Перейти к основному содержанию

Формы: DHCS 6000

DHCS 6002 (06/16) — Заявление поставщика первичного лечения
DHCS 6011-1112 Программа лечения наркотической зависимости от прямого поставщика - Алкоголь и наркотики (Excel)
Alt: Инструкции
DHCS 6012-1112 Программа лечения наркотической зависимости прямым поставщиком — перинатальная (Excel)
Альтернатива: Инструкции
DHCS 6204 (01/13) — Заявление поставщика Medi-Cal
DHCS 6207 (2/15) — Заявление о раскрытии информации Medi-Cal
DHCS 6208 (Ред. 07/2025) Соглашение с поставщиком Medi-Cal
DHCS 6209 (12/14) — Дополнительные изменения Medi-Cal
DHCS 6217 (11/21) - Правопреемственная ответственность с соглашением о солидарной ответственности
DHCS 6236 (ред. 03/24) - Запрос на доступ к защищенной информации о состоянии здоровья - Индивидуальный запрос
DHCS 6236 (Rev. 03/24) Spanish - Autorización Para La Divulgación De Información Médica Protegida
DHCS 6249 (08/19) - Назначение представителя - Возврат имущества
DHCS 6251 (04/20) - Анкета по восстановлению имущества (Уведомление о смерти)
DHCS 6251 (04/20) - Анкета по восстановлению имущества (Уведомление о смерти) - испанский

Вернуться к индексу форм

Дата последнего изменения: 11/13/2025 2:08 PM