтимор, Мэриленд 21244
Можем ли мы получить указания по фильтрации, используемой для томов FQHC, чтобы мы могли попытаться воспроизвести ее для сравнения?
Руководство было распространено среди ассоциаций и заявителей на получение статуса APM в FQHC. Если вы хотите получить копию, пожалуйста, свяжитесь с нами по электронной почте FQHCAPM@dhcs.ca.gov .
Где можно найти актуальные руководства по транзакциям EDI?
размещаются в Центре документации DHCS, доступ к которому имеют все торговые партнеры DHCS по запросу. Запросы на доступ следует направлять по адресу dataexchange@dhcs.ca.gov. Руководства доступны по различным каналам в Центре документации DHCS.
Можно ли получить словарь метаданных/данных для использования вместе с руководством 274 Companion Guide?
Нет. Все бизнес-правила описаны в руководстве пользователя 274 и соответствующем руководстве по внедрению X12 274×109, которые можно получить на сайте X12.
Данные по претензиям теперь необходимо подавать в течение 10 дней после COM?
Нет, это не так. Система PACES обрабатывает данные о случаях оказания медицинской помощи и данные о достаточности сети поставщиков медицинских услуг. Данные о встрече следует предоставлять как можно скорее после ее проведения, но крайнего срока нет. Данные о достаточности сети поставщиков медицинских услуг отражают состояние сети поставщиков услуг любого плана в течение данного месяца. По этой причине данные о достаточности сети поставщиков медицинских услуг должны предоставляться через транзакцию X12 274 не позднее 10-^{го числа} каждого месяца.
Какой URL-адрес у «Центра документации»?
Here is the launch page for the documentation center. https://teams.microsoft.com/l/team/19%3aMTndJi9glI7WQS1AhqVyLh3AeBMf8syywgxG8KQ1Loo1%40thread.tacv2/conversations?groupId=3862053f-5e17-47be-9fd8-5bbe497e593a&tenantId=265c2dcd-2a6e-43aa-b2e8-26421a8c8526
Существует ли ограничение на количество сотрудников, которые могут получить доступ к Центру документации DHCS (DDC)?
В настоящее время не существует ограничений на количество сотрудников торговых партнеров, которым может быть предоставлен доступ к Центру документации DHCS (DDC). Если количество учетных записей с доступом превысит максимальный верхний предел групп, Департамент рассмотрит вопрос об установлении ограничения.
Ранее Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) предоставлял нам тестовые CIN-коды. Следует ли нам продолжать использовать тестовые CIN для проверки данных о встречах?
Да, пожалуйста, используйте тестовые CIN-коды, если они у вас есть. Тестовые CIN-коды теперь размещены в Центре документации DHCS. Для уточнения, в настоящее время DHCS будет предоставлять тестовые CIN всем программам управляемого медицинского обслуживания и программам PACE. Мы также поделимся информацией о тестовых CIN с BHP, когда придет время их использовать. На данный момент компаниям, занимающимся разработкой биотехнологий, не нужно беспокоиться о результатах испытаний CIN. Если вы обнаружите, что в Центре документации отсутствуют тестовые CIN для вашего плана, или если тестовые CIN приводят к ошибкам в определении права на участие в программе в ваших тестовых файлах, пожалуйста, свяжитесь со специалистом по данным о взаимодействии с пациентами.
Что означает аббревиатура BHP?
BHP расшифровывается как «Планы охраны психического здоровья». Округа Калифорнии предоставляют услуги в области психического здоровья участникам программы Medicaid. Услуги предоставляются организациями, расположенными на уровне округов, которые называются BHP (Boundary Health Planning Programs).
Какая последняя версия 837I и P?
Последняя версия регламента HIPAA 837 — 5010. Дополнительную информацию можно найти на сайте x12.org .
Планируется ли разрешить использование реальных CIN-кодов для MCP-процессоров в тестовой среде?
Нет. Использование реальных CIN-кодов вне производственной среды создает определенные проблемы с безопасностью и другие вопросы, связанные с конфиденциальной медицинской информацией. Тесты CIN проводятся для минимизации риска нарушения тазового предлежания плода.
Будут ли EVR-модули в формате X12?
Файлы EVR находятся в формате .xml. формат, но следуйте схеме 837. Иными словами, EVR перечисляет ошибки и предупреждения в том же порядке, в котором расположены элементы данных в структуре транзакции 837. Формат .xml останется неизменным.
Как сторонний поставщик услуг по предоставлению ряда тарифных планов, существуют ли инструкции относительно того, с кем нам нужно связаться для добавления новых планов к уже существующему поставщику?
Всем сторонним лицам, подающим документы по действующим планам медицинского страхования, необходимо связаться с представителем плана медицинского страхования для обсуждения требований к доступу при отправке файлов на сайт DHCS PACES SFTP. Например, если медицинская страховая компания использует (или будет использовать) EDIFECS для создания и отправки файлов данных о посещениях пациентов, то медицинской страховой компании потребуется связаться с менеджером по контрактам DHCS, чтобы запросить добавление сотрудников EDIFECS в список доступа DHCS PACES SFTP медицинской страховой компании. Менеджеру по контрактам потребуется следующая информация: имя, должность, номер телефона, адрес электронной почты сотрудника Edifecs, права доступа к папкам (например, к тестовому и производственному серверам) и тип доступа к папкам (чтение/запись/удаление). Кроме того, если третья сторона хочет настроить автоматическую загрузку файлов в DHCS PACES SFTP, это потребует дополнительной процедуры проверки и создания «специального сервисного аккаунта». Пожалуйста, отправьте электронное письмо по адресу DataExchange@dhcs.ca.gov и менеджеру по контрактам медицинского плана, чтобы узнать о возможности реализации подобного механизма.
Каковы средние сроки тестирования?
