Новости заинтересованных сторон DHCS - октябрь 13, 2023​​ 

Главные новости​​ 

Губернатор назначает нового главного операционного директора DHCS по программам (COOP)​​ 

10 октября губернатор Ньюсом объявил о назначении Криса Райзена новым руководителем DHCS, которое вступит в силу 16 октября. В составе Директората Крис будет руководить управлением корпоративными данными и информацией, корпоративными технологическими службами и программными операциями. Должность COOP расширяет возможности офиса директора, позволяя повысить его способность управлять ростом и усложнением программ DHCS, а также лучше поддерживать баланс между работой и личной жизнью. Эта должность будет оказывать поддержку Эрике Спербек в ее работе в качестве главного заместителя директора по поддержке политики и программ, отвечая за операционную деятельность департамента и функции обеспечения целостности программ. С июля 2018 года Крис занимает должность заместителя директора по корпоративным технологическим службам и главного информационного директора DHCS.​​ 

Обновление информации о продлении Medi-Cal​​ 

Сегодня Департамент здравоохранения и социальных служб опубликовал данные о мерах по отмене права на непрерывное покрытие Medi-Cal за август 2023 года на веб-странице «Данные о регистрации и продлении Medi-Cal». Информационная панель за август содержит данные о зачислении в программу Medi-Cal, заявках, находящихся в процессе рассмотрения, повторных определениях и исключениях из программы. Данные также включают демографические данные по всем мерам переопределения, а также основные причины исключения из программ. 
​​ 

Планы Medi-Medi доступны во время открытой регистрации Medicare​​ 

В предстоящий период открытой регистрации в Medicare (с 15 октября по 7 декабря) планы Medicare-Medi-Cal (планы Medi-Medi) доступны для регистрации в двенадцати округах (в настоящее время Лос-Анджелес, Ориндж, Риверсайд, Сан-Бернардино, Сан-Диего, Сан-Матео и Санта-Клара, а также пять новых округов — Фресно, Кингс, Мадера, Сакраменто и Туларе — начиная с января 1, 2024). Планы Medi-Medi объединяют льготы Medicare и Medi-Cal, а также льготы на рецептурные препараты Medicare в один план.

Приблизительно 45 процентов участников, имеющих двойное право, зарегистрированы в каком-либо виде плана Medicare Advantage. По состоянию на июль 2023 года число участников плана Medi-Medi составляет около 241 105 человек. Преимущества планов Medi-Medi включают интегрированные материалы, такие как единая карта медицинского страхования и один номер телефона для звонков по льготам Medicare и Medi-Cal, что приводит к улучшению координации медицинской помощи и поддержки участников.

Планы Medi-Medi координируют все льготы и услуги в рамках обеих программ, включая все услуги, покрываемые Medicare, все услуги, покрываемые Medi-Cal, дополнительные льготы, особые льготы (например, услуги поддержки на дому, многоцелевая программа услуг для пожилых людей, услуги для взрослых на уровне сообщества и стоматологические услуги), одну группу управления уходом для координации ухода и общественную поддержку, предлагаемую планом управляемого ухода Medi-Cal.
 
​​ 

Обновления программы​​ 

Дополнительные гибкие возможности непрерывного покрытия​​ 

22 сентября федеральные Центры по услугам Medicare и Medicaid одобрили запрос DHCS о двух гибких положениях, которые используют существующие правила для упрощения обработки ежегодных продлений права на участие в программе Medi-Cal и облегчения нагрузки на администраторов окружных программ и участников Medi-Cal. Первая возможность отменяет требование к участникам Medi-Cal подписывать и возвращать пакет для продления, который уже был отправлен, если округа получат подтверждение недостающей информации после отправки пакета по почте. Вторая возможность позволяет использовать объяснение, представленное членом в пакете документов на продление, в качестве достаточного подтверждения для успешного повторного определения, что устраняет необходимость в дополнительной подтверждающей документации. Эти гибкие возможности упростят процесс продления для участников Medi-Cal, особенно для бездомных, пожилых людей и лиц с ограниченными возможностями. Кроме того, гибкие возможности облегчат бремя предоставления дополнительных документов и сократят количество процедурных расторжений в течение периода прекращения непрерывного покрытия.

Гибкость будет сохраняться в течение всего периода отмены. Департамент здравоохранения и социальных служб выпустил информационное письмо об отделении по вопросам права на участие в программе Medi-Cal (MEDIL) I 23-49, чтобы предоставить округам немедленные указания по внедрению этих гибких возможностей.
​​ 

Меморандумы о взаимопонимании между планами управляемого медицинского обслуживания и сторонними организациями​​ 

На этой неделе DHCS опубликовало письмо о всех планах (APL), два уведомления с информацией о поведенческом здоровье (BHIN) и соответствующие шаблоны меморандумов о взаимопонимании (MOU) для планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP), которые требуются в соответствии с контрактом MCP 2024 года для заключения меморандумов о взаимопонимании с определенными сторонними организациями с целью обеспечения координации ухода за участниками и предоставления им доступа к ресурсам на уровне сообщества для поддержки комплексного ухода за человеком. Меморандумы о взаимопонимании призваны стать эффективным средством для прояснения ролей и обязанностей между сторонами и поддержки местного взаимодействия, координации ухода, обмена информацией, взаимной ответственности и прозрачности.

