Сбор клинических данных
Департамент здравоохранения (DHCS) работает над расширением возможностей программных территорий по обмену медицинской информацией с торговыми партнерами по всему штату.
Будучи крупнейшим закупщиком медицинских услуг в штате, DHCS в первую очередь собирает административные данные о претензиях и обращениях, правах участников и поставщиках услуг — все эти данные используются для оплаты и операций Medi-Cal. Эти данные обеспечивают справочную информацию на определенный момент времени, но имеют ограниченную клиническую ценность и не поддерживают модульную интегрированную систему. С другой стороны, клинические данные дают более полное представление о медицинской истории участника и заполняют пробелы, оставленные административными данными. Поскольку система оказания медицинской помощи переходит от системы, основанной на объеме услуг, к системе, основанной на ценности, программы Medicaid по всей стране используют клинические данные для разработки новых стратегий возмещения расходов и оценок, основанных на результатах.
Использование клинических данных Департаментом является важнейшим компонентом повышения качества, эффективности и экономичности медицинской помощи, предоставляемой участникам Medi-Cal. Объединение клинических данных с административными данными позволит DHCS сделать следующее:
Достичь федеральных целей по совершенствованию программ и реорганизации системы предоставления услуг (например, Архитектура информационных технологий Medicaid [MITA] и Программа Medi-Cal 2020 Waiver).
Улучшить уход за членами семьи посредством координации ухода, управления случаями и мониторинга качества.
Содействовать повышению уровня взаимодействия и обмена медицинской информацией (HIE) в экосистеме здравоохранения
С 2013 года Департамент разрабатывает стратегию по включению клинических данных в систему Medi-Cal и участию в электронном обмене медицинской информацией. Эта стратегия, которая соответствует целям Агентства здравоохранения и социальных служб Калифорнии (CalHHS), включает отправку и получение данных из электронных медицинских карт (ЭМК) и организаций HIE, предоставление данных членам и обмен данными с департаментами штата и округов для поддержки членов.
Текущие усилия
Разрешение на отказ от улучшенных систем (SSW) позволяет Отделу клинического обеспечения и административной поддержки (CAASD) осуществлять надзор за использованием услуг Medi-Cal в условиях постоплаты, не требующих запроса на разрешение на лечение (TAR) для определенных типов услуг. В основе этих программ без TAR лежит предоставление сотрудникам программы виртуального доступа к системе EHR больницы для просмотра медицинских записей по конкретным случаям. В настоящее время в одной из программ TAR-Free участвуют более 75 больниц, а в Калифорнии их более 300. Для дальнейшего расширения программ TAR-Free CAASD необходимо найти альтернативный способ получения клинических данных больниц.
Управление по соблюдению требований HIPAA (OHC) Министерства здравоохранения и социальных служб США сотрудничает с CAASD с целью внедрения более эффективного решения для доступа к клиническим данным. Предлагаемое решение включает в себя систему, которая получает данные в электронном виде из больниц, проверяет и хранит данные, а также предоставляет их сотрудникам Программы для проведения проверок случаев. Основным преимуществом для больниц станет сокращение ручного вмешательства при отправке данных и сокращение времени цикла выставления счетов по программе Medi-Cal. Для Департамента это означает безопасное, масштабируемое решение для поддержки расширения программ TAR-Free и повышения производительности рассмотрения дел.
Имея доступ к клиническим данным и используя их, DHCS также сможет повысить свою зрелость в области MITA за счет повышения эффективности и результативности принятия решений.
Предлагаемый подход
Предлагаемый подход заключается в использовании национальных стандартов для структуры данных и обмена ими, а также в использовании существующей инфраструктуры HIE и минимизации воздействия на участвующих поставщиков. Калифорния придерживается ориентированного на сообщество, децентрализованного подхода к обмену данными на основе существующих организаций и сетей. Многие больницы, системы здравоохранения и поставщики услуг уже подключены к местной или региональной организации HIE, которая поддерживает обмен данными на уровне сообщества по всей Калифорнии. Эти организации, в свою очередь, связаны через Калифорнийскую сеть доверенного обмена (CTEN) и образуют общегосударственную сеть HIE.
Для упрощения сбора данных Департамент будет использовать CTEN для связи с различными общественными больничными учреждениями и крупными больничными системами. Доверие и управление обменом будут регулироваться через Калифорнийское соглашение об использовании данных и взаимной поддержке (CalDURSA), которое является точкой входа для участия в CTEN. Клинические данные будут извлекаться из больничных систем электронных медицинских карт с использованием спецификаций обмена на основе запросов и стандартных документов Консолидированной архитектуры клинических данных (C-CDA).
Более подробная информация о переходе на этот новый метод сбора клинических данных будет предоставлена по мере поступления подробностей. В то же время больницам рекомендуется начать работать с местными организациями здравоохранения или присоединиться к местным организациям здравоохранения до любого будущего перехода. Калифорнийская ассоциация по обмену медицинской информацией (CAHIE) располагает актуальной информацией о HIE в Калифорнии.
Будущие усилия
Наличие и использование клинических данных и данных о претензиях, полученных после вынесения судебного решения, необходимы для достижения тройной цели: улучшения ухода за пациентами и здоровья населения при меньших затратах. В будущем клинические данные могут быть использованы DHCS следующими способами:
После успешного внедрения решения для поддержки программ TAR-Free Департамент оценит дополнительные проекты, чтобы направить инвестиции на поддержку других видов использования клинических данных в рамках всего департамента. Возможные будущие этапы включают следующее:
Дальнейшее взаимодействие с планами управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal
Двунаправленный обмен данными с поставщиками в целях лечения
Разработка продольной медицинской истории для участников Medi-Cal
Предоставление участникам Medi-Cal доступа к своим данным
Ресурсы/Ссылки
Внутренние ссылки
Внешние ссылки