Сроки тестирования варьируются в зависимости от тестируемого плана медицинского страхования. Наибольшее влияние на увеличение сроков тестирования оказывает то, является ли план медицинского страхования новым для программы Medi-Cal, а также наличие у персонала опыта работы с файлами Medi-Cal 837 и NCPDP. Команда DHCS по обеспечению качества данных будет сотрудничать с программой медицинского страхования, чтобы гарантировать успешное проведение проверки достоверности данных в разумные сроки. Если у плана медицинского страхования есть опыт предоставления указанных выше файлов учета посещений,
период тестирования может составлять всего 1 месяц или меньше. Если план медицинского страхования использует проверенного стороннего поставщика для отправки файлов медицинских услуг в рамках программы Medi-Cal, сроки тестирования могут быть дополнительно сокращены при условии, что представленные файлы соответствуют критериям тестирования.
Где я могу получить тестовые CIN-коды?
Тестовые CIN для LA Care доступны в Центре документации DHCS. Чтобы обеспечить вам доступ к этому сайту и возможность загрузки тестовых CIN-кодов для LA Care, пожалуйста, отправьте электронное письмо по адресу DataExchange@1webteam.
Поскольку для нас это новая сфера долгосрочного ухода, и я не думаю, что мы когда-либо получали заявку на такой уход, предоставляет ли DHCS информацию о том, как выглядит заявка/обращение в службу долгосрочного ухода?
Данные о посещениях учреждений долгосрочного ухода используют стандарт транзакций 837, аналогично тому, как «обычные» медицинские претензии/обращения используют стандарт 837. Все возможные отклонения описаны в дополнительных руководствах 837.
Мы не знаем, какой тип счета и код услуги считаются относящимися к долгосрочному уходу. Не могли бы вы подсказать, как оформлять счета за долгосрочный уход? Мы никогда не сталкивались с заявлениями на долгосрочный уход, или это то же самое, что и в домах престарелых?
Да, более подробная информация о типах счетов/кодах услуг будет предоставлена в ближайшее время.
Распространяется ли это тестирование на план PACE?
Да, тестирование распространяется и на организации/программы PACE. В рамках программы PACE, данные о посещениях пациентов для институционального и профессионального обслуживания (файлы 837 I/P) представляют собой те же типы файлов, что и в рамках программ управляемого медицинского обслуживания. В рамках некоторых программ PACE также могут быть предусмотрены посещения стоматолога (837D), и для предоставления таких документов также потребуется пройти тестирование.
Что касается программ PACE, в настоящее время они передают в DHCS те же данные о посещениях напрямую, что и в Medicare. Предполагается ли в рамках нового процесса передавать в штат те же данные о посещениях, которые уже были предоставлены в DHCS/Medicare, из данных, уже переданных в Medicare? поскольку это будет выглядеть как дублирование данных, уже представленных в DHCS. Или же предполагается сообщать только те данные, которые еще не были переданы в DHCS, как это было бы в случае с пациентами, получающими только медицинскую помощь по программе Medicare? В дальнейшем планируется, что программы PACE будут и дальше предоставлять в штат данные о дублирующихся случаях обращения в рамках двух отдельных процессов? Или же мы можем ожидать, что это будет процесс, ограниченный по времени?
PACE Plans that have not gone through a testing process for 837I, 837P, 837D, or NCPDP files and expect to have these types of encounters will need to go through the testing process. If a PACE plan has already gone through testing will not need to go through testing again, unless the PO undergoes a significant data systems change as discussed in the webinar.
The DHCS PACES SFTP Test server mirrors DHCS PACES SFTP Production so that if Plans would like to “check” the file that will be submitted to Production by submitting to the Test server. The response files produced by the Test server are the same as Production.
If the question is regarding duplicate encounters that are submitted in 837 files to DHCS PACES SFTP, duplicate encounters at the service line need to be corrected. The number of existing duplicate encounters is a known data quality issue that DHCS is focused on improving and a goal for the Encounter Data Quality Improvement Project.
If the question is asking whether the PO needs to submit only one encounter file to Medicare (if beneficiary is enrolled) and does not need to submit that encounter file to DHCS PACES SFTP, that is incorrect. CMS performs and audit of DHCS data and it is important for DHCS to receive the same information the PO is reporting. I would refer to look at this website – Resource Material and Templates (ca.gov) and https://www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Pages/PACE.aspx
Заметил изменение схемы для MDCPD (ECM). Меняется ли схема PCPA? Любые предстоящие или потенциальные изменения в схеме будут сначала доведены до сведения медицинских страховых компаний и наших партнеров для рассмотрения и предоставления обратной
. В апреле 2024 года DHCS уведомила партнеров по плану о предлагаемых изменениях в Техническом руководстве MCPD/PCPA, касающихся добавления дополнительных типов пособий в раздел 2.1.4. Актуальную версию технического документа MCPD/PCPA можно найти в центре документации DHCS здесь: Документы и схемы MCPD, PCPA.
В прошлом в Департаменте здравоохранения и социальных служб (DHCS) существовали определенные периоды тестирования (январь-март, июнь-август, кажется). Это по-прежнему так?
Мы надеемся вернуться к графикам тестирования, подобным указанным выше. Отдел качества данных планирует провести тестирование в июне-августе для организаций, которые планируют подключиться к программе PACE в июле 2024 года, а также для медицинских работников, которые в настоящее время проходят масштабные системные изменения.
Существует ли ограничение на количество учетных данных доступа PACES для различных тестовых ресурсов?
Обычно количество технических специалистов, которые будут отправлять файлы на тестовый сервер DHCS PACES, ограничено четырьмя контактами. Если медицинскому работнику необходимы разные контактные данные для доступа к тестовому или производственному серверу, ему достаточно указать это в электронном письме, отправленном менеджеру по контрактам DHCS. В целом, мы рекомендуем организациям ограничивать количество SFTP-аккаунтов пятью, но это количество может быть предметом переговоров, если потребуется дополнительный доступ.
Отправит ли DHCS электронное письмо в Planned Plan относительно сроков тестирования PACES SFTP?
Да, это будет сделано.