Шаблоны меморандумов о взаимопонимании включают базовый шаблон, содержащий общие положения, которые должны быть включены во все меморандумы о взаимопонимании, а также набор индивидуальных шаблонов, разработанных для программ или услуг, администрируемых сторонними организациями, которые содержат требуемые общие положения меморандума о взаимопонимании и положения, специфичные для конкретных программ. Индивидуально разработанные шаблоны предназначены для заключения MCP меморандумов о взаимопонимании со сторонними организациями, с которыми MCP должны добросовестно постараться выполнить условия до 1 января 2024, и включают: местные правительственные учреждения, такие как окружные департаменты поведенческого здоровья для специализированной психиатрической помощи и услуг по лечению расстройств, связанных с употреблением наркотиков; другие местные программы и службы, включая социальные службы; департаменты охраны здоровья детей; региональные центры; программы поддержки на дому; и программы дополнительного питания для женщин, младенцев и детей. DHCS опубликует дополнительные требуемые шаблоны меморандумов о взаимопонимании для использования MCP и сторонними организациями по мере их завершения, включая те, которые должны быть выполнены в июле 1, 2024, и январе 1, 2025. Дополнительная информация и копии шаблонов меморандумов о взаимопонимании доступны на веб-странице меморандума о взаимопонимании Министерства внутренних дел.
​​ 

Стоматологические льготы Medicare и Medi-Cal​​ 

11 октября Департамент здравоохранения и социальных служб США (DHCS) опубликовал новый информационный бюллетень для поставщиков стоматологических услуг относительно льгот на стоматологические услуги для участников программ Medicare и Medi-Cal, имеющих право на двойное страхование. В информационном бюллетене содержится информация о стоматологических льготах, предлагаемых программами Medicare и Medi-Cal, а также о том, как поставщики услуг могут выставлять счета за стоматологические услуги, предоставленные участникам. Medicare, основной плательщик для пациентов, имеющих право на двойное страхование, не покрывает большую часть стоматологических услуг. Medi-Cal покрывает различные стоматологические услуги, предоставляемые поставщиками стоматологических услуг Medi-Cal. Пациент, имеющий право на двойное страхование, может также получать стоматологические услуги по своему плану Medicare Advantage. Для стоматологических услуг, покрываемых планом Original Medicare или Medicare Advantage, счета за услуги должны быть сначала выставлены плану Original Medicare или Medicare Advantage.
​​ 

Medi-Cal Rx​​ 

13 октября в рамках фазы восстановления 3/подъема 3 будут восстановлены изменения ограничения количества для участников в возрасте 22 лет и старше. Ограничения по количеству будут применяться ко всем (новым и продолжающимся) претензиям в отношении аптек. Некоторые часто назначаемые препараты с кодом I из Списка лекарств, отпускаемых по рецепту по программе Medi-Cal (CDL), имеют количественные ограничения, основанные на рекомендациях по дозировке, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США или клинически обоснованных. Претензии могут быть отклонены, если счет выставлен неправильно.

Кроме того, 10 октября было объявлено об обратном отсчете в 30 дней до окончательного решения о восстановлении. 10 ноября реализация Фазы 4/Подъема 4 восстановления отменит политику перехода для всех фармацевтических льгот для участников в возрасте 22 лет и старше; восстановит требования предварительного разрешения (PA) для всех видов терапии для стандартных терапевтических классов 68, 86 и 87, которые включают продукты энтерального питания; восстановит правки в отношении требований по управлению использованием для кода отклонения 80 — представленный код диагноза не соответствует критериям покрытия лекарств; и восстановит требования PA по медицинской необходимости бренда для всех требований.

К 17 октября всем заинтересованным сторонам Medi-Cal Rx, с которыми взаимодействует DHCS, будет представлено сообщение о продвижении Medi-Cal Rx, в котором объявляется об окончании усилий по восстановлению для взрослых и об отсутствии изменений для детского населения до 2024 года. Заинтересованные стороны включают местные планы здравоохранения Калифорнии, Калифорнийскую ассоциацию планов здравоохранения, Калифорнийскую ассоциацию здравоохранения, директоров аптек управляемого плана медицинского обслуживания Medi-Cal, Калифорнийскую ассоциацию детских больниц, Коалицию специализированной детской медицинской помощи, Детскую региональную интегрированную систему обслуживания, Калифорнийскую медицинскую ассоциацию, Калифорнийскую ассоциацию розничных торговцев, Национальную ассоциацию сетевых аптек, Калифорнийскую ассоциацию фармацевтов, Калифорнийскую ассоциацию первичной медико-санитарной помощи, Калифорнийскую ассоциацию поведенческих рекомендаций по здоровью, Калифорнийскую ассоциацию поставщиков медицинской продукции и Калифорнийский совет по гемофилии.
 