Нужно ли исправлять и повторно отправлять план, если файл был ПРИНЯТ с ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕМ(АМИ)? И к 10-му числу тоже?
Да, вы можете повторно отправить файлы с исправлениями после первоначальной отправки.
Мы получим обновленное руководство по документации, когда в него будут включены элементы CCM, верно?
Да. Техническая документация будет распространена и также размещена в Центре документации DHCS. Для доступа к Центру документации, пожалуйста, отправьте запрос по адресу DataExchange@dhcs.ca.gov
Включаются ли в полугодовой отчет данные о повторной отправке в тестовую среду? Или только те, которые были повторно представлены на рабочее место?
Повторная отправка результатов в тестовую среду не включается в полугодовые отчеты.
Выделит ли DHCS дополнительные дни на тестирование, учитывая, что будет выпущена новая версия схемы после запуска JSON Phase II? Нам сказали использовать V2.0 при тестировании
Да. ¹ августа в почтовый ящик EDIM будет отправлено электронное письмо со схемой и техническим руководством, в котором будет обновлена таблица элементов.
Какую процедуру должен пройти План для получения исключения из категории MDC, не прошедшей проверку, по файлу 274?
Пожалуйста, обратитесь к APL, относящимся к пункту 274, указанным в презентации. Данная политика вызывает вопросы, и обращения следует направлять по адресу MCQMD@dhcs.ca.gov , поскольку это подразделение занимается обеспечением соблюдения условий контрактов и контролем качества данных.
Как показывает прошлый опыт, тестовая среда не всегда в точности отражает производственную среду. Близко, но не совсем.
Если вы имеете в виду систему PACES, то производственная среда действительно повторяет тестовую/промежуточную среду. Стандартная процедура заключается в том, чтобы сначала развернуть обновленный код в тестовой среде, а через 2 недели — в производственной. Нам неизвестно о каких-либо различиях в окружающей среде. Если вы обнаружили расхождения, пожалуйста, отправьте электронное письмо по адресу DataExchange@dhcs.ca.gov.
Могут возникнуть некоторые проблемы с CIN-кодами — кроме того, тестовый сервер может также внедрять новые схемы файлов, что даст планам управляемого медицинского обслуживания время на адаптацию к новой схеме. Например, файлы MCPD на тестовом сервере содержат информацию о дополнительных типах льгот, о которых было сообщено компаниям, предоставляющим услуги управляемого медицинского обслуживания, в апреле 2024 года. В настоящее время производственный сервер не будет принимать этот «новый» файл MCPD до августа 2024 года. Для уточнения точных дат я воспользуюсь информацией на сайте Data Exchange.
Также, пожалуйста, сообщите по адресу MCQMDProviderData@dhcs.ca.gov , если вы обнаружите существенные отклонения от тестового сервера, которые препятствуют его эффективному использованию.
Для получения дополнительной информации о программе PACE?
Информацию об организациях и политике PACE см. в документе «Комплексный уход за пожилыми людьми». Вы также можете связаться с: PACECompliance@1webteam
Верно ли, что «Тип жалобы» больше не потребуется для апелляций?
Да, это верно.
В технической документации MCPD (декабрь 2024 г.) в разделе описания изменений не удален пункт «Тип жалобы» из записи об апелляции. Можно ли это уточнить?
Изменения отражены в версии 3.05 технического документа MCPD, который был загружен в Центр документации DHCS 1 января 24, 2025.
Когда новая схема 3.05 будет запущена в рабочую среду и когда начнётся тестирование?
Крайний срок подачи файлов MCPD останется прежним — 10-е число каждого месяца, если данные относятся к предыдущему месяцу. Тестирование начнется в феврале 1, 2025, а дата начала производства назначена на апрель 1, 2025. Первый крайний срок подачи файлов MCPD версии 3.05 — апрель 10, 2025, для данных за март 2025 года. Команда PACES развернет обновленный код MCPD в тестовой среде 1 февраля, 2025, а в производственной среде — 1 апреля, 2025 апреля. После апреля 1, 2025 все данные о производстве MCPD должны быть представлены к апрелю 10, 2025. Крайний срок — 10-е число месяца — распространяется на все производственные данные, представленные в файле MCPD.
«Запрос на отказ в оплате» — один из наиболее распространенных типов жалоб. Похоже, он был удален, но никаких дополнительных опций, связанных с выставлением счетов, в качестве типа жалобы не добавлено. Можете ли вы уточнить?
Согласно федеральному определению, теперь это следует оформлять как апелляцию, а не как жалобу.
Изменения в элементах данных MCPD:
В существующий словарь элементов данных MCPD версии 3.05 внесены обновления и дополнения, в том числе:
Обновлены значения типа апелляции 7 (A1–A7).
Добавлена причина апелляции.
Из типа жалобы удалено 9 значений.
Удалены следующие типы жалоб:
Сокращение/приостановление/прекращение ранее авторизованных услуг по плану
Отказ сельскому участнику в запросе на обслуживание вне сети
Непрерывность ухода
Отказ в запросе на оплату
Отказ в запросе на оспаривание финансовой ответственности в сфере долгосрочного ухода
Своевременный доступ к транспорту в сфере долгосрочного ухода
Жалобы на учреждения/поставщиков услуг в сфере долгосрочного ухода
Прочее в сфере долгосрочного ухода
Добавлено значение для «Непрерывность ухода (поставщики услуг)» в разделе «Тип жалобы».
Новые значения для «Непрерывность ухода (покрываемые услуги)», «Трансплантация» и «Уход, подтверждающий гендерную идентичность» в разделе «Тип льгот».
Схема обновлена до версии 3.05.
Обновления также включают изменения в структуре записей MCPD (раздел 2.2), файлах ответов MCPD (раздел 3), примерах файлов MCPD (раздел 4) и файлах JSON MCPD (раздел 4.2).
Если вам по-прежнему не удается найти поле «Тип жалобы», удаленное из записи об апелляции, убедитесь, что вы используете самую последнюю версию документации MCPD.
В проекте технического документа MCPD версии 3.05 указано, что тип жалобы «Обеспечение непрерывности ухода» изменится на «Обеспечение непрерывности ухода (поставщики услуг)», однако это изменение не было указано на слайде, посвященном изменениям типов жалоб. Вступят ли эти изменения в силу?
Да, это изменение все еще должно вступить в силу в версии 3.05. Обратите внимание, что не все изменения были включены в слайды.
Каково максимальное количество тестовых CIN, которые можно использовать?
Максимальное количество тестовых CIN, которые DHCS может выдать в настоящее время, ограничено пятью (5). В некоторых случаях тестовые CIN-коды можно использовать повторно, но существует риск того, что система может расценить их как дубликаты, что может привести к отклонению файла во время тестирования.
В связи с ограниченным количеством тестовых CIN-кодов, DHCS рекомендует торговым партнерам рассмотреть возможность использования «фиктивных» тестовых CIN-кодов. Эти «фиктивные» тестовые CIN должны соответствовать правилам форматирования тестовых CIN: восемь (8) цифровых символов, за которыми следует один (1) буквенный символ, например, «A». Использование «фиктивных» тестовых CIN-кодов приведет к появлению предупреждений, однако отклонений файлов не произойдет, и эти предупреждения можно игнорировать во время тестирования.
Для отправки новых файлов мы используем файлы 274 Provider County Production или папку BHIN PACES?
Каталог PACES находится по адресам DHCS-PACES/Production/Counties/CountyName_XX/Submit и DHCS-PACES/Production/Counties/CountyName_XX/Response.
(CountyName — название вашего округа) — в данном случае DHCS-PACES/Prod/Counties/Los Angeles_19/Submit и так далее.
Если количество уникальных ответов отличается, но статус ответа принят, требуется ли повторная отправка?
Да. Если файл был принят, но количество баллов не соответствует ожидаемому или предполагаемому, вам необходимо исправить файл и повторно отправить его в соответствии с указаниями, указанными в CG.
Какова ссылка на новый VRF 1.4?
Ссылка на схему и документацию: Центр документации DHCS | Общие сведения | Microsoft Teams
Ссылка на BH CG 3.01: Документация по информации для поставщиков услуг в области поведенческого здоровья 274

JSON, ECM/CS

What’s a JSON file?
Файлы JSON — это особый формат, используемый для передачи данных.
Мне до сих пор неясно, что такое SRF JSON. Было бы полезно расшифровать аббревиатуру.
SRF = Файл согласования отправленных данных
JSON = JavaScript Object Notation
SRF JSON = Файл согласования отправленных данных, представленный в формате JSON
DHCS направило пересмотренный шаблон отчетности ECM-CS, который вступит в силу в ноябре для данных за третий квартал 2023 года. Будут ли они заменены в конце года?
Дополнительная информация появится позже. Пожалуйста, оставайтесь с нами!
Мы начали отправлять данные об инцидентах ECM. Нужно ли нам будет в ближайшем будущем отправлять файл JSON для ECM?
Да, MCP должны будут предоставить как файл JSON, так и встречи для ECM.
Можете ли вы предоставить более подробную информацию о файлах ECM и CCM, которые будут переведены в новый формат JSON? Какие файлы будут заменены?
Дополнительная информация появится позже. Пожалуйста, оставайтесь с нами!
Можете ли вы указать, какие отчеты ECM/CS будут созданы для файла JSON?
Дополнительная информация появится позже. Пожалуйста, оставайтесь с нами!
Будет ли ежемесячная отправка данных ECM/CS (JSON)?
Да.
Каким образом предполагается предоставлять этот элемент данных поставщикам, выставляющим счета в электронном виде по форме 837 или на бумажном носителе по форме CMS 1500, в связи с новым требованием к отметке «Бездомный» для услуг ECM/CS?
Он будет обновлен, как только у нас появится соответствующий ответ. Спасибо за ваше терпение.
Файл JSON может быть отделен от файла MCPD?
Да, это будет отдельно.
Планируется ли изменение формата файла 274 на JSON?
Формат файла 274 — это фирменный текстовый файл с разделителями, разработанный и принадлежащий организации X12. X12 — организация по разработке стандартов, названная в законах HIPAA разработчиком форматов файлов для электронного обмена данными. Файл 274 разработан с использованием того же формата, что и файл претензий/встреч X12 837, файл извещения о переводе платежа 835, файл регистрации участника 834 и другие транзакции, обязательные для использования при обмене данными в сфере здравоохранения. В настоящее время планов по изменению формата файла 274 на JSON нет. Но он будет расширяться.
Когда можно ожидать появления отдельного сопутствующего руководства по ECM/CS/CCM? Будет ли доступен для комментариев предварительный вариант руководства по ECM/CS/CCM?
Дополнительная информация появится позже. Пожалуйста, оставайтесь с нами!
Какой адрес электронной почты нам следует использовать, чтобы убедиться, что мы включены в список рассылки для получения этих уведомлений ECM/CS JSON?
Эти уведомления будут отправлены MCP с использованием нашего существующего внутреннего списка адресов электронной почты.
Когда будет завершена вторая фаза тестирования ECM/CS Json?
Тестирование ECM будет завершено к 1 августу, 2024.
Когда форма 274 станет частью формата JSON для округов?
Код 274 соответствует стандарту транзакций X12 и, следовательно, НЕ представлен в формате JSON. Стандарты обработки данных представляют собой скорее «схему», описывающую структуру элементов данных (порядок их представления и т. д., а также правила для каждого элемента данных). JSON — это скорее технический формат файлов, похожий на .xml.
Существует ли JSON-файл схемы для ECM/CS? Мы не смогли найти это в Teams?
Да, в файле данных шаблона программы есть схема и техническое руководство для этого
Есть ли рекомендации по инструментам, которые могут конвертировать файлы Excel в формат JSON?
Notepad++, Zappysys, библиотека excel2jason, которая является библиотекой Python.

274 MHP и 274 DMC-ODS

Запросил ли DHCS контакты (до четырех), которые уже были отправлены в округа MHP/DMC-ODS?
Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) запрашивает контакты по программам психического здоровья и лечения зависимостей в рамках ежемесячных заседаний рабочей группы по 274 округам. Цель состоит в том, чтобы иметь четыре контактных лица на уровне округа для каждого типа плана (например, MHP или DMC-ODS). Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) пока не направил запрос только на четыре контакта. Мы используем список контактов, предоставленный в настоящее время округами.
Вы ожидаете получить отдельный бланк 274 для каждой категории? Один для психического здоровья, один для лекарств и один для стоматологии? Или один, который включает их всех?
Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) требует предоставления отдельных форм 274 EDI для моделей оказания медицинских, стоматологических и психиатрических услуг в рамках системы управляемого медицинского обслуживания.
Для MHP и DMC-ODS будут предусмотрены отдельные заявки по форме 274? Или это будет одна заявка?
Для заявок MHP и DMC-ODS потребуется отдельная подача формы 274 EDI. В сопроводительном руководстве к курсу «Психическое здоровье 274» будут содержаться инструкции по подаче заявок на получение информации о психическом здоровье и DMC-ODS. Тип плана можно определить по имени EDI-файла и коду плана медицинского страхования (HCP).
Что касается формы 274 BH, ожидается ли, что участники программы MCP отправят отдельную форму 274, содержащую только информацию об их сети BH, в дополнение к текущей форме 274?
Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) продолжит предоставлять отдельные отчеты по форме 274 EDI для планов управляемого медицинского обслуживания в сфере психического здоровья округа (MHP и DMC-ODS).
Означает ли это, что текущий способ отправки MHP 274 (формат X12 EDI) в будущем будет заменен на JSON?
Число 274 не заменяется форматом JSON. Экран X12 4050 274×109 отформатирован в собственном формате электронного обмена данными (EDI), соответствующем требованиям HIPAA, и разработан и поддерживается организацией X12. Файл сверки данных поставщика медицинских услуг (PDSRF)
созданный в MS Excel, может быть заменен аналогичным файлом в формате JSON. Этот заменяющий файл называется «Файл сверки представленных данных (SRF)». Переход от формата PDSRF к формату JSON еще не произошел.
Значит, у нас есть отдельная форма 274 для лечения зависимости от психоактивных веществ и психических расстройств?
Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) планирует использовать отдельные файлы EDI (274 файла) для программ психиатрической помощи и организованных систем доставки лекарств в рамках программы Medi-Cal.
Есть ли какая-либо информация о том, когда будет доступно сопутствующее руководство DMC-ODS 274? Не могли бы вы подсказать, где можно найти проект руководства?
Руководство по проекту уже доступно для DMC-ODS 274. Его можно найти на веб-сайте расширения 274; это версия 2 оригинального руководства.
Помимо 274 почтовых ящиков, как округам определить своих соответствующих представителей?
Связующее пока не назначено, поскольку не находится в производстве. Вся поддержка округов будет осуществляться рабочей группой под руководством Сары Риверы до тех пор, пока округа не перейдут в стадию производства.
Как округа узнают текущие контакты DHCS, обновляют текущие контакты округа (узнают, кто в настоящее время числится в DHCS в качестве контактного лица и посредника) с учетом происходящей в округах текучести кадров?
Любые вопросы, касающиеся проекта расширения трассы 274 в округе, следует направлять по адресу 274Expansion@dhcs.ca.gov У нас также есть почтовый ящик для вопросов, связанных с достаточностью сети: NAOS@dhcs.ca.gov.
Предполагаемые сроки выпуска руководством DHCS по QMED 2.0?
Текущий график проекта рассчитан до 2025 года, когда будут представлены дополнительные сведения о QMED 2.0.

Поведенческое здоровье Шорт Дойл

Будут ли данные Short-Doyle ежедневно извлекаться из системы обработки заявок SDMC, или же MHP-специалисты должны ежедневно предоставлять разные данные?
MHP могут ежедневно подавать в Short Doyle заявления на получение специализированной психиатрической помощи. Однако обычно MHP могут подавать заявления 1–3 раза в месяц.
Ограничение в четыре (4) контакта на округ связано только с качеством данных или это правило действует повсеместно? Например, к нам обращаются четыре или пять человек в MedCCC с вопросами по заявкам, пара человек спрашивают о технических аспектах, другие — об отчетности и т.д. Придется ли нам изменить способ сортировки/распределения вопросов?
Связано ли упоминание о 4 контактах с количеством «владельцев» компании Short Doyle? (2 для SMHS, 2 для DMC) Владельцы утверждают и удаляют пользователей данных для округа. Для
нет ограничений по количеству сотрудников округа, которые могут задавать вопросы.
Есть ли новые коды психического здоровья, которые нам нужно будет использовать? Есть ли старые коды, срок действия которых истек? Если да, то будут ли эти старые коды недействительны для поставщиков услуг или их необходимо будет применять повторно, как и местные коды?
Начиная с 01.07.23 в рамках CalAIM Департамент здравоохранения и социальных служб переходит на коды CPT для заявлений на компенсацию поведенческого здоровья в Шорт-Дойле. Округа могут получить список кодов CPT и HCPCS, а также правила подачи заявлений в руководствах по выставлению счетов за специализированные психиатрические услуги и лекарственные препараты Medi-Cal, размещенных в библиотеке MEDCCC. Дополнительные ресурсы для подачи заявлений также можно найти на странице MEDCCC.

QMED 2.0

Какой будет период исследования для QMED 2.0, выпущенного во втором квартале 2025 года? Заявки принимаются на 1 квартал 2025 года?