​​ 

Присоединяйтесь к нашей команде​​ 

Департамент здравоохранения и социальных служб США проводит набор сотрудников в наши команды по фискальной политике, кадрам, юридическим вопросам, аудиту, политике в области здравоохранения и информационным технологиям. Для получения более подробной информации посетите веб-сайт CalCareers.

Целью DHCS является обеспечение равноправного доступа к качественному медицинскому обслуживанию, что позволит сделать Калифорнию здоровой для всех. Цели и задачи DHCS отражают колоссальную работу DHCS по преобразованию системы здравоохранения штата и укреплению организационного совершенства.

​​ 

Предстоящие встречи заинтересованных сторон и вебинары​​ 

Вебинар по расширению для взрослых​​ 

18 октября Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) проведет первый из двух вебинаров по расширению программы Medi-Cal для взрослых (в возрасте от 26 до 49 лет) для местных окружных управлений и других заинтересованных сторон. Второй вебинар предварительно запланирован на начало декабря. На вебинаре будет предоставлена справочная информация о расширении, планировании внедрения, уведомлениях, взаимодействии и многом другом. Информация о регистрации будет размещена на веб-странице расширения программы Medi-Cal для лиц в возрасте от 26 до 49 лет . Частные лица могут зарегистрироваться на вебинар, отправив электронное письмо на адрес AdultExpansion@dhcs.ca.gov.

DHCS осуществит это расширение в соответствии с законопроектом Сената 184 (глава 47, Уставы 2022 года) 1 января 2024. После внедрения этого расширения лица в возрасте 26–49 лет получат полный спектр льгот Medi-Cal, независимо от гражданства или иммиграционного статуса, если они соответствуют всем остальным критериям права на Medi-Cal.
​​ 

Заседание Консультативного комитета заинтересованных сторон (SAC) и Комитета поведенческого здоровья (BH-SAC)​​ 

19 октября с 9:30 до 15:30 DHCS проведет очередную гибридную встречу SAC и BH-SAC (требуется предварительная регистрация). Состоится совместное заседание, на котором будут обсуждаться темы, общие для SAC и BH-SAC. После совместного заседания состоится заседание только с участием BH-SAC; заседания только с участием SAC не проводится. Участники могут присутствовать лично в Калифорнийском фонде, расположенном по адресу 1414 K Street в центре Сакраменто, или виртуально. Для получения дополнительной информации посетите веб-страницы SAC и BH-SAC .
​​ 

Часы работы офиса программы «Предоставление доступа и преобразование здравоохранения» (PATH) с участием правосудия​​ 

23 октября DHCS проведет следующую виртуальную сессию приемной комиссии Программы PATH Justice-Involved для победителей 3-го тура (требуется предварительная регистрация). Приемные часы будут проводиться каждый второй понедельник с 11:30 до 18 декабря для оказания помощи агентствам 3-го раунда, включая поддержку подачи плана реализации. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт программы Justice-Involved.
​​ 

Вебинар «Согласие несовершеннолетнего и конфиденциальность услуг в области сексуального здоровья»​​ 

25 октября с 12:00 до 13:30 Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) и Калифорнийский центр профилактической подготовки проведут вебинар «Согласие несовершеннолетних и конфиденциальность услуг в области сексуального здоровья» (требуется предварительная регистрация). Этот вебинар предоставит обзор законов Калифорнии, которые влияют на несовершеннолетних и их доступ к конфиденциальным услугам в области сексуального здоровья и планирования семьи. Он рассмотрит важные исключения из конфиденциальности, включая обязательные сообщения о жестоком обращении с детьми, и поделится некоторыми примерами передовой практики для внедрения в сложных ситуациях. Участники узнают о ресурсах для поддержки внедрения законов о согласии несовершеннолетних и получат возможность проверить свои собственные знания с помощью тематических исследований.
 
Для тех, кто не сможет присутствовать на вебинаре в прямом эфире, стенограмма и запись вебинара, а также дополнительные ресурсы будут доступны на веб-сайте Family PACT.
​​ 

Вебинар по передовому опыту совместного планирования и внедрения (CPI) PATH​​ 

27 октября с 10:00 до 11:00 DHCS проведет общенациональный вебинар на тему «Усовершенствованное управление уходом (ECM) и поддержка сообщества, поддержка поставщиков услуг и самооценка при заключении контрактов» (требуется предварительная регистрация). Эта виртуальная сессия является первой из серии проводимых дважды в год вебинаров по передовому опыту, призванных осветить передовой опыт внедрения ECM и поддержки сообщества, повысить успешность участия поставщиков в программе California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) и улучшить сотрудничество с MCP, государственными и местными государственными учреждениями и другими организациями для создания и предоставления качественных услуг поддержки участникам Medi-Cal. Для получения дополнительной информации и регистрации посетите веб-страницу PATH CPI.​​