Квартальные отчеты по QMED 2.0 будут иметь структуру, аналогичную QMED 1.1. Например, в отчете QMED за второй квартал 2025 года будут оцениваться данные о посещениях, представленные в DHCS в период с апреля по июнь 2025 года. Отчеты об успеваемости обычно выдаются примерно через месяц после окончания квартала из-за внутренних процедур обезличивания данных и сроков утверждения.
Освобождаются ли планы PACE от требований QMED 1-2?
а) Верно. В настоящее время на планы PACE не распространяется действие QMED 1. Кроме того, внедрение QMED 2.0 будет осуществляться поэтапно. Медицинские страховые компании, уже получившие отчеты QMED, первыми получат отчеты QMED 2.0, начиная со второго квартала 2025 года, а меры по обеспечению соблюдения требований начнутся примерно через 12 месяцев после публикации первого отчета QMED 2.0.
b) Организации PACE и другие планы, которые в настоящее время не получают отчеты QMED 1.1, будут поэтапно переведены на получение отчетов QMED 2.0. Результаты работы и полученные баллы не будут учитываться при принятии мер по обеспечению соблюдения законодательства в течение приблизительно 12 месяцев после первой оценки QMED 2.0. 12-месячный льготный период предоставит достаточно времени для адаптации планов к системе оценки и т.д.
Предоставляет ли этап внедрения достаточно времени для того, чтобы планы медицинского страхования, управляемые медицинскими учреждениями, поняли и внедрили изменения?
Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) предоставляет планам управляемого медицинского обслуживания 12 месяцев (после получения четырех отчетов) для ознакомления с отчетами QMED 2.0 до принятия мер принудительного характера, таких как план корректирующих действий (CAP) или официальное направление дела по CAP в Комитет по принудительному исполнению DHCS. Этот льготный период предоставляет компаниям достаточно времени для анализа своих показателей и внесения необходимых изменений.
Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) уведомил окружные планы медицинского обслуживания, включающие психиатрическую помощь, лечение расстройств пищевого поведения и интегрированные программы здравоохранения, о необходимости учитывать при расчете обязательных показателей HEDIS все население округа, охваченное программой Medi-Cal, а не только участников окружных планов медицинского обслуживания. Данные в формате PDF входили в набор данных, использованный при расчете этих показателей. В связи с расширением охвата населения, получающего данные по шкале HEDIS, будет ли DHCS распространять данные из PDF-файла APCD-CDL на всех получателей Medi-Cal в округе (в отличие от текущего процесса предоставления данных только тем, кто обслуживается в рамках плана психиатрической помощи округа)?
В настоящее время DHCS проводит оценку, чтобы определить, целесообразно ли внесение изменений и соответствуют ли они действующему законодательству и правилам. В случае внесения изменений со стороны DHCS мы сообщим об этом, используя методы, описанные в презентации вебинара в ноябре 2025 года.
Где округа могут найти технические характеристики для обработки/чтения PDF-файлов, возвращаемых DHCS?
Технические характеристики APCD-CDL можно скачать с сайта Совета APCD по адресу: https://www.apcdcouncil.org/common-data-layout. Обратите внимание, что вам потребуется скачать версию 3.0.1. Мы еще не обновились до версии 4. Технические характеристики дополнительных файлов и файлов TAR, а также другая информация доступны на вкладке«Общий канал/Файлы» в разделе «Данные плана DHCS» . Технические условия создания файла-поиска (только для планов округов) см. на вкладке «Общие/Файлы» или на вкладке «Файлы» канала реализации проектов MHP, DMC, DMC-ODS. Самая последняя версия — Finder File Submission Specification 1.2.
Для доступа к сайту DHCS MS Teams Plan Data Feed, пожалуйста, отправьте запрос на адрес PlanDataFeed@1webteam.
Есть ли планы добавить дополнительные данные в PDF, такие как Blood Lead или Waiver, которые сейчас отправляются в плоском формате?
В настоящее время планов по добавлению наборов данных нет. Однако, если вам необходимы конкретные данные для конкретного случая, пожалуйста, отправьте описание этого случая на электронный адрес plandatafeed@dhcs.ca.gov для рассмотрения.
Есть ли у нас контакты, к которым можно обратиться по поводу каких-либо конкретных проблем с данными, например, отсутствия диагноза или других кодов?
Я бы рекомендовал сначала убедиться, что ваш вопрос еще не был рассмотрен, ознакомившись с PDF-файлом «Руководство по анализу» и разделом «Часто задаваемые вопросы» на странице команды Microsoft, посвященной потоку данных плана DHCS. Если ваш вопрос остался без ответа, отправьте электронное письмо на адрес plandatafeed@dhcs.ca.gov , указав в теме письма своего менеджера по контрактам. Департамент здравоохранения и социальных служб приложит все усилия для проведения расследования и предоставления ответа. Пожалуйста, имейте в виду, что ответы на подобные вопросы могут занять время, поскольку для определения правильного ответа необходимо оценить работу нескольких команд и различные направления. Стоит еще раз подчеркнуть, что канал передачи данных плана предоставляет информацию, содержащуюся в хранилище данных DHCS. Как правило, вопросы, касающиеся конкретного содержания данных, в большей степени связаны с исходными системами и правилами подачи заявок и учета обращений.
До января 2022 года MCPs управляли программами льготного лекарственного обеспечения. Могу я спросить, как ваш анализ потоков данных и взаимодействий отражает это?
Поскольку поток данных о планах медицинского страхования ограничен 12 месяцами использования, эти случаи не будут присутствовать в наборах данных потока данных о планах медицинского страхования.
Можно ли получить информацию о поставщике медицинских услуг для записей, в которых в дополнительном файле установлен флаг кода IHSS?
Заявки на возмещение расходов по программе IHSS содержатся в медицинской карте. Информация о поставщике услуг содержится в файле поставщика услуг. Для корректного анализа заявок IHSS план должен правильно сопоставлять медицинскую карту с дополнительной картой, а медицинскую карту — с картой поставщика услуг. Затем пользователь может использовать флаг IHSS для идентификации информации о медицинских претензиях и информации о поставщике медицинских услуг, если эта информация существовала в претензии и изначально была отправлена в хранилище данных DHCS. Подробную информацию о том, как медицинская карта сопоставляется с дополнительной картой и картой поставщика медицинских услуг, см. в PDF-файле «Руководство по анализу» и в документе APCD-CDL ™ .
Как дать согласие на получение данных о программе Medicare FFS?
Пожалуйста, отправьте запрос по электронной почте вашему менеджеру по контрактам и укажите в копии вашего запроса почтовый ящик plandatafeed@dhcs.ca.gov . Затем они вышлют необходимые формы и инструкции, которые нужно заполнить. После утверждения форм и передачи их команде по обработке данных плана, данные Medicare FSS будут добавлены в систему обработки данных плана. Обратите внимание, что данные Medicare FFS включены в существующие файлы Plan Data Feed, а не представлены в виде отдельных файлов. Документы APCD-CDL ™ и PDF – Руководство по анализу помогают идентифицировать эти утверждения в наборе данных.
Можете, пожалуйста, повторить слайд 19, касающийся получения данных? Это SFTP или данные из системы?
Данные о тарифных планах загружаются на SFTP-сервер DHCS MOVEit в^третий понедельник месяца. План отвечает за подключение к SFTP-серверу и получение набора данных из потока данных плана в течение 45 дней с момента его загрузки. Данные автоматически удаляются с сервера через 45 дней.
Описанная вами ситуация:
Октябрь – Вступление участника (за 12 месяцев), Ноябрь – Выбывание участника, Декабрь – Вступление участника (за 12 месяцев)
Может ли это объяснить получение одной и той же записи дважды в нашей системе (дублирующиеся записи)?
В случае планов медицинского страхования с управляемой медицинской помощью, да, это объясняет наличие дублирующихся записей. В случае планов медицинского страхования, связанных с психическим здоровьем, данные дублируются ежемесячно (т.е. для таких планов отсутствует логика обработки дельта-записей).
Мы являемся участниками программы IBHP, есть ли у вас какие-либо инструкции по объединению файлов MH/SUD в один?
IBHPs должны собрать всех участников, обслуживавшихся в течение последних 6 месяцев, в один файл Finder File, ранее предназначенный только для списков участников MHP [##FinderFileYYYYMM.txt], и загрузить этот файл в папку FinderFileUpload. IBHP получит единый набор данных по всем своим членам. Пожалуйста, обратитесь к следующему сообщению в команде Microsoft DHCS Plan Data Feed: Gentry, Jason@DHCS: Интегрированный план поведенческого здоровья (IBHP) – Инструкция по использованию файла Finder… | DHCS Plan Data Feed > Внедрение проектов MHP, DMC, DMC-ODS | Microsoft Teams
Это plandatafeed@dhcs.ca.govАдрес электронной почты по-прежнему является подходящим контактом для запроса доступа? Я жду уже больше месяца. Похоже, что электронная почта не отслеживается.
Да, это правильное местоположение. Возникли проблемы с обеспечением работы службы мониторинга почтовых ящиков, которые DHCS пытается решить. Мы также рекомендуем вам добавлять контактное лицо по контракту в копию всех сообщений.
Наш окружной отдел по борьбе с болезнями просит нас (организацию MCP) передать им полученные нами PDF-файлы. Однако, если я правильно понимаю, у County BH уже есть способ получать данные в формате PDF, используя файл-поиск. Не могли бы вы подтвердить правильность этой информации?
Да, окружная программа охраны психического здоровья может получить доступ к данным о пациентах Medi-Cal, которых они обслуживали в течение последних 6 месяцев, на основе файла Finder, который они загружают в DHCS.
Окружные программы BHP не получают данные обо всех участниках программы в округе. Только тем, кого мы уже обслужили.
PDF-файлы в основном касаются заявок на возмещение расходов. По определению, данные, относящиеся к заявкам, генерируются только теми участниками, которые активно получают услуги в течение любого данного месяца. Любые другие данные об участниках доступны через другие файлы и источники данных DHCS.
Могли бы MCP получить разъяснения относительно того, уместно ли предоставлять наши полные PDF-файлы в окружное управление по вопросам психического здоровья?
Текущая система передачи данных DHCS требует от окружного управления по вопросам психического здоровья сообщать о членах Medi-Cal, обслуживавшихся в течение последних 6 месяцев, в файле Finder, чтобы гарантировать, что исторические данные об использовании услуг, принадлежащие DHCS, передаются округу только в отношении тех членов, с которыми у них есть отношения. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) намеренно не использовал критерии соответствия требованиям программы Medi-Cal для определения числа участников окружных программ психиатрической помощи, поскольку большинство участников Medi-Cal не обращаются за услугами в рамках этих программ. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) изучает варианты изменения системы распределения участников в рамках потока данных о планах медицинского страхования с учетом технологических и политических изменений, произошедших с момента первого внедрения этой системы. Что касается целесообразности обмена данными между программой MCP и окружной программой охраны психического здоровья, пожалуйста, обратитесь в юридическую службу вашей программы для решения конкретных вопросов, связанных с использованием данных.
Нормально ли, что данные по ТКМ имеют разрыв в несколько месяцев (например, данные за период до июня 2025 года получены в сентябре 2025 года)?
Да. В большинстве случаев между датой оказания услуги и моментом, когда она становится доступной в базе данных плана, существует разрыв между датой обращения и датой обращения.
Я правильно понимаю, вы создали еще один идентификатор заявки, чтобы отразить отдельные строки заявки и порядковые номера? В чём её соответствие с более старой версией?
В системе передачи данных плана не произошло никаких изменений в способе идентификации претензий и строк претензий. Подробную информацию см. в документе APCD-CDL ™ и в PDF-файле «Руководство по анализу».
Можно получить URL-адрес веб-сайта EDIP?
Адрес веб-сайта EDIP будет опубликован весной 2026 года.
Кто являются поставщиками технических услуг EDIP?
Поставщики еще не выбраны. Этот процесс в настоящее время находится в стадии реализации.
EDIP — это новый проект, стартующий в 2026 году? А является ли это обязательным для всех планов?
Проект EDIP разрабатывался в течение последнего года. Это не является обязательным для всех тарифных планов.

Проект улучшения данных Encounter

Являются ли местные кодексы приоритетной проблемой качества данных?
Да, местные кодексы имеют первостепенное значение и рассматриваются в первую очередь.
Обновленное руководство по данным поставщиков медицинских услуг (версия 274) еще не обновлено в Центре документации? Образцы файлов, отправленные по электронной почте, не открываются корректно.
Уведомление о новой версии руководства (руководств) по данным поставщиков медицинских услуг (версия 274) было отправлено по ошибке. Это стало результатом того, что автоматика была по ошибке оставлена включенной, хотя ее следовало выключить. Уведомление деактивировано, и автоматические обновления для торговых партнеров отправляться не будут.
Уведомление было вызвано загрузкой образцов файлов, связанных с изменениями в файле ответа проверки 274 (VRF). VRF представляет собой сводку результатов обработки/проверки при обработке любых 274 файлов, отправленных в DHCS.
В файл 274 VRF внесены изменения, включающие сводные данные по представленному файлу 274. Эти сводные данные добавлены взамен упраздненного файла сверки представленных данных. Информация об этих изменениях будет добавлена в 274 дополнительных руководства и в 274 руководства по ошибкам, а торговые партнеры будут уведомлены о публикации новых изменений.
Кроме того:
Руководство по управлению медицинским обслуживанием (MMC) 274, версия 3.0, ожидает публикации после внутренней проверки сотрудниками отдела программ и политики DHCS.
Недавно было опубликовано руководство по интегрированному поведенческому здоровью (IBH) 274, версия 3.0. После публикации была обнаружена ошибка. Данная ошибка исправляется, и в ближайшее время будет опубликовано обновленное руководство по интегрированному поведенческому здоровью (Integrated Behavioral Health 274 Companion Guide) версии 3.01. (по состоянию на 10.03.2025)
Уведомления будут отправлены DHCS после публикации обновленной версии MMC 274 CG или исправленной версии IBH 274 CG.
Каковы некоторые примеры уникальности и последовательности?
Уникальность: дублирование сервисных строк: отдельная мера для транзакций 837 Institutional и 837 Professional. Элементы данных, определенные в разделе 3.8 сопроводительного руководства, будут считаться дублирующимися строками сервиса.
Последовательность: Процент национальных идентификаторов поставщиков медицинских услуг (NPI) по обращениям, которые обнаружены в представленном Планом файле 274.
Будут ли случаи отказа в предоставлении медицинской помощи, связанные с несоответствием критериям, считаться неисправимыми
Это зависит от причины отказа. Если для несуществующего участника предоставлен недействительный CIN, то это не подлежит исправлению и должно быть аннулировано. Если это всего лишь опечатка в действительном и соответствующем требованиям CIN, или если (например) имеется несоответствие между датой оказания услуги и датой получения права на участие, то это можно исправить заменой.
Ожидает ли Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) повторной подачи данных о случаях обращения за медицинской помощью, если за эти случаи были произведены дополнительные выплаты в рамках требований TRI 2024 года? Если потребуется повторная подача документа, как это повлияет на расчет сроков выполнения плана в рамках системы QMED?
Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) рассмотрит этот вопрос в рамках проекта QMED 2.0.
Будут ли местные коды исключены из прейскуранта тарифов Medi-Cal?
Плата за использование кодов является частью местного кодекса. Местные правила в большей степени относятся к оплате за услуги, чем к отдельным приемам. Следите за обновлениями, скоро появятся подробности.
Опубликует ли DHCS руководство для поставщиков данных о посещениях пациентов, в котором будут рассмотрены сценарии выставления счетов, к которым применяется руководство по выставлению счетов Medi-Cal FFS, но которое не применяется к данным о посещениях пациентов? Примерами являются использование сегментов NTE, специфичных для выставления счетов по системе «плата за услугу», индикаторов SV109 ED, которые Medicare оставляет пустыми, а также модификаторов транспортных расходов.
Да, правильное выставление счетов является частью целей нашего проекта по улучшению качества данных о посещениях пациентов.
Рассматривает ли DHCS возможность отмены требования к своевременности в отчете QMED за 4 квартал 2024 года в связи с предоставлением данных о посещениях для корректировки в рамках программы TRI?
Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) рассмотрит этот вопрос в рамках проекта QMED 2.0.

Часто задаваемые вопросы о Medi-Cal Connect май/2025

Другие

Поделитесь ли вы методикой, которую вы использовали для расчета коэффициентов соответствия? Можете ли вы также дать рекомендации о том, как можно улучшить эти показатели?
DHCS предоставила методологию сопоставления для FQHC и MCP. Если вам нужна копия, отправьте электронное письмо по адресу FQHCAPM@dhcs.ca.gov. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) работает над выявлением причин низкого процента соответствия требованиям среди кандидатов на программу APM. Мы предоставим рекомендации по результатам наших исследований и расскажем, как, по нашему мнению, FQHCS и MCP могли бы сотрудничать для улучшения качества данных.
Есть ли у DHCS стандартное определение гендерно-подтверждающей помощи, и определены ли эти наборы кодов?
Для получения стандартного определения, пожалуйста, свяжитесь с представителем вашей программной области.
Когда станут доступны 834 технических документа с изменениями, касающимися гендерно-подтверждающей терапии?
Пожалуйста, обратитесь к каналу документации CAPMAN в Центре документации DHCS, где содержится текущая версия 834, а также предстоящая версия, которая вступит в силу 24.02.2025. По любым дополнительным вопросам обращайтесь к менеджеру по контрактам DHCS или к специалисту по регистрации/определению права на участие в программе DHCS, если таковой назначен в вашей организации